Текст книги "Терапия, сфокусированная на сострадании: отличительные особенности"

Автор книги: Пол Гилберт

сообщить о нарушении

Текущая страница: 1 (всего у книги 13 страниц)

Annotation

За последние десятилетия колоссально продвинулись исследования благотворного эффекта развития внутреннего сострадания, которые стали важнейшей целью терапевтов во всем мире. В этой книге рассказано, как и чем отличается от других форм когнитивно-поведенческой терапии терапия, сфокусированная на сострадании (CFT), помогающая выработать самосострадание и сострадание к себе и другим для повышения благополучия, а также ускорения процесса выздоровления. В книге представлены 30 ключевых пунктов, от принципов, заложенных в основу метода CFT, до детального разъяснения аспектов сострадания подхода CFT. Книга разделена на две части – теория и практика сострадания. Она служит руководством для понимания сути деталей CFT. Эта книга станет ценным источником как для учащихся, так и для специалистов, проводящих практику и желающих больше узнать об отличительных особенностях CFT. **Пол Гилберт** – клинический психолог, профессор Университета Дерби. Он более 30-ти лет активно ведет научные исследования, а также оказывает помощь людям, которые страдают от аффективных расстройств и проявлений стыда. Пол Гилберт – экс-президент Британской ассоциации поведенческой и когнитивной психотерапии, научный сотрудник Британского психологического общества. Он разрабатывает метод CFT уже более 20-ти лет.

COMPASSION FOCUSED THERAPY

THE CBT DISTINCTIVE FEATURES

Paul Gilbert

ТЕРАПИЯ, СФОКУСИРОВАННАЯ НА СОСТРАДАНИИ

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Пол Гилберт

Содержание

Об авторе

Предисловие и благодарности

Часть 1. Теория. Понимание модели CFT

Глава 1.   Основы CFT

Интервенции

Почувствовать изменения

Терапевтические отношения

Доказательства в пользу сострадания

Глава 2.   Личное путешествие

Логика и эмоции

Пример из практики

Глава 3.   Эволюция сознания и терапия, сфокусированная на сострадании

Архетипы, мотивы и их значения

Социальные ментальности

Глава 4.   Многообразный разум

Старый и новый мозг

Разнообразие психических состояний

Ментализация и самоощущение

Развитие психологических компетенций

Социальные ментальности и ментализация

Глава 5.   Привязанность и важность любви

Важность любви

Многообразные сферы заботы

Глава 6.   Аффективная регуляция. Три системы аффективной регуляции, забота и CFT

Система угроз и самозащиты

Эмоциональные сложности

Система мотивации, поиска ресурсов, драйвов и возбуждения

Срыв мотивов и планов

Система успокоения, удовлетворения и безопасности

Эволюционный функциональный анализ

Глава 7.   Аффилиация, теплота, любовь

Теплота

Поиск одобрения

Когнитивные способности

Глава 8.   Пояснения к подходу CFT

Философская позиция

Эволюционировавший разум

Трагический разум

Социальный разум

От позиции "не моя вина" к принятию ответственности

Взаимодействие старого и нового мозга

Руминация и цели

Глава 9.   Формулирование случаев

Ключевые элементы формулирования случаев в CFT

Бэкграунд и историческое влияние

Эмоциональная память "я"

Ключевые угрозы и неудовлетворенные желания

Безопасность и компенсаторные стратегии

Незапланированные последствия

Формулирование и три круга

Формулирование – это не однократный процесс

Первый шаг формулирования

Второй шаг формулирования

Третий шаг формулирования

Четвертый шаг формулирования

Пятый шаг формулирования

Шестой шаг формулирования

Глава 10. Стыд

Стыд исключения

Стыд вмешательства и насилия

Воспоминания о стыде

Практический пример

Множественное влияние стыда

Глава 11. Самокритика

Функциональный анализ

Самомониторинг и самообвинения

как стратегии безопасности

Глава 12. Отличие стыда, вины и унижения. Ответственность и самокритичные обвинения

