Текст книги "Актуальные проблемы социальной педиатрии"

Автор книги: Валерий Альбицкий

сообщить о нарушении

Текущая страница: 23 (всего у книги 24 страниц)

Как уже говорилось ранее, контроль – наиважнейшая составляющая процесса обеспечения качества. В настоящее время одним из распространенных методов проведения контроля качества медицинской помощи служит экспертная оценка деятельности медицинских структур, которая базируется на мнении высококвалифицированных специалистов. Уровень качества медицинской помощи определяют путем сопоставления реальной ситуации с «эталоном», т. е. медицинскими стандартами и другими требованиями, закрепленными в нормативных документах. При этом важно не просто оценить деятельность, а установить причины обнаруженных дефектов. Рассмотрим некоторые результаты проведенных экспертных оценок деятельности детских медицинских учреждений.

Экспертная оценка скорой медицинской помощи (СМП) детскому населению, проживающему на территории крупного региона (Цымбал Д. Е., 2010), показала, что наибольший процент недостаточно обоснованных и необоснованных вызовов зафиксирован среди детей от 10 до 14 лет (13,5 %), наименьший – у подростков от 15 до 17 лет (0,5 %). Больше всего полностью или частично необоснованных диагнозов выявили при оказании СМП больным с заболеваниями органов пищеварения (20,5 %), дыхания (6,7 %); в условиях районного (10,5 %) и областного (8,8 %) центров. Дети, поступающие в приемный покой по экстренным показаниям, находились там неоправданно долго. Выявленная дифференциация временных затрат по дням недели свидетельствует об отсутствии четкой алгоритмизации действий персонала приемного покоя.

Экспертная оценка качества профилактической работы в поликлинических условиях в отношении неорганизованных дошкольников позволила установить следующие нарушения (Красавина Н. А., Подлужная М. Я., 2004): несвоевременное проведение лабораторных исследований – общеклинические анализы делали после профилактического осмотра педиатра, что в свою очередь влекло несвоевременную интерпретацию их врачом и отсутствие соответствующих назначений. Та же ситуация складывалась и с консультациями специалистов. В большинстве случаев родители получали недостаточно полную информацию. Доказано, что в ухудшение здоровья всех неорганизованных детей в 1/3 случаев обусловлено некачественной работой педиатров.

Экспертиза качества диспансеризации детей с наиболее распространенными заболеваниями в городских поликлиниках г. Махачкала (Гаджиев Р. С., Гасанов А. Н., 2005) установила отклонения практически по всем основным направлениям. Например, наибольший процент нарушений касался регулярности наблюдения детей и подростков узкими специалистами (до 93,2 %). Причины отклонений эксперты видели в недисциплинированности родителей или подростков, отъезде пациента и его родителей, в отсутствии соответствующего специалиста или перегруженности врача. Преемственность в обследовании и лечении между амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями отсутствовала в каждом третьем случае ведения ребенка до 14 лет и в 42,5 % у подростков. Указанные нарушения свидетельствуют о недостаточном контроле руководителей, плохой оснащенности поликлиник (в том числе человеческими ресурсами), недостаточной разъяснительной работе с пациентами и их родителями по важности диспансеризации.

В Казани проведен экспертный анализ деятельности участковых врачей-педиатров, в ходе которого в 2/3 случаев выявлено несоответствие сроков проведения и объемов профилактических осмотров, недостаточно полное описание состояния ребенка (Садыков М. М., Гасиловская Т. А., 2009). В диспансерном наблюдении детей первого года жизни главенствующее место занимали дефекты, касающиеся дородовых патронажей (46,2 %): низкое выполнение требований стандарта по объему мероприятий при первом дородовом патронаже, несоответствие сроков проведения первого патронажа, небрежное ведение медицинской документации. В отношении выполнения лечебно-диагностической деятельности 58,8 % подвергнутых экспертной оценке амбулаторных карт содержали замечания. При этом 1/3 всех претензий приходилась на недостаточный объем проведенных диагностических мероприятий. Только в половине случаев назначенная терапия соответствовала диагнозу, а в 39,2 % – стандарту. В диспансерном наблюдении хронически больных детей зафиксирован наибольший процент нарушений (75,5 %), среди которых отмечались неполная интерпретация анализов (62,3 %), дефекты в плане ведения больного (35,6 %) и оформлении эпикризов (16,9 %). Особо настораживает тот факт, что профилактические мероприятия соответствовали утвержденным стандартам лишь в 54,7 % случаев. Таким образом, наибольший процент замечаний высказывался в отношении диспансерного наблюдения хронически больных детей и проведения лечебно-диагностической работы.

