Текст книги "Актуальные проблемы социальной педиатрии"

Автор книги: Валерий Альбицкий

сообщить о нарушении

Текущая страница: 9 (всего у книги 24 страниц)

Результаты исследования

Исследование проводилось в 3 этапа. На первом осуществлялась разработка методологии изучения заболеваемости. Этому разделу были посвящены методические рекомендации по изучению заболеваемости (2008), инструкция по изучению заболеваемости и алгоритм изучения заболеваемости (2009).

На втором этапе осуществляется подбор территорий для исследования по разработанному алгоритму.

На третьем этапе произведен углубленный анализ, сопоставлены территориальные особенности заболеваемости, уточнялись региональные здоровье формирующие факторы.

В рамках первого этапа исследования по материалам государственной статистики была изучена динамика заболеваемости и инвалидности детского населения России.

Было выявлено 2 типа динамики показателей. Первый тип – соответствие трендов заболеваемости и инвалидности. В качестве примера мы использовали показатели по следующим классам: эндокринные заболевания, болезни уха и сосцевидного отростка, врожденные аномалии и психические расстройств (рис. 4).

Рисунок 4. Динамика заболеваемости детей 0–14 и 15–17 лет (на 100 тыс.), инвалидности детей 0–17 лет (на 10 тыс.)

Второй тип – обратная зависимость динамики показателей – снижение инвалидности при росте заболеваемости при патологии органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной и мочеполовой систем (рис. 5).

Рисунок 5. Динамика заболеваемости детей 0–14 и 15–17 лет (на 100 тыс.), инвалидности детей 0–17 лет (на 10 тыс.)

Следовательно, в первом случае полученные результаты свидетельствуют об ухудшении ситуации по данным видам патологии, поздней диагностике, некачественном лечении и реабилитации. Во втором случае – о своевременной диагностике и достаточно эффективном лечении указанных болезней.

Важное значение для анализа имеет регистрация заболеваемости по обращаемости. Электронные базы поликлиник и статистика ОМС открывают большие возможности, поскольку впервые позволяют свести заболеваемость на одно лицо и получить уникальные данные в части возраста, пола, повода обращения, длительности страхового случая, стоимости лечения и т. д.

Форма государственной отчетности № 12 дает возможность оценить ситуацию по заболеваемости только по двум возрастным периодам (0–14 и 15–17 лет). Во втором случае у подростков имеет место половая дифференциация.

Таблица 3. Возрастные особенности общей заболеваемости на 1000 соответствующего детского населения по базе ОМС

При анализе электронной базы фонда ОМС Красноярского края нами установлены возрастные особенности общей заболеваемости в части заболеваний органов пищеварения и эндокринной системы, где, начиная с возраста 1–14 лет, преобладают девочки (табл. 3). Следует отметить, что рост болезней органов пищеварения напрямую связан со стоматологической патологией, которая учитывается в этом же классе. Данное обстоятельство может свидетельствовать либо о более частой обращаемости с профилактической целью, обусловленной медицинской активностью родителей о стоматологическом здоровье ребенка, либо о том, что стоматологическое здоровье у девочек в возрасте 1–14 лет исходно хуже, чем у мальчиков, что и будет установлено нами в рамках третьего этапа исследования.

Представляет интерес и сезонность обращаемости за помощью на примере заболеваний органов дыхания (рис. 6).

Рисунок 6. Сезонность обращаемости детей за амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью (на примере болезней органов дыхания)

Данный феномен не является открытием, но вполне может быть использован в качестве оценки эффективности планирования профилактических мероприятий, эффективности лечения, диспансеризации у различных групп детского населения на уровне муниципального здравоохранения. На разработку подобных критериев оценки эффективности работы учреждений здравоохранения обращает внимание Минздравсоцразвития РФ.

Особенностью нашего исследования является методология, базирующаяся на изучении накопленной заболеваемости по обращаемости за 3 года. Авторство этого подхода принадлежит А. А. Роменскому (1969), который организовал обработку вручную нескольких десятков тысяч амбулаторных карт. Сорок лет спустя нужно было найти инструментарий, соответствующий современным возможностям, позволяющий получить на просто накопленную заболеваемость за 3 года, но получить такие данные на одно лицо. Именно этим и отличается наш подход в рамках специально разработанной компьютерной программы Соцпедиатрия-2.