Глава 13. Отличие сострадательной самокоррекции от самонападений, основанных на стыде

Работа с самокритикой

Глава 14. Угроза и компенсация достижений

Цели "я", сострадательные цели и их отличия

Делать и достигать

Часть 2. Сострадательные практики

Глава 15. Понимание успокоения. Более широкий контекст балансировки систем аффективной регуляции

(Компетентная) привязанность и доброта

Социальная референция

Жизнь в сознании другого

Быть услышанным и понятым

Эмпатическая валидация

Логика

Инсайт

Руминация

Десенсибилизация

Развитие смелости

Краткий обзор

Глава 16. Природа сострадания

Разум, сфокусированный на угрозе, и сострадательный разум

Более сложный взгляд

Пример

Оттачивание сострадательных атрибутов

Мудрость

Интуитивная мудрость

Сила

Теплота и безоценочность

Мультикомпонентность

Глава 17. Подготовка и тренировка ума. Осознанность и успокаивающее ритмическое дыхание

Блуждающий разум

Успокаивающее ритмическое дыхание

Тренируйтесь, когда вы в хорошем самочувствии

Глава 18. Знакомство с образами

Руководство

Объяснение и исследование образов

Сострадательные образы

Руководство

Глава 19. Создать безопасное место

Руководство по работе с воображением

Сострадательный цвет

Руководство

Глава 20. Многообразие сострадательных образов

Глава 21. Развитие сострадательного "я"

Наши разные "я"

Образ сострадательного "я"

Руководство

Лучшая версия вас

Сострадание под одеялом

Важность личной практики и (пример) сострадательного мышления

Глава 22. Сострадательная работа со стулом

Руководство

Глава 23. Фокусировка на сострадательном "я"

Руководство

Рескриптинг

Сострадательная фокусировка и ментализация

Глава 24. Поток сострадания

Руководство

Фокусировка сострадательного "я" на другом

От образов к поведению

Глава 25. Сострадание, направленное на себя. Память

Руководство

Противоречивые воспоминания

Глава 26. Сострадание, направленное вовнутрь. Сострадательные образы

Создание "идеального и совершенного" сострадательного образа "я"

Руководство

Руководство

Быть услышанным и узнанным

От образов к поведению

Глава 27. Написание сострадательных писем

Глава 28. Сострадание и благополучие. Совершенствование навыков

Глава 29. Страх сострадания

Немного доказательств

Обусловливание

Горе

Метакогниции

Недостаток чувств

Сложности развития

Игра

Десенсибилизация

Функциональный анализ

Глава 30. И напоследок

Список литературы

Об авторе

Пол Гилберт – клинический психолог, профессор Университета Дерби. Он уже более 30 лет активно ведет научные исследования, а также оказывает помощь людям, которые страдают от аффективных расстройств и проявлений стыда. Пол Гилберт – экс-президент Британской ассоциации поведенческой и когнитивной психотерапии, научный сотрудник Британского психологического общества. Он разрабатывает метод CFT уже более 20 лет.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), занимает ведущую позицию среди доказательных практик, ее часто применяют клиницисты. Тем не менее, нет единого подхода КПТ, к которому обращались бы все врачи. Поэтому говорят о подходах первой, второй и третьей волны.

В этой серии читателю представлены четкое, доступное руководство для ряда методов КПТ, которые позволят прояснить отличительные черты каждого из подходов. Редактор серии, Уинди Драйден, успешно объединяет экспертов в каждом из подходов, чтобы представить 30 основных аспектов для каждого подхода, разделив их на теоретическую и практическую часть.

Серия Отличительные особенности КПТ станет ценным источником для психотерапевтов, консультантов, психологов всех направлений, которые хотят узнать больше о спектре новых и развивающихся подходов КПТ.

