Текст книги "В мире запахов и звуков"

Автор книги: Сергей Рязанцев

сообщить о нарушении

Текущая страница: 24 (всего у книги 34 страниц)

Важный источник домашней пыли – сам человек. С каждого из нас за день отшелушивается до 50 млн чешуек кожи. Именно ими питаются микроскопические клещики, живущие в пыли. Их около полусотни видов. «Пылевая» фауна на три четверти состоит из одного вида – постельного клеща. Подсчитано, что в средней двуспальной кровати их около двух миллионов. Именно эти клещики и их экскременты вызывают стойкую аллергию на пыль.

Как бороться с этими клещами?

Чаще проветривать, а также промораживать постельное белье, подушки, матрацы, одеяла. Температура +40° убивает клещей за двое суток, холод – быстрее. Боятся они и ультрафиолета, который за два часа разлагает аллергены.

Желательно не реже чем раз в пять лет менять подушки и матрацы (перьевая набивка – дополнительный источник питания для клещей и превосходная среда их обитания).

Раз в месяц мыть пол раствором поваренной соли (10–20 %). Обычной влажной уборки клещи не боятся.

Раз в месяц протравливать домашние тапочки в парах уксусной эссенции. Для этого накапайте эссенции на дно полиэтиленового мешка, положите туда тапочки и завяжите мешок. За ночь вся живность отдаст концы.

Устраивать время от времени сквозняки. (Но этот способ – не для жителей большого промышленного города!)

Японская компания «Саньо» разработала специальный пылесос для борьбы с «постельными клещами». Благодаря мощному мотору и специальному тройному фильтру он убивает клещей в накопительной емкости для пыли, которая нагревается до температуры свыше 50 градусов по Цельсию.

По данным Санкт-Петербургского медицинского университета, обследовавшего Петроградский район Петербурга, 60 % квартир района оказались зараженными этими клещами. Это, конечно же, не значит, что все жители этих квартир непременно должны заболеть аллергическим ринитом или другими аллергическими заболеваниями. Вовсе нет. Но у людей, предрасположенных к аллергии, такая домашняя пыль может вызывать обострение заболевания.

Это доказано эффектом элиминации (исключения). Приходит на прием больной и заявляет: «Доктор, объясните мне такую странную закономерность – дома у меня постоянный насморк, чихание, особенно по утрам. Но стоит мне уехать в командировку в другой город, как сразу же все пропадает». «А вы попробуйте сменить перьевую подушку на ватную», – советует врач. «Зачем?» – удивляется больной, но совет выполняет. И правда – явления ринита прекращаются. Теперь мы знаем причину и можем лечить больного по испытанной схеме – приготовим специальное разведение из домашней пыли именно этой квартиры и будем осуществлять специфическую гипосенсибилизацию (надеюсь, вы еще не забыли этого термина?)

Надеюсь, мы немного помогли вам разобраться в многообразных причинах насморков, чуть-чуть познакомили с медицинской терминологией и даже рассказали о современных методах лечения. Совсем не простым оказалось это «самое распространенное в мире заболевание». Но, видимо, «простых» заболеваний вообще не существует в природе.

Повод к разводу

Все вы, наверное, хорошо помните итальянскую кинокомедию «Развод по-итальянски», где главный герой (его играет Марчелло Мастрояни) тщетно пытается добиться развода. И действительно, римско-католическая церковь крайне негативно относится к разводам. Даже в настоящее время существуют лишь единичные исключения из этого правила – психическое заболевание одного из супругов, венерическое заболевание кого-либо из супругов. Одной из узаконенных причин развода является и озена или зловонный насморк. Что же это за заболевание, ради которого даже папа римский согласен поступиться своими принципами?

Название свое озена получила от греческого слова «озенос», что означает «издавать дурной запах». Озена представляет собой атрофический процесс слизистой оболочки и костных стенок полости носа, сопровождающийся образованием секрета, засыхающего в зловонные корки, которые плотным слоем покрывают слизистую оболочку. В отличие от простого атрофического насморка при озене атрофический процесс характеризуется распространением на костные стенки полости носа, особенно на кость раковин, продуцированием быстро засыхающего отделяемого с сильным специфическим неприятным запахом, которого не бывает при атрофическом насморке. При этом запах этот столь силен и неприятен, что на него реагируют окружающие. Сам же больной зловонного запаха не ощущает, так как обонятельная область у него также подвержена атрофии. Видя неприязненную реакцию окружающих, больной старается избегать общества, у него изменяется психика, появляется тяжелое, подавленное состояние.

