Текст книги "Полный справочник медицинской аппаратуры"

Автор книги: авторов Коллектив

сообщить о нарушении

Текущая страница: 38 (всего у книги 41 страниц)

Кариес зуба.При кариесе в стадии пятна для восстановления эмали зуба проводится электрофорез микроэлементов кальция, фосфора и фтора в участок поражения. Можно рекомендовать комплексное введение микроэлементов из реминерализующей жидкости типа «Ремодент». Используют аппараты для электрообезболивания зуба «Элоз-1», «ИНААН-1». Силу тока задают в пределах 20–30 мкА, длительность процедуры – 20–30 мин. Положительный электрод аппарата в виде полукольцевого хомутикового зажима укрепляют на стоматологическом наконечнике бормашины, а отрицательный (зажим-клипсу) – на ухе больного. Для предотвращения утечки тока через руку врача на наконечник надевают изолирующий резиновый чехол, а зуб изолируют от слюны и высушивают. Врач проводит обычную препаровку зуба, а ток включается лишь при возникновении болевого ощущения. Для улучшения электропроводности бор слегка увлажняют слюной, силу тока подбирают индивидуально. Курс лечения – 8-10 процедур. Обезболивающий эффект выявляется во фронтальных зубах при силе тока 2–6 мкА, в премолярах – 6-10 мкА, в молярах – 10–20 мкА. Максимальная сила тока не должна превышать 30 мкА, так как при большей интенсивности возникает повреждение пульпы зуба. При недостаточности электроанальгезии можно назначить электрофорез анестетиков (дикаина, новокаина, тримекаина и т. д.) при указанных выше параметрах, используя в качестве электрода бор. Время процедуры – 3–5 мин. После этого продолжают препаровку зуба.

Пародонтит, пародонтоз.При лечении этих заболеваний для нормализации функции центральной нервной системы применяют электросон по 20–60 мин. Частоту подбирают индивидуально в пределах 5-120 Гц. Для проведения этих процедур используются аппараты типа «Электросон-2», (ЭС-2), «Электросон-3» (ЭС-3) для 4 больных, «Электросон-4» (ЭС-4) и «Электросон-5» (СЭ-10-5), отличающийся более удобной дискретной установкой частоты импульсов от 5 до 160 в 1 мин. Процедуры проводят в обстановке, способствующей наступлению сна, в полузатемненной комнате в условиях тишины. Два соединенных между собой электрода, вмонтированных в специальную резиновую манжетку в виде металлических чашечек, заполняют ватными тампонами, пропитанными водопроводной водой, и накладывают на область сосцевидных отростков височных костей. Провод от манжетки со специальным разъемом присоединяют к аппарату. Больного укладывают на спину и, убедившись в нулевом положении регулятора силы тока, включают и медленно увеличивают ток, вызывающий у больного ощущение легких постукиваний или вибраций без неприятных и тем более болезненных проявлений (сила тока – 2–8 мА). Частоту импульсов устанавливают исходя из состояния больного. Продолжительность воздействий во время первой процедуры 10–15 мин, при последующих – до 25 мин. Возможно проводить процедуру по типу электросна от аппаратов «Ампли-пульс-4» и «Амплипульс-5». Используются синусоидальные модулированные токи при III PP, частоте модуляций 100 Гц, глубине ее 75 %. Процедуры длительностью 15 мин проводят ежедневно или через день. Курс лечения – 8-20 процедур.