Предисловие и благодарности

Хотелось бы поблагодарить Уинди Драйдена за эту серию и за данную мне им возможность принять участие в ее составлении, как автору. Я благодарен за его терпение. Мне эта затея показалась пугающей, ведь на сегодняшний день нет признанного пособия по терапии, сфокусированной на сострадании (CFT), и поэтому возникла потребность подытожить и привести доказательную базу, которая бы говорила о ценности сострадательного подхода. Вот поэтому, эта книга объемнее и содержит больше отсылок, чем другие книги серии. Так что, спасибо Уинди, Джоан Форшоу и Джейн. Харрису из издательства Routledge за их поддержку.

Я пытался привести основные черты и при этом признавал, что я в долгу у других авторов и многое позаимствовал у других подходов. Я благодарен всем, кто поддержал мои CFT, особенно своей команде: Коринн Гейл, Кристен Макьюэн и Джейн Гилберт, членам сообщества Compassionate Mind Foundation: Крису Гиллеспи, Крису Айронсу, Кену Госсу, Мэри Велфорд, Яну Лоуэнсу, Дебре Ли, Томасу Шредеру и Жану Жильберу; коллегам-клиницистам, которые также работали над подходом CFT: Мишелю Кри, Шэрон Паллант и Эндрю Рейнеру, за то, что поделились своими знаниями, интуицией, наработками, значительно обогатив наше понимание CFT. Я хочу поблагодарить Джованни Лиотти, который научил меня важности ментализации, а также умению связать это с социальной ментальностью. Я благодарен Эндрю Гамли за его поддержку, интерес и руководство в сфере исследования психоза и Софи Мэйхью и Кристин Брелер за вдохновение на работу CFT с пациентами ус психозами. Терапия, сфокусированная на сострадании, осуществляется при поддержке фонда Compassionate Mind Foundation, который предлагает ссылки на другие ресурсы по CFT (см. www.compassionatemind.co.uk). Выражаю благодарность Дайане Вулендс за ее незаменимую поддержку в управлении фондом фонда Compassionate Mind Foundation, а также Келли Симс за ее энтузиазм, работу секретаря и проверку списка ресурсов – это немалый подвиг.

Эта книга посвящена всем клиентам, которые на протяжении многих лет делились своими трагедиями и победами, а также направляли CFT по пути ее развития, честно признаваясь, какие ее техники помогают, а какие – нет. Перед каждым из вас я неоплатном долгу.

Часть 1

ТЕОРИЯ. ПОНИМАНИЕ МОДЕЛИ CFT

1

Основы CFT

Согласно любой из существующих моделей психотерапии, терапия должна проходить в условиях сострадания, уважения, поддержки и доброты [Gilbert, 2007a; Glasser, 2005]. По мнению Роджерса [Rogers, 1957], основные аспекты психотерапии – это положительное отношение, искренность и эмпатия. Таким образом, их можно назвать «сострадательными». В последнее время внимание исследователей все больше привлекает развитие навыков самосострадания [Gilbert & Procter, 2006; Leary, Tate, Adams, Allen & Hancock, 2007; Neff, 2003a, 2003b]. Самосострадание становится ключевым элементом самопомощи [Germer, 2009; Gilbert, 2009а, 2009b; Rubin, 1975/1998; Salzberg, 1995]. Развитие сострадания по отношению к себе и к другим, как способ укрепить здоровье и благополучие, является центральным звеном в буддийских практиках уже тысячи лет [Dalai Lama, 1995; Leighton, 2003; Vessantara, 1993].

В главе 16 даны основополагающие принципы терапии, сфокусированной на сострадании (CFT), а затем детально изложены аспекты сострадания в CFT-подходе. Предварительно, однако, отметим, что разные модели сострадания зарождаются на основе разных теорий, традиций и исследования [Fehr, Sprecher & Underwood, 2009]. Слово «сострадание» происходит от латинского слова compati, которое означает «страдать вместе с». Вероятно, самое известное определение состраданию дал Далай-лама. Он определил сострадание как «восприимчивость к своим страданиям и страданиям других, с глубокой готовностью прийти на помощь для того, чтобы их облегчить», т. е. чувствительное внимание-осознанность плюс мотивация. В буддийской модели истинное сострадание возникает в результате понимания иллюзорной природы отдельного "я" и его стремления сохранить свои границы – из того, что называется просветленным или пробужденным умом. Кристин Нефф [Neff, 2003a, 2003b], ее сайт www. self-compassion, org пионер в исследовании метода самосострадания, разработала модель, а также формы для самоотчета на основании буддийской школы Тхеравада¹. Согласно Кристин Нефф, самосострадание зиждется на трех основных элементах:

1.  осознанность и открытость к собственным страданиям;

2.  проявление доброты и неосуждения к себе; а также

3.  открытость человечеству – умение осознанно делиться своими страданиями, а не замыкаться внутри собственных стыда и одиночества.

