Текст книги "Арт-терапия женских проблем"
Автор книги: "Правова група "Домініон" Колектив
сообщить о нарушении
Текущая страница: 12 (всего у книги 23 страниц)
Заключение
Во всех вышеописанных случаях в процессе арт-терапевтических занятий эмоциональное состояние пациенток довольно быстро улучшалось, напряжение и тревога снижались. В более спокойном состоянии они могли вспоминать разные события, фантазировать, рассуждать, осмыслять сложившуюся ситуацию и строить планы на будущее. Все без исключения участницы занятий, несмотря на то, что с арт-терапией они встречались впервые и давно не рисовали, после некоторых колебаний смогли проявить себя в изобразительном творчестве и испытать чувство радости. Они смогли не только своими руками и с помощью очень простых средств создать свой символический мир, но и наполнить его своими мыслями и чувствами, которые были приняты и разделены арт-терапевтом. Пациентки смогли через творческую активность встретиться с теми аспектами своего внутреннего мира, которые до этого были скрыты, и даже подружиться с ними.
Анализ изобразительных работ пациенток позволяет заключить, что одной из наиболее значимых тем в их творчестве является тема целительного, умиротворяющего общения с природой – лесом, воздухом, водой, в особенности, с морем. Эта тема тесно связана с обретением более просторного личного пространства, которого пациенткам, по-видимому, зачастую недостает. Благодаря арт-терапевтическим занятиям и прохождению реабилитационной программы на берегу моря они смогли осознать большое значение этого для сохранения своего физического и эмоционального здоровья. Следует добавить, что сами занятия с арт-терапевтом и погружение в процесс изобразительного творчества для всех пациенток были также связаны с расширением их личного пространства и мягким обозначением его границ.
Другой важной темой в работах пациенток (Бируте и Регины) оказалась тема детства. Благодаря повторному переживанию ситуаций, связанных с детством и общением с родственниками, они смогли принять свою детскую часть души, признать свою потребность в принятии и заботе со стороны других и, прежде всего, самих себя. В значительной мере этому способствовало общение с арт-терапевтом.
В случае с Эгле важное место в работе занимала также тема сложных отношений с мужем, физического и морального насилия. Я осмелюсь предположить, что проблемные отношения с близкими, столь ярко проявившиеся в случае с Эгле, в значительной мере связаны с темой недостаточного личного пространства и неумения его самостоятельно регулировать. Поэтому весьма показательно, что в процессе арт-терапевтческой работы и занятий творчеством восприятие Эгле своих семейных отношений становилось все более сбалансированным: она словно постепенно избавлялась от эмоциональной зависимости от мужа и обретала способность к самостоятельным размышлениям и действиям.
Творчество, создание образов и историй в реабилитационный период, в котором много боли, тревог и страданий, постепенно делает мироощущение пациенток оптимистичнее и радостнее, позволяет им ощутить красоту мира и отношений с людьми, проникнуться верой в свой внутренний потенциал.
Весьма символичными являются формы мандал, созданных пациентками. Они словно говорят о том, что в каждой женщине, даже находящейся в тяжелой или, как иногда кажется, безвыходной жизненной ситуации, имеющей те или иные проблемы физического и эмоционального здоровья, скрыт чудесный цветок, источник целительной внутренней энергии. Если создать для него пространство и определенные условия (тишина, уединение, внимательный, эмпатизирующий собеседник, возможность концентрации), то он обязательно оживет, раскроет свои лепестки и наполнит жизнь радостью и светом.
Приведенные примеры работы на базе реабилитационного отделения для пациентов, страдающих психосоматическими заболеваниями, позволяют утверждать, что даже короткий курс индивидуальной арт-терапии может быть достаточно эффективен и вызывает целый ряд положительных эффектов.
Литература
Гиндикин В. Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). М.: Триада-Х, 2000.
Гнездилов А. В. Путь на Голгофу. Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике в хосписе. СПб.: Клинт, 1995.
Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб.: Специальная литература, 1996.
Исаев Д. Н. Психопатология детского возраста. Учебник для вузов. СПб.: Специальная литература, 2001.
