Текст книги "Полный справочник медицинской аппаратуры"

Автор книги: авторов Коллектив

сообщить о нарушении

Текущая страница: 39 (всего у книги 41 страниц)

Ортез на нижнюю конечность фиксирующий для детей с последствиями детского церебрального параличаПоказан детям при параличах и парезах мышц нижней конечности в сочетании с небольшими контрактурами в коленном, голеностопном суставах, вальгусным или варусным отклонением голени, ротацией ее, а также с целью коррекции и профилактики.

Ортез на нижнюю конечность корригирующийНеобходим для стабильного удержания сегментов конечности в заданном положении за счет жесткости гильз и системы крепления. Показан при умеренных (10–15°) варусных и вальгусных деформациях нижних конечностей различной этиологии, патологических деформациях коленных суставов, а также деформациях стоп, подвергающихся коррекции консервативными методами лечения у детей ясельного и дошкольного возраста.

Ортез на нижнюю конечность фиксирующийПоказан детям при специфических и неспецифических воспалительных заболеваниях (в подострой стадии и ремиссии), при параличах и парезах мышц нижней конечности в сочетании с небольшими контрактурами в коленном, голеностопном суставах, вальгусным или варусным отклонением голени, ротацией ее. Рекомендуется с целью коррекции и профилактики при различных деформациях костей, контрактурах, при различных операциях на костях и связочном аппарате нижней конечности, замедленной консолидации переломов, ложных суставах костей голени и бедра, остеомах, кистах.

Уход за ортезом

Внутреннюю поверхность гильз и башмачка необходимо обрабатывать влажной ветошью с моющим раствором (мыльным) с последующей просушкой. Нельзя сушить и хранить аппарат вблизи источников тепла. Шарнирные соединения необходимо смазывать машинным маслом. Металлические детали аппарата следует предохранять от влаги.

Туторы– устройства, используемые для фиксации суставов конечностей или их участков в определенном положении после травмы или оперативных вмешательств. Тутор изготовляют в виде гильз, в основном со шнуровкой. От ортеза он отличается тем, что в нем нет шарнирных креплений. Как правило, гильзы туторов изготовляют жесткими. Для придания туторам необходимой жесткости гильзы фиксируют металлическим каркасом из шин и полуколец.

Тутор на коленный или голеностопный сустав безнагрузочный – протезно-ортопедическое приспособление индивидуального изготовления. Показан в тех случаях, когда необходимо обеспечить стабильное удержание коленного или голеностопного сустава в заданном положении. Это достигается за счет жесткости гильзы. Назначается для фиксации при специфических и неспецифических воспалительных заболеваниях (в подострой стадии и ремиссии), при параличе мышц коленного сустава, с целью коррекции и профилактики деформации коленного и голеностопного суставов при разболтанности или рекурвации, вальгусного, ва-русного отклонения, после травм, различных операций на костях и связочном аппарате коленного сустава, на стопах и голеностопном суставе. Рекомендуется с целью профилактики деформаций в процессе лечения при дегенеративно-дистрофических процессах, травматических повреждениях костей и мягких тканей, контрактурах, замедленной консолидации переломов, ложных суставах костей стопы, голени и бедра, остеомах, кистах.

Противопоказаны данные туторы при фиксированных деформациях. Относительным противопоказанием является воспалительный процесс на кожных покровах, контактирующих с гильзой. Правила применения данных туторов: аппарат надевают на хлопчатобумажный чулок, задают указанное врачом положение голеностопного или коленного сустава, вкладывают конечность в гильзу тутора, последовательно фиксируя снизу вверх элементы крепления. Сегмент конечности должен плотно удерживаться в гильзе тутора без явлений локального давления на костные выступы и мягкие ткани. Тутор предназначен на время дневного и ночного сна. Ходьба в туторе запрещена.

Тутор на всю руку – протезно-ортопедическое устройство индивидуального изготовления. Обеспечивает стабильное удержание верхней конечности в заданном положении. Назначается для обеспечения фиксации пораженной конечности в положении достигнутой коррекции при патологических сгибательных и разги-бательных, пронационных и супинационных контрактурах и установках в локтевом и лучезапястном суставах, для профилактики вторичных деформаций при неврологических поражениях.

