Текст книги "Арт-терапия женских проблем"

Автор книги: "Правова група "Домініон" Колектив

В момент поступления в дневной стационар психоневрологического диспансера Татьяне было 35 лет. Ее предварительный диагноз: смешанное тревожное и депрессивное расстройство. На лечении в дневном стационаре она оказалась впервые, после того, как самостоятельно обратилась к врачу с жалобами на сниженное настроение. В прошлом она в течение нескольких лет принимала героин, однако благодаря курсу стационарной реабилитации смогла справиться с зависимостью и в течение последних пяти лет воздерживалась от приема наркотика. В то же время, ее эмоциональное состояние оставалось неустойчивым, а уровень социальной адаптации – низким. Непродолжительное время состояла в браке, на момент начала лечения была разведена, детей нет, постоянной работы не имела. У нее также отмечались периоды усиления тяги к употреблению наркотиков.

Перед поступлением в дневной стационар стала особенно тягостно переживать одиночество, отсутствие семьи и постоянной работы. Татьяну беспокоили неприятные воспоминания и сновидения, связанные с приемом наркотиков.

Вскоре после поступления в дневной стационар, уточнения характера заболевания и начала медикаментозной терапии Татьяне было предложено посещать арт-терапевтическую группу. После беседы с арт-психотерапевтом она дала согласие на прохождение арт-терапии.

Поначалу вела себя пассивно и была мало заметна в группе. Фон настроения оставался пониженным, но постепенно Татьяна все больше и больше включалась в работу, с интересом выполняла различные задания и активно участвовала в обсуждениях. Установила с несколькими членами группы близкие отношения и общалась с ними в дневном стационаре после окончания занятий.

Рисунки Татьяны свидетельствуют о ее готовности работать со сложными переживаниями и высокой степени искренности в раскрытии своего внутреннего мира. В этом отношении показателен ее коллаж на тему «Я как сообщество», отражающий некоторые наиболее значимые проблемы и элементы ее системы отношений и свидетельствующий о богатстве внутреннего мира пациентки. Все это, а также способность Татьяны к анализу и осознанию своих чувств и особенностей поведения, позволило ей понять некоторые причины и механизмы возникновения у нее проблем в прошлом и настоящем.

Татьяна активно участвовала в совместной работе с другими членами группы при выполнении группового и парного рисунка, в частности, с использованием техники «Драматическая арена», причем многие ее рисунки, привнесенные в общую композицию, имели сложный характер, вызывали множество разных ассоциаций.

Незадолго до завершения работы в группе и выписки из дневного стационара Татьяна создала рисунок, отражающий ее впечатления от группового процесса. Она изобразила лабиринт, символизирующий ее «блуждания» в мире малопонятных и неприятных для нее переживаний, мыслей и воспоминаний, а также превратности судьбы и отношений с другими людьми. В левой части рисунка изображен закрытый глаз, а в правой – открытый. Комментируя свой рисунок, Татьяна сказала, что он отражает ее выход из тьмы к свету, из «замкнутого пространства», связанного с чувствами одиночества и безысходности, на свободу. Она полагала, что это стало возможно благодаря ее участию в арт-терапевтической группе.

Описывая свои впечатления от занятий, она отметила, что общение с людьми в процессе работы было для нее очень важным, и что арт-терапия позволила ей увидеть незаурядность многих людей. Она также подчеркнула, что занятия в группе способствовали развитию у нее чувства ответственности и некоторых ценных социальных навыков, а также проявлению у нее альтруистических потребностей и способности к установлению неформальных контактов с другими членами группы.

В период посещения арт-терапевтической группы Татьяна смогла найти для себя более интересную работу, а также стала волонтером в группе поддержки для бывших наркоманов. Наше общение с Татьяной в течение нескольких месяцев, возобновившееся затем спустя два года после завершения ею арт-терапевтической работы, позволило сделать вывод, что ее состояние характеризуется достаточной устойчивостью: она работала, имела довольно широкий круг общения и с надеждой смотрела в будущее.

