Текст книги "А вдруг это аутизм? Проверенная методика, которая поможет выявить и скорректировать ранние проявления аутизма"

Автор книги: Мэри Барбера

сообщить о нарушении

Текущая страница: 7 (всего у книги 20 страниц)

Функции поведения

В своей первой книге, а также на своих онлайн-курсах я рассказываю о четырех функциях поведения. Один из важных моментов, который, как мне кажется, следует упоминать почаще, заключается в том, что любое поведение (не только проблемное) возникает в результате одной или нескольких из этих четырех функций.

Все «хорошие» или просоциальные формы поведения, такие как разговор и подражание (так же как и истерики и другие проблемные формы поведения), возникают из-за следующего опыта:

1. Получение доступа к нужным или желаемым предметам, вниманию и информации.

2. Избегание трудных или нежелательных задач.

3. Стимуляция, когда ничего другого не происходит.

4. Облегчение боли или дискомфорта.

Первая функция – получить что-то желаемое. По этой причине дети проявляют «хорошее» поведение. Например, говорят «поезд» или «молоко». Или же «плохое» – например, плачут. И то и другое – говорить или плакать – привлечет ваше внимание и может привести к тому, что ребенок получит доступ к любимому объекту. Эта функция часто проявляется, когда детям приходится ждать или когда им отказывают в ответ на их просьбы. Например, Брентли попросил сок. После того как мама сказала ему «нет», он начал плакать и валяться по полу.

Вторая функция – освобождение от необходимости что-то делать. Именно по этой причине дети спорят, торгуются или устраивают истерики. Допустим, ваш ребенок не хочет принимать ванну. Если у него хорошо развита речь, он может спорить и требовать дать ему еще полчаса, чтобы посмотреть телевизор перед ванной. Но если ребенок не разговаривает или имеет ограниченные языковые навыки, он может захныкать, расплакаться. Вы можете решить, что купание можно немного отложить или что сегодня можно обойтись и без ванны. В результате ваш ребенок поймет, что он может избежать купания (и других нежелательных дел), если будет протестовать, спорить, хныкать или плакать.

Третья функция или причина – это сенсорная стимуляция, которая может привести к хорошему или плохому поведению. Любые досуговые занятия дают нам сенсорную нагрузку. Но маленькие дети с задержками развития редко имеют возможность участвовать в играх, соответствующих их возрасту, поэтому проблемное поведение обычно возникает, если их не пытаются чем-то занять или не дают достаточного положительного подкрепления. Один из моих бывших клиентов, Кристофер, получал недостаточно стимуляции от своей няни. В результате он каждый день часами бил себя по затылку просто потому, что ему нравилось это ощущение. Другие типы проблемного самостимулирующего поведения – раскачивание из стороны в сторону, издавание звуков, постоянное выстраивание предметов в ряд или «вербальная аутостимуляция», при которой ребенок повторяет определенные звуки, слова или фразы, не понимая их значения.

О четвертой функции, которая носит физический или медицинский характер, часто забывают. Ребенок или взрослый, который полностью владеет речью, может понять, почему ему нужно принять лекарство или поставить капельницу. Он может описать боль и попросить таблетку для ее снятия. Дети с аутизмом или серьезной задержкой речевого развития не умеют общаться таким образом, поэтому могут укусить себя за руку или стать агрессивными, когда испытывают боль или стресс. Кусание руки помогает облегчить боль, например головную. Парадоксально, но вы, возможно, видели старые фильмы, в которых кто-то проводит операцию до изобретения анестезии. Пациенту дают полотенце, которое он может укусить, чтобы облегчить боль в другой части тела. Так что это хорошо известный способ.

Если ваш ребенок демонстрирует самоповреждающее поведение, например бьется головой или кусает себя, немедленно обратитесь к медицинским и поведенческим специалистам, чтобы оценить ситуацию и оказать необходимую помощь. Хотя в этой главе я пытаюсь, насколько могу, упростить эту проблему, на самом деле борьба с тяжелыми формами проблемного поведения – довольно сложная задача. Вам понадобятся специалисты, которые порекомендуют меры по защите вашего ребенка, вас и всех, кто его окружает, пока вы работаете над поведением. И даже если медицинскую проблему не удается найти сразу, продолжайте искать. При этом не забывайте снижать требования и давайте больше поощрений, когда у ребенка нет трудностей с поведением.

Вам необязательно помнить всю информацию о функциях. Но очень полезно понять, какие из них могут служить причиной проблем в случае вашего ребенка. Имейте в виду, что одно и то же поведение может быть результатом сразу нескольких функций. Например, вы можете обнаружить, что чаще всего ваш ребенок прибегает к истерикам, пытаясь избежать неприятных для него занятий, но иногда это происходит потому, что он просто хочет внимания, или потому, что вы сказали «нет» в ответ на его просьбу.

