Текст книги "Врач в пути"

Автор книги: Всеволод Галкин

Жанр:

Путешествия и география

сообщить о нарушении

Текущая страница: 19 (всего у книги 20 страниц)

Как уже отмечалось, невозможность получить квалифицированную помощь – острейшая проблема не только большинства населения развивающихся стран, но и многих миллионов трудящихся экономически развитых капиталистических государств. Здесь главное препятствие – все более и более увеличивающаяся стоимость медицинских услуг. Это касается в полной мере и такой богатой страны, как США. При обсуждении проекта бюджета США на очередной финансовый год в Конгрессе вновь со всей остротой встал вопрос о непомерно высокой плате за медицинскую помощь, особенно за лечение в больницах. Газеты, радио, телевидение США приводили сотни примеров колоссально выросших гонораров и других выплат за медицинское обслуживание. Так, стоимость одного дня лечения в больнице выросла в стране до 200 долларов. Общественность страны все решительнее требует принять меры к упорядочению цен за лечение. Об этом вынуждены были говорить представители администрации США.

Вместе с тем милитаристский курс правительства Рейгана, баснословные и все растущие ассигнования на вооружение, подготовку новой термоядерной войны приводят к сокращению и без того ограниченных расходов на здравоохранение и другие социальные нужды.

С каждым годом медицинский бизнес поглощает все больше средств, причем рост стоимости медицинских услуг значительно превосходит рост цен на потребительские товары. С 1955 по 1975 г., указывает один из американских медицинских журналов в передовой статье «Охрана здоровья 1976 г., стоимость и последствия», расходы на здравоохранение возросли на 584 %, а это составляет более 12 % в год [26]26
Annals of Internal Medicine 1976, vol. 84, № 2, с. 241.

[Закрыть]. Рост стоимости услуг за медицинскую помощь в последние годы стал еще более явным.

Широко распространенным американский журнал «Хоспитал» сообщает, что за последние двадцать пять лет рост стоимости медицинского обслуживания в полтора раза опережает рост цен на потребительские товары. «Особенно пагубно, – отмечает журнал, – это сказывается не необеспеченных слоях населения». Подобные признания часто встречаются в публикациях и выступлениях о здравоохранении в США даже лиц, отнюдь не склонных к каким-либо радикальным решениям проблемы доступности медицинской помощи. Известный деятель общественного здравоохранения М. Г. Эдварс в книге «Новый взгляд на „кризис здравоохранения в США“», выступая против предложений о национализации здравоохранения, о создании государственной системы медицинской помощи, вынужден был признать факт кризиса и подчеркнуть, что стоимость медицинского и профилактического обслуживания чрезвычайно высока, и многие американцы не в состоянии оплачивать ее [27]27
M. H. Edwars. Newbook at the Health Care Crisis in America. N. Y., 1973.

[Закрыть].

В самом деле, несостоятельность миллионов трудящихся в оплате медицинской помощи – грозный симптом кризиса капиталистической системы здравоохранения. В США и других странах «буржуазного рая» болезнь работника превращается в финансовую катастрофу для семьи. Именно так квалифицировал в свое время положение президент Трумэн, и это с теми или иными нюансами вынуждены были признать последующие президенты США. Нечего говорить о том бедственном положении, в котором оказываются безработные и низкооплачиваемые, в основном представители национальных меньшинств и «цветное население». Не спасают положения широко разрекламированные программы так называемого добровольного, т. е. осуществляемого за счет самого населения, страхования здоровья и попытки правительства ввести хотя бы частично льготные тарифы за медицинскою помощь некоторым категориям граждан, прежде всего пенсионерам и малоимущим.

Рост дороговизны медицинской помощи, расовые, этнические и другие причины создали социальное неравенство в медицинском обслуживании, принимающее иногда характер явной дискриминации. За примерами далеко ходить не надо. Достаточно обратиться к многочисленным публикациям: не только статьи и выступления, но и целые книги посвящены этой проблеме. Так, преподаватели Калифорнийского университета Б. Р. и В. А. Буллоу в книге «Бедность, этническая принадлежность и медицинское обслуживание» приводят многочисленные факты дискриминации в отношении охраны здоровья «цветного» населения США, которое либо лишено медицинского обслуживания, либо получает неквалифицированную помощь. «Плохие жилищные условия, перенаселенность и антисанитария в сочетании с низкооплачиваемым трудом создают благоприятную почву для распространения инфекционных заболеваний, а также для туберкулеза, пневмонии, злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, успех лечения которых, – отмечают авторы, – зависит от их своевременной диагностики».