Также используется электрофорез 2–5%-ного раствора магния сульфата (с положительного полюса), 2–5%-ного раствора бромида натрия (с отрицательного полюса) на воротниковую зону. Всем больным проводят обязательное удаление зубного камня и налета, что лучше всего осуществлять ультразвуком от аппарата «Ультрадент», обеспечивающим безболезненное, быстрое, бескровное и тщательное удаление камня. Наряду с приемом витаминов внутрь назначается электрофорез витаминов группы В (2 %-ного раствора тиамина бромида (В ₁) с положительного полюса и 100–200 мкг цианокобаламина (В ₁₂), 0,25-5%-ного раствора новокаина (с положительного полюса) при нарушении нервной трофики и болезненности шеек зубов, витаминов С и Р при воспалении, повышенной проницаемости сосудов, витамина РР при повышенном тонусе и застойных явлениях. Витамины Е, А, Б используют при фонофорезе из масляных растворов при ППМ 0,2–0,4 Вт/см ²в непрерывном режиме и лабильной методике. При ощущении зуда в деснах применяют электрофорез танина, мелиссина, цинка, меди и дарсонвализацию. При дарсонвализации десен при выключенной выходной мощности десневой (уплощенный) электрод приводят в соприкосновение с десной, включают выходную мощность и плавно перемещают электрод по наружной поверхности десен верхней, а затем нижней челюсти, не касаясь зубов. Продолжительность воздействий, проводимых ежедневно, составляет 20 мин. Курс лечения – 20 процедур. При повышении тонуса сосудов и нарушении уровня кислорода в десне проводят электрофорез гепарина или никотиновой кислоты, лазерное облучение при ППМ 50-200 мВт/см ². Кровоточивость десен является показанием к электрофорезу кальция, витаминов С, Р, аминокапроновой кислоты, трентала, дарсонвализации и применению магнитного поля низкой частоты (ПеМП НЧ 20–50 мТ). Для воздействия на патогенную микрофлору назначаются электрофорез йода и УФ-облучение десен. Предпочтительнее использовать КУФ-облучение. Воздействие начинается с 1 биодозы и увеличивается на 1 биодозу каждое последующее облучение. Максимальное количество биодоз не должно превышать 4. Курс лечения – 4–6 процедур.

Физическая терапия направлена на ограничение, дегидратацию и рассасывание очага воспаления. Для этого назначают ЭП УВЧ в атермической или слаботепловой дозировке (до 30 Вт) в течение 10 мин или воздействие СМВ при мощности 2–4 Вт по 5–7 мин. Курс лечения состоит из 3–8 процедур, проводимых ежедневно. Эти воздействия комбинируют с КУФ-облучением, начиная с 1 биодозы и увеличивая ее на 1 биодозу при каждом последующем облучении до 4 биодоз к концу лечения, состоящего из 4–5 процедур. Для быстрейшего очищения патологических карманов можно применять флюктуоризацию первой формы тока при плотности 1–2 мА/см ².

Острый и хронический гингивит –воспаление десен. Появляется вследствие общих заболеваний организма и местных раздражающих факторов (зубного налета и камня, кариеса зубов, протезов). При остром процессе для стимуляции местного и общего иммунитета назначается общее УФ-облучение. Оно проводится длинноволновой частью спектра от аппарата ЭОД-10. Для этого облучаемый укладывается на кушетку на спину или на живот, предварительно надев защитные очки. Над ним на расстоянии 75– 100 см располагают излучатели. Облучают сначала одну, затем другую поверхность тела. Начинают облучение с 1/4-1/2 биодозы и доводят до 3–5 биодоз на каждую поверхность тела. Облучение проводят через день, увеличивая дозу на 1/4-1/2 биодозы во время каждого воздействия. Курс лечения – 20–25 облучений. При отсутствии лампы ЭОД-10 общее индивидуальное облучение проводят при помощи лампы ОКР-21. Этот облучатель устанавливается сбоку над больным на расстоянии 70-100 см от лежащего на боку больного. Применяется также электрофорез кальция на воротниковую зону (по методике Щербака). Целесообразно сочетать облучение длинными УФ-лучами с КУФ-воздействием на область десен. Начинают с 1–2 биодоз, увеличивая процедуру на 1 биодозу при каждом воздействии. Курс лечения состоит из 4–5 биодоз. Применяют также лазерное облучение по сканирующей методике при ППМ 100 мВт/см ²в течение 1–3 мин. Курс лечения рассчитан на 5–6 воздействий, применяемых на челюсть в течение 10–12 дней. Используют вакуумный массаж от аппарата АЛП-02 при остаточном разрежении 400 мм рт. ст. в течение 1–2 мин на каждую челюсть. Процедуры назначаются через 2–3 дня. Курс лечения – 6-10 воздействий. Для снятия венозного застоя применяют воздействия ТНЧ и дарсонвализацию по 10 мин на каждую челюсть в течение 10–12 дней. При кровоточивости десен назначают низкочастотную магнитотерапию (ПеМП НЧ 15–20 мТ) и электрофорез аминокапроновой кислоты или трасилола. Курс лечения состоит из 8-12 процедур. Для предупреждения пролиферативной реакции ткани десны при гипертрофическом гингивите назначают дарсонвализацию по 1–2 мин на каждый участок. Используют воздействия ультразвука, фонофорез лидазы, трилона Б (непрерывный режим, интенсивность – 0,4–0,6 Вт/см ²,10 мин, методика лабильная). Курс лечения – 10–12 процедур.