Относительным противопоказанием является локальный воспалительный процесс кожных покровов культи в местах контакта с гильзой.

Инструкция к применению.Тутор надевают на хлопчатобумажный чулок, конечности задают необходимое положение и вкладывают сначала кисть и лучезапястный сустав в гильзу тутора, фиксируют липучку в области лучезапястного сустава, на тыле кисти крест-накрест фиксируют ленту с липучкой, последовательно фиксируя снизу вверх элементы крепления. Сегмент конечности должен плотно удерживаться в гильзе тутора без явлений локального давления на костные выступы и мягкие ткани. Тутор предназначен для постоянного пользования или на время ночного сна.

Туторы на предплечье, локтевой или лучезапястный суставы – протезно-ортопедические приспособления индивидуального изготовления. Необходимы для стабильного удержания предплечья или локтевого сустава верхней конечности в заданном положении. Данные устройства предназначены для фиксации пораженной верхней конечности в процессе проводимого лечения в положении достигнутой коррекции при воспалительных специфических, неспецифических заболеваниях; в послеоперационном периоде; при дефектах, аномалиях развития костной ткани; замедленной консолидации перелома костей предплечья в средней трети, ложных суставах, слабости мышц и связочного аппарата, при нестабильности локтевого сустава; для профилактики вторичных деформаций при неврологических поражениях.

Абсолютным противопоказанием служит локализация процесса в нижней (для тутора на предплечье и локтевой сустав) и верхней (для тутора на предплечье и на лучезапястный сустав) трети предплечья. Относительное противопоказание – воспалительный процесс на кожных покровах, контактирующих с гильзой. Тутор надевают на хлопчатобумажный чулок, предплечью задают срединное положение между внутренней и наружной ротацией и вкладывают его в гильзу тутора, последовательно фиксируя снизу вверх элементы крепления. Сегмент конечности должен плотно удерживаться в гильзе тутора без явлений локального давления на костные выступы и мягкие ткани. Тутор предназначен для постоянного пользования или на время ночного сна.

Уход за тутором.Контактную поверхность гильзы необходимо обрабатывать влажной тканью, смоченной в нейтральном моющем растворе (растворе детского мыла). После каждой обработки – просушить. Металлические детали следует предохранять от контакта с влагой.

Уход за кожными покровами.Ежедневно необходимо проводить гигиеническую обработку кожных покровов пораженной конечности теплой водой с мылом с последующим ее массажем. По назначению лечащего врача-ортопеда ежедневно следует выполнять комплекс общеукрепляющих и специальных гимнастических упражнений. Общегигиенический момент: перед использованием ортопедических устройств желательно провести тепловые процедуры, массаж, «разработку суставов» (принять теплую ванну).

Режимные моменты.Легкая степень: перекатывание с носка на пятку в положении стоя сначала с опорой, затем без – умеренное сгибание в коленном и голеностопном суставе, патологические установки, контрактуры выводятся легко. При появлении тянущих болей в области коленного сустава и по задней поверхности голени и пятки снять верхнюю гильзу (бедро) и дать отдохнуть (несколько раз согнуть и разогнуть в коленном суставе); надеть верхнюю гильзу вновь. Максимальное время нахождения в туторе – 8-10 ч.

Средняя степень: сгибание в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, ребенок может самостоятельно стоять и ходить без поддержки. Тутор надевается в положении согнутого колена. Сначала фиксируется гильза голени, затем делается несколько разгибательных движений в колене, колено полностью разгибается, на него надевается верхняя гильза. Тутор – 1-е дни (3–4 дня).

1-й день – от 30 мин до 2 ч (при появлении тянущих болей снять верхнюю гильзу, разработать коленный сустав, слегка помассировать его, одеть вновь), при выраженном беспокойстве ребенка верхнюю гильзу в этот день больше не надевать.

5-6-й день – от 1 до 3 ч.

7-8-й день – от 1 до 4 ч.

10-день – от 2 до 6 ч и т. д.