Озена известна еще с незапамятных времен, и описания ее встречаются не только в медицинских трактатах, но и в исторических хрониках и литературных памятниках. Правда, в то время к озене относили все без разбора болезненные изменения в носу, сопровождавшиеся возникновением дурного запаха, как то сифилис, инородные тела полости носа, некроз костей носа при травмах и т. д. Впервые указание на то, что к озене нужно относить только заболевания носа, сопровождающиеся дурным запахом, но без изъязвления слизистой оболочки, было сделано лишь в 1873 году. С этого времени начинается период научного изучения озены.

Озена встречается почти во всех странах света, существуют лишь немногие местности, где озена неизвестна. К регионам, в которых озена не наблюдается, относятся Австралия и Африка. Но негры, переселяющиеся из Африки в Бразилию или Центральную Америку, заболевают там нередко озеной. Из европейских стран озена чаще всего встречается в Испании и Греции, из азиатских – в Китае и Японии.

«В нашей стране озена встречается относительно редко, но все же встречается, в основном у женщин. Начало ее относится к молодому возрасту, заболевание продолжается всю жизнь; во время беременности и кормления, а также к старости симптомы ее заметно смягчаются. Определенное значение в этиологии (причинах) заболевания имеют социально-бытовые и профессиональные факторы, однако полностью причины возникновения озены остаются неясными». Этот абзац взят мною в кавычки, так как представляет собой цитату из учебника оториноларингологии.

Итак, «причины возникновения остаются невыясненными». А какие предлагались гипотезы возникновения озены? Одной из первых была предложена теория «широкого носа». Якобы, озена возникает преимущественно у лиц с широкими носовыми ходами, когда поступающий воздух «высушивает» эпителий и ведет к его перерождению. В доказательство этой теории приводится тот факт, что при односторонней озене процесс развивается только в широкой полости носа. Косвенным подтверждением теории служили наблюдения возможных возникновений озены после чрезмерно радикальных операций в полости носа.

Теория эта довольно быстро была опровергнута. Как я уже писал, озена широко распространена в Испании и практически не встречается в Африке, в то же время в Испании доминируют узкие формы носа, а в Африке – широкие.

Но теория эта, несмотря на свою противоречивость и недоказуемость, оказала большое влияние на формирование представлений об озене. Так, основной предпосылкой всех предложенных хирургических методов лечения (а их очень много) являлось стремление сузить широкую носовую полость, которая якобы первично или вторично способствует развитию всего синдрома.

Еще в начале этого столетия вводили под слизистую оболочку носовой перегородки (а в дальнейшем и в другие отделы носа) парафин. Вместо парафина вводили под слизистую оболочку носа больных озеной вазелин, воск, кусочки целлулоида, пластинки слоновой кости, осколки стекла, хрящевую ткань самого больного или теленка, жир, костную ткань. Всеми перечисленными методами стремились не только сузить носовую полость, но и вызвать длительное раздражение слизистой с целью активирования еще деятельных ее элементов.

В 1917 году Лаутеншлегер предложил операцию на многие десятилетия завоевавшую популярность, как средство лечения озены. Операция эта заключалась в сдвигании боковых стенок носа за счет расположенных рядом верхнечелюстных пазух, и как следствие этого – уменьшение просвета носовых ходов.

Операция Лаутеншлегера, технически далеко не легкая, подвергалась ряду модификаций – операция Гинзбурга, операция Галле. Но несмотря на отдельные успешные результаты (в 1930 году Гинзбург сообщил о 220 операциях озены по своему способу за 10 лет с хорошими результатами), через два десятилетия от этих операций пришлось отказаться.

«Лечить озену только хирургически – это значит совершенно не считаться с ее сложной комплексной природой, это значит внушать больному иллюзии, которые не всегда оправдываются» – такой вывод сделан одним из крупнейших специалистов по хирургическому лечению озены, немецким оториноларингологом Галле. В настоящее время хирургическое лечение озены хотя и используется еще в отдельных клиниках, но не нашло широкого повсеместного применения.

