Текст книги "Заболевания кожи"

Автор книги: авторов Коллектив

сообщить о нарушении

Текущая страница: 26 (всего у книги 46 страниц)

Глава 15. Хейлиты

Причины возникновения заболевания. Под таким общим термином, как хейлит, принято понимать воспалительный процесс в области губ любого происхождения. При этом патологический процесс может располагаться на красной кайме губ, на коже или же изнутри, на слизистой оболочке. Это может происходить при самых разнообразных дерматологических заболеваниях, таких как эритематоз, красный плоский лишай, псориаз, туберкулез, сифилис и др. Многие из перечисленных патологий описаны в других соответствующих разделах справочника. В данном разделе рассмотрены только те разновидности заболевания, которые встречаются среди всех групп населения наиболее часто.

Простой хейлит развивается чаще всего после воздействия на губы различных неблагоприятных климатических условий, ими являются очень высокие и низкие температуры воздуха, продолжительное воздействие ультрафиолетового излучения солнца. Вполне понятно, что эта патология развивается в основном у лиц, работа которых связана с постоянным пребыванием на свежем воздухе. Ниже эта разновидность патологии будет более подробно рассмотрена под названием метеорологического хейлита.

Хейлит аллергической природы развивается тогда, когда повышается чувствительность губ к различным раздражителям в основном химической природы. В этих случаях наиболее часто страдает зона красной каймы губ, несколько реже поражается слизистая оболочка. В основном патология поражает лиц женского пола в возрасте от 20 до 60 лет. Это заболевание может становиться профессиональным, так как контакт с наиболее аллергогенными химическими веществами имеет место именно на производстве. Очаг поражения чаще всего ограничивается только красной каймой губ. Иногда он способен переходить и на окружающую кожу. Намного реже наблюдается поражение слизистой оболочки, которое всегда носит изолированный характер.

Непосредственно в зоне контакта с аллергеном появляется пятно покраснения. Оно отграничено от окружающей здоровой кожи, на поверхности его имеется обильное шелушение. Если заболевание продолжается длительное время, то красная кайма губ становится сухой, на ней появляется большое количество бороздок и трещинок, которые могут иметь как небольшие размеры, так и быть глубокими. У некоторых заболевших развивается выраженная воспалительная реакция, в результате чего в зоне очагов поражения появляются пузыри, имеющие небольшие размеры. Они в течение быстрого времени лопаются, на этих местах в дальнейшем остаются постоянно мокнущие поверхности. Больной при этом всегда испытывает субъективные ощущения в виде зуда, жжения, болезненности.

Наиболее распространенным фактором возникновения хейлита аллергического происхождения является применение губных помад. Обусловлено это тем, что в их состав входят особые флюоресцирующие вещества, а также краситель эозин. Именно этим фактом объясняется то, что заболевание намного чаще возникает у лиц женского пола. В качестве раздражителей, провоцирующих развитие аллергического хейлита, могут выступать пластмасса зубных протезов, красители, входящие в состав последних, ароматические наполнители в составе зубных порошков и паст, изготовленные из пластмассы мундштуки духовых музыкальных инструментов. Эти раздражители могут вести к развитию аллергического стоматита – воспаления слизистой оболочки всей полости рта.

Атопический хейлит, по сути, является аллергическим. Однако он выделен в особую группу патологии в связи с некоторыми отличительными особенностями. При хейлите атопической природы всегда имеют место сухость и уплотнение красной каймы губ. Она значительно утолщается, кожа здесь становится плотной и грубой. Особенно выраженными эти процессы бывают в области углов рта. Также атопическая форма заболевания отличается от аллергической формы сроками протекания заболевания.

Имеется хорошая методика, использующаяся врачами-аллергологами при самых различных аллергических заболеваниях, которая позволяет практически со 100%-ной точностью установить природу раздражителя. Это так называемый метод накожных аллергических проб. Суть методики состоит в том, что на кожу больного наносятся растворы, содержащие самые распространенные аллергены. При этом при «угадывании» «правильного» аллергена в области нанесения раствора на коже возникают проявления в виде пятен покраснения. Однако при хейлитах эти методики применить довольно сложно, так как они далеко не всегда способны выявить аллерген.

