Текст книги "Заболевания кожи"

Автор книги: авторов Коллектив

сообщить о нарушении

Текущая страница: 23 (всего у книги 46 страниц)

Экзема губ, или экзематозный хейлит. Последнее заболевание характеризуется высыпаниями на красной кайме губ. Процесс не имеет выраженных проявлений; мокнутие носит минимальный характер, в хронической фазе лихенизация незначительна. Превалирует картина подострого воспаления с образованием мелких тонких корочек и чешуек, многочисленных трещин, которые покрываются кровянистыми корочками.

Диагностика. Диагноз острой экземы ставят на основании ее особенностей. Экзема является одним из наиболее распространенных заболеваний кожных покровов с трудной и редкой диагностикой этиологического фактора. Воспалительные изменения при острой экземе распространяются на соседние участки. Это полиморфное заболевание, т. е. на пораженном участке локализуется несколько стадий ее развития. Острое течение экземы нередко быстро купируется без лечения, но также могут встречаться трудно поддающиеся лечению формы. Она часто после излечения может давать рецидивы. Преимущественным клиническим симптомом является зуд, и только в мокнущей стадии начинают преобладать болевые симптомы.

Дифференциальный диагноз. Экземы необходимо дифференцировать от чесотки, трихофитии. При интенсивной чесоточной инвазии (заражении) развивается сильный зуд, волосы быстро становятся редкими, а на пораженных участках кожи формируются редкие бурые корочки, которые имеют величину с чечевичное зерно. В крови высокий процент эозинофилов (12% и выше), чего при экземе не бывает. Экзема не заразна, в отличие от чесотки. Поражение кожи при эктопаразитах (блохи, власоеды, вши и др.) характеризуется признаками зуда и наличием паразитов, их яиц, а признаки воспаления кожи носят слабо выраженный характер. Трихофития, или стригущий лишай, проявляется облысением, образованием толстого слоя округлых чешуек, которые иногда носят сливающийся характер. Зуд носит невыраженный характер. Во время микроскопического исследования обнаруживают гриб-возбудитель, а при исследовании крови – низкий уровень эозинофилов.

Лечение. Прежде всего, для эффективности лечения нужно устранить воздействие всех факторов раздражения кожи (грязь, сырость, солнечное излучение, кожные паразиты, химические вещества и т. д.). Рацион больных должен быть полноценным и рациональным по белку, минералам и витаминам. В рацион включают необходимое количество аминокислот, а также микроэлементов (кобальт, цинк, сера). Лечение необходимо начинать как можно раньше. Важно учитывать стадию развития заболевания. Местное лечение, как монотерапия, редко приводит к выздоровлению в короткие сроки. Лучшие результаты дает комплексное лечение, которое базируется на данных клинико-лабораторного исследования страдающего данной патологией. На основании полученных результатов обследования назначают местное и общее лечение, которое направлено на купирование экземы и устранение причин, способствующих появлению заболевания. Параллельно целесообразно провести десенсибилизацию организма. Для этого через день или ежедневно внутривенно вливают 10%-ный раствор хлористого кальция. Делают 10–15 вливаний, особенно при явлениях обильной или длительной экссудации в мокнущей стадии. Вводят 10–20%-ный раствор гипосульфита натрия (10–15 вливаний), 10%-ный раствор бромистого натрия, который становится эффективней при смешивании с хлористым кальцием (8–12 вливаний). Можно применять аутогемотерапию, что способствует повышению сопротивляемости и десенсибилизации организма. При наличии анемии показано переливание крови. Как десенсибилизирующее и антиоксидантное средство, используют 5%-ную аскорбиновую кислоту. Проводят от 15 до 25 внутримышечных инъекций. Лучшие результаты получают при сочетании витаминов аскорбиновой кислоты с тиамином, которые вводят каждые 2–3 дня, дополнительно следует проводить инъекции витамина В₁₂ (циакобаламин). Назначают ретинол, который применяют в корочковой и чешуйчатой стадиях, чтобы нормализовать и стимулировать эпидермизацию. При экземе, которая возникла на фоне хронического гастрита, заболеваний печени и вегетативных расстройств, назначают 0,5–2%-ный раствор новокаина внутрь. Для нормальной трофики кожного покрова и снижения экссудативных процессов в первые три стадии экземы проводят инъекции 0,25%-ного раствора новокаина с гидрокортизоном под экзематозный очаг. Вводят раствор в нескольких местах непораженной кожи, но так, чтобы он проник под пораженную экземой кожу. При развитии экзем на фоне интоксикации назначается внутривенно инъецировать 40%-ный раствор гексаметилентетрамина или 10%-ный раствор натрия салицилата (последнего 10–20 мл вводят ежедневно в течение 3–4 дней). В качестве десенсибилизирующих средств применяют димедрол, пипольфен, дипразин, супрастин и др. При сильно выраженном беспокойстве от кожного зуда и возбуждении вводят бромурал, аминазин. Для предупреждения всасываний из кишечника выводят аллергены – применяют слабительные и клизмы, ограничивается питание и подбирается диета. При подострых и хронических экземах возможно использование сверхлегких рентгеновских лучей в малых дозах (75–125 эр).

