Текст книги "Терапия, сфокусированная на сострадании: отличительные особенности"

Автор книги: Пол Гилберт

сообщить о нарушении

Текущая страница: 11 (всего у книги 13 страниц)

В ходе раннего исследования собственных изображений сострадания клиентов Гилберт и Айронс [Gilbert & Irons, 2004] обнаружили, что они легко понимали ценность создания таких образов и генерировали образы солнечного света, теплого моря, ветвистого кустарника, даже Иисуса. Чувство «теплоты», как физической, так и эмоциональной, обычно связано с образом. Люди, которые испытывали пренебрежение, подвергались насилию, часто вначале предпочитают неживые образы. Однако со временем изображения становятся все более очеловеченными. Некоторые клиенты чувствуют барьеры между собой и своим имиджем из-за нерешенных проблем стыда (например, у клиента могут быть сексуальные или агрессивные фантазии, которые они не могут раскрыть, но образ может о них знать; [Mayhew & Gilbert, 2008]). Иногда препятствия связаны со страхом, что образ внезапно станет критическим, отвергающим, нанесет обиду, или его просто не будет рядом, когда это необходимо (часто связано с воспоминаниями детства).

Может помочь (но не всегда), если клиент представит, что сострадательный образ когда-то был похож на него, и, следовательно, сталкивался с теми же трудностями, но уже продвинулся дальше. Образ понимает проблему клиента изнутри, а не просто как некую далекую "духовную задачу". Здесь мы снова обращаемся к психологии желания "делиться мыслями" [Gilbert, 2007a; Hrdy, 2009; Stern, 2004].

При выполнении этих упражнений часто у клиента возникают мысли, что он(а) "не заслуживает этого", или не может этого сделать, или даже страх. Или возникают мысли в духе Граучо Маркса: "Я не стал бы сострадать тому, кто сострадает кому-то вроде меня!" Система угроз может активироваться и сначала блокировать эти чувства "сострадания к себе" (глава 29). Не беспокойтесь об этом, это типично для подверженных приступам стыда людей. Посоветуйте вот что: "В меру своих возможностей просто выполняйте упражнение любым доступным для вас способом и смотрите, что получится. Вы бы не сказали себе, что не заслуживаете того, чтобы быть здоровым, или, если вы хотите играть на пианино, вы не скажете себе, что не заслуживаете играть на нем. Помните об этом, когда думаете о тренировке ума. Даже если вы чувствуете, что ничего не происходит, практика и попытки продвигают вас вперед".

Создание «идеального и совершенного» сострадательного образа "я"

В этой работе с образами мы взяли ключевые качества бодхисаттв, как их называют буддисты. Это те, кто когда-то были людьми, но стали просветленными и мудрыми и полностью посвятили себя состраданию облегчению страданий всех существ [Leighton, 2003; Vessantara, 1993]. Итак, ниже представлены светские упражнения, предназначенные для стимуляции определенных областей мозга, мы ждем дополнительных исследований о них [Ji-Woong et al., 2009; Lutz et al., 2008].

Есть много способов начать это упражнение. Вы можете перейти сразу к нему, если ваш клиент предпочитает делать так, а ниже дан способ, который предпочитают некоторые клиенты. Поразмышляйте над каждым качеством (например, ответственность, мудрость для себя и т. д.) и над тем, что приносит каждое из них.

Руководство

Во-первых, выполните технику успокаивающего ритмического дыхания и придайте лицу сострадательное выражение; вспомните свое безопасное место, звуки, ощущения и его особые приметы. Напомните себе, что это ваше место, и вам доставляет удовольствие находиться там. Это может быть то место, где вы хотите создать и встретить свой сострадательный образ. Например, можно представить, что ваш образ вырисовывается из тумана. Он может идти навстречу вам. (Примечание, в буддийской практике ученик представляет перед собой чистое голубое небо, из которого возникают различные образы.)

