Текст книги "Полный справочник медицинской аппаратуры"

Автор книги: авторов Коллектив

сообщить о нарушении

Текущая страница: 9 (всего у книги 41 страниц)

3. Принадлежности и расходный материал для спирографа SuperSpiro.

4. Картонные одноразовые загубники (100 штук в упаковке).

5. Пластиковые многоразовые загубники.

6. Педиатрические загубники (250 штук в упаковке).

7. Адаптер для педиатрических загубников.

8. Термобумага.

9. Одноразовые фильтры MicroRint.

10. Маски лицевые.

11. Принадлежности NEP.

12. Носовые зажимы.

13. Антибактериальные фильтры.

14. Адаптер для печати отчета на внешнем принтере.

Прибор MASTERSCREEN PNEUMO, JAEGER, Германия

Доступный прибор для исследований функции внешнего дыхания, по результатам которого дают оценку о проводимости бронхиального дерева или нарушениях по рестриктивному и (или) обструктивному типу, бесспорный помощник в диагностике заболеваний легких. Прибор можно дополнять различными опциями, что делает его многофункциональным в плане дифференциальной диагностики.

Новый Спиробанк II оснащен всесторонним SpO2 пульсокси-метрическим анализатором для вычисления SpO2 и ЧСС, обнаружения апноэ с регистрацией событий пониженного уровня SpO2 (вычисления ODI, NOD, T90 %, T89 % и T88 %), регистрации условий испытаний (отдых, нагрузка, восстановление и т. д.), регистрации оксиметрии в течение принудительной вентиляции (кислород или терапия вентилятором, CPAP, Bilevel).

Соединение и передача данных осуществляются через USB, через РТС 232 (кабель по запросу), через Bluetooth на принтер, PC или мобильный телефон, через акустический модем на обычный телефон для применения в телемедицине. Встроенная память до 6000 измерений позволяет оценивать результаты в динамике при проведении провокационных проб. Вывод информации на большой дисплей с высоким разрешением отображает кривые потока – объема и детальные параметры измерений, при подключении к компьютеру в режиме реального времени на экране компьютера можно производить тест, видеть результаты SpO2 и ЧСС.

Глава 3
УЗИ-ДИАГНОСТИКА

Среди многочисленных инструментальных методов исследования в плане диагностики заболеваний, которыми в совершенстве должен владеть современный практический врач, одно из ведущих мест принадлежит ультразвуковому исследованию. Благодаря разработке и внедрению в практику принципиально новых способов получения медицинского изображения (в том числе ультразвукового метода в диагностических целях) стало возможным его использование для выявления заболеваний органов брюшной полости и почек, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, лимфатической системы, сердца, сосудов, в акушерской и педиатрической практике. Ввиду физических свойств ультразвука недоступными для данного метода являются органы, содержащие воздух, и костные ткани. Чрезвычайно ценным является способность эхографии визуализировать внутреннюю структуру паренхиматозных органов, что было недоступно традиционному рентгенологическому исследованию. Информативность и достоверность ультразвукового метода диагностики многих заболеваний и повреждений поднялась на качественно новый уровень. В настоящее время наряду с компьютерной томографией и другими более современными методами ультразвуковая диагностика используется повсеместно, являясь одним из ведущих диагностических методов во многих разделах клинической медицины. В связи с очень широким распространением ультразвуковой аппаратуры, ее доступностью для любых, даже очень небольших медицинских учреждений в последние годы назревает потребность в специалистах, в совершенстве владеющих методикой и техникой ультразвукового исследования.

Физические основы ультразвуковой диагностики

В 1880 г. Пьером и Марией Кюри был открыт пьезоэлектрический эффект, благодаря которому получают звуковые высокочастотные колебания, лежащие в диапазоне выше полосы частот, воспринимаемых человеческим ухом (более 20 000 Гц), впоследствии они были названы ультразвуковыми. Свое применение пьезоэффект нашел во время Первой мировой войны, когда К. В. Ши-ловский и П. Ланжевен разработали сонар, использовавшийся для навигации судов, определения расстояния для цели и поиска подводных лодок.