Местное лечение. Необходимо очищать экзематозные участки от загрязнения водой с нейтральным мылом (5%-ный раствор мыла, 3%-ный раствор борной кислоты, 5%-ный раствор натрия гидрокарбоната, 0,2%-ный – этакридина, 2%-ный – танина). В последующем экзематозные участки кожи очищают сухими стерильными ватными шариками, а соседние участки кожи протирают 70%-ным спиртом. Необходимо учитывать «привыкание» экзематозного участка к используемому лекарственному препарату, поэтому возникает необходимость чаще, чем при другой патологии, менять медикаменты. В эритематозной и папулезной стадиях экземы применяют примочки с антимикробными вяжущими или дубящими растворами: риванол, 2%-ную свинцовую воду; 0,5–1%-ный резорцин, 3–5%-ный танин, 0,25–0,5%-ный нитрат серебра (ляпис). Эти растворы снижают покраснение пораженных участков, экссудацию и интенсивность зуда. Процесс начинает приобретать обратимый характер, а переход в последующие стадии экземы купируется. Для этого используют легкие повязки, которые предварительно пропитываются противовоспалительными гормонами – дермозолоном, синаларом, лоринденом и другими кортикостероидами. При наличии сильного, изнуряющего зуда к ранее указанным растворам добавляют новокаин до 0,5%-ной концентрации, либо после примочек зону экзематозного поражения обрабатывают мазью, включающую 3 г анестезина, 10 г окиси цинка, вазелина и ланолина по 5 г. В везикулярной, пустулезной стадиях, а также при мокнущих экземах для смазывания используют только спирт, вяжущие и антибактериальные растворы (бриллиантгрюн, малахитгрюн). При всех стадиях экземы, кроме мокнущей, применяют 10%-ный спиртовой раствор. Также делают масляные эмульсии (70%-ный этиловый спирт в смеси с 50 мл касторового масла), которым пропитывают марлевые салфетки и накладывают на экзематозную зону, фиксируя их прибинтовыванием. Меняют повязки 2 раза в день. При снижении воспалительных проявлений и уменьшении экссудативного процесса при мокнущей экземе применяют подсушивающие и уменьшающие зуд пудры: ментола 2 г, очищенного серного цвета 5 г, окиси цинка 30 г, пшеничного крахмала 50 г. При необходимости более активно подавить воздействие микробов, не вызывая при этом чрезмерного раздражения кожи, используют линимент: йодоформа (ксероформа), норсульфазола 3–5 г, масло оливковое до 100 г; используют индифферентные мази Zinci Oxydati, Bismuti subnitratis 5,0; Ung. Linimenti; Инд. Simplicis 45,0; наносят тонким слоем и закрывают легкой бинтовой повязкой. Мазь энергично втирать 1 раз в день, через неделю смыть. Курс лечения 5–7 недель до полного купирования прогрессирования патологического процесса. В местах, где кожа нежная, применяют кератопластические пасты Лассара. Когда имеет место наличие признаков застойной гиперемии, для рассасывания экссудата и инфильтрата к вышеприведенным мазям и пастам добавляют ихтиол – от 3 до 5%, деготь – от 1 до 3%, АСД-2 или протеинопиролизин – до 3–5%, резорцин – до 1% и линимент нафталанской нефти, мазь Вилькинсона. Для рассасывания на зону застойной экземы одно– или двукратно накладывают аппликацию парафином. Для стимуляции эпителизации назначают 1–2 раза в день каротомен, гель актовегина или солкосерила.

