Текст книги "Нейромания. Как мы теряем разум в эпоху расцвета науки о мозге"

Автор книги: Салли Сэйтл

Соавторы: Скотт Лилиенфельд
сообщить о нарушении

Текущая страница: 17 (всего у книги 23 страниц)

   (5) «Вокруг алкоголизма ведутся вековые споры: это проблема головы алкоголика – нечто, что можно преодолеть силой воли, духовностью или путем психотерапии, – либо это соматическое заболевание, требующее продолжительного медицинского лечения, как, скажем, при диабете или эпилепсии?» D. Quenqua, “Rethinking Addiction’s Roots, and Its Treatment”, New York Times, July 10, 2011, Al.

   (6) He существует формального определения термина «заболевание мозга». Обычно медицинские специалисты используют этот термин для обозначения нарушений функционирования нервной системы, которые (1) являются первичными, как при болезни Паркинсона, опухолях мозга, шизофрении, аутизме или рассеянном склерозе (то есть проблемы, которые не являются результатом произвольного поведения, например использования наркотиков; чтобы зависимость была первичной проблемой, изменения в нервной системе должны быть причиной регулярного употребления наркотиков, а не его следствием) или (2) не могут быть обращены вспять коррекцией поведения. В таком ракурсе курение не может быть заболеванием мозга, а рак легких, вызванный курением, есть заболевание легких, но не потому, что легочные клетки начали первичное деление («по собственной воле») – на самом деле их подтолкнуло к этому многолетнее воздействие сигаретного дыма, – а потому, что как только появилось злокачественное образование, развитие болезни не может быть остановлено изменениями поведения, которые инициировал сам пациент. Купирование ракового заболевания требует хирургии, радиации, химиотерапии и других видов вмешательства. То же самое относится к циррозу печени, вызванному алкоголизмом: когда заболевание печени развилось, оно развивается автономно. Зависимость по своей сути не отвечает ни первому, ни второму критерию. Примечательно, что не все первичные заболевания мозга (например, шизофрения) требуют только медикаментов. Когда наиболее экстремальные проявления взяты под контроль с помощью медикаментов, становятся важны изменения в стиле жизни (социализация, психотерапия). Фактически, как только симптомы стабилизируются на некоторое время, интенсивность медикаментозного лечения может быть снижена, а для некоторых пациентов оно может быть прекращено, если пациент становится способным выдерживать

некоторую степень стресса. Для получения обзорного представления о нейробиологии зависимости см.: Alfred J. Robison and Eric J. Nestler, ‘Transcriptional and Epigenetic Mechanisms of Addiction”, Nature Reviews Neuroscience 12 (2011): 623-637. См. также: Steven E. Hyman, “The Neurobiology of Addiction: Implications for Voluntary Control of Behaviour”, в The Oxford Handbook of Neuroethics, ed. Judy Illes and B. J. Sahakian (Oxford: Oxford University Press, 2011), 203-218.

   (7) Kristina Fiore, “Doctor’s Orders: Brain’s Wiring Makes Change Hard”, MedPage Today, January 30, 2010, http://www.medpagetoday.com/Psy– chiatry/Addictions/18207; Leshner, “Addiction Is a Brain Disease, and It Matters”, 46. «Щелчок нейрохимического “выключателя”» – еще одна распространенная метафора. См.:, например, Jim Schnabel, “Flipping the Addiction Switch”, Dana Foundation, August 26, 2008, http://www.dana. org/news/features/detail.aspx?id= 13120. Сенатор Майк Энзи (Mike Enzi) от штата Вайоминг, высокопоставленный миноритарный представитель в Комитете сената по проблемам здоровья, образования, труда и пенсий, тоже использует метафору «выключателя»: «Наука показала нам, что зависимость от алкоголя или любого другого наркотика является заболеванием... Хотя изначальное решение употребить наркотики – это свободный выбор, приходит время, когда продолжительное употребление поворачивает в мозге выключатель зависимости». “Enzi Says HELP Committee Approves Bill to Recognize Addiction as a Disease”, press release, Office of U.S. Senator Mike Enzi, June 27, 2007, http://help. senate.gov/old_site/Min_press/2007_06_27_d.pdf. Лешнер процитирован в “Fighting Addiction”, February 4, 2001, http://www.prnewswire. com/news-releases/cover-fighting-addiction-71196322.html. См. также: «Воздержание от курения может быть свободным выбором не больше чем восстановление метастазирующих клеток легкого» в Jack Е. Неп– ningfield, Leslie М. Schuh, and Murray E. Jarvik, “Pathophysiology of Tobacco Dependence”, in Neuropsychopharmacology—The Fourth Generation of Progress, ed. Floyd E. Bloom and David J. Kupfer et al. (New York: Raven Press, 1995), 1715-1729, at 1715.

