Текст книги "В ожидании малыша. Курс любви, здоровья и красоты для будущих мам"
Автор книги: Ольга Ворожцова
Жанр:
Здоровье и красота
сообщить о нарушении
Текущая страница: 13 (всего у книги 43 страниц) [доступный отрывок для чтения: 16 страниц]
О заболевании. Величина артериального давления зависит от состояния и сердца, и сосудов. Наиболее распространенным уровнем артериального давления является 120/80 – 110/70 миллиметров ртутного столба.
Нарушение сосудистого тонуса носит характер артериальной гипотензии (этот термин правильнее слова «гипотония», которое характеризует снижение не сосудистого, а мышечного тонуса), если артериальное давление ниже 100/60 миллиметров ртутного столба. Такое давление встречается у 5–7 процентов лиц обоего пола в возрасте 20–40 лет, а у беременных еще чаще (в среднем у 12 процентов). Однако не всех, у кого бывает гипотензия, следует считать больными. Многие женщины не реагируют на сниженное артериальное давление, сохраняют хорошее самочувствие, нормальную трудоспособность, не предъявляют никаких жалоб; это так называемая физиологическая гипотензия. Другие ощущают себя больными, с трудом выполняют обычную работу.
Гипотензия может быть одним из симптомов какого-то другого заболевания (язвенной болезни желудка, инфекционных болезней, аллергических состояний, недостаточности надпочечников или щитовидной железы и др.) или самостоятельной болезнью.
Артериальная гипотензия как самостоятельное заболевание – это типичный сосудистый невроз. Начало заболевания часто можно связать с нервно-психическими травмами, эмоциональным перенапряжением, переутомлением.
Как проявляется заболевание. В тех случаях, когда артериальная гипотензия проявляется только снижением артериального давления, при этом никаких жалоб и неприятных ощущений нет, ее относят к устойчивой (компенсированной) стадии заболевания.
Неустойчивая (субкомпенсированная) стадия болезни, помимо снижения артериального давления, проявляется и другими симптомами. Больные обычно жалуются на головную боль, головокружение, общую слабость, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, потливость, ослабление памяти, снижение трудоспособности, зябкость кистей и стоп, метеочувствительность (ухудшение состояния при перемене погоды). Некоторые женщины, вставая с постели, испытывают головокружение, потемнение в глазах вплоть до обморока. Обмороки могут развиться также в период обострения заболевания или возникать на фоне хорошего самочувствия. Нередко у больных появляются раздражительность, эмоциональная неустойчивость, склонность к пониженному настроению.
Декомпенсированная артериальная гипотензия характеризуется гипотоническими кризами, легко возникающими обмороками, нарушением сна, появлением акроцианоза (синеватой окраски кончиков пальцев, носа, губ, мочек ушей), утратой трудоспособности.
Гипотонические кризы могут длиться несколько минут. Во время криза артериальное давление снижается до 80/50 мм ртутного столба и ниже, усиливаются головная боль и головокружение, может быть рвота; больные ощущают резкую слабость, чувство закладывания ушей; может наступить кратковременная потеря сознания, кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, выступает холодный пот. Обмороки чаще развиваются в душном помещении, в транспорте, после волнения, при длительном стоянии. У беременных обмороки при гипотеническом кризе – явление достаточно частое.
У больных артериальной гипотензией артериальное давление не всегда остается стойко пониженным: периодически оно может достигать нормальных и даже повышенных цифр – например, при возбуждении, при поступлении в стационар. Однако оно быстро снижается.
Женщины с гипотензией чаще имеют астеническое телосложение (высокие, худощавые), бледные кожные покровы. Нередко наблюдается варикозное расширение вен на ногах. Руки и ноги на ощупь холодны, пульс несколько реже обычного (около 60 ударов в минуту). Каких-либо изменений при исследовании сердца, в том числе и электрокардиографическом, не выявляется.
Артериальная гипотензия и беременность. У большинства женщин ухудшение наступает в ранние сроки беременности. Ранний токсикоз, который наблюдается у 8 из 10 беременных женщин, усугубляет гипотензию, так как частая рвота, вызывая дефицит жидкости в организме, способствует снижению артериального давления.