Это упражнение поможет вам создать образ сострадания, с которым вы сможете работать и развивать его (при желании можно создать несколько образов, и они могут меняться со временем). Какой бы образ ни пришел вам в голову или с каким бы образом вы не решили работать, обратите внимание, что это ваше творение и, следовательно, ваш личный идеал – то, чего вы хотели бы от ощущения принятия или проявления к кому-то заботы и теплоты. Однако в этой практике важно придать образу определенные качества (изложенные ниже). Это сверхчеловеческие качества – завершенные и совершенные качества сострадания, которые никогда не подведут. Итак, если ваш образ кажется разочарованным, наполненным критикой, или ему не хватает теплоты, авторитета и силы, тогда снова сосредоточьтесь на создании этих качеств. Помните, что эта работа призвана помочь вам стимулировать определенные области мозга, и поэтому ключевой момент – практика этих "чистых, совершенных качеств сострадания" в воображении. Эти качества приведены ниже.

•   Глубокая преданность вам, желание помочь исцелиться, справиться со страданиями и облегчить их, а также получить больше радости от жизни. (Примечание. Сосредоточение внимания на переживании заботы от другого человека с эволюционной точки зрения является ключевой.)

•   Мудрость, которая исходит из трех источников. Во-первых, это понимание того, что "все мы оказались здесь" и вынуждены справляться с мозгом, который мы не создавали, и с опытом ранней жизни, сформировавшим нас, не выбранным нами. Во-вторых, это понимание нашей личной историю и почему мы используем применяемые нами стратегии безопасности. В-третьих, этот образ имеет множество собственных жизненных переживаний, и поэтому он не просто какой-то отдельный ум, который мало понимает человеческие беды и трудности. Он накопил знания благодаря опыту, он по-настоящему понимает трудности, с которыми мы сталкиваемся в жизни. "Все мы оказались здесь" и делаем все, что в наших силах.

•   Сила ума – ее не подавляют ваши боль или переживания, она остается в настоящем, переживая вместе с вами. Образ обладает уверенностью и авторитетом, частично проистекающими из его мудрости.

•   Теплота – передается через доброту, мягкостью, заботу, открытость.

•   Принятие – образ никогда не осуждает и не критикует, он понимает вашу борьбу и вас – такими, каков вы есть. Однако помните также, что образ глубоко и искренне хочет помочь и поддержать вас.

Пожалуйста, не беспокойтесь о том, чтобы запомнить все эти качества и эмоции, потому что вас снова будут направлять, когда мы будем создавать образы.

Мы также подчеркиваем важность намерения "желания" и усилий, чтобы клиенты не зацикливались на попытках вызвать эмоции теплоты, для формирования которых может понадобиться много времени; особенно если чувства в целом для них проблемная сфера (глава 4). Важны желание, фокус, намерение, стремление пережить опыт, а чувства часто приходят позже.

Как уже упоминалось, сострадательный образ имеет глубокое намерение и желание повысить благополучие клиента. Это значит, что для образа приоритетом является клиент. Так, например, если клиент хочет бросить курить или пить, сострадательный образ будет желать этого клиенту. А затем клиент сможет сосредоточиться на переживании своего сострадательного образа, который желает ему (клиенту) освободиться от зависимости, не осуждая неудачи. Ясно, что этот образ призван способствовать благополучию, а не просто достижению целей (например, он не поддерживает цели, связанные с анорексией, или суицидальные склонности), хотя, конечно, он все понимает. Для сложных клиентов это могут быть сложные диалоги, а образы могут казаться лишенными сострадания [Mayhew & Gilbert, 2008].

Хотя и ясно, что качество сострадания присуще человеческому разуму, сострадательный образ не обязательно примет человеческий облик. Наши ранние исследования показали, что часто у клиентов формируются сострадательные образы дерева, животного, солнца или даже горы [Gilbert & Irons, 2004, 2005]. Фактическая форма, которую принимает образ, не имеет значения, если человек воспринимает его как обладающий этим типом сострадательного ума с сострадательными мотивами, направленными на него.

Иногда клиентам помогает работа с сенсорными качествами изображения, а иногда нет. На заре CFT уделяли больше времени визуальным аспектам образов, поскольку эта часть работы может быть сложна для клиентов. В духовных традициях ученикам часто дают образы. Тем не менее, если сенсорные образы полезны для вашего клиента, вы можете предложить различные формы для записи упражнений [Gilbert, 2009a, 2009b]. Ниже дан простой пример. В каждой ячейке клиент может указать эти качества (мудрость, сила, теплота и безоценочность, глава 16) и представлять, как они будут выглядеть, говорить или относиться к ним. Если ничего не приходит на ум или ум блуждает, можно мягко вернуть клиента к дыханию и с состраданием принять происходящее.