CFT была разработана людьми и для людей, страдающих от хронических, комплексных проблем с психическим здоровьем, связанных с чувствами стыда и самокритики, и часто возникших на почве сложных взаимоотношений в семье (отвержение, абьюзивные отношения). В комплексе подход CFT многое позаимствовал у буддийских учений (особенно что касается облегчения страданий путем чувствительности и мотивации). Однако корни метода – в эволюционном подходе, нейрофизиологии и социопсихологии, связанных с психологией и нейрофизиологией заботы – умением давать и принимать [Gilbert, 1989, 2000а, 2005а, 2009а]. Для нашей физиологической зрелости и благополучия нам важно ощущать, что нас любят, принимают, что у нас есть дом и эмоциональная связь с другими [Cozolino, 2007; Siegel, 2001, 2007]. Это связано с особым типом положительных аффектов, влияющих на благополучие [Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; Mikulincer & Shaver, 2007; Panksepp, 1998], и нейрогормональным профилем с повышенными эндорфинами и окситоцином [Carter, 1998; Panksepp, 1998]. Этот тип спокойных, умиротворяющих позитивных ощущений отличается от эмоций, приводящих к психомоторному возбуждению, и связанных с достижениями, активацией и поиском ресурсов [Depue & Morrone-Strupinsky, 2005]. В самоотчете позитивное ощущение благополучия, удовлетворенности и безопасности и чувство возбуждения или сосредоточенности на достижениях отличаются [Gilbert et al., 2008]. В этом исследовании мы обнаружили, что эмоции удовлетворенности и безопасности сильнее связаны с более низким уровнем депрессии, тревоги и стресса, чем положительные эмоции возбуждения или ощущения прилива энергии.

Итак, если есть разные виды положительных эмоций и различные системы мозга, лежащие в основе этих положительных эмоций, тогда логично и то, что психотерапевты основное внимание уделили стимуляции способности к переживанию положительных эмоций и их связи с ощущением спокойствия и благополучия. Как мы увидим далее, это подразумевает помощь клиентам в развитии самосострадания (мотивировать их), сострадания к другим и способности быть чувствительными к состраданию, исходящему от других. Существуют сострадательные (и не-сострадательные) способы справиться с болезненными переживаниями, пугающими чувствами или травматическими воспоминаниями. CFT – это не уход от болезненного или попытка "убаюкать" или "успокоить его", а скорее способ взаимодействия с тем, что приносит болезненные ощущения. В главе 29 мы скажем о том, что многие клиенты боятся принять сострадание, исходящее от других, как и боятся проявить его к себе. Это означает, что необходимо работать со страхом, который может стать главным препятствием в работе.

Второй аспект эволюционного подхода CFT предполагает, что система самоотчета работает с теми же системами, которыми мы пользуемся для оценки социальных и межличностных процессов [Gilbert, 1989, 2000а]. Так, например, – и это бихевиористы отметили уже давно, – когда мы видим сексуальную сцену или переживаем сексуальную фантазию, наша система возбуждения активируется в обоих случаях. Между внешними и внутренними стимулами разницы нет. Подобным же образом, самокритика и самосострадание запускают те же процессы в мозге, которые активируются, когда нас критикуют или нам сострадают. Эту точку зрения подтверждают исследования об эмпатии и зеркальных нейронах [Decety & Jackson, 2004], а также фМРТ-исследования о самокритике и самосострадании [Longe et al., 2010].