Арт-терапия в условиях специализированных негосударственных учреждений, занимающихся оказанием помощи наркозависимым

Организация «Возвращение» основана в 1988 г. как одна из форм негосударственной поддержки людей, вставших на путь избавления от наркотической зависимости. Организацией были созданы такие формы поддержки, как амбулаторное консультирование, краткосрочная профилактика рецидивов, долгосрочная реабилитация с медико-социальным сопровождением, психологической и духовной поддержкой бывших наркозависимых. При активном участии самих пациентов был построен стационарный реабилитационный центр «Мельничный ручей» с церковью, мастерскими и фермерским хозяйством.

Важное место в деятельности центра с самого начала его работы занимает терапия занятостью, трудотерапия (работа на ферме, обслуживание хозяйственных нужд Центра), а также следование христианским ценностям, рассматриваемым как один из факторов психологической и духовной поддержки людей, проживающих в Центре. С самого начала работы организации «Возвращение» ее деятельность осуществлялась на безвозмездной основе. Все услуги предоставлялись наркозависимым пациентам бесплатно. Для организации важную роль играет спонсорская помощь.

Начальный опыт применения методов вербальной психотерапии и консультирования на базе реабилитационного центра выявил большие проблемы с доступом к переживаниям наркозависимых пациентов. Трудности в осознании и выражении ими своих чувств в сочетании с выраженными защитами и сопротивлениями часто оказывались непреодолимым препятствием для тех форм психологической помощи, которые основаны на вербальном взаимодействии с пациентами. Это заставило нас отказаться от традиционных форм психологической помощи и искать новые пути работы с наркозависимыми пациентами. Одним из них явилась арт-терапия и методы творческой реабилитации.

Еще до знакомства с теорией и практикой арт-терапии мы опытным путем пришли к использованию некоторых форм творческой реабилитации пациентов, убедивших нас в ее перспективности. Так, организуя свободное время реабилитируемых, мы провели целый ряд культурно-досуговых мероприятий. Мы увидели многочисленные подтверждения благотворного влияния творческой активности пациентов на их самооценку и отношения друг с другом, а также их эмоциональное состояние.

Наиболее приемлемой организационной формой арт-терапии для центра, исходя из его финансовых и кадровых возможностей, а также средней продолжительности пребывания в нем пациентов (3–4 месяца), оказалась краткосрочная тематическая группа. Группы были полуоткрытыми и состояли из 15–20 человек, возраст которых колебался от 18 до 32 лет. Женщины составляли примерно 30 % от общего числа участников. Некоторые участники арт-терапевтических групп проходили курс реабилитации повторно, в связи с возобновлением приема наркотиков после возвращения в город.

В групповых занятиях обычно участвовали все клиенты реабилитационного центра, за исключением больных и дежурных. Групповые занятия, как правило, проводились два или три раза в неделю и продолжались два часа. Начинались занятия с «разогрева», переходя затем в основную фазу, связанную с раскрытием какой-либо темы в рисунке или иной творческой продукции. После этого происходило обсуждение работ, затем группа переходила к подведению итогов.

На занятиях группе предлагались такие темы и техники, которые направлены на прояснение и коррекцию отношения участников к себе и окружающим («Автопортрет», «Мои жизненные цели», «Мои друзья в прошлом и настоящем», «Линия жизни» и другие), стимуляцию внутригруппового взаимодействия и развития коммуникативных навыков (групповой и парный рисунок или фреска). Важное место в работе группы занимали также арт-терапевтические техники, которые обеспечивают релаксацию и снятие эмоционального напряжения и способствуют развитию навыков саморегуляции. Некоторые из них служили инструментом глубинно-психологической диагностики, обеспечивая доступ к неосознаваемому психическому материалу и интеграцию опыта переживания измененных состояний сознания (техника рисования мандал).

Выбор тем и техник работы определялся в зависимости от оценки потребностей группы, а также общих задач реабилитации. Кроме того, применение некоторых приемов и техник было направлено на профилактику рецидивов.

