Текст книги "Специальность – хирург"
Автор книги: Яков Цивьян
сообщить о нарушении
Текущая страница: 11 (всего у книги 25 страниц)
Или, скажем, совершенно здоровый человек начинает замечать, что при внезапном повороте головы у него возникает головокружение и появляется чувство тошноты. Вот идет он по улице, а его окликает знакомый. Он резко поворачивает голову и падает от головокружения или обморока, развившегося при повороте головы. Это тоже результат заболевания шейного межпозвонкового диска – шейный межпозвонковый остеохондроз. Вблизи шейных дисков проходит так называемая позвоночная артерия, по которой кровь притекает к основанию мозга. Если проходимость этой артерии нарушается, то головной мозг человека – его основание – начинает испытывать кислородное голодание и работает неполноценно. Такая неполноценная работа части головного мозга и выражается головокружениями, тошнотой, а то и обморочными состояниями. Нарушение проходимости позвоночной артерии возникает от сдавления ее больным диском.
Или человек замечает, как его правая или левая рука, реже обе одновременно, начинает слабеть, в ней порой возникают боли, порой чувство онемения и другие необычные, не свойственные здоровой руке ощущения. Постепенно становится очевидным, как та или иная группа мышц руки «худеет», истончается. На коже такой руки появляется необычная окраска, она становится влажной, холодной на ощупь. Это тоже проявление шейного межпозвонкового остеохондроза, следствие сдавления больным шейным межпозвонковым диском проходящего вблизи него спинномозгового корешка, что и приводит к возникновению описанных мною изменений.
А порой возникают и такие случаи, как у молодого столяра, о котором я говорил.
И, наконец, грудные межпозвонковые диски. Они тоже подвергаются болезненным изменениям и могут причинять человеку большие неприятности. Вот такой нижний грудной диск вызвал паралич у Максима. А чаще такие грудные диски, подвергнувшись дегенеративным изменениям, приводят к возникновению болей в грудном отделе позвоночника и в грудной клетке. Эти боли, как обручи, стягивают грудную клетку человека, не дают ему возможности свободно вздохнуть, громко говорить, смеяться – в общем здорово мешают жить. Порой эти боли принимают столь мучительный характер, что человек не находит себе покоя ни днем, ни ночью.
Приехал ко мне как-то молодой мужчина. На глазах слезы. Много людей проходит передо мною ежедневно. Среди них много тяжелобольных, порой безнадежных, болеющих долго и трудно. Но все же слезы на глазах мужчины, да еще молодого – это в общем-то редкость. Большие черные глаза южанина, а в них глубокая грусть, страданье, безысходная тоска и слезы…
Он – директор средней школы. Историк. Лет девять тому назад появились колющие боли в груди. Внимания на них не обратил и не придал им значения. Продолжал вести обычный образ жизни. Много работал. А осенью того же года боли усилились, появившись вновь. Интенсивность и длительность их была более значительной, чем в первый раз. Лечился амбулаторно. Боли прошли. Два года чувствовал себя хорошо. Забыл о случившемся и считал это случайностью, эпизодом в жизни. Ну, а через два года в третий раз появившиеся боли уже не оставляли его. Ни многократное стационарное лечение, ни курорты, на которых он бывал почти ежегодно, ни физиотерапевтическое лечение эффекта не давали.
Боли приняли постоянный характер. Были довольно сильными. Приняли характер жгучих. Школьные уроки, педагогические советы, собрания, заседания превратились для него в пытку. Особенно уроки. Учитель. Директор школы. Молодой мужчина. И вдруг больной. Ребята могут не понять. Да и нельзя ему показать им свои страданья. Он извелся от бессонницы, от постоянных изнуряющих болей, от беспокойства за свою семью, за свое дело. И вот приехал.
Я положил его в клинику, считая, что все его жалобы связаны с заболеванием грудных межпозвонковых дисков.
Обследование подтвердило это мое предположение.
Я оперировал его. Во время операции я удалил шесть грудных дисков. Острота болей снизилась.
Выписал я его со значительным улучшением, но не выздоровлением. Беспокойство за его судьбу оставалось у меня. Оно подкрепилось тем, что на одном из контрольных осмотров через четыре месяца после выписки он вновь жаловался на боли, был встревожен и неуравновешен. А потом он исчез с моего горизонта.