В последующее время тутор рекомендуется надевать на время дневного и ночного сна.

1-й день: от 15–30 мин – обучение ходьбе с постановкой на пятку и перекатом с поддержкой и попеременным стоянием.

2-й день: от 15–30 мин – до 1 ч – стояние, ходьба с поддержкой.

5-й день: 3 ч – то же самое. Выполнение заданий, таких как повороты головы, туловища, поднятие рук и т. д.

В последующем тутор носится в течение максимального времени бодрствования с развитием навыков равновесия, правильной осанки, координации.

Тяжелая степень: выраженные установки на сгибание конечностей, стоять и ходить ребенок может только при поддержке. Тутор надевается в положении согнутого колена. Сначала гильза голени надевается и крепится, затем делается несколько разгибательных движений в колене, колено полностью разгибается, на него надевается верхняя гильза.

Тутор – 1-е дни.

1 ч + 1 ч + 1 ч. При появлении тянущих болей снять верхнюю гильзу, разработать коленный сустав, помассировать, растереть конечность, одеть вновь (при выраженном беспокойстве ребенка верхнюю гильзу в этот день больше не одевать). При выраженном сгибательном компоненте ребенок, несмотря на ВСЕ ваши усилия, будет стараться вытащить свою пяточку из пяточного ложа тутора. Проявите терпение и внимательно следите за состоянием кожи, осаднения не должны появиться.

Если контрактура не фиксированная, то расслабление конечности должно наступить, но для этого должно пройти время. Чтобы ускорить этот процесс, необходимо подключить профессиональный массаж на расслабление мышц, проводить редрессации и упражнения на растяжения, парафиновые укутывания (если нет противопоказаний) и другие процедуры по назначению ортопеда. При достижении успеха самостоятельно ступенчато на 30–60 мин за один поход увеличивайте время фиксации; если очевидных результатов нет, то интенсивнее проводите разработку голеностопного и коленного суставов и чаще осматривайте кожу.

2-я неделя: 2 + 2 + 2 (через каждые 2 часа проверяйте и растирайте конечность) и т. д.

В дальнейшем носите тутор постоянно во время сна и спокойного отдыха (при условии полного разгибания в коленных суставах).

Корсеты– ортопедические конструкции, применяемые для фиксации, коррекции деформаций и разгрузки в различных участках позвоночника. Их основу составляет металлический каркас из шин, на котором фиксируют кожаную или пластмассовую гильзу корсета. Гильзы по конструкции бывают сплошными и окончаты-ми. Существует более 20 видов корсетов, отличающихся по назначению и конструкции.

Корсет грудопояснично-крестцовый

Приспособление применяется для фиксации и коррекции позвоночника при сколиотической болезни. Показаниями для применения данного устройства являются следующие виды нарушений:

1) грудопоясничный прогрессирующий и непрогрессирующий сколиоз;

2) паралитический сколиоз;

3) кифосколиозы различной этиологии.

Противопоказания к использованию:

1) гнойничковые инфекции;

2) локальные дерматиты;

3) общесоматические заболевания, реагирующие на повышение внутрибрюшного и внутригрудного давления.

Правила использования:надеть стоя на хлопчатобумажную одежду, затем лечь и застегнуть липучки, положить руки на талию и потянуться во все стороны.

При болевых ощущениях в ночное время подкладывать валики для разгрузки мест давления, высота валиков и ширина устанавливаются индивидуально по самочувствию пациента.

Уход за корсетом:вымыть теплой водой с мылом, насухо вытереть, досушить феном.

Избегать солнечных лучей и обогревательных приборов.

Рекомендуемая схема использования у детей со сколиозом.

Первый этап: 1 и 2-й дни – 6 ч дробно в течение дня (2 + 2 + + 2); затем 1–1,5 ч гимнастики. Через 2 ч проверить кожу. Места давления обмыть теплой водой с мылом (принять душ), дать высохнуть, обработать спиртосодержащим лосьоном или камфорным спиртом.

Второй этап: 3 и 4-й дни – 12 ч дробно в течение дня (4 + 4 + + 4); затем 1–1,5 ч гимнастики. Пробовать спать в корсете.