Карвасарский Б. Д. (ред.). Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер, 2000.
Кемпбелл Дж. Пути к блаженству: мифология и трансформация личности. М.: Открытый мир, 2006.
Саймонтон К., Саймонтон С. Психотерапия рака. СПб.: Питер, 1998.
Тиганов А. С. (ред.). Руководство по психиатрии. В 2 т. Т. 2. М.: Медицина.
Хаген Л. Арт-терапия и медицина // Журнал арт-терапии «Исцеляющее искусство». Т. 11. № 1. С. 41–57.
Anand S., Anand V. Art therapy with laryngectomy patients // Medical art therapy with adults / Ed. Malchiodi C. London: Jessica Kingsley Publishers, 1999. P. 63–85.
Gabriels R. Treating children with asthma. A creative approach // Medical art therapy with children / Ed. Malchiodi C. London: Jessica Kingsley Publishers, 1999. P. 95–111.
Lusebrink V. B. Imagery and visual expression in therapy. N. Y.: Plenum, 1990.
Malchiodi C. Medical art therapy with adults. London: Jessica Kingsley Publishers, 1999a.
Malchiodi C. Understanding somatic and spiritual aspects of children’s art expression // Medical art therapy with children / Ed. Malchiodi C. London: Jessica Kingsley Publishers, 1999b. P. 173–195.
Арт-терапия ВИЧ-инфицированных женщин, страдающих наркотической зависимостью
О. Богачев, А. Копытин
Введение
Лечение и реабилитация лиц с наркотической зависимостью является серьезной медико-социальной проблемой в силу стойкого характера психологических, биологических и социальных нарушений, связанных с потреблением наркотиков. Во многих случаях наркопотребление тесно связано с коморбидными психическими расстройствами, а также ВИЧ-инфицированностью и присоединением иных инфекционных заболеваний, таких как хронический вирусный гепатит, туберкулез и другие. Социально-психологическая адаптация наркозависимых пациентов и тех из них, кто встал на путь избавления от патологической зависимости, во многих случаях осложняется из-за неприязненного отношения к ним в обществе.
Многочисленные трудности на пути социально-психологической адаптации возникают у женщин, имеющих опыт употребления психологически активных веществ (ПАВ) и зараженных ВИЧ. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, доля женщин среди всех ВИЧ-позитивных пациентов составляет более 40 %, при этом большинство из них находится в наиболее благоприятном репродуктивном возрасте (от 18 до 30 лет).
Многие женщины, живущие с ВИЧ, в определенный момент оказываются перед необходимостью принять решение: иметь или не иметь ребенка, сохранять или прерывать беременность. По данным Всемирной организации здравоохранения, риск передачи ВИЧ от матери ребенку при отсутствии профилактических мероприятий составляет 20–45 %. Однако в случае своевременного назначения и проведения терапии, а также при последующем отказе от грудного вскармливания этот риск снижается до менее чем 2 %.
При постановке на учет в женскую консультацию беременным ВИЧ-инфицированным женщинам не всегда оказывается психологическая и социальная помощь. Неприязненное отношение к ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и отсутствие группы взаимопомощи и достаточной поддержки от специалистов приводят иногда к поздней постановке на учет в консультации или отказу женщин от наблюдения.
Помимо многочисленных трудностей, касающихся реализации ВИЧ-инфицированными наркозависимыми женщинами своей репродуктивной функции, их социальная адаптация затруднена из-за дополнительных препятствий для трудоустройства. Например, большинство ВИЧ-инфицированных пациентов в Ленинградской области являются безработными.
Все эти данные показывают, что социальная и психологическая реабилитация и профилактика социального исключения женщин с опытом употребления ПАВ и при этом зараженных ВИЧ требует участия разных специалистов и реализации комплексных программ лечебно-реабилитационной и профилактической направленности.
