Текст книги "Специальность – хирург"
Автор книги: Яков Цивьян
сообщить о нарушении
Текущая страница: 12 (всего у книги 25 страниц)
Однажды днем Федор уснул и больше не проснулся…
Жена очень тяжело переживала смерть мужа. Она дошла до невменяемости. Я не могу вспомнить другого известного мне человека, который бы столь тяжело переживал смерть близкого. Очень медленно и трудно эта молодая женщина возвращалась к жизни. Она вернулась в Ленинград. Много лет прошло, прежде чем она сбрела новую жизнь. И всякий раз, при встречах, я восхищаюсь ею…
* * *
Вот почему я противник оперативных методов лечения межпозвонковых остеохондрозов, вызывающих необходимость для удаления части больного диска удалить задние структуры позвоночника, позвоночника больного – с пониженной опорной функцией.
Я первым в нашей стране начал применять другой, принципиально отличный от описанного метод оперативного лечения межпозвонковых остеохондрозов. Суть его состоит в том, что лечится не осложнение остеохондроза, а сам межпозвонковый остеохондроз, то есть при необходимости оперативного лечения удаляется не часть межпозвонкового диска, сдавившая спинномозговой корешок, а весь пораженный межпозвонковый диск. Мало этого. Между двумя телами смежных позвонков, которые связывал удаленный диск, восстанавливаются нормальные анатомические соотношения, которые позволяют нормально работать спинномозговым корешкам и самому спинному мозгу на уровне больного диска. Эта операция вошла в литературу под названием «тотальная дискектомия с расклинивающим корпородезом», что значит «полное удаление межпозвонкового диска со сращением тел двух смежных позвонков в положении расклинивания их сместившихся задних отделов». Название для неспециалиста мудреное и, наверное, трудное, но отражающее существо метода.
Операция осуществляется спереди, с передней поверхности позвоночника; если это шейный межпозвонковый диск, то следует раздвинуть все сложные образования шеи, прежде чем удастся подойти к диску; если это грудной межпозвонковый диск, то следует вскрыть грудную клетку, сдвинуть легкие, рассечь внутренний листок плевры, прежде чем удастся подойти к диску; если это поясничный межпозвонковый диск, то следует обнажить забрюшинное пространство с его сложнейшими анатомическими образованиями, прежде чем удастся подойти к диску. Это многих пугает. Но это значительно безопаснее для пациента, чем нарушение задних опорных структур позвоночника.
Это и удобнее. Зачем же стремиться схватить правое ухо левой рукой? Ведь правой-то рукой легче, проще, доступнее!
* * *
Много сотен раз я делал подобные операции. И всякий раз испытываю беспокойство, волнение.
Сумею ли?
Смогу ли сделать так, чтобы больной поправился?
Этот последний вопрос всегда возникает у меня перед началом операции, хотя я отлично понимаю, что далеко не все зависит от меня, от моего уменья.
Вот и в случае с Максимом. Ведь прошел почти целый месяц, как его спинной мозг сдавило выпавшим межпозвонковым диском. За этот месяц спинной мозг несомненно претерпел тяжкие изменения.
Обратимы ли они? Начнет ли он функционировать после того, как будет освобожден от сдавления? Восстановится ли его проводимость? Это уже не зависит ни от моего уменья, ни от того, как я сделаю операцию…
Я рассекаю ткани. Вот рассечены кожа, подкожная клетчатка, фасция, мышцы. Освобождено девятое ребро справа, через ложе которого я должен войти в правую плевральную полость. Вот ребро отсечено и удалено. От плевральной полости меня отделяет тонкая прозрачная плевра. Рассекаю плевру и вхожу в плевральную полость – отдел грудной клетки, в котором расположено правое легкое. Проверяю, свободно ли оно от сращений? Подвижно ли оно? Можно ли без риска повредить его, оттянуть легкое кверху, чтобы освободить путь к больному диску и сдавленному спинному мозгу…
Глазами мой помощник врач-анестезиолог показывает мне, что все благополучно, что я могу продолжать вмешательство…
Движущееся от дыхательных движений легкое я завертываю в матерчатую пеленку и специальной мягкой эластической вогнутой металлической лопаткой оттесняю кверху. В этом положении легкое удерживает рука одного из моих ассистентов на протяжении всей операции. В глубине операционной раны, внизу виден нужный мне отдел позвоночника. Сквозь покрывающую его так называемую медиастинальную плевру просвечивают тела позвонков и межпозвонковые диски. Я рассекаю эту тонкую плевральную пластинку продольно несколько правее средней линии позвоночника. Это необходимо для того, чтобы не повредить грудную аорту, пульсирующую рядом, и грудной проток…
И этот этап операции проходит гладко…
В операционной, как всегда, спокойно, тихо. Однако сквозь эту тишину угадывается предельное напряжение моих помощников и, видимо, мое. Эта тишина прерывается порой тихим шепотом или движением присутствующих в операционной студентов, врачей-курсантов и свободных от операции сотрудников клиники.
