Текст книги "Терапия, сфокусированная на сострадании: отличительные особенности"

Автор книги: Пол Гилберт

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 13 страниц)

Итак, обработка угроз является сложным процессом, который помогает прояснить клиентам, как работает их мозг, почему возникает ощущение угрозы, а также проработать сложности в системе угроз клиента.

Система мотивации, поиска ресурсов, драйвов и возбуждения

Функция этой системы состоит в том, чтобы давать нам положительные эмоции, которые ведут, мотивируют, воодушевляют нас на поиск ресурсов, которые нам (и тем, о ком мы заботимся и кого любим) необходимы для выживания и процветания [Depue & Morrone-Strupinsky, 2005]. Мы мотивированы и нам приятно искать, потреблять, достигать приятных вещей (например, еда, секс, комфорт, дружба, признание). Если мы выигрываем, конкурс, успешно сдаем экзамен, идем на свидание с тем, кто нам симпатичен, мы испытываем возбуждение и удовольствие. Если выиграть в лотерею и стать миллионером, можно ощутить легкую гипоманию: столько энергии, что уснуть сложно, мысли путаются, а вам все время хочется закатить вечеринку. Это значит, что система активации и поиска ресурсов разбалансирована. Люди, подверженные маниакальной депрессии, испытывают сложности с тем, чтобы контролировать эту систему, потому что она переключается от низкой к высокой активации. В состоянии равновесия с двумя другими системами эта система направляет нас к важным жизненным целям. Если же блоки и препятствия на пути к жизненным целям становятся «угрозой», система угрозы «подбрасывает» нам гнев, фрустрацию или тревогу.

Эта система отвечает за активацию и получение ресурсов. Нейромедиатор дофамин, вырабатываемый нашим мозгом, важен для наших целей. Те, кто принимают амфетамины или кокаин, делают это, чтобы получить ощущение дофаминового "допинга" и "завестись". Однако спад вызывает, разумеется, противоположные ощущения. Для краткости мы станем называть эту систему системой вознаграждений, это же поможет нам запомнить, что она фокусируется на активирующих позитивных ощущениях и стремлениях. Как мы увидим далее, иногда концентрация на достижениях может быть защитной функцией (глава 14).

Срыв мотивов и планов

Как обнаружили исследователи ранее, блокировка и срыв целей, мотивов, намерений и планов обычно активирует систему угрозы (тревога, фрустрация, гнев). Так происходит до тех пор, пока мы либо не преодолеем препятствие, либо не "отстранимся" от цели [Klinger, 1977]. Отстранение и отказ от цели или стремления могут привести к спаду настроения (грусти). И, чем серьезнее последствия отказа от целей для "я" и сети наших целей, тем сильнее упадет настроение. Иногда депрессия связана с тем, что мы продолжаем стремиться к недостижимой цели (жажда) и с неудачными попытками отказаться от (достижимой) цели [Gilbert, 1984; Klinger, 1977]. Так, человек порой не может смириться с потерей (расставанием, препятствиями, болезнями, травмами). Подход Клингера (Klinger), который заключается в отказе от целей, хорошо вписывается в терапию принятия и ответственности (ACT) [Hayes et al., 2004]. В CFT цели анализируют на предмет их функциональности, особенно те, что связаны с различными формами достижений (глава 14).

Система успокоения, удовлетворения и безопасности

Эта система дает нам возможность привнести успокоение, умиротворенность, миролюбие в свое "я" и достичь баланса. Если животному не нужно защищаться от проблем и угроз, не нужно достигать чего-то и к чему-то стремиться (у него есть достаточно ресурса), оно испытывает удовлетворение [Depue & Morrone-Strupinsky, 2005]. Удовлетворение – это форма счастья. Это ощущение возникает оттого, что мы довольны тем, как все сейчас и чувствуем себя в безопасности. Мы не испытываем ни стремлений, ни нужды. Этот внутренний покой сильно отличается от возбуждения, ощущения, когда мы «на взводе», от «стремления к достижению», за которое отвечает система вознаграждений. Покой отличается и от скуки, вида пустоты, которая тоже относится к минимальным угрозам. Практика медитаций и «замедления» приводят к такому ощущению спокойствия. Человек избавляется от назойливых желаний, становится спокойнее, чувствует связь с окружающими.