Качество специализированной помощи в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях изучено на примере г. Вологда (Юрьев В. К. и др., 2008). Установлены нарушения, касающиеся в первую очередь организации работы поликлиник:

– недоукомплектованность ставок физическими лицами;

– недостаточная преемственность в работе между врачами узких специальностей и участковыми педиатрами;

– недостаточное материально-техническое обеспечение;

– нерациональное распределение потока пациентов.

В итоге возрастает нагрузка на одного врача, что приводит к снижению эффективности его работы с пациентом.

Интересные данные по качеству оказания психиатрической помощи детскому населению в первичной сети получены в Республике Татарстан (Менделевич Б. Д., Гасиловская Т. А., 2010). Объем диагностических мероприятий в 62 % случаев превышал нормативы. Большинство детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, не получали направления. В каждом десятом случае потребность пациента в реабилитации не была реализована. Профилактические мероприятия не проводились в 20 % случаев и в 41,7 % – не соответствовали требованиям утвержденных стандартов. Оценка эффективности назначенного лечения в динамике не проводилась в 38 % случаев. В итоге, в большинстве ситуаций прогнозируемый результат достигнут не был.

III. Улучшение качества – усовершенствование существующей системы. Согласно Национальному стандарту РФ ГОСТ Р ИСО 9000–2008 «Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь» улучшение качества – часть менеджмента качества, направленная на увеличение способности выполнить требования к качеству.

Законные представители несовершеннолетних пациентов в 42,7 % случаев считают, что на степень их удовлетворенности качеством педиатрической амбулаторно-поликлинической помощи может повлиять открытие специальных школ или проведение семинаров для больных различными хроническими заболеваниями (Садыков М. М., Гасиловская Т. А., 2009). Более половины опрошенных считают, что улучшения качества работы детской поликлиники можно достигнуть совершенствованием материально-технического обеспечения учреждения. Порядка 30 % респондентов среди первоочередных мер видят улучшение профессиональных знаний и умений сотрудников и сокращение объема их работы с медицинской документацией. Каждый четвертый посетитель указал на важность оснащения рабочего места в соответствии с квалификацией специалиста и необходимость увеличения заработной платы специалистам за счет дифференцированного подхода, т. е. оценка по результатам деятельности. Среди других действий по улучшению качества наиболее часто упоминались следующие: использование компьютерных технологий, рациональное распределение рабочего времени, обучение персонала этике и психологии общения с пациентами, реализация свободного выбора врача и наличие специальных помещений для кормления и ухода за детьми.

В отношении первичной специализированной помощи главенствующее место в повышении качества медицинской помощи пациенты отводят улучшению условий работы (в том числе материальное стимулирование сотрудников) и повышению профессионализма врачей (Менделевич Б. Д. и др., 2010).

Среди медицинских работников также преобладает мнение о необходимости совершенствования профессиональных знаний и умений для улучшения качества их деятельности (Садыков М. М., 2010). На важную роль дифференцированной оплаты труда и оснащенности рабочего места в соответствии с квалификацией специалиста указало более 1/3 сотрудников. При внутригрупповом анализе ответов было установлено, что специалисты чаще по сравнению с педиатрами указывают на дифференцированную оплату труда, а медсестры – на оснащение рабочего места в соответствии с квалификацией специалиста. Далее по частоте выбора следует рациональное распределение рабочего времени. Данное условие наиболее актуально для педиатров. Считают, что обучение этике и психологии общения с пациентом необходимо для повышения качества медицинского обслуживания только 22 % врачей и медсестер.

Улучшение качества диспансеризации детей зависит от уровня профессиональной подготовки врачей-педиатров и медицинских сестер, от системы контроля их деятельности и от наличия методических рекомендаций по обеспечению диспансеризации и контролю ее качества (Гаджиев Р. С., Гасанов А. Н., 2005).