Обычно пациенты исчезают с моего горизонта по двум основным причинам. Чаще всего, в абсолютном большинстве случаев такой причиной является хорошее состояние бывших больных, их выздоровление. Значительно реже – в моей практике это было в единичных случаях – неверие в меня, как врача.
Мне казалось, что в данном случае имел место тот редкий в моей практике вариант, когда пациент разочаровался во мне, не получив столь желанной ему помощи.
И как же я был счастлив, когда мой исчезнувший пациент вдруг нашелся. Да не просто нашелся, а нашелся выздоровевшим, энергичным, веселым человеком, забывшим о болезни, о мучительных болях, о бессонных ночах.
Он рассказал мне, что после последнего своего посещения клиники стал чувствовать себя лучше. Постепенно боли стали ослабевать, а затем и вовсе прошли. Настолько это состояние, состояние без ощущения болей, было необычным и непривычным для него, что он и верить-то в это боялся. Это нужно понять: состояние без ощущения болей – необычное состояние! Такие ассоциации могут возникнуть только у человека, долго и много страдавшего от болей!
И вот он чувствует себя здоровым человеком!
Сопоставляя все случившееся со сроками операции и последующим состоянием пациента, я понял, что никакого чуда не случилось, а все шло так, как и должно было быть.
Дело в том, что после того, как я удалил шесть грудных дисков в позвоночнике своего пациента для того, чтобы сохранить опорность позвоночника, я сделал еще и костнопластическую операцию на телах позвонков. Обычно сращение между костными саженцами, заменяющими удаленные межпозвонковые диски, и телами позвонков наступает через шесть-десять месяцев. До наступления этого сращения возможны остаточные боли. Вот эти-то остаточные боли в раннем послеоперационном периоде и гипнотизировали меня. Памятуя о довольно тяжком исходном состоянии этого своего пациента, я все время ждал возврата болей и, видимо, где-то подсознательно недостаточно твердо был уверен в эффективности сделанной мною операции. Вот и недостаточно трезво и объективно отнесся я к его состоянию в ближайшие месяцы после сделанной операции… А когда наступило прочное сращение, исчезли и боли…
Грудные межпозвонковые диски часто приносят беду человеку. Вот к каким тяжким последствиям может привести человека «больной» неполноценный межпозвонковый диск. И шейный… И грудной… И поясничный…
И пациентов таких многие сотни тысяч…
Следовательно, «заболевает» межпозвонковый диск у человека довольно часто. И «заболевание» это возникает от тех изменений, которые он претерпевает в процессе жизни человека. Дело в том, что межпозвонковый диск, испытывая на себе довольно значительные и постоянные вертикальные нагрузки, рано претерпевает изменения в своей структуре. Согласно моим наблюдениям и исследованиям, проведенным моими помощниками, не столь редко в межпозвонковых дисках десяти-, двенадцатилетних ребятишек уже можно наблюдать эти так называемые дегенеративно-дистрофические изменения. Суть этих изменений сводится к тому, что начинает меняться состав и строение отдельных структур и частей межпозвонкового диска. Так, мякотное ядро, состоящее у здорового человека на девяносто девять с лишним процентов из воды, начинает «усыхать».
Оно уплотняется, становится крошковидным и теряет свои гидродинамические свойства. В гиалиновых пластинках и фиброзном кольце появляются разрывы и трещины. Отдельные участки фиброзного кольца, особенно его задненаружные отделы, теряют свою прочность и легко рвутся. Если на такой неполноценный межпозвонковый диск падает внезапная нагрузка, которую нормальный, неизмененный диск легко и просто переносит, он не выдерживает такой нагрузки и отвечает на нее поломкой своих функций и структуры.