Во многих ситуациях наше поведение обусловлено более чем одной функцией. В особенности при переходе от крайне любимого занятия к чему-то сложному, новому или пугающему. Например, ребенок расплакался, когда мы сказали ему: «Все, выключай компьютер» (доступ к любимому предмету), а затем сразу же: «Пора купаться» (трудный или нежелательный процесс). Но не волнуйтесь. Позже в этой главе мы обсудим методы решения проблем с подобными переходами.

Оценка проблемного поведения с помощью данных ABC

Надеюсь, вы видите, что причины проблемного поведения не имеют ничего общего с аутизмом или задержками развития. Вы можете использовать эту информацию, чтобы помочь любому ребенку или взрослому улучшить ситуацию.

Кроме того, независимо от функций, мой подход сосредоточен на том, чтобы научить вас тратить 95 процентов своего времени на предотвращение проблемного поведения. Превентивные методы, приведенные в этой главе, разработаны для того, чтобы ваш ребенок реагировал, учился и в целом чувствовал себя лучше. Почти во всех случаях работа над желаемым хорошим поведением приведет к уменьшению количества проблем, а иногда – и к полному их исчезновению.

Ключ к тому, чтобы научиться предотвращать любое проблемное поведение и справляться с ним, – выявление закономерности, которая к нему привела. Профессиональные поведенческие аналитики используют так называемые данные ABC. Аббревиатура ABC означает «предпосылки», «поведение» и «последствия». Я научу вас, как пользоваться этим инструментом.

Триггер, который возникает непосредственно перед поведением, называется «предпосылками». Некоторые из них находятся вне вашего контроля, например пожарная сигнализация, напугавшая ребенка. Однако в большинстве случаев предпосылкой будет то, что вы сказали ребенку «нет» или потребовали от него чего-то, чего он делать не хочет. Это справедливо и для типично развивающихся детей. Но, как я уже говорила, у детей с аутизмом или задержками речевого развития обычно снижена способность понимать правила и последствия и рассказывать вам о том, что им нравится и не нравится.

Предпосылками могут быть ваши просьбы надеть обувь, принять ванну или сесть в машину. Когда мою клиентку Энни звали к обеденному столу, она начинала кричать. Моя клиентка Фейт опрокидывалась на пол, когда мама просила обуться, потому что ей либо трудно было это сделать, либо не хотелось идти туда, куда они собирались. Я также работала с мальчиком по имени Джейкоб, который раздражался каждый раз, когда мы пытались уговорить его пойти домой с игровой площадки, потому что путь до дома был долгим. Джейкоб плакал и иногда переходил к самоповреждающему поведению, например бил себя по голове руками или ударялся о твердые поверхности.

«Поведение» (как часть данных ABC), относится к тому, что делает ребенок в ответ на предпосылки. Включает ли истерика катание по полу, плач, крики, удары руками по голове или причинение вреда кому-то другому? У некоторых детей истерика может начаться с плача и нытья. Если дети не получают желаемого, демонстрируя легкое проблемное поведение, обычно они переходят к катанию по полу, а затем бьются головой о стену или проявляют агрессию по отношению к брату или сестре.

Фиксируя информацию о предпосылках и поведении, очень важно придерживаться конкретики, описывая поведение во всех деталях. Например, недостаточно написать «он начинает истерить». Вместо этого нужно подробно описать этот процесс. Включает ли он в себя крики, удары по вам или кусание сестры? Как долго продолжается такое поведение? Меняется ли продолжительность истерики в зависимости от обстоятельств? Если ваш ребенок кричит, полезно отмечать громкость и продолжительность крика. Если он испытывает тревогу, как это у него происходит? Ходит ли он по комнате? Опускает ли голову на стол или начинает чаще дышать? Вы не можете «увидеть» саму тревогу, но вы можете заметить и зафиксировать ее проявления у ребенка.

Место и время также важны, потому что поведение может происходить в одном и том же месте или примерно в одно и то же время каждый день. Эти закономерности помогут вам выявить трудные для вашего ребенка виды деятельности, места или периоды времени. Возможно, информация о предпосылках и поведении покажет, что проблемы у вашего ребенка обычно возникают перед обедом или только во время сна. Это поможет сосредоточиться на превентивных методиках. Появляется ли такое поведение только при определенных обстоятельствах, но никогда или редко при других? Происходит ли это в присутствии определенного человека? Подобная конкретная информация нужна вам, чтобы найти необходимые подсказки для вашей «детективной» работы.