Методы арт-терапии в лечении и реабилитации наркозависимых пациентов
Используемые на сегодняшний день в разных странах мира лечебно-реабилитационные способы в работе с наркозависимыми пациентами базируются на разных принципах и методологиях. В то же время очевидна взаимодополняемость психологических, медицинских, педагогических и социотерапевтических мероприятий для более эффективного предупреждения и лечения зависимости. С учетом стойкого характера аномальных психологических установок, характерных для потребителей ПАВ и отсутствия психотропных средств, способных оказать на такие установки существенное влияние, «наиболее перспективной представляется разработка нелекарственных (психологических) подходов» (Сиволап, 2007, с. 6).
Ряд зарубежных авторов отмечает, что в лечении и реабилитации наркозависимых пациентов методы арт-терапии обладают значительным потенциалом и даже определенными преимуществами по сравнению с иными психотерапевтическими методами.
Так, В. Фоулк и Т. Келлер (Foulke, Keller, 1976) указывают на недостаточную эффективность применения к наркозависимым пациентам некоторых традиционных форм психотерапии, в частности, тех, которые предполагают повышенную конфронтационность, связывая это с сильной уязвимостью таких пациентов в межличностных контактах и с их ригидными защитными реакциями. Методы арт-терапии позволяют осуществлять процесс лечения более мягким и щадящим образом.
Е. Адельман и Л. Кастриконе (Adelman, Castricone, 1986) подчеркивают такую особенность наркозависимых пациентов, как социальная изоляция, и в связи с этим – ценность арт-терапии в качестве средства ее преодоления, поскольку арт-терапия предоставляет участвующим в занятиях пациентам возможность использовать психологически более безопасные, по сравнению с речью, символические средства коммуникации. На основе полученного опыта символической коммуникации участники групповых занятий могут затем развивать и иные формы контакта друг с другом. Символическая коммуникация служит альтернативной формой общения в тех случаях, когда словесное общение затруднено или невозможно либо когда для него существуют выраженные психологические барьеры, что, например, характерно для пациентов с зависимостью от ПАВ.
В обзоре современных методов психотерапии зависимостей Т. Кантофер (Cantopher, 1999) отмечает ценность арт-терапии, которая позволяет преодолеть защитные механизмы в виде отрицания проблем, интеллектуализации и подавления сложных переживаний. Н. Альберт-Пулео (Albert-Puleo, 1980) и Л. Джонсон (Johnson, 1990) указывают на способность арт-терапии повышать самооценку и избавлять от ощущения собственной неполноценности лиц, отягощенных зависимостью от алкоголя и наркотиков. Н. Альберт-Пулео (Albert-Puleo, 1980) также отмечает характерные для лиц с зависимостью от ПАВ трудности в контроле над сложными эмоциями и склонность к их импульсивному отреагированию. Данный автор считает, что арт-терапия может помочь таким людям посредством символической экспрессии постепенно дистанцироваться от таких чувств и контролировать их.
Анализируя литературные источники, Р. Мур (Moore, 1983) приходит к выводу, что арт-терапия является одним из наиболее предпочтительных методов лечения наркотической зависимости. Она обеспечивает возможность преодоления характерных для таких лиц эмоциональных, когнитивных и поведенческих нарушений (одиночество, низкая самооценка, неспособность к открытому и искреннему выражению чувств, их бесконтрольное отреагирование).
Хотя в работе с лицами, страдающими зависимостью от ПАВ, применяется как индивидуальная, так и групповая арт-терапия, ряд авторов указывает на большую ценность именно групповой арт-терапии. Х. Виншип (Winship, 1999) следующим образом описывает работу динамической арт-терапевтической группы. Он обращает особое внимание на часто проявляющееся в работе группы переживание внутреннего конфликта и «поляризацию» эмоциональных процессов. Он также указывает на трудности включения лиц, проходящих лечение зависимости от ПАВ, в групповой контекст: «Потребители наркотиков, по большому счету, не хотят находиться в кругу людей, они словно «онемели» и невосприимчивы к чувствам окружающих, а потому групповая работа изначально будет затруднена» (р. 47). В то же время, этот автор подчеркивает решающую роль группы для обеспечения эмоциональной поддержки участников занятий и сокращения межличностной дистанции.