Выделен из окружающих образований больной диск. Он легко угадывается по своей дряблости, окраске, ширине. Он значительно уже других межпозвонковых дисков и имеет желтоватую окраску. Теперь я приступаю к самому ответственному моменту операции. Мне нужно удалить этот больной измененный патологическим процессом диск, но удалить так, чтобы освободить спинной мозг от сдавления и вместе с тем не повредить этот спинной мозг своими действиями, своими манипуляциями в ране.
Тут важен каждый миллиметр!
Ведь задняя часть выпавшего диска, сдавившего спинной мозг Максима, вплотную прилежит к передней поверхности спинного мозга. Более того – выпавший межпозвонковый диск внедрился в спинной мозг, сдавил его.
И этот этап операции прошел благополучно.
Мне удалось удалить весь больной, разорванный межпозвонковый диск Максима. Я внимательно осматриваю переднюю поверхность спинного мозга там, где он был сдавлен. При этом осмотре мне удалось установить, что спинной мозг в этой области не пульсирует. Его оболочка утолщена и тускла.
Это прогностически плохо, следует предполагать, что полного восстановления деятельности спинного мозга после произведенной мною операции может не наступить. В лучшем случае его деятельность восстановится частично. Это значит, что не все движения в ногах восстановятся. Они могут восстановиться частично, настолько частично, что это восстановление не будет иметь реального значения для Максима. Тогда беда!
Об этом я сужу на основании своего врачебного опыта, сравнивая увиденное с тем, что я наблюдал у многих других подобных пациентов.
Естественно, что увиденным я очень огорчен.
С плохим, тревожным чувством я заканчиваю операцию. Вместо удаленного межпозвонкового диска в образовавшийся между телами двух позвонков дефект я укладываю кусочек костной ткани, взятой из тазовой кости Максима.
Я расправляю легкое. Ушиваю рану. Мои помощники накладывают повязку.
Операция закончена.
Максима увозят в послеоперационную палату, где на протяжении ближайших часов и дней он будет находиться под неусыпным наблюдением, пока постепенно не отпадут одно за другим все беспокойства за его состояние…
* * *
Послеоперационный период Максим перенес хорошо. Его крепкий организм помог ему с честью справиться со всеми трудностями. К концу второго месяца после операции у Максима настолько восстановились движения в ногах, что он смог вставать на них. Потом он начал ходить… Сначала с помощью костылей, а потом и без них…
Но вот деятельность тазовых органов, столь важная для человеческой жизни, полностью не восстановилась. Длительное сдавление спинного мозга привело к тому, что эти органы перестали нормально функционировать…
К сожалению, операционный прогноз подтвердился…
* * *
На протяжении последующих лет я неоднократно встречался с Максимом. Он похудел. Стал меньше ростом. В тридцать с небольшим лет он стал совершенно седым. И все это время он вел себя героически. Для того, чтобы заниматься столь необходимым ему теперь уже для здоровья плаванием, он ежегодно уезжал на Черное море, где устраивался работать инструктором водной станции. Будучи отличным пловцом, все лето он проводил в море. Так как ему трудно было ходить на далекие расстояния, то он и жил у моря, на станции.
Со временем Максим стал неплохо ходить. Он мог пройти без всякой помощи несколько кварталов. В этом отношении он стал независим. Он полностью обслуживал себя. Он частично вернулся к работе.
Однако состояние его ухудшалось.