Облучатель ультрафиолетовый коротковолновый переносной БОП-1/27

Представляет собой генератор ультравысокой частоты, питающий ртутно-кварцевую лампу ВРМ-1 – источник ультрафиолетового излучения. Облучатель предназначен для проведения местных, полостных и контактных облучений слизистых оболочек носоглотки, миндалин и небольших участков кожи с лечебными и профилактическими целями ультрафиолетовым спектром излучения с длиной волны 230–290 Нм. Портативность аппарата позволяет использовать его как в физиотерапевтических кабинетах, так и на дому. В отличие от облучателей, ртутно-кварцевые лампы которых питаются напряжением с частотой 50 Гц, облучатель БОП-01/27-НанЭМА дает более избирательный спектр излучения, обеспечивающий больший эффект воздействия. По электробезопасности облучатели соответствуют ГОСТу Р 50267.0-92 и выполнены по классу защиты 1, тип ВЕ Для отсчета времени при проведении процедур в облучателе имеется встроенный таймер с интервалами 1, 2 и 3 мин.

В комплект облучателя входят головка с ртутно-кварцевой лампой, гибкая стойка, набор тубусов, очки защитные, вставка плавкая.

Облучатель «Солнышко» ОУФК-01 (Л)

Предназначен для внутриполостных облучений при лечении воспалительных заболеваний.

Методика лечения травм слизистой оболочки полости рта разработана на основе применения аппарата «Мустанг-2000».

Проводят предварительную механическую и антисептическую обработку очага. При обширных повреждениях применяется сканирующий метод облучения (рот открыт, излучатель устанавливается на уровне передних зубов) в течение 8-10 мин.

Ультрадент

Ультрадент – аппарат для снятия зубного камня. Технические характеристики

В комплект поставки входят наконечники (долотообразный, иглообразный, клинообразный), ключ, фильтр, шланг, запасные части и принадлежности.

Аппарат для терапии электросном «Электросон»

Аппарат ЭС-10-5 «Электросон» предназначен для лечебного воздействия на кору головного мозга импульсным током низкой частоты прямоугольной формы.

Применяется для терапии в педиатрии, дерматологии, гинекологии, при лечении нервно-психических заболеваний, а также в хирургической практике.

Обеспечивает генерирование импульсов тока низкой частоты прямоугольной формы в непрерывном режиме работы. Колебания подводятся к электродам маски, которые накладываются на область глазниц и затылочную часть головы.

Аппарат имеет повышенную степень защиты от поражения электрическим током и не требует защитного заземления.

Технические характеристики

1. Питание от сети переменного тока: 220 В, 50 Гц.

2. Частота следования импульсов: 5, 10, 20, 40, 80, 100, 160 Гц.

3. Мощность, потребляемая от сети: 25 Вт.

4. Относительная погрешность установки частоты: 2 %.

5. Длительность импульсов: 0,5 мс.

6. Габаритные размеры: 108 х 300 х 315 мм.

7. Масса: 3,5 кг.

В комплект аппарата входят электронный блок и две сменные маски.

Франклинизация – применение с лечебной целью постоянного электрического поля высокой напряженности. Настоящий метод электролечения назван по имени Б. Франклина, разработавшего получение статического электричества. При франклинизации высокое напряжение (30–50 кВ), поданное на игольчатый электрод, вызывает электрический разряд с этого электрода, который поляризует клеточные элементы, аэроионный поток, падающий на подвергаемую воздействию поверхность тела, ионизирует и озонирует воздух. При этом происходят умеренное расширение периферических кровеносных сосудов, повышение газообмена, ре-флекторно улучшается выделительная функция почек, несколько снижается артериальное давление. Франклинизацию проводят в виде общего (электростатического душа, ванны) или местного воздействия. Назначают при неврозах, гипертонической болезни, бронхиальной астме, дерматозах, вяло гранулирующих ранах, трофических язвах и т. д.

Аппарат для лечения токами надтональной частоты УЛЬТРАТОН ТНЧ-10-1

Аппарат представляет собой генератор синусоидальных колебаний надтональной частоты с высоковольтным выходом.

