Текст книги "1000 советов опытного доктора. Как помочь себе и близким в экстремальных ситуациях"

Автор книги: Виктор Ковалев

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 18 страниц) [доступный отрывок для чтения: 7 страниц]

Глава III
Не светило, не горело, а вдруг припекло. Что делать при нарывах, нагноениях и тому подобных неприятностях

Вернемся из мира медицины катастроф (ведь именно о ней шла речь в предыдущей главе) в более привычную домашнюю атмосферу.

Быстро и разумно действовать нужно не только тогда, когда произошел несчастный случай. Хирургический подход требуется при воспалительных заболеваниях, нагноениях да и во многих других ситуациях.

Речь, разумеется, идет не о том, что разрезать и зашивать каждого захворавшего. Имеется в виду, что ваши действия должны быть осознанными, решительными и четкими – как у хирурга.

Нарывы и нагноения

Эти процессы можно сравнить с пожаром – начинаясь с пустяка, они могут быстро превратиться в бедствие.

Пожарное дело и лечение гнойных заболеваний схожи в главном – чем раньше будет начато тушение (лечение), тем меньше будут повреждения и разрушения.

Горящую спичку можно задуть, тлеющий уголек затоптать. Когда пламя пляшет на площади величиной с ладонь, для того, чтобы потушить его, достаточно кружки воды. Но если дать огню разгуляться, воду приходится расходовать ведрами и цистернами. В ход идут багры, топоры, а то и более мощные орудия.

То же самое можно сказать о нагноительных процессах. Первичный очаг заражения может быть крошечным – заноза, небрежно обрезанный заусенец, потертость или мозоль, выдавленный прыщик. Все эти неприятности останутся пустяками, если «входные ворота инфекции» будут сразу же обработаны перекисью водорода и продезинфицированы.

Если же пустить дело на самотек, микробы могут прорваться через преграды защитных сил организма, и воспаление превратится в нагноение.

К сожалению, в таких случаях одними домашними средствами не всегда можно обойтись. От ограниченного нагноения до общего заражения крови (сепсиса) путь может оказаться гораздо короче, чем хотелось бы.

Хорошо, если дело ограничится лечением в поликлинике. Случается, что заболевание приводит в больницу.

Попасть в отделение гнойной хирургии, поверьте, никому не пожелаешь. Лечение распространенных гнойных процессов вроде абсцессов, флегмон и сепсиса – занятие, весьма мучительное для пациента и многотрудное для врача. Помимо широких разрезов и частых болезненных перевязок требуются большие дозы антибиотиков и многое другое.

Хотя кругозор от таких приключений и расширяется, но следы в памяти и зарубки на теле остаются на всю оставшуюся жизнь.

Всего этого в большинстве случаев можно избежать. Нужно только вовремя обращать внимание на то, что с вами происходит.

Студенты-медики уже несколько сот лет распевают песенку про симптомы воспаления: «Dolor, Calor, Rubor, Tumor et Functio lesa». В переводе с латыни это означает: «Боль, жар, покраснение, припухлость и нарушение функции».

Если вы нашли у себя хотя бы три из этих пяти признаков, знайте – начинается воспаление. Пришла пора переходить от созерцания и размышлений к активным действиям. Если они не помогут – обращайтесь к хирургу.

Домашние методы лечения воспалительных заболеваний

Редко кто может похвастаться тем, что личного знакомства с прыщами и чирьями у него не было. Поэтому народные и самодеятельные методы лечения гнойничков и фурункулов (так называются прыщи и чирьи на врачебном языке) для многих людей были, есть и будут первым знакомством с медициной. Отдать предпочтение какому-нибудь из этих методов трудно да и незачем. Заслуживают право на существование все, кроме изуверских и «героических».

Выдавливать, прижигать спиртом или крепким растворами марганцовки (особенно если гнойники на лице) не надо. В большинстве случаев помогает активное невмешательство: хочется кое-что стиснуть или подцепить ногтем, а ты не трогай.

Для надежности можно налепить поверх гнойничка бактерицидный пластырь. Остальное природа сделает сама.

После того как прыщик вскрылся, надо обработать его перекисью водорода или водой с мылом, а затем вновь заклеить бактерицидным пластырем. Мыться можно, но после душа или ванны следует обрабатывать зону гнойника перекисью водорода, хлоргексидином и заклеивать бактерицидным пластырем.

При начинающихся нагноениях пальцев кистей и стоп, когда боли стали постоянными или пульсирующими, появилась краснота, начните с нехитрого, но надежного способа – горячей соленой ванночки (припарки).