Я видел, как раз от разу его лицо становилось бледнее, отечнее. Да и он сам понимал это. Хуже Максиму становилось от часто повторяющихся вспышек воспалительного процесса в мочевых путях. С каждым разом после таких вспышек воспалительного процесса его почки работали все хуже и хуже…
Он оставался все таким же жизнелюбом. Он всем интересовался. Он много читал. Он очень дружил со своим маленьким сыном и уделял ему много внимания и времени. К чести его жены, у них сохранилась семья. Он оставался в дружбе с юмором. Он оставался хорошим и добрым человеком.
Ранним июньским утром домой мне позвонила жена Максима. Она сказала, что только что Максим умер в почечном центре больницы…
Его почки, измученные болезнью, отказались очищать кровь от ядовитых продуктов жизнедеятельности организма…
Случилось это через пять лет после описанной операции…
ЭБЕРХАРД И БРУНГИЛЬДА
«Lieber Professor Яков Леонтьевич!» Так начинаются письма, которые я получаю к каждому празднику из небольшого городка Дребкау, расположенного недалеко от Берлина. Это очередная весточка от Эберхарда и Брунгильды, с которыми несколько лет тому назад свела меня судьба.
Жарким летним днем у меня на даче, где я проводил свой отпуск, неожиданно появился главный нейрохирург нашего военного округа полковник З. Он рассказал, что его разыскали врачи больницы неотложной помощи и показали молодого человека, который, по его мнению, нуждается в моей помощи – и срочно. Сейчас же. Сию минуту.
Через сорок минут мы были в дежурной больнице.
Эберхард – так звали этого молодого человека – был туристом из Германской Демократической Республики. Вместе со своей женой Брунгильдой по путевке они приехали к нам в город.
Романтический ореол Сибири, голубизна летнего сибирского неба, просторы и красота нашего города, гостеприимство, радушие и приветливость сибиряков произвели на него и других туристов неизгладимое впечатление. И вот перед расставанием с Сибирью, за несколько часов до отлета группа туристов приехала на городской пляж.
Нырнув в реку, Эберхард ощутил мгновенную боль в шее, а затем «потерял» свое туловище.
…Я увидел распростертое неправдоподобно большое тело молодого мужчины. Оно поражало и вызывало невольные ассоциации о добром, красивом и всесильном великане.
Однако этот всесильный великан был совершенно беспомощен.
Не стоило большого труда после ознакомления со сделанными до моего приезда рентгенограммами шейного отдела позвоночника и осмотра пострадавшего установить, что у него имеется тяжелый многооскольчатый перелом четвертого шейного позвонка, осложненный повреждением высоких шейных отделов спинного мозга.
Грозная квадриплегия! Паралич рук и ног!
Одно из тяжелейших осложнений, которое только может возникнуть при повреждениях шейных позвонков! Повреждение, сопровождающееся высокой смертностью или в раннем периоде, когда неудержимый грозный отек верхних отделов спинного мозга переходит на ствол головного мозга и губит расположенные здесь жизненно важные центры, останавливая дыхание и работу сердца, или в поздние периоды, когда истощенный длительной травматической болезнью человек теряет всякую возможность сопротивляться инфекции и гибнет от истощения и заражения крови…
Если на вопрос о том, что случилось с Эберхардом, ответить было не трудно, то на вопрос, можно ли помочь Эберхарду и как ему помочь, однозначного ответа не существовало.
Много труда и времени в последние двадцать лет было отдано повреждениям позвоночника. Причинами такого пристального внимания к заболеваниям позвоночника были массовость и тяжесть этих повреждений, а также малоудовлетворительные, плохие исходы лечения.
Я отлично понимал, что далеко не всегда можно излечить пострадавшего с повреждением позвоночника, так как далеко не всегда можно поправить то, что разрушило насилие. Но вместе с тем я твердо представлял, что значительное большинство пострадавших с повреждениями позвоночника могут получать более совершенное лечение, лечение, которое позволит им стать полноценными людьми, полноценными тружениками и полноценными членами общества.