Вот одиннадцатый грудной межпозвонковый диск у Максима, расположенный между телами одиннадцатого и двенадцатого грудных позвонков, оказался неполноценным, измененным. Резкий наклон туловища в тот момент, когда Максим внезапно пригнулся к рулю велосипеда, оказался той чрезмерной нагрузкой, которая и привела к разрыву задних отделов фиброзного кольца, тех отделов, которые участвуют в образовании передней стенки позвоночного канала, в котором располагается спинной мозг. В этот разрыв фиброзного кольца устремились находившиеся под повышенным давлением массы измененного мякотного ядра, которые и сдавили спинной мозг Максима поперек. Это механическое сдавление привело к нарушению кровоснабжения спинного мозга и нарушению его нормальной деятельности. Так возник паралич у Максима…
Изменения в межпозвонковых дисках, о которых я говорил ранее, явление вполне закономерное, физиологическое. У каждого человека с возрастом в межпозвонковых дисках – шейных, грудных, поясничных – неизбежно возникают эти изменения. Но обычно они развиваются постепенно, длительно и очень медленно, настолько постепенно, длительно и медленно, что организм человека успевает приспособиться к этим изменениям, и, как правило, они не приводят к болезни и не вызывают никакой беды. А вот в некоторых условиях, порождаемых жизнью человека, его общением с внешней средой, нагрузками, воспринимаемыми его позвоночником, и многими другими внутренними особенностями данного человека и факторами внешней среды, этот процесс в межпозвонковых дисках может протекать быстро, порой очень быстро, в течение относительно короткого времени, и тогда организм человека не успевает приспособиться к этим новым условиям, возникшим вследствие изменений в дисках. Вот тогда может возникнуть беда. Как у Максима…
При целом же ряде профессий такие изменения в межпозвонковых дисках, да и вообще в позвоночнике, возникают рано и являются правилом. В первую очередь, к таким профессиям следует отнести акробатов, артистов балета, гимнастов, людей, занимающихся тяжелой атлетикой, грузчиков и многих других, у которых позвоночник подвергается ранним и значительным, интенсивным нагрузкам.
Консилиум специалистов, на который я был приглашен, согласился с тем, что причиной паралича, наступившего у Максима, явился разрыв измененного нижнего грудного диска, массы которого сдавили его спинной мозг на уровне выпадения диска в межпозвонковый канал.
Вернувшись в палату, я сказал Максиму, что ему необходима операция, которая может облегчить его состояние. Он охотно согласился и в тот же день был переведен в мою клинику…
Решение о необходимости подвергнуть Максима операции диктовалось тем, что иного выхода найти было нельзя. Как и у Марины, операция была единственной реальной возможностью разрешить тот конфликт, который возник между выпавшим диском и сдавленным им спинным мозгом Максима…
* * *
В операционные дни жизнь в клинике начинается рано. Идет подготовка к предстоящим операциям. Проверяется аппаратура, инструментарий, оборудование… Идет последняя генеральная ревизия готовности, чтобы в процессе операции не возникло каких-либо непредвиденных случайностей…
Уже вымылась моя старшая операционная сестра. Вымылась и оделась в стерильное операционное белье. Несколько позже все это повторяют все участники предстоящей операции – и я, и мои помощники. Все, кто так или иначе будут иметь отношение к операционной ране, должны быть стерильными, чтобы не внести руками инфекцию – микробов – в нее. А пока она, моя старшая операционная сестра, готовится к предстоящей работе: разбирает стерильное белье, складывает инструменты, готовит шовный материал и… зорко следит за действиями своих помощниц, – операционных сестер и санитарок, которые по ее указаниям готовят операционную к предстоящему трудовому дню, к предстоящей работе. У нее много, очень много забот и обязанностей…
На месте и дежурный по операционной. На долю этого врача падает диспетчерская работа по организации операционного дня. Он отвечает за своевременную «подачу» пациента в операционную, за своевременную готовность моих помощников, за дисциплину в операционной, за то, чтобы «гости» в операционной, прежде чем попасть в нее, были соответствующим образом экипированы, чтобы была готова кровь для переливания. В общем он в ответе за все… Сестра-анестезист, помощник моего анестезиолога, проверяет аппаратуру для дачи наркоза; готовит столик со шприцами и лекарствами, которые будут вводиться больному в процессе ведения современного сложного и ответственного наркоза.
Около Максима в палате, где он пока еще находится, тоже деловая суета. Производится так называемая премедикация – подготовка к предстоящему наркозу. Заключается она в том, что Максиму вводятся различные лекарственные вещества, которые должны притупить его эмоции, ввести в полудремотное состояние, помочь работе сердца для того, чтобы он легче «вошел» в наркозный сон.
Через тридцать-сорок минут после премедикации его доставят в операционную.