Что усложняет эту систему, но имеет при том огромное значение для исследования сострадания, так это то, что она также связана с привязанностью и добротой. Так, если ребенок расстроен, то любящий родитель успокоит его. Любовь и доброта окружающих помогают успокоиться и нам, взрослым, если мы расстроены, и дает ощущение безопасности в повседневной жизни. Эти чувства успокоения и безопасности связаны с теми же системами мозга, что продуцируют спокойные ощущения умиротворенности и удовлетворения, которые дают, например, эндорфины. Гормон окситоцин также связан с чувством социальной безопасности и (вместе с эндорфинами) дает чувство благополучия, которое возникает из ощущения, что нас любят, нам рады и нам безопасно с окружающими [Carter, 1998; Wang, 2005]. Эта система в тренировке сострадания является центральной, поскольку именно она наиболее важна для нашего ощущения благополучия. Мы будем называть ее системой успокоения и удовлетворения.

У Депуэ и Морроне-Струпински [Depue & Morrone-Strupinsky, 2005] можно найти связь двух систем регуляции положительных аффектов с разными типами социального поведения. Авторы отличали аффилиацию от принадлежности и социабельности. Последние связаны с контролем и достижениями, социальным доминированием и (сфокусированным на угрозе) избеганием, отвержением и изоляцией. Теплые отношения аффилиации связаны с чувствами социального единства и безопасности, обеспечиваемыми присутствием и поддержкой других. Социальные отношения аффилиации дают ощущение спокойствия участникам этих отношений, меняют болевой порог, влияют на иммунную и пищеварительные системы, функционируют через окситоциново-опиоидную систему [Depue & Morrone-Strupinsky, 2005]. Как показывает все большее количество исследований, окситоцин выступает в качестве поддержки и буфера для стресс. Те, у кого уровень окситоцина снижен, имеют повышенный уровень стресса и реакции на стресс [Heinrichs, Baumgartner, Kirschbaum & Ehlert, 2003]. Окситоцин влияет и на обработку стресса миндалевидным телом.

CFT различает поиск безопасности и чувство безопасности. Поиск безопасности связан с системой угроз и его суть в предотвращении или борьбе с угрозами. Безопасность – это состояние ума, которое дает человеку чувство удовлетворения и гармонии с собой и окружающим миром, спокойную внимательность и умение исследовать [Gilbert, 1993]. Безопасность – это не то же, что пассивность. Когда мы чувствуем себя в безопасности, мы можем быть активными и энергичными. Если, например, кто-то пытается создать состояние безопасности, изолируясь и дистанцируясь от окружающих, тогда это, скорее, поиск безопасности. Однако при этом проблема в том, что в такой ситуации мозг может расценить изоляцию и дистанцию как угрозу, к тому же в этом случае поведение, направленное на поиск безопасности, отключает их естественный регулятор угроз, то есть, эндорфиново-окситоциновую систему аффилиации. Так, хотя избегание и изоляция могут до некоторой степени срабатывать, сложно понять, влияет ли это поведение на здоровье и благополучие. Разумеется, исследования показывают, что социальная ангедония (то есть, (не)возможность получать удовольствие от социальных отношений) связана с рядом психологических проблем.

Эволюционный функциональный анализ

Ряд ключевых моментов возникает из понимания природы и происхождения наших эмоций, их предназначения и функций. Во-первых, многие негативные эмоции (тревога, гнев, отвращение и печаль) – это нормальная часть нашего эмоционального репертуара. Они неприятны, как диарея и рвота, но эти неприятные ощущения выполняют основные защитные функции, и даже при всем своем неблагоприятном эффекте они не обязательно являются патологиями [Nesse & Ellsworth, 2009]. Наши защитные эмоции настолько важны, что как «эмоциональные» игроки в системе мозга легко могут заместить положительные эмоции [Baumeister et al., 2001]. Еще можно объяснить клиентам, что мозг эволюционировал не для того, чтобы быть счастливым, а для того, чтобы выжить и воспроизвести потомство, так что, иногда нам нужно учиться принятию, терпимости, работе со сложными эмоциями или подавленным настроением. Это не говорит о том, что «что-то не так», это совершенно нормальный ответ на жизненные события.