Вымойте миску или небольшой тазик. Приготовьте крепкий соленый раствор (4–5 столовых ложек поваренной соли на 1 литр кипящей воды). Когда раствор остынет до 35–40 °C, опустите в него больную часть тела. Длительность процедуры 15–20 минут. Разумеется, за это время вода остывает, поэтому регулярно добавляйте в тазик горячую воду из чайника.

Эффект от ванночки усилится, если слегка перетянуть руку или ногу выше воспаленного места. После припарки наложите повязку из 5 или 10 %-ного раствора поваренной соли – ее медицинское название гипертоническая повязка.

Раствор для гипертонической повязки тот же, что и для горячей ванночки. Готовить отдельно не требуется. Перед тем как сделать ванночку, отлейте небольшое количество раствора в чистую посуду. Удобнее всего использовать для повязки марлевые салфетки. Обмакнув салфетку в раствор, слегка отожмите ее и прибинтуйте не слишком туго к больному месту на всю ночь.

В 90 из 100 случаев этой процедуры окажется достаточно, чтобы организм справился с угрозой нагноения.

Если припарка (горячая соленая ванночка) не помогла и вы провели ночь без сна из-за болей, утром, отложив все дела, отправляйтесь к врачу. Это первое правило гнойной хирургии – правило первой бессонной ночи.

Можно добавить к этому и второе правило гнойной хирургии: если к болям и покраснению кожи добавился озноб и высокая температура, не ждите утра. Вызывайте «скорую помощь» или добирайтесь в больницу самостоятельно. Лучше услышать в свой адрес: «Слишком уж вы о себе беспокоитесь», нежели: «Где же вы были раньше?».

Нагноительных заболеваний, которые возникают, что называется, на ровном месте и разгораются, словно пожар, много.

Поговорим немного о некоторых из них – тех, которые, как правило, лечатся не в больнице, а в поликлинике.

Паронихия (воспаление околоногтевого валика)

Возникает чаще всего после маникюра, удаления заусениц, травмы. Сначала появляются постоянные боли в области ногтевой фаланги, которые усиливаются при движении и прикосновении. Затем боли становятся пульсирующими. Кожа вокруг ногтя становится горячей, красной и отечной. Спустя какое-то время сквозь кожу начинает просвечивать гной.

Вначале паронихия лечится горячими солеными ванночками и спиртовыми повязками. Если эти процедуры не помогают и появляются признаки формирования гнойника, требуется амбулаторная операция – вскрытие гнойника. Если этого не сделать, паронихия может перейти в следующую, более тяжелую фазу, которая называется

Кожный панариций

Этим термином обозначается гнойное воспаление более глубоких слоев кожи пальца. Жалобы при панариции те же, что и при паронихии: вначале возникает легкая боль в фаланге, по мере формирования гнойника происходит уменьшение кожной чувствительности в области поражения.

В отличие от паронихии, покраснение, болезненность и образование пузыря с гнойным содержимым не обязательно возникает рядом с ногтем.

Как и паронихия, кожный панариций вначале лечится солеными припарками. После соленой ванночки следует наложить повязку с крепким солевым раствором, либо со спиртом (для спиртовых повязок требуется спирт крепостью 70–96°).

Если образуется гнойный пузырь, можно осторожно удалить отслоившуюся кожицу чисто вымытыми маникюрными ножницами, затем обработать образовавшуюся поверхность раствором перекиси водорода и наложить высыхающую повязку с хлоргексидином или мирамистином. Однако упорствовать в намерениях обойтись собственными силами не стоит.

Даже при кожном панариции уже могут появиться общие реакции: повышение температуры, воспаление лимфатических сосудов (лимфангит) в виде красных дорожек на коже. Реакция со стороны лимфатических узлов проявляется болями в подмышках.

Общие реакции – это сигнал, что надо обращаться к врачу. В таких случаях продолжать попытки лечить гнойные процессы самостоятельно, домашними средствами очень опасно.

Более тяжелые нагноения (подкожный панариций, абсцессы, флегмоны, воспаление подмышечных потовых желез – гидраденит), в обязательном порядке лечатся под наблюдением врача.

Особенно рискованно оттягивать обращение к врачу при гнойно-воспалительных процессах в области «ворот» тела – глаз, рта, ушей.