Запишем работу с образами

Ниже даны несколько вопросов, которые могут помочь клиентам создать сострадательный образ.

•   Хотели бы вы, чтобы сострадательный образ выглядел старым или молодым; был мужчиной или женщиной (или, например, животным, морем или светом)?

•   Какие цвета и звуки ассоциируются с такими качествами, как мудрость, сила, теплота и безоценочность?

•   Что поможет вам ощутить их преданность и доброту к вам?

Одним из ключевых переживаний является то, что образ действительно хочет, чтобы клиент был свободен от страданий, мог преодолевать трудности и процветать. Он знает, что «все мы просто здесь», живем, пытаясь извлечь максимум из своего разума и жизни. Образ понимает, что наш разум сложен, что эмоции бушуют в нас, и это не наша вина.

Руководство

Тренируйтесь сосредотачиваться на ощущении, что другой разум действительно ценит вас и безоговорочно заботится о вас. Теперь сосредоточьтесь на том, что ваш идеальный сострадательный образ смотрит на вас с теплотой. Представьте, что он искренне и глубоко желает вам, чтобы вы:

•   были здоровы;

•   были счастливы;

•   были свободны от страданий.

Ключ к выполнению упражнения не в визуальной ясности. Некоторым клиентам вообще не удается увидеть свои образы четко. Ключ к выполнению упражнения в том, чтобы сосредоточиться и тренироваться ощущать приходящие к вам сострадательные желания. Здесь практика состоит в том, чтобы представить себе другой разум, желающий вам процветания.

Вы, наверное, подумали: "Да, но это не по-настоящему, а я хочу, чтобы кто-то настоящий заботился обо мне". Это, конечно, очень логично, и это упражнение может даже расстроить вас. Это потому, что ваша интуитивная мудрость распознает стремление к единству. Следует помнить, что мы пытаемся разобраться с вашим отношением к себе, особенно с чувством стыда или самокритики. Действительно, желательно иметь дело с людьми, которые заботятся о вас, но также очень желательно уметь вызывать эти чувства внутри себя, чтобы вы постепенно научились сосредотачиваться на самосострадании, а не самокритике. Итак, постарайтесь рассматривать это не как ситуацию "или-или", а как совершенно разные процессы – состраданием, которое вы проявляете к себе, и сострадание, которое вы хотели бы, чтобы другие люди проявили к вам.

Быть услышанным и узнанным

Клиенты могут представить, что их сострадательный образ понимает всю сложность человеческого существования, их нынешнюю жизнь, невзгоды и жизненный опыт. Нет ничего, что они бы не могли почувствовать, сделать или представить, чего не делал бы другой человек в какой-то момент раньше. Это потому, что они связаны с структурой нашего мозга. Сострадательный образ знает, что мы живем с мозгом, который не создавали. Он приобрел мудрость и понимание на опыте, поэтому может понять и полностью принять человека и хочет, чтобы он был свободен от страданий и жил благополучно.

Это важно, потому что иногда у нас возникают мысли вроде: "Конечно, но, если бы мой сострадательный образ знал обо мне то-то и то-то, знал о моих тяжелых чувствах, фантазиях, неприятных мыслях или плохих вещах, которые я сделал, тогда, возможно, он бы не был так сострадателен". Мы объясняем, что сострадание – это не "друг в хорошую погоду". Сострадание имеет значение в момент страдания, в момент трудностей. Сострадание к приятным вещам на самом деле не сострадание! Это поднимает вопрос о прощении, о котором сейчас есть масса литературы, и, хотя это часть CFT, пространство не позволяет этот аспект здесь подробно исследовать.

От образов к поведению

Как отмечалось выше, хотя мы фокусируемся на образах, мы также учим клиентов самосострадательному поведению. Речь идет не столько о том, чтобы "делать себе приятно", например, принимать ванну или идти куда-то обедать (хотя и это возможно). Сострадательное поведение – это о том, что нам нужно делать, чтобы развиваться, и иногда это означает противостояние сложным и трудным ситуациям. Таким образом, для терапевта и клиента полезно вместе генерировать идеи относительно сострадательного поведения, которые можно применять и тренировать в течение недели. Когда клиенты действительно понимают, что бороться с трудностями можно с состраданием, это помогает их мотивации. Одна клиентка осознала, что ей необходимо разорвать отношения, и самое самосострадательное, что она могла сделать для себя, – это решить эту проблему и справиться с чувством вины. С точки зрения ACT, сострадание способствует ответственности.