Д. Вэллер, М. Плевен и А. Гротерат (Waller, Pleven, Groterath, 1999) делятся опытом внедрения арт-терапии, психодрамы и танцедвигательной терапии в центре по лечению и реабилитации наркоманов в Италии. Примечательно, что эти авторы, представляя различные формы терапии искусством, демонстрируют возможность их сочетания в работе учреждений такого рода. Однако их публикация является пока единственной, где отражены попытки интеграции разных форм психотерапии искусством в процессе лечения и реабилитации пациентов с зависимостью от ПАВ.
Используемые варианты групповой арт-терапии с такими пациентами различаются не только по условиям проведения занятий и роли ведущего группы, но и по срокам. При этом сроки арт-терапии определяются исходя из продолжительности стационарного лечения или пребывания в специализированном реабилитационном центре. В некоторых случаях, когда речь идет о работе в амбулаторных условиях, используются более длительные формы арт-терапевтической поддержки. Описанию арт-терапевтической работы, проводимой в амбулаторных условиях с зависимыми от ПАВ пациентами, посвящена публикация Н. Спринхэм (Sprinham, 1999). Этот автор применял краткосрочный вариант групповой недирективной арт-терапии. Он отмечает, что, хотя краткосрочная арт-терапия позволяет некоторым пациентам осознать свои проблемы и продлить ремиссию, во многих случаях такая форма работы должна быть дополнена долгосрочной арт-терапией.
Примером арт-терапевтической работы, проводимой на базе стационара, специализирующегося на лечении аддиктивных расстройств, является статья К. Макклин (McClean, 1999). Она описала свою работу с пациенткой, страдающей героиновой зависимостью, и ее ребенком. При этом помещение ребенка в стационар было связано с социальными показаниями. Этот автор считает арт-терапию одной из форм глубинной психотерапевтической работы, ориентированной на раскрытие и осознание клиентом своих переживаний на основе вербальной и невербальной коммуникации с арт-терапевтом.
К сожалению, опыт лечебно-реабилитационного применения арт-терапии с наркозависимыми пациентами за рубежом пока ограничен. В зарубежных публикациях этот опыт представлен исключительно в форме описания отдельных случаев, при этом лечебно-реабилитационные эффекты арт-терапии ни разу не были подтверждены на основе применения валидных инструментов психодиагностики и статистического анализа данных. В настоящее время в нашей стране активизируется использование арт-терапии в деятельности учреждений, занимающихся лечением и реабилитацией наркопотребителей. Происходит изучение ее лечебно-реабилитационных эффектов. Опубликованные данные отечественных исследователей подтверждают достаточно высокую эффективность этого относительно нового вида психологической помощи наркозависимым пациентам (Богачев, 2007, 2008; Копытин, Богачев, 2008, 2009).
Учреждения, на базе которых проводилась арт-терапия
Методы арт-терапии и психотерапии искусством (терапии творческим самовыражением) могут применяться в работе с наркозависимыми пациентами на базе различных государственных и негосударственных учреждений. На сегодняшний день в Санкт-Петербурге и других городах Российской Федерации имеется опыт арт-терапевтической помощи наркозависимым пациентам в условиях психиатрических учреждений (Копытин, 2002), наркологических больниц и диспансеров (Путешествие к самому себе, 2007), а также специализированных реабилитационных центров. Различные общественные организации и церковь нередко осуществляют или поддерживают деятельность клубов и групп встреч для бывших наркозавивимых пациентов, внося свой вклад в дело их реабилитации и поддержания устойчивой ремиссии.
В данной статье отражен опыт арт-терапевтической работы с ВИЧ-инфицированными женщинами с героиновой зависимостью, находящимися на разных стадиях ремиссии. Первый описанный в статье случай иллюстрирует участие пациентки в групповой интерактивной арт-терапии, проводимой на базе дневного стационара психоневрологического диспансера, куда она впервые поступила в связи с депрессивным эпизодом. Второй случай является иллюстрацией применения арт-терапии в условиях двух специализированных негосударственных учреждений, занимающихся оказанием помощи наркозависимым пациентам – загородного стационарного реабилитационного центра «Мельничный ручей» и культурно-оздоровительного клуба «Добрый мельник».