Интервенции

CFT – это мультимодальный терапевтический подход. Он многое взял от интервенций КПТ (когнитивно-поведенческой терапии) и других. Так, подход фокусирован на внимании, логике, руминациях, поведении, эмоциях, мотивах, воображении. Арсенал, которым подход оперирует: терапевтические отношения (см. далее); сократический диалог, направляемое открытие, психоэдукация (модели CFT); формулировка проблем и их пошаговое решение; мысли, эмоции, мониторинг поведения и "тела"; методика "падающая стрела"; функциональный анализ; поведенческие эксперименты; экспозиция, пошаговые задания; сострадательное воображение; техника пустого стула; воплощение различных "я-моделей"; осознанность (mindfulness); выработка навыков эмоциональной толерантности, умение понимать и справляться с эмоциональными сложностями и конфликтами, готовность прилагать усилия и выполнять упражнения; выявление стратегий безопасности; ментализация, письма к себе, прощение, умение отличать стыд и самокритику от сострадательной самокоррекции и работы вне сессий и направляемых практик, и это только некоторые техники!

Почувствовать изменения

К традиционным когнитивно-поведенческим подходам CFT добавляет свои отличительные черты – это сфокусированность на сострадании, а также сострадательное воображение. Как показывает множество современных достижений в психотерапии, осознанности как клиента, так и терапевта уделяют первостепенное значение [Siegel, 2010]. При формулировании случаев CFT сосредоточена на модели аффективной регуляции, которая приведена в главе 6, а также интервенциях, помогающих развить паттерны аффективной регуляции, состояниях мозга и опыте, который лежит в основе процессов изменений. Это особенно важно при работе с самокритикой и стыдом для тех клиентов, что пережили жестокое обращение в детстве. Скорее всего, такие люди не получили достаточно заботы и любви от окружающих, и поэтому им сложнее получить доступ к своей системе эмоциональной регуляции (которая отвечает за успокоение эмоций) и управлять ею. Обычно от таких людей можно услышать: «Я понимаю, скажем, логику КПТ, но не могу ощутить изменений в себе». Чтобы их ощутить, нужен доступ к системам аффективной регуляции (особые нейрофизиологические процессы), которые запускают внутри нас ощущение безопасности и поддержки. Это ключевой пункт в КПТ [Leahy, 2001; Stott, 2007; Wills, 2009, p. 57].

Более двадцати лет назад я занялся изучением проблемы: почему "альтернативные мысли" не "ощущаются" как полезные. Так оказалось, что эмоциональный тон голоса, который "говорил" эти мысли в голове клиента, был скептическим, холодным, отстраненным и даже имел агрессивную окраску Альтернативные ощущению неудачи мысли могли бы звучать так: "Послушай, но ведь нет фактических доказательств, подтверждающих эту негативную точку зрения! Ты так многого достиг(-ла) за прошлую неделю!" Эти слова, сказанные самому себе (или кем-то произнесенные) агрессивным, раздраженным тоном, имели бы совершенно иной эффект, по сравнению с теми же словами, но сказанными тепло и дружелюбно. То же и с экспозициями и домашними заданиями: тон, с которым их выполняют, не менее важен, чем то, что выполняется (тон может быть провокационным или подбадривающим, в нем может слышаться желание унизить или прийти на помощь). Итак, из этого ясно, что нам нужно сосредоточиться не столько на содержании, сколько на переживании альтернативных мыслей, их ощущении. Часто чрезмерная сосредоточенность на мыслях не помогает. Итак, мои первые действия в CFT – просто постараться помочь клиенту представить теплый, дружелюбный голос, который предлагает ему (ей) альтернативу; или работает вместе с клиентом над поведенческим заданием. Ко времени выхода второго издания Counselling for Depression [Gilbert, 2000b] фокус совершенно сместился на «развитие внутренней теплоты» [также Gilbert, 2000a]. Итак, CFT эволюционировала, переходя от КПТ и работы с эмоциями с сострадательным фокусом (добротой), к, собственно, CFT, по мере того, как модель подкреплялась доказательной базой и была подтверждена польза от специально разработанных упражнений.