Процесс групповой арт-терапии, как правило совпадающий по срокам с курсом реабилитации, включал следующие основные этапы:

• первый этап, содержанием которого являлись первичная диагностика и ориентировка, а также адаптация к условиям реабилитационного центра, включение в группу и формирование терапевтических и групповых отношений;

• второй этап, ориентированный на нормализацию психического состояния пациентов, реконструкцию их личности и гармонизацию системы отношений;

• третий, завершающий этап, связанный с поддержкой достигнутых лечебно-реабилитационных эффектов, подготовкой к возвращению пациентов в социум.

На первом этапе работы проводились предварительные собеседования с пациентами, их подготовка к участию в групповых занятиях. Выяснялись история и механизмы формирования зависимости, формировалась мотивация к арт-терапевтической работе. Пациенты включались также в разные виды деятельности по хозяйственному обслуживанию Центра, знакомились с принципами его деятельности и «12-шаговой программой».

На этом этапе пациенты устанавливали контакты друг с другом, а затем уже, включаясь в группу, осваивали изобразительные и иные экспрессивные средства, знакомились с правилами и условиями групповой арт-терапии.

На основном этапе арт-терапевтического процесса происходило постепенное психологическое самораскрытие участников в изобразительной и иной творческой деятельности и обсуждениях, развивались и укреплялись групповые отношения и отношения с ведущим, осуществлялась проработка внутриличностных конфликтов и проблем пациентов, менялось их представление о себе и других, происходило освоение ими нового опыта и новых навыков.

На завершающем этапе группового процесса подводились итоги проделанной работы, закреплялись навыки, а также участниками группы планировались конкретные шаги по применению полученного опыта в повседневной жизни.

В соответствии с таким пониманием этапов групповой арт-терапии и процесса реабилитации в условиях стационара подбирались формы и методы работы.

По мере укрепления групповых отношений и самораскрытия участников начинали больше использоваться интерактивные техники, такие, как групповой и парный рисунок и фреска. Кроме того, нередко применялись техники драматизации, включая и такую форму работы, как перформанс. В то же время сохраняли свое значение техники, направленные на эмоциональную саморегуляцию (мандалотерапия и другие). Использование различных экспрессивных средств позволяло постепенно прояснять и корректировать жизненные цели (рисунок «Гербы», «Чего я хочу достичь на физическом, эмоциональном, интеллектуальном, духовном уровнях»), актуализировать личные и групповые ресурсы и творческий потенциал участников, корректировать их представление о себе, развивать различные жизненные навыки (коммуникация, принятие решений, саморегуляция) и копинг-поведение.

Завершение групповой работы проходило под знаком подготовки к возвращению в социум, дальнейшей актуализации ресурсов, возобновления контактов с родственниками, ориентации на возобновление работы или учебы, наведения «мостов» с городскими службами и специалистами. Нередко использовались задания нарисовать свои успехи в прошлом и настоящем, создать автопортрет, написать сценарий и создать перформансы на темы «Я вчерашний, я завтрашний», «Путь», «Возвращение», «Дорога к себе».

После выписки из стационара или отъезда из реабилитационного центра, бывшие наркозависимые пациенты (наркозависимые в ремиссии) сталкиваются с многочисленными проблемами: необходимость трудоустройства, поиск жилья, восстановление социальных контактов и связей с близкими, поиск своего нового пути и смысла жизни, освоение новых ролей. Все это сопряжено с повышенной психологической нагрузкой и нередко является серьезным испытанием для наркозавивимых пациентов в ремиссии. При этом может усиливаться тяга к употреблению психоактивных веществ, что зачастую приводит к срывам.

Хотя формирование установок на достижение позитивных целей в жизни начинается в стационаре или реабилитационном центре, в период «проживания в безопасных условиях» у многих пациентов зачастую не хватает времени на приобретение четкой жизненной ориентации. Находясь в «тепличной среде» реабилитационного центра или стационара, они по-настоящему не включаются в жизненные нормативные процессы и не развивают в достаточной степени необходимые навыки.

