Текст книги "В мире запахов и звуков"

Автор книги: Сергей Рязанцев

сообщить о нарушении

Текущая страница: 12 (всего у книги 34 страниц)

Морская болезнь

– Какую пищу лучше принимать при морской качке?

– Самую дешевую!

Из старинного анекдота.

– Вы сегодня ужинали?

– Да! И рыбы тоже.

Из разговора двух пассажиров в качку.

Что такое «морская болезнь» известно всем. Морской болезнью, описанной еще Гиппократом, страдает большинство людей, впервые попавших в качку на море. Но знаете ли вы, что причина морской болезни также заключается в работе вестибулярного аппарата? Свидетельствует об этом тот факт, что люди, у которых лабиринт от рождения не развит, вообще не страдают от укачивания.

Интересную гипотезу о природе морской болезни (кстати, весьма близкую к современным и намного опередившую его время) высказал французский философ Мишель Монтень (1533–1592) в третьей книге своих «Опытов» в главе VI «О средствах передвижения». Итак, предоставим ему слово.

«Кажется, я прочитал у Плутарха, там, где он разъясняет причину тошноты, возникающей у путешествующих по морю, что она вызывается у них якобы страхом, ибо, опираясь на некоторые доводы, Плутарх доказывает, что страх может производить подобные действия. Что до меня, то, весьма подверженный ей, я хорошо знаю, что это объяснение на меня отнюдь не распространяется, и я знаю это не умозрительно, а по своему личному опыту. Не стану приводить здесь того, о чем мне рассказывали, а именно, что морской болезнью так же часто страдают животные, и особенно свиньи, хотя они, разумеется, не имеют ни малейшего представления об опасности, не стану передавать и рассказ одного из моих знакомых, также очень подверженного этой болезни, о том, как у него раза два или три бесследно проходили позывы ко рвоте, подавленные обуявшим его во время разыгравшейся бури ужасом.

Я плохо переношу (а в молодости переносил еще хуже) длительную поездку в карете, конных носилках или на судне; я ненавижу всякий другой способ передвижения, кроме езды верхом, как в городе, так и среди полей.

Впрочем, носилки для меня еще несноснее, чем карета, и по той же причине я легче переношу сильное волнение на воде, вселяющее в нас страх, чем небольшое покачивание, ощущаемое нами при тихой погоде. От легких толчков, производимых веслами и словно бы вырывающих из-под нас лодку, я начинаю ощущать какое-то замешательство в голове и желудке, и я не выношу этого так же, как когда подо мной шаткое кресло. Но если судно, на котором я нахожусь, плавно уносят паруса или течение, или его ведут на буксире, однообразное покачивание этого рода на меня совершенно не действует; раздражает меня только прерывистое движение, и тем больше, чем оно медленнее. Лучше и обстоятельнее обрисовать его я не могу. Врачи велели мне стягивать тугой перевязкой низ живота, уверяя, что в таких случаях это хорошее средство; однако я ни разу не воспользовался этим указанием, так как привык бороться с присущими мне недостатками и справляться с ними, ни к кому не обращаясь за помощью».

Мы привычно говорим о «морской болезни», подразумевая под этим все неприятные ощущения, связанные с движением. Однако симптомы укачивания могут проявляться и при полете в самолетах, при поездке на автобусе, автомобиле, городском транспорте, по железной дороге и даже в лифте. Тогда говорят о «воздушной», «автомобильной», «железнодорожной» болезни. В последние годы появился самый общий термин – «транспортная болезнь движения».

Эта болезнь имеет разные формы, но проявляется почти всегда одинаково. Ее симптомы всем нам хорошо знакомы – это общее недомогание, ощущение дискомфорта в области желудка, иногда рвота. Причем состояние это может наблюдаться и у вполне здоровых людей, попадающих в условия укачивания.

У профессиональных моряков морская болезнь бывает редко. Это объясняется строгим отбором и тренировкой вестибулярного аппарата во время обучения и последующей работы. Но известны случаи, когда человек так и не может приспособиться к качке на корабле даже за длительную морскую службу. Например, известный английский флотоводец, адмирал Нельсон всю жизнь провел на море и тем не менее всякий раз при шторме жестоко страдал от морской болезни.

