Текст книги "Заболевания кожи"

Автор книги: авторов Коллектив

сообщить о нарушении

Текущая страница: 45 (всего у книги 46 страниц)

Лечение. Производится при помощи препаратов витамина В₁₂. Его также назначают во время болей нервного происхождения, при опоясывающем лишае, псориазе, дискоидной разновидности системной красной волчанки, фотодерматозах и др.

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Общие сведения. Причины нарушений. В основном в большом количестве данное соединение содержат различные овощи, свежие фрукты, особенно цитрусовые, ягоды, капуста, шиповник, смородина, перец, петрушка. Функции витамина в организме самые разнообразные. Нельзя назвать ни один орган или систему, в котором не играло бы роли данное соединение. Витамин С принимает участи в образовании соединительной ткани, из которых в организме человека состоят суставы, связки, кости, хрящи, отчасти – кожа. Также он принимает участие в превращениях белков, жиров, углеводов, образовании гормонов коры надпочечников, нуклеиновых кислот, способствует восстановительным процессам в организме, регулирует распределение, образование и распад кожного пигмента меланина, способствует защите клеток от окисления, стабилизирует сосудистую стенку, активирует синтез красных кровяных телец (эритроцитов), функциональную активность желез внутренней секреции организма, повышает его устойчивость в отношении вредных факторов окружающей среды, понижает вероятность неблагоприятных мутаций, особенно во время контакта организма с мутагенами химической природы. Помимо вышеуказанного, витамин С способствует защите организма от токсических веществ, снижает аллергические реакции, уменьшает интенсивность воспалительных процессов, снижает потребность организма в витамине В₁, В₂, Р, Е. Это лишь небольшой перечень процессов в организме, в которых в той или иной степени принимает участие витамин С. Понятно, что значение его трудно переоценить.

Потребность организма человека в аскорбиновой кислоте значительно повышается во время беременности, воспалительных процессов. Также признаки гиповитаминоза могут возникать при недостаточном потреблении продуктов, содержащих витамин, особенно свежих овощей и фруктов. При приготовлении и термической обработке данных продуктов содержание витамина в них практически сводится к нулю. Также подобная картина может развиваться при имеющихся заболеваниях пищеварительной системы различного происхождения.

Признаки заболевания. Заболевание, развивающееся при недостаточном поступлении витамина в организм, называется цингой. Эта патология сильно различается в зависимости от того, развилась она во взрослом или детском возрасте.

Во взрослом возрасте заболевание обычно начинается с того, что появляется сыпь, которая преимущественно располагается на коже задней поверхности тела и нижних конечностях. Очаги поражения имеют вид небольших участков отека, кожа над которыми очень грубая и значительно утолщена, в этих областях имеются обломанные волосы. В районе волосяных корней под кожей появляются мельчайшие кровоизлияния. В дальнейшем поражение захватывает область плеч, ягодиц, голеней. Кровоизлияния могут происходить в скелетные мышцы, суставы конечностей, под ногтевые пластинки. Часто развивается поражение десен, с чем в основном у большинства населения и ассоциируется само заболевание. Десны при этом сильно набухают за счет отека, становятся рыхлыми, постоянно кровоточат, особенно при употреблении грубой пищи в результате травматизации. Часто к этим изменениям присоединяются инфекционные осложнения. Выпадают зубы, остающиеся раны заживают плохо и медленно. Множество мелких кровоизлияний появляется во внутренних органах. Из других системных проявлений цинги у взрослых можно отметить желтуху, отеки, лихорадку, развитие судорожного синдрома. При тяжелом течении эти изменения могут приводить к гибели больного.