27

Написание сострадательных писем

Это форма выразительного письма, о пользе которой сейчас появились убедительные доказательства [Pennebaker, 1997]. Письмо себе помогает усваивать трудный опыт и может использоваться по-разному. При написании сострадательных писем себе клиент может представить, что слышит голос своего сострадательного образа, который говорит с ним и записывает то, что слышит; или можно перейти в режим самосострадания и писать из этой позиции; или представить, что друг пишет ему; или записать то, что хотелось бы сказать другу. Снова проведите поведенческие эксперименты. Сделайте это в режиме поиска тона, который будет полезен этому человеку. Можно выйти из комнаты на несколько минут, чтобы дать клиенту пространства для написания письма во время сеанса, или провести это как домашнюю работу вне сеанса. Затем можно прочитать письма мягкой интонацией или предложить клиенту прочесть письмо вам и посмотреть, какой тон они используют. Это упражнение может быть также учебным тренажером, так как поначалу у клиента может не очень хорошо получаться писать сострадательные письма. Часть вашего навыка состоит в том, чтобы определить и сформировать их письмо и фокус.

Имеет ли письмо перечисленные ниже качества?

•   Наполнено заинтересованностью и искренней заботой.

•   Выражает восприимчивость к страданиям и потребностям человека.

•   Наполнено сочувствием и выражает эмоциональный отклик к дистрессу.

•   Помогает справиться со чувствами и стать более осознанным и терпимыми к ним.

•   Помогает лучше понимать свои чувства, трудности и дилеммы.

•   Непредвзято и безоценочно.

•   Проникнуто искренним чувством тепла, понимания и заботы.

•   Помогает понять, какое поведение следует вырабатывать клиенту, чтобы двигаться вперед?

Смысл этих писем не только в том, чтобы сосредоточиться на трудных чувствах, но и в том, чтобы помочь клиенту отстраниться и эмпатически отреагировать на чувства и мысли, открыться им, выработать сострадательные и сбалансированные способы работы с ними. Письма не предлагают "совет", "долженствование" и т. д. Дополнительную информацию о написании писем см. в [Gilbert, 2009а, 2009b].

28

Сострадание и благополучие. Совершенствование навыков

Вдохновленные концепцией позитивной психологии сильных сторон и достоинств Мартина Селигмана [Peterson & Seligman, 2004], клиницисты стали больше осознавать, что нужно не только работать с угрозами и проблемным поведением клиентов, но и помогать им достичь благополучия. Этот позитивный подход все чаще интегрируется в различные методы терапии [Synder & Ingram, 2006]. Сегодня мы знаем, что благополучие связано с рядом элементов, таких как чувство цели и контроля своей жизни, чувство, что человек может быть значимым для других; чувство благодарности и способность ценить других людей и мелкие радости жизни. Если появится еще больше научных доказательств в пользу того, что одним из наиболее важных компонентов благополучия является способность любить и быть любимым, заботиться и проявлять заботу, тогда наши психологические методы лечения, интервенции и обучение будут все больше сосредоточиваться на этом, будь то клиники, школы или рабочие места.

Таким образом, сострадание – это также признание атрибутов благополучия и совершенствование личностных качеств, а также навыков, социально контекстуализированных и эффективных. На рис. 12 представлена простая модель. Во-первых, мы мотивированы работать на благо себя и других и открыты для заботы и удовлетворения. У нас есть потребности, которые в долгосрочной перспективе дадут поддержку и процветание, и их следует отличать от желаний. Алкоголик хочет еще выпить, но это не то, что ему нужно. Если нам хочется иметь больше денег, но это не даст нам ощущения благополучия. Мы можем научиться ценить вещи, вместо того, чтобы быстро к ним привыкать, а затем от скуки хотеть получить еще больше. Даже победители лотереи возвращаются к своему типичному настроению через несколько месяцев.