Исследованием были охвачены дети, проживающие в краевых (областных центрах), малых городах и сельских районах.

Накопленная заболеваемость по обращаемости в 2006–2008 гг., сравнивалась с общей за 2008 г. Исследование показало, превышение накопленной заболеваемости над общей у детей составило от 1,3 до 1,7 раза, у подростков – от 10 % до 30 %.

Таким образом, накопленная по данным трехлетней обращаемости заболеваемость обнаружила существенно более высокие уровни, чем фиксирует текущая статистика. Однако и эти показатели могут оказаться не полными за счет тех категорий пациентов, которые крайне редко обращаются в амбулаторно-поликлинические учреждения.

Следующий этап нашего исследования был связан с комплексными медицинскими осмотрами детей и интеграцией этих данных для расчета исчерпанной заболеваемости.

Результаты сравнительного анализа накопленной и исчерпанной заболеваемости для детей 0–14 лет по г. Красноярску представлены в табл. 4.

Таблица 4. Соотношение накопленной и исчерпанной заболеваемости детей 0–14 лет в г. Красноярске

В целом, превышение исчерпанной заболеваемости составило всего 3,8 %, т. е. показатели оказались очень близки. По отдельным видам патологии результаты различаются. Так, в случае болезней крови и болезней глаза показатели исчерпанной заболеваемости оказались ниже накопленной в пределах 18–15 %, т. е. довольно заметно. Полученные результаты возможны лишь в том случае, если в ходе медицинских осмотров диагнозы у части пациентов были сняты. По остальным видам патологии отмечается превышение показателей исчерпанной заболеваемости над уровнями накопленной. По отдельным заболеваниям оно составляет от 2–3 % до 16–17 %. Это болезни органов пищеварения и врожденные аномалии.

Таким образом, сведения о накопленной заболеваемости, полученные с использованием современных информационных возможностей, лишь незначительно отличаются от уровней, полученных с применением традиционных подходов – медицинских осмотров, потребовавших привлечения на территориях значительных людских и финансовых ресурсов. Те коррективы, которые в уровни заболеваемости вносят результаты осмотров, не меняют принципиально представления о состоянии здоровья детей, так, как это было получено при сравнении текущей и накопленной заболеваемости. Можно предположить, что сведения об истинных уровнях детской заболеваемости, могут быть оперативно получены с использованием инновационных подходов и использованы для принятия оперативных и тактических организационных решений.

Особый интерес представляет сопоставление данных исчерпанной заболеваемости в сравнении с данными обращаемости, которые помимо влияния социально-экономических, климато-географических, этно-культурных и иных особенностей, испытывают влияние факторов, связанных с системой здравоохранения: материально-техническим состоянием учреждений, кадровым потенциалом, качеством оказания помощи и пр.

В качестве примера приведены результаты сравнительного анализа заболеваемости детей 0–14 лет по Красноярску и Казани. Краевой и республиканский центры обладают заведомо лучшей инфраструктурой оказания педиатрической помощи, чем малые города и сельские районы.

Выделены три типа соотношений общей и исчерпанной заболеваемости.

Первый тип представлен тремя видами патологии: инфекционными заболеваниями, болезнями кожи и врожденными аномалиями.

Во всех трех случаях показатели общей заболеваемости в Красноярске и Казани были близки, различаясь в пределах 10–15 %. По результатам исследования уровни исчерпанной заболеваемости оказались очевидно выше в обеих территориях. Однако превышение исчерпанной заболеваемости оказалось различным. Как видно на рис. 7, показатели исчерпанной детской заболеваемости в Казани в 1,5–2 раза выше, чем аналогичные уровни в Красноярске.

Рисунок 7. Первый тип – уровни заболеваемости по обращаемости близки, истинной – существенно различны

Второй тип представлен заболевниями эндокринной и косно-мышечной системы (рис. 8), в отношении которых уровни общей заболеваемости существенно различались (от 2 до 6 раз).