Страдал морской болезнью знаменитый собиратель русских слов Владимир Иванович Даль. В 1818 году Даль окончил Петербургский Морской корпус. Мичман на сорокапушечном фрегате «Флора», исходил он вдоль и поперек Черное море. В 1824 году мичман получил перевод в Кронштадт и вскоре подал прошение об отставке. Были на это разные причины, среди прочих одна, в своем роде любопытная, – этот молодой, но уже бывалый мореход, этот потомок викингов (Даль по происхождению датчанин), не переносил качки. Не только шторм – простая мертвая зыбь повергали Владимира Ивановича в жесточайший припадок морской болезни. Даль поя ступил на медицинский факультет Дерптского университета, который окончил досрочно в 1829 году и уже в качестве военного лекаря прибыл к осажденной турецкой крепости Силистрия.

В России в старинном дворянском роде Епанчиных сложилась традиция потомственной службы на флоте. Все Епанчины с эпохи Петра Великого служили на море, это была единственная семья, подарившая России трех адмиралов. Особенно прославились два адмирала Епанчиных – герои Наваринской битвы Николай Петрович и Иван Петрович, они командовали кораблями «Елена» и «Проворный». А вот генерал Николай Алексеевич, единственный из семьи Епанчиных из-за морской болезни не пошел служить на флот. Он с отличием закончил Павловское училище и имя его было вырезано на мраморной доске. Когда его представляли Александру II, император воскликнул:

– Епанчин, и не на море! Не любишь море?

– Люблю, Ваше Величество, да оно меня не любит, – ответил Епанчин.

Позже Н. А. Епанчин стал директором Пажеского корпуса, где учились выходцы из лучших дворянских семей.

Возникает вопрос: а может ли один и тот же человек укачиваться на море и не укачиваться в самолете, или наоборот? Да, такое случается. Дело в том, что чувствительность вестибулярной системы избирательна по отношению к определенным видам раздражителей, например к угловым ускорениям, действующим в различных плоскостях, к линейным ускорениям. Поэтому переход с одного корабля на другой или резкое изменение формы качки могут вызвать приступы морской болезни даже у опытных моряков.

Каковы же причины морской болезни? На этот вопрос нет однозначного ответа. Ближе всего к решению этого вопроса подошла теория сенсорного конфликта. Согласно ей болезнь движения возникает в тех случаях, когда сигналы, идущие от глаз, вестибулярного аппарата и, возможно, других органов чувств, воспринимающих движение, отличаются от ожидаемых организмом. В обычных условиях центральная нервная система может точно определять, какие сигналы должны поступать в нее от вестибулярного аппарата при различных движениях. Подобная сигнализация сложилась в процессе эволюции и хорошо работает в повседневной жизни.

Существует мнение, что среди здоровых людей нет полностью невосприимчивых к болезням движения. Однако большинство из нас подвергаются бесконечному числу вестибулярных раздражителей, и организм привыкает к ним, то есть постепенно ослабевает реакции на повторно действующие раздражители. Примерно у 5 % людей такого привыкания не наступает, и они подвержены болезни движения на протяжении всей своей жизни.

А можно ли им помочь? Можно ли помочь и таким людям, у которых болезнь движения проявляется пусть в меньшей степени, но все равно превращает морское, воздушное, автомобильное путешествие в непрекращающуюся пытку? Ведь сейчас миллионы жителей Земли охватила «охота к перемене мест». Это едва ли не самый яркий признак нашей цивилизации. А как помочь воинам, стоящим на страже нашей Родины? Вчерашние школьники, попавшие на корабли Военно-морского флота, в десантные войска, в авиацию вынуждены сталкиваться с небывалыми скоростями передвижения, с немыслимым разнообразием форм укачивания – бортовой, поперечной, килевой, продольной или вертикальной качкой морского корабля, воздушной «болтанкой», когда самолет перемещается вверх и вниз, при качании относительно продольной оси, при попадании самолета в нисходящие потоки воздуха, так называемые «воздушные ямы».