Другой популярной теорией возникновения озены явилась инфекционная теория. Доказательство контагеозности (заразности) озены усматривали в том, что ею очень часто болели прачки, стирающие белье озенозных больных (носовые платки) и заражающиеся таким путем.

Многие авторы, исследовавшие микробный состав носового секрета при озене, пытались выделить специфический возбудитель данного заболевания, но довольно быстро выявлялась необоснованность их предположений. Позже Перетц описал особую палочку, которую он назвал возбудителем озены. Палочка Перетца долгие годы признавалась настоящим возбудителем озены, пока не было доказано полной несостоятельности инфекционной теории. В настоящее время считается полностью установленным, что озена не является инфекционным заболеванием и не может передаваться от человека к человеку.

В фундаментальной монографии профессора С. М. Компанейца «Болезни носа и околоносовых пазух», изданной в 1949 году, приводится 12 теорий возникновения озены: воспалительная теория, очаговая или гнездная теория, теория авитаминоза, конституционная теория, вегетативно-эндокринная теория и целый ряд других теорий. Все они в настоящее время имеют преимущественно историческое значение.

Сейчас принято считать, что возникновение озены связано с нарушением трофической (питательной) функции полости носа, с изменением ее вегетативной нервной регуляции.

Поэтому и лечение озены в настоящее время в основном симптоматическое, направленное на устранение тяжелых проявлений озены – корок и зловонного запаха. Для удаления корок и предупреждения их накопления рекомендуют ежедневно орошать полость носа из пульверизатора различными специальными растворами, используя каждый по 2–3 недели. Для размягчения корок используют различные масла. После промывания размягченные корки полностью удаляют, а очистившуюся слизистую оболочку слегка припудривают смесью ментола и борной кислоты. Временное улучшение достигается введением в полость носа пасты в свечах по специальным прописям, которые дают быстрый дезодорирующий (т. е. устраняющий запахи) эффект.

Наряду с местным лечением применяют витаминотерапию, биостимуляторы (например, алоэ).

В связи с озеной мне хотелось бы коснуться некоторых на сегодняшний день кажущихся «варварскими» методов лечения, использовавшихся в народной медицине.

Евгений Иванов, большой знаток быта и речи старой Москвы, так описывает в своей книге «Меткое московское слово» (изд. «Московский рабочий», 1982 год) некоторые приемы лечебной деятельности цирюльников: «Фонтанелью» назывался глубокий надрез на коже, в который вкладывалась обыкновенная горошина. Так называемая «заволока» – это два параллельных надреза, находившихся на некотором расстоянии один от другого, соединенные между собой продернутой под толщу кожи полотняной тряпочкой. В первом случае горошина сама по себе вызывала процесс гноения, а во втором то же самое явление достигалось путем периодического передергивания ткани из стороны в сторону. Такие хирургические операции считались «полирующими кровь» и способствующими в некоторых случаях выздоровлению (в том числе и в случае озены), а в других даже продолжению жизни.

Не будем сразу же брезгливо отмахиваться от этих грубых предрассудков, а попытаемся проанализировать их с точки зрения современной медицины. Внедрение инородного тела – горошина, полотно – вызывает мобилизацию сил организма. Вырабатывается большое количество белых кровяных телец – лейкоцитов и лимфоцитов, циркулирующих по всему организму и, как бы «попутно», воздействующих на другие, «дремлющие» очаги инфекции в организме.

Кстати, принцип этот используется в медицине и сейчас. Что такое аутогемотерапия?

Предположим, больной страдает рецидивирующим (часто повторяющимся) фурункулезом носа. Вследствие различных причин, защитные силы его организма явно недостаточны для борьбы с дремлющей в преддверии носа, в волосяных фолликулах инфекции. Тогда-то и проводится курс аутогемотерапии: из вены забирается несколько миллилитров крови и тут же кровь эта вводится этому же больному внутримышечно. В ответ на внутримышечное введение собственной крови, начинает вырабатываться большое количество аутоантител, так недостававших организму в борьбе с фурункулезом.