Эксфолиативный хейлит (листовидное отшелушивающееся воспаление красной каймы губ). По своей природе заболевание близко к экземе. В развитии заболевания важная роль отводится нарушениям со стороны системы желез внутренней секреции у больного. Это подтверждается тем фактом, что при обследовании у большинства заболевших людей обнаруживают ту или иную степень зоба – поражения щитовидной железы.

Имеется и генетическая предрасположенность к эксфолиативному хейлиту. Это подтверждается примерами, в которых описаны целые семьи, все члены которых являются больными. Очень часто описываемое заболевание сочетается с мягкой лейкоплакией (белым перерождением тканей), которая имеет наследственную природу. Заболевание всегда протекает хронически. Все проявления его сохраняются в течение длительного времени и практически не поддаются методам медикаментозной коррекции. Заболевание имеет свое излюбленное место расположения, которое находится на красной кайме как верхней, так и нижней губы. Очаги поражения имеют вид своеобразной ленты. Причем, интересен тот факт, что часть красной каймы по соседству с кожей никогда не поражается. На кожу, как и на слизистые оболочки полости рта, патологические проявления никогда не распространяются.

Очаги поражения представляют собой область на красной кайме губ, которая покрыта маленькими нежными чешуйками серовато-белого цвета. В центре они плотно примыкают к пораженной коже, в то время как края их остаются свободными и несколько отгибаются наружу. Если чешуйки осторожно удалить, то под ними будут видны участки красной каймы губ, имеющие ярко-красный цвет. Иногда вместе с чешуйками в области поражения могут появляться корочки желтого цвета, которые имеют разную толщину. Они большие и толстые, свисают с губ и по внешнему виду напоминают фартук. Если корочки снять, то они в течение довольно короткого времени образуются снова.

Экзема губ. При этом высыпания на губах могут иметь самый разнообразный вид, как и при экземе кожи. Вначале возникая на красной кайме губ, в дальнейшем патологические очаги распространяются на прилежащие кожные покровы. В итоге постепенно могут захватываться обширные поверхности. Характерным признаком экзематозного поражения губ, позволяющим отличить его от, например, метеорологического хейлита, является полное отсутствие связи с погодными условиями. Степень выраженности патологического процесса зависит только от состояния организма, действия химических аллергенов и наследственной предрасположенности.

Итак, нами были рассмотрены общие признаки и особенности различных видов воспалительного поражения губ – хейлита. Ниже каждая отдельная разновидность патологии будет рассмотрена более подробно.

Гландулярный хейлит

Причины заболевания. Развитие патологии полностью связано с нарушениями со стороны мелких слюнных желез, рассыпанных по всей поверхности слизистой ротовой полости. Отмечаются следующие виды патологии железистого аппарата: увеличение размеров и соответственно функциональной активности; увеличение функциональной активности без увеличения размеров самих желез; нарушение расположения желез. Последнее из перечисленного имеет наибольшее значение. В норме эти слюнные железы находятся только на слизистой оболочке. При нарушениях они располагаются на красной кайме губ и даже на окружающей коже. В итоге именно сюда постоянно выделяется достаточно большое количество слюны, которая приводит к развитию воспалительных изменений. По своей природе заболевание может быть первичным либо вторичным. Первичный гландулярный хейлит развивается на фоне здоровья, вторичный – на фоне какой-либо патологии, чаще всего со стороны ротовой полости.

Заболевание в основном поражает лиц старшего возраста – 40 лет и выше. Мужчины страдают примерно в 2 раза чаще женщин.