А в предоперационной начинают готовиться к операции мои помощники-хирурги, которые будут мне ассистировать в процессе предстоящего хирургического вмешательства. Все они, как и другие участники операции, в белых полотняных штанах и рубашках, в таких же белых чулках, одетых поверх обуви.
В современной операционной, насыщенной приборами и аппаратами, к одежде присутствующих и, в первую очередь, к одежде хирургов предъявляются строгие требования. Категорически запрещена одежда из синтетики, которая может привести к взрыву наркозного аппарата: в современной операционной уж очень много статического электричества. Все желающие присутствовать в операционной придирчиво осматриваются персоналом на этот счет, а студенты предупреждаются заранее о необходимости оставить в день посещения операционной одежду из синтетики дома.
Все это неукоснительно повторяется каждый операционный день. Все это я хорошо знаю, так как наблюдаю вот уже почти двадцать лет, в течение которых руковожу клиникой.
Вот на каталке в операционную привезли Максима… Начинает священнодействовать анестезиолог со своими сестрами-анестезистами.
На область печени, легких, головного мозга и периферических артерий закрепляются датчики, которые на протяжении всей операции будут сигнализировать о степени кровоснабжения этих важнейших органов человека и о перераспределении крови в организме Максима. В зависимости от получаемых данных мой постоянный и неизменный помощник врач-анестезиолог будет принимать необходимые решения и вносить коррективы в работу этих жизненно важных органов оперируемого. В вены локтевых сгибов Максима введены тонкие зонды из пластмассы, через которые при надобности в его кровяное русло будут вводиться необходимые лекарства, жидкости, растворы, кровь, плазма, кровезаменители, витамины и многое другое, в чем возникнет необходимость… Все подготовлено и для того, чтобы каждые пятнадцать-двадцать минут брать на исследование фильтрат почек, который дает очень ценные сведения о состоянии оперируемого…
В последний раз проверяется наркозная и записывающая аппаратура…
Наготове дефибриллятор на случай внезапной остановки сердца – аппарат, который при помощи высоковольтных разрядов заставляет вновь работать остановившееся сердце…
Максим уже спит от действия введенных в его кровь снотворных… Но это еще не тот наркозный сон, который необходим для предстоящей операции. По команде анестезиолога в вену введены лекарства, которые выключают действие поперечнополосатой мускулатуры. Выключается и дыхательная мускулатура, и если бы пациент не был в состоянии сна и за него бы не дышали аппараты, искусственно управляемые анестезиологом, он бы не смог дышать самостоятельно. Он не смог бы поднять руку или ногу, он не смог бы сказать слова, так как его мускулатура парализована действием введенного лекарства.
Вы, вероятно, знаете о существовании кураре – яда, которым индейцы смазывали наконечники своих стрел и поражали своих противников. Смерть их противников наступала от того, что кураре выключало действие поперечнополосатой мускулатуры, и человек погибал от удушья. Вот эти лекарства, которые введены в вену Максима, по своему действию являются аналогами кураре. Но он не умрет, так как дышать за него будет дыхательный автомат, работу которого неусыпно контролирует анестезиолог. А выключить самостоятельное спонтанное дыхание оперируемого нужно для того, чтобы в наркозном сне осуществлялось более полноценное, регулируемое и управляемое искусственное дыхание. Кроме того, выключение поперечнополосатой мускулатуры очень помогает хирургу. Без этого многие операции были бы не выполнимы технически.
Автомат для дыхания подключен к легким Максима через резиновую трубку, которая введена в его трахею и герметизирована в ней так, что помимо нее воздух не может поступать в легкие.
Максим спит… Он находится на операционном столе в операционном положении – в том положении, в котором удобнее всего хирургу производить вмешательство. Он укрыт стерильным бельем. Обнажено только операционное поле – та часть поверхности его тела, через которую я буду подходить к месту случившейся беды – к выпавшему диску.
Мои ассистенты заняли свои места, и я могу приступить к операции…
* * *
Лечение межпозвонковых остеохондрозов любой локализации: и шейной, и грудной, и поясничной в основном производится неоперативными методами. Специальный режим, физические методы лечения, курорты, массаж, лекарства – в абсолютном большинстве помогают больным избавиться от болей и вернуться к работе. Правда, после такого консервативного лечения нередко возникают рецидивы болезни.