Действующими лечебными факторами являются высокочастотный переменный синусоидальный ток и искровой разряд, т. е. те же факторы, что и при местной дарсонвализации. Однако токи надтональной частоты вызывают большее теплообразование в тканях, а значительно меньшее напряжение на электроде практически исключает раздражающее действие тока при проведении процедур. Лечебное действие ТНЧ и отсутствие раздражающего эффекта позволяют применять этот фактор в педиатрии (при кожных проявлениях аллергии, заболеваниях мочевыводящих путей).

Выделяющееся в разрядном промежутке тепло вызывает расширение спазмированных сосудов, усиливает кровоток в артерио-лах, капиллярах и венулах, а также лимфоотток из воспалительного очага. Происходит уменьшение застойных явлений в тканях, что приводит к снижению болевых ощущений, вызванных перинев-ральным отеком. Наряду с усилением процессов микроциркуляции применяемый ток активирует клеточное дыхание поверхностных тканей, расположенных в области воздействия, усиливает их секреторную активность. Образующееся в воздухе при формировании тихого разряда небольшое количество озона и окислов азота задерживает размножение микроорганизмов на поверхности кожи, оказывает местный бактериостатический эффект.

Показания:

1) заболевания периферической нервной системы (неврит, невралгия черепно-мозговых нервов, невралгии, нейропатии, по-линейропатии, остеохондроз позвоночника);

2) воспалительные заболевания кожи, себорейное облысение, се-борейная алопеция, гнездная алопеция, экзема, кожные аллергические реакции, угревая сыпь, склеродермия, опоясывающий лишай, нейродермит, экссудативный диатез у детей;

3) хирургические патологии (инфицированные раны, трофические язвы, инфильтраты, лимфаденит, начальные стадии обли-терирующих заболеваний сосудов конечностей, фурункулез, рубцы, спайки). Обработка аппаратом послеоперационных ран дает эффект косметического шва, без образования рубца;

4) периостатит, альвеолит, абсцесс и флегмона в стадии разрешения, послеоперационные инфильтраты, артрит височно-ниж-нечелюстного сустава, гингивит, пародонтоз и др.;

5) воспалительные заболевания носа, наружного уха;

6) заболевания женских половых органов – хронические воспалительные заболевания матки, придатков, околоматочной клетчатки (хронический сальпингоофорит с явлениями инфантилизма, дисфункция яичников, эрозия шейки матки, кольпит), нарушения менструальной функции различного генеза, заболевания простаты.

Глава 6
В ОРТОПЕДИИ

Протезирование – это вид лечебной помощи пациентам и инвалидам, предусматривающий частичное или полное восстановление анатомической формы и функции органа, предварительно поврежденного в результате травмы, заболевания или порока развития. Протезирование тесно связано с травматологией, ортопедией и восстановительной хирургией. Проблемами протезирования пациентов и инвалидов занимаются органы здравоохранения, социального обеспечения. Для оказания ортопедической помощи в большинстве регионах имеются протезно-ортопедические предприятия, в которых реализовывается сборка протезов и других ортопедических конструкций.

Своевременное и качественное производство протезов и орте-зов верхних и нижних конечностей позволяет вернуть к общественно полезному труду более 70 % больных и инвалидов. Вместе с этим немалое значение для восстановления здоровья и трудоспособности таких пациентов имеют создание полноценной культи путем правильного выбора уровня и способа ампутации, а также оптимальная подготовка к протезированию.

Различают анатомическое и лечебное протезирование. Анатомическое осуществляют у инвалидов, утративших часть или всю конечность. Сюда относят изготовление искусственных конечностей – протезов рук и ног, суставов (эндопротезирование), а также создание эпитезов (пальцев, ушных раковин и носа, молочных желез, полового члена), зубных протезов, глазных протезов. Лечебное протезирование проводят в процессе лечения пациентов с последствиями травм и заболеваний конечностей, позвоночника, центральной или периферической нервной системы, а также после оперативных вмешательств на органах опоры и движения. К лечебному протезированию относят снабжение больных разными ортопедическими изделиями: корсетами, ортезами с ортопедической обувью, лечебными бандажами, туторами, слуховыми аппаратами обтураторами, вкладышами в обувь, костылями и тростями.

