Текст книги "1000 советов опытного доктора. Как помочь себе и близким в экстремальных ситуациях"
Автор книги: Виктор Ковалев
Жанры:
Медицина
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 4 (всего у книги 18 страниц) [доступный отрывок для чтения: 7 страниц]
Опасная ситуация, связная с закупоркой дыхательных путей, может возникнуть даже в самой будничной обстановке – можно, например, поперхнуться при болтовне за едой, при проглатывании таблетки. Это случается с маленькими детьми. Действовать при этом нужно так же решительно, как и при несчастных случаях.
Если кто-то подавился, но может дышать и кашлять, то собственный кашель действует лучше, чем посторонняя помощь. Иногда может помочь удар по спине.
Не бейте кулаком изо всех сил. Это очень опасно!!! Только ладонью, сложенной лодочкой.
Если пострадавший не может говорить, а только беспомощно хватает ртом воздух, используйте прием Хаймлиха.
Идея этого способа освобождения дыхательных путей станет ясной, если вы вспомните, как прокачивается вантузом засорившаяся труба.
Встаньте (при необходимости на колени) сзади пострадавшего, обхватив его руками. Руки сцепите, держа одну кисть поверх другой, сжатой в кулак. Положите кулак со стороны большого пальца на область между поясом и нижним краем ребер. Прижмите руки к корпусу и четыре раза резко надавите вверх («толчки вантузом»).
Если это не помогло, нанесите четыре резких отрывистых удара между лопаток, чтобы «стронуть с места» инородное тело, и сделайте еще четыре нажатия. Прекратите, как только пострадавший начнет свободно дышать или станет громко кашлять.
Если сразу не помогло, повторяйте процедуру еще и еще. Не прекращайте эти действия!
Если закупорка ликвидирована, но пациент не начал дышать, будьте готовы сделать искусственное дыхание.
Пострадавшего, находящегося без сознания, уложите на спину, встаньте над ним на колени, сложите свои кисти рук одну поверх другой так, чтобы подушечки ладони оказались над пупком, и делайте резкие движения в сторону центра грудной клетки. Если вам кажется, что посторонний предмет не «пошел», быстро поверните пострадавшего на бок и нанесите четыре удара между лопаток. Повторяйте столько, сколько нужно.
Прием Хаймлиха для удаления инородного тела из горла.
Если вы поперхнулись в одиночестве и помощи ждать неоткуда, используйте прием Хаймлиха, прижимаясь к какому-то выступающему твердому предмету – край стола или спинка стула, пень, упавшее дерево и тому подобное.
Грудные дети. Если закупорка случилась у грудного ребенка, положите его лицом вниз на согнутую в локте руку, так чтобы голова была ниже груди. Мягкой частью ладони другой своей руки нанесите четыре удара между лопатками.
Положите свободную руку на затылок ребенка и переверните его. Кончиками двух пальцев быстро и достаточно твердо нажмите в середину груди. Повторяйте это до получения эффекта.
Будьте готовы применить искусственное дыхание изо рта в рот и нос, если дыхание не восстановится после того, как предмет, вызвавший удушье, выскочит.
Дети дошкольного возраста. Маленького ребенка переверните вверх ногами и нанесите ладонью или кончиками пальцев, сложенными «лодочкой», четыре быстрых удара между лопатками. Более взрослого ребенка положите через колено или наклоните вперед из сидячего положения, поддерживая грудь одной рукой, а другой наносите удары. Можно также применить прием Хаймлиха, но используя вместо кулака два пальца. При отсутствии дыхания начинайте искусственную вентиляцию легких.
Беременные и тучные люди. В этих случаях использование приема Хаймлиха несколько изменяется: давите не на область живота, а на среднюю часть грудной кости (грудины) и действуйте аналогичным способом. При отсутствии дыхания начинайте искусственную вентиляцию легких.
Главная и смертельная опасность при ранениях – быстрая потеря крови. Кровотечение опасно быстрым переходом в шоковое состояние, которое проявляется нарастающей заторможенностью сознания. При этом состоянии кожа пострадавшего становится бледной и прохладной на ощупь, губы у него сереют, а глаза закатываются.
Останавливая сильное кровотечение, меньше всего думайте о том, что вы занесете в рану инфекцию – любая рана уже загрязнена микробами.