Рисунок 8. Второй тип – различия по общей заболеваемости по обращаемости выше, чем по исчерпанной

Проведенное исследование показало, что показатели исчерпанной заболеваемости стали относительно близки. В случае болезней эндокринной системы можно говорить о гипердиагностике заболеваний на уровне первичного звена в Казани, поскольку по результатам осмотров диагнозы были сняты почти в 2/3 случаев. В случае болезней костно-мышечной системы на уровне первичного звена не выявлялась значительная часть патологии, поскольку по результатам осмотров показатель вырос почти вдвое.

Третий тип соотношений представлен болезнями глаз и заболеваниями мочеполовой системы. Уровни общей заболеваемости в Казани и Красноярском крае различались от 1,5 до 4,5 раз. По результатам исследования исчерпанная заболеваемость по данным видам патологии увеличилась в обеих территориях. Но различия при этом не только не сократились, но существенно выросли до 3‑х раз.

Проведенный анализ и выявленные различия закономерно подводят нас к третьему этапу исследования, на котором должны быть даны ответы о природе найденных закономерностей. На основе исследования факторов, влияющих на заболеваемость детского населения должны быть разработаны рекомендации по предотвратимости потерь здоровья детского населения.

Ниже нами представлены результаты определения уровня исчерпанной заболеваемости подростков в возрасте 15–17 лет в крупном промышленном городе.

Базой исследования заболеваемости была типовая поликлиника крупного промышленного города в Сибири – г. Красноярска – МБУЗ ДГП № 2. В исследуемой поликлинике, прикрепленное подростковое население составило – на 1.01. 2006 г. – 5631 человек, на 1.01. 2007 г. – 5312 человек, на 1.01. 2008 г. – 4908 человек. Динамика численности подростков за три года снизилась соответственно на 12,8 %.

Расчет показателей накопленной заболеваемости был выполнен на всей численности подростков –4908 человек с помощью специально разработанной программы. Из их численности путем случайного отбора с помощью программы «SOC/PEDIATRIA-3» была определена репрезентативная выборка для проведения углубленных, которая составила 732 подростка, из них юношей – 393 (53,7 %) и 339 девушки (46,3 %) человека.

Углубленный осмотр репрезентативной группы подростков осуществлялся бригадой специалистов в составе и по алгоритму в соответствии с Приказами МЗ РФ № 60 от 14.03.1995 г. «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических нормативов» и № 151 от 07.05. 1998 г. «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» (с изменениями от 28.04.2007 г.)

Согласно проведенным расчетам, исчерпанная заболеваемость подростков, полученная по результатам изучения накопленной заболеваемости и профилактических осмотров, составила 1732,2‰. Выявлена гендерная достоверная дифференциация (юноши – 1666,8‰, девушки – 1 808,3‰; p < 0,001). Нами получены данные о исчерпанной заболеваемости подростков по лидирующим классам, которые в сумме составляют более 77 % в структуре исчерпанной заболеваемости (табл. 5).

Таблица 5. Исчерпанная заболеваемость по лидирующим классам заболеваний у подростков (N = 732), г. Красноярск

Структура исчерпанной заболеваемости по классам выглядит следующим образом. Первое ранговое место занимают болезни органов дыхания, далее следуют болезни костно-мышечной системы, болезни системы кровообращения и болезни глаза и его придаточного аппарата. Ранговое распределение полностью повторяет структуру накопленной заболеваемости, но с большими значениями.

Анализ исчерпанной заболеваемости в зависимости от возраста и пола позволилл дифференцировать подростков на 3 возрастные группы: 15–16–17 лет. Это позволило установить, что у 16‑летних юношей и девушек уровень исчерпанной заболеваемости выше, чем в других возрастных группах (рис. 9).

Рисунок 9. Сравнение показателя исчерпанной заболеваемости в ‰, у подростков по возрасту и полу, г. Красноярск, 2009 г.

Дифференцированный подход к определению уровня исчерпанной заболеваемости указывает на отсутствие тенденции к снижению показателя в зависимости от возраста, которая явно выражена при анализе официальных данных в возрастной группе 15–17 лет. Во всех трех возрастных группах у девушек исчерпанная заболеваемость – выше среднего показателя (диапазон от 2 до 8,9 %).