Не следует рассматривать как проявление гипотензии беременных состояние, называемое синдромом нижней полой вены. Он развивается во второй половине беременности. При положении женщины на спине в результате сдавливания беременной маткой нижней полой вены приток крови к сердцу нарушается и развивается обморочное состояние с падением артериального давления, ослаблением пульса, нередко с потерей сознания. Состояние быстро нормализуется, когда женщина поворачивается на бок или садится.
У беременных с артериальной гипотензией, как и при других сосудистых нарушениях, часто (в 25 процентах случаев) развивается гестоз (появление отеков, белка в моче, повышение артериального давления). При этом состоянии у больных с гипотензией артериальное давление может не превышать нормальных цифр (120/80 мм ртутного столба), однако оно будет на 30 процентов выше исходного, а это принято считать патологией.
К основным осложнениям при артериальной гипотензии относится и самопроизвольное прерывание беременности на различных сроках, наблюдаемое в 3–5 раз чаще, чем у здоровых женщин. Отмечается и обратное влияние: у женщин, длительно соблюдающих постельный режим в связи с угрозой выкидыша, артериальное давление устойчиво снижается, по-видимому, в связи с мышечной гиподинамией.
Артериальная гипотензия способствует задержке внутриутробного развития плода из-за сниженного маточно-плацентного кровотока.
У больных артериальной гипотензией часто отмечаются осложнения родового акта, в основном они связаны с нарушением сократительной деятельности матки. Это создает трудности в ведении родов, поэтому иногда приходится применять оперативные методы родоразрешения (кесарево сечение). Нередко роды сопровождаются кровотечением.
Артериальная гипотензия, даже декомпенсированная, при которой артериальное давление не приходит к норме на фоне медикаментозной терапии (что бывает редко, обычно в конце беременности), не является показанием для прерывания беременности.
Питание при артериальной гипотензии. Питание должно быть полноценным, разнообразным, но не слишком обильным; рекомендуется увеличить содержание в пище белковых продуктов (мяса, рыбы, творога).
Крепкий чай следует пить утром и днем, но не вечером, чтобы не нарушить сон.
Лечение артериальной гипотензии. При физиологической гипотензии, не сопровождающейся ухудшением состояния беременных, лечения не требуется.
При субкомпенсированной артериальной гипотензии лечение осуществляют в амбулаторных условиях, и только при отсутствии положительного эффекта больную госпитализируют.
Лечение декомпенсированной гипотензии проводят в стационаре.
Беременные с артериальной гипотензией находятся на диспансерном учете не только у акушера-гинеколога, но и у терапевта.
Эффективным средством лечения и профилактики артериальной гипотензии является лечебная физкультура, очень важна утренняя гимнастика. Полезны водные процедуры: душ, обливания, контрастные ножные ванны, массаж. Сон должен продолжаться 10–12 часов в сутки. Полезен также 1 – 2-часовой дневной сон. Ухудшают состояние длительное стояние, прием горячих ванн, продолжительное пребывание в душном и жарком помещении.
Полезно принимать витамин В (тиамина бромид) по 0,05 грамма 3 раза в день.
Хорошим средством лечения артериальной гипотензии является фитотерапия (лечение травами). Может быть использован следующий сбор: 0,5 части корня аира, 1 часть травы вероники лекарственной, 7 частей травы зверобоя, 1 часть листьев земляники, 2 части корня любистока, 0,5 части плодов можжевельника, 2 части травы руты душистой, 2 части травы тысячелистника, 1 часть цветков цикория, 2 части плодов шиповника. Три столовые ложки сбора залейте 2,5 стакана кипятка в термосе и настаивайте 6–8 часов. На следующий день следует принять весь настой в 3 приема за 20–40 минут до еды. Помимо указанных ингредиентов можно использовать алоэ, листья березы, бессмертник, крапиву, малину, мяту, одуванчик, пижму, подорожник, листья смородины, полевой хвощ, шалфей.