Жизнью неоднократно доказано, что лучший способ обучения чему-либо – повторение на все лады. Хотя об остановке кровотечений уже было рассказано в главе «Краткий курс домашнего «рукоделия»», еще раз напомним, как это делается.
Чаще всего кровотечение удается остановить давящей повязкой. Если под рукой не окажется стерильной марлевой салфетки, рану можно прикрыть любым более или менее чистым материалом, способным впитывать влагу – чистым носовым платком, куском рубашки или платья, бумажной салфеткой, несколькими слоями туалетной бумаги, пучком мха сфагнума, если дело происходит в лесу.
Если кровь в ране пульсирует, перед тем как накладывать давящую повязку, прижмите сосуды пальцами выше раны. После того как повязка будет наложена, отпустите сосуды. Если в аптечке первой помощи окажутся резиновые бинты, можно наложить их поверх марлевой повязки. Это усилит давление на рану.
Если повязка станет быстро пропитываться кровью, может потребоваться накладывание жгута. Кровоостанавливающие жгуты или турникеты применяются при сильных кровотечениях из поврежденных сосудов рук и ног. Есть два места, где жгут не причинит вреда: 1) на плече, непосредственно ниже подмышки; 2) в верхней трети бедра.
Ни на туловище, ни на шею, ни на голову жгут не накладывается. Ранения сосудов в этих областях останавливаются давящими повязками.
Это очень важно! Жгут накладывается на 10–15 см выше раны поверх одежды или через прокладку. Если положить жгут близко от раны или прямо на кожу, вместо помощи вы можете причинить непоправимый вред – во-первых, из-за мучительных болей в обескровленной конечности шок наступает быстрее, во-вторых, сдавливание нервов, которые проходят рядом с сосудами, может привести к параличу.
Как и при бинтовании, два первых витка жгута не должны быть слишком тугими. Увеличивайте сдавливание постепенно, при каждом последующем витке натягивая жгут все сильнее.
В автомобильной аптечке имеются специальные резиновые жгуты для остановки кровотечений. Однако неопытному человеку проще всего сдавить поврежденную артерию импровизированным жгутом-закруткой из косынки или шарфа (такая повязка называется турникет). В дело также может пойти брючный ремень, подтяжки или пояс.
Если жгут наложен слишком слабо, конечность ниже жгута синеет, а кровотечение усиливается. Продолжайте закручивать жгут. Остановитесь сразу же, как только конечность побледнеет, а пульс ниже жгута перестанет прощупываться. Необходимая степень сдавливания достигнута. Дальнейшее закручивание может вызвать повреждение нервов и паралич конечности.
Останавливая сильное артериальное кровотечение самому себе, прежде всего наложите жгут. Накладывание давящей повязки занимает больше времени, чем накладывание жгута. Бинтуя себе рану, вы можете потерять сознание раньше, чем остановите кровотечение.
Наоборот, помогая другому человеку, не торопитесь сразу же накладывать жгут. Если кровь течет из раны непрерывной струей даже в немалом или, тем более, в умеренном количестве, давящей повязки, скорее всего окажется достаточно.
Понятно, что прижатие поврежденной артерии пальцами и накладывание жгута легче делать вдвоем. Однако если у вас не окажется помощника, не колеблясь, привлекайте к делу самого пострадавшего. Он и вам поможет, и себе. Активная деятельность позволит ему успешнее справиться с психологическими и физическими последствиями травмы.
Необходимо подложить под жгут записку с указанием даты и часа наложения жгута. Он может оставаться на конечности не более двух часов: за это время лишенные крови ткани не успеют омертветь.
Самодельная турникетная повязка.
Если в течение часа пострадавшего не доставили в больницу, жгут нужно ослабить на несколько минут. Делать это нужно вдвоем. Один спасатель прижимает пальцами сосуды выше жгута, второй медленно, без рывков его распускает. Если кровотечение возобновится, жгут придется затянуть вновь.
В холодное время года, тем более на морозе, жгут нужно ослаблять чаще – каждые 30 минут, так как без притока крови отморожение наступает быстрее.
Во время транспортировки требуется постоянное наблюдение за состоянием жгута. При перекладывании больного жгут или повязка могут ослабнуть, и кровотечение продолжится. Важно вовремя заметить это и поправить повязку или жгут.
Во всех руководствах об оказании первой помощи накладыванию жгута уделяется непропорционально много места. На самом деле гораздо чаще применяется пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Прежде чем накладывать давящую повязку при сильных кровотечениях, обязательно нужно выполнить этот прием.