Дальнейший углубленный анализ позволяет установить виды патологии, характерные именно для конкретной возрастно-половой группы. Так, среди 95 16‑летних девушек из 48 (50 %) 21 страдала болезнями костно-мышечной системы (38,1 % – артропатии), 17 – болезнями глаза и придаточного аппарата (6,9 % – болезнь мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодация и рефракция), 10 – болезнями органов пищеварения (60 % – гастриты, дуодениты и болезни желчного пузыря). Указанные особенности могут служить фундаментом для разработки профилактических мероприятий для данного контингента.

Для оценки эффективности разработанной программы «SOC/ PEDIATRIA-3» нами проведен сравнительный анализ данных об исчерпанной заболеваемости у подростков, выполненный традиционным путем [1], в основе которого лежал «ручной» способ получения информации – выкопировка данных из первичной документации АПУ. Исследование проводилось в 2002–2005 гг. на базе 3 детских поликлиник г. Махачкалы республики Дагестан. Всего статистической обработке подверглось 2492 первичных медицинских документа подростков 15–17 лет, сведения из которых вводили в «Карту по изучению здоровья подростков». Если учесть, что в среднем на ручную обработку амбулаторной карты затрачивается 10 мин, то данная работа заняла как минимум 415,3 ч.

В процессе исследования для изучения исчерпанной заболеваемости данного контингента были проведены профилактические осмотры подростков с целью дополнения сведений заболеваемости по обращаемости.

Разработанная нами технология позволяет обработать любой массив информации, связанной с накопленной заболеваемостью детского населения, максимум за 2–4 ч, в зависимости от скоростных данных используемого компьютера. При этом наличие встроенных в программу фильтров позволяет для выборочной совокупности получить возрастную и гендерную дифференциацию диагнозов по всему спектру МКБ-10 [5].

Работа З. Н. Айвазовой [1] подтверждает полученные нами сведения о преобладании исчерпанной заболеваемости у девушек (1617,7 на 1000) над этим же показателем у юношей (1576,3 на 1000). Средний уровень исчерпанной заболеваемости по г. Махачкала несколько ниже (разница в 8,5 %), чем в г. Красноярск. Сравнение значений по классам представлено в табл. 6.

Таблица 6. Сравнительная характеристика исчерпанной заболеваемости подростков в крупном промышленном городе, полученная различными способами

Ранговые места по 9 классам схожи, либо наблюдалось колебание в пределах 1–2 мест. Значительные отличия отмечены в части болезней органов пищеварения (2‑е ранговое место в Махачкале и 7‑е – в Красноярске), болезней системы кровообращения (12‑е место против 3‑й позиции), болезней мочеполовой системы (6 против 11). Данное распределение, на наш взгляд, объясняется региональными особенностями здоровья подростков, укомплектованностью и квалификацией «узких специалистов».

Выводы

1. Предложенная методология изучения исчерпанной заболеваемости позволяет установить тренды развития ситуации по заболеваемости применительно к различным возрастно-половым группам детского населения. Это может стать основой разработки сценариев развития медико-организационной помощи данному контингенту населения с учетом различных условий на территории нашей страны.

2. Результаты изучения заболеваемости позволяют оказывать непосредственное влияние на медико-организационные проблемы, к которым относятся:

– организация первичной профилактики (вакцинопрофилактика, прививки, диспансерные осмотры) среди детского населения;

– разработка новых технологий диагностики и лечения заболеваний;

– обоснование управленческих решений на различных уровнях системы охраны здоровья детского населения;

– определение приоритетов деятельности первичного звена и специализированных учреждений и учреждений нового типа: реабилитационных центров, центров здоровья и т. п.

3. Преимущества разработанного программного обеспечения «SOC/ PEDIATRIA-3» с использованием электронных баз данных из программ регистрации пациентов в АПУ – 2 главных преимущества по сравнению с существующими традиционными:

– использование информационных технологий при изучении накопленной заболеваемости на основании использования базы данных ОМС позволяет сэкономить рабочее время, затрачиваемое на эту операцию в сотни раз;

– автоматизированный расчет полученных показателей позволяет оперативно получить информацию об исчерпанной заболеваемости подростков, отражающей общую картину здоровья детского населения территории в возрастно-половом диапазоне по всему спектру МКБ-10.