Очевидно, что в таких условиях бывшие наркозависимые пациенты нуждаются в длительной поддержке, которая может осуществляться в разной форме и связана обычно с семьей, церковью или программами, осуществляемыми государственными учреждениями и общественными организациями. Немаловажную роль, в особенности, в случае ВИЧ-инфицирования и заболевания гепатитом, играет медицинское наблюдение и прохождение курсов высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), тормозящей развитие ВИЧ-инфекции. В отдельных случаях, при развитии или возобновлении психогенных реакций или иных психических расстройств, бывшие наркозависимые пациенты могут получать психиатрическую и психотерапевтическую помощь, в том числе, амбулаторно, посещая специалиста или проходя курс поддерживающей терапии на базе дневного стационара психоневрологического диспансера.

Нормализация среды, в которую попадают люди, вышедшие за пределы лечебно-реабилитационного учреждения, и помощь специалистов – врачей, психологов, социальных работников, священников – очень важны для поддержания ремиссии.

Немалую роль при этом играют различные групповые формы работы, организуемые за пределами лечебно-реабилитационных учреждений, в частности, группы общения, своеобразные клубы бывших наркозависимых пациентов. Терапевтическая среда таких групп формирует и поддерживает здоровые социальные связи, решимость и веру в выздоровление, позволяет реализовать положительные качества личности и развивать навыки, необходимые для жизни в социуме. Большую ценность имеет возможность общения без наркотиков, реализация и дальнейшее развитие творческих и коммуникативных навыков.

Одной из форм такой поддержки и организации здорового досуга бывших наркозависимых пациентов является созданный в Санкт-Петербурге в феврале 2006 г. (по инициативе двух эксруководителей реабилитационного центра «Мельничный ручей» – Рыдалевской Е. Е. и Богачева О. В) культурно-оздоровительный клуб «Добрый мельник». Он рассчитан на тех бывших наркозависимых и ВИЧ-позитивных клиентов, которые находятся в ремиссии.

Первоначально данный клуб задумывался как «посадочная площадка» для людей, возвращающихся в город после прохождения курса реабилитации в приходах и монастырях РПЦ. Позднее к участию в работе клуба стали присоединяться все желающие научиться трезво, интересно и осмысленно проводить свободное время, участники других реабилитационных программ. Основными условиями для вновь прибывающих участников являлись трезвое состояние и желание развивать духовные и душевные качества своей личности на основе христианского понимания ценности каждого человека. Здесь были рады всем, независимо от их религиозной принадлежности. Приветствовалась любая благая творческая инициатива, открытие в себе позитивных способностей и возможностей духовного знания и культурного роста, ведущие к повышению качества жизни и общения. Занятия-встречи проходят один раз в неделю по воскресеньям с 16 до 19 час. Такие встречи включают групповые арт-терапевтические занятия.

Занятия проходят в доброжелательной обстановке с традиционным чаепитием. В непринужденном дружеском общении затрагиваются и решаются весьма серьезные жизненные проблемы молодых людей: осмысление себя в новом качестве, желание создать здоровую семью, найти пару при ВИЧ-заболевании, улучшить отношения с родными, найти работу, полезное для себя занятие и т. п. В клубе устраиваются совместные встречи Нового года, христианских праздников, празднования дней рождений, выезды на природу, спортивные мероприятия в теплое время года, обсуждение интересных кинофильмов, выходы в театр и многое другое – словом, все то, что может принести пользу выздоравливающему человеку. В клуб приглашаются интересные люди: те, кто занимается фольклорным пением, велосипедным паломничеством, историческими исследованиями. Цель всех мероприятий – показать наркозависимым пациентам в ремиссии на реальных примерах, что жизнь разнообразна, что ее можно наполнить радостью и сделать свободной от наркотиков.

Встречи в культурно-оздоровительном клубе «Добрый мельник» имеют следующую структуру: в течение первого часа посетители делятся своими впечатлениями за прошедшую неделю, обсуждают проблемы. Затем делается короткий перерыв на чай. После перерыва проводится арт-терапевтическое занятие на определенную тему, которая либо выбирается на основе материала дискуссии, либо предлагается ведущим исходя из терапевтических и реабилитационных задач. Используется широкий набор арт-терапевтических методов и форм творческого самовыражения с преобладанием визуально-пластической экспрессии. Довольно часто это дополняется работой с литературно-художественными текстами, элементами драматерапии и телесно-ориентированной практики, прослушиванием музыки (как правило, в сочетании с рисованием).