Эти зоны организма снабжены мощными защитными механизмами. Поэтому, если инфекция столь сильна, что прорвалась сквозь эти естественные преграды, бороться с ней будет очень нелегко. Вены и лимфатические сосуды лица и головы имеют обильное сообщение с сосудами головного мозга. Да и расстояния здесь невелики. Иммунная система просто не успевает справиться с микробами и их ядами.

По этой причине никогда не выдавливайте прыщи на носу, верхней губе и щеках.

Иногда такое занятие может привести к абсцессу мозга или гнойному менингиту. Гораздо разумнее заклеить болячку бактерицидным пластырем. Если в течение суток неприятные ощущения в области прыща пойдут на убыль, значит, организм справился с инфекцией. Если боль, покраснение и припухлость стали больше, необходим осмотр хирурга.

Нередко пациент идет к врачу позже, чем следовало бы, из-за того, что гнойник возник в уголках тела, которые в старину назывались «срамными», а теперь почему-то стали именоваться «деликатными», – в заднем проходе, около мочеиспускательного канала и половых органов.

Вполне понятная стыдливость загоняет человека в тупик. С коллегами на работе, дай с домашними на такие темы не поговоришь. Между тем медлить с началом лечения гнойных процессов в области малого таза чрезвычайно опасно. Заслуженно недобрую славу имеет парапроктит – гнойный процесс в жировой клетчатке, которая окружает прямую кишку. Если на фоне сильных болей в заднем проходе возникают температура и озноб, не занимайтесь самолечением, а постарайтесь скорее оказаться в хирургическом отделении. Лучше, если это будет специализированное проктологическое отделение.

Как лечат гнойные раны врачи

Лечение гнойных ран и трофических язв. Фазы раневого процесса

В тех случаях, когда лечение гнойно-воспалительных заболеваний проводится в поликлинике да и после выписки из больницы пациенту и его близким поневоле придется овладевать знаниями в области гнойной хирургии. Прежде всего, потому, что уход за раной в значительной степени ложится на их плечи.

По мере выздоровления (а процесс этот может занимать немало времени) походы в амбулаторию будут становиться все более редкими, а перевязки станут преимущественно домашним занятием.

Когда человеку понятен смысл того, что он делает, пользы от его усилий бывает гораздо больше.

Амбулаторному хирургу, принимающему за рабочий день не один десяток пациентов, заниматься просветительской работой, говоря по правде, некогда. Попытаемся немного облегчить участь коллеги. Следующий раздел – это небольшая лекция о заживлении ран.

Раневой процесс

Раны – это повреждения организма, сопровождающиеся нарушением целости кожи или слизистых оболочек.

При небольших размерах раны, как правило, заживают самостоятельно, так как этот процесс запрограммирован генетически. Смысл раневого процесса можно сформулировать как очищение раны и заживление ее.

Раневой процесс состоит из трех этапов (фаз):

первая фаза – воспаление;

вторая фаза – регенерация (восстановление целости тканей);

третья фаза – реорганизация рубца.

Фаза воспаления проявляется покраснением, отеком (припухлостью), местным повышением температуры (жаром), распирающими пульсирующими болями, усиливающимися при движениях или при надавливании. Воспаление – это нормальная реакция организма на любое повреждение или вторжение микробов. При воспалении, организм посылает к месту агрессии защитные клетки, усиливает там кровообращение и обмен веществ. Все симптомы воспаления объясняются именно этими процессами.

Если агрессия невелика, а сил у организма достаточно, воспаление бесследно проходит – когда источник инфекции ликвидирован, все симптомы воспаления исчезают. Соленые ванночки и припарки, компрессы и физиотерапевтические процедуры усиливают естественные защитные реакции организма.

В тех случаях, когда микробы попались «злые», а сил у организма оказалось недостаточно, воспаление переходит в фазу нагноения.

Признаки нагноения – появление гнойников (пузырей и нарывов), просвечивающих через кожу, либо (если гнойник глубокий) симптом «зыбления». Те, кто ходил по болоту, легко поймут смысл этого термина. Зыбкая почва колышется под ногами. При «зыблении» воспалительное уплотнение (инфильтрат) становится зыбким как полупустая резиновая грелка.

Гной – это останки погибших микроскопических агрессоров и клеток-защитников организма. Организму гной не нужен. Для избавления от гноя ему нужна помощь извне. Врачи античных времен говорили: «Если появился гной, выпусти его – пусть вытечет».

Когда появляется гной, тепловые воздействия следует прекратить, иначе по расширенным сосудам инфекция может прорваться через защитные барьеры и станет захватывать все новые и новые области организма. Поэтому гной должен быть выпущен наружу – хирурги говорят «дренирован».