Более 60 % врачей как в городе, так и на селе считают целесообразным на амбулаторном приеме организовать автоматизированные рабочие места (АРМ «Врач – сестра») с подключением сети интернет (Баранов А. А. и др., 2009). Более 1/3 опрошенных уверены, что действующие медико-экономические стандарты устарели и нуждаются в пересмотре.

Относительно улучшения качества деятельности своего ЛПУ детские психиатры, работающие в первичной сети, выделили следующие направления: введение дифференцированной оплаты труда, улучшение материально-технического оснащения своих рабочих мест, обучение навыкам общения с пациентами, повышение профессионального уровня медицинского персонала (Менделевич Б. Д. и др., 2010).

К реальным факторам повышения качества медицинской помощи детям относят также достойную оплату труда, кадровую укомплектованность и адекватную подготовку педиатров и медицинских сестер для работы в учреждениях первичного звена (Грачева А. Г. и др., 2006).

Важным условием обеспечения качества оказания скорой медицинской помощи (СМП) детскому населению региона считают выявление и анализ дефектов в организации и проведении неотложных лечебно-диагностических и эвакуационных мероприятий. Установлено, что эффективность организации службы скорой медицинской помощи определяется следующими факторами: оптимальным развитием и рациональным размещением сети станций и отделений СМП, четкой работой диспетчеров, осуществляющих прием вызовов и направления в ЛПУ соответствующего профиля в максимально короткие сроки, отработанной системой госпитализации больных, научно-обоснованным планированием и прогнозированием потребности различных групп детского населения в СМП, ресурсным обеспечением службы. Необходимым условием совершенствования службы является повышение квалификации медицинского персонала, переоснащение парка машин, улучшение оснащенности бригад современным медицинским оборудованием.

Подводя итог, стоит констатировать, что вопросы обеспечения качества медицинской помощи детскому населению в РФ являются для различных регионов одинаковыми и касаются в первую очередь организации педиатрической службы на местах. Среди основных проблем можно выделить следующие.

I. Оснащение: устаревшее диагностическое оборудование, отсутствие автоматизированных рабочих мест, кадровый дефицит.

II. Кадры: недостаточная квалификация, недостаточность знаний и умений по этике и психологии общения с пациентами и их законными представителями.

III. Нарушение прав пациента: недостаточное информирование пациентов о программах профилактики и индивидуальной реабилитации, отсутствие условий для совместного пребывания с ребенком в детских стационарах и законодательно проработанного механизма реализации права выбора врача и лечебного учреждения.

IV. Организация деятельности медицинских работников: нерациональный график работы специалистов, низкая оплата труда, оснащенность рабочего места не соответствует квалификации специалиста, отсутствие времени на изучение современной литературы, невыполнение стандартов оказания помощи.

Для решения указанных проблем необходимо провести соответствующие мероприятия.

– На уровне Правительства РФ необходимо проработать механизм реализации прав пациента на выбор врача и лечебного учреждения, а также права семьи находиться с ребенком в стационаре.

– Оснащение детских амбулаторно-поликлинических учреждений привести в соответствие с нормативными документами.

– Сделать для регионов обязательным введение автоматизированных рабочих мест.

– Запретить внутреннее совместительство в поликлинической сети.

– Обеспечить укомплектование штатов детских поликлиник.

– Руководителям учреждений предусмотреть обучение сотрудников на рабочих местах с использованием тренингов по коммуникациям с пациентами; активно внедрять дифференцированную оплату труда, основанную на конечных результатах.

Итак, качество медицинской помощи детскому населению обеспечивается всеми составляющими элементами системы здравоохранения (материально-техническим обеспечением, кадровыми, научными, организационными, финансовыми, информационными ресурсами), т. е. в основе улучшения качества лежит изменение самой системы. Для эффективного функционирования составляющих механизма улучшения качества медицинской помощи необходимо четко согласованное взаимодействие всех участников процесса оказания медицинской помощи и других заинтересованных сторон (руководящие органы здравоохранения федерального и территориального уровня, врачебные ассоциации, страховые медицинские организации, учебные заведения, осуществляющие подготовку и последипломное обучение медицинских кадров, медицинские учреждения, непосредственно оказывающие медицинскую помощь). Такая деятельность возможна только при наличии комплексной программы управления качеством медицинской помощи и готовности всех участников к ее выполнению с четким разграничением обязанностей и ответственности.