Оперативному лечению мы, хирурги-ортопеды, подвергаем очень небольшой процент больных с межпозвонковыми остеохондрозами. Хотя этот процент и небольшой, но в абсолютных цифрах таких больных уж очень много. Оперативное лечение применяется тогда, когда многократно испробовано лечение консервативное или когда нужно действовать быстро, не теряя ни минуты. Как у Максима. У него ждать нельзя. И так потеряно много драгоценного времени. Нельзя было ждать и у столяра, о котором я рассказывал…
Следовательно, в определенном проценте случаев, при определенных медицинских, а порой и социальных показаниях следует лечить межпозвонковые остеохондрозы только оперативно.
Но и здесь нет единства взглядов. Этих больных оперируем не только мы – хирурги-ортопеды, но и нейрохирурги. Они считают возможным лечить таких пациентов по той простой причине, что нередко при заболевании межпозвонкового диска вторично в болезненный процесс вовлекаются спинномозговые корешки или спинной мозг, сдавливаемый частью выпавшего диска. Вот нейрохирурги и направляют свое вмешательство на то, чтобы удалить эту часть выпавшего межпозвонкового диска и тем самым устранить сдавление спинного мозга или спинномозгового корешка. Следовательно, их лечение не является радикальным. Оно не направлено на устранение основной причины, породившей сдавление спинного мозга или его элементов, а направлено лишь на устранение только одного из осложнений болезни – удаление части выпавшего диска и освобождение спинного мозга или спинномозгового корешка. Сам же больной диск остается на прежнем месте и вновь может стать источником неприятностей для человека.
Я вспоминаю одного молодого старшину, который был оперирован нейрохирургами по поводу сдавления поясничного спинномозгового корешка частью выпавшего поясничного диска. После операции он сразу же почувствовал себя хорошо. У него полностью исчезли боли и онемение в ноге. А через два дня после операции он внезапно чихнул, и сразу же появились еще более сильные боли в ноге, а стопа оказалась полностью парализованной. Это произошло от того, что при чихании от резко возросшего в межпозвонковых дисках внутридискового давления выпала оставшаяся после операции часть мякотного ядра и еще более жестко сдавила спинномозговой корешок. Пришлось мне повторно радикально оперировать этого старшину…
Но и это не все. Мало того, что при таких операциях не устраняется основная причина болезни; для того, чтобы удалить часть выпавшего диска, обычно удаляют дужки позвонков, чем еще больше усугубляется нарушение опорной функции позвоночника, которая и без того страдает вследствие поражения межпозвонковых дисков…
* * *
В декабре 1965 года я был приглашен посмотреть больного в одну из клиник Ленинградской Военно-Медицинской ордена Ленина академии имени С. М. Кирова…
Так я познакомился с семьей Х-ых.
Федор Яковлевич X. родился на Азовском море. Всю свою сознательную жизнь связывал с морем. Учился морскому делу в Ленинграде и прочно сжился с Балтикой. Стал блестящим капитаном дальнего плавания. Бывал во многих портах мира. А в войну командовал кораблем Ладожской флотилии, обеспечивая Ленинграду «дорогу жизни».
После войны вернулся к своей мирной капитанской профессии. Женился. Все было прекрасно. Здоровье. Любимая работа. Любящая и любимая молодая жена…
Но вот как-то у Федора появились боли в пояснице. Он, будучи физически крепким и сильным человеком, никогда ничем не болевшим, не обратил на них внимания. И они вскоре прошли. А затем повторились. И опять прошли. А затем опять повторились. И так несколько раз. Как часто бывает при возникновении поясничного межпозвонкового остеохондроза. А потом наступило такое время, когда боли стали постоянными и от неоперативного лечения не прошли. Был помещен в нейрохирургическую клинику. Предложили операцию. После операции облегчения не наступило. Оперирован был повторно. А потом в третий раз…
Я застал его тяжелым постельным больным. Тогда ему было пятьдесят четыре года, а выглядел он много старше. Одутловатое серое лицо. Темные тускловатые, недоверчиво смотрящие глаза из-под нахмуренных бровей. Предельная раздражительность. Неверие в возможное излечение. И полнейшая беспомощность. Малейшая попытка изменить положение, повернуться самостоятельно в постели, кашлянуть, засмеяться, чихнуть – вызывали приступы тяжелейших болей в позвоночнике и в ногах. Все с посторонней помощью. Полная зависимость от людей. И это у привыкшего командовать, волевого, самолюбивого человека…
А рядом с ним беспредельно преданная ему жена. Изящная блондинка небольшого роста, много моложе его. Она забросила работу, дом и многое другое. Все свое время, всю себя она отдавала больному мужу, все ее помыслы и стремления были связаны с ним.