Рис. 12. Мультимодальная тренировка сострадательного ума (ТСМ) для улучшение позитивных навыков и аффилиации

Для некоторых людей важна толерантность к счастью. Как отмечалось в главе 29, у человека могут быть сильные страхи счастья и положительных эмоций. Нам нужны эмпатия и понимание того, что такое благополучие и как важна фокусировка на благополучии. Наконец, важно применять свои сильные стороны в контексте сострадания. Можно развить навык и стать профессиональным снайпером или шулером, но мы не рекомендуем эти навыки развивать.

Важно помогать клиентам думать об улучшении навыков личных и социальных, а не просто относиться к ним как к "случаям из психиатрической практики". Помните, мы можем быть только одной версией самих себя, но возможны другие версии, мы тренируем них. Все эти подходы помогают нам расширять и наращивать терапевтические усилия.

29

Страх сострадания

Если человек в депрессии, часто у него нет мотивации делать что-то хорошее, даже если (и человек об этом знает) это может ему помочь. Тревожные люди, может быть, и хотят улететь на отдых в другую страну, пойти на свидание, устроиться на интересную работу, но им страшно пробовать. Возбуждение и угроза – система самозащиты блокирует деятельность, которая могла бы привести к положительным переживаниям, саморазвитию и совершенствованию. Страх делать что-то новое может существовать даже в том случае, если человек предчувствует, что получит положительный опыт и рост в результате. В этом контексте полезно мотивировать и вовлекать в деятельность подавленных людей, а тревожным людям помогать преодолевать и работать с эмоциями тревоги.

В терапии, сфокусированной на сострадании есть вопрос, который еще не исследован, но он уже ясно сформулирован. Этот вопрос – страх положительных эмоций как таковых. Для четкого понимания нужно ясно представлять себе два типа положительных эмоций (глава 6). У человека может присутствовать страх обоих видов этих эмоций. Тридцать лет назад исследователи Ариети и Бемпорад [Arieti & Bemporad, 1980] сделали открытие, что для подавленного человека удовольствие – это табу. Такой человек рос в пуританской среде, веря в то, что удовольствие – это что-то плохое. Так, человек может верить в то, что, если он счастлив сегодня, то завтра с ним случится какая-нибудь неприятность. Иногда это связано с эмоциональной памятью и обусловливанием, например, когда во время переживания счастливого момента с человеком действительно случилось что-то плохое. Например, Сьюзен вспоминает, что всегда с нетерпением ждет вечеринок в честь дня рождения, а ее мать всегда злится и создает напряженную атмосферу. Или они планируют отдых на побережье, но ее мать боится открытых пространств, впадает в панику, так что «все снимают куртки, а папа злится». То есть «мне не по себе, когда я счастлива», – говорит Сьюзен. Кто-то верит, что ему просто «не суждено счастье». Их личность зациклена на страдании и депрессии, они просто не могут представить себя счастливыми. Кто-то держит «личность жертвы» наготове, чтобы в любой момент извлечь ее и представить на свет божий для благодарных слушателей. Кому-то гнев помогает сконцентрироваться. Люди с ОКР отмечают, что, когда они хорошо себя чувствуют, или когда переживают стресс, то их симптомы ухудшаются.

Однако сострадание – это особый вид положительного аффекта. Он связан с социальными взаимоотношениями и чувством удовлетворенности, безопасности и сопричастности. Кого-то положительные эмоции любви и удовлетворенности, вызванные эндорфином и окситоцином, очень пугают. Так происходит потому, что этот тип положительных эмоций требует некоторой степени открытости другим, большего доверия, которое помогает пережить взлеты и падения в отношениях. Мы "опускаем щит", "расслабляемся". Проблема в отключении системы аффективной регуляции и, таким образом, наиважнейшей системы успокоения в нашем мозге! И действительно, многие дети и взрослые усвоили, что, для того, чтобы быть в безопасности, им нужно изолироваться; отвернуться, а не пойти навстречу другим, если переживают стресс. Это может стать основной проблемой при работе с людьми, страдающими от сложных психологических проблем.

Много лет назад автор теории привязанности, Джон Боулби, в интервью отметил, что, когда он приветлив с клиентами, они могут становиться раздражительными, тревожиться или просто не возвращаются. Он понял, что доброта активизирует систему привязанности. Проблема в том, что, если с фигурой привязанности связаны неприятные воспоминания, и они "есть в системе", то доброта, исходящая от терапевта, может "запустить" процесс их раскручивания (рис. 13).