Аналогичные методы могут использоваться и для лечения озены. Маленький кусочек кожи (например, в районе подмышечной впадины), подшиваем под кожу же, в этот же разрез. Естественно, он начинает отторгаться. Этому способствуют аутоантитела, вырабатывающиеся в большом количестве. Эти же антитела, циркулирующие в крови, «заодно» отторгают и корки в полости носа, что приводит к излечению озены. Как видите, «фонтанель» цирюльников вновь нашла себе применение для стимуляции иммунных сил организма.

На этом мы закончим свой рассказ об озене. Но поиск путей борьбы с этим заболеванием, изучение его причин продолжается. Точку в этом вопросе пока еще ставить рано.

Любопытной Варваре нос оторвали

«Смешно дураку, что нос на боку».

Русская поговорка

Как сбивание молока производит масло, толчок в нос производит кровь.

Библия. Книга Притчей Соломоновых.

Глава 30, стих 33.

Как вам уже стало понятно из заглавия и эпиграфа главы, речь в ней пойдет о травмах носа. В силу своего анатомического расположения, нос, выступающий вперед, нередко становится жертвой травмы – бытовой, спортивной, а иногда, к сожалению, и пьяной. Часто можно слышать: «разбил нос в кровь», «расквасил нос», «расшиб нос». Эти привычные словосочетания отражают действительное положение вещей. Малейший удар может вызвать сильное носовое кровотечение.

Связано это с тем, что в передних отделах перегородки носа имеется зона повышенной кровоточивости, так называемая зона Киссельбаха. На этом участке слизистая оболочка буквально вся пронизана сетью тонких капилляров. Это как бы естественный природный клапан, срабатывающий в случае повышения артериального давления. Когда в силу различных причин (например, при гипертоническом кризе) давление в кровеносной системе значительно превышает нормальные цифры, создается реальная опасность того, что наиболее мелкие сосуды, капилляры, могут лопнуть. Если произойдет разрыв капилляров в области головного мозга, наступает инсульт, кровоизлияние в головной мозг, со всеми вытекающими последствиями – развитием параличей и даже летальным исходом. Если разорвутся капилляры в области сердца, то может наступить инфаркт миокарда, сердечной мышцы. Я не буду здесь подробно анализировать причины и последствия инсультов и инфарктов, они гораздо сложнее, чем моя схематическая обрисовка процессов, но нам важно знать одно – в основе их лежит повышение артериального давления.

Так вот, наиболее «слабые» капилляры находятся в области перегородки носа, в зоне Киссельбаха и именно они обычно первыми лопаются при повышении давления. Срабатывает как бы механизм предохранительного клапана, сбрасывающего избыточное давление в системе.

Но капилляры зоны Киссельбаха могут повреждаться и при ряде инфекционных заболеваний, например, при гриппе, что также ведет к кровотечениям.

Возможно кровотечение из зоны Киссельбаха при удалении сухих корок, а также при травмах (удары в область носа тупыми или острыми орудиями, повреждения костного остова носа при различного рода несчастных случаях). Правда, при травмах кровотечение возникает не только из капиллярного сплетения Киссельбаха, но и из более крупных венозных и даже артериальных сосудов полости носа.

Иногда носовое кровотечение из области Киссельбаха происходит как бы спонтанно при простом наклоне головы. Эта самопроизвольность кровотечения в таких случаях является только кажущейся, так как при наклоне головы сдавливаются яремные вены на шее, возникает застой крови в голове, в частности в полости носа, повышается давление в сосудах, и это ведет к разрыву их стенок и кровотечению. Иногда кровотечение происходит после усиленного чихания по той же причине, т. е. от сопровождающего чихания повышения давления в сосудах шеи.

Помимо повышения давления и травм кровотечения из полости носа могут возникать при заболеваниях крови, печени, почек. При заболеваниях почек и печени, во-первых, повышается артериальное или венозное давление, и во-вторых, выделяются токсические вещества, расстраивающие питание сосудистой стенки.

Что же делать при носовых кровотечениях? Конечно же, попытаться их остановить. Для начала используют наиболее простые средства – в преддверие носа плотно вставляется комок ваты, смоченной маслом или перекисью водорода, или же просто плотно прижимают пальцем крыло носа (как раз напротив крыла находится наиболее кровоточивая зона перегородки носа – зона Киссельбаха).