Общеукрепляющее, тонизирующее действие оказывает пантокрин, назначаемый по 2–4 таблетки или по 30–40 капель внутрь 2–3 раза в день. Настойки аралии, заманихи применяют по 30–40 капель до еды 2–3 раза в день; так же употребляются экстракт левзеи, элеутерококка. Настойку китайского лимонника принимают натощак по 20–30 капель или по 1 таблетке (0,5 грамма) 2 раза в день. Женьшень применяется в виде 10-процентной спиртовой настойки по 15–25 капель или по 1–2 таблетки (0,15 – 0,3 грамма) 3 раза в день до еды. Апилак (он полезен в послеродовой период, так как не только нормализует давление, но и стимулирует лактацию) употребляют по 1 таблетке (0,001 грамма) 3 раза в сутки под язык. Все эти средства применяют в течение 10–15 дней. Они не столько повышают артериальное давление, сколько улучшают самочувствие, придают бодрость, восстанавливают общий тонус, работоспособность, сон. Эти лекарства продаются в аптеках без рецепта врача. Применение их в указанных дозах оказывает благотворное влияние на здоровье женщины и не вредит развитию плода. Лечение повторяют при ухудшении состояния или применяют планово 2–3 курса в течение беременности. Другие препараты, такие как фетанол, изадрин, рибоксин, панангин и т. д., применяются только по назначению врача.
Учитывая благоприятное действие кислородотерапии, беременным назначают сеансы гипербарической оксигенации.
При тщательном соблюдении рекомендаций врачей беременность у женщин с артериальной гипотензией, как правило, заканчивается благополучно.
В последнее время наблюдается увеличение числа беременных и рожениц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это объясняется рядом причин: ранней диагностикой заболеваний сердца, расширением показаний к сохранению беременности, увеличением группы женщин, оперированных на сердце, и числа серьезно больных женщин, которые либо сами, либо с разрешения врачей решают сохранить беременность, уверенные в успехе медицинской науки и практики.
Среди заболеваний сердца, осложняющих беременность, чаще всего встречаются ревматизм, приобретенные и врожденные пороки сердца, аномалии развития магистральных сосудов, болезни миокарда, оперированное сердце, нарушения сердечного ритма.
Ревматизм – системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечной системы, чаще встречается у женщин молодого возраста; вызывается гемолитическим стрептококком группы А.
У беременных ревматизм встречается в 2,3–6,3 процента случаев, причем обострение его возникает в 2,5 – 25 процентах случаев, чаще всего в первые 3 месяца и последние 2 месяца беременности, а также в течение первого года после родов.
Приобретенные ревматические пороки сердца составляют 75–90 процентов всех поражений сердца у беременных. Врожденных пороков сердца и аномалий магистральных сосудов в настоящее время описано более 50 форм. Частота врожденных пороков сердца у беременных колеблется от 0,5 до 10 процентов от всех заболеваний сердца. Чаще всего у беременных обнаруживается дефект межпредсердной перегородки, незаращение артериального протока и дефект межжелудочковой перегородки. Благодаря совершенствованию диагностической техники многие пороки выявляются еще до наступления беременности, что дает возможность решать вопросы о сохранении или прерывании беременности.
Кроме этих пороков течение беременности и родов могут осложнять миокардиты, миокардиодистрофии, миокардитический кардиосклероз, нарушение ритма сердечных сокращений. В последнее время все чаще встречаются беременные женщины, перенесшие операцию на сердце до беременности и даже во время беременности.
Каждая беременная, страдающая сердечно-сосудистыми заболеваниями, должна быть госпитализирована не менее 3 раз за беременность.
План родоразрешения составляется консультативно с участием акушера, кардиолога и реаниматолога. Выбор метода строго индивидуальный для каждой больной. Показания для кесарева сечения строго ограничены. Родильницы с заболеваниями сердца могут быть выписаны из роддома не ранее чем через 2 недели после родов в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства.
Инфекции мочевого тракта, в частности мочевого пузыря, очень часто появляются во время беременности. Если болезнь не вылечить вовремя, инфекция может распространиться на почки, вызвав пиелонефрит.
Инфекции мочевого пузыря и пиелонефрит могут привести к преждевременным родам. Если у вас когда-либо был пиелонефрит или повторяющиеся инфекции мочевого тракта, это должно быть установлено до беременности.