Рис. 13. Как доброта и сострадание соотносятся с привязанностью, угрозой и избеганием. Перепечатано с разрешения из Gilbert, P. (2009c) «Evolved minds and compassion-focused imagery in depression», in L. Stopa (ed.), Imagery and the Threatened Self: Perspectives on Mental Imagery and the Self in Cognitive Therapy (pp. 206–231).

Немного доказательств

Роклифф и др. [Rockliff et al., 2008], группа ученых из моей команды, исследовали степень обработки эмоций, основываясь на показателе вариабельности сердечного ритма (ВРС). В ходе их исследования выяснилось, что те, у кого уровень критики находится на низком уровне, отвечают на сострадательные образы повышением ВРС и понижением уровня кортизола. Таким образом, это говорит о том, что переживание оказывает успокаивающее действие. И напротив, высокий уровень самокритики показывает, что ВРС понижается, что говорит об угрозе, а уровень кортизола остается неизменным.

Лонг и др. [Longe et al., 2010] при помощи фМРТ изучали нейрофизиологические ответы на самокритику и самоуспокоение в контексте события-дистрессора (например, когда человек получил отказ от потенциального работодателя). Между самокритикой и самоуспокоением не только есть явная разница в смысле нейрофизиологической реакции, но, те, у кого уровень самокритики выше, демонстрируют поведение угрозы даже проявляя самосострадание и пытаясь себя успокоить. (То же обнаружили Роклифф и другие [Rockliff et al., 2008]). В психотерапии работают с этой проблемой восприятия сострадания как угрозы, иначе самокритичные люди не могут подключиться к важной для нас системе успокоения, что приводит к их уязвимости. Сострадание можно воспринимать как угрозу по нескольким причинам.

Обусловливание

CFT тесно связана с классическими моделями обусловливания, так что. Можно пользоваться этими моделями чтобы разобраться в вопросе. Так, например, наши ощущения от сексуального акта приносят нам удовольствие, но, если бы мы стали жертвой насилия, эти же ощущения стали бы нам отвратительны. Обычно приносящие удовольствие внутренние мотивы, чувства, поведение могут стать в высшей степени отвратительными. Понимание страха неприятных эмоций, вызванных переживанием теплых чувств – это то же самое. В норме нам приятно чувствовать, что другие добры к нам и оказывают поддержку, но, если это стимулирует воспоминания о близости, которая напоминает вам об абьюзивных отношениях, неподконтрольности ситуации, подавленности, обязательствах, зависимости и унижениях, тогда это неприятные эмоции. Иногда, если мы одновременно и любим, и боимся своих родителей [Liotti, 2000], эти же чувства всплывают и при работе с состраданием. Так, одна из причин сложностей с системой успокоения в том, что с ней связано много токсичных и угрожающих воспоминаний и обусловленных эмоциональных реакций. Иногда сложные, подавленные эмоции и воспоминания могут быть спровоцированы лишь проявлением теплоты.

Горе

Распространенной проблемой на пути к состраданию является пробуждение социальных ментальностей клиента из-за потребности в безопасности через проявления заботы, а также потребности в чувстве принадлежности и сопричастности [Baumeister & Leary, 1995]. Тем не менее, понимание клиентом своего желания быть любимым и защищенным, может привести к грусти. Это (и его слезы) мы объясняем «интуитивной мудростью», поскольку желание ощутить сопричастность заложено в нас эволюцией. Горе может стать началом осознания потребности в ощущении сопричастности, а также проработки чувств глубокой потери и безуспешных усилий почувствовать себя любимым и нужным в детстве [Bowlby, 1980]. Хотя существует немало исследований, посвященных различным потерям (утратам), потере родителей из-за болезни, мало какие из них изучают вопрос утраты потребности или чего-либо желаемого. Речь идет о потере детства из-за (к примеру) абьюзивных отношений. Возможность оплакивать то, чего не произошло (например, чувства, что вас любили и вы были нужны), а также и произошедшее (например, абьюзивные отношения) – это важно. По мнению Гилберта и Айронса [Gilbert & Irons, 2005], пограничное расстройство личности особенно связано с недостатком толерантности к горю и грусти, а ими обычно наполнены жизни, в которых много потерь.