В детском возрасте клиническая картина заболевания несколько отлична. Основными причинами в данном случае являются длительное пребывание на вскармливании стерилизованным молоком (как правило, в течение 2 лет и более), врожденные нарушения функций пищеварительной системы, кишечные инфекции. При грудном вскармливании ребенка патология никогда не развивается. На коже больного в основном возникают высыпания, представляющие собой мелкие кровоизлияния в кожу, расположенные на разной глубине, от поверхностных до глубоких в подкожной жировой клетчатке. Чаще всего очаги поражения появляются в области шеи и плеч. Во время прорезывания зубов развивается поражение десен, они становятся отечными, приобретают синюшную окраску, при раздражении легко появляется кровоточивость. Частым в детском возрасте при недостатке витамина С является образование кровоизлияний на поверхности костей, под надкостницу. При этом кости набухают, становятся при дотрагивании болезненными, нарушаются их рост и развитие, происходит их разрушение. Чаще всего поражается костный аппарат рук и ног. В результате непроходящих болей в области костей ребенок начинает постоянно дрожать, в клинике это называют признаком марионетки. Характерные изменения происходят со стороны грудной клетки больного. Грудина как бы продавливается внутрь, в то время как ребра начинают выпирать наружу. Это так называемые цинговые четки. Кровоизлияния при цинге могут происходить в любые органы и ткани. Особенно это опасно при расположении процесса в глазнице и головном мозге, что часто приводит к значительному ухудшению состояния больного и его гибели.

Анемия развивается как в детском, так и во взрослом возрасте, причинами ее служат постоянные кровопотери во время кровоизлияний во внутренние органы. При кишечных кровотечениях могут появляться примеси крови в стуле и в моче. Цингу принято относить к потенциально опасным для жизни заболеваниям именно за счет развивающихся во время нее кровотечений. При появлении малейших подозрений в отношении развития у больного цинги врач должен немедленно назначить исследование содержания витамина в крови и назначить соответствующую терапию.

В настоящее время заболевание стало не такой распространенной патологией, как прежде. Если оно и развивается, то достаточно редко встречаются его тяжелые формы со всеми вышеописанными признаками. Однако никогда нельзя терять в данном отношении бдительности, так как часто легкие формы протекают незаметно, в то время как они также способны приводить к значительным нарушениям жизнедеятельности больного, особенно в детском возрасте.

Лечение. Терапия цинги проводится препаратами витамина С, которые в настоящее время широко представлены на фармацевтическом рынке.

Дополнительными показаниями для назначения витамина являются: недостаточное питание и недостаток белковых веществ в организме, пребывание в неблагоприятных климатических условиях, интенсивные постоянные физические нагрузки, стрессы, боль различного происхождения и др. Из кожных заболеваний витамин С назначается при токсикодермиях, аллергических разновидностях дерматитов, экземе, нейродермите, почесухе, хронической крапивнице, красном плоском лишае, фотодерматозах, пузырчатке, васкулитах кожи, ее хроническом гнойничковом поражении, обыкновенной угревой болезни, при длительной терапии препаратами гормонов коры надпочечников. При заболеваниях сосудистого происхождения витамин С сочетают с другими витаминными препаратами. Его назначают при тяжело протекающих разновидностях сахарного диабета. С осторожностью следует делать назначения больным с повышенной свертываемостью крови, тромбофлебитом, повышенным образованием тромбов.

Витамин Е (токоферол)

Общие сведения. Причины нарушений. Данное вещество хорошо растворяется в жирах и плохо, практически совсем не растворяется в воде. В основном оно содержится в пшенице и некоторых других злаковых культурах, овощах, растительном масле, маргарине. В организме человека токоферол входит в состав всех клеточных стенок организма, выполняя очень важную функцию – защиту от окисления, тем самым стабилизируя клетки. Второй важнейшей функцией витамина является участие в иммунных реакциях, так как он способен активировать иммунные клетки организма.

Признаки заболевания. Особенно опасен гиповитаминоз витамина Е в детском возрасте, когда он может приводить к целому ряду неблагоприятных заболеваний: рахиту, себорейной разновидности дерматита недоношенных и новорожденных детей. Потребность в витамине значительно увеличивается у матерей в период грудного вскармливания, у спортсменов и работников предприятий с высокими физическими нагрузками. Во взрослом возрасте частой причиной является недостаточность всасывания витамина в кишечнике при хирургическом удалении части тонкого кишечника.