Этими вопросами занимается клиническая фармакология. Уже сейчас, чтобы смягчить неприятные симптомы болезни движения, широко используются такие фармацевтические препараты, как аэрон, скополамин, платифилин. В последние годы предложены новые комбинации лекарств. К их числу относятся смеси скополамина с антигистаминными препаратами и стимуляторами центральной нервной системы, препараты, улучшающие мозговой кровоток, обмен веществ головного мозга (кавинтон) и многие другие. Совместная работа врачей оториноларингологов, физиологов, фармакологов позволит в недалеком будущем избавить человечество от одной из неприятных издержек цивилизации – «болезни движения». Ну а для любителей острых ощущений и для тех, кто захочет испытать легкое головокружение останутся в парках аттракционов многочисленные качели, карусели и прочие развлекательные тренажеры.

Ну вот, пожалуй и все, что я хотел сказать об ухе… Перед тем, как поставить точку после этой фразы, автор тревожно оглянулся, как бы предчувствуя шквал бурного негодования: «Как все?! Почему же все?!! Еще далеко не все!!! Где же рассказ о заболеваниях ушной раковины, о рожистых воспалениях и перихондритах? Где описания наружных отитов? А почему ничего не рассказано об острых заболеваниях уха? А о хронических отитах? А о лабиринтах, о болезни Меньера?»

Если эти вопросы задаешь ты, дорогой наш читатель, то они меня очень и очень радуют – значит я смог увлечь тебя, смог заинтересовать нашим предметом, а может быть и предопределил выбор твоей профессии?

Почему бы не помечтать. Но я руководствуюсь принципом, что читатель – это не сосуд, который следует заполнить, а факел, который надо зажечь. А погасить зажженный факел очень и очень трудно. И ты уже самостоятельно, в тиши библиотек, отыщешь толстенные фолианты с мудреными (но уже вполне для тебя понятными) названиями «Отиатрия», «Аудиология», «Сурдология» и самостоятельно найдешь ответы на заинтересовавшие тебя вопросы. Дерзай, пробуй, пытайся. Как говорили в старину, «ищите, да обрящите, толцыте, да отверзится вам». Успеха тебе, дорогой читатель, в твоих поисках истины.

Но если подобные вопросы задают солидные мужи, мои возможные критики, которых в научных кругах мы привыкли уважительно называть «оппонентами», то мы им ответим словами Козьмы Пруткова: «Никто не обнимет необъятного».

Я писал не научное руководство и не учебник и ни в коей мере не претендую на полноту изложения всего курса оториноларингологии. Да этого и не нужно. Зачем повторяться, зачем переписывать медицинские книги по раз и навсегда заведенной схеме – анатомия, физиология, методы исследования, клиника заболеваний, лечение и диагностика?

У англичан есть хорошая поговорка: «Не стоит делать того, что все равно сделают немцы». То есть немецкие ученые, самые скрупулезные и педантичные из всех ученых, соберут по крупицам весь материал в сухие схемы, ничего не упустив, обобщив его в многие и многие тома научных руководств. Естественно, такие «немцы» есть не только среди немцев. И хотя мы над ними подсмеиваемся, честь и хвала этим скромным книжным червям, систематизаторам знаний, «рыцарям» научных фактов.

Мои же цели и задачи другие – рассказать о самом интересном, увлекательном, занимательном. Итак, я, кажется, смог убедить и своих поклонников и своих критиков. А посему, давайте же углубимся дальше в мир оториноларингологии. Про невежественного человека иногда говорят, что он «не понимает ни уха, ни рыла». В ухе мы уже немного разобрались, а сейчас перейдем к изучению носа. Прошу вас, читатели, проследовать за мною в следующую главу.

Часть II
ЧЕЙ НОС ЛУЧШЕ

Ничего вы не понимаете в носах! – прохрипел из болота Бекас-Долгонос. – Хороший нос должен быть прямой и длинный, чтобы им козявок из тины доставать удобно было.

Виталий Бианки. «Чей нос лучше».

Коллежский асессор Ковалев… к величайшему изумлению, увидел, что у него вместо носа совершенно гладкое место!.. «Черт знает что, какая дрянь! – произнес он, плюнувши. – Хотя бы уже что-нибудь было вместо носа, а то ничего!»

Н. В. Гоголь. «Нос».