Признаки заболевания. Если гландулярный хейлит имеет первичную природу, то признаки его очень характерны, и спутать их практически невозможно ни с каким другим заболеванием. В месте, где происходит переход слизистой оболочки в красную кайму губ, а иногда и на самой красной кайме при рассмотрении можно увидеть отверстия выводных протоков патологически расположенных слюнных желез, которые при этом еще и значительно расширены. Внешне они имеют вид небольших точек красного цвета, которые располагаются в указанных местах. При наблюдении в течение некоторого времени можно заметить, что из этих отверстий постоянно выделяется слюна в виде маленьких капелек. Если при помощи деревянного шпателя осушить губы, то примерно через половину минуты можно видеть новые порции выделяемой слюны. Она покрывает красную кайму губ больного в виде росы. Такие своеобразные очаги поражения не встречаются больше ни при каком другом заболевании.

Механизм дальнейших патологических изменений таков. Из устьев слюнных желез постоянно выделяется слюна, которая смачивает губы. Постепенно она испаряется с ее поверхности. Поэтому со временем происходит высушивание красной каймы и появление на ней шелушения. При длительном течении заболевания на губах появляются трещины, дефекты. В дальнейшем на их местах могут появляться опухоли, которые по сути являются предшественниками рака губы.

Вторичный гландулярный хейлит возникает вследствие какого-либо хронического очага воспаления в ротовой полости или в области красной каймы губ. К этому могут приводить такие заболевания, как красный плоский лишай, системная красная волчанка и т. д. Общепринятым объяснением вторичных гландулярных хейлитов является то, что при наличии воспалительного процесса слюнные железы испытывают постоянное раздражение, в результате чего начинают выделять очень большое количество слюны. На красной кайме появляются характерные красные точки, представляющие собой наружные расширенные отверстия слюнных желез, которых до того у больного не было. Из них постоянно в виде капелек выделяется слюна, дальнейший механизм патологических изменений достаточно подробно рассмотрен выше, при описании первичной формы заболевания.

Лечение. Медикаментозная терапия в данном случае совершенно бесполезна, так как воспалительный процесс будет поддерживаться всегда, пока выделяется слюна. Применяют в основном диатермокоагуляцию – прижигание электрическим током – патологически расположенной железы. Для этого используется очень тонкий волосковый электрод.

При больших размерах желез и при их больших количествах единственным способом лечения является их иссечение хирургическим путем.

Прогноз. При правильном и своевременном лечении прогноз всегда благоприятный.

Профилактика. Профилактика применяется только по отношению к вторичным формам заболевания. Необходимо своевременно и полностью устранять все хронические очаги воспаления в ротовой полости, серьезно заниматься лечением красного плоского лишая и красной волчанки при наличии таковых.

Реабилитационные мероприятия не требуются.

Актинический хейлит

Причины возникновения заболевания. Это хронически протекающая патология, которая развивается вследствие повышенной раздражимости кожи в области красной каймы губ по отношению к лучам солнца. Заболевание поражает мужчин среднего возраста – от 30 до 60 лет. В соответствии с современной классификацией принято выделять экссудативную и сухую формы патологии.

В основе всех патологических изменений при актиническом хейлите лежит развитие аллергической реакции по отношению к ультрафиолетовому спектру излучения. В качестве дополнительных провоцирующих факторов при данной патологии чаще всего выступают различные заболевания со стороны пищеварительной системы, печени и желчного пузыря.

Признаки заболевания. Обострения заболевания развиваются в весеннее время года. При сухой разновидности красная кайма на нижней губе начинает сильно сохнуть, приобретает ярко-красный цвет. Поверхность ее покрывается чешуйками серебристо-белой окраски. Характерно то, что в патологический процесс практически никогда не вовлекается верхняя губа и вообще верхняя часть лица. У части заболевших людей кожа на красной кайме пораженной губы начинает ороговевать, отчего приобретает достаточно характерный вид.