Во-вторых, из сказанного выше следует, что наши эмоциональные системы могут работать абсолютно нормально, но при этом проблема может быть в самом стимуле. Так, если кто-то чувствует, что попал в ловушку, например, отношений, которые лишены любви, может впасть в состояние депрессии. Это может повлиять на концентрацию внимания, убеждения и руминации, но при этом депрессия может быть признаком абсолютно нормальной реакции на ситуацию, в которую попал человек. Сложно контролировать выброс кортизола (который является гормоном стресса) в кровь, если вас терроризируют. В жизни человека действительно встречается порой много стресса. Мы переживаем утраты и трагедии, отчего нам грустно, мы скорбим. Разумеется, мышлением можно и усилить эмоции угрозы [Wills, 2009; Dryden, 2009] или поддаться поведению избегания [Hayes et al., 2004], но важно помочь человеку вернуться в нормальное состояние и понять, что не все наши неприятные эмоции и реакции ненормальны. С ними нужно работать в ключе сострадания.

Третий вопрос в том, что необходимо признать, что современное общество, самыми разнообразными способами стимулирует наши эмоции угрозы, (нестабильная работа, смена жилья, бедность) и драйвы ("хочешь больше – делай больше"), разрушая потребность в единстве и фокусируясь на социальных сравнениях [Gilbert, 2009а; Pani, 2000; Wilkinson & Pickett, 2009]. Твендж, Джентил, ДеУолл, Ма, Лэйсфилд и Шуртц [Twenge, Gentile, DeWall, Ma, Lace field & Schurtz, 2010] подготовили серьезный обзор доказательств того, что проблемы с психическим здоровьем растут угрожающими темпами, особенно среди молодых людей. По мнению исследователей, проблема коренится в том, что общество сосредоточено на внешних целях индивидуализма и материализма, конкуренции и самооценке, связанной с социальным статусом; и напротив, цели сотрудничества и общности в нынешнем обществе почти ничего не значат. Итак, нам необходимо социально контекстуализировать стыд и проблемы с психическим здоровьем.

7

Аффилиация, теплота, любовь

Эволюция привязанности, как мы уже увидели – это один из наиболее фундаментальных аспектов разума млекопитающих. Кроме того, эволюция системы привязанности повлияла на эволюцию систем эмоциональной регуляции и, в частности, на то, насколько важна стала социальная система успокоения, сцепленная с эндорфинами и окситоцином. Эта система и эти нейрогормоны играют особую роль в регуляции эмоций угроз и возбуждения в ответ на угрозу.

Тем не менее, разные типы заботы влияют на систему успокоения по-разному. Так, забота не обязательно бывает с теплотой и любовью [MacDonald, 1992], но теплота больше всего связана с успокоением и выработкой эндорфинов [Wang, 2005]. Теплота подразумевает целый набор качеств: нежность, мягкость, доброта и заинтересованность, а также игривость. Мы отличаем тепло от защиты. Кроме того, можно испытывать привязанность без чувств теплоты и любви, и заботиться о других (например, об умирающем), не испытывая привязанности (и не испытывая потребности получить ее взамен). Доминирующие животные и человек могут защитить своих детей от угроз так, как не могут те, кто находится в подчиненном положении [Suomi, 1999]. Но это не означает, что они проявляют или испытывают больше теплоты. Люди формируют привязанность, основываясь на подчинении или соглашении с «не очень теплым другим человеком», если чувствуют, что у этого человека можно искать защиты [Gilbert, 2005a]. И правда, те люди, для которых характерен тревожный тип привязанности, используют соглашательство, как инструмент привязанности или безопасности [Sloman, 2000]. Теплота – это важный атрибут сострадания. Итак, что же мы имеем в виду, когда говорим о «теплоте»?

Теплота

Существует ряд моделей, которые считают теплоту важным личностным конструктом. Она связана с принятой пятифакторной моделью классификации личностных черт ("большая пятерка") и измерением любовь – ненависть в циркумплексной модели межличностного поведения [McCrae & Costa, 1989]. Как показывают многочисленные исследования, атрибуты «поддерживающей теплоты» связаны с просоциальным поведением, лучшей успеваемостью и благополучием [Laursen, Pulkkinen & Adams, 2002]. Тогда становится ясно, почему «теплота» должна стать предметом исследований и терапевтической работы.

Теплота имеет как минимум три ключевых атрибута. Во-первых, теплота служит вербальным и невербальным сигналом интереса, заботы, доброты, которые успокаивают. Во-вторых, теплота позволяет людям обмениваться положительными эмоциями, что стимулирует симпатию, привязанность и единство (в отличие безразличия, отстраненности или нападения). В-третьих, теплота скорее проявится, если людям безопасно друг с другом и они находятся в доверительных отношениях. Индивидам, которые быстро реагируют на угрозу и начинают обороняться, сложно испытывать и проявлять теплоту.