Что такое нос? Что за глупый вопрос, скажете вы. Каждому хорошо известно, что такое нос. Пожалуй, ни к какой другой части тела так часто не обращалась фантазия поэтов, писателей, сказочников. «Нос» Николая Васильевича Гоголя и «Карлик Нос» немецкого писателя-сказочника Вильгельма Гауфа, сказка «Чей нос лучше» Виталия Бианки и поэма «Мороз Красный Нос» Н. А. Некрасова. Иногда нос определяет доминирующую черту внешности и по нему дают прозвище человеку – «носатый», «курносый», «безносый».

Размер и форма носа отразились во множестве фамилий: Горбоносов, Долгоносов, Колбоносов, Карноносов (т. е. курносый), Дубонос (с большим носом), Кривонос, Перебейнос (со сломанной переносицей), Шилоносов, Сухоносик (с небольшим остреньким носом), Курносов, Мокроносов, Капиносов. О цвете носа родоначальника говорят фамилии Красноносов, Белоносов, Синеносов, Желтонос, Златоносов. Ну и, конечно же, самая распространенная фамилия указывает на нос как таковой – Носов, хотя существуют варианты – Носатых и Носуля. Кстати, по иронии судьбы, владельцем последней фамилии является профессор кафедры болезней уха, горла и носа Иркутского медицинского института, докторская диссертация которого посвящена изучению носового секрета или, по-простонародному, – «соплей». К носителям «носатых» фамилий следует отнести и гоголевского помещика Ноздрева.

Итак, что такое нос, все мы знаем. Но на самом деле, когда в повседневной жизни, в быту говорят «нос», то обычно подразумевают только наружный нос. Но это только 1/3 часть от носа. Не менее важна (а вероятнее всего, и более) полость носа. Так давайте же немного познакомимся с анатомией носа.

Как я уже сказал, нос делится на наружный нос и полость носа. В наружном носе различают спинку носа, скаты носа, крылья носа, кончик носа и корень носа. Форма наружного носа весьма вариабельна и во многом зависит от индивидуальных и национальных особенностей человека (сравните, например, форму носа у жителей Казахстана – монголоидный, приплюснутый нос, и Грузии – кавказский, горбатый нос).

Полость носа представляет собой удлиненный канал, проходящий через всю толщину лицевой части черепа и соединяющий наружную среду с носоглоткой. Спереди этот канал прикрыт наружным носом – хрящевым образованием, имеющим форму пирамиды. На скелетизированном черепе наружный хрящевой нос отсутствует и полость носа открывается характерным провалом, который так любят изображать художники на столбах электролиний высокого напряжения или на пиратских эмблемах. Называется этот провал грушевидным отверстием.

Полость носа начинается отверстиями, называемыми ноздрями и расположенными в горизонтальной полости, и заканчивается отверстиями, соединяющими полость носа с носоглоткой и расположенными в вертикальной плоскости, которые называются «хоанами». Такая форма расположения отверстий далеко не случайна. Воздушная струя, попадая в полость носа при входе, вследствие горизонтального расположения ноздрей направляется вверх, описывает широкую дугу и устремляется в вертикально расположенные хоаны. Пройдя такой длинный дугообразный путь, воздух успевает нагреться, очиститься от пыли, увлажниться и также достичь обонятельной зоны, расположенной в верхних отделах полости носа. При выходе, вследствие вертикального расположения хоан, воздух устремляется кратчайшим путем наружу, прямо по нижней части полости носа.

Вот такое интересное приспособление создано природой. Хочется привести любопытный факт – как древние люди представляли себе процесс создания столь хитроумного устройства, как нос. Послушайте легенду, записанную известным английским этнографом Джеймсом Джорджем Фрэзером у дикарей племени била-ан на острове Минданао, одном из Филиппинских островов.

С начала веков жил некий бог по имени Мелу, который создал по своему образу двух живых существ. Но пока создатель был еще занят своим делом, успев уже закончить одно создание, но еще без носа, и другое, также без носа, к нему явился Тау-Далом-Тана и потребовал допустить его самого сделать оба носа. После горячего спора с создателем он добился-таки своего и создал носы, но, прилаживая их к лицам наших прародителей, он, к несчастью, поставил носы вверх ноздрями. После этого выпал большой дождь, и оба родоначальника человечества едва не погибли, потому что дождь стекал с их головы в перевернутые кверху ноздри. К счастью, создатель вовремя заметил их опасное положение, опустился к ним на помощь с облаков, снял их носы и поставил каждый нос на свое место.