Лечение. В качестве медикаментозного препарата витамин применяется при коллагенозах кожи, генодерматозах, себорее, обычной разновидности угрей, дистрофической разновидности буллезного эпидермолиза и др. Витамин с терапевтическими целями может применяться системно или местно. Для того или иного случая существуют его масляные растворы. Наружно на область очагов поражения он используется в виде мазей. Противопоказаниями для назначения витамина являются повышенная функция щитовидной железы, холецистит, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, недостаток в организме витамина К.

В организме все витамины являются абсолютно незаменимыми веществами. При отсутствии их невозможно осуществление ни одной нормальной функции организма. При этом данные вещества не могут самостоятельно по большей части синтезироваться в организме, а постоянно должны поступать извне с продуктами питания. Установлено, что в настоящее время жители крупных городов лишены возможности употреблять в пищу продукты, содержащие такие важные витамины, как С, Е, А, В₆, В₁₂, В₂. Это является большой проблемой современного здравоохранения и даже ставит под угрозу сохранение здорового генофонда всей нации. Большинство витаминов обладает способностью тормозить и предотвращать многие неблагоприятные мутации организма и половых клеток, в связи с чем постоянное их поступление в организм является просто необходимым условием для населения, занятого на предприятиях с вредными производственными факторами, а также проживающего в зонах с неблагоприятной экологической обстановкой, которых в настоящее время существует огромное множество. Кроме того, после многолетних исследований была сформирована группа риска лиц, имеющих повышенную потребность в витаминных веществах и препаратах. К ним относятся страдающие наследственной патологией, аллергией, инфекционными заболеваниями, контактирующие постоянно или периодически с лекарственными и другими химическими веществами, являющимися мутагенами, страдающие хроническими заболеваниями кожи и заболеваниями, передающимися половым путем.

Глава 29. Атрофии кожи

Хронический атрофирующий акродерматит

Причины и механизм развития заболевания. Хронический атрофирующий акродерматит относится к хроническим патологиям кожи. Одни исследователи склонны относить его к разряду нарушений обмена соединительной ткани кожи, а другие – к инфекционным процессам вирусного происхождения. Окончательного согласия по данному вопросу в настоящее время так и не достигнуто. Таким образом, нельзя уверенно судить о точной причине заболевания, что служит большой сложностью в назначении адекватной терапии. Известно, что при данной патологии в качестве провоцирующих факторов могут выступать поражения головного и спинного мозга, хронически протекающие инфекционные процессы, значительное переохлаждение в течение продолжительного времени, нарушения функционирования желез внутренней секреции организма.

Признаки заболевания. Наиболее часто очаги поражения во время рассматриваемой болезни располагаются на руках и ногах. Реже процесс может захватывать и другие области тела. Все течение патологии принято условно подразделять на три следующие друг за другом стадии. В первой из них по всей поверхности кожи тела больного появляются высыпания в виде пятен покраснения, имеющие ярко-красную окраску. Вместе с тем могут появляться и очаги, имеющие кирпичный, лиловый или фиолетовый цвет. В последующем пятна практически полностью исчезают, а на их местах появляются участки отека и уплотнения кожи, имеющие различные размеры. Затем они растут, принимая в итоге форму полоски или ленты. Характерны изменения кожных покровов над очагами поражения. Кожа становится очень напряженной, как бы натянутой, образуется большое количество мелких чешуек. Такая картина в последующем может сохраняться в течение длительного времени без каких-либо изменений. На образовании таких очагов заканчивается первая стадия хронического атрофирующего акродерматита.

Затем наступает вторая стадия. Именно во время нее происходят непосредственно сами процессы атрофии. Атрофия развивается только там, где во время первой стадии имелись пятна покраснения. Происходит это постепенно, в течение длительного времени. Кожные покровы со временем становятся истонченными, дряблыми, появляется большое количество морщин, на их фоне отчетливо контурируются крупные и мелкие подкожные венозные сосуды. Кожа в этих местах теряет свою нормальную эластичность. При собирании ее в складку медленно расправляется. Имеется повышенное содержание кожного пигмента меланина. В целом внешне такая кожа сильно напоминает папиросную бумагу, которую скомкали, а затем снова расправили. Такой вид очень характерен.