Теплота подкрепляет положительные эмоции успокоения, спокойствия, умиротворенности. Теплота смягчает защитные эмоции (гнев, тревожность, грусть) и поведение (агрессию и бегство), а также может отключить поиск, действия, достижение и приобретение. Часть положительных ощущений успокоения может происходить из-за ослабления или регулирования отрицательных эмоций (чувства облегчения) [Gray, 1987]. Тем не менее, положительные эмоции успокоения, которое создает ощущение социальной безопасности через обмен социальными сигналами, которые воздействуют на сознание другого, нужно рассматривать сами по себе. Это связано с тем, что они оказывают далеко идущее организующее воздействие на мозг и связаны со специфическими социальными (транслирующими безопасность) сигналами (а не только с устранением сигналов угрозы), то есть, с невербальным общением, мимикой, тоном голоса и вербальным содержанием, а также прикосновением.

Филд [Field, 2000] исследовал положительный эффект объятий, поглаживаний, прикосновений в развитии проявлении любви и заботы. Даже лабораторные крысы становятся спокойнее, если их регулярно гладить. Эти сигналы сами по себе успокаивают и влияют на выброс эндорфинов. Как сказал Сапольски:

Мы обычно считаем, что стрессор состоит из неприятных вещей, которые может пережить организм. Иногда стрессором может быть недополучение организмом чего-то, и отсутствие прикосновения кажется одним из наиболее заметных стрессоров, от которых мы страдаем в процессе эволюции [Sapolsky, 1994, р. 92].

Так, мы с первых дней жизни безопасность, передаваемая через теплоту – это не просто отсутствие угрозы, но она передается и стимулируется другими с помощью успокаивающих, заботливых сигналов прикосновения, поглаживаний и объятий [Field, 2000], тона голоса, «музыкальности» речи матери; выражения лица, которое передает положительную эмоцию или любовь; кормления, обмена вознаграждениями, которые формируют базу для отношений привязанности [Trevarthen & Aitken, 2001]. Эти сигналы стимулируют выработку эндорфинов, которые вызывают чувство безопасности, общности, хорошего самочувствия, а физиология ребенка к ним приспосабливается [Carter, 1998; Wang, 2005]. Так, дети с рождения очень чувствительны к межличностному общению и особым сигналам, которые регулируют степень возбуждения, помогают организовать физиологические системы, а также направляют стратегии в соответствии с траекториями развития.

Думая о "сострадательном другом", обычно мы представляем этого другого как обладающего такими качествами: этот человек не испытывает негативных эмоций и транслирует теплоту и успокаивающие сигналы (дружелюбное выражение лица, спокойный голос, чувство, что он нас принимает). Таким образом, возникает базовое сорегулирующее партнерство, которое включает в себя гены и физиологию одного человека, взаимодействующие с генами и физиологией другого, а также взаимодействие разума с разумом других людей. Сама основа чувства собственного достоинства формируется во взаимодействии, и в основе этого лежит мозг, которому нужны другие, чтобы любить их и заботиться о них.

Так, чтобы чувствовать "социальное спокойствие" и безопасность, нам необходимы определенные социальные сигналы. А для того, чтобы "успокоить", нужно передать эти сигналы другим [Gilbert, 1993, 2009а]. Как отметили Боулби [Bowlby, 1969, 1973] и Порджесс [Porges, 2003, 2007], успокоившись, человек может либо расслабиться (пассивная безопасность), либо направить внимание на что-то другое, чтобы исследовать окружение (активная безопасность). Именно из этих рассуждений терапевтическая работа направлена на то, чтобы научить людей генерировать успокаивающие (сострадательные) образы, чувства и мысли [Gilbert, 2000а, 2009а; Gilbert & Irons, 2005]. Интересно, что та же идея о развитии внутренних образов сострадательных других (например, представить себе образ сострадательного Будды) является ключевой в буддийском сострадательном воображении [Vessantara, 1993]. Для клинической работы важно, что клиентам с повышенным уровнем стыда сложно выполнять техники успокоения и теплоты, которым они сопротивляются и боятся (глава 29), как будто эта система у них подавлена или утратила тонус.