Список литературы

1. Валиуллина С. А. Пути оптимизации стационарной медицинской помощи детскому населению региона (по материалам Республики Татарстан): Автореферат дис. … докт. мед. наук: 14.00.09, 14.00.33 / С. А. Валиуллина; ГУ Научный центр здоровья детей РАМН. – М., 2004. – 44 с.

2. Винярская И. В. Возможности использования индекса статуса здоровья в педиатрии для оценки результативности медицинских вмешательств / И. В. Винярская, М. П. Шувалов // Вопросы современной педиатрии. – 2010. – Т. 9, № 3. – С. 22–25.

3. Гаджиев Р. С. Качество диспансеризации детей в городских детских поликлиниках / Р. С. Гаджиев, А. Н. Гасанов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2005. – № 4. – С. 34–36.

4. Гаджиев Р. С. Качество диспансеризации подростков в городских детских поликлиниках / Р. С. Гаджиев, А. Н. Гасанов // Здравоохранение РФ. – 2005. – № 4. – С. 51–53.

5. Гаджиев Р. С. Организация и качество амбулаторно-поликлинической помощи детям в городских поликлиниках / Р. С. Гаджиев, Э. М. Муспахова // Российский педиатрический журнал. – 2004. – № 6. – С. 54–56.

6. Гасиловская Т. А. Опыт вовлечения персонала в процесс обеспечения качества медицинской помощи / Т. А. Гасиловская // Сборник материалов XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 14–17 фев. – Москва, 2011. – С. 177.

7. Гасиловская Т. А. Экспертная оценка деятельности участкового врача-педиатра / Т. А. Гасиловская, М. М. Садыков // Сборник материалов XVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 16–19 фев. – Москва, 2009. – С. 84.

8. Глоссарий «Качество медицинской помощи». Россия – США 1999. НПО «Медсоцэкономинформ», AHCPR, QAP/-URC–CHS // Режим доступа: http://www.healthquality.ru, свободный.

9. Горина Е. М. Экспертиза и управление качеством диспансеризации детей с заболеваниями органов пищеварения / Е. М. Горина, Е. П. Усанова, Р. А. Маткивский // Российский педиатрический журнал. – 2004. – № 2 – С. 29–32.

10. Дудин А. С. Опыт оптимизации управления качеством медицинской помощи детям-инвалидам на уровне первичной медико-санитарной помощи / А. С. Дудин, Э. В. Тайницкая // Верхневолжский медицинский журнал. – 2010. – Т. 8, вып. 1. – С. 16–19.

11. Каткова Л. И. Формирование здоровья детей раннего возраста с позиций новых клинико-организационных подходов и управления качеством медицинской помощи: Автореферат дис. … докт. мед. наук: 14.00.09, 14.00.33 / Л. И. Каткова; Самарский государственный медицинский университет Росздрава. – Самара., 2008. – 52 с.

12. Кондратенко В. А. Удовлетворенность населения оказанием амбулаторно-поликлинической помощи – один из критериев формирования клиентоориентированного подхода к управлению медицинской организацией / В. А. Кондратенко // Сибирский медицинский журнал. – 2006. – № 7. – С. 89–90.

13. Красавина Н. А. Анализ и оценка качества профилактической работы детской поликлиники / Н. А. Красавина, М. Я. Подлужная // Экономика здравоохранения. – 2004. – № 1. – С. 27–29.

14. Кудрина Е. А. Качество жизни как показатель эффективности лечения больных язвенной болезнью / Е. А. Кудрина, Е. Ю. Шкатова // Вестник РГМУ. – 2006. – № 5 (52). – С. 87–91

15. Махник О. П. Контроль качества медицинской помощи и врачебная тайна: правовые проблемы / О. П. Махник // Медицинская кафедра. – 2006. – № 1. – С. 151–155.

16. Менделевич Б. Д. Медико-социальные проблемы психического здоровья детей в России / Б. Д. Менделевич, Т. В. Яковлева, В. Ю. Альбицкий. – М.: Союз педиатров России, 2010. – 224 с. – (Социальная педиатрия / Союз педиатров России, Науч. центр здоровья детей РАМН, Казанский гос. мед. ун-т; вып. 11). – 224 с.

17. Менделевич Б. Д. Экспертная оценка качества психиатрической помощи детям / Б. Д. Менделевич, Т. А. Гасиловская // Справочник педиатра. – № 10. – 2010. – С. 11–20.