Третий этап: 5 и 6-й дни – 16 ч дробно в течение дня (4 + 4 + + 4 + 4); затем 1–1,5 ч гимнастики. Через каждые четыре часа кожа проверяется и обрабатывается. Пробовать спать в корсете.

Четвертый этап: 7, 8-й и последующие дни – 22–23 ч; 1–1,5 ч гимнастики. Нужно три раза в день снимать корсет для ухода за кожей и гимнастики.

Корсет грудопояснично-крестцовый при последствиях травм позвоночника

Устройство используется для фиксации и коррекции позвоночника при заболеваниях и повреждениях позвонков и межпозвоночных дисков различной этиологии, при прогрессирующих и непрогрессирующих деформациях позвоночника у детей, подростков и взрослых с умеренно-выраженной подкожно-жировой клетчаткой на уровне среднего, нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника.

Показания к применению:

1) заболевания и повреждения позвонков и межпозвоночных дисков различной этиологии (в подострой стадии и стадии ремиссии);

2) после различных оперативных вмешательств на позвонках и связочном аппарате позвоночника;

3) деструктивные изменения позвонков и межпозвоночных дисков различной этиологии;

4) травмы и их последствия.

Противопоказания:

1) гнойничковые инфекции;

2) локальные дерматиты;

3) общесоматические заболевания, реагирующие на повышение внутрибрюшного и внутригрудного давления.

Корсет грудопоясничный с регулируемым пелотомПриспособление применяется для фиксации и коррекции позвоночника при заболеваниях и повреждениях тел позвонков и межпозвоночных дисков различной этиологии, приводящих к кифотической прогрессирующей и непрогрессирующей деформации позвоночника у детей, подростков и взрослых на уровне средне-грудного отдела позвоночника.

У детей и подростков при остеохондропатиях вследствие асимметричной нагрузки на формирующийся позвонок происходят замедление развития переднего (вентрального) отдела и усиленный рост заднего (дорзального) отдела. Эта патология приводит к формированию клиновидных позвонков, которые за 2–3 года (к 15–16 годам) образуют «круглую», сутулую спину. При травмах позвоночника происходят одномоментное разрушение позвонка и образование его клиновидности.

Показания к назначению:

1) заболевания и повреждения позвонков и межпозвоночных дисков различной этиологии (в подострой стадии и стадии ремиссии);

2) после различных оперативных вмешательств на позвонках и связочном аппарате позвоночника;

3) деструктивные изменения позвонков и межпозвоночных дисков различной этиологии.

Противопоказания:

1) гнойничковые инфекции;

2) локальные дерматиты;

3) общесоматические заболевания, реагирующие на повышение внутрибрюшного и внутригрудного давления. Рекомендуется следующая схема для применения корсета у детей с кифозом, развившимся вследствие остеохондропатии (болезни Шоермана-Мау).

Корсет применяется при вертикальной нагрузке на позвоночник, в положении стоя, сидя.

Срок ношения составляет от 6 до 12 месяцев.

Обязательны ежемесячный контроль роста, лечебная гимнастика до 1–1,5 ч ежедневно.

Корсет фиксационно-корригирующий пояснично-крестцовый (делордизирующий)

Устройство для фиксации и коррекции позвоночника при заболеваниях и повреждениях межпозвонковых суставов и межпозвоночных дисков различной этиологии у детей, подростков и взрослых с умеренно выраженной подкожно-жировой клетчаткой на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Показания:

1) после оперативных вмешательств на позвонках и связочном аппарате позвоночника;

2) заболевания и повреждения позвонков и межпозвоночных дисков различной этиологии (в подострой стадии и стадии ремиссии);

3) деструктивные изменения межпозвоночных суставов и межпозвоночных дисков различной этиологии (остеопороз, спон-дилолистез, остеохондроз).

Противопоказания:

1) гнойничковые инфекции;

2) локальные дерматиты;

3) общесоматические заболевания, реагирующие на повышение внутрибрюшного и внутригрудного давления.

Срок ношения составляет от 3 до 12 месяцев.