Экссудативная форма актинического хейлита представляет собой не что иное, как одну из разновидностей острого аллергического контактного дерматита с характерными клиническими проявлениями заболевания (см. «Дерматиты»). Красная кайма нижней губы немного отекает, на ней появляются ярко окрашенные пятна покраснения. В ряде случаев на таком фоне появляются небольшие по размерам пузырьки. Они быстро вскрываются, опорожняются, на месте их остаются дефекты красной каймы губ. Затем они покрываются корками, которые в дальнейшем отпадают, и наступает выздоровление.

Приходя в клинику, такие больные часто предъявляют врачу жалобы на ощущение жжения, зуда, болезненности в области патологических образований на губах. В постановке диагноза помогает выявление сезонности проявлений заболевания, его длительное волнообразное течение. В весенне-летний период наблюдаются обострения, в то время как в осенне-зимний признаки заболевания самостоятельно проходят. При очень длительном течении заболевания в красной кайме губ наступают более глубокие изменения, которые, в отличие от появляющихся в периоды обострения, носят более стойкий характер. Кожа в области красной каймы частично ороговевает, становится более грубой. На ней в дальнейшем появляются достаточно глубокие трещины, поверхностные дефекты и даже язвы. Если эти образования длительное время не заживают, в их области появляются уплотнения, разрастания по типу бородавок, то в этих случаях существует достаточно серьезный риск развития рака нижней губы. Поэтому у всех таких больных должен быть взят материал из области очагов поражения для микроскопического исследования на предмет обнаружения опухолевых клеток.

Иногда при постановке диагноза актинического хейлита приходится различать его с атопической формой заболевания. При такой форме патологические очаги занимают не только область красной каймы, но распространяются и на кожные покровы, почти всегда они выявляются в области углов рта. При этом появление высыпаний связано не с пребыванием под солнцем, а с действием каких-либо аллергенов, чаще всего химической природы. Наибольшие сложности возникают в тех случаях, когда приходится отличать актинический хейлит от контактного атопического, так как он является по сути его разновидностью, хотя и достаточно своеобразной. В таких ситуациях неоценимую помощь врачу способен оказать подробный расспрос больного.

Сухая разновидность актинического хейлита по своим проявлениям очень похожа на сухую форму эксфолиативного хейлита, в результате чего в ряде случаев возникают диагностические сложности. Отличие состоит в том, что во втором случае чаще всего поражается верхняя губа, в то время как при актиническом хейлите – нижняя.

Лечение. Как и при всяком заболевании аллергической природы, при актиническом хейлите основным и самым действенным мероприятием является по возможности максимальное исключение контакта с аллергеном. Всем таким больным рекомендуется избегать пребывания, особенно длительного, под открытыми солнечными лучами.

Главным же медикаментозным методом лечения актинического хейлита является назначение витаминотерапии. Назначают витамины группы В, А, Е, Р, С. Иногда их сочетают с противомалярийными препаратами гормонами коры надпочечников в небольших дозировках. Накожно местно хороший эффект дают мази с препаратами гормонов коры надпочечников.

Прогноз. Прогноз при хейлитах всегда благоприятный. Следует помнить только о том, что сухая форма при длительном существовании в итоге может приводить к развитию рака нижней губы.

Профилактика. Если человек знает о своей предрасположенности к данному заболеванию (перенесенные случаи, наличие патологии у родственников), то он должен постоянно использовать различные светозащитные кремы и мази, поменьше находиться под открытыми солнечными лучами.

Метеорологический хейлит

Причины возникновения заболевания. Метеорологический хейлит, описанный уже выше в качестве простого хейлита, является по своей сути воспалительным заболеванием губ, которое развивается под действием различных неблагоприятных климатических условий. К таковым относят: повышение или понижение влажности воздуха, большая запыленность, сильный ветер, низкие температуры, солнечные лучи. Заболевание может развиваться совершенно в любое время года. В основном поражаются люди, работа которых постоянно связана с пребыванием на свежем воздухе. Заболевание встречается у лиц мужского пола, так как использование женщинами губной помады оказывает защитную функцию.