18. Некоторые проблемы организации специализированной медицинской помощи детскому населению / В. К. Юрьев [и др.] // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. – 2008. – № 4 (29). – С. 11–14.

19. Полубенцева Е. И. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи / Е. И. Полубенцева [и др.] // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. – 2006. – № 9. – С. 25–39.

20. Пути повышения качества и доступности медицинской помощи детям в условиях первичного звена здравоохранения / А. А. Баранов [и др.] // Вопросы современной педиатрии. – 2009. – Т. 8, № 4. – С. 5–9.

21. Российская Федерация. М-во здравоохранения и социального развития. Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового. [Электронный ресурс]: Приказ МЗ и СР РФ от 19 апреля 2007 года № 283 // Электронный периодический справочник «Система Гарант» – Комплект «Гарант максимум». Сетевая версия (5,2 Гб). – М.: ООО НПП «Гарант-Сервис», 1992.

22. Российская Федерация. Правительство. О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год. [Электронный ресурс]: Постановление Правительства РФ от 5 декабря 2008 г. № 913 // Электронный периодический справочник «Система Гарант» – Комплект «Гарант максимум». Сетевая версия (5,2 Гб). – М.: ООО НПП «Гарант-Сервис», 1992.

23. Российская Федерация. Правительство. О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год. [Электронный ресурс]: Постановление Правительства РФ от 4 октября 2010 г. № 782 // Электронный периодический справочник «Система Гарант» – Комплект «Гарант максимум». Сетевая версия (5,2 Гб). – М.: ООО НПП «Гарант-Сервис», 1992.

24. Российская Федерация. Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии. Национальный стандарт РФ ГОСТ Р ИСО 9000–2008 «Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь» [Электронный ресурс]: Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 18 декабря 2008 г. № 470‑ст // Электронный периодический справочник «Система Гарант» – Комплект «Гарант максимум». Сетевая версия (5,2 Гб). – М.: ООО НПП «Гарант-Сервис», 1992. – Последнее обновление 29.04.2011.

25. Садыков М. М. Значение опроса родителей в экспертизе качества педиатрической амбулаторно-поликлинической помощи / М. М. Садыков, Т. А. Гасиловская // Российский педиатрический журнал. – № 6. – 2009. – С. 43–47.

26. Садыков М. М. Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи детям мегаполиса / М. М. Садыков. – Казань: Медицина, 2010. – 198 с.

27. Силуянова И. В. Этико-правовая культура врача как фактор качества медицинской помощи / И. В. Силуянова, В. В. Яковлев // Вестник РГМУ. – 2007. – № 3 (56). – С. 72–77

28. Федорченко Б. Н. Региональная модель управления качеством медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования / Б. Н. Федорченко, В. В. Луговой // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. – 2006. – № 3. – С. 20–23.

29. Цымбал Д. Е. О качестве оказания скорой медицинской помощи детскому населению Саратовской области / Д. Е. Цымбал, М. Ю. Свинарев // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2006. – № 1 (7). – С. 29–32.

30. Шигаев Н. Н. Системный подход к оценке качества медицинской помощи в дневном стационаре в педиатрии / Н. Н. Шигаев // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2008. – № 2 (20). – С. 34–39.

31. Юрьев В. К. Оценка динамики качества жизни детей как критерий эффективности стационарного лечения / В. К. Юрьев, М. Х. Сафулин // Вопросы современной педиатрии. – 2009. – Т. 8, № 6. – С. 7–11.

32. Ястребов В. С. Основные положения концепции обеспечения качества психиатрической помощи / В. С. Ястребов, Т. А. Солохина // Журнал неврологии и психиатрии. – 2003. – № 5. – С. 4–10.

33. Обеспечивает ли система непрерывного обучения и переаттестации поддержание необходимого профессионального уровня врачей? / S. Merkur et al.: Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ. – 2008. – http://www.euro.who.int/document/hsm/9_hsc08_rPB_12.pdf, по состоянию на 23 февраля 2010 г.