Глава 13. Профессиональные заболевания кожи

Общие сведения

В настоящее время количество людей, страдающих теми или иными заболеваниями кожи профессионального характера, прогрессивно увеличивается. Это связано с процессами научно-технической революции, в ходе которой происходит постоянный рост промышленного производства, в практику внедряются все новые и новые химические вещества, физические факторы, которые чаще всего играют по отношению к человеческой коже роль аллергенов. Как видно, на данный момент проблема профессиональных заболеваний вообще и кожи в отдельности становится очень актуальной. Решением ее вплотную занимаются не только дерматологи, профпатологи, промышленно-санитарные врачи, гигиенисты труда, но и целые органы, относящиеся к сфере здравоохранения, руководители самых разных отраслей промышленности, предприятий, представители профсоюзных комитетов.

Для большей ясности при рассмотрении данной проблемы для начала следует определиться с тем, а что же вообще следует понимать под профессиональным заболеванием. Профессиональной принято считать такую патологию, которая развивается вследствие продолжительного и систематического воздействия на организм человека определенных факторов механических, физических или химических, причем действие их может происходить только на определенном производстве в связи с непосредственно трудовым процессом. Если заболевание развилось у человека в результате воздействия непрофессиональных факторов, но на производстве проявления его усилились, то такое заболевание отнести к профессиональным нельзя. Основными производственными факторами, которые вызывают поражения кожи, являются химические, физические, инфекционные и паразитарные. Самыми распространенными являются поражения кожи, возникающие в результате воздействия химических веществ. Но химические факторы не приводят к развитию заболевания сами по себе. Для появления всех признаков той или иной патологии необходимо их совместное воздействие на кожу человека с другими повреждающими механизмами со стороны внешней среды. К таким механизмам принято относить запыленность и задымленность воздуха на производстве, нахождение рабочих длительное время в условиях пониженных или повышенных температур, травмы на производстве. Все это значительно снижает устойчивость организма к патогенным микроорганизмам и другим факторам. Нарушается местный иммунитет кожи в области приложения неблагоприятного воздействия. Кроме того, в развитии заболевания важное значение имеет и состояние организма самого больного человека: функциональное состояние внутренних органов, нарушения со стороны нервной системы, системы желез внутренней секреции. Очень негативным моментом в отношении риска развития профессиональной патологии кожи является общая аллергическая предрасположенность организма. Все химические вещества, которые способны оказать негативное влияние на кожные покровы человека, принято разделять на облигатные и факультативные, а также на средства, которые в основном поражают волосяной покров тела человека. К облигатным раздражителям кожи в основном относят различные высококонцентрированные неорганические кислоты и щелочи, соли щелочных металлов. Их механизм действия в основном заключается в том, что, попадая на кожу, они приводят к развитию ожогов и различной глубины язв. К факультативным раздражителям принято относить неорганические кислоты слабой концентрации, щелочи, большую часть растворителей органического происхождения. К веществам, приводящим в основном к поражению волосяного покрова, относят различные смазочные масла, хлорированные нафталины, деготь, гудрон, пек и т. д.

Существует также ряд химических веществ, которые, не оказывая прямого повреждающего эффекта на кожу, приводят к повышению ее чувствительности к другим повреждающим факторам. Это так называемая группа сенсибилизаторов или сенсибилизирующих веществ. В свою очередь, всех их подразделяют на две подгруппы: вещества, сенсибилизирующие кожу непосредственно при прямом контакте, к которым относят хром, никель, кобальт, скипидар, полимерные материалы искусственного и природного происхождения. Существуют также сенсибилизаторы, проникающие в организм другими путями: через рот, нос. К ним относят в основном различные лекарственные вещества, обладающие противобактериальным действием. Подобного рода поражениями кожи страдают в основном работники фармацевтической промышленности.