Признаки заболевания. Чаще всего патологический процесс поражает красную кайму нижней губы. Вся она становится более яркого цвета, чем верхняя, немного отекает. Кожа в этой области становится сухой, на ней появляется большое количество мелких чешуек. При поступлении в клинику больной предъявляет врачу жалобы на чувство сухости пораженной губы, иногда отмечается своеобразное ощущение «стягивания» кожи.

Заболевание протекает хронически, в течение длительного времени, постоянно чередуются периоды улучшения состояния и обострения. Последние всегда провоцируются действием на кожу губ вышеуказанных факторов со стороны внешней среды. Очень часто метеорологический хейлит является причиной развития предраковых состояний и рака нижней губы.

Наибольшее сходство по своим проявлениям заболевание имеет с атопическим хейлитом и сухой формой актинического хейлита. В этом отношении у врача дерматолога в некоторых случаях могут иметься сложности с постановкой диагноза. Однако имеются некоторые довольно значительные отличия, которые способны оказать помощь. Например, при аллергическом хейлите почти всегда очаги расположены на обеих губах. При постановке диагноза большая роль отводится тщательному расспросу больного.

Лечение. Необходимым условием достижения выздоровления больного является полное или хотя бы частичное устранение действия на его кожу всех негативно воздействующих факторов окружающей среды. Порой сделать это бывает довольно сложно. Из медикаментозных средств в первую очередь назначаются витаминные препараты: А, Е, С, В, РР. Больной должен постоянно пользоваться гигиенической губной помадой, особенно выходя из дома на улицу. В настоящее время существует также большое количество светозащитных жирных кремов, мазей.

Если же явления воспаления в области крайней губы сильно выражены и плохо поддаются вышеуказанным методам лечения, то назначается местное применение препаратов гормонов коры надпочечников. Еще раз напоминаем о том, что подобные назначения должны делаться только врачом-дерматологом.

Прогноз. Всегда благоприятный. Если заболевание протекает длительно, больной не получает надлежащей терапии и не использует методики профилактики, то метеорологический хейлит может постепенно привести к развитию рака нижней губы.

Профилактика. Необходимо перевести заболевшего на другую работу, которая не связана с постоянным пребыванием на открытом воздухе. Если это мероприятие неосуществимо, то рекомендуется использование ожиряющих мазей, кремов или гигиенической губной помады.

Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти

Причины возникновения заболевания. Патология получила свое название потому, что впервые она была очень подробно описана в 1933 г. дерматологом Манганотти. Этот врач заметил, что у таких пациентов хейлит проявляется в основном в виде появлений дефектов кожи на красной кайме губ, в результате чего со временем процесс почти всегда трансформируется в рак губы. В основном поражается нижняя губа. Как и все опухолевые злокачественные заболевания, абразивный преканкрозный хейлит чаще всего развивается в старшем возрасте – около 60 лет. Болеют в основном лица мужского пола.

В основе развивающихся при заболевании патологических процессов лежат нарушения обменных процессов в коже и слизистой оболочке губ. В итоге развивается атрофия. В качестве предрасполагающего фактора является выпадение зубов у лиц пожилого возраста, ношение протезов. Но данные факторы только предрасполагают к развитию патологии, для возникновения же непосредственно патологических изменений необходимо наличие другого рода факторов, так называемых пусковых. К ним относят прямые солнечные лучи, одномоментное или постоянное травмирование кожи губ. Второстепенную роль в развитии заболевания может играть недостаток в организме витамина А, нарушения со стороны системы пищеварения.