34. The European health report 2009: health and health systems / Enis Baris et all. – 2010. – 218 с.

Автобиография

Родился 14 апреля 1941 г. в Казани, в семье рабочего (отец) и врача (мать). В 1958 г. поступил на педиатрический факультет Казанского медицинского института. В студенческие годы пришел в научный студенческий кружок при кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения, где выполнил 2 ученические научные работы «Основатель Казанской терапевтической школы профессор Н. А. Виноградов» и «Причины детской смертности в г. Казани». Эти опусы, по существу, определили мою научную судьбу, ибо главными направлениями всей моей последующей научной деятельности стали изучение истории Казанской медицинской школы и состояния здоровья детского населения.

После окончания медицинского института последовательно работал районным педиатром Алексеевского района Татарстана (1964–1965), инспектором Минздрава Татарстана (1965–1966). В 1966 г. полностью перешел на педагогическую и научную работу, став ассистентом кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения в альма матер. В 1970 г. защитил кандидатскую диссертацию «Детская смертность и ее причины в г. Казани».

В 1976 г. начался новый этап в моей академической деятельности. В марте этого года был избран заведующим кафедрой социальной гигиены и организации здравоохранения Читинского мед. института, а в сентябре 1979 г. – заведующим научно-организационным отделом Горьковского НИИ педиатрии. В 1987 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Особенности состояния здоровья и система организационных и профилактических мероприятий оздоровления часто болеющих детей». В 1988 г. перешел работать в Горьковский мед. институт, где возглавил кафедру медико-социальных проблем охраны здоровья матери и ребенка на факультете усовершенствования врачей. В 1990 г. получил диплом профессора.

В 1993 г. вернулся в Казань, где последовательно работал заведующим отделом Республиканского центра охраны семьи, материнства и детства (1993–1994), профессором кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения (1994–1996), а с 1996 г. – зав. курсом, а затем зав. кафедрой медицинской биоэтики и медицинского права с курсом истории медицины Казанского медицинского университета. Здесь наряду со своей традиционной тематикой («Состояние и охрана здоровья детей») активно занимался историей Казанской медицинской школы, результатом чего стало издание двух фундаментальных трудов: «Биографического словаря заведующих кафедрами и профессоров Казанского медицинского университета. 1804–2004 гг.» (2004) и «Истории Казанского государственного медицинского университета» (2006).

С 2003 г. работаю в Научном центре здоровья детей РАМН, где возглавляю отдел социальной педиатрии.

Список моих научных публикаций содержит 384 наименования, в т. ч. 41 монографий и книг, 8 учебных пособий, 159 журнальных статей.

Мною подготовлено 20 докторов и 47 кандидатов медицинских наук.

Награды: Отличник здравоохранения СССР (1984), Заслуженный деятель науки РФ (2006), лауреат Премии Правительства Российской Федерации (2010).

В. Ю. Альбицкий, 10 ноября 2011 г.

notes

Примечания

1

Mike Berger. Proceedings of the 16th Annual History of Medicine Days. – 2007. – P. 253–267.

2

В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, С. А. Шер. Императорский Московский воспитательный дом. – М., 2009. – С. 11.

3

Г. Н. Сперанский. Вступительная статья к книге В. М. Курзона «Охрана материнства и младенчества в СССР». – Самара, 1926. – С. VIII.

4

А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. – М.: Издательский Дом «Династия», 2003. – 11 с.

5

Стуколова Т. И. Социальная педиатрия. Ее роль в современных условиях и задачи по охране детского здоровья. Актовая речь 20 мая 2011 г. – М., 2011. – 12 с.

6

Веселов Н. Г. Социальная педиатрия. Актуальные вопросы. – Уфа, 1992. – 13–14 с.

7

Веселов Н. Г. Социальная педиатрия (курс лекций). – С.-Пб., 1996. – 33 с.

8

Альбицкий В. Ю., Камаев И. А. Рецензия на книгу Н. Г. Веселова «Социальная педиатрия. Актуальные проблемы». – Здравоохранение Рос. Федерации. – 1994. – № 2. – С. 37–38; Баранов А.А., Альбицкий В. Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. – М.: Издательский Дом «Династия», 2003. – 13–14 с.

9

Шабалов Н. П. Детские болезни. 3‑е издание. – С.-Пб. – 1998. – 10 с.

10

Орел В. И., Стуколова Т. И. Частные проблемы социальной педиатрии. – Издание СПбГМА, 2003. – 19 с.

11

Spencer N., Colomer C., Alperstein G. et al. Glossary. Social paediatrics // J. Epidemiol Community Health. – 2005. – Vol. 59. – P. 106.