Терапевтические отношения

Терапевтические отношения в CFT играют ключевую роль [Gilbert, 2007c; Gilbert & Leahy, 2007]. В них особое внимание уделено искусству терапевтического взаимодействия [Ivey & Ivey, 2003], проблемам переноса и контрпереноса [Miranda & Andersen, 2007], выражению, усилению, вытеснению и/или страху эмоции [Elliott, Watson, Goldman & Greenberg, 2003; Leahy, 2001], стыду [Gilbert, 2007c], валидации [Leahy, 2005], осознанности терапевта [Siegel, 2010]. Обучая клиентов методике КПТ, мы помогаем им замедлиться, даем пространство и место для рефлексий и опыта внутри терапии, а не просто прибегаем к сократовским вопросам и целеполаганию. Мы учим их пользоваться голосом – тоном, скоростью, – невербальной коммуникацией, задавать скорость терапии, быть осознанными [Katzow & Safran, 2007; Siegel, 2010], использовать процесс рефлексии для создания чувства «безопасности», чтобы исследовать, совершать открытия, экспериментировать, развиваться. Суть в том, чтобы дать эмоциональный контекст, где клиент может переживать опыт общения с терапевтом (и интериоризировать его) как с «сострадательно сонастроенным» сторонником. Это непростое задание. Как будет сказано ниже (глава 10) стыд часто приводит к тому, что клиент переживает эмоциональный опыт (перенос), ощущая себя при этом непонятым другим человеком. Он не знает, что ему делать и как вести себя, и пытается разобраться в ситуации, переживая чувство глубокого одиночества. Эмоциональный тон в терапии создается отчасти манерой и темпом терапевта, а это важно в процессе переживания опыта «сопричастности». CFT терапевты чувствительны к тем сложностям, что клиенты могут испытывать при попытке пережить чувство «сопричастности» и «заботы», они чувствуют, когда клиенты отгораживаются при помощи стратегий безопасности и избегают «переживаний единства и сопричастности» (глава 29; [Gilbert, 1997, 2007а, особенно главы 5 и 6, 2007с]).

КПТ сосредоточена на сотрудничестве, в ходе которого терапевт и клиент работают вместе, то есть, командой. А в CFT это называется – "делиться" (мыслями). Эволюция этого "делиться" (как и мотивы делать это), то есть, делиться не только материальными объектами, но и мыслями, идеями, чувствами – это один из важнейших механизмов человеческой адаптации, и этим желанием поделиться мы и отличаемся от других. Как у особенно социального вида, у человека есть внутренняя потребность делиться – и делиться не только материальными вещами, но и знаниями, ценностями и тем, что есть у него в мыслях – то есть, быть понятым, услышанным, признанным. Так, мотивация делиться и страх делиться (то есть, стыд), эмпатия и понимание психического состояния другого человека – это важные и развитые в ходе эволюции мотивы и компетенции. Ключ в том, какие конкретно барьеры препятствуют этому "потоку мыслей", блокируя его, и в том, каким именно образом терапевт "разблокирует" этот поток, чтобы сделать процесс терапевтическим.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) [Linehan, 1993] фокусируется на поведении, препятствующем процессу терапии. В CFT, как и в другой терапии, важно установление четких границ, а также важно при этом обращаться к тому, кому мы доверяем, для контейнирования эмоций. Иногда клиенты превращаются в «эмоциональных террористов», угрожая терапевту (например, судом, самоубийством), требуя чрезмерно многого. Терапевт, в свою очередь, может отказаться от терапии, испугавшись такого поведения клиента. В каком-то смысле последний напуган открывшейся собственной силой, с которой он отталкивает людей. Но некоторым клиентам, напротив, стоит приходить на помощь, а не отстраняться от них. Так, прояснение терапевтических отношений чрезвычайно важно. И вот поэтому ДПТ предлагает терапевтам, которые работают с клиентами такого типа, группы поддержки.