Сосуды пережимаются в точках, где они расположены между кожей и костями.
При ранах головы и лица ориентиром служит скуловая кость. Если кровоточат раны свода черепа или виска пережатие производится в точке спереди от уха.
При ранениях ниже скулы сосуды пережимаются в точке с внутренней стороны нижней челюсти.
При ранениях плеча и подмышки сосуды прижимаются к верхнему краю ключицы.
При ранениях в области локтя сосуды пережимаются в точке, расположенной на внутренней поверхности в верхней трети плеча. В этих случаях можно применять и жгут.
Точка пальцевого прижатия сосудов на голове.
Точка пальцевого прижатия при кровотечениях из подмышки.
При ранениях предплечья сосуды прижимаются в локтевом сгибе. При ранениях кисти сосуды пережимаются в хорошо известной всем «точке пульса».
Точки пальцевого прижатия сосудов руки.
Точки пальцевого прижатия сосудов ноги.
При ранениях бедра сосуды пережимаются в паху. При ранениях голени точка прижатия расположена под коленом. При ранениях стопы сосуды пережимаются в точке, расположенной выше внутренней лодыжки.
Если кровотечение сразу же не прекратилось, перемещайте пальцы, пытаясь нащупать сосуд. После того как кровь перестала поступать в рану, не отпуская пальцев, начинайте накладывать давящую повязку. Понятно, что сделать это возможно лишь в том случае, когда у вас есть помощник. Не забывайте о резиновых бинтах, – будучи наложены поверх бинтовой повязки, по эффективности они не уступают жгуту.
Если из раны грудной клетки вместе с кровью поступают пузырьки воздуха, это значит, что повреждены легкие или плевра. В этом случае поверх салфетки на рану накладывается кусок клеенки или полиэтиленовой пленки. Когда имеется возможность применить стандартный перевязочный пакет (ИНН), в качестве воздухонепроницаемой части повязки используется его непромокаемая упаковка. Такая повязка называется окклюзионной. Больного с окклюзионной повязкой транспортируют полусидя.
Рана брюшной стенки закрывается обычной повязкой. Тугое бинтование раны живота невозможно. Раненного в живот нельзя ни поить, ни кормить. Его тоже лучше перевозить полусидя. Если есть возможность, при ранах живота поверх повязки кладется пузырь со льдом – холод уменьшает боль. Вместо пузыря со льдом можно применять пакеты с продуктами, хранящимися в морозильной камере.
Этап третий: вызов «скорой помощи». Когда и как это делатьНе пытайтесь извлечь из ран шеи, груди и живота ножи, осколки стекла или другие предметы, которые крепко застряли в них. Это может привести к возобновлению кровотечения.
Служба «Скорой медицинской помощи» представляет собой четко налаженную систему, охватывающую всю страну и предназначенную для оказания незамедлительной помощи пострадавшим от несчастного случая или внезапного приступа болезни с последующей, при необходимости, транспортировкой их в больницу.
В разных регионах нашей страны уровень подготовки персонала и оснащенности служб «Скорой помощи» может несколько отличаться. Но общая система организации и принципы работы этих служб одинаковы для всей России.
Служба «Скорой помощи» образуется из нескольких частей, связанных друг с другом по типу цепочки.
Набирая номер «03», вы становитесь первым звеном этой цепи. Принимающий ваш вызов диспетчер служит в качестве второго звена. Сотрудники службы «Скорой помощи», которые прибывают на место происшествия, являются третьим звеном. Отделение «Скорой помощи» при больнице выступает в качестве четвертого звена.
Запомните! Службы «Скорой помощи» начинают действовать благодаря вашему звонку!
Безотлагательное прибытие персонала «Скорой помощи» увеличивает шансы пострадавшего на выживание при неотложной ситуации, угрожающей жизни.
Однако до прибытия бригады «Скорой помощи» оказывать первую помощь пострадавшему придется вам.
Иногда возникают сомнения, достаточно ли серьезно состояние пострадавшего для того, чтобы вызывать «Скорую помощь». Кроме того, пострадавший может просить вас не делать этого.
Если вы считаете, что налицо неотложная ситуация, звоните в службу «Скорой помощи» незамедлительно. Не теряйте драгоценное время, не обращайтесь за советом к друзьям или членам семьи.