В 1929 г. С. Я. Соколов применил ультразвук для неразрушаю-щего контроля в металлургии (дефектоскопия). Этот крупнейший советский физик-акустик явился родоначальником ультразвуковой интроскопии и автором наиболее часто используемых и совершенно различных по своей сути методов современного звуко-видения. В 1937 г. попытки использования ультразвука в целях медицинской диагностики привели к появлению одномерной эхоэн-цефалографии. Однако лишь в начале 1950-х гг. удалось получить ультразвуковое изображение внутренних органов и тканей человека.

Излученные в тело пациента, ультразвуковые колебания отражаются от исследуемых тканей, а также границ между органами и, возвращаясь в ультразвуковой сканер, обрабатываются и измеряются после их предварительной задержки для получения фокусированного изображения. Полученные данные поступают на экран монитора, позволяя производить оценку состояния внутренних органов. Датчик является основным компонентом диагностической системы, который конвертирует электрические сигналы в ультразвуковые колебания и производит электрические сигналы, получая отраженное эхо от внутренних тканей.

Идеальный датчик должен быть эффективен как излучатель и чувствителен как приемник, иметь хорошие характеристики излучаемых им импульсов со строго определенными показателями, а также принимать широкий диапазон частот, отраженных от исследуемых тканей. В электронных датчиках ультразвуковые колебания возбуждаются благодаря подаче высоковольтных импульсов на пьезокристаллы. Количество раз, сколько кристалл вибрирует за секунду, определяет частоту датчика.

Датчики с высокой частотой колебаний обеспечивают лучшее разрешение изображения при исследовании неглубоко расположенных тканей, так же как низкочастотные датчики позволяют обследовать более глубоко расположенные органы, уступая высокочастотным качеством изображения. Это разногласие является основным определяющим фактором при использовании датчиков. Для улучшения характеристик датчиков и увеличения области применения ультразвуковых сканеров при различных медицинских обследованиях используют ультразвуковые гели и другие жидкости. В ультразвуковой диагностике применяются различные конструкции датчиков: представляющие собой диски с одним элементом, а также объединяющие несколько элементов, расположенных по окружности или вдоль длины датчика, производящие различные форматы изображения, которые необходимы или предпочтительны при проведении исследования различных органов.

В основном используются пять типов датчиков: аннулярные, линейные, механические секторные, конвексные, датчики с фазированным сканированием, различающиеся по методу формирования ультразвуковых колебаний; методу излучения; создаваемому ими формату изображения на экране монитора (см. рис. 3).

В диагностических целях обычно используют датчики с частотами: 3,0 МГц, 3,5 МГц, 5,0 МГц, 6,5 МГц, 7,5 МГц. Кроме того, в последние годы на рынке ультразвуковой техники появились приборы, оснащенные высокочастотными датчиками 10–20 МГц. Применение датчиков в зависимости от области исследования: 1) 3,0 МГц (конвексные и секторные) используются в кардиологии;

2) 3,5 МГц (конвексные и секторные) – в абдоминальной диагностике и исследованиях органов малого таза;

3) 5,0 МГц (конвексные и секторные) – в педиатрии;

4) 5,0 МГц с коротким фокусом могут применяться для обследования молочной железы;

5) 6,0–6,5 МГц (конвексные, линейные, секторные, аннулярные) – в полостных датчиках;

6) 7,5 МГц (линейные, датчики с водной насадкой) – при исследовании поверхностно расположенных органов (щитовидной железы, молочных желез, лимфатической системы).