Дрожащие губы и глаза, полные слез…
Федор был тяжелейшим больным. Его физическое состояние было крайне тяжким. Много времени он находился в клиниках. Трижды оперировался. Поясничный отдел его позвоночника представлялся совершенно неопорным. Он не мог даже минимально противостоять падающим на него вертикальным нагрузкам, а малейшие попытки нагрузить его приводили к возникновению приступов сильнейших болей, которые и в покое не оставляли Федора.
Такая несостоятельность поясничного отдела позвоночника была следствием ранее произведенных оперативных вмешательств, при которых, видимо, мало думалось о том, как же будет в последующем работать позвоночник. Четыре из пяти поясничных позвонков в результате произведенных вмешательств были лишены дужек и остистых отростков, части тех опорных структур позвонков, которые определяют во многом его толерантность, выносливость к вертикальным нагрузкам. Эти структуры позвонков удалялись в процессе бывших операций для того, чтобы удалить части выпавшего диска и освободить корешки.
Состояние Федора осложнялось и его моральными переживаниями, о которых я упоминал.
Командованию клиники я предложил перевести Федора в Новосибирск, на что все охотно согласились, в том числе Федор и его жена… Вскоре он поступил ко мне в клинику. Жена его тоже приехала с ним.
Началось детальное обследование состояния и деятельности каждого органа, сложнейшей системы органов человеческого организма, не просто человеческого, а организма больного человека. У Федора в процессе этого обследования были выявлены серьезнейшие отклонения в деятельности некоторых органов, в частности сердца.
Обследование показало, что поясничный отдел его позвоночника совершенно несостоятелен как орган опоры и движения. Крайняя степень дегенерации поясничных межпозвонковых дисков, усугубившаяся вследствие бывших оперативных вмешательств, приведших к чрезвычайным перегрузкам и без того измененных дисков, функция которых была нарушена уже до первой операции.
Его позвоночник, вместо единого прочного устойчивого к нагрузкам органа, как бы превратился в скопление отдельных, мало связанных между собой остатков позвонков, части каждого из которых были удалены в процессе бывших операций. Кроме того, спинномозговые корешки, расположенные вблизи этих позвонков, рубцовым процессом были фиксированы к этим неустойчивым остаткам позвонков, что и порождало сильные боли и изменения со стороны элементов спинного мозга.
Проведенное обследование убедительно показало, что попытаться улучшить состояние Федора можно только с помощью еще по крайней мере двух оперативных вмешательств, из которых с помощью первого – основного следовало попытаться укрепить ослабленный поясничный отдел позвоночника в сплошной костный монолит, способный противостоять вертикальным нагрузкам, а с помощью второго – удалить проволоку и другие ненужные материалы, которые использовались во время первых, ранее бывших операций.
Трудности предстоявшего Федору оперативного лечения усугублялись его моральным состоянием, его душевными перепадами, его неверием в благоприятный исход, да и, честно говоря, отсутствием у меня уверенности в том, что удастся достигнуть улучшения в состоянии этого больного.
Федор беспрекословно согласился с планом предстоящего лечения. Видимо, все же какая-то надежда зародилась в нем и он стремился поскорее еще раз испытать судьбу.
Суть основной операции сводилась к тому, чтобы с помощью костной пластики объединить отдельные поясничные позвонки в прочное единое целое и тем самым, как я уже говорил, придать прочность позвоночнику. Операция усугублялась большой протяженностью пораженного отрезка позвоночника и довольно глубокими изменениями в костной ткани тел позвонков, что крайне затрудняло благополучное «вживление» костных саженцев в «материнскую» кость.