Арт-терапия в условиях дневного стационара психоневрологического диспансера
В условиях психоневрологического диспансера использовался тематический вариант групповой интерактивной арт-терапии. Занятия проводились от трех до пяти раз в неделю и продолжались 50 минут. Они имели обычную для тематических групп структуру и включали три основных этапа: введение («разогрев»); основной этап (выбор темы, изобразительная работа и обсуждение рисунков) и завершение занятия (подведение итогов, планирование темы следующего занятия).
Основой для изобразительной работы на занятиях являлись разные темы. Характер изобразительной деятельности и используемые материалы варьировались в зависимости от индивидуальных потребностей участников группы, этапов группового процесса и связанных с ними задач. Кроме того, использовались некоторые специальные техники, предполагающие наличие определенного стимулирующего материала для изобразительной деятельности: художественно-поэтические тексты, музыка, «направленные фантазии». В ограниченном объеме применялись иные формы творческого самовыражения и психотерапевтические методы, дополняющие изобразительное творчество (ролевая игра, движение и танец, сочетание изобразительной деятельности с элементами аутогенной тренировки и релаксации).
Использование разнообразных тем и техник тематической групповой арт-терапии, а также разных изобразительных материалов и форм творческого самовыражения позволяло работать гибко, в зависимости от состава групп, индивидуальных особенностей их участников и этапа лечебно-реабилитационного процесса.
Группы были полуоткрытыми. Продолжительность участия больных с различными психическими заболеваниями в работе арт-терапевтических групп составляла от нескольких занятий до нескольких месяцев. Средний срок занятий в группе составлял полтора-два месяца. В отдельных случаях этот срок увеличивался.
Группа состояла, как правило, из 4–6 человек. Это было связано как со спецификой данного контингента больных, так и с ограниченными размерами кабинета. Задачи работы, которые уточнялись в зависимости от особенностей контингента больных и условий проведения арт-терапии, заключались в следующем.
Во-первых, в устранении или ослаблении психопатологических проявлений, связанных как с самим психическим заболеванием, так и с психологическими реакциями на заболевание или его социальные последствия. Предполагалось, что использование арт-терапии может дать положительный эффект по мере ослабления психотической симптоматики под влиянием психофармакотерапии и выхода на первый план психологических проблем и симптомов невротического уровня, в частности, в форме депрессивных реакций, сопровождающихся ощущением тревоги, уныния, скуки и апатии. Подобные реакции в той или иной степени выраженности имелись у многих больных и были связаны с личностной дезадаптацией. Для многих из них были характерны сниженная самооценка, ощущение пустоты и бессмысленности существования, негативная оценка жизненных перспектив.
Во-вторых, в достижении более высокого уровня психосоциальной адаптации больных с помощью изменения системы их отношений и развития соответствующих психологических качеств и навыков, а также более адаптивных моделей поведения. Это было возможно благодаря лучшему пониманию больными особенностей своего состояния, причин и механизмов развития болезни, совершенствованию навыков саморегуляции и эффективных вариантов копинг-поведения, формированию более адекватной, положительной самооценки, осознанию своих возможностей и жизненных целей, развитию коммуникативных навыков, творческих увлечений, совершенствованию способности к принятию самостоятельных решений, формированию устойчивой системы социально-значимых связей. Проблемы психосоциальной адаптации больных тесно связаны с реабилитационным этапом работы. Эти проблемы во многих случаях не носят специфического для тех или иных психических расстройств характера, и, следовательно, значимы для многих пациентов, независимо от конкретной формы заболевания.
Арт-терапевтические группы являлись смешанными по возрастному и половому признакам; в них входили больные с различными психическими заболеваниями. Преобладали пациенты, у которых имелись эндогенные психические заболевания: шизофрения, аффективные расстройства и психические нарушения вследствии органического поражения головного мозга. Несколько меньше было пациентов с невротическими расстройствами, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами, расстройствами личности, а также психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ.