Мне казалось, что существующие методы лечения различных повреждений позвоночника слишком пассивны и слишком шаблонны…
Они не только слишком пассивны и слишком шаблонны, но нередко приводят к довольно печальным, а порой и трагичным исходам. Найти в памяти подобные примеры было нетрудно. Они встречались ежедневно. Вот история К., с которым судьба свела меня много лет назад и трагедия которого разыгралась на моих глазах. Это был рабочий совхоза – сорокадвухлетний крепкий и здоровый мужчина. Его привезли к нам в клинику через несколько дней после случившейся беды. Было это двадцать с лишним лет назад, в начале зимы. Он поехал за сеном для своей коровы. Уже наступили морозы. Снега выпало не очень много, а морозы наступили сразу после осенних дождей. Поднимаясь на вершину стога, К. поскользнулся и упал с высоты пяти-шести метров, ударившись спиной о наледь. Резкая боль пронзила спину. Однако он нашел в себе силы встать на ноги, сесть в телегу и приехать домой. Даже распрячь лошадь, вопреки многолетней привычке, он уже не смог.
В клинику его привезли лежачим больным. Он не мог стоять и с большим трудом сидел из-за резко усиливавшихся болей в спине. Проведенное детальное обследование позволило установить, что у К. имеется довольно грубый перелом тела десятого грудного позвонка. Это подтвердилось четко контурируемой клиновидной тенью на произведенной спондилограмме. Обследование места повреждения позволило выявить выраженную местную болезненность, соответствующую положению десятого грудного позвонка. Там же определялся выстоящий кзади остистый отросток, который в нашей специальности называется симптомом «пуговчатого кифоза» или «пуговчатого горба». К. был принят в клинику, и мы начали лечить его так, как лечили в те времена всех подобных пациентов, как многие и до настоящего времени лечат их. К. положили на спину на жесткую постель, под тонким матрасом которой был деревянный щит, а под выстоящий остистый отросток сломанного позвонка – под «пуговчатый кифоз» – подложили плотную песочную подушку высотой в три сантиметра. Ежедневно эти подушечки менялись – менее высокая заменялась более высокой. И это продолжалось до тех пор, пока его спина не выгнулась кпереди в месте бывшего перелома, а позвоночник из дуги, вогнутостью обращенной кпереди, превратился в дугу, вогнутостью обращенную кзади. А после этого через спину К., в месте, соответствовавшем уровню перелома позвонка, был «проведен» гамак шириной в десять сантиметров. К концам его были привязаны тросы с грузами, которые перекидывались через блоки, закрепленные под кроватью на специальной раме. Этот гамак и поддерживал позвоночник К. в положении достигнутой коррекции. В нем К. находился двенадцать недель. Одновременно он занимался лечебной гимнастикой по специальной методике, разработанной применительно к этим повреждениям позвоночника. Ему делался массаж. Вводились витамины группы «В», которые способствуют заживлению переломов костей. Он получал усиленное питание. В общем делалось все, чтобы К. как можно быстрее поправился. Через четыре месяца с момента возникновения перелома К. в большом гипсовом корсете был поднят на ноги. Он довольно быстро «научился» ходить и был выписан домой, в семью.
Вернулся он в клинику через шесть месяцев. Насторожила меня в К. некоторая скованность, чрезмерная осторожность, «боязливость» при движениях.
Как обычно в этих случаях, у него был снят гипсовый корсет и сделаны контрольные рентгеновские снимки. То, что я увидел на этих снимках, теперь уже более двадцати лет назад, и сейчас четко и ясно стоит перед моими глазами. Восстановленное по высоте и форме тело сломанного позвонка к моменту наложения корсета за прошедшие шесть месяцев почти полностью отсутствовало. От него остался очень небольшой клин интенсивной костной плотности, которая свидетельствовала о нежизнеспособности ткани тела позвонка. Значит, вследствие проводившегося лечения не только не был получен благоприятный результат, но наступило ухудшение, настолько значительное, что К. нельзя было оставлять на ногах. Что было делать?