Список литературы

1. Айвазова З. Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья подростков в условиях крупного города. Автореф. дис… канд. мед. наук. – М., 2007. – 26 с.

2. Капитонов В. Ф. Заболеваемость на территории сельского врачебного участка // Здравоохранение Рос. Федерации. – 2004. – № 2. – С. 31–33.

3. Ломать Л. Н., Цыбин А. К., Козлова Т. А. Комплексная оценка здоровья детей и подростков на популяционном уровне (инструкция по применению) Министерство здравоохранения Республики Беларусь Минск. – 2005. – 25 с.

4. Медик В. А. Заболеваемость населения: теория, современное состояние и методология изучения. М.: Медицина. – 2003. – 508 с.

5. Модестов А. А., Бондарь В. И., Косова С. А. и др. Возможности инновационных технологий в оценке заболеваемости детского населения. В материалах Всероссийской научно-практической конференции 19–20 апреля 2011 г. Демографическое развитие России: задачи демографической политики и усиления социальной поддержки населения. – М., 2011. – С. 169–175.

6. Роменский А. А. Основные показатели здоровья населения и пути дальнейшего совершенствования комплексной методики их получения: дис. … докт. мед. наук. – М., 1977.

Очерк 11

Детская инвалидность: состояние и пути решения

А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Д.И. Зелинская, Р.Н. Терлецкая

Инвалидность представляет собой социальный феномен, присущий сообществу людей. Во всех странах мира и в любой группе общества имеются инвалиды. Изменение положения инвалидов и отношения к ним людей происходит по мере развития государства, его приоритетов и возможностей, что в свою очередь определяет социальную и экономическую политику в отношении инвалидов.

Организация Объединенных Наций называет инвалидность «безмолвным кризисом», т. к. инвалиды подвергаются дискриминации из-за предрассудков и невежества, испытывают ограничения в доступе к основным услугам, при этом многие становятся инвалидами в результате человеческой деятельности либо ввиду недосмотра, поэтому необходимо содействие всего мирового сообщества, чтобы исправить это чрезвычайное положение.

Деятельность по улучшению положения инвалидов исходит из основных принципов ООН, основанных на правах человека, свободах и равенстве всех людей, согласно которым инвалиды равны в гражданских, политических, социальных и культурных правах со всеми остальными людьми. Этот подход прослеживается во всех документах, касающихся прав человека, начиная с Всеобщей Декларации прав человека (1948).^[52] Это касается и детей, права которых выделены в самостоятельные документы ООН, поскольку ребенок имеет ряд особых прав и нуждается в специальной защите.^[53] В 2006 г. ООН приняла Конвенцию о правах инвалидов, которая стала первым всеобъемлющим принципиально новым международно-правовым документом, направленным на то, чтобы способствовать формированию поддающегося проверке и обязательного для соблюдения режима защиты и поощрения прав инвалидов.^[54]

По ходу описания прав инвалидов в Конвенции особо подчеркивается:

– что должно обеспечиваться право инвалидов на инклюзивное образование на всех уровнях и обучение в течение всей жизни;

– что дети-инвалиды не должны исключаться из системы бесплатного и обязательного начального и среднего образования;

– что инвалидам должны быть предоставлены те же набор, качество и уровень бесплатных или недорогих услуг и программ по охране здоровья, что и другим лицам;

– что услуги в сфере здравоохранения по причине инвалидности должны быть направлены на предотвращение дальнейшего возникновения инвалидности у детей;

– что должны обеспечиваться комплексные абилитационные и реабилитационные услуги и программы, особенно в сфере здравоохранения, образования и социального обслуживания;

– что дети-инвалиды должны иметь равный доступ к участию в играх, в проведении досуга и отдыха и в спортивных мероприятиях, включая мероприятия в рамках школьной системы.