Итак, CFT работает с горем (это форма поведенческой толерантности грусти и тоски). Один известный КПТ-терапевт сказал мне, что горевать о прошлом вредно для терапии и этого чувства следует избегать. В CFT это чувство важно. Хотя доказательств недостаточно, но многие клиенты, подверженные пограничному расстройству личности (например, Gilbert & Procter, 2006), ощутили, что возможность оплакивать детские травмы и нереализованную потребность в любви и защите – это важные шаги на пути к выздоровлению. Для людей, переживших травмы или страдающих от серьезных болезней, подверженных психозам, возможность прожить горе может стать важным аспектом процесса выздоровления. И тем не менее, на ранних этапах это так тяжело, что человек может отстраниться от собственных переживаний.

А вот осторожная и настойчивая совместная работа дает результаты. Одна из моих клиенток, которая несколько месяцев работала с тяжелым ощущением горя, пережитого в детстве, призналась, что за это время пережила такие чувства, о существовании которых даже не подозревала. Уже известно, что заблокированное, не прожитое из-за утраты любимого горе приводит к психологическим проблемам, и точно так же сейчас есть необходимость исследовать эмоцию горя, связанную с потерями в собственной жизни. Разумеется, есть моменты, когда горе бесполезно, а слезы не вызовут у окружающих ничего кроме бесполезного причитания "ах, бедняжка!". И тем не менее, горе, как ни одна другая эмоция, требует терпения и тщательной работы с ней. Это сложнее делать на групповой терапии и лучше иметь своего личного терапевта (как в ДПТ), который понимает процесс развития эмоции. Некоторые проявления горя могут быть "сигналом бедствия", но, когда клиент начинает видеть в окружающих надежных людей, происходит перезагрузка системы аффективной регуляции и это приводит к снижению основанных на угрозе импульсов. В этой области нужны дополнительные исследования, хотя, безусловно, существует множество ярких примеров, которые подтверждают, что, когда люди чувствуют, что их любят, в них нуждаются, их принимают (это может случиться благодаря религии), "они меняются". Чрезвычайно странно, что этой области психотерапии до сих пор было посвящено так мало исследований.

Метакогниции

Страх сострадания может также быть связан с различными метакогнициями (глава 4). Людям кажется, что это самопотакание, это их ослабит, они этого не заслуживают; что сегодня все будет хорошо, но завтра – изменится. Сейчас проводятся исследования о страхе сострадания. Они связаны со страхом проявить сострадание к окружающим, страхом принять и открыться состраданию от других, страхом проявить самосострадание. Согласно нынешним данным, все три вида страха связаны со стрессом, тревогой и депрессией, но особую роль здесь играет страх самосострадания.

В ходе качественного исследования самосострадания во время депрессии, которое провели Поли и Макферсон [Pauley & McPherson], было обнаружено, что большинство людей даже не задумывались о том, чтобы проявить самосострадание (то же обнаружили Гилберт и Проктер [Gilbert & Procter, 2006]). Тем не менее, они знали, что, хотя самосострадание и поможет, им это будет невероятно сложно поскольку их "я" заперто в рамках самокритики, особенно во время депрессии. Некоторым участникам исследования казалось, что это слишком сильно изменит их личность, и что депрессия сама по себе приводит к такому сильному неприятию себя, которому сложно противостоять. Таким образом, необходимо провести больше исследований, чтобы разобраться в сложных блоках, барьерах, сопротивлении на пути к развитию самосострадания. И действительно, в терапии необходимы тщательный сбор информации, анализ и сотрудничество, чтобы преодолеть эти барьеры.

Недостаток чувств

Еще одна распространенная проблема заключается в том, что, когда клиент начинает работу с сострадательным воображением, он говорит, что просто не испытывает "теплых и сострадательных чувств". Один клиент сказал, что "внутри у него все умерло – чувств совершенно никаких". В таких случаях полезно высказать предположение, что, учитывая их детство, это не удивительно, что наверняка их система успокоения и аффилиации недостаточно развита или находится под контролем системы угроз, или состояние депрессии ее "выключило". Самое важное – выполнять упражнения, сосредоточиться на желаниях, мотивах и намерениях проявить сострадание. Чувства приходят и уходят, и, хотя мы надеемся, что придет более "спокойное" чувство, это может потребовать времени и немалой практики.