По тем временам общепризнанным методом стабилизации – укрепления ослабленного позвоночника – была операция заднего спондилодеза, о которой я упоминал, рассказывая о Марине. И я решил прибегнуть к этому, казавшемуся мне спасительным, методу лечения К. Получив его согласие на оперативное лечение, я стал тщательно готовить его к этой операции. Большого опыта в таких операциях переломов позвоночника в те времена у врачей не было, не было такого опыта и у меня. Однако техникой этой операции применительно к другим патологическим состояниям позвоночника я владел достаточно хорошо. Вот наступил день операции. Через пятнадцать-двадцать минут после начала дачи наркоза К. уснул. Я сделал большой срединный разрез кожи через прощупываемые остистые отростки грудных и части верхних поясничных позвонков. Остановив кровотечение, неизбежно возникающее при вскрытии тканей, я рассек подлежащие жировую подкожную клетчатку и фасцию. Обнажились верхушки остистых отростков, покрытые связками. Справа и слева от верхушек остистых отростков я рассек плотную грудопоясничную фасцию и отделил длинные мышцы позвоночника. С обеих сторон от остистых отростков я обнаружил дужки позвонков, снял с них компактную – плотную – кость и обнажил кровоточащую губчатую. На уровне бывшего перелома, а также значительно выше и чиже его вся задняя поверхность обнаженных дужек была покрыта костными саженцами, взятыми из большой берцовой кости К. Я произвел спондилодез по методу Генле – Уитмена, считавшемуся наиболее надежным и дающим благоприятные результаты. Поверх уложенных трансплантатов были ушиты мышцы, фасция и кожа. К. был уложен в гипсовую кроватку, в которой после операции он провел более четырех месяцев. Через этот срок рентгеновское исследование показало, что саженцы «вживают» нормально. На К. был одет большой гипсовый корсет, и он опять был отпущен домой.
В последующем, несмотря на то, что в результате произведенной операции в заднем отделе позвоночника К. образовался хороший костный «мост», К. не стал здоровым человеком. Я наблюдал его в течение нескольких лет после этой операции. В месте перелома сначала вновь появился «пуговчатый горб», а затем и более значительное искривление позвоночника. У К. появились боли. Его позвоночник не мог выносить обычных, свойственных человеку в его повседневной жизни, нагрузок. К. перевели на инвалидность.
Таким был весьма печальный исход очень энергичного, по тем временам, лечения в общем-то обычного перелома позвоночника у К.
Много позже, когда я разработал и стал широко применять на практике оперативные методы лечения повреждений позвоночника на его передних отделах, я вновь оперировал К. Он «сдал» свою инвалидность и вновь вернулся на работу в свой совхоз.
Я мог бы бесконечно перечислять подобные примеры, что свидетельствовало о значительном количестве неблагоприятных исходов при лечении переломов позвоночника традиционными, по тем временам, методами. Как же лечили пострадавших с повреждениями позвоночника?
В нашей отечественной медицинской науке, да и не только в нашей, господствовал так называемый консервативный, то есть неоперативный способ лечения переломов позвоночника или в виде ношения корсетов, или в виде так называемого функционального метода.
Пострадавшие с повреждениями позвоночника какое-то время находились в постели, а в последующем их туловище онеподвиживалось с помощью гипсового, а затем кожаного корсета, который они обязаны были носить многие месяцы и даже годы. Ношение таких корсетов было очень обременительным. Они сковывали человека. Они были тяжелыми. Ими особенно трудно было пользоваться в жаркое лето. Не менее трудны они были и в холодные сибирские зимы. Обычно пациенты не выдерживали режима и сроков ношения этих корсетов. Но и у тех, кто соблюдал все предписания врачей, результаты тоже были далекими от желаемых, так как, с одной стороны, корсет часто не обеспечивал разгрузку сломанного позвоночника и, кроме того, приводил к бездеятельности мышц туловища.
Человек, однажды надевший корсет, практически уже не снимал его до конца жизни, так как мышцы туловища ослабевали.
Второй, так называемый функциональный метод лечения заключался в том, что с первых дней после возникшего перелома позвоночника пациент был обязан заниматься лечебной гимнастикой по особой программе. В результате такой гимнастики мускулатура его туловища должна была стать сильной и мощной и образовывала как бы мышечный корсет, способный компенсировать собою недостаточную функцию поврежденного позвоночника. Этот метод лечения повреждений позвоночника был предложен травматологом профессором Валентиной Валентиновной Гориневской и широко распространился в нашей стране. Основным недостатком этого метода было то, что он не приводил к восстановлению прочности и анатомической формы сломанного позвонка.
Оперативные методы лечения применялись только в тех тяжелейших случаях, когда переломы позвоночника осложнялись повреждениями спинного мозга и заключались в так называемой ламинэктомии – операции удаления дужек позвонков, которая приводила к снижению повышавшегося в этих случаях давления в позвоночном канале.
Упомянутые мною методы лечения повреждений позвоночника применялись при всех видах повреждений.