На этом этапе без помощи врача не обойтись. Выбрать наиболее подходящий метод лечения может только профессионал. Не откладывайте визит к хирургу. Только он может определить – нужен ли разрез или можно подождать.

Фаза восстановления (регенерации)

Вскрылся ли гнойник самостоятельно, или дорогу гною приложила рука хирурга, в организме возникает гнойная рана, своего рода поле после битвы микробов и организма.

Гуляя по паркам и лесам в окрестностях Петербурга и на Карельском перешейке, иногда воспоминаешь, что несколько десятилетий назад все эти красивейшие места лежали в развалинах и были изуродованы окопами, рвами и воронками от взрывов. Со временем природа зализала все эти безобразия. Следов человеческого варварства почти не осталось.

Нечто подобное происходит при заживлении гнойных ран. Как уже говорилось, процессы заживления запрограммированы генетически. Наша задача не мешать природным силам. Общий принцип любого лечения «Не навреди» в случае заживления ран можно сформулировать как «Ничего лишнего». Избыточно влажную рану подсушивают либо отсасывающими (гипертоническими) повязками, либо присыпками. Если рана слишком сухая, применяются мази и масляные повязки.

Подробный разговор о фазе реорганизации рубца пойдет у нас в главе «Жизнь после операции». Сейчас скажем лишь, что рубцы, оставшиеся после заживления гнойных ран, требуют внимания и ухода несколько месяцев, а то и лет. Если пациент проявит должную настойчивость, эти рубцы, хотя и не исчезнут, но могут стать незаметными.

Хирургическая инфекция

Несмотря на микроскопические размеры, бактерии являются полноценным живым организмом, который при наличии соответствующих условий окружающей среды (достаточное количество питательных веществ, присутствие или отсутствие кислорода, подходящая температура) способен к активному самостоятельному существованию.

Проникая в организм человека, некоторые бактерии находят условия вполне пригодными для размножения и питания, причем происходит все это за счет «хозяина». Вот так и возникает инфекционное заболевание – борьба живого с живым.

Все живые организмы, помимо питания и размножения, способны и к самозащите. Самый робкий «хозяин» станет протестовать против незваных гостей. В организме человека существует целая система механизмов самозащиты, которая называется иммунитет.

До XX века борьба врачей с бактериальными инфекциями сводилась к тому, чтобы помочь организму выстоять и справиться с болезнью своими силами. Иммунитет выручал, но не всегда. Например, знаменитый португальский мореплаватель Васко да Гама умер от фурункула.

Возможности современной медицины заметно увеличились. Произошло это благодаря созданию лекарственных препаратов, позволяющих убить микроб и не нанести при этом существенного вреда человеку. Про эти средства сейчас мы и поговорим.

Об антибиотиках и о лекарственном лечении гнойно-воспалительных процессов вообще

Антибиотики относятся к группе лекарств, которые называются антимикробными средствами.

Принцип использования любых антимикробных препаратов лучше всего объясняется с помощью неполиткорректной народной пословицы: «Что русскому в пользу, то немцу смерть». Другими словами, от антимикробного препарата микробы должны погибнуть, а организм облегченно вздохнуть.

Антибиотики – это одно из мощнейших средств в арсенале современной медицины, их появление произвело переворот в лечении инфекций. Антибиотики помогли сохранить десятки миллионов человеческих жизней. Они спасали и продолжают спасать жизнь при многих опасных заболеваниях, вызванных микробами, предотвращают тяжелые осложнения после хирургических операций. Пересадка органов, лечение смертельных заболеваний крови стали возможными, когда появилась возможность надежно защищаться от микробов при помощи антибиотиков.

Антибиотики существовали и существуют в живой природе столько же времени, сколько существует сама природа. В борьбе за жизненное пространство и за ресурсы микроорганизмы способны вырабатывать вещества, защищающие их от повреждающего действия других микроорганизмов. Вот эти вещества и являются антибиотиками. Производят антибиотики некоторые грибы (пеницилиум, цефалоспориум) и некоторые бактерии (актиномицеты).

Ученые лишь открыли антибиотики, а не изобрели их. Повсеместно и повседневно применять антибиотики врача начали после Второй мировой войны. Таким образом, медицинская эра антибиотиков длится чуть больше 70 лет.

Антибиотики бывают естественными и синтетическими. Примерами естественных антибиотиков являются пенициллин, цефалоспорины, тетрациклин, стрептомицин.