Бедность и дискриминация в условиях преобладания частной практики являются, по мнению авторов, основными причинами недовольства населения США системой здравоохранения. И не только США, добавим мы. Все чаще раздаются голоса протеста против растущего «отчуждения» медицинской помощи от массы трудящихся капиталистических стран, которым не по карману плата за лечение. Популярный французский медицинский журнал признал, что в настоящее время основная масса врачей развитых стран обслуживает лишь привилегированное меньшинство, «в то время как миллионы умирают преждевременной смертью от голода, эпидемий, отсутствия элементарной медицинской помощи» [28]28
«Medecine Praticienne». 1975, vol. 3, № 575, с. 141.

[Закрыть]. Можно было бы привести еще немало примеров, подтверждающих, что в капиталистических странах медицинская помощь становится все более дорогостоящей, а следовательно, и менее доступной широким массам граждан. Но не только в невозможности удовлетворить потребности населения в охране здоровья, профилактике и лечении болезней сказывается общий для всего капиталистического мира кризис здравоохранения. Проявляется он и в дефиците медицинских кадров и лечебных учреждений, в существенных недостатках организации медицинской помощи.

Все это, естественно, усугубляет социальную дискриминацию в области медицинского обслуживания. Даже в Великобритании, где в 1948 г. осуществлена национализация медицинских учреждений, отмечается хронический и все увеличивающийся дефицит больниц – пятому «социальному классу», было обнаружено 1505 заболеваний [29]29
Ю. П. Лисицын. Здоровье населения и современные теории медицины. М., 1982; он же. «Социальная анатомия здоровья». – «Коммунист». 1979, № 9.

[Закрыть].

происходит сокращение числа больничных коек, растут очереди на госпитализацию (свыше 500 тыс. больных ждут места в больнице), не хватает врачей и особенно медицинских сестер, амбулаторное лечение разделено с больничным, профилактика – с лечебным делом. Это вынудило правительство заняться реорганизацией служб здравоохранения. Известный специалист в области экономики здравоохранения Англии М. Купер в книге «Нормирование медицинской помощи» писал, что результаты национальных обследований населения в Англии и США свидетельствуют о «сомнительной» в большинстве случаев эффективности работы служб здравоохранения.

Недостаток медицинских учреждений, больничных коек, врачебных кадров в развитых капиталистических странах, о чем не умалчивает их печать, убедительно свидетельствует о кризисе здравоохранения, о невозможности обеспечить охрану здоровья всего или хотя бы большей части населения.

По данным ВОЗ, ЮНИСЕФ, ФАО и других международных организаций, более 1 млрд. человек, главным образом в развивающихся странах, находятся на грани выживания, более 700 млн. человек страдают тяжелыми формами болезней от недостаточности питания, 400 млн. больны трахомой, 200 млн. – шистозоматозом, 300 млн. – онхоцеркозом (паразитарное заболевание). Ежегодно умирает более 18 млн. детей до 5 лет, из них 95 % – в развивающихся странах, около 40 млн. становятся полностью или частично инвалидами в результате различных заболеваний.

В целом от 50 до 70 % детей развивающихся стран поражены инфекционными и паразитарными заболеваниями. В статье «Глобальные проблемы здравоохранения и пути их решения» наряду с приведенными выше данными из материалов ВОЗ и других международных организаций отмечается, что в мире (в основном в развивающихся странах) – 40 млн. человек, ослепших от трахомы.

Вообще в развивающихся странах в сравнении с экономически развитыми заболеваемость выше: по туберкулезу в 6,9 раза, кори – в 51 раз, коклюшу – в 140 раз, дизентерии – в 135 раз. Общая смертность здесь выше в 2 раза, средняя продолжительность жизни почти в 2 раза ниже. Особенно высока детская смертность [30]30
Д. Д. Венедиктови др. Глобальные проблемы здравоохранения и пути их решения. – «Вопросы философии». 1979, № 7.

[Закрыть].

В цитированном выше источнике – книге Б. Р. и В. А. Буллоу – сказано, что дискриминация цветного населения США, лишенного современной медицинской помощи, неблагоприятно сказывается на показателях здоровья миллионов американцев. В частности, указывается, что детская смертность в США значительно выше у национальных меньшинств, чем в «белых» семьях: 31,4 на 1000 рожденных живыми в год против 17,4 у белых.