Третья стадия заболевания характеризуется тем, что очаги атрофии кожи постепенно заживают. Это сопровождается выпадением волосяного покрова, возникновением отдельных очагов повышенного и сниженного отложения кожного пигмента меланина. Некоторые участки кожи уплотняются так, как это бывает во время склеродермии. Однако они значительно отличаются от таковых при истинной склеродермии. При хроническом атрофирующем акродерматите в области очагов всегда имеются признаки воспалительных реакций, они легко повреждаются и начинают кровоточить даже при незначительном травмировании. Особенно это выражено в наиболее удаленных от туловища областях конечностей. Здесь в некоторых случаях на местах бывших очагов могут оставаться достаточно большие глубокие язвы, которые не заживают в течение длительного времени и трудно поддаются терапии. Эта же стадия заболевания сопровождается характерными проявлениями – возникновением в области суставов конечностей подкожных плотных узлов, состоящих из соединительной ткани (так называемый акрофиброматоз). Редко, но все же могут развиваться изменения не только кожи, но и, например, костной ткани, особенно в костях рук и ног.

На первой и второй стадиях заболевания больной, как правило, не испытывает в области очагов поражения никаких неприятных ощущений. Во время третьей стадии может появиться ощущение зуда, боли, что связано с раздражением крупнейших нервных стволов кожи. Могут отмечаться неприятные ощущения, особенно в пальцах, в виде покалывания, ощущения ползания мурашек по телу, жжения и др.

Постановка диагноза при данной патологии довольно несложная. В первую очередь врачу следует ориентироваться на внешние признаки заболевания и характер его течения.

Лечение. Назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, витаминные препараты, особенно препараты витамина Е. Из дополнительных методик лечения очень хорошим эффектом обладают сероводородные и радоновые ванны.

Для лечения непосредственно очагов поражения применяются различные кремы и мази на основе нафталина и продуктов переработки нефти. Особые вещества применяются при появлении на коже язвенных дефектов. Больной с таким заболеванием должен очень тщательно следить за состоянием своих кожных покровов, оберегать их от загрязнения и травмирования, сильного длительного переохлаждения. Все больные постоянно находятся под наблюдением врача-дерматолога в поликлинике по местожительству.

Прогноз. Всегда благоприятный. Угроза для жизни больного отсутствует, инвалидизации никогда не происходит. При правильно проводимой терапии и соблюдении гигиенических рекомендаций по уходу за кожей происходит выздоровление. Однако остающиеся на коже участки атрофии в дальнейшем не проходят и остаются на всю жизнь.

Меланоз Риля

Причины развития заболевания. Основными причинами, ведущими к развитию заболевания, являются: недостаток или полное отсутствие в организме наиболее важных витаминов, воздействие токсического характера на организм при контакте с вредными химическими веществами. Ранее существовала точка зрения, согласно которой заболевание развивается только в районах, где происходят военные действия, в связи с неполноценным питанием населения. Как оказалось позже, это не так. Патология с такой же частотой встречается и в мирное время. Позже было установлено, что для развития заболевания иногда бывает достаточно контактирования с такими веществами, как керосин, деготь, различные смазочные масла, длительного пребывания под открытыми солнечными лучами.