Как показывают исследования, сострадание может стать истинной сутью самоидентичности, но и может быть связано с целями "я-концепции", что означает, что человек проявляет сострадание лишь затем, чтобы быть одобренным и вызвать симпатию [Crocker & Canevello, 2008]. Сострадание, сфокусированное на целях «я-концепции» представляет собой проблему во многих смыслах. Исследователи также начинают изучать стили привязанности и терапевтические отношения, в ходе своих исследований получая доказательства того, что терапевты с надежным типом привязанности легче и с меньшими проблемами устанавливают терапевтические отношения, чем терапевты с ненадежным типом привязанности [Black, Hardy, Turpin & Parry, 2005]; см. также [Liotti, 2007]. Лихи [Leahy, 2007] подчеркнул также, что личность и схема организации терапевта играют чрезвычайно важную роль в терапевтических отношениях (автократичный терапевт плюс зависимый клиент или зависимый терапевт плюс автократичный клиент). Так, сострадание – это не о мягкотелости и «приятных манерах». Сострадание может означать, что вы устанавливаете границы и проявляете жесткость и честность, отказывая клиенту в его желаниях, но при этом даете то, что ему действительно необходимо. Алкозависимого тянет к выпивке, но это не то, что ему нужно; люди стремятся избежать боли и делают это разными способами, однако, (мягкая) ясность, экспозиция, принятие – это как раз то, что облегчает рост и приводит к изменениям [Siegel, 2010].

Доказательства в пользу сострадания

Хотя корни CFT – в эволюционной теории и нейрофизиологии, важно признать, что многое этот подход позаимствовал от буддизма. Более 2500 лет буддизм акцентировал внимание на важности сострадания и осознанности, как на ключевых звеньях просветления и "исцеления ума". Буддизм Тхеравада – это осознанность, доброта, в которой при этом есть любовь (и дружелюбие), а практики Махаяны сосредоточены именно на сострадании [Leighton, 2003; Vessantara, 1993]². Под конец своей жизни Будда говорил, что главное, чему он учил – это осознанность и сострадание, то есть, не причинение вреда ни себе, ни другим. Будда говорил о восьмеричном пути практики, тренировке ума, чтобы не причинять вред всему живому и для достижения состояния сострадания. Путь подразумевает: сострадательные медитации и воображение, сострадательное поведение, сострадательное мышление и внимание, сострадательное чувство, сострадательную речь и сострадательную живость. Именно эти мультимодальные компоненты и приводят к сострадательному сознанию. Теперь нам известно, что практика различных аспектов сострадания повышает уровень благополучия и здоровья, влияя на то, как функционирует наш мозг, и в особенности области, которые отвечают за эмоциональную регуляцию [Begley, 2007; Davidson et al., 2003].

За последние 10 лет интерес к тем благам, что приносит воспитание в себе сострадания, значительно возрос [Fehr et al., 2009]. В одном из своих ранних исследований Рейн, Аткинсон и МакКрати [Rein, Atkinson & McCraty, 1995] обнаружили, что сострадательное воображение положительно влияет на показатели иммунной системы, такие, как иммуноглобулин (S-IgA). В то же время гнев оказывает прямо противоположный негативный эффект. Техники сострадания, применяемые на практике, вызывают положительные изменения во фронтальной коре, иммунной системе, и благотворно влияют на здоровье [Lutz, Brefczynski-Lewis, Johnstone & Davidson, 2008]. Согласно исследованиям, которые провели Хатчерсон, Сеппала и Гросс [Hutcherson, Seppala & Gross, 2008], даже краткая медитация любви и доброты повышает чувство социальной общности и теплых чувств по отношению к незнакомым людям. Фредриксон, Кон, Коффи, Пек и Финкель [Fredrickson, Cohn, Coffey, Pek & Finkel, 2008] включили 67 сотрудников компании Compuware в медитацию любви и доброты, а 72 человека – в контрольную группу списка ожидания. Через неделю групповых сессий по 60 минут и после выполнения домашних заданий по медитации любящей доброты (самосострадание, сострадание к знакомым или незнакомцам) под запись на диске возросли положительные эмоции, осознанность, ощущение осмысленности жизни и социальной поддержки, а симптомы болезни снизились. Пейс, Неги и Адам [Расе, Negi & Adame, 2008] обнаружили, что медитация сострадания (в течение шести недель) улучшает показатели иммунной системы, а также нейроэндокринный и поведенческий ответ на стресс. Роклифф, Гилберт, Макьюэн, Лайтман и Гловер [Rockliff, Gilbert, McEwan, Lightman & Glover, 2008] обнаружили, что сострадательное воображение повышает ВРС (вариабельность сердечного ритма), а также снижает кортизол (но не у тех, чей уровень самокритики низок, а, напротив, у тех, у кого он повышен). Наши недавние исследования с помощью фМРТ показали, что самокритика и самоуспокоение перед лицом воображаемых угроз (например, если клиенту отказали в приеме на работу) стимулируют различные области мозга. При этом самосострадание, но не самокритика, стимулируют островковую долю – область мозга, связанную с эмпатией [Longe et al., 2010]. Если смотреть на грустные лица, с нейтральными эмоциями или сочувствием, это влияет на нейрофизиологическую реакцию на выражение лица [Ji-Woong et al., 2009].