Камни в почках тоже могут осложнить протекание беременности. Это заболевание сопровождается сильными болями внизу живота, поэтому диагностировать его во время беременности довольно трудно. Ведь подобные боли могут быть вызваны и чисто гинекологическими осложнениями. Кроме того, камни в почках могут стать причиной возникновения инфекций мочевого тракта и пиелонефрита.
Если вы перенесли операцию на почках или мочевом пузыре или у вас возникали другие серьезные проблемы с почками в прошлом, расскажите об этом своему врачу. Возможно, вам придется до беременности сдать необходимые анализы, чтобы оценить, как работают почки.
Если у вас когда-то была единичная инфекция мочевого пузыря, не стоит особенно тревожиться. Но и об этом случае поставьте в известность врача. Он решит, нужно ли вам пройти более тщательное обследование до беременности.
О заболевании. Аллергия – это выражение иммунной (защитной) реакции организма, при которой повреждаются его собственные ткани; в медицинской терминологии это называется аллергическими заболеваниями (к ним относятся и острые аллергозы). К сожалению, среди пациентов с острыми аллергическими заболеваниями (ОАЗ) в 5 – 20 процентах случаев встречаются беременные. Самый распространенный возраст беременных, страдающих аллергией, – 18–24 года. По прогнозу течения и риску развития угрожающих состояний все ОАЗ разделяются на легкие (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, локализованная крапивница) и тяжелые (генерализованная крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).
В развитии заболевания выделяют три стадии.
Первая стадия. Аллерген попадает в организм первый раз. В этом качестве могут выступать пыльца растений, шерсть животных, пищевые продукты, косметические средства и т. п. Клетки иммунной системы опознают чужеродные субстанции и запускают механизм образования антител. Антитела прикрепляются к стенкам так называемых тучных клеток, которые в огромных количествах располагаются под слизистыми и эпителиальными тканями. Такие комбинации могут существовать более года и ждать следующего контакта с аллергеном.
Вторая стадия. Аллерген, вновь попадающий в организм, связывает антитела на поверхности тучной клетки. Этим запускается механизм открытия тучных клеток: из них выделяются биологически активные вещества (гистамин, серотонин и др.), которые и вызывают основные симптомы аллергии, они еще называются медиаторами воспаления или провоспалительными гормонами.
Третья стадия. Биологически активные вещества вызывают расширение сосудов, усиливают проницаемость тканей. Возникает отек, воспаление. В тяжелых случаях, когда аллерген попадает в кровь, возможно сильное расширение сосудов и резкое падение артериального давления (анафилактический шок).
Наиболее распространенные проявления аллергии у беременных женщин – это аллергический ринит, крапивница и отек Квинке.
Аллергия и беременность. При возникновении у матери аллергической реакции собственного аллергоза у плода не возникает, так как реагирующие на аллерген-раздражитель специфические иммунокомплексы (антигены – вещества, вызвавшие аллергию, и антитела, выработанные в ответ на антигены) не проникают через плаценту. Но тем не менее ребенок, находящийся в утробе, испытывает на себе влияние болезни, обусловленное воздействием трех факторов:
● изменение состояния матери;
● возможное действие лекарственных средств на кровоснабжение плода (лекарственные препараты, применяемые при аллергии, могут вызывать снижение маточно-плацентарного кровотока, полностью обеспечивающего жизнь плода);
● вредное действие лекарств.
Основная цель немедленного лечения – эффективное и безопасное устранение симптомов ОАЗ у беременной без риска отрицательного воздействия на плод.
Необходимо учитывать, что до 45 процентов беременных имеют заболевания внутренних органов, а от 60 до 80 процентов регулярно принимают те или иные лекарства. В среднем за период беременности женщина принимает до четырех различных лекарственных препаратов, не считая витаминов, минералов и биологически активных добавок. Надо ли говорить, что это далеко не безопасно для будущего ребенка? Тем более если решение о приеме тех или иных медикаментов женщина принимает самостоятельно.