Исследованием заболеваний и повреждений позвоночника я занялся с 1958 года. Детальное изучение многих сотен пострадавших, анализ историй болезней позволили мне разработать собственную классификацию повреждений позвоночника. Эта классификация, как мне кажется, хорошо и полно отражала структуру различных клинических форм повреждений позвоночника. Накопленные наблюдения, детальный анализ их и некоторый, тогда не очень значительный опыт лечения повреждений позвоночника привели меня к твердому и бескомпромиссному выводу, что пути улучшения результатов лечения лежат в отказе от шаблона и стандарта, что каждый вид, каждая клиническая форма повреждений позвоночника должны лечиться отдельным, целесообразным только для данного вида повреждения, методом.
Сейчас это положение представляется настолько обязательным, что любой молодой врач в моей клинике постигает его с первых своих шагов, с первых дней работы. Сейчас оно кажется аксиомой. А в те недалекие времена такой вывод был откровением в травматологии.
В последующем, когда мой опыт в лечении повреждений позвоночника стал значительным, это положение легло в основу многих методов, предложенных мною для лечения различных видов повреждений позвоночника. Оно позволило мне создать классификацию повреждений позвоночника, которая отражала не только все многообразие видов встречающихся в жизни повреждений, но и те методы лечения, которые показаны при данном конкретном повреждении позвоночника.
Но это было потом, спустя годы. А тогда? А тогда были искания, искания человека, стремившегося улучшить результаты лечения повреждений позвоночника, человека, бесконечно верившего в возможности избранной им специальности и фанатично преданного ей.
Чаще всего возникают повреждения тел нижних грудных и поясничных позвонков у наиболее трудоспособных людей, они составляют до 80-85 процентов от всех встречающихся повреждений позвоночника. Несмотря на то, что эти так называемые компрессионные клиновидные переломы тел позвонков представляются одной из наиболее легких форм повреждений позвоночника, они требуют почти годичного лечения, очень длительного ношения корсета и часто приводят к инвалидности. В результате, мужчины в наиболее работоспособном возрасте, в расцвете своих физических возможностей, в случае возникновения подобного перелома более года нуждаются в лечении, не работают, а затем переводятся на более легкие работы и, как правило, не возвращаются к таким профессиям, как шахтеры, лесорубы, шоферы, трактористы и т. п. Такое повреждение, несмотря на то, что оно не грозит жизни пострадавшего, в силу упомянутых причин и обстоятельств, всегда является катастрофой для человека, для его семьи. А если учесть массовость подобных повреждений, нужду в рабочей силе, которую постоянно испытывает наше государство в условиях непрерывно развивающегося социалистического хозяйства, то станет очевидным тот колоссальный экономический ущерб, который наносится нашему хозяйству только этими «безобидными» повреждениями позвоночника.
Эти переломы тел позвонков заживают – срастаются в течение 10-12 месяцев. Для того, чтобы не возникло в последующем деформации тела позвонка, которая очень неблагоприятно сказывается на дальнейшей деятельности всего позвоночника и приводит к тяжелейшим изменениям в межпозвонковых дисках, и следует осуществлять длительную разгрузку позвоночника вначале постельным режимом, а в последующем – ношением корсета. Если корсет идеально подогнан к туловищу пациента, если этот пациент скрупулезно выполняет назначения врача и самовольно не снимает корсет, то может быть достигнуто сращение тела сломанного позвонка в нужном положении. К сожалению, сплошь и рядом больные люди с повреждениями позвоночника, не испытывая болей после начального периода лечения, считают, что длительное ношение корсета – это причуды врача, что нужды в этом нет, что можно корсет не носить, что они уже выздоровели. Такие нарушения приводят к тому, что тело сломанного позвонка срастается в неправильном положении – в виде клина. А это, в свою очередь, приводит к изменениям в позвоночнике.
Анализируя ситуацию, которая складывается при упомянутом выше повреждении тела позвонка, я задался целью попытаться разработать такой метод лечения, который бы позволил быстро поднять пострадавшего на ноги и без обременительного, большого, громоздкого и неудобного корсета обеспечил бы разгрузку тела сломанного позвонка на весь тот срок, который необходим для сращения перелома.