   (8) Anna Rose Childress, “Prelude to Passion: Limbic Activation by ‘Unseen’ Drug and Sexual Cues”, PLoS One 3 (2008): el506. Даже едва различимые сенсорные ощущения, слабый запах наркотика в воздухе может спровоцировать тягу.

   (9) Rita Z. Goldstein and Nora D. Volkow, “Drug Addiction and Its Underlying Neurobiological Basis: Neuroimaging Evidence for the Involvement of the Frontal Cortex”, American Journal of Psychiatry 159, no. 10 (2002): 1642-1652.

   (10) Edward Preble and John J. Casey, “Taking Care of Business: The Heroin User’s Life on the Street”, International Journal of the Addictions 4, no. 1 (1969): 1-24. См. также: Bill Hanson, Life with Heroin: Voices from the Inner City (Lexington, MA: Lexington Books, 1985); Charles E. Faupel and Carl B. Klockars, “Drugs-Crime Connections: Elaborations from the Life Histories of Hard-Core Heroin Addicts”, Social Problems 34, no. 1 (1987): 54-68; и Michael Agar, Ripping and Running: Formal Ethnography of Urban Heroin Addicts (Napier, NZ: Seminar Press, 1973). О зависимых от наркотиков см.: Philippe Bourgois, In Search of Respect: Selling Crack in El Barrio (Cambridge: Cambridge University Press, 2002).

   (11) Guy Gugliotta, “Revolutionary Thinker: Trotsky’s Great-Granddaughter Is Following Her Own Path to Greatness”, Washington Post, August 21, 2003, Cl; Gene M. Heyman, из личных сообщений авторам, 20 сентября 2012.

   (12) «Принятие решения, амбивалентность и конфликт [являются] центральными элементами поведения и переживаний зависимого», – пишет Ник Хетер (Nick Heather). Heather, “A Conceptual Framework for Explaining Addiction”, Journal of Psychopharmacology 12 (1998): 3-7, at 3. См. также: Jon Elster, “Rational Choice History: A Case of Excessive Ambition”, American Political Science Review 94, no. 3 (2000): 685-695.

   (13) William S. Burroughs, Naked Lunch: The Restored Text, ed. James Grauerholz and Barry Miles (New York: Grove/Atlantic, 2001): 199. Британский психолог Роберт Уэст (Robert West) назвал это «переживаниями конверсионного типа». Хотя они часто вызваны «внешне тривиальными событиями», пишет он, «они возникают в системе, где постоянно развиваются скрытые напряжения». Из личного сообщения авторам 27 июля 2005. Christopher К. Lawford, Moments of ClarityVoices from the Front Lines of Addiction and Recovery (New York: HarperCollins, 2009). Для музыканта Rolling Stones Кейта Ричардса, употреблявшего наркотики с середины третьего до середины четвертого десятка лет своей жизни, мысль завязать с наркотиками в тюрьме была непереносимой: «Уже нависла черная туча ожидания, что все пойдет вразнос. Мне грозят три обвинения: торговля, хранение и ввоз. Меня ждут чертовски трудные времена. Нужно быть готовым». Keith Richards and James Fox, Life (New York: Little, Brown and Company, 2010), 408. Слова бывшего алкоголика взяты из: Jim Atkinson, “Act of Faith”, New York Times, January 26, 2009, http://proof.blogs. nytimes.com/2009/01/26/act-of-faith/. «Отказ от нравственных аспектов зависимости лишает нас самого мощного оружия против этой зависимости», – пишет Стэнтон Пил (Stanton Peele) в “A Moral Vision of Addiction: How People’s Values Determine Whether They Become and Remain Addicts”, Journal of Drug Issues 17, no. 2 (1987): 187-215, at 215. Он идентифицирует это оружие как «именно те ценности, которые являются таковыми как для зависимого индивидуума, так и для общества в целом». Из личного сообщения авторам, 24 мая 2012.