Поиск одобрения

К валидации эмоций и личных реакций на события (ранней) жизни в терапии можно стремиться или избегать их. Линехан [Linehan, 1993] и Лихи [Leahy, 2005] отмечают, что принятие и подтверждение эмоций ребенка очень важны для сострадания. Лихи обрисовал полезную модель, которая демонстрирует, как проверка эмоций и ранний эмоциональный коучинг могут быть связаны с различными эмоциональными стратегиями и стилями взаимоотношений. Это изображено на рис. 3. Эти стили проявляются в терапии и терапевтических отношениях. Когда мы развиваем «сострадательное я», выполняем технику с «пустым стулом», (главы 21, 22), мы много внимания уделяем способности клиента сострадательно оценивать эмоции и конфликты эмоций. Это те навыки, формирование которых зачастую требует времени.

Рис. 3. Взаимосвязь родительства, типа привязанности, убеждений о валидации и межличностных стратегий. Перепечатано с разрешения из Gilbert, P. (ed.) (2005с) Compassion: Conceptualisations, Research and Use in Psychotherapy. London: Routledge

Когнитивные способности

Любовь и привязанность действуют на мозг, как витамины, но идут гораздо дальше физиологического эффекта. Многочисленные исследования доказывают, что для развития у ребенка способности понимать и регулировать собственный разум, решающим фактором является умение матери понять и ответить на эмоциональные потребности ребенка [Cozolino, 2007; Siegel, 2001; Wallin, 2007]. В контексте отношений, наполненных любовью и одобрением (валидацией) мы чувствуем себя в безопасности, понимаем себя и свои эмоции; знаем, что получим понимание и поддержку, и можем понимать психику другого человека. Эти когнитивные способности являются важнейшими метакогнитивными способностями. Благодаря им мы можем отстраниться, поразмыслить над своими эмоциями и не попасть под их власть [Allen, Fonagy & Bateman, 2008; Wallin, 2007]; (глава 4).

8

Пояснения к подходу CFT

Как видно из сказанного выше, CFT опирается на науку о разуме человека и базовые исследования в сфере психологии, в отличие от "терапевтического фокуса". Мы также используем физиотерапевтический подход к психическому здоровью в том смысле, что проявление проблемы может и не быть источником проблемы. Например, у меня проблемы с поясницей. Усилия, которые я затратил на работу с поясницей, принесли лишь минимальную пользу. Затем мой доктор заметил, что у меня плоскостопие, а колени повернуты вовнутрь, что влияет на положение бедра и приводит к давлению на мышцы спины (ну и развалина же!). Не прикасаясь к спине, но работая над моей проблемой со спиной, врач решает проблему со спиной. Иногда такой может быть и психотерапия. Если мы сосредоточимся только на попытке изменить систему угроз, мы можем не понять, что часть проблемы коренится в балансе других систем аффективной регуляции, и в частности в слабом сигнале от системы успокоения. Когда эта система разовьется, остальные смогут успокоиться.

Философская позиция

Философская позиция CFT вытекает из различных наблюдений за природой жизни. Мы называем это "проверкой на реальных данных" и исследованием жизненных проблем [Gilbert, 2009a]. «Проверка на реальных данных» компенсирует патологизации и является ключом к обучению терапевта. Эти «проверки на реальных данных» состоит из компонентов, которые мы приводим ниже.

Эволюционировавший разум

Мы – эмерджентный вид в потоке жизни, часть эволюции млекопитающих и приматов. Наши тела, мозг и разум эволюционировали, чтобы функционировать определенным образом, испытывать определенные эмоции (гнев, беспокойство, отвращение, радость и похоть), проявлять защитное поведение ("борьба" "бегство", "подчинение") и действовать в соответствии с архетипами системы поиска ресурсов (например, формирование привязанностей, поиск статуса, принадлежность к группе, желание и поиск сексуальных партнеров). Эти стремления и компетенции старого мозга – движущая сила наших поступков и мыслей. Компетенции и таланты нашего "нового мозга" (комплексное мышление, рефлексия и самосознание) взаимодействуют со стремлениями и страстями старого мозга, что ведет к нашим лучшим и худшим проявлениям. В разных состояниях разум, различные элементы нашего разума включаются и выключаются. Ум, ориентированный на угрозу или месть, часто отключает мотивы и умение сострадать объектам мести. И напротив, "сострадательный ум" приглушает чувства, мысли и поведение, сфокусированные на угрозе.