И действительно, на операции я увидел надолго запомнившуюся мне картину. Мощные, большие, объемные тела поясничных позвонков Федора, крупного и когда-то очень крепкого мужчины, двигались под моими пальцами наподобие клавиш рояля. Таковой была их несостоятельность, их неустойчивость, возникшая из-за глубочайших дегенеративных изменений в соединяющих их межпозвонковых дисках. Эти изменения в дисках были выражены столь глубоко, что диски полностью потеряли возможность удерживать тело одного позвонка относительно тела другого, что в конечном итоге и объединяет их у нормального, здорового человека в единый орган – позвоночник. Желтые, дряблые, полностью утратившие сбою упругость и прочность, они даже отдаленно не напоминали привычную картину, свойственную нормальным здоровым поясничным межпозвонковым дискам.
Я много оперировал на поясничном отделе позвоночника до Федора, еще больше я оперировал на нем в последующие годы, но ни разу больше я не встречался со столь тяжелыми изменениями в дисках. И к этому привело удаление опорных структур поясничных позвонков в процессе ранее бывших оперативных вмешательств.
По этой самой причине я являюсь ярым противником подобного метода лечения больных с поясничными межпозвонковыми остеохондрозами, метода, связанного с необходимостью удаления опорных структур позвонков, столь широко и свободно производимого многими хирургами. К этому я вернусь несколько позже…
Первая, довольно большая и трудная, операция прошла хорошо, без осложнений. Исчезли боли, столько лет беспокоившие Федора. Он воспрянул духом. Засветились надеждой и глаза жены Федора. Какая-то надежда появилась и у меня. Я всячески поддерживал ее у моих подопечных. Через четыре месяца я выписал Федора домой, и они уехали в Ленинград. Спустя полгода Федор опять приехал ко мне в клинику. Он пришел на своих ногах, чего был лишен уже несколько лет. Это духовно был совершенно другой человек, так непохожий на прежнего угрюмого и подозрительного, не верящего ни во что Федора. Ожила и жена. Я преклонялся перед ее преданностью любимому человеку, попавшему в беду. Уж очень трогательной была ее привязанность.
Вторая операция тоже прошла без осложнений. Федор второй раз был выписан из клиники. У него значительно уменьшились боли. В покое их почти не бывало. Лишь иногда вдруг неожиданно без каких-либо уловимых причин и поводов возникал приступ судорожных болей, который вновь приводил его в неистовство…
Этот приступ так же неожиданно и необъяснимо исчезал, как и появлялся. Несомненно, сказывались тяжелейшие и глубочайшие изменения в спинномозговых корешках, в оболочках спинного мозга, да и в самом спинном мозге, вызванные длительной и тяжелой болезнью. Однако надежды еще не утрачены. Преодолевая боли, Федор старается больше двигаться. Он получил возможность ходить и пользуется ею вовсю. Он все время на улице. Он позволяет себе пешком пройти с Васильевского острова, где они жили, до Невского. Туда и назад. Пешком. Правда, иногда это стоит ему неимоверного труда и напряжения. Казалось, что состояние Федора явно улучшается, что может наступить возврат к прежней интенсивной, насыщенной жизни…
Однако примерно через год после последней операции вновь вернулись боли. Боли более частые и более продолжительные.
По совету врачей Федор решается на такой шаг, как расставание с дорогим его сердцу Ленинградом. Он с женой, сменив квартиру, переезжает на берег Азовского моря, в город своего детства.
Надежда? Да, надежда на то, что теплый климат облегчит ему жизнь, избавит от болей.
А рядом с ним, как всегда, его жена. Она бросает все: работу, квартиру, любимый город, его театры и музеи, без которых она себя не мыслила. И все ради Федора, ради того, чтобы попытаться чем-то облегчить жизнь мужа.
Но и эта решительная мера не приводит к желанной цели. Состояние Федора прогрессивно ухудшается. Болезнь зашла слишком далеко. И несмотря на то, что поясничному отделу позвоночника удалось придать свойства костной «палки», изменения в спинномозговых корешках и мышцах столь значительны и глубоки, что он не в состоянии служить своему хозяину.
Федор начинает злоупотреблять снотворным и наркотиками. Злоупотреблять, видимо, сказано неправильно. Просто он не может без них. Они помогают ему хоть немного уменьшить боли и забыться сном. Но наряду с этим они наносят вред и без того подорванному организму Федора…