   (14) Gene М. Heyman, Addiction: A Disorder of Choice (Cambridge, MA: Harvard University Press, 2009), 67-83. По словам Хеймэн, от 77 до 86% страдавших зависимостью от алкоголя и наркотиков в определенный момент своей жизни спокойно обходились без их употребления, в частности, в течение года, предшествующего опросу, – в соответствии с информацией опросов, проводимых с целью отличить злоупотребление от зависимости (например, Национальное исследование сопутствующих

заболеваний, спонсируемое Национальным институтом психического здоровья, и Национальное эпидемиологическое исследование алкоголя и сопутствующих расстройств, спонсируемое Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизма). Сравнив показатель респондентов, удовлетворявших критериям наличия зависимости, по крайней мере однажды в своей жизни (но не в последний год перед исследованием) с общим числом зависимых на момент опроса Хеймэн пришла к заключению, что от 60 до 80% страдавших зависимостью в возрасте до 30 лет, после этого возраста переставали регулярно принимать вещества и иметь из-за них проблемы. Более того, в большинстве своем они продолжали воздерживаться от употребления веществ на протяжении последующих десятилетий. Заметьте также, что высокий процент ремиссии не был искусственно завышен за счет людей, употреблявших марихуану (см.: таблицу 4.6 на стр. 81 книги Хеймэн). Catalina Lopez-Q uintero et al., “Probability and Predictors of Remission from Life-time Nicotine, Alcohol, Cannabis or Cocaine Dependence: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions”, Addiction 106 (2011): 657-669.

   (15) Cm.: Wilson M. Compton et al., “Prevalence, Correlates, Disability, and Comorbidity of DSM-IV Drug Abuse and Dependence in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions”, Archives of General Psychiatry 64 (2007): 566-576 (12-месячная наркозависимость остается прямо и значимо связана с расстройствами, вызванными употреблением веществ, и с каждым конкретным аффективным расстройством [за исключением биполярного расстройства П типа], общей тревожностью и антисоциальным личностным расстройством). Оценки НИЗН см.: National Institute on Drug Abuse, National Institutes of Health, U.S. Department of Health and Human Services, Principles of Drug Addiction Treatment: A Research-Based Guide, 2nd ed. (Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse, National Institutes of Health, 1999, rev. 2009), 11.

   (16) Patricia Cohen and Jacob Cohen, “The Clinician’s Illusion”, Archives of General Psychiatry 14, no. 12 (1984): 1178-1182. Неслучайно результаты Ли Робинс в отношении ветеранов Вьетнама были отвергнуты многими представителями сферы исследования зависимости, так как они по большей части имели дело с наркозависимыми, помещенными в специальные лечебные учреждения. Robins, “Vietnam Veterans’ Rapid Recovery from Heroin Addiction”, 1047.

   (17) Если говорить о зависимости в более широком смысле, прежде чем модель хронического рецидивирующего заболевания стала превалировать, психолог Томас Бабор написал: «Таким образом, независимо от определения [зависимости], основным вопросом становится, кто или какая группа контролирует процесс выработки определения и как они используют это определение для движения к своим собственным конечным целям, будь они медицинскими, юридическими, научными или нравственными»; Thomas F. Babor “Social, Scientific, and Medical Issues in the Definition of Alcohol and Drug Dependence”, в The Nature of Drug Dependence, ed. Griffith Edwards and Malcolm Lader (Oxford: Oxford University Press, 1990): 19-36, 33. Алан И. Лешнер, в личном сообщении авторам 6 декабря 2009: «Члены Конгресса и НИЗЫ согласны, что изображения, помимо слов, имели огромный вес в политических дискуссиях, которые, в конечном счете, привели в 2008 году к первому паритетному акту о психическом здоровье в Соединенных Штатах», в Bruce R. Rosen and Robert L. Savoy, “fMRI at 20: Has It Changed the World?” Neuroimage 62, no. 5 (2012): 1316-324.