Признаки заболевания. Проявления хейлита Манганотти отличаются довольно широким многообразием. В типичных случаях очаги поражения имеют вид небольших поначалу дефектов в области красной каймы губ, которые имеют округлую или овальную форму, иногда неправильную. Поверхность их ровная, гладкая, как бы отполированная. Она имеет ярко-красный цвет. У части больных на поверхности дефектов остаются тоненькие слои из сохранившихся клеток кожи в виде тоненьких пленочек. Часто очаг может покрываться корками. Если их удалить шпателем, то можно получить кровотечение. Интересно, что при травмировании дефектов, на которых корки отсутствуют, кровотечения никогда не бывает. Дефекты расположены на практически неизмененной коже, отека и уплотнения ее практически никогда не выявляется. Иногда указанные очаги возникают на фоне пятен покраснения кожи, которые являются проявлениями воспалительных реакций. При этом сам участок покраснения распространяется за пределы дефекта еще на некотором радиусе. Иногда же воспалительные реакции выражены очень значительно, в этих случаях вся красная кайма пораженной губы принимает ярко-красную окраску. Появляется плотный отек. Характерным именно для рассматриваемой патологии признаком является то, что воспалительные процессы чаще всего довольно нестойкие, они могут появляться, а затем быстро исчезать. Такого не наблюдается практически ни при одном заболевании кожи воспалительного характера. Количество самих очагов поражения чаще всего небольшое и колеблется от 2 до 3. Большее их число встречается крайне редко. Дефекты, возникающие на красной кайме губ, быстро заживают и покрываются нормальной кожей. Однако они вновь возникают на том же самом или же в другом месте. Реже они могут не заживать в течение длительного времени.

В течение заболевания появляются и исчезают все новые очаги. В дальнейшем, при отсутствии адекватного лечения, может произойти трансформация образований в рак губы.

Поставить правильный диагноз довольно просто, основываясь только на данных внешнего осмотра больного. В сомнительных случаях приходится брать мазки и соскобы с области патологических очагов на губе и производить их исследование под микроскопом. Заболеваниями, напоминающими по своим внешним проявлениям абразивную преканкрозную разновидность хейлита, могут быть эрозивные формы системной красной волчанки, красного плоского лишая и лейкоплакии, пузырчатки, многоформной экссудативной эритемы, герпетическое поражение кожи.

Лечение. Накожно местно применяются различные лекарственные препараты, которые способствуют процессам заживления кожи. Если имеется патология со стороны пищеварительной системы, сопутствующий гландулярный хейлит или метеорологическая разновидность хейлита, то главным условием является их терапия. Если в ротовой полости имеются очаги хронического воспаления, то они непременно должны быть устранены. Необходимо при потере зубов правильно и своевременно устанавливать зубные протезы.

Единственным методом лечения хейлита Манганотти, способствующим практически стопроцентному выздоровлению, является хирургическая операция. Однако она показана только в тех случаях, когда на месте патологического процесса еще не произошло развитие раковой опухоли. Это предварительно устанавливается при помощи исследования материала, полученного от больного, под микроскопом. Оперативное лечение не является экстренной мерой; перед его проведением чаще всего больной в течение 2–3 месяцев получает медикаментозную терапию, которая как бы подготавливает патологический очаг. Применяют концентрированный раствор витамина А, витамина Р. Также назначаются препараты, способствующие улучшению кровотока в мелких сосудах.

Накожно местно применяют растворы витамина А в виде аппликаций. Используются мази с препаратами гормонов коры надпочечников, цитостатиками, препаратами, способствующими заживлению кожи.

Если же при микроскопическом исследовании соскоба с патологического очага выявлены раковые клетки, то операция является мерой экстренного лечения и должна быть выполнена в как можно более короткие сроки. Оперативно удаляются не только сами патологические очаги, но и некоторое количество окружающей ткани, что является мерой предосторожности в отношении распространения опухоли.

Прогноз. Благоприятен, но только в тех случаях, когда своевременно было проведено лечение и еще не произошло развитие злокачественной опухоли.

Профилактика. Такие больные должны очень тщательно оберегать больную губу от любого, даже самого незначительного травмирования. Следует также меньше времени проводить под солнечными лучами. Большую роль играет правильное протезирование зубов. Все указанные меры относятся не только к больным, но и к лицам пожилого возраста, имеющим предрасполагающие факторы.