Россия, еще до принятия Конвенции ООН о правах инвалидов, сочетала общее и специальное антидискриминационное законодательство в отношении инвалидов, которое является, по мнению экспертов ООН, более сильным юридическим инструментом для доступа инвалидов к общему законодательству. Специальное законодательство охватывает такие области, как установление и защита прав инвалидов, приспособление объектов физической среды для нужд инвалидов, обеспечение финансовой помощи (социальные выплаты), образование, реабилитация, здравоохранение. По предоставляемым инвалидам пособиям, льготам, компенсациям Россию следует отнести к странам, детально учитывающим потребности инвалидов: они имеют особые права во всех жизненно важных областях (здравоохранение, социальное обеспечение, реабилитация и занятость). По признаку наличия, активности и роли в принятии решений неправительственных организаций Россия относится к странам с высокоорганизованной политикой в отношении инвалидов.

В существующем законодательстве и правительственных документах определены направления и меры, которые при их реализации могут повлиять на положение детей с инвалидностью.^[55], ^[56] Однако реальные возможности для детей-инвалидов осуществить свои права значительно отличаются от формально провозглашаемых на государственном уровне целей открытого общества для людей с инвалидностью, обеспечения их прав в разных сферах жизни. Права детей-инвалидов трудно реализуемы из-за тяжелого положения семей, они недостаточно информированы о своих правах, информация часто носит случайный и не всегда достоверный характер. Все еще образовательные услуги детям-инвалидам предоставляются в специализированных учебных заведениях, которые не охватывают всех нуждающихся, а система общего образования не располагает условиями, чтобы дети с нарушениями здоровья и инвалидностью имели возможность учиться на равных с обычными детьми. Фактически ребенок-инвалид остается изолированным от общества, право выбора специализированного учреждения родители реализовать не могут из-за их чрезвычайно узкой специализации и в связи с этим незначительным числом.

Существуют проблемы доступности медицинской помощи для детей, страдающих сложными формами заболеваний, и детей-инвалидов. Несогласованность между медицинскими учреждениями и бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) нередко приводит к ущемлению права ребенка на установление ему инвалидности. Льготы и компенсации инвалидам никогда не были привязаны к оценке нуждаемости и доходов семей детей-инвалидов. Программа формирования доступной для инвалидов среды жизнедеятельности не подкреплена механизмом, обязывающим принимать соответствующие меры, поэтому выполняется очень медленными темпами, ситуация в этой сфере жизни инвалидов практически не изменяется. Остается очень напряженным положение с обеспечением детей протезно-ортопедическими и другими вспомогательными устройствами и средствами.

Таким образом, становится очевидным, что положение детей-инвалидов не улучшается, несмотря на прогрессивное законодательство и меры, которые осуществляются на государственном уровне. Это усугубляют: непроработанность механизмов реализации законов, регламентирующих эту сферу; неисполнение норм действующего законодательства, связанного с реабилитацией и образованием детей-инвалидов; традиционный приоритет государственной поддержки направления в интернаты детей с нарушениями развития по сравнению с мерами по поддержке семьи (прежде всего, родной, затем – приемной и опекунской).

Уровень инвалидности детей, наряду с заболеваемостью и смертностью, – ведущий показатель, характеризующий, с одной стороны, состояние здоровья детского населения, с другой – положение детей в стране, уровень развития и эффективность деятельности государственных и негосударственных систем, оказывающих помощь детям-инвалидам, а также служб, ответственных за проведение политики по предупреждению инвалидности среди детей.

В связи с этим одним из основных вопросов, интересующих исследователей, является оценка распространенности инвалидности, учет бремени болезней, связанного с ней.

Официальным инструментом сбора информации в настоящее время является Руководство по классификации последствий болезней «International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps» (ВОЗ, 1989). В 2001 г. ВОЗ опубликовала Международную классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), в которой сформулирован новый подход к оценке здоровья, ориентированный не на последствия болезни, а на составляющие здоровья, характеризующие ресурсы организма и возможность воздействия на них. То, что МКФ является классификацией здоровья и всех обстоятельств, связанных со здоровьем, значительно расширяет сферу ее применения. В контексте данной статьи важно, что МКФ принята в ООН как одна из социальных классификаций в области определения инвалидности и создания равных возможностей для лиц с ограничениями жизнедеятельности. В РФ ведется подготовительная работа к переходу определения инвалидности в соответствии с МКФ.