Биофизика ультразвука

Ткани человеческого тела близки по своим свойствам к жидкой среде, поэтому давление на них ультразвуковой волны может быть описано как сила, действующая на жидкость. Изменение давления в среде может происходить как перпендикулярно в плоскости вибрации источника ультразвука, так и поперечно. В одном случае волну называют продольной, в другом – поперечной, одновременное использование волн дает возможность получения на экране плоскостного изображения органов, через которые прошел ультразвук. В ультразвуковой диагностике основную информацию несут преимущественно продольные волны. В твердых телах, например в костях или металлах, возникают поперечные волны. Как известно, технический прогресс не стоит на месте. Современные компьютеры, на которых базируются ультразвуковые сканеры последнего поколения, позволили анализировать бесконечное множество отраженных сигналов в секунду в разных плоскостях и формировать на экране истинную объемную картину исследуемых органов. Так появился новый метод диагностики – трехмерный ультразвук. При воздействии звуковой волны происходит смещение частиц упругой среды от точки равновесия. Именно за счет упругости и происходит передача звуковой энергии через ткань. Упругость – это возможность объекта после сжатия или растяжения вновь приобретать свою форму и размер. Скорость распространения ультразвука зависит прежде всего от упругости и от плотности ткани. Чем больше плотность материала, тем медленнее должны распространяться в нем ультразвуковые волны. Но к этому физическому параметру следует подходить с осторожностью. Скорость звука при прохождении его через разные среды биологического организма может быть различной, в таблице представлены скорости распространения ультразвука в различных средах (см. табл. 1).

Таблица 1

Скорость распространения звука в различных средах

Для различных типов ультразвуковых исследований применяются разные виды ультразвуковых волн. Наиболее важными параметрами являются частота излучения, диаметр поверхности трандюсера и фокусировка ультразвукового пучка. В аппаратах имеется возможность регулировать излучаемый и принимаемые сигналы, также имеется возможность усиления изображения эхосигналов.

Ультразвуковое исследование брюшной полостиследует проводить утром натощак после 10–12 ч голодания. При повышенном газообразовании в кишечнике рекомендуются прием активированного угля и ферментных препаратов (фестала), трехдневная диета, исключающая сырые овощи и фрукты. В ходе исследования выявляются изменения, характерные для острых, хронических заболеваний и травматических повреждений, оцениваются размеры органов, их структура, взаимное расположение, наличие дополнительных образований, воспалительных очагов. При исследовании печени следует обратить внимание на ультразвуковые признаки следующих поражений: цирроза, острого и хронического гепатита, жировой инфильтрации, доброкачественных образований (кист, ге-мангиом, аденом, кальцификатов), паразитарных кист, злокачественных образований (первичного рака, метастазов), вторичных изменений, связанных с заболеваниями сердца. При исследовании желчного пузыря выявляются аномалии развития (форма, положение, количество, размеры), наличие в нем эхогенно неоднородных очагов (желчно-каменной болезни и ее осложнений), патологические изменения стенок пузыря и желчевыводящих протоков (воспалительные заболевания – острый и хронический холецистит), полипы, доброкачественные опухолевые поражения, злокачественные поражения (метастазы и др.). Поджелудочная железа: определяются аномалии развития (форма, положение, количество, размеры), ультразвуковые признаки острого панкреатита и его осложнений (псевдокисты, абсцессы, сдавливание желчевыводящих путей, перитониты), хронического панкреатита; неопухолевые поражения (кисты, жировая инфильтрация); опухолевые поражения (доброкачественные, злокачественные).

Селезенка: наиболее часто ультразвуковое исследование этого органа выполняется при повреждениях селезенки, которые встречаются в 22 % случаев всех травм органов брюшной полости, а также при подозрении на пороки развития (неправильное расположение, полное отсутствие, блуждающая селезенка, изменение формы, наличие добавочных селезенок). Кроме того, диагностируется увеличение селезенки (спленомегалия) при воспалительных ее поражениях и при заболеваниях печени, определяются кисты, кальцификаты, инфаркты, абсцессы, опухоли (гемангиомы, лим-фангиомы, лимфомы, саркомы, метастатические поражения), изменения при системных заболеваниях крови (лейкозы). В забрю-шинном пространстве оцениваются лимфатические узлы. Оценка сосудов включает определение расположения магистральных и внутриорганных сосудов, их размеров, состояние просвета.