Итак, CFT начинается с того, что следует признать коварство и сложность устройства нашего мозга. Мозг не идеален. Мысли, чувства, поведение можно выразить примитивными эмоциями, стремлениями и страстями. В разных состояниях ума мы думаем и чувствуем совершенно по-разному. Будда придерживался аналогичной точки зрения, предполагая, что наш разум хаотичен и полон страстей, и что только через тренировку разума можно достичь некоторой внутренней гармонии и взять на себя ответственность за себя и свои действия.

Трагический разум

Вторая проверка "на реальных данных" заключается в том, что наша жизнь относительно коротка (25000–30000 дней в лучшем случае). Мы втянуты в генетическую лотерею, которая определяет продолжительность жизни и виды болезней, от которых нам редстоит страдать. Молодые дочери, жены и матери могут рано умереть из-за генетически обусловленного рака груди. Лейкемия, кистозный фиброз или малярия могут отнять жизни у детей. Мы подвержены чрезвычайно многим болезням, которые могут искалечить нас, лишить способности слышать или видеть, или медленно убить (СПИД, слабоумие). Люди давно поняли, что во многих отношениях мы живем трагической жизнью, полной боли и страданий. Многие философские и духовные традиции пытаются объяснить, почему это происходит. Терапевты, ориентированные на сострадание, работают с позиции осознания "трагического разума". Действительно, именно самые настоящие трагедии нашей жизни подчеркивают важность сострадания; общей человечности и того, во что мы втянуты и с чем боремся.

Социальный разум

Третий вид "проверки на реальных данных" – это наш полный несправедливости и боли мир. Социальные обстоятельства, как известно, играют важную в процессах формирования зрелости мозга, в том, какие ценности, мотивации и самоидентификации развиваем [Schore, 1994]. Даже наши когнитивные способности и способности к ментализации поддерживаются или ограничиваются отношениями, в которых мы растем [Allen et al., 2008; Cozolino, 2007]. Если бы я родился в мексиканском наркокартеле или меня подменили при рождении, скорее всего, я мог бы умереть, убил бы кого-то сам, пристрастился к наркотикам, а остаток жизни мог бы запросто провести в тюрьме. Моему потенциалу (стать профессором психологии и клиницистом) не суждено было бы проявиться бы в этой среде. Важно осознать и осмыслить тот факт, что это «ты» в «этой жизни» – лишь «одна версия» из многих, которые возникают при рождении. Когда мы смотрим на наших клиентов, то видим лишь один аспект их потенциала, только одну версию этого "я". Можем ли мы (разглядеть и) помочь им узнать и развить другие?

От позиции «не моя вина» к принятию ответственности

Это общее понимание опасной ситуации человеческого разума и мозга (и жизни) помогает признать, что многое из того, что происходит в нашем сознании, – это не наш замысел. Следовательно, это и не наша ошибка! Если прояснить этот аспект, то это может помочь разрушить у человека ощущение своей никчемности, не-ценности, бесполезности, когда он впадает в депрессию или теряет контроль над своим разумом. Я работал с группами людей с диагнозом тяжелого пограничного расстройства личности и знакомил их с моделью CFT, объясняя, почему многое из того, что происходит в их мозге, – не их ошибка. Мы все просто оказываемся здесь, с этим сложным мозгом, созданным за миллионы лет эволюции, с генетической наследственностью, самоощущением и различными эмоциональными воспоминаниями, полученными в результате социальных обстоятельств нашей жизни – и ничего из этого мы не выбрали. Хотя многие клиенты раньше проходили различные виды терапии, они обычно говорят, что никто не обращал их внимание на это. Мы также говорим о том, что «наше стремление быть самими собой» – это результат множества факторов [Gilbert, 2009b]. Клиентов это и обескураживает, и обнадеживает в самом начале терапии, потому что они часто чувствуют себя либо плохими, либо сумасшедшими, либо думают, что у них «странный» мозг и с ними «что-то не так», раз у них проблемы и такой диагноз. Мы говорим клиентам: «Нас не так интересует ваш диагноз. Нам гораздо интереснее, как ваши системы угроз, возбуждения и успокоения работают на вас». Время, потраченное на то, чтобы помочь клиенту понять, что такое «не наша вина», – это время, потраченное не зря, потому что это помогает человеку отнестись к своим трудностям более объективно (сострадательно).