   (18) “Oral History Interviews with Substance Abuse Researchers: C. Robert ‘Bob’ Schuster”, Record 36, University of Michigan Substance Abuse Research Center, June 14, 2007, http://sitemaker.umich.edu/substance. abuse.history/oral_history_interviews. Далее Шустер объяснил в интервью: «Однако в конечном счете я убежден, что не только в этой науке, [но] и во всех науках только редукционистский подход может быть

успешным. Как только начинаешь подниматься на более высокие уровни интеграции, возникают новые явления, которые не сводимы к тем, что остались ниже, из-за взаимодействия множества переменных. Неважно, насколько хорошо мы понимаем пути метаболизма ферментов и белков или другие вещи, происходящие в клетках, нам нужно объяснить поведение целого, интегрированного организма. Поведение всегда право. Это так или иначе работа биологов – быть способными предсказать поведение, поскольку оно есть реальность. Поведенческие эффекты наркотиков – это реальность. Понимание их на различных уровнях – это здорово, и я только за это. Я вдохновлен этим, но мы не можем забывать, что наша конечная цель – изменить поведение людей». Он продолжил, сказав, что использование узкоспециальных терминов помогло поднять статус исследователей наркозависимости. «Каждый считает себя специалистом в поведении, но только научная элита может говорить в биологических терминах». Юридический статус исследований зависимости также представлен в отчете Института медицины Национальной академии наук: «Клеймо дурных ассоциаций с наркозависимостью отпугивает молодых ученых, которых могла бы заинтересовать карьера исследования и лечения зависимости... Из-за этого клейма, реальностей работы со сложными и иногда пугающими пациентами, а также недостатка общественной поддержки и финансирования, изучение зависимости становится недооцененной и малозаметной областью исследований, и многие ученые и врачи выбирают другие дисциплины для развития своей карьеры». Committee to Identify Strategies to Raise the Profile of Substance Abuse and Alcoholism Research, Institute of Medicine, Dispelling the Myths About Addiction: Strategies to Increase Understanding and Strengthen Research (Washington, DC: National Academies Press, 1997), 140. “Oral History Interviews with Substance Abuse Researchers: Robert Balster”, Record 3, University of Michigan Substance Abuse Research Center, June 2004, http://sitemaker.umich.edu/substance.abuse.history/ oral_history_interviews.

   (19) Около 66% исследовательского бюджета НИЗН направляется на фундаментальные клинические исследования в сфере нейронауки и поведения, на медицинские разработки, а оставшаяся часть идет на поддержку клинических испытаний медикаментозной и поведенческой терапии, а также эпидемиологию и профилактику: http://www.drugabuse.gov/ about-nida/legislative-activities/budget-information/fIscal-year-2013-budget– information/budget-authority-by-activity-table. Историю установившихся приоритетов можно найти в “NIDA’s Priorities in Tough Fiscal Times”, Messages from the Director, NIDA online newsletter, February 2012, http:// www.drugabuse.gov/about-nida/directors-page/messages-dir ector/2012/02/ nida< #213>s-funding-priorities-in-tough-fiscal-time-flavor of priorities. Процент исследований, финансируемых НИЗН, см.: “NIDA Funds More Than 85 Percent of the World’s Research on Drug Abuse”, at “Policy and Research”, Office of National Drug Control Policy, the White House, http://www.whne– house.gov/ondcp/policy-and-research. Комментарии Джаффе см. в: “Oral History Interviews with Substance Abuse Researchers: Jerry Jaffe”.

   (20) Об утешении см.: Benjamin Goldstein and Francine Rosselli, “Etiological Paradigms of Depression: The Relationship Between Perceived Causes, Empowerment, Treatment Preferences, and Stigma”, Journal of Mental Health 12 (2003): 551-563; и Jo C. Phelan, R. Cruz-Rojas, and M. Reiff, “Genes and Stigma: The Connection Between Perceived Genetic Etiology and Attitudes and Beliefs About Mental Illness”, Psychiatric Rehabilitation Skills 6 (2002): 159-185. О снижении чувства вины: Judy Illes et al., “In the Mind’s Eye: Provider and Patient Attitudes on Functional Brain Imaging”, Journal of Psychiatric Research 43 (2008): 107-114; и Emily Borgelt, Daniel Z. Buchman, and Judy Illes, “This is Why You’ve Been Suffering: Reflections of Providers on Neuroimaging in Mental Health Care”, Journal of Bioethical Inquiry 8, no. 1 (2011): 15-25. О ценности изображений мозга: Daniel Z. Buchman et al., “Neurobiological Narratives: Experiences of Mood Disorder Through the Lens of Neuroimaging”, Sociology of Health and Illness 35, no. 1 (2013): 66-81.