Лечение при аллергии. Большинство популярных антигистаминных лекарств, используемых при лечении аллергии, при беременности противопоказаны. Так, димедрол может стать причиной возбудимости или сокращений матки на сроке, близком к родам, при ежедневном приеме в дозах больше 50 мг; после приема терфенадина наблюдается снижение веса новорожденных; астемизол обладает токсическим действием на плод; супрастин (хлоропирамин), кларитин (лоратадин), цетиризин (аллепртек) и фексадин (фексофенадин) при беременности допустимы, только если эффект лечения превышает потенциальный риск для плода; тавегил (клемастин) при беременности следует применять только по показаниям специалиста; пипольфен (пиперациллин) при беременности и кормлении грудью принимать не рекомендуется.
При впервые возникшей аллергической реакции необходимо в любом случае, даже если это состояние длилось недолго, обратиться за консультацией к аллергологу. Хочется подчеркнуть, что основное в лечении аллергических состояний и заболеваний – не устранение симптомов аллергии с помощью лекарственных препаратов, а полное исключение контакта с аллергеном.
С целью выявления аллергена проводят специальные обследования.
Профилактика аллергии. Еще один очень важный аспект проблемы – профилактика аллергических заболеваний у еще не родившегося ребенка. К профилактическим мерам относится ограничение или, в тяжелых случаях, исключение высокоаллергичных продуктов из рациона беременной. Желудочно-кишечный тракт – главные входные ворота для аллергенов, проникающих к плоду.
К профилактике аллергических реакций следует отнести и ограничение возможного контакта с другими аллергенами: препаратами бытовой химии, новыми косметическими средствами и т. д.
Следует подчеркнуть, что для беременной и кормящей женщины абсолютно недопустимым является курение (как активное, так и пассивное). У детей курящих матерей повышается вероятность (помимо других тяжелых заболеваний) развития атопического (аллергического) дерматита и бронхиальной астмы.
Во время беременности не рекомендуется заводить домашних животных; следует чаще проветривать квартиру, ежедневно делать влажную уборку, не реже раза в неделю пылесосить ковры и мягкую мебель, выбивать и просушивать подушки. И еще одно важное замечание: профилактикой последующего возникновения аллергии у ребенка является грудное вскармливание. Грудное молоко – наиболее подходящий продукт для питания детей первых месяцев жизни. Оно имеет необходимую температуру, не требует времени для приготовления, не содержит бактерий и аллергенов, легко усваивается, в его состав входят ферменты для собственного переваривания. Раннее, до 4 месяцев, прекращение грудного вскармливания увеличивает частоту аллергических реакций в несколько раз.
Беременной женщине, независимо от того, страдает она аллергией или нет, надо вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, меньше болеть, не назначать себе лекарства самостоятельно и быть настроенной на рождение здорового ребенка.
О заболевании. Бронхиальная астма – одно из самых распространенных заболеваний легких у беременных. В связи с увеличением числа людей, склонных к аллергии, в последние годы участились случаи бронхиальной астмы.
Это заболевание характеризуется воспалением и временной непроходимостью дыхательных путей и возникает на фоне повышенной возбудимости дыхательных путей в ответ на различные воздействия. Бронхиальная астма может быть неаллергического происхождения, например, после травм головного мозга или вследствие эндокринных нарушений. Однако в подавляющем большинстве случаев бронхиальная астма является аллергическим заболеванием, когда в ответ на воздействие аллергена возникает спазм бронхов, проявляющийся удушьем.
Различают инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую формы бронхиальной астмы.
Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма развивается на фоне предшествующих инфекционных заболеваний дыхательных путей (пневмония, фарингит, бронхит, ангина); в этом случае аллергеном являются микроорганизмы. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма является самой распространенной формой, на ее долю приходится более 2/3 всех случаев болезни.
При неинфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы аллергеном могут быть различные вещества как органического, так и неорганического происхождения: пыльца растений, уличная или домашняя пыль, перо, шерсть и перхоть животных и человека, пищевые аллергены (цитрусовые, земляника, клубника и др.), лекарственные вещества (антибиотики, особенно пенициллин, витамин В1, аспирин, пирамидон и др.), производственные химические вещества (чаще всего формалин, пестициды, цианамиды, неорганические соли тяжелых металлов и др.). На возникновение неинфекционно-аллергической бронхиальной астмы влияет наследственная предрасположенность к данному виду заболевания.