Прикладывают пузырь со льдом на переносицу или затылок, причем лучше – на затылок, так как охлаждение сосудодвигательного центра, расположенного в этой зоне, ведет к спазму периферических сосудов.

Если в области зоны Киссельбаха мы видим место, где произошел разрыв капилляров, и оттуда постоянно идет кровотечение, то этот участок мы можем прижечь раствором азотнокислого серебра (ляписа) или трихлоруксусной кислоты. Образуется плотный струп, останавливающий кровь.

Но иногда все эти меры не дают никакого эффекта. Вот как описывает остановку носового кровотечения в одном из медресе Бухарского эмирата классик таджикской литературы Садриддин Айни в своих «Воспоминаниях». «…Проходя мимо худжры, в которой жил гиждуванский мулла Хамид Савти, я заметил, что из-под двери просачивается кровь… Я вошел и, приподняв занавес, заглянул в худжру. Хамид сидел на скрещенных ногах, прислонившись к стене. Из носа у него текла кровь на халат и на пол. Глаза были закрыты, словно он спит. Я кашлянул. Он открыл глаза и сказал мне: „Ночью у меня пошла кровь из носу. Сторож уже несколько раз лил мне холодную воду на голову. Вот сижу, ожидаю смерти“. Я сказал ему, что пойду за врачом: „Или самого приведу, или лекарство принесу“.

…Лекарь… с удовольствием поспешил исполнить мою просьбу: „Лекарство, которое нужно, во всей Бухаре найдется только у меня. Подождите, я сейчас приготовлю“. Он ушел внутрь дома. Через несколько минут он вынес мне масло в маленьком пузырьке и две обкрученные ватой палочки. „Обе эти палочки обмакните в масло, зажгите и держите перед больным, чтобы дым пошел к нему в нос. Делайте так, пока кровь не остановится. Этого масла должно хватить“.

…Я бегом бросился в медресе, к больному. Он по-прежнему сидел, опираясь о стену. Кровь не останавливалась. Услышав шум моих шагов, он открыл глаза. Я позвал сторожа и поручил ему жечь эти палочки. Через час я возвратился в хуждру муллы Хамида. Сторож сидел поодаль от больного и шепнул мне: „Полчаса я жег палочки. Кровь остановилась, больной заснул. Я слежу. Если кровь снова пойдет, опять начну жечь палочки“.

Я подошел ближе к мулле Хамиду. От слабости сидевший все время с закрытыми глазами, сейчас он, казалось, пристально смотрит на меня. Он умер, но сидел по-прежнему, опираясь спиной о стенку».

Но не всегда восточная медицина оказывалась столь бессильной. Откроем «Трактат о хирургии и инструментах» знаменитого арабского медика Абул-Кассим Халаф ибн Аббаса Аз-Захрави, жившего на рубеже Х-XI веков и известного в Европе как Абулкасис. Он жил в ту же эпоху, что и Ибн Сина, но в другой, западной части мусульманского мира – в Западном халифате, в Испании, в Кордове.

Так вот, при тяжелых носовых кровотечениях он советует тампонировать полость носа полотняными тампонами, смоченными в масле и обернутыми вокруг полых трубочек, сделанных из гусиных перьев. Тампоны остановят кровотечение, а дыхание будет осуществляться через трубочки.

К сожалению, наши современные методы остановки кровотечения не очень далеко ушли от приемов Аз-Захрави. Мы также плотно тампонируем полость носа длинными (до 80 см) марлевыми тампонами, смоченными в масле, но уже без восточных трубочек – больной должен в течение 2 суток дышать только ртом. Пытаются наладить выпуск надувных манжеток для тампонады носа, но пока еще, вследствие сложной конфигурации носовых ходов, эти пневмоманжетки недостаточно эффективны. Также разрабатывают различные кровоостанавливающие губки, применяют кровоостанавливающие растворы.

В связи с разговором об остановке носовых кровотечений мне вспоминается старинный персидский анекдот. Один прохожий на улице запрокинул голову и стал смотреть в небо. Вокруг него собралась толпа любопытных, все смотрят на небо и нетерпеливо спрашивают друг друга: «Что там видно?» А прохожий отвечает: «У меня просто пошла носом кровь, вот я и закинул голову, чтобы остановить кровотечение».