Если вы принялись оказывать первую помощь (искусственное дыхание и другие мероприятия), предпочтительнее, чтобы вызовом «Скорой помощи» занимался кто-то другой. Это позволит вам безотлучно оставаться с пострадавшим.
«Скорую помощь» необходимо вызывать в любой из следующих ситуаций: бессознательное или «уплывающее» состояние; затрудненное дыхание или его отсутствие; непрекращающиеся боли в груди или ощущение давления в груди; отсутствие пульса; сильное кровотечение; сильная боль в животе; кровохарканье, кровавая рвота, кровянистые выделения из естественных отверстий тела (носовые, из ушей, с мочой, из заднего прохода); отравление; судороги, сильная головная боль или невнятная речь; внезапно возникшие нарушения движений; травмы головы, шеи или спины; вероятность перелома костей.
«Скорая медицинская помощь» вызывается одновременно с аварийными службами или милицией в следующих случаях:
– при пожаре или взрыве;
– при утечке ядовитых веществ;
– в случае обрыва высоковольтных электрических проводов;
– при авариях на производстве;
– в случае дорожно-транспортных происшествий,
– при наличии огнестрельной или ножевой раны. В остальных случаях полагайтесь на собственную интуицию.
Универсальным способом вызова «Скорой помощи» является телефонный звонок по номеру «03».
В случае, если вы находитесь вне зоны приема сети вашего мобильного телефона, можно набрать номер «112», который действует во всех регионах мира, и телефон осуществит поиск номера аварийных служб внутри доступных в данном регионе сетей.
Диспетчер, принимающий вызов, сможет более точно и профессионально оценить ситуацию, решить, каких специалистов надо направить на место происшествия, и дать инструкции по оказанию первой помощи до прибытия бригады.
Как видите, задач у него много, а времени мало.
Следовательно, информация, сообщаемая диспетчеру, должна быть точной и краткой.
1. Точное место происшествия. Сообщите адрес или местоположение, указав название города или населенного пункта. Сообщите название ближайших пересекающихся улиц (перекрестков или дорог), ориентиры, название здания, этаж и номер квартиры (офиса).
2. Что произошло (дорожно-транспортное происшествие, пожар и т. п.).
3. Количество пострадавших.
4. Состояние пострадавших (боли в груди, затрудненное дыхание, отсутствие пульса, кровотечение и т. п.).
5. Фамилию, имя пострадавшего (если это известно).
6. Фамилия и имя того, кто вызывает «Скорую помощь».
7. Номер телефона, с которого производится вызов.
8. Характер оказываемой первой помощи.
Диспетчер может посоветовать, как следует оказывать первую помощь до прибытия бригады.
Если вы попросили другого человека вызвать неотложную помощь, скажите, чтобы он не вешал трубку и следовал инструкциям диспетчера. Попросите человека, делающего вызов, вернуться обратно на место происшествия и передать вам все, что сообщил диспетчер.
Если вы одни с пострадавшим, кричите изо всех сил: «На помощь!». Крик, вероятно, привлечет внимание кого-то из прохожих, которые смогли бы вызвать скорую помощь. Вопли должны быть короткими и громкими: «Help!!!», «SOS!!!», «Помогите!!!».
Если никто не отзывается на ваш призыв, то сначала в течение минуты оказывайте первую помощь пострадавшему. А затем как можно быстрей постарайтесь сами позвонить по телефону «03». После этого возвращайтесь к пострадавшему и продолжайте оказание первой помощи.
Этап четвертый: проведение вторичного осмотра пострадавшего и ожидание бригады «Скорой помощи»Основное значение вторичного осмотра заключается в выявлении повреждений и других проблем, которые хотя и не представляют непосредственной угрозы для жизни пострадавшего, но могут иметь серьезные последствия, если их оставить без внимания. Эти проблемы также требуют оказания первой помощи хотя бы в минимальном объеме.
При вторичном (уже менее поспешном) осмотре пострадавшего нередко выявляются еще какие-либо повреждения, которые также представляют серьезную угрозу для жизни и требуют оказания неотложной помощи. К примеру, не только кровоточащая рана, но и закрытые переломы костей.
К проведению вторичного осмотра можно переходить после того, как вы вызвали скорую помощь, и только если вы абсолютно уверены, что у пострадавшего нет состояний, требующих непрерывного проведения реанимационных мероприятий (помощи из-за угрозы его жизни).