   (21) См.: Заявление Американского наркологического общества от 15 декабря 2001 на: http://www.asam.org/advocacy/find-a-policy-state– ment/view-policy-statement/public-policy-statements/2011/12/15/the– definition-of-addiction.

   (22) Ernest Kurtz, Alcoholics Anonymous and the Disease Concept of Addiction, доступна в электронном виде на: http://ebookbrowse.com/er– nie-kurtz-aa-the-disease-concept-of-alcoholism-pdf-dl68865618.

   (23) Личный опыт Салли Сэйтл в ее многолетней работе в качестве психиатра в метадоновых клиниках.

   (24) Thomas С. Schelling, “The Intimate Contest for Self-command”, Public Interest 60 (1980): 94-118; Robert Fagles, trans., The Odyssey of Homer (New York: Penguin Books, 1997), 272-273; “Historical Perspectives: Opium, Morphine, and Heroine”, Wired into Recovery, http://wiredintorecov– ery.org/articles/entry/8932/historical-perspectives-opium-morphine-and– heroin/; Southwest Associates, “How Interventions Work”, http://www. southworthassociates.net/interventions/how-interventions-work.

   (25) Edward J. Khantzian and Mark J. Albanese, Understanding Addiction as Self Medication: Finding Hope Behind the Pain (Lanham, MD: Rowman and Littlefield, 2008); Caroline Knapp, Drinking: A Love Story (New York: Dial Press, 1997), 267. Нэпп умерла в возрасте 42 лет от рака легких после нескольких лет трезвости.

   (26) Jerry Stahl, Permanent Midnight (Los Angeles: Pro cess, 2005), 6, 3.

   (27) Cracked Not Broken, DVD, directed by Paul Perrier (HBO, 2007).

   (28) Harold Kalant, “What Neurobiology Cannot Tell Us About Addiction”, Addiction 105, no. 5 (2010): 780-789; Nick Heather, “A Conceptual Framework for Explaining Drug Addiction”, Journal of Psychopharmacology 12, no. 1 (1998): 3-7. Британский актер Рассел Брэнд, бывший наркоман,

размышлял о смерти своей подруги Эми Уайнхаус: «Приоритетом любого зависимого является анестезия жизненной боли, чтобы купить себе облегчение каждого прожитого дня» “Russell Brand Pens Touching Tribute to Amy Winehouse”, US Weekly, July 24, 2011, http://www.usmag– azine.com/entertainment/news/russell-brand-pens-touching-tribute-to– amy-winehouse-2011247. Аналогично Пит Хэмилл (Pete Hamill) пишет в своих мемуарах «Пьющая жизнь» (A Drinking Life): «Культура пития живет благодаря тому, что предлагает очень много вознаграждений: уверенность для робости, ясность для сомнений, утешение для одиноких и израненных». Hamill, A Drinking Life (New York: Back Bay Books, 1995), 1. Марк Льюис (Marc Lewis) вспоминает: «Мое собственное избавление от зависимости основывалось отчасти на том, как ужасно я со временем стал чувствовать себя под наркотиками. То удовольствие, которое когда-то приносил кайф, стало уже недостижимо. Пребывание настолько погруженным в постоянный прием наркотиков стало сопровождаться таким количеством ужасных ощущений, что превратилось в гораздо более тяжелый опыт, чем могла предложить любая трезвость». Walter Armstrong, “Interview with an Addicted Brain”, The Fix, May 23, 2012, http://www.thefix.com/content/interview-Marc-Lewis– addicted-brain8090?page = all.

   (29) Powell v. Texas, 392 U.S. 14 (1968), http://bulk.resource.org/courts. gov/c/US/392/392.US.514.405.html.

   (30) Там же.

   (31) Там же.