Корсет ортопедический с реклинатором

на грудопоясничный отдел позвоночника

Используется для коррекции нарушенной осанки у детей, разгрузки и коррекции изгибов позвоночника у взрослых. Состоит из корсета на поясницу и реклинатора.

Показания:

1) кифозы, сочетанные с поясничным лордозом;

2) сутулость с выступающим вперед животом;

3) кифосколиозы;

4) иммобилизация в подострый период травм позвоночника;

5) послеоперационная иммобилизация позвоночника;

6) «круглая» спина при ДЦП;

7) остеопорозы;

8) остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Противопоказания:

1) сколиоз;

2) локальные дерматиты;

3) инфекционные поражения кожи.

Индивидуальный уход за корсетом: стирать при температуре до 40 °C, не гладить, исключить попадание инородных частиц в крючки крепежных элементов.

Правила применения:изделие носится на хлопчатобумажное белье. Корсет на поясничный отдел позвоночника надевается и снимается в положении лежа, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под 90°, закрепляется с натяжением на передней брюшной стенке. Стоя устанавливается реклинатор и крепится сзади на липучки к корсету на поясницу. Лямки реклинатора оборачиваются вокруг плеч, умеренно разводя их, с перекрестом на спине и закрепляются липучками спереди. Ленты – усилители корсета на поясницу дают дополнительную фиксацию, поэтому они затягиваются в последнюю очередь на переднебоковых поверхностях.

Бандажи – эластичные повязки, применяемые для профилактики и лечения смещения органов брюшной полости, при ослаблении мышц передней брюшной стенки, до и после родов. Существует группа бандажей на шейный отдел позвоночника, которые обеспечивают нейтральную фиксацию шейного отдела позвоночника и мягкую фиксацию головы. Бандажи бывают массового и индивидуального производства. В качестве материалов для изготовления бандажей служат хлопчатобумажные, шелковые, полушелковые и льняные ткани.

Костыли и трости– устройства дополнительной опоры при ходьбе и стоянии, которые применяются при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата и в период реконва-лесценции после оперативных вмешательств с затруднением самостоятельного передвижения. Для пациентов со сниженным зрением или слепотой предназначены трости, позволяющие ориентироваться в пространстве.

Головодержатели

Шейный отдел – это один из самых уязвимых сегментов позвоночника, поэтому он требует бережного к себе отношения.

Специальные головодержатели мягкой фиксации (воротники Шанца) обеспечивают тепло и снижают болезненные ощущения. Дозированная фиксация и дополнительная смягченная опора головы частично уменьшают нагрузку мышечно-связочного аппарата шейного отдела позвоночника благодаря коррекции положения и эффекту легкого вытяжения. Также по назначению врача может задаваться определенная флексия (сгибание) или экстензия (разгибание).

Показания к назначению:

1) умеренные нарушения функций мышц и связочного аппарата шейного отдела позвоночника;

2) остеохондроз;

3) спондилез;

4) спондилоартроз;

5) легкая нестабильность шейного отдела;

6) мышечная, установочная кривошея у детей;

7) миозиты;

8) неврологические боли различной этиологии;

9) этап укрепления мышечного корсета после снятия длительной, жесткой иммобилизации при травмах шейного отдела позвоночника.

Противопоказание к назначению – выраженная нестабильность шейного отдела позвоночника с угрозой повреждения спинного мозга.

Правила эксплуатации.Устройство надевается непосредственно на тело. Изготавливается индивидуально, фиксируется на шее и крепится липкой лентой.

Уход.По мере загрязнения необходима бережная ручная стирка в теплой воде (40 °C) без отжима. Сушить следует вдали от отопительных приборов.

Приблизительные сроки фиксации данным устройством при нарушениях функции мышц – 2–4 месяца (на период их укрепления с помощью лечебной физкультуры), при болевом синдроме – до снятия боли.

Головодержатель жесткой фиксации

Данное устройство обеспечивает фронтальную и сагиттальную фиксации шейного отдела позвоночника, препятствуя наклону головы вправо-влево, сгибанию и разгибанию вперед-назад, а также ограничивает ротационные движения (повороты) головой, осуществляет фиксирующую и корригирующую функции и разгружает шейный отдел позвоночника.