Вновь опросите пострадавшего и присутствующих о том, что произошло. Если пострадал ребенок, обратитесь к его родителям или взрослым, находящимся на месте происшествия.
После завершения вторичного осмотра продолжайте наблюдать за частотой его дыхания, пульса и состоянием сознания. Не переставайте разговаривать с пострадавшим до прибытия «скорой помощи».
Если человек стал отвечать на ваши речи, не успокаивайтесь. Состояние человека может ухудшаться постепенно и незаметно. Остановка дыхания или остановка сердца иногда возникают совершенно неожиданно. Будьте готовы возобновить реанимационные мероприятия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Следите за тем, чтобы человек находился в максимально удобном положении в период ожидания «скорой помощи».
Иммобилизация переломов и транспортировка пострадавших
В неотложной ситуации первая помощь пострадавшему обычно оказывается на месте. Для дальнейшего лечения необходимо доставить его (транспортировать) в больницу. Разговор о транспортировке начнем с ответа на вопрос: двигать или не двигать пострадавшего?
Правило первое, оно же главное: никогда не передвигайте пострадавшего, кроме тех случаев, когда место происшествия представляет для него непосредственную угрозу.
Исключения из первого правила:
– пожар, наличие ядовитых паров, риск утопления, взрыва, разрушения здания, опасная ситуация на дороге. Словом, все, что не поддается контролю;
– невозможность оказать первую помощь из-за положения, в котором пребывает больной (пострадавший лежит на животе при остановке сердца);
– невозможность вызвать «скорую помощь»: нет поблизости телефона, в данном районе отсутствует служба «скорой помощи».
Как видим, исключения очень весомые.
Прежде чем переносить пострадавшего на другое место, помимо степени опасности на месте происшествия, примите во внимание следующие факторы:
– телосложение пострадавшего и ваши физические силы;
– возможность получения помощи со стороны окружающих;
– состояние пострадавшего.
Если какие-либо из этих факторов создают при передвижении пострадавшего дополнительную опасность для вас и для пострадавшего, оставьте пострадавшего на месте. Ведь если вы попадете в беду, бригаде «скорой помощи» придется оказывать помощь и вам тоже.
Правила при передвижении пострадавшегоПередвигайте пострадавшего, только если вы уверены, что сможете с этим справиться.
Когда вы поднимаете пострадавшего с поверхности земли, используйте в основном силу ног, а не поясницы. Присядьте на колени, несколько наклонившись вперед, подведите руки под тело пострадавшего, затем выпрямите спину. Когда встаете с колен, напрягайте прежде всего мышцы бедер, а не плечи и поясницу.
Точно так же, перенося пострадавшего, держите спину прямо. Ступайте осторожно, делая небольшие шаги, по возможности передвигайтесь вперед лицом, а не спиной.
Всегда смотрите в направлении того места, куда вы движетесь.
Если необходима транспортировка, старайтесь не перегибать и не изгибать тело пострадавшего. При переломах позвоночника пострадавшего следует нести на жестких носилках или положить на мягкие носилки кусок широкой доски. Если же позвоночник поврежден ниже уровня лопаток, пациента укладывают на живот.
При спуске или подъеме по лестнице носилки нужно держать таким образом, чтобы голова пострадавшего располагалась выше ног.
Как спускаться с носилками по лестнице: а – правильно; б – неправильно.
Если пострадавший без сознания, кто-то обязательно должен поддерживать голову и шею при перекладывании на носилки. Сейчас есть специальные воротники для иммобилизации головы и шеи.
Если таких приспособлений под рукой не окажется, можно закрепить голову и шею мешочками с песком (хоть с сахарным). В качестве мешочков можно приспособить носки, чулки или колготки. Возможна иммобилизация шеи импровизированной шиной, сделанной из газеты или журнала.
«Да! – подумал Незнайка. – Не может Пилюлькин без заковыристых словечек обойтись. Что это за иммобилизация такая?»
На латинском языке слово «иммобилис» означает «неподвижный». Таким образом, иммобилизация – это создание условий неподвижности поврежденному или воспаленному участку тела.
Создания покоя требует любое лечение. Когда возникает прыщик, рука то и дело тянется к беспокоящему месту. Заклеив прыщик пластырем, вы создадите препятствие тому, чтобы беспрестанно теребить болячку, то есть обеспечите покой участку кожи, где организм борется с инфекцией.