   (32) Stephen Т. Higgins, Kenneth Silverman, and Sarah H. Heil, eds. Contingency Management in Substance Abuse Treatment (New York: Guilford Press, 2008). Метаанализ обнаружил, что вознаграждение порождает 61%-ный уровень успеха (для всех наркотиков в комбинации) в экспериментальных условиях против уровня успеха в 39% в условиях обычного лечения. Michael Prendergast et al., “Contingency Management for Treatment of Substance Use Disorders: A Meta-analysis”, Addiction 101, no. 11 (2006): 1546-1 560; и Kevin G. Volpp et al., “A Randomized, Controlled Trial of Financial Incentives for Smoking Cessation”, New England Journal of Medicine 360 (2009): 699-709.

   (33) Некоторые данные позволяют предположить, что демонстрируемые фМРТ-реакции на условные раздражители, связанные с употреблением веществ, обладают прогностической ценностью в отношении рецидивов. В ходе одного из исследований наркозависимых наркоманов, перед тем, как субъект сообщал о возникновении желания, у него наблюдалась повышенная активация в лимбических структурах, благодаря которой можно было предсказать, какой пациент испытает рецидив в процессе 10-недельного тестирования метода лечения. Этот факт интересен и имеет потенциальную клиническую ценность, особенно если риск рецидива не может быть оценен менее дорогостоящим способом. Thomas R. Kosten et al., “Cue-Induced Brain Activity Changes and Relapse in Cocaine-Dependent Patients”, Neuropsychopharmacology 31 (2006): 644-650. Исследования с использованием функциональной нейровизуализации могут помочь выявить пациентов с сильными физиологическими реакциями связанными с употреблением раздражителей, которые таким образом находятся в состоянии риска рецидива, когда сталкиваются с напоминающими об алкоголе сигналами. См.: Andreas Heinz et al., “Brain Activation Elicited by Affectively Positive Stimuli Is Associated with a Lower Risk of Relapse in Detox– ifi ed Alcoholic Subjects”, Alcoholism: Clinical and Experimental Research 31, no. 7 (2007): 1138-1147; и Amy C. Janes et al., “Brain Reactivity to Smoking Cues Prior to Smoking Cessation Predicts Ability to Maintain Tobacco Abstinence”, Biological Psychiatry 67 (2010): 722-729. См. также: цитирование Дэниела Шапиро (Daniel Shapiro) в Sally Satel and Frederick Goodwin, “Is Addiction a Brain Disease?”, Ethics and Public Policy, 1997, www.eppc.org/do– cLib/20030420_DrugAddictionBrainDisease.pdf.

   (34) Hedy Kober et al., “Prefrontostriatal Pathway Underlies Cognitive Regulation of Craving”, Trends in Cognitive Neuroscience 15, no. 3 (2011): 132-139. См. также: Cecilia Westbrook et al., “Mindful Attention Reduces Neural and Self-Reported Cue-Induced Craving in Smokers”, Social Cognition and Affective Neuroscience, 2011, http://scan.oxfordjournals.org/ content/early/2011/ll/22/scan.nsr076.full; Angela Hawken, “Behavioral Triage: A New Model for Identifying and Treating Substance-Abusing Offenders”, Journal of Drug Policy Analysis 3, no. 1 (February 2010), doi: 10.2202/1941-2851.1014.

   (35) Nora D. Volkow et al., “Cognitive Control of Drug Craving Inhibits Brain Reward Regions in Cocaine Abusers”, Neuroimage 49 (2010): 2536-2543.

   (36) Robert L. DuPont et al., “Setting the Standard for Recovery: Physicians’ Health Programs”, Journal of Substance Abuse Treatment 36, no. 2 (2009): 159-171, 165. См. также: Robert L. DuPont et al., “How Are Addicted Physicians Treated? A National Survey of Physician Health Programs”, Journal of Substance Abuse Treatment 37, no. 1 (2009): 1-7.

   (37) Maxine Stitzer and Nancy Petry, “Contingency Management for Treatment of Substance Abuse”, Annual Review of Clinical Psychology 2 (2006): 411-434. Отметим, что в одном исследовании было обнаружено, что наркозависимые испытуемые рисковали меньше, то есть на уровне контрольной группы, в экспериментальной задаче на принятия решения наподобие азартной игры, когда играли на реальные деньги, чем когда на кону стояли гипотетические приобретения или потери. См.: Nehal Р. Vadhan et al., “Decision-making in Long-Term Cocaine Users: Effects of a Cash Monetary Contingency on Gambling Task Performance”, Drug and Alcohol Dependence 102, no. 103 (2009): 95-101.