Группа не ограничена по срокам и имеет открытый характер. Большинство посещает клубные встречи достаточно регулярно в течение многих месяцев, а некоторые – более года. Приход в клуб новых членов начинается со знакомства: новичок рассказывает о себе, узнает о других, о правилах и регламенте работы клуба. Многие посетители клуба были ранее знакомы друг с другом по совместной реабилитации на базе одного из центров и по занятиям в арт-терапевтической группе. Поскольку группа является открытой, работа не имеет стадийного характера. Вместе с тем, благодаря наличию устойчивого «ядра» группы в лице «старожилов» клуба во время встреч преобладает теплая, доверительная атмосфера и понимание общих целей.

Марине 30 лет, замужем, имеет годовалого сына и дочь десяти лет от первого брака. Старший ребенок живет отдельно с бабушкой. Воспитывалась без отца. Отношения между членами семьи сложные: Марина соперничает с матерью, пытается строить свою жизнь без ее непосредственного участия. В настоящее время не работает, находится в отпуске по уходу за ребенком. Образование незаконченное высшее, гуманитарное. Перед выходом в декретный отпуск работала в реставрационных мастерских.

Стаж употребления наркотиков – 10 лет. Неоднократно лечилась, предыдущие ремиссии были непродолжительными, последняя ремиссия продолжается уже два с половиной года.

Физически развита, имеет крупные, гармоничные формы тела. Во время наркотизации заразилась гепатитом и ВИЧ, общее время инфицирования составляет около 7 лет. Последние полтора года принимает ВААРТ. Физическое состояние стабильное, удовлетворительное. В то же время периодически наступают периоды слабости и пониженного настроения, а также повышенной раздражительности. Муж также инфицирован ВИЧ, в прошлом – наркозависимый, принимает ВААРТ. Ребенок здоров.

Марина по характеру общительна, с выраженными лидерскими чертами, при этом самокритична, склонна к депрессивным переживаниям, артистична, обидчива, склонна к контролю и перфекционизму. В отношениях с ровесниками часто является «душой компании».

Марина поступила в реабилитационный центр «Мельничный ручей» в конце 2005 г. Проходя трехмесячный курс реабилитации, регулярно участвовала в арт-терапевтических занятиях. После окончания курса реабилитации возвратившись в город, через три дня пережила клиническую смерть от передозировки наркотиков и попросилась на повторный курс. Была принята через месяц. Оказавшись на повторной реабилитации, снова участвовала в работе арт-терапевтической группы.

В процессе посещения арт-терапевтических занятий на базе реабилитационного центра «Мельничный ручей» Марина показала выраженную динамику состояния и отношения к групповой работе. В первый раз она отнеслась к предложению посещать арт-терапевтическую группу с выраженным неудовольствием, всячески пыталась пропускать групповые занятия, прикрываясь «социально значимыми» предлогами – уборкой на кухне, мытьем посуды. Отсутствие мотивации к арт-терапевтическим занятиям было в значительной мере связано с недостаточной мотивацией к прохождению курса реабилитации в целом.

Через некоторое время после начала работы в группе Марина стала активнее участвовать в занятиях по арт-терапии. Она с некоторым интересом включалась в процесс создания рисунков, но ее работы все же указывали на некоторую формальность и недоверие к терапевтическим возможностям творческой деятельности. Для нее было характерно отсутствие каких-либо целей и ориентиров на будущее, периодически переживаемое состояние безнадежности и бессмысленности жизни. Показательны такие выражения, как: «Мать все равно воспитает дочку лучше, чем я», «ВИЧ все равно не даст долго жить», «Я никто».

Ее первая мандала, созданная во время первого пребывания в реабилитационном центре, имеет «рыхлые» красные внешние границы, а центр выполнен черным цветом с добавлением красного. Изображение в целом аморфно и размыто. Показательна подпись к рисунку:

 
«У тебя нервяк —
У меня депрессия.
У тебя мороз —
У меня агрессия».
 