Этого не могут скрыть и сами представители правящих кругов капиталистических государств, представители органов здравоохранения. Так, особенно широкую известность получили результаты массового обследования психического здоровья в Нью-Йорке, осуществленные в 60-х годах. Они показали резкие отличия в распространении психических заболеваний среди групп населения, относящихся к разным социальным слоям. И если у представителей наиболее обеспеченных слоев населения (так называемых первого и второго социальных классов) было выявлено 188 случаев психозов на 100 000 человек, то у неквалифицированных рабочих, отнесенных к низшему, пятому «социальному классу», было обнаружено 1505 заболеваний [31]31
Ю. П. Лисицын. Здоровье населения и современные теории медицины. М., 1982; он же. «Социальная анатомия здоровья». – «Коммунист». 1979, № 9.

[Закрыть].

Вернемся к конференции в Алма-Ате, как яркому примеру инициативной и плодотворной деятельности по укреплению международного сотрудничества и попытке решения вопроса о методах и формах предоставления всему населению мира медицинской помощи в короткий исторический срок – до 2000 года. В конференции участвовало более 2000 представителей органов здравоохранения из 138 стран, специализированных организаций ООН, неправительственных организаций, секретариата ВОЗ, ЮНИСЕФ и других агентств, обсуждены многочисленные вопросы организации во всех странах медицинской помощи, способной ликвидировать социальную несправедливость, которая, по словам генерального директора ВОЗ X. Малера, заключается в недоступности большинству населения мира современных медико-санитарных служб. Конференция признала, что наиболее подходящей формой организации медицинских услуг должна быть так называемая первичная медико-санитарная помощь. Этот вид помощи одинаково важен и для развитых, и для развивающихся стран, хотя уровень его осуществления будет разным в зависимости от экономических, медицинских и других возможностей стран, в зависимости от конкретных, местных условий.

Однако везде необходимо активное участие государства, его служб здравоохранения в организации медицинской помощи населению. Концепция первичной медико-санитарной помощи после горячих и острых дискуссий определена как комплекс лечебных, профилактических, санитарных мер, доступных всем людям. Она, и это подчеркнуто в «Алма-Атинской декларации» – основном итоговом документе конференции, – «составляет неотъемлемую часть как национальной системы здравоохранения, осуществляя ее главную функцию и являясь ее центральным звеном, так и всего прогресса социально-экономического развития общества. Она является первым уровнем контакта отдельных лиц, семьи и общины с национальной системой здравоохранения, максимально приближает медико-санитарную помощь к месту жительства и работы людей и представляет первый этап непрерывного прогресса охраны здоровья народов» [32]32
Хроника ВОЗ. 1979, № 3, с. 145.

[Закрыть].

Нелегко было представителям здравоохранения капиталистических стран, где господствует частное медицинское обслуживание, согласиться с таким определением первичной медико-санитарной помощи, на котором настаивали медики СССР и других социалистических стран, поддержанные большинством представителей развивающихся стран. На конференции восторжествовали принципы здравоохранения, рожденные и доказавшие свою жизненность и эффективность в социалистических странах. Не случайно еще на XXIII Всемирной ассамблее здравоохранения по инициативе делегации СССР и при поддержке социалистических и многих развивающихся стран была принята резолюция о принципах национального здравоохранения, воплотившая опыт строительства системы бесплатной, общедоступной, развиваемой на основе государственных планов, при активном участии населения, по социально-профилактическому направлению медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь – воплощение этих принципов на ответственном, решающем участке здравоохранения в интересах всего народа.

Конференция по праву оценивается как крупный успех инициативной и целеустремленной миролюбивой политики, направленной на осуществление права людей всего мира на здоровье. В ее успехе – весомая доля медиков СССР, всей системы советского здравоохранения. Участники конференции, которым была предоставлена возможность ознакомиться с работой учреждений здравоохранения Казахстана, Узбекистана и Киргизии, увидели, чего можно добиться за короткий исторический срок в социалистическом государстве, как можно вырваться из оков вековой отсталости, невежества, грязи, болезней, в которых пребывала царская Россия, и особенно ее окраины, до Великой Октябрьской социалистической революции. Участники конференции увидели реальный и эффективный путь достижения социальной справедливости в здравоохранении, путь, ведущий к созданию государственной социалистической системы охраны и укрепления здоровья населения громадной страны без социальной, расовой и всякой иной дискриминации.