Вполне понятно, что все вышеуказанные факторы химического, механического, физического, инфекционного и паразитарного происхождения вполне могут вызывать заболевания у самых разных групп людей, не обязательно занятых на промышленном производстве. Однако большинство из этих факторов встречаются именно на различных предприятиях, контакт с ними в быту практически невозможен. Если человек заразился заболеванием в бытовых условиях, то заболевание не может быть отнесено к разряду профессиональных патологий. Например, довольно сложно представить себе постоянный систематический контакт в повседневной жизни с такими веществами, как гудрон, асфальт, креозотовое и антраценовое масло, смолы синтетического происхождения. Довольно хорошо изучена структура роли тех или иных факторов в развитии профессиональных заболеваний кожи. Примерно в 10 случаев всех заболеваний основной причиной являются химические факторы, намного реже встречаются инфекционные заболевания. Последнее место принадлежит профессиональным заболеваниям кожи, развившимся в результате постоянного действия каких-либо физических факторов (повышенные или пониженные температуры окружающей среды, ультрафиолетовое облучение, радиоактивные излучения). Все профессиональные заболевания ничем не отличаются от схожих непрофессиональных в законодательном и юридическом отношениях. Эти больные имеют такие же права на предоставление различных льгот и больничных листов, получение группы инвалидности. Существует даже особый раздел медицины – профессиональные патологии, который занимается именно лечением и реабилитацией указанного контингента больных. Кроме того, подобные же отделения и кабинеты должны создаваться и в участковых поликлиниках.

Существует также в дерматологической практике такое понятие, как профессиональные стигмы или приметы. Это понятие не стоит путать с понятием о профессиональных заболеваниях. Профессиональные стигмы являются намного более распространенным явлением и не представляют собой патологии. Например, на кожных покровах горнорабочих может зачастую откладываться горная пыль, а у трубочистов – сажа. У землекопов и лесорубов в области ладонной поверхности кисти зачастую можно увидеть характерного вида мозоли. У людей, работающих постоянно под открытым солнцем, кожа очень ярко окрашена, например, это отмечается у моряков, работников сельского хозяйства. Кожа маляров также часто окрашивается в цвета тех красок, с которыми они работают. У жестянщиков и кузнецов часто бывают ожоги, на местах которых в дальнейшем остаются рубцы. У людей, работающих с различными металлами, например с серебром, развивается явление, которое профессиональным языком называют аргирией, т. е. приобретение кожей серо-голубоватой окраски. У кузнецов и литейщиков на коже появляются множественные узелки красного цвета, которые представляют собой расширенные участки подкожных капилляров. Между профессиональными стигмами и профессиональными заболеваниями имеется одно кардинальное отличие – профессиональные приметы, в отличие от заболеваний, никогда не приводят к расстройствам общего здоровья человека и снижению его трудоспособности.

Профессиональные заболевания кожи, развивающиеся под действием химических веществ

В данную группу входит достаточно большое количество различных разновидностей патологий, которые включают в себя такие наиболее распространенные заболевания, как эпидермиты, контактные дерматиты неаллергического происхождения, масляные фолликулиты, токсические меланодермии, профессиональные язвы и профессиональные бородавки. Отдельно выделяют так называемую профессиональную экзему, которая ниже будет рассмотрена особенно подробно в отдельном пункте.

Профессиональные эпидермиты, известные также под названием эпидермозов. Вначале такой больной начинает отмечать резкое увеличение сухости кожных покровов, появляется шелушение, при этом образующиеся чешуйки могут иметь самые разнообразные размеры, но чаще всего они мелкие. Субъективно сам больной при этом может предъявлять жалобы на болевые ощущения в области патологических очагов. У некоторых больных на коже появляются достаточно глубокие трещины, кожа становится более плотной и грубой. Однако какие-либо признаки воспаления при этом полностью отсутствуют. Очаги поражения преимущественно располагаются на коже в области кистей рук. Причиной их возникновении является очень длительное негативное воздействие в виде контакта кожи рабочего с различными растворителями, охлаждающими эмульсиями, другими веществами, обладающими обезжиривающим действием (бензин, ацетон, керосин, уайт-спирит). Эта группа заболеваний является наименее представляющей опасность, так как кожные проявления их, соответствующие таковым при дерматитах, совершенно никоим образом не ограничивают трудоспособность и повседневную жизнь больного. Даже без терапии они довольно скоро проходят самостоятельно при условии прекращения контакта с аллергеном. Однако если такой контакт снова будет иметь место, то признаки заболевания возникнут снова.