Ученые пытаются сделать естественные антибиотики более активными против микробов и менее опасными для человека. Например, путем изменения структуры пенициллина получены его синтетические производные – оксациллин, ампициллин; путем изменения тетрациклина – доксициклин, метациклин и т. д.

Антибиотики – вовсе не единственное средство, способное уничтожать в организме болезнетворные микроорганизмы. Кроме антибиотиков существуют антибактериальные лекарства, полученные при химическом синтезе: сульфаниламиды, нитрофураны и другие. Эти препараты не являются антибиотиками. Некоторые из них применялись задолго до открытия антибиотиков, а некоторые появились позже.

Йодная настойка, зеленка, растворы марганцовки, хлоргексидина и тому подобные средства также угнетают жизнь микробов. Поэтому их тоже относят к группе антимикробных лекарств. Эти растворы используются преимущественно наружно. Антимикробным действием обладают настойки и настои из некоторых лекарственных растений (ромашки, календулы, шалфея и т. п.).

Когда и почему применяют антибиотики в хирургии

Все только что перечисленные лекарственные антимикробные препараты – антибиотики и сульфаниламиды, ифторхинолоны и нитрофураны являются химиотерапевтическими средствами для лечения бактериальных инфекций – заболеваний, вызванных микробами, в том числе при гнойно-инфекционных процессах – абсцессах, флегмонах, рожистом воспалении, отитах, гайморитах, остеомиелитах и т. д.

Антибиотики часто назначаются при плановых хирургических операциях и в послеоперационном периоде – для того, чтобы предотвратить осложнения.

Без антибиотиков не обойтись, если больной находится между жизнью и смертью. Если начались перитонит, эмпиема плевры или сепсис, эти препараты спасают жизнь пациентов.

Незаменимы антибиотики при внутрибольничных инфекциях.

Возникновение внутрибольничных инфекций связано с пребыванием, лечением, обследованием и просто обращением за медицинской помощью в стационарное лечебнопрофилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, эти болезни ухудшают течение и прогноз заболевания, в связи с которым был госпитализирован пациент.

Обратная сторона медали

Но применение антибиотиков требует обязательного знания и выполнения правил их использования. Как говорится, граната в руках обезьяны может взорваться невпопад или, наоборот, не сработать.

Вернемся к началу эры применения антибиотиков. На волне энтузиазма и первоначальных восторгов врачи стали применять антибактериальные средства слишком часто, что называется, налево и направо – даже лишь при подозрении на угрозу бактериальной инфекции.

Микробы, которые постоянно контактировали с антибиотиками, в свою очередь, стали вырабатывать устойчивость к этим лекарствам.

Нечувствительность к антибиотикам обозначается термином резистентность. Чем активнее и чаще применяется тот или иной антибиотик, тем больше вероятность, что лечение им рано или поздно приведет к появлению устойчивых микробов.

Между врачами и возбудителями бактериальных инфекций началась своеобразная «гонка вооружений». Ученые создавали все более сильные новые антибактериальные препараты, а бактерии, возбудители болезней, на все лады вырабатывали устойчивость к этим препаратам.

К концу девяностых годов этот процесс приобрел еще один, довольно неожиданный оттенок. Антибиотики стали такими мощными, что пациенты стали их бояться больше, чем микробов.

Современные врачи все чаще слышать от своих подопечных опасливый вопрос: «Доктор, а лекарство, которое вы мне назначили, случайно не антибиотик?». Скрытый смысл этого вопроса: «Одно лечим, другое калечим».

Пациент, конечно, нынче хилый пошел, но ведь и микробы стали злющими. В списке микроорганизмов, чья резистентность к антибиотикам развивается особо стремительно, все чаще отмечаются возбудители болезней, с которых начиналось триумфальное шествие антибиотиков: пневмококковой пневмонии, менингита, туберкулеза, инфекций кожи, легких, мочеполовой системы (например, гонореи или хламидиоза). Стало очевидным, что ситуация с инфекционными болезнями угрожает вернуться на круги своя.

И что прикажете делать? Вряд ли микробы отреагируют на приказ сделаться добрыми, мягкими и пушистыми. Поэтому вся надежда на то, что антибиотики будут применяться точно и аккуратно, с соблюдением всех предосторожностей.

Правила применения любых антимикробных средств по поводу всех воспалительных, в том числе и гнойных, процессов одинаковы. То, что будет рассказано про антибиотики, в равной мере относится и к остальным антимикробным лекарствам.