Как обычно в таких случаях, в поисках путей к осуществлению своего замысла я обратился к книгам, к литературным источникам. Не зря же говорят, что новое – это хорошо забытое старое! Это, конечно, не совсем так. Старое может стать новым, если к нему приложены новые возможности нашего времени, которые и придают этому старому качество нового!
К этому времени чехословацкий травматолог Новак опубликовал в литературе сообщение о том, что при переломах позвоночника, подобных тем, о которых ведется речь, он с успехом применил проволоку из нержавеющей стали, которой стянул остистые отростки позвонков, смежных поврежденному, и тем разгрузил тело сломанного позвонка. Эта идея пришлась мне по душе, хотя сам метод показался очень примитивным. В последующем это подтвердилось – проволока прорезала костную ткань остистого отростка и нарушала достигнутую разгрузку тела сломанного позвонка. Я стал думать о более совершенном техническом решении идеи фиксации за остистые отростки. Советовался с друзьями-инженерами, знакомился с технической литературой. Однако решения не приходило. И тут, как часто бывает, помог случай.
Я должен был попасть к четырем часам дня на консилиум к больному. Это был один из операционных дней в клинике. Операция шла трудно и потребовала большего времени, чем предполагалось. Чтобы не сорвать консилиум, я попросил шофера, который вез меня, ехать быстрее. Мы шли по шоссе с приличной скоростью. Нас стала обгонять «Волга», которая шла на еще большей скорости. Случилось так, что в момент окончания обгона машина ударила нашу в левое крыло. Нашу машину развернуло и бросило на обочину дороги. В результате этого дорожного происшествия на консилиум я не попал. Вторым печальным обстоятельством была поломка автомашины: разбита фара, смято переднее крыло и сломана рессора. Помогая шоферу в замене сломанных листов рессоры, я обратил внимание на стяжку, которая удерживала эти отдельные листы друг около друга, превращая их в единую мощную эластичную систему. Мне показалось, что эта стяжка поможет решить вопрос о более совершенной разгрузке тел сломанного позвонка…
Так родился метод комплексного лечения поврежденных тел поясничных и нижнегрудных позвонков при помощи фиксатора-«стяжки». Метод, который вошел в литературу под названием «фиксатор-стяжка». Под моей фамилией и фамилией научного сотрудника Рамиха.
В последующем эта методика была детально разработана в клинике. Она представляла собою комплекс лечебных манипуляций, которые позволяли через 10-12 суток после небольшого оперативного вмешательства поднимать пострадавшего со сломанным позвонком с постели, а к концу месяца – выписывать домой.
Суть использования фиксатора-«стяжки» заключалась в том, что после короткой подготовки в условиях операционной небольшим разрезом под местным обезболиванием обнажались остистые отростки трех позвонков: сломанного позвонка, позвонка, расположенного над сломанным позвонком, и позвонка, расположенного под сломанным позвонком.
Фиксатор-«стяжка» представляет собою конструкцию из нержавеющей стали определенной фабричной марки, состоящую из полой муфты и двух крючьев. На концах муфты имеется резьба – на одном конце муфты правая, на другом левая. Аналогичная резьба имеется на концах крючьев. Если вращать муфту от себя, то крючья втягиваются в просвет муфты и вся конструкция укорачивается. Если вращать муфту на себя, то крючья выходят из муфты и вся конструкция удлиняется.
Один из крючьев фиксатора-«стяжки» надевается на остистый отросток, расположенный над сломанным позвонком, а второй – на остистый отросток, находящийся под сломанным позвонком. При скручивании муфты фиксатора-«стяжки» вследствие укорочения всей конструкции остистые отростки позвонков, смежных сломанному, сближаются, а тела их веерообразно расходятся. Это происходит по законам биомеханики, свойственной позвоночнику человека. При таком веерообразном расхождении тел позвонков оказывается, что тело сломанного позвонка становится неподвижным и выключается из нагрузки на весь тот срок, пока работает фикеатор-«стяжка». Это последнее обстоятельство и является самым важным в методике лечения. Такая нагрузка создает абсолютный покой телу сломанного позвонка, и заживление, как мы говорим – регенерация тела сломанного позвонка, происходит полноценно, в благоприятных условиях. Фиксатор-«стяжка» представляется как бы внутренним миниатюрным корсетом, который делает неподвижным только небольшой сегмент позвоночного столба, непосредственно пострадавший в момент травмирующего насилия.