Бронхиальная астма и беременность. При развитии беременности у женщин с бронхиальной астмой происходят патологические сдвиги в иммунной системе, которые оказывают негативное влияние как на течение болезни, так и на течение беременности.
Бронхиальная астма обычно начинается до беременности, но может впервые проявиться и во время нее. У некоторых беременных женщин матери также страдали бронхиальной астмой. Приступы удушья могут развиваться как в начале беременности, так и во второй половине. Астма, возникшая в начале беременности, подобно раннему токсикозу, может исчезнуть к концу первой ее половины. В этих случаях прогноз для матери и плода обычно вполне благоприятный.
Как проявляется заболевание. Начавшаяся еще до наступления беременности, бронхиальная астма в период вынашивания ребенка может протекать по-разному. По некоторым данным, во время беременности у 20 процентов больных сохраняется то же состояние, что было до беременности, у 10 процентов наступает улучшение, а у большинства женщин (70 процентов) заболевание протекает тяжелее, причем преобладают среднетяжелые и тяжелые формы обострения с ежедневными неоднократными приступами удушья, периодическими астматическими состояниями, нестойким эффектом лечения.
Течение астмы обычно ухудшается уже в первом триместре беременности. Во второй ее половине заболевание протекает легче. Если ухудшение или улучшение состояния возникло при предыдущей беременности, то его можно ожидать и при последующих.
Приступы бронхиальной астмы во время родов редки, особенно при профилактическом применении в этот период глюкокортикоидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон) или бронхолитических средств (эуфиллин, эфедрин).
После родов течение бронхиальной астмы улучшается у 25 процентов женщин (это больные с легкой формой заболевания). У 50 процентов женщин состояние не изменяется, у 25 процентов – ухудшается, они вынуждены постоянно принимать преднизолон, причем дозу приходится увеличивать.
У больных бронхиальной астмой чаще, чем у здоровых женщин, развиваются ранний токсикоз (37 процентов), угроза прерывания беременности (26 процентов), нарушения родовой деятельности (19 процентов), быстрые и стремительные роды, следствием чего является высокий родовой травматизм (23 процента), могут родиться недоношенные и маловесные дети. У беременных с тяжелой формой бронхиальной астмы отмечается высокий процент самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов и операций кесарева сечения. Случаи гибели плода до и во время родов отмечаются лишь при тяжелом течении заболевания и неадекватном лечении астматических состояний.
Больные бронхиальной астмой при доношенной беременности обычно рожают через естественные родовые пути, так как приступы удушья в родах нетрудно предотвратить. Частые приступы удушья и астматические состояния, наблюдавшиеся во время беременности, неэффективность проводимого лечения служат показанием для досрочного родоразрешения в 37–38 недель беременности.
Лечение и профилактика бронхиальной астмы. При лечении бронхиальной астмы беременным следует иметь в виду, что все используемые для этой цели препараты проходят через плаценту и могут причинить вред плоду, а поскольку плод часто находится в состоянии гипоксии (кислородного голодания), следует вводить минимальное количество лекарств. Если течение астмы во время беременности не ухудшается, потребности в лекарственной терапии нет. При легком обострении заболевания можно ограничиться горчичниками, банками, ингаляциями физиологического раствора.
Вместе с тем следует иметь в виду, что тяжелая астма представляет гораздо большую опасность для плода, чем лекарственная терапия, используемая для ее лечения. Но во всех случаях беременная, страдающая бронхиальной астмой, должна применять лекарства только по назначению врача.
Основное лечение бронхиальной астмы включает бронхорасширяющие (симпатомиметики, ксантиновые производные) и противовоспалительные (интал и глюкокортикоиды) средства.