Этот процесс включает ряд этапов: выбор конструкции протезно-ортопедического изделия, снятие мерки, изготовление гипсового негатива и позитива, сборку изделия к примерке с учетом правильного расположения шин и шарниров, окончательную отделку, выдачу и обучение пользованию им. Наряду с этими факторами успех медицинской, социальной и профессиональной реабилитации зависит от качества изготовления (массы, габаритов, способа управления, конструкции крепления, косметичности и эстетичности) и индивидуальной подгонки изделия, обучения больного пользованию протезно-ортопедическим изделием и степени развития компенсаторных двигательных навыков. При приобретенных дефектах и нарушениях функции конечностей выработка приспособительных реакций организма требует значительного времени и обычно не достигает такого уровня, как при врожденных деформациях. Общепризнана необходимость раннего лечебного протезирования. Только в этом случае происходит рациональная компенсаторная перестройка двигательного стереотипа, что способствует восстановлению двигательной активности и трудоспособности.

Различают первичное и вторичное протезирование. Первичное проводят на 14-21-е сутки после ампутации конечности. При пороках развития конечности его следует проводить в возрасте 1–2 лет. Вторичное протезирование у взрослых назначают по мере износа изделия; у детей до 7 лет изделие меняют ежегодно, а в последующем – по мере роста ребенка.

Существует ряд общепринятых абсолютных противопоказаний к протезированию:

1) сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;

2) тяжелые формы поражения ЦНС;

3) прогрессирующие формы мышечной дистрофии.

Относительными противопоказаниями являются:

1) заболевания и пороки культи;

2) контрактуры в суставах;

3) резко выраженные деформации конечностей, которые требуют предварительного консервативного лечения или проведения реконструктивно-восстановительных операций. Протезно-ортопедические изделия – технические конструкции для лечения пациентов с заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата, органов слуха и зрения, черепа, грудной или брюшной стенки, для возмещения косметических и функциональных дефектов различных областей и органов человека.

Классификация основных групп протезно-ортопедических изделий:

1) протезы;

2) ортопедические аппараты (ортезы);

3) корсеты;

4) туторы;

5) костыли и трости;

6) реклинаторы;

7) головодержатели;

8) ортопедическая обувь, вкладные приспособления для обуви (стельки, башмачки);

9) обтураторы для закрытия дефектов грудной клетки, брюшной стенки и черепа.

Протезы(от франц. protese, от греч. prosthesis – «присоединение», «прибавление») – конструкции, предназначенные для возмещения или восстановления косметических и функциональных дефектов различных органов и частей тела, возникших в результате травмы, заболевания или порока развития. В травматологии и ортопедии понятие «протезы» связано главным образом с протезированием конечностей. В наше время протезы изготовляются из полимеров, углепластика и облегченных сплавов (дюралюминия, магниевых и титановых сплавов) и др.

Протезы верхних конечностей по назначению делят на:

1) косметические;

2) функционально-косметические;

3) рабочие и активные.

1. Косметические протезы ликвидируют косметический дефект руки и позволяют компенсировать простейшие функции, такие как поддержка предметов, опора и др.

2. Функционально-косметические протезы дают возможность осуществлять функцию так называемого пассивного охвата за счет наличия механизма протеза. Рабочие протезы позволяют выполнять большое число операций благодаря наличию специальных устройств – рабочих насадок. Данные насадки легко прикрепляются к протезу и легко заменяются. Каждая из них рассчитана на выполнение одного или нескольких определенных видов действия. В дополнение к комплекту рабочего протеза прилагается косметическая кисть, используемая как насадка для создания косметического эффекта.

3. Активные протезы одновременно возмещают косметический и функциональный дефекты руки благодаря воспроизведению формы конечности и наличию механизмов, управляемых больным.

По способу исполнения движений различают:

1) тяговые, если механизмы протеза приводятся в действие и управляются усилиями самого больного;

2) с внешним источником питания, например аккумуляторной батареей.

Отдельную группу составляют протезы рук с биоэлектрической системой управления (БСУ). Их преимущества перед другими заключается в том, что управление осуществляется с помощью биотоков мышц, что само по себе является наиболее физиологическим. Это свойство возвращает мышцам культи свойственные им функции сокращения и расслабления, нормализуя состояние мышц и других тканей культи, улучшает процессы местного тканевого обмена, предотвращает развитие трофических расстройств культи, а иногда и фантомных болей.

В практике протезирования также нашли применение протезы, в которых в отличие от их предыдущих аналогов приведение в действие механизма осуществляется энергией сжатого газа или жидкости. В основе механизма таких протезов лежат пневмопривод (комбинированная система управления) и пневмоаккумуля-тор сжатого углекислого газа, используемый в качестве источника питания. Протез способен осуществлять активно-пассивные движения в локте, поворот кисти и движение пальцами. Источник питания поддерживает работоспособность протеза в течение 2–3 суток.