Участники конференции убедились в том, что концепция первичной медико-санитарной помощи, с таким трудом рождавшаяся в ВОЗ и других медицинских организациях, давно и успешно реализована в СССР в виде разветвленной сети амбулаторно-поликлинических учреждений, служб скорой и неотложной медицинской помощи, учреждений родовспоможения и санитарно-противоэпидемической службы. Все они – форпост единой государственной системы социалистического здравоохранения, как интегральной составной планов социально-экономического развития народного хозяйства, науки и культуры. Главная задача, как было отмечено на открытии конференции, – обмен опытом организаций медицинской помощи – успешно решена. Об этом говорили многие участники конференции, подчеркивая значение опыта создания и организации здравоохранения в СССР.

Конференция стала основой для разработки ВОЗ новой, глобальной стратегии здравоохранения, лозунг которой – «Здоровье для всех к 2000 году». Разумеется, за оставшийся короткий срок невозможно предоставить всему населению мира бесплатную общедоступную и квалифицированную медицинскую помощь, как это уже давно достигнуто в СССР и других социалистических странах, – для этого потребовались бы коренные социально-экономические и политические преобразования. Однако стремление ВОЗ привлечь внимание правительств, общественных кругов стран мира усилить внимание общественному здоровью, развивать первичную медико-санитарную помощь как массовую заслуживает понимания и поддержки.

Конференция в Алма-Ате, как и другие мероприятия ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЕСКО, МОТ и многих других международных организаций, опыт сотрудничества в СССР в области здравоохранения с различными странами показывают растущую роль советских специалистов, выполняющих гуманную миссию помощи становлению и развитию национального здравоохранения, особенно в развивающихся странах. Не случайно поэтому с каждым годом увеличивается объем международного медицинского сотрудничества, все больше советских врачей направляются в страны по приглашению правительств и международных организаций, растет число объектов здравоохранения, сооруженных за рубежом при содействии СССР. За последние двадцать лет в развивающиеся страны было направлено свыше 3000 советских медицинских работников; советские специалисты оказали непосредственную помощь в создании медицинских факультетов в Замбии, Гвинее, Алжире, в подготовке медиков в Мали и других странах.

В медицинских учреждениях СССР подготовлена большая группа специалистов-медиков из развивающихся стран, сотни специалистов защитили диссертации, тысячи прошли подготовку в ординатуре. Советский Союз построил и передал развивающимся странам ряд госпиталей, исследовательских центров, предприятий медицинской промышленности. Такие учреждения успешно функционируют в Эфиопии, Алжире, Иране, Бирме, Непале, Йемене, Кении, Индии, Гвинее и других странах.

И везде советский врач помогает страждущим людям, отдает свой опыт, знания организации здравоохранения, борьбе с болезнями и недугами. За ним стоит могучая страна с мощной материальной базой, прогрессивной и боевой идеологией, система здравоохранения развитого социализма. Он чувствует себя полноправным членом громадной армии людей в белых халатах своей страны; более 6 миллионов медицинских работников трудятся в тысячах больниц (24 тысячи с 3,5 миллиона коек), поликлиник (36 тысяч с 2,8 миллиарда посещений в год). И весь этот необъятный медицинский потенциал, признанный служить делу охраны здоровья народа, расширяется обогащается опытом, знаниями благодаря крепнущему сотрудничеству с медиками других стран, благодаря советскому врачу, который всегда в пути, спешит делать добро вместе со всеми прогрессивными людьми мира, со своими коллегами за рубежом Родины выполняет самую гуманную миссию – отдает свои силы, энергию, авторитет, убежденность делу защиты мира, предотвращения термоядерной катастрофы, перед опасностью которой поставлена наша земля вследствие авантюристической, милитаристской политики администрации США и выступающих заодно с ними западных стран. Советский медик солидарен с решениями IV Конгресса международного движения «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» (Хельсинки, 1984), в котором приняли участие около 500 делегатов из более чем 50 стран мира. Обращаясь к участникам конгресса, Генеральный Секретарь ЦК КПСС, Председатель Президиума Верховного Совета СССР К. У. Черненко подчеркнул, что в Советском Союзе с уважением относятся к деятельности участников движения, ибо она исполнена истинного гуманизма, искренней заботы о предотвращении ядерной войны. К. У. Черненко обратил внимание на девиз конгресса «Врачи заявляют: ядерная война может быть предотвращена». Оптимизм этих слов, сказал руководитель Советского государства, отвечает убежденности советских людей, что силы мира способны одолеть силы войны. Залог этому – ширящиеся антивоенные движения, в рядах которых врачам по праву принадлежит авторитетное место («Правда», 5.VI.1984).

Ю. П. Лисицын