Полость носа делится на две симметричные части перегородкой, состоящей из костных и хрящевых элементов. При некоторых патологических процессах (нарушение равномерного роста лицевого скелета, сдвигание перегородки в сторону при прохождении ребенка по родовым путям, спортивная или бытовая травма носа – переломы) перегородка отклоняется в сторону от средней линии или искривляется наподобие латинской буквы «S». 30 % европейского населения, т. е. почти каждый третий, имеет ту или иную степень искривления перегородки носа. Если искривление столь велико, что мешает нормальному дыханию, то необходимо производить реконструктивные операции на перегородке носа. К счастью, это требуется далеко не всем людям с кривой перегородкой.

На боковых стенках полости носа находятся 3 носовые раковины, напоминающие створки обычных речных раковин-перловиц. Эти раковины делят полость носа на три носовые хода – верхний, средний и нижний. В основе раковин лежит кость (или самостоятельная косточка, как в нижней носовой раковине, или отростки решетчатой кости, как в верхней и средней носовых раковинах). Но основную массу раковины составляет не кость, а кавернозные тела. Это система полостей, которые при необходимости могут заполняться кровью. Тогда кавернозное тело увеличивается в объеме, становится твердым и упругим. Следовательно, запомним – носовые раковины могут менять свой объем в зависимости от внешних условий.

В полости носа различают две части – обонятельную и дыхательную. Обонятельная область занимает весь верхний носовой ход и верхнюю половину среднего хода. Она выстлана особым обонятельным эпителием и обеспечивает обонятельную функцию носа. Вся остальная часть полости носа выстлана мерцательным эпителием. Как понятно из самого названия, клетки этого эпителия снабжены множеством ресничек, находящихся в постоянном движении, мерцании, причем мерцание это не хаотичное, а строго согласованное и имеет определенное направление. Мерцание каждой реснички состоит из двух фаз – медленной и быстрой. Медленно ресничка отклоняется вперед, а затем быстро, подобно взмаху хлыста, назад. А так как движения всех ресничек согласованы, то по всей полости носа идут волнообразные движения ресничек, подобные колебанию ковыля в степи под порывами ветра.

Для чего это нужно? При дыхании с воздухом постоянно попадают в нос мельчайшие пылевые частицы. Они оседают на слизистой оболочке полости носа и колебаниями ресничек проталкиваются к носоглотке, а далее или выплевываются, или проглатываются и обезвреживаются желудочным соком. Так работает система защиты, предотвращающая попадание пылевых частиц в легкие.

А можно ли измерить скорость транспорта этих пылевых частиц в полости носа? Оказывается, можно, и притом весьма оригинальным способом. В самое преддверие носа, на слизистую оболочку, помещают несколько пылинок очищенного угля. Если ровно через 10–12 минут мы заглянем в рот, то увидим черные пылинки угля на задней стенке глотки. Значит, «транспортная система» полости носа уже доставила их по назначению.

Можно сделать еще проще – поместим в преддверие носа пылинки сахарина. Так как вкусовых волокон в полости носа нет, то и сладкого вкуса сахарина ощущаться не будет. А как только человек почувствует сладкий привкус – значит реснички доставили сахарин в глотку, к вкусовым волоскам. Интересно, что «транспортное время» в этом случае также будет составлять в норме 10–12 минут.

Двумя этими методиками – «угольной» и «сахариновой» пользуются врачи-оториноларингологи для определения скорости транспортной функции носа. При различных заболеваниях (например, при насморке) она может замедляться и даже пропадать совсем, а это ведет к нехорошим последствиям – скоплению и нагнаиванию секрета в полости носа. В научных целях используют более тонкие методики, например, маркирование пылевых частиц специальными радиоизотопными маркерами, так что за судьбой частицы можно проследить на любом отрезке пути.

Вот вы вкратце и познакомились с анатомией носа. Но это, оказывается, еще не все. К носу относится и система околоносовых пазух. Их несколько, все они парные (т. е., если пазуха расположена на правой стороне, то точно такая же пазуха расположена и на левой стороне).