12

Petridon E. Social paediatrics: the essence and the vision // Soz. Praventivimed. – 1992. – Vol. 37. – P. 1.

13

Мартынюк В. Ю., Майструк О. А. Клинические рекомендации к стандартам медико-социальной реабилитации детей с органическим поражением нервной системы. – Комплексная реабилитация больных и инвалидов. – 2008. – 2–3.

14

www.essop.org

15

Social paediatrics. Edited by Bengt Lindstrom and Nick Spencer. – New York, Oxford University Press, 1995. – 614 p.

16

Веселов Н. Г. Социальная педиатрия (курс лекций). – С.-Пб.: «Ривьера», 1996. – 38–39 с.

17

Соавтором фрагмента очерка о ситуации с преподаванием социальной педиатрии за рубежом является Н. В. Устинова.

18

Под термином общинная (муниципальная) педиатрия понимается первичная медицинская помощь детям. В известной мере, когда речь идет о преподавании, этот термин адекватен нашему термину «поликлиническая педиатрия».

19

Crouchman M., Pechevis M., Sandler B. // Arch. Dis. Child. – 2001. – Vol. 84. – P. 299–301.

20

Training In Social Pediatrics. – In: The University Hospital Maastricht, The Netherlands. Joint Meeting. Association For Paediatric Education In Europe (A.P.E.E. – A.E.P.E.). European Society For Social Pediatrics (E.S.S.O.P.). – Bordeaux, France, 1998.

21

Association for Paediatric Education in Europe. Paediatric education for all physicians providing primary paediatric care. – The Hague: APEE, 1994.

22

Confederation of European Specialists in Paediatrics. Basic paediatric training syllabus. – Brussels: CESP, 1998.

23

Macfarlane A., Wright J. Child public health training for medical students and paediatricians: a European perspective. Discussion document presented at the joint meeting of the Association of Paediatric Education in Europe and the European Society for Social Paediatrics. – Bordeaux, 1998.

24

The Association for Paediatric Education in Europe. Report on basic paediatric training (common trunk) with guidelines and recommendation. – The Hague: APEE, 1997.

25

www.montefiore.org

26

Philip О. Ozuah. // JAMA. – 200. – Vol. 3. – 290 (3). – P. 1154.

27

Lynam J., Loock C., Wong S., Scott L. et al. Social Pediatrics: A Responsive Interdisciplinary Coordinated Health [ «RICH» Model for Timely Accessible Services for AtRisk Families. An academic, health care service and community partnership initiative. UBC School of Nursing & Faculty of Medicine, Department of Pediatrics & HELP. PHSA-BC Children’s, Vancouver Coastal Health, Ray Cam Community Cooperative, Vancouver Native Health & NEVCO]. – 2010.

28

Harvey Guyda, Saleem Razack, Nicolas Steinmetz // Paediatr Child Health. – 2006. – Vol. 11 (10). – P. 643–645.

29

Лучкевич В. С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. Учебное пособие. – С.-Пб: СПбГМА, 1997. – 8 с.

30

Чичерин Л. П. Актуальные проблемы социальной педиатрии России // Вопросы современной педиатрии. – 2006. – Т. 6. – С. 14.

31

Eleni Petridon, Athens // Soz. Prraventivmed. – 1992. – Vol. 37. – P. 1–2.

32

Выделенный контингент врачей я бы предложил по западному образцу называть социальными педиатрами.

33

Воспитательный дом в Москве // Отечественные достопамятности. – Ч. 4. – Москва, 1824. – С. 97–127.

34

Бецкой И. И. Генеральный план Императорского Воспитательного, для приносных детей, дома и Госпиталя для бедных родильниц в Москве, 1763–1767 гг. – С-Пб., 1889. – 77 с.

35

Медицинский отчет по Московскому воспитательному дому за 1897 г. – Москва, 1899. – С. 103–106.

36

Елфимова Н. В. Московский воспитательный дом (конец XIX – начало XX вв.).

37

Ф. 108. Оп. 3, ед. хр. 59. Отчет Императорского Московского воспитательного дома за 1869 г. – Москва, 1870. – 74 с.

38

ЦИАМ, Ф. 108, оп. 2, дело № 757.

39

Дом охраны младенца в Москве // Известия народного комиссариата здравоохранения. – 1922. – Т. 3–4. – С. 25–26.