В ходе небольшого неконтролируемого исследования, где мы изучали людей с хроническими проблемами психики, мы обнаружили, что тренировка сострадания значительно уменьшает ощущение стыда, снижает самокритику, уровень депрессии и тревоги [Gilbert & Procter, 2006]. Тренировка сострадания также полезна тем людям, которые страдают от аудиторно-вербальных галлюцинаций (то есть, слышат голоса в голове) [Mayhew & Gilbert, 2008]. В ходе группового исследования в безопасной психиатрической среде, Лайтуэйт и др. [Laithwaite et al., 2009] обнаружили «что произошли серьезные изменения в показателях уровня депрессии и самооценки. При этом умеренные изменения наблюдались в социальной сфере (по шкале социальных сравнений), в общей психопатологической картине, а также небольшой объем изменений был отмечен по шкале проявлений стыда. Эти изменения сохранились и при последующем наблюдении, осуществлявшемся в течение шести недель.» [Laithwaite et al., 2009, p. 521].

Что касается сферы здоровья и взаимоотношений, существуют доказательства того, что забота о других, признание и благодарность, которые мы проявляем по отношению к окружающим, а также навыки эмпатии и ментализации помогают построить положительные взаимоотношения, которые существенно влияют на психическое и физиологическое здоровье [Cacioppo, Berston, Sheridan & McClintock, 2000; Cozolino, 2007, 2008]. Также есть доказательства того, что то "я", которым мы хотим стать, влияет на наше здоровье и социальные взаимоотношения, и что при этом не эгоистичная и сосредоточенная на себе, а сострадательная идентичность дает лучшие результаты [Crocker & Canevello, 2008]. Все это вместе дает основания полагать, что для дальнейшего развития и исследований в области CFT создается благоприятная почва.

Нефф [Neff, 2003a, 2003b, pp. 3-4] стала пионером в исследованиях самосострадания. Она показала, что самосострадание – это не то же, что самооценка. Также исследовательница выяснила, что на основании самосострадания некоторые связанные со здоровьем и благополучием аспекты удается предугадать точнее, чем на основании самооценки [Neff & Vonk, 2009], и что самосострадание помогает справиться с неудачами в академической успеваемости или работе [Neff, Hsieh & Dejitterat, 2005; Neely, Schallert, Mohammed, Roberts & Chen, 2009]. Сострадательные письма к себе помогают лучше справляться с жизненными событиями и снижают депрессию [Leary et al., 2007]. Однако, как уже отмечалось, концепции сострадания Кристин Нефф отличаются от эволюционной модели, основанной на теории привязанности, которая представлена здесь. Пока нет согласованного определения сострадания, ведь слово «сострадание» имеет небольшие (но важные) различия в значениях в разных языках. Итак, здесь сострадание будет определено как «образ мышления», базовая ментальность и подробный анализ термина будет дан в главе 16.