Однако это только начало, потому что легко спутать "причинность" с "ответственностью". Поэтому очень важно различать эти два понятия. Поэтому мы говорим клиентам так: "Возможно, вы не виноваты в том, что ваш разум устроен именно так; что он полон трастей, вожделений, гнева, которые могут его пронизывать, но только вы можете взять на себя ответственность и тренировать его для вашего счастья и счастья других людей. Это похоже на то, как возделывают сад. Вы можете бросить свой сад, и он будет расти, как получится. В нем вырастут и сорняки, и цветы, но вам не понравится беспорядок, который возникнет, если вы просто оставите сад на произвол судьбы. То же и с разумом. Культивирование, практика и сосредоточение на тех элементах разума, которые мы хотим улучшить, является ключевым моментом, если мы хотим взять разум под свой контроль". Это не очень отличается от того, если бы мы сказали клиенту, что плоскостопие, близорукость или болезни – не их вина, но они должны что-то с этим делать самостоятельно.

Так, полезно поощрять направляемое открытие и рефлексию, об "избегании ответственности за изменения". Однако помните, что это лишь один шаг, потому что люди с меньшей вероятностью изменят поведение только из-за угрозы (например, угроза рака может не помочь человеку бросить курить). Нужны реалистичные образы результатов изменений.

Ключевой момент в CFT – де-шейминг и интервенция для стимуляции определенных систем. Итак, опять же, пока клиентам важно работать над умением брать на себя ответственность за изменения и научиться относиться к неудачам без стыда, культивация сострадательного "я" с его копинговыми стратегиями (глава 21) дает позитивный фокус ответственности и де-шейминга.

Взаимодействие старого и нового мозга

Обычно в КПТ терапевт пытается выявить бесполезные мысли, убеждения и схемы, а затем изменить их содержание. Все современные методы терапии, такие как метакогнитивная терапия [Fisher & Wells, 2009; Wells, 2000], терапия на основе осознанности (МВСТ) [Segal, Williams & Teasdale, 2002], диалектическая поведенческая терапия (DBT) [Linehan, 1993] и терапия принятия и ответственности (ACT) [Hayes et al., 2004], поднимают вопрос об адекватности этого подхода. Эти методы сосредоточены на природе руминаций, беспокойства и избегания, а не на содержании когниций. CFT признает, что важны и когниции, и природа избегания в зависимости от случая и контекста. Так, очень полезно разобраться в убеждениях, в том числе связанных с тем, что (не) необходимо для обеспечения безопасности. Тем не менее, сначала лучше сосредоточить внимание на сострадании, потому что ключевую роль играет не только точность альтернативных убеждений, но и то, как клиент их эмоционально проживает.

Ясно также, что важно обратить внимание на мыслительные процессы, связанные с руминацией, беспокойством и самокритикой. В CFT принято считать, что эти процессы действуют как комплексные стимуляторы трех систем аффективной регуляции (старого мозга), активируют физиологические системы и подпитывают определенные ментальности. Например, чувство унижения или неуважения, а также гневные мысли и мысли о мести поддерживают систему угроз и ментальность соперничества; размышления о недостатке любви или теплых отношений поддерживают систему угроз и ментальность поиска заботы.

В работе Metacognitive Therapy Уэллс [Wells, 2011; Fisher & Wells, 2009] утверждает, что размышления (взгляд назад) и беспокойство (взгляд вперед) влияют, постоянно стимулируя систему угроз и мешая нормальным процессам восстановления. При таком подходе проблемы возникают из-за чрезмерной сосредоточенности внимания на "я" и угрозы для "я" изнутри и снаружи; это чувство угрозы поддерживается руминациями и беспокойством; и стратегии саморегуляции не могут изменить этот цикл обработки и переживания "я" (например, убеждения о неполноценности или уязвимости), которые его провоцируют. В CFT предполагают, что стратегии саморегуляции (также) не срабатывают, ведь они связаны с соответствующей системой аффективной регуляции. Таким образом, вредно не столько содержание когниции, сколько повторение ориентированного на угрозу мышления. Поэтому перераспределение внимания является ключевым элементом интервенций. В CFT полезно стимулировать естественную регуляцию системы защиты от угроз – систему успокоения и аффилиации. Это делают с помощью сострадательной перефокусировки, образов и внимания (см. часть 2).