Признаки заболевания. Кожа больного покрывается пятнами, которые содержат избыточные количества кожного пигмента меланина и имеют темно-коричневую окраску. Они постепенно увеличиваются в размерах, сливаются между собой, на их поверхности появляются кистозные расширения подкожных капилляров в виде узелков, шелушение. Кожа в этих местах значительно утолщается, становится более грубой, происходит усиление ее рисунка. У ряда заболевших появляются и общие проявления заболевания, которые проявляются в виде нарушения общего самочувствия. Начинают беспокоить головные боли, больной худеет, постоянно испытывает чувство слабости. Появляются также признаки поражения кожных покровов в результате недостаточного поступления в организм важнейших витаминных веществ. Чаще всего очаги поражения при данном заболевании расположены в области лица, на боковых поверхностях шеи, на теле больного. При тяжелой форме течения заболевания на коже появляются небольшие гнойнички, участки значительного ее утолщения. Данная разновидность патологии была в свое время описана другими исследователями и по их фамилиям называется болезнью Габерманна – Гофмана.

Лечение. Основным направлением терапии меланоза Риля является назначение витаминных препаратов, особенно витаминов группы В (В₁₂, В₁, В₆), С и средствах, улучшающиех процессы обмена веществ. Важным моментом является непосредственное местное лечение очагов поражения, с целью чего применяются различные мази защитного действия. Большое внимание следует уделять рациону питания больного, он должен быть максимально разнообразным, включать в свой состав незаменимые питательные вещества, минералы и витамины. Нужно полностью оградить больного от контакта с вредными химическими веществами, особенно углеводородами, с прямыми солнечными лучами.

Эритематозная анетодермия Ядассона

Причины развития заболевания. До настоящего времени остаются неизвестными. Существуют мнения, согласно которым следует относить данную патологию к последствиям инфекционных процессов, сифилиса, туберкулеза, нарушений функций желез внутренней секреции.

Признаки заболевания. На кожных покровах больного развиваются овальные или округлые пятна атрофии, которые по форме и внешнему виду сильно напоминают монеты. Они множественные, расположены поодиночке в основном на коже над разгибательными поверхностями конечностей, на туловище. В начале заболевания очаги поражения имею фиолетово-красную, желтовато-зеленую или желтовато-розовую окраску, их поверхность находится несколько ниже здоровой кожи и несколько западает. В дальнейшем они приобретают перламутровый оттенок, разрастаются так, что сильно выступают над окружающими кожными покровами. Кожа над ними несколько истончена, мягкая, при ощупывании легко собирается пальцами в складки. После надавливания (например, пальцем) на очаг он легко проминается вглубь и оставляет на своем месте участок западения. Это является достаточно характерным признаком. Во время конечной стадии развития очаги поражения приобретают белую окраску, размягчаются, становятся дряблыми на ощупь. Пятна на коже могут появляться в самые различные периоды заболевания. Больной при этом совершенно никаких неприятных ощущений не испытывает, жалоб врачу не предъявляет. Рассматриваемая патология встречается только у лиц женского пола. Заболевание может, кроме вышеописанной классической формы, протекать в трех различных разновидностях, которые более подробно рассмотрены ниже.

Пятнистая атрофия Швенингера и Буцци. Это особенная разновидность анетодермии, в процессе которой на коже больного развивается большое количество плотных на ощупь, выступающих над поверхностью кожи атрофических высыпаний, которые по внешнему виду напоминают грыжи. Эти опухолевидные образования со временем подвергаются процессам атрофии, при этом характерно то, что никогда не возникает пятен покраснения. На поверхности очагов появляется большое количество узелков, представляющих собой кистозно-расширенные подкожные мелкие капилляры. Чаще всего высыпания при данной разновидности заболевания развиваются на туловище больного. Патологические изменения при этом являются неисправимыми и практически не поддаются медикаментозной коррекции.

Пятнистая атрофия по типу Пеллиззари. В начале заболевания на коже больного появляются очаги поражения по типу волдырей, возникающих при ожоге крапивой. Затем на местах этих очагов поражения появляются участки атрофии кожи. При ощупывании элементов высыпания палец исследователя как бы проваливается «в никуда». Причины возникновения этой разновидности патологии до настоящего времени остаются невыясненными. При исследовании материала, взятого от больного, под микроскопом обнаруживают, что волокна соединительной ткани, основной функцией которых является поддержание упругости, частично или полностью разрушены.

Лечение. Лечение анетодермий точно такое же, как и при двух предыдущих патологиях.