   (38) Начиная c 1989 года суды по делам наркотиков стали учреждаться во Флориде, и сегодня их насчитывается несколько тысяч по всей стране. Они были предусмотрены для того, чтобы дать неагрессивным наркоманам возможность признать вину и присоединиться к программе лечения под пристальным надзором судьи по делам наркотиков. От неагрессивных обвиняемых обычно требуется признание себя виновными или заявление об отказе от оспаривания обвинения, но судья по делам наркотиков предлагает им шанс аннулировать историю их привлечения к уголовной ответственности, если они полностью пройдут программу реабилитации, в ходе которой они будут находиться под пристальным надзором судьи, по крайней мере в течение года. Если пациент-нарушитель не прошел внезапную проверку с анализом мочи или нарушил правила программы (включая посещение лечебных мероприятий), судья обязательно назначает быстрые, конкретные, но несуровые санкции, например общественные работы или ночь в тюрьме. Назначаемые санкции понятны и прозрачны: все индивидуумы получают одинаковое наказание за одинаковое поведение, и они точно знают, что случится при том или ином нарушении. Показатель бросивших программу наркосуда значительно ниже доли пациентов, бросающих курс обычного лечения. Это важно, поскольку известно, что хорошие результаты лечения, в частности снижение употребления наркотиков, тесно связаны с продолжительностью времени, проведенного человеком на лечении, независимо от того, было ли лечение назначено в качестве судебного условия или добровольно принято пациентом. Более того, в сравнении с условно осужденными уголовный рецидивизм среди осужденных наркосудом значительно ниже. Суды значительно отличаются друг от друга по допустимым послаблениям, финансированию, персоналу, размеру программы и условиям применения санкций. Описание наркосудов можно найти в: Shannon М. Carey, Michael W. Finigan, and Kimberly Pukstas, Exploring the Key Components of Drug Courts: A Comparative Study of 18 Adult Drug Courts on Practices, Outcomes, and Costs (Portland, OR: NPC Research, 2008), электронная копия доступна на http://www.ncjrs.gov/pdffilesl/nij/grants/223853.pdf; National Drug Court Research Center, “How Many Drug Courts Are There?”, updated December 31, 2011, http://www.ndcrc.org/node/348; и Celinda Franco, “Drug Courts: Background, Effectiveness, and Policy Issues for Congress”, Congressional Research Service, October 12, 2010, http://www.fas.org/ sgp/crs/misc/R41448.pdf. О проекте HOPE см.: Angela Hawken and Mark Kleiman, “Managing Drug Involved Probationers with Swift and Certain Sanctions: Evaluating Hawaii’s HOPE”, December 2, 2009, http://www.nij. gov/topics/corrections/community/drug-offenders/hawaii-hope.htm.

   (39) Angela Hawken, “Behavioral Triage”. Заметьте, что пациентов направляют на лечение, если они показали положительные результаты анализов не менее трех раз в течение последующего годичного периода. Анджела Хоукен, Школа общественного порядка при Университете Пеппердина, из личного сообщения авторам 16 февраля 2012. Примечательно, что программа НОРЕ обязательна для тех, кому была назначена. В отличие от других программ пациентов для нее отбирают по принципу высокого риска неудачи в отсутствие программы, а не по высокой вероятности успеха от нее.