Контактные дерматиты неаллергического происхождения. В основном эти заболевания развиваются при воздействии на кожу веществ, являющихся раздражителями. Эта группа патологий является наиболее распространенной и часто встречающейся среди всех заболеваний кожи профессионального происхождения. На коже при этом появляются участки довольно стойкого покраснения, появляется отечность. Больной при этом субъективно испытывает чувство жжения. На местах вышеуказанных очагов могут появляться пузыри мелких или же достаточно крупных размеров. Они быстро лопаются и опорожняются, при этом поверхность очага постоянно мокнет. Проявления контактного неаллергического дерматита в основном развиваются на тех участках кожи, которые имеют непосредственный постоянный контакт с веществами-раздражителями. За пределы этих зон очаги поражения никогда не распространяются. Граница между ними и здоровой кожей четкая. В качестве провоцирующих раздражающих веществ могут выступать растворители органической природы, различные эмульсии, щелочи, кислоты, лаки, краски, другие химические соединения, список которых в настоящее время постоянно пополняется. Наиболее часто патологический процесс локализуется в области кожи рук, лица и шеи. В плане протекания патологии контактный дерматит обладает теми же свойствами, что и эпидермиты. После прекращения контакта с аллергенами все проявления в достаточно короткие сроки полностью ликвидируются. Но процесс может протекать в некоторых случаях настолько тяжело и захватывать такие обширные поверхности кожи, что больной даже может на время полностью или частично утратить трудоспособность.

Масляные фолликулиты. Как следует из названия заболевания, в основном при нем поражаются волосяные сумки (фолликулы). Очаги поражения развиваются в тех местах кожи, где существует продолжительный контакт с различными маслами минерального происхождения или с промасленной спецодеждой. Заболевают лица мужского пола, на теле которых имеется очень густой волосяной покров. Наиболее часто поражению подвергаются область предплечий на наружной поверхности, бедра. Несколько реже страдает кожа живота и ягодиц. В области волосяных луковиц в больших количествах скапливаются вышеуказанные масла, пыль, отторгающиеся роговые чешуйки кожи. По внешнему виду при осмотре они напоминают мелкие черные точки. Потом вокруг одной или нескольких волосяных луковиц образуются небольшие, размером с чечевицу узелки, которые, по сути, представляют собой очаги воспаления. Они по своему внешнему виду напоминают угри или очаги остеофолликулита. Это так называемое воспаление без возбудителя, так как при микроскопическом исследовании узелков никаких патогенных бактерий в них не находят. Воспаление в данном случае обусловлено аллергическим компонентом, который развивается в ответ на действие раздражающих масел. Картина меняется, если происходит присоединение стафилококковой инфекции. В этом случае очаги превращаются в настоящие фурункулы. Данное заболевание особенно часто выявляется во время профилактических осмотров у таких групп рабочих, как шоферы, таксисты, рабочие нефтеперерабатывающих предприятий, каменноугольной промышленности.

Токсические меланодермии. Для развития заболевания требуется продолжительное время, которое может составлять до 5–10 лет и даже более. Факторами раздражения и поражения кожи в этом случае служат углеводороды, которые образуются в ходе получения нефти и каменного угля. Заболевание проявляется, во-первых, общей симптоматикой в виде повышенной утомляемости, постоянной усталости, головных болей, головокружений, недомогания, нарушения сна и аппетита. Во-вторых, появляются разнообразные кожные проявления, которые представлены пятнами покраснения, повышенного отложения пигментов кожи, утолщением рогового слоя кожи в области волосяных луковиц, участками расширенных капилляров в виде узелков красного цвета. Характерными являются своеобразные пятна, которые возникают на коже лица, шеи, груди, имеют серовато-коричневую окраску. В дальнейшем они распространяются и на кожу туловища. В этих местах кожа меняет свои свойства, она становится шероховатой, тонкой. Данная патология чрезвычайно сложно поддается терапии и протекает длительное время.