Показания к назначению:

1) иммобилизация шейного отдела позвоночника после травм и операций;

2) несложные, стабильные переломы шейного отдела позвоночника;

3) остеопороз;

4) остеохондроз;

5) спондилез;

6) выраженная нестабильность шейного отдела позвоночника;

7) неврологические боли различной этиологии;

8) обширные рубцовые изменения кожи лица и шеи.

Противопоказания к назначению данного устройства:

1) гнойничковые инфекции;

2) локальные дерматиты. Правила эксплуатации:

1) надевается на хлопчатобумажную одежду или непосредственно на шею;

2) передняя гильза надевается со стороны лица, верхняя упорная площадка устанавливается в область подбородка, нижние – в область передневерхнего отдела грудной клетки. Задняя гильза фиксирует затылок и верхнезадний отдел грудной клетки. Крепление осуществляется по боковой поверхности липкой лентой. Регулируя натяжение креплений, фиксация голо-водержателем пораженного сегмента может ослабляться или усиливаться.

Уход.По мере загрязнения крепежные элементы стираются мылом, пластмассовые – обрабатываются губкой с мыльным раствором, элементы крючков липкой ленты должны содержаться в чистоте.

В современной ортопедии отдельно стоящую группу занимают эндопротезы, позволяющие восполнить лишь определенную структурную единицу конечности с сохранением ее жизнеспособности. К этой группе относятся цементный эндопротез М. Мюллера, бесцементные модульные системы – уникальные системы, совместившие в себе основные характеристики широко известных эндопротезов мира, бесцементная система замещения тазобедренного сустава, бесцементный конический эндопротез Вагнера, эндопротез тазобедренного сустава с опорной пластиной и другие дополнительные устройства.

Оригинальный цементный эндопротез М. Мюллера

Показания к применению– все виды коксартроза без выраженных диспластических изменений проксимального участка бедренной кости.

Противопоказания к применению:

1) проксимальная часть костно-мозгового канала бедра имеет цилиндрическую форму;

2) угол антеверсии шейки бедренной кости 30° и более;

3) диспластическая перестройка проксимального участка бедренной кости.

Эти показатели обеспечили эндопротезу М. Мюллера звание «золотого стандарта» в эндопротезировании, а сам профессор М. Мюллер получил почетное звание «ортопед столетия» на Всемирном конгрессе по травматологии и ортопедии.

Ножка эндопротеза представлена кобальт-хромовым или стальным имплантатом. В данном устройстве воплощена идея профессора М. Мюллера о самоцентрировании и самофиксации протеза в костно-мозговом канале. Цементная самофиксирующаяся ножка имеет высокую ротационную стабильность за счет неглубоких продольных борозд и шероховатой поверхности проксимального отдела.

По данным Шведского регистра 2001 г., эндопротез М. Мюллера признан лучшим цементным эндопротезом мира. Оригинальный эндопротез М. Мюллера в различных модификациях применяется в клинической практике уже более 25 лет.

Эндопротез тазобедренного сустава с опорной пластиной решает проблемы моделирования наиболее физиологичного распределения нагрузки. Важной деталью эндопротеза является опорная пластина, которая укрепляется на резецированной шейке бедренной кости. Имеется 3 типоразмера сустава. При установке эндопротеза осуществляется передача усилия с тазобедренного сустава на диафиз бедренной кости с моделированием нормального физиологического распределения векторов нагрузки.

Показания к применению:

1) коксартроз различного генеза у молодых пациентов;

2) некроз головки бедренной кости различной этиологии (если зона некроза не распространяется дистальнее уровня резекции головки бедра);

3) медиальные переломы шейки бедра у молодых пациентов;

4) состояния после остеосинтеза бедренной кости (отверстия, склерозированная кость, остеомаляция).

Противопоказания к применению:

1) соха vara любого вида;

2) антеторсия бедра с углом более 30°;

3) укорочение шейки бедренной кости;

4) различные заболевания, характеризующиеся плохим состоянием кости в области шейки бедра (болезнь Педжета, остеопо-роз, кисты и т. д.).