Протезы нижних конечностей обеспечивают стабильность при стоянии и ходьбе за счет взаимодействия культи с гильзой протеза. При протезировании больных с культей бедра используют приемные полости определенной формы (М и Б). Показания к их использованию основаны на измерении сагиттального и фронтального размеров культи в месте расположения предполагаемого посадочного кольца. Полость М используют в случае превышения фронтального размера культи над сагиттальным. В случаях превышения сагиттального размера над фронтальным используют приемную полость Б. При короткой культе бедра оптимальной является приемная гильза с высокими передней и наружной стенками и скошенной расширенной площадкой для седалищного бугра.

Для профилактики нарушений венозного кровообращения в культе конечности необходимо использовать гильзы, в которых площадка для культи соответствует анатомическим формам конца самой культи. Это условие является обязательным при протезировании людей с хронической венозной недостаточностью.

Протезы с гильзами, которые захватывают коленный сустав или его участок, называются протезами с глубокой посадкой. Существует три вида таких протезов:

1) с опорой на область связки надколенника;

2) с полным погружением надколенника внутрь приемной полости;

3) с частичным погружением надколенника внутрь приемной полости.

Их выбор зависит от размеров культи голени и состояния ее тканей. Глубокое размещение культи внутри приемной полости обеспечивает оптимальное распределение давления на ее поверхность, что способствует освобождению мышцы культи от сдавле-ния протезом.

Конструкция коленного шарнира в протезе бедра играет важную роль в обеспечении кинематики для протезированной ноги. В настоящее время используются одноосные коленные шарниры, так называемые четырехзвенные и кулисные коленные механизмы.

Протезы ног изготавливаются со стопой или без нее в зависимости от условий жизни и вида деятельности пациента. Материалами для изготовления искусственной стопы служат светлая резина, дерево, фильц, металл и полиуретан. Наиболее распространены резиновые и полиуретановые стопы. Протез может иметь систему регулировки стопы, что позволяет использовать обувь различной высоты.

Протезы на короткую культю бедра бывают двух разновидностей.

Первые состоят из кожаного корсета, металлической гильзы бедра, трубки голени, коленного шарнира и резинового наконечника (вместо стопы). Вторые имеют пластмассовый или кожно-полиамидный корсет, металлические каркасы голени и бедра из алюминиевого сплава, металлоштампованную стопу с центральным резиновым амортизатором, замок в тазобедренном шарнире, замок (или без замка) в коленном шарнире.

Важным условием при изготовлении протеза является точное соответствие всех особенностей сборки индивидуальной сборочной схеме. Ее эффективность оценивается на основании требований биомеханики при стоянии и ходьбе, а также отсутствии чрезмерных усилий от пациента.

Понижение асимметрии движений между здоровой и протезированной конечностями осуществляют путем балансировки, т. е. оптимального распределения массы звеньев протеза. Для этого определяют массу тела пациента, вес звена голень – стопа – обувь и статический момент (установление положения равновесия). По номограммам и путем расчетов вычисляют величину балансирующего груза (не менее 1,5 кг) и место его установки внутри трубки голени. Ходьба на сбалансированных протезах приближается к ходьбе здорового человека, давая возможность менять темп ходьбы с сохранением симметрии движений здоровой и протезированной конечностей.

Крепление протеза бедра чаще всего осуществляют с помощью вакуумного клапана, как правило, в сочетании с узким поясом и кожаным вертлугом в форме развилки, а при короткой культе – с металлической дужкой и узким поясом. Подвесное крепление следует сочетать с подбедренным ремнем, выполняющим в какой-то степени функцию усеченных приводящих мышц. Не рекомендуется применять плечевые ремни, так как они ограничивают движения грудной клетки. В методике сборки протеза голени важными параметрами являются длина культи, рост пациента и конструкция. Чем короче культя, тем больше дистальная часть протеза, и она должна быть смещена в медиальном направлении. Протезы голени можно подразделить на 3 группы:

1) с жесткой приемной гильзой (деревянной, пластмассовой);

2) с мягкой приемной гильзой (кожаной) и металлическими шинами;

3) с мягкой приемной гильзой, назначаемые на болезненные и порочные культи (протезы с разгрузкой на согнутое колено).