УЗИ в акушерстве и гинекологии

Особое место ультразвуковое исследование занимает в акушерстве. Именно оно дает возможность акушерам-гинекологам наблюдать за внутриутробным развитием плода и принимать экстренные меры при малейших отклонениях от нормы. Обычно при нормальном течении беременности проводятся три плановых ультразвуковых исследования (по одному в каждом триместре). Но при наличии клинических показаний УЗИ может проводиться в любые сроки беременности с той периодичностью, с которой назначит доктор. В настоящие дни эта область медицины не представляется без ультразвуковых исследований, которые носят многоплановый характер и имеют широкие возможности в диагностике различных заболеваний. Приоритетное использование метода в акушерстве связано с отсутствием ионизирующего излучения и возможностью динамического наблюдения за пациентом. Кроме того, техническая простота также относится к преимуществам УЗИ. Необходимо отметить важность достоверности данной диагностики, а именно снижение заболеваний и смертности матери и плода, что может быть достигнуто за счет более точного определения срока беременности и родов, выявления аномалий развития плода и многоплодия, ранней диагностики внематочной беременности. Кроме того, ультразвуковое исследование в гинекологии позволяет оценить расположение органов, их размеры; выявить изменения, свойственные воспалительным заболеваниям матки и яичников; определить наличие дополнительных образований матки и яичников с проведением дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных изменений; произвести точную диагностику миомы матки, внутреннего эндометриоза, патологии эндометрия; производить контроль при проведении гинекологических операций (например, в процессе искусственного прерывания беременности у больных миомой матки, биопсии эндометрия, удаления внутриматочной спирали). При трансабдоминальном исследовании необходим хорошо наполненный мочевой пузырь. При трансвагинальном исследовании мочевой пузырь должен быть пуст.

УЗИ в педиатрии

Безвредность (отсутствие радиационной нагрузки), безболезненность, неинвазивность, простота и экономичность метода позволяют применять весь спектр ультразвуковых исследований как на самых ранних этапах обследования, так и на этапах окончательного установления диагноза.

УЗИ в онкологии

Сейчас одной из самых актуальных проблем в онкологии является ранняя диагностика злокачественных новообразований. Несомненно, ведущая роль принадлежит ультразвуковым исследованиям, которые применяют на самом первом этапе обследования больных с онкологическим риском и используют в дальнейшем для решения следующих задач:

1) выявления при ультразвуковом обследовании опухолевых и неопухолевых заболеваний;

2) контроля результатов химиотерапевтического и (или) лучевого лечения;

3) выявления рецидивов после проведенной терапии;

4) уточнения местной распространенности и обнаружения метастазов;

5) контроля при проведении пункций.

При обследовании молочных желез следует обращать внимание на ультразвуковые признаки таких заболеваний, как диспла-зии (нарушение симметричности, размеров), дисгормональные гиперплазии (увеличение желез), кисты (типичны для менструирующих женщин в возрасте 30–50 лет), расширение млечных протоков, острые воспаления (мастит диффузной и узловой формы), опухоли: доброкачественные (фиброаденомы составляют 95 % всех доброкачественных опухолей у женщин 15–40 лет), злокачественные (из них до 6 % составляют метастазы).