Язвы кожи и бородавки профессионального происхождения. Профессиональные язвы представляют собой небольшие по размерам, неглубокие, практически безболезненные язвочки. Они имеют достаточно правильную форму круга или овала. В области дна таких язвочек имеются красные корочки, представляющие собой засохшие сгустки крови. По краям язвочек всегда имеется как бы небольшой приподнятый валик кожи, образовавшийся за счет воспалительного процесса в ней. Воспаление при этом, как и при всех профессиональных дерматозах, происходит без участия микроорганизмов за счет аллергических реакций на попадающие раздражающие химические вещества. Следует отметить, что на совершенно неповрежденной коже заболевание никогда не развивается. Для развития патологии всегда необходимо предварительное травмирование кожи с образованием на ней мельчайших дефектов. Именно попадая в них, различные химические раздражители способны вызывать сильную аллергию. Раздражители, вызывающие кожные поражения, могут находиться как в жидких, так и в порошкообразных формах. Образующиеся в результате язвы имеют характерный вид, спутать заболевание с другими похожими практически невозможно. В обиходе они получили название «прижоги» или «птичьи глазки». Наиболее часто патологические образования расположены на пальцах и кистях, несколько реже поражается область голеней и бедер. Заживают язвочки также своеобразно: после полного их исчезновения на этих местах на коже остаются небольшие рубчики, которые как бы немного вдавлены в кожу. Обычно патология протекает не очень тяжело. Исключение составляют лишь язвы, которые образуются при воздействии хрома и его соединений. Они могут располагаться не только на коже, но и на слизистых оболочках, что делает течение заболевания еще более тяжелым. Очаги при этом при обследовании больного обнаруживаются в полости рта, в носовой полости. Они достаточно долго и тяжело заживают, могут осложняться присоединением бактериальной инфекции.

Профессиональные бородавки образуются в тех случаях, когда имеет место многолетний постоянный контакт кожи рабочего с тяжелыми веществами, получаемыми в ходе перегонки нефти, каменного угля, веществ, относящихся к разряду так называемых сланцев (пек, мазут, гудрон и т. п.). При этом бородавчатые разрастания могут располагаться совершенно в любой области тела. По своему внешнему виду они напоминают обычные бородавки вирусного происхождения либо папилломы, также являющиеся проявлением вирусной инфекции. Однако в отличие от них бородавки профессиональные никакого отношения к вирусам не имеют. По сути, это доброкачественные опухоли кожи, которые протекают достаточно благоприятно и не причиняют больному в большинстве случаев никаких неудобств, за исключением бородавок определенной локализации (например, на лице, которые нарушают внешний вид больного и причиняют косметические неудобства). Но всегда следует помнить о том, что данные образования могут перерождаться в злокачественные опухоли, причем зачастую без видимых на то причин. Поэтому как можно более ранняя постановка диагноза и адекватное лечение профессиональных бородавок имеют важное значение для профилактики развития онкологических заболеваний кожи.

Аллергические дерматозы профессионального происхождения. Это целая группа заболеваний, которая включает в себя такие патологии, как аллергический профессиональный дерматит и профессиональная экзема.

Аллергический профессиональный дерматит возникает в тех случаях, когда организм рабочего постоянно контактирует с аллергенами, способными вызывать общие аллергические реакции в организме. Возможность развития заболевания зависит от достаточно большого количества факторов, среди которых особо выделяют нарушения со стороны головного и спинного мозга, нарушения со стороны работы желез внутренней секреции, различные заболевания желудка и кишечника, печени, желчного пузыря, значительные нарушения обменных процессов в организме, сопутствующие инфекционные заболевания, особенно вызванные бактериями и грибками. Все эти факторы создают у человека предрасположенность к различным аллергическим реакциям.