Давайте поговорим теперь о травмах носа. Так как наружный нос выдается на лице, неудивительно, что повреждения его наблюдаются довольно часто, особенно при развитии новых скоростных методов передвижения (мотоциклы и мотороллеры, автомобили, лифты, надземные и подземные поезда).

При переломе носа диагноз, как говорится, налицо. Если перелом носа сопровождается смещением костных отломков, то необходимо провести репозицию костей носа, причем чем быстрее, тем лучше. Уже через 3 суток образуется плотная костная мозоль и нос прочно фиксируется в деформированном положении. Если пострадавшие по каким-либо причинам обратился к врачу позже этого срока, то репозицию будет произвести крайне трудно, а подчас и невозможно. Такие больные становятся пациентами косметологических стационаров, где им проводят ринопластические операции, о которых я уже рассказывал.

Иногда наблюдается утрата отдельных частей носа, например, кончика его при резаных, рубленых, рваных и даже кушеных ранах. Что же делать «Варваре, у которой нос оторвали»? Как ни странно, ничего особенно страшного тут нет. Отделенный совершенно или висящий на очень узеньком кожном мостике кончик носа нужно немедленно пришить. Опыт показал, что даже совершенно оторванный кончик носа приживает первичным натяжением, а значит – с хорошим косметическим результатом. Описано множество случаев, когда подобранный с земли и смешанный с грязью кончик носа после надлежащего обмывания и хранения в физиологическом растворе приживал первичным натяжением. Приживление удается через разные сроки после полного отрыва кончика носа. По литературным данным, это время колеблется между 25 минутами и 5 часами.

Особенно часто рубленые раны встречались в эпоху сабельных войн. Нередко удалой взмах шашки не сносил с плеч всю голову, а только нос. Я листаю подшивку журнала «Друг здравия» периода Крымской кампании и то тут, то там попадаются сообщения на интересующую нас тему. Вот наиболее характерное. Солдату линейного батальона такому-то, во время штыковой атаки отрубили нос. Но он не покинул поле боя, а положив отрубленный нос за щеку, продолжал сражение. После окончания битвы фельдшером батальона нос был пришит и «совершеннейшим образом прижился». Правда, слегка напоминает рассказы барона Мюнхаузена? Но «Друг здравия» – издание весьма почтенное и солидное, и ему мы склонны доверять.

К тому же каждый из практикующих оториноларингологов может рассказать множество подобных историй со счастливым концом. Не является исключением и моя собственная практика. Так что, оказывается «любопытной Варваре» помочь можно.

Но что делать, если помощь опоздала, или оторванный фрагмент носа утрачен? Тут на помощь приходит ринопластика или… искусственный нос.

Из учебников нам известно имя знаменитого датского астронома Тихо Браге (1546–1601). Но мало кто знает, что он обладал золотым носом в прямом значении этого слова. Потеряв собственный нос на дуэли, он заказал себе нос из чистого золота, который прикреплял, если верить утверждениям английского литературоведа Исаака Дизраэли «с помощью цемента».

В 1822 году журнал «Сын отечества» так писал о проблемах ринопластики или, как тогда говорили «носоврачевания»: «Покойный Коцебу (имеется в виду известный в то время немецкий писатель и драматург Август Коцебу (1761–1819), неоднократно упоминавшийся А. С. Пушкиным – С. Р.) сказал: „Искусство водить за нос, как известно, есть весьма древнее и с успехом производилось во все времена“. Но искусство восстановить нос есть новое и гораздо труднее древнего. Кто доныне лишался носа, тот почитался самым жалким и бедным человеком, хотя бы по уши сидел в золоте. Он имел одну ту выгоду, что ему не могли давать щелчков по носу, выгода сия ничтожна в сравнении быть изгнанным из общества людей. Поддельные носы не могли сгладить сего недостатка случалось, что нос оставался в руке несчастного, когда он хотел сморкнуться…»

То есть уже в начале XIX века полностью отказались от искусственных протезов носа и перешли к ринопластике, о которой я уже подробно рассказывал. Круг замкнулся, а посему от проблем носа давайте переключимся на разговор о глотке. Добро пожаловать в следующую главу.