Качество протеза повышается, если его изготавливают по гипсовому слепку или делают из полиэфирных смол или моликара прямо по культе. Большое значение имеют моделирование негатива протеза на костных выступах и уменьшение давления на участках культи, не выдерживающих подобного воздействия.

Протезы при пороках развития нижней конечности назначают в раннем детском возрасте – к моменту начала ходьбы. При этом учитывают величину укорочения конечности и индивидуальные особенности ребенка. Существуют также протезы со стандартной и специальной щиколоткой и без голеностопного шарнира. Приемные гильзы в этих протезах состоят из дерева или кожи.

К осложнениям, которые могут развиваться в процессе использования протеза, относится хроническая венозная недостаточность в культе, причинами которой являются неверно изготовленный протез, узкая приемная гильза, суженный верхний край приемной полости, чрезмерный режим вакуумного давления, неправильное крепление, нарушение балансировки протеза и длительное стояние на нем. Кроме того, в тканях культи могут возникать мягкотканные валики (травмоиды) над краем протеза, потертости, гиперкератоз, трофические язвы, бурситы (воспалительные процессы в суставах). Их профилактика заключается в соответствии протезного ложа концу культи, правильной сборке протеза, систематическом и тщательном уходе за культей и протезом. Основные правила ухода за протезами:

1) протезы необходимо хранить в чистом, сухом и прохладном месте. Нельзя оставлять протез рядом с электрическими источниками тепла или в сыром помещении;

2) по мере загрязнения перчатки на искусственной кисти рекомендуется мыть теплой водой с мылом;

3) следует беречь протезы от механических повреждений. Несоблюдение гигиенических правил по уходу за приемной

полостью протеза и культей приводит к различным кожным заболеваниям культи (опрелости, мацерации, фолликулиту, пиодермии), особенно у больных с повышенным потоотделением. Поэтому больной должен регулярно следить за чистотой кожи культи и чехлов, надеваемых на культю. Для профилактики осложнений необходимо ежедневно после снятия протеза внутреннюю стенку его приемной полости протирать чистой сухой или смоченной этиловым спиртом тряпкой, а затем просушивать.

Уход за кожными покровами.После ходьбы в ортопедическом аппарате, ежедневно необходимо проводить гигиеническую обработку кожных покровов пораженной конечности теплой водой с мылом с последующим массажем ее. По назначению лечащего врача-ортопеда ежедневно следует выполнять комплекс общеукрепляющих и специальных гимнастических упражнений.

Ортезы– устройства, используемые для восстановления функций конечностей и туловища: опорной, локомоторной или двигательной.

Ортезы для рук делятся на две группы:

1) ортезы для ограничения движения рук, что может быть необходимым в лечении для фиксации и разгрузки пораженной кости или сустава или коррекции положения сегментов руки, предотвращая тем самым возникновение деформации верхней конечности. С помощью таких ортезов можно совершенствовать определенные двигательные функции;

2) лечебно-восстановительные ортезы, применяемые при парезах мышц верхних конечностей или после реконструктивно-восстановительных мероприятий на них. Данная группа ортезов позволяет использовать двигательную функцию сохранившихся мышц.

Основа ортезов на нижние конечности представлена металлическим каркасом из шин, объединенных друг с другом шарнирами в проекции расположения суставов (голеностопного, коленного и тазобедренного).

Шины соединены между собой полукольцами, что придает базису ортеза необходимую прочность. К шинам и полукольцам прикреплены гильзы (пластмассовые или кожаные), охватывающие участки конечности. Ортезы бывают с замочным механизмом и без него (беззамковые). Замок в свою очередь может быть ручным или автоматическим. Посредством замка включается движение в шарнирах.

Ортез на нижнюю конечность разгружающийПоказан при заболеваниях и травмах тазобедренного сустава (болезни Пертеса, юношеском эпифизиолизе, осложнениях после вправления врожденного вывиха бедра, коксартрозах, коксартри-те, опухолях, остеомиелите бедренной кости, переломе головки и шейки бедра), а также при заболеваниях и травмах коленного сустава (артритах и артрозах коленного сустава, внутри– и вне-суставных переломах, травмах связочно-капсулярного аппарата). Также существуют состояния, при которых необходимо бережно относиться к суставам конечностей. Это период реабилитации после оперативных вмешательств на суставах, артропластики.