Динамика детской инвалидности в нашей стране характеризуется разнонаправленными тенденциями, при этом можно выделить 3 периода.

Первый период – период интенсивного роста распространенности детской инвалидности 1979–1993 гг. был обусловлен введением в стране статуса «ребенок-инвалид» (1979) и расширенных медицинских показаний для установления инвалидности детям (1991).^[57] Второй период (1994–2000) – период плавного увеличения частоты установления инвалидности. Третий период (начиная с 2000 г.) – число детей-инвалидов стало уменьшаться, а распространенность детской инвалидности оставалась нестабильной, проявляя незначительные колебания в ту или другую сторону (рис. 10).

Рисунок 10. Общая детская инвалидность в РФ (0–17 лет), ‰

Обращает на себя внимание тот факт, что начало периода неустойчивой частоты встречаемости инвалидности среди детей совпадает с моментом передачи процедуры установления инвалидности в службу медико-социальной экспертизы, которая в 2004 г. стала федеральной.

В целом по РФ возрастная структура детской инвалидности за весь период наблюдения не изменялась, наибольший удельный вес принадлежит младшей подростковой группе – это дети в возрасте 10–14 лет. Показатели инвалидности увеличились во всех возрастных группах, наиболее значительно – у детей 10–14 лет.

Распространенность инвалидности по мере взросления детей в РФ увеличивается, достигает максимальных значений в возрасте 15–17 лет; разрыв в показателях распространенности инвалидности уменьшается при переходе от младшей возрастной группы к старшей. В младших возрастных группах отмечают более высокие показатели инвалидности, обусловленной врожденными аномалиями развития, состояниями, возникающими в перинатальном периоде. По мере взросления детей распространенность инвалидности в РФ вследствие остальных болезней нарастает и имеет максимальные значения к возрасту 15–17 лет. Это объясняется тем, что независимая от возраста инвалидность растет очень быстро в самых младших детских возрастах, затем медленнее среди более старших детей. Она отражает, главным образом, условия, связанные с беременностью, родами и неонатальным периодом, своевременность диагностики состояний, связанных с этим периодом, и выживаемость детей, страдающих ими. Зависимая от возраста инвалидность увеличивается в результате ухудшения состояния здоровья населения, является следствием накопления «груза» болезней.^[58]

Распространенность впервые установленной инвалидности снижалась за счет «вклада» детей в возрасте 5–9 и 10–14 лет. В связи с этим возрастная структура вновь выявленной инвалидности изменилась и стала отличаться от структуры общей инвалидности: в настоящее время самой многочисленной стала группа детей в возрасте 0–4 года.

Гендерная структура детской инвалидности на протяжении всего анализируемого периода характеризуется преобладанием ее распространенности у мальчиков. Данная тенденция сохраняется во всех возрастных группах, и с возрастом разрыв увеличивается. Распространенность впервые установленной инвалидности за весь анализируемый период также была выше у мальчиков, чем у девочек во всех возрастных группах.

Базисной причиной для признания детей инвалидами является заболевание, приводящее к таким последствиям, из-за которых ребенок не может вести обычную жизнь, свойственную его возрасту.

Длительное наблюдение за распространенностью и динамикой инвалидности у детей, анализ ее нозологической структуры показывают, что психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы и врожденные аномалии развития стабильно занимают более 60 % среди болезней, обусловивших инвалидность детей всех возрастных групп. При этом по мере взросления лидирующая роль смещается от врожденных аномалий развития в младшей возрастной группе к психическим расстройствам и расстройствам поведения в обеих подростковых группах. Около 20 % нозологической структуры инвалидности среди детей 0–17 лет составляют болезни глаза, уха, эндокринной и костно-мышечной системы; 10–11 % – болезни органов дыхания, новообразования, болезни мочеполовой системы, травмы и отравления. Распределение заболеваний по значимости в отношении формирования инвалидности сохраняется в течение всего периода наблюдения.