   (40) Angela Hawken and Mark Kleiman, “Managing Drug Involved Probationers with Swift and Certain Sanctions: Evaluating Hawaii’s HOPE”, December 2, 2009, http://www.nij.gov/topics/corrections/community/ drug-offenders/hawaii-hope.htm. Об эффекте амфетаминов см.: Ari D. Kalechstein, Thomas F. Newton, and Michael Green, “Methamphetamine Dependence Is Associated with Neurocognitive Impairment in the Initial Phases of Abstinence”, Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience 15 (2003): 215-220; Thomas E. Nordahl, Ruth Salo, and Martin Lea– mon, “Neuropsychological Effects of Chronic Methamphetamine Use on Neurotransmitters and Cognition: A Review”, Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience 15 (2003): 317-25; Patricia A. Woicik et al., “The Neuropsychology of Cocaine Addiction: Recent Cocaine Use Masks Impairment”, Neuropsychopharmacology 34, no. 5 (2009): 1112-1122; и Mark S. Gold et al., “Methamphetamine-and Trauma-Induced Brain Injuries: Comparative Cellular and Molecular Neurobiological Substrates”, Biological Psychiatry 66, no. 2 (2009): 118-127; CarlL. Hartetal., “Cognitive Functioning Impaired in Methamphetamine Users? A Critical Review”, Neuropsychopharmacology 37 (2012): 586-608 (обратите внимание, что в документе Харта и соавторов сообщается, как правило, о реабилитировавшихся метамфетаминщиках, а не о хронически употребляющих препараты).

   (41) Например, Южная Дакота пыталась снизить количество повторных случаев вождения в нетрезвом виде. Она потребовала, чтобы лица, обвиненные в нетрезвом вождении или арестованные за это, проходили дважды в день тест на содержание алкоголя или носили отслеживающий алкоголь браслет. Те, кто давал положительный результат, подвергались оперативным конкретным умеренным санкциям: их арестовывали на месте, рассматривали случай в тот же день и приговаривали к ночи в тюрьме. С 2005 по 2010 год участникам программы было предписано пройти приблизительно 3,7 млн тестов на дыхательном анализаторе, и уровень нормы превышал 99%. См.: Beau Kilmer et al., “Efficacy of Frequent Monitoring with Swift, Certain, and Modest Sanctions for Violations: Insights from South Dakota’s 24/7 Sobriety Project”, American Journal of Public Health 103, no. 1 (2013): e37-e 43. Поведенческие стимулы оказались не только эффективнее обычного лечения, но и в отсутствие лечения могли работать настолько же хорошо, и едва ли даже не лучше, чем совместно с лечением. Использование мотивационных стимулов, кроме того, значительно экономит деньги налогоплательщиков. Adele Harrell, Shannon Cavanagh, and John Roma, Findings from the Evaluation of the D.C. Superior Court Drug Intervention Program (Washington, DC: Urban Institute, 1999), https://www.ncjrs.gov/pdffilesl/nij/grants/181894.pdf. В конце концов, вопреки распространенному убеждению зависимые не обязаны хотеть изменить свое поведение ради успеха программы лечения. Если они остаются в ней достаточно долго – а давление, обеспечиваемое мотивационными стимулами, повышает такую вероятность, – большинство впитывают ценности программы по мере того, как начинают ощущать преимущества жизни без наркотиков. На деле наркоманы, находящиеся на принудительном лечении, могут получать результаты даже лучше, чем у добровольных пациентов, поскольку они обычно проходят более длительное лечение и заканчивают его. Sally L. Satel, Drug Treatment: The Case for Coercion (Washington, DC: AEI Press, 1999); Судья Стивен Элм (Steven Aim), из личных сообщений авторам 30 июня 2009. Некоторое количество наркосудов, программы системы уголовного правосудия по реабилитации неагрессивных нарушителей по типу ситуационного управления осложнялись сопротивлением персонала в отношении наказаний за положительный результат анализа мочи. Linda L. Chezem, J.D., Adjunct Professor, Department of Medicine at Indiana University School of Medicine – личные коммуникации с авторами 10 февраля 2009. Об отказе НИЗН от рассмотрения проекта НОРЕ см.: Mark Kleiman, “How NIDA Puts the Dope Back into Dopamine”, The Reality-Based Community, July 19, 2012, www.samefacts.com/2012/07/drug-policy/how-nida-puts-the-dope– back-into-dopamine. Та же самая логика (что мозг зависимых делает их нечувствительными к мотивационным стимулам) была задействована оппонентами Законопроекта 36 в Калифорнии на референдуме 2001 о программе тюрьмы штата по реабилитации неагрессивных правона– рушителей-наркоманов. Они победили, и через несколько лет персонал программы лечения начал требовать разрешения на применение умеренных наказаний и стимулов – без них у персонала не осталось никаких рычагов.