Очень информативной методикой исследования, которая практически со 100%-ной вероятностью позволяет поставить диагноз заболевания и отличить его от других, является постановка кожных аллергических проб. Суть методики состоит в том, что на ограниченный участок кожи в небольших количествах наносится предполагаемый аллерген. При этом достаточно четко проявляется аллергическая реакция, в виде покраснения, которая возникает только на какое-либо определенное вещество. Так случается при аллергическом профессиональном дерматите. При экземе аллергизация отмечается в отношении очень многих химических соединений, основное из которых установить не представляется возможным.

По своим кожным проявлениям профессиональный аллергический дерматит практически идентичен контактному неаллергическому дерматиту (см. соответствующую главу). Основное отличие состоит в том, что очаги при профессиональном дерматите располагаются не только в местах соприкосновения кожи с раздражителями, а распространяются за их пределы. Кроме того, и сами очаги не имеют таких же четких контуров. Как и при большинстве аллергических заболеваний, при профессиональном аллергическом дерматите после смены места работы и прекращения контакта с аллергеном, все очаги поражения практически сразу же бесследно проходят. И, напротив, при возобновлении контакта все высыпания появляются вновь.

Профессиональные химические ожоги. Чаще всего относятся к разряду несчастных случаев на производстве. Зачастую они случаются только в каких-либо экстренных ситуациях: во время аварий и при нарушении техники безопасности.

Поражения ногтей в виде воспалительного процесса в самом ногте и в околоногтевом валике развиваются в основном у рабочих, которые в процессе производства имеют постоянный контакт с мышьяком, формалином, растворами щелочей, хлорной извести. При этом ногтевые пластинки становятся мутными, тусклыми, на них появляется исчерченность. Ногти легко ломаются, форма их изменяется. Кожа под ногтем становится утолщенной, поэтому он с легкостью отслаивается от нее. В околоногтевых валиках при этом развиваются весьма выраженные воспалительные процессы, они становятся отечными, появляется покраснение.

Профессиональная экзема

Экзема профессионального происхождения протекает очень длительное время и является, по сути, хроническим профессиональным заболеванием кожи. Возникнув под влиянием аллергенов, с которыми больной контактировал на производстве, заболевание в дальнейшем может поддерживаться аллергенами уличными и бытовыми. Таким образом, аллергия при экземе развивается под влиянием не одного, но очень многих раздражителей, постепенно раздражителями становятся все новые вещества, в итоге чего заболевание протекает более упорно. Для полного излечения больного недостаточно смены места работы и устранения контакта только с одним аллергеном. В самом начале очаги поражения кожи при экземе расположены только в непосредственном месте соприкосновения с раздражителями. В дальнейшем они распространяются практически на все кожные покровы. Как таковая связь с раздражителем теряется. Можно сказать, что заболевание превращается буквально в «аллергию без аллергена», «аллергию саму по себе». Постепенно кожа в области очагов поражения становится более толстой, грубой, рисунок ее усиливается, в больших количествах появляются глубокие трещины. Течение патологии, как правило, волнообразное, после периодов некоторого благополучия наступают новые обострения, во время которых воспалительные процессы на коже становятся более выраженными, нарастает отечность, появляется мокнутие. Больного в это время беспокоит очень сильный зуд в области очагов. Как видно из вышеизложенного, проявления при профессиональной экземе очень сильно отличаются от таковых при других профессиональных поражениях кожи аллергического происхождения. Поэтому мы считаем рассмотрение этой патологии в качестве особого заболевания целесообразным.

При профессиональной экземе очаги поражения расположены преимущественно на открытых участках кожи, где изначально осуществляется контакт с аллергеном. В дальнейшем происходит распространение и на другие участки. Как правило, развитию заболевания предшествует профессиональный аллергический дерматит, который создает изначальный аллергический фон. В начале появляются пятна покраснения кожи, на которых в дальнейшем появляются небольшие пузырьки, узелки, мокнутие. Больной начинает предъявлять жалобы на зуд, который в отдельных случаях может быть довольно сильным и упорным, нарушая повседневную жизнь больного. Как уже указывалось выше, прекращение контакта с раздражителем почти никогда не приводит к выздоровлению больного. При постановке накожных аллергических проб оказывается, что в организме больного имеется повышенная чувствительность сразу к нескольким веществам. Эти обстоятельства могут послужить в клинике очень важными диагностическими критериями.