Весьма красноречив ее автопортрет, также созданный во время первого пребывания в реабилитационном центре: Марина изобразила себя с опущенной головой, повернувшейся спиной к людям. На спине – черный крест. От фигуры по направлению к ларьку с вывеской «Пиво» прорисована серым цветом дорога. В верхней части рисунка также изображены многочисленные серые бутылки, жилой дом с черными окнами и производственные трубы с клубами дыма.

Настрой Марины во время повторного курса реабилитации заметно отличался от того, который был характерен для ее первого пребывания в этом учреждении. Переживание клинической смерти могло подтолкнуть Марину к более серьезному отношению к своей судьбе. Ее повторное поступление в реабилитационный центр было мотивированнее и осознаннее.

Отношение Марины к арт-терапевтическим занятиям стало серьезнее и ответственнее. Занимаясь в группе, она действительно стала работать над собой. Она сама вызвалась помочь ведущему в организации работы группы, приходила раньше других участников, чтобы подготовить необходимые материалы и помещение.

На этот раз ее эмоциональное состояние стабилизировалось быстрее, и она смогла успешно справиться с перепадами настроения. Благодаря проработке на арт-терапевтических занятиях темы ВИЧ-инфекции Марина стала более трезво и осознанно относиться к своему диагнозу и поняла, как ей жить дальше с этим заболеванием.

Она перестала убегать от своих проблем и заняла более активную позицию в их решении. Весьма показательным является ее второй автопортрет, на котором она изобразила себя в образе смеющегося клоуна, с широко открытыми глазами. Работа над автопортретом доставила ей большое удовольствие и завершилась оригинальным выступлением. Когда участникам группы было предложено озвучить свой образ, Марина спела веселую, жизнеутверждающую песенку и «выскочила» из своего автопортрета, заявив, что он стал для нее мал.

Вернувшись в город после реабилитации, она стала активно посещать клуб «Добрый мельник». Ей удалось устроиться на интересную работу. Посещая в клубе занятия арт-терапевтической группы, посвященные интимным отношениям («Моя вторая половина»), она смогла лучше осознать барьеры, мешающие ей создать семью. На одном из последующих занятий она познакомилась со своим будущим мужем. Будучи беременной, она с большим энтузиазмом работала волонтером-консультантом в областном центре СПИДа.

Созданная в этот период мандала заметно отличается от первой: она изображает лампочку желтого цвета с отчетливо видимой нитью накаливания. Свой рисунок она назвала «Свет» и сопроводила следующим текстом:

 
«Тишина, темнота,
Я совсем одна.
Натыкаюсь на углы,
Выключатель не найти.
Я вижу свет за столько лет,
Или это самообман? НЕТ!
Господи, помоги, руку свою протяни,
Не оставь одну на этом нелегком пути.
Ведь я так хочу жить
И любовь ребенку своему дарить».
 

Сейчас Марина воспитывает ребенка, живет в браке. Регулярно наблюдается у врачей. Проведенное психологическое исследование указывает на выраженную положительную динамику эмоционального состояния, самовосприятия и творческой активности Марины за период ее занятий на базе реабилитационного центра «Мельничный ручей» и клуба «Добрый мельник» (1,5 года). Так, применение теста САН указывает на заметное повышение показателя самочувствия и небольшое повышение показателей активности и настроения. Применение теста на оценку тревожности (ИТТ) указывает на выраженное снижение показателей как ситуативной, так и личностной тревожности. Применение теста личностных характеристик свидетельствует о позитивном сдвиге в оценке Мариной всех пяти качеств: экстраверсии, самосознания и организованности, готовности к согласию и сотрудничеству, эмоциональной стабильности и своих личностных ресурсов.

Применение «Опросника творческих увлечений» показало, что Марина еще до начала арт-терапевтических занятий характеризовала себя как творчески увлеченного человека: она любила танцевать и слушать музыку, смотреть альбомы художественных фотографий и читать различную литературу, посещать концерты и кинотеатры. Примерно такой же уровень творческой увлеченности сохранился у нее и после курса занятий на базе культурно-оздоровительного клуба. Она также отметила, что родственники поддерживают ее творческие увлечения. Эти занятия приносят ей удовлетворение и радость, отвлекают от неприятных мыслей, способствуют лучшему пониманию себя, повышают самооценку и поддерживают жизненный тонус.