УЗИ почки и мочевого пузыря

При ультразвуковом обследовании почек оценивают расположение, форму, контуры, размеры, структуру паренхимы, состояние собирательных полостей, наличие дополнительных образований. Анализируя результаты, можно выявить следующие аномалии развития почек: количество (отсутствие, удвоение); положение (опущение, расположение обеих почек на одной стороне); аномалии сращения почек; аномалии величины (врожденное уменьшение размеров); аномалии структуры (мультикистоз, поликистоз, простые кисты); аномалии развития верхних мочевых путей (удвоение чашечно-лоханочной системы и мочеточника и др.). Кроме того, можно выявить признаки острых и хронических воспалительных заболеваний (таких как острый пиелонефрит, карбункул, абсцесс, туберкулезный процесс); мочекаменную болезнь, расширение верхних мочевых путей, закупорку мочевых путей; диффузные заболевания почечной паренхимы; опухоли: доброкачественные (аденомы, ангиомиолипомы), злокачественные. Для обследования мочевого пузыря он должен быть наполнен – содержать 300–350 мл жидкости. За 1,5–2 ч до исследования рекомендуется выпить 1 л любой жидкости. Выявляются ультразвуковые признаки нарушения развития, наличие конкрементов, опухолевых поражений (доброкачественные и злокачественные новообразования).

УЗИ предстательной железы, семенных пузырьков и органов мошонки

Ультразвуковое исследование предстательной железы проводят трансабдоминальным и трансректальным способами. Для исследования необходим полный мочевой пузырь (см. выше), что позволяет в случае необходимости детально исследовать стенки самого пузыря. Выявив патологические изменения, можно поставить диагнозы острого и хронического простатита, выявить аденому предстательной железы, рак. Кроме того, определяются изменения в семенных пузырьках, характерные для воспалительных заболеваний, опухолевые поражения, выявляются пороки развития, воспалительные заболевания, кисты, опухоли органов мошонки.

УЗИ в эндокринологии

Учитывая, что ультразвуковая диагностика имеет почти 100 %-ную эффективность в выявлении очагового поражения щитовидной железы и 93 %-ную – в выявлении рака щитовидной железы, в плане диагностики ее ставят на одно из первых мест. Патология щитовидной железы встречается у 8 % взрослого населения земного шара. Более 3 % занимают злокачественные опухоли щитовидной железы среди онкологических заболеваний. При УЗИ щитовидной железы оцениваются расположение, размеры, контуры, форма, структура.

Возможные внутриорганные изменения и их характер – диффузный или очаговый, расположение железы, количество образований, ее контуры, размеры, структура. Взаиморасположение щитовидной железы к другим органам. Кроме того, выявляются аномалии развития, гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы, тиреоидиты, аденома, злокачественные опухоли. При исследовании надпочечников следует обращать особое внимание, так как они являются железами внутренней секреции, любое нарушение их функционирования приводит к серьезным гормональным нарушениям, затрагивающим многие органы и системы. Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие объемных образований, гиперплазию надпочечников, воспалительные изменения, гематомы, кисты, опухоли: доброкачественные (аденомы) и злокачественные.

При УЗИ молочной железы следует обращать внимание на объемные процессы, так как опухоли молочной железы являются самым распространенным видом онкологических заболеваний. Ранняя диагностика позволяет на первых этапах принять правильное решение данной проблемы. Все предшествующие годы выявление новообразований молочной железы проводилось в основном методом рентгеновской маммографии. С помощью УЗИ возможно визуализировать до 40 % опухолей у женщин до 40 лет. Метод позволяет диагностировать данные заболевания при обследовании женщин детородного возраста из-за факта отсутствия лучевой нагрузки при ультразвуковом методе исследования.

УЗИ в кардиологии

Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) позволяет оценить клапанный аппарат сердца, толщину стенок желудочков, предсердий, межжелудочковой и межпредсердной перегородок, полости сердца (правого и левого желудочков, правого и левого предсердий), сократительную активность миокарда левого желудочка и выявить такие заболевания, как пороки сердца (врожденные и приобретенные), пролапсы клапанов, кардиомиопатии, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, гипертрофию миокарда желудочков, нарушение локальной сократимости миокарда левого желудочка, осложнения инфарктов миокарда, дополнительные образования (опухоли, тромбы), легочную гипертензию.