Наиболее широко применяются препараты из группы симпатомиметиков. К ним относятся изадрин, эуспиран, новодрин. Их побочным действием является учащение сердцебиения. Лучше пользоваться так называемыми селективными симпатомиметиками; они вызывают расслабление бронхов, но это не сопровождается сердцебиением. Это такие препараты, как сальбутамол, бриканил, сальметерол, беротек, алупент (астмопент). При ингаляционном применении симпатомиметики действуют быстрее и сильнее, поэтому при приступе удушья делают 1–2 вдоха из ингалятора. Но эти лекарства могут применяться и как профилактические средства.
К симпатомиметикам относится также адреналин. Инъекция адреналина способна быстро ликвидировать приступ удушья, но этот препарат может вызвать спазм периферических сосудов у женщины и плода, ухудшить маточно-плацентарный кровоток. Эфедрин не противопоказан во время беременности, но он малоэффективен.
Среди беременных женщин все чаще встречаются больные тяжелой формой бронхиальной астмы, вынужденные получать гормонотерапию. Обычно они негативно относятся к приему глюкокортикоидных гормонов. Однако во время беременности опасность, связанная с введением глюкокортикоидов, меньше, чем опасность развития гипоксемии – недостатка кислорода в крови, от которого очень серьезно страдает плод.
Лечение преднизолоном должно проводиться обязательно под наблюдением врача, который устанавливает начальную дозу, достаточную, чтобы за короткий срок (1–2 дня) ликвидировать обострение астмы, а затем назначает более низкую поддерживающую дозу. В последние два дня лечения к таблеткам преднизолона добавляют ингаляции бекотида (бекламида) – глюкокортикоида, оказывающего местное действие на дыхательные пути. Этот препарат безвреден. Он не прекращает развившийся приступ удушья, но служит профилактическим средством.
Ингаляционные глюкокортикоиды являются в настоящее время наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения и профилактики бронхиальной астмы. При обострениях астмы, не дожидаясь развития тяжелых приступов, дозу глюкокортикоидов следует увеличить. Для плода применяемые дозы не опасны.
При инфекционно-аллергической бронхиальной астме нужно стимулировать выведение мокроты из бронхов. Важны регулярные занятия дыхательной гимнастикой, туалет полости носа и слизистой оболочки рта. Отхаркивающие средства служат в качестве разжижающих мокроту и способствующих выведению содержимого бронхов; они увлажняют слизистую, стимулируют откашливание. Для этой цели могут служить: ингаляции воды (водопроводной или морской), физиологического раствора, раствора соды, подогретых до 37 °C; бромгексин (бисольвон), мукосольвин (в виде ингаляций); амброксол. Могут применяться отхаркивающая микстура с алтейным корнем, терпингидрат в таблетках. Трехпроцентный раствор иодида калия и солутан (содержащий йод) беременным противопоказаны.
Полезно питье лекарственных сборов (если нет непереносимости компонентов сбора).
Рецепт 1: 4 части травы багульника, 2 части травы душицы, 1 часть листьев крапивы, 1 часть березовых почек измельчить, смешать. Две столовые ложки сбора залить 500 миллилитрами кипятка, кипятить 10 минут, затем настаивать 30 минут. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.
Рецепт 2: по 1 части листьев подорожника, листьев зверобоя, цветков липы измельчить и смешать. Две столовых ложки сбора залить 500 миллилитрами кипятка, настаивать 5–6 часов. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой в теплом виде.
Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин и др.) показаны только при легких формах неинфекционно-аллергической астмы; при инфекционно-аллергической форме астмы они вредны, так как способствуют сгущению секрета бронхиальных желез.
В лечении бронхиальной астмы у беременных возможно использование физических методов: лечебная физкультура, комплекс гимнастических упражнений, облегчающий откашливание, плавание, индуктотермия (прогревание) области надпочечников, иглорефлексотерапия.
Во время родов лечение бронхиальной астмы не прекращается. Женщине дают увлажненный кислород, продолжается лекарственная терапия.
Необходимо постоянное устранение факторов риска обострения болезни, удаление аллергена. Это достигается влажной уборкой помещения, исключением из пищи продуктов, вызывающих аллергию (апельсины, грейпфруты, яйца, орехи и др.), и неспецифических пищевых раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда).
В ряде случаев больной необходимо сменить работу, если она связана с химическими веществами, играющими роль аллергенов (химикатами, антибиотиками и др.).