Последствия – последняя составляющая формулы ABC. Это попросту то, что происходит сразу после того, как проявляется проблемное поведение. Некоторые последствия наступают сами по себе. Громкий самолет над головой пролетит и перестанет быть слышен, а сигнал детектора дыма в конце концов затихнет. Но чаще всего проблемное поведение детей останавливается благодаря действиям взрослого. Поэтому, когда вы думаете о регулярно возникающем поведении, я хочу, чтобы вы подумали о частых триггерах и о том, что вы делаете для предотвращения проблемного поведения, если что-либо предпринимаете. Если ребенок опрокидывается на пол, вы обычно уходите? Или поднимаете его?

Последствия, скорее всего, будут различаться в зависимости от обстоятельств. Если вам некуда идти, вы можете проигнорировать падение на пол, но, если вам нужно куда-то идти, вы, вероятно, что-нибудь предпримете. Если такое поведение происходит в присутствии вашего супруга, в детском саду или в школе, каковы будут последствия? Различные реакции на одно и то же поведение почти всегда закрепляют его, а это значит, что оно будет продолжаться в будущем и повлияет на то, как ваш ребенок отреагирует в следующий раз. Предположим, вы говорите ребенку, чтобы он оделся и пошел на автобусную остановку встретить старшего брата. Когда он слышит ваше требование (предпосылки), он бросается в плач и падает на пол (поведение). Поскольку вы торопитесь и не хотите, чтобы ребенок еще сильнее расстроился, вы решаете доехать до автобусной остановки на машине и говорите ему, что одеваться уже необязательно. Чтобы подсластить пилюлю и поднять его с пола, вы также говорите, что он может взять с собой в машину свою любимую игрушку. Это может помочь, но поверьте, ваш ребенок учится. В следующий раз, когда он не захочет что-то делать (одеваться, принимать ванну или пробовать новую еду), он, скорее всего, закричит и опрокинется на пол, потому что такое поведение приносит результат.

Из этого примера легко понять, как данные ABC помогут вам определить способ предотвращения проблемного поведения. Ниже приведен простой бланк, который вы можете использовать для записи необходимой информации. (Пустые бланки ABC можно найти на сайте TurnAutismAround.com.)

Таблица ABC (предпосылки, поведение, последствие)

Календарная система

Многие дети демонстрируют незначительное проблемное поведение каждый день, а более серьезное проявляется гораздо реже, например раз в неделю или даже раз в месяц. У Лукаса не было серьезных проблем примерно лет до шести, когда у него появилось самоповреждающее поведение (бил себя по голове) и агрессия. Я помню, как думала, что он никого не кусал с двух лет, и поэтому очень обеспокоилась, когда в шесть лет он за одну неделю укусил меня и своего брата. Примерно в то же время у него внезапно появились вокальные и моторные тики. В итоге аллерголог-иммунолог поставил ему диагноз «детский аутоиммунный нейропсихиатрический синдром». К счастью, мы определили, что внезапные серьезные проблемы у Лукаса были вызваны этим заболеванием. Методом проб и ошибок выяснили, что антибиотики не только избавили его от тиков, но и свели самоповреждающее поведение и агрессию практически к нулю.

Как раз в то время я разработала календарную систему, которая помогала мне отслеживать проблемы со здоровьем Лукаса и его поведение. Со временем большинство моих клиентов стали использовать ту же систему.

Здесь я привожу календарь Лукаса в качестве примера. Помимо записи всех основных проблемных форм поведения (например, вспышка самоповреждающего поведения в 4 утра 10 января), я бы также рекомендовала вносить в календарь все лекарства, добавки, изменения в диете, прививки от аллергии, а также визиты к врачу и медицинские процедуры. Дети с аутизмом иногда очень чувствительны к лекарствам. Их реакция может проявляться в истериках или другом нехарактерном поведении.

Даже медицинские работники слишком уж часто списывают проблемное поведение на симптомы аутизма или задержек развития, когда на самом деле оно может быть вызвано физической болью или другой проблемой медицинского характера. Это может быть даже простая головная боль. Например, в случае с Лукасом информация в календаре с годами помогла мне выяснить, что головные боли и проблемное поведение, как правило, появлялись у него, когда нужно было сделать прививку от аллергии. Если вы считаете, что сложности с приучением к горшку или сном у вашего ребенка могут быть причиной проблемного поведения, вы можете использовать календарную систему в том числе и для отслеживания этих вопросов. Об этом мы еще поговорим в книге.

Несмотря на то что для личного и рабочего расписания я пользуюсь цифровым календарем, для информации о здоровье и поведении Лукаса я использую бумажный. Все члены команды могут фиксировать там проблемное поведение мальчика. Мы также берем календарь с собой на каждый прием к врачу, чтобы отслеживать тенденции и корректировать лечение. Я твердо убеждена, что именно благодаря календарной системе нам удалось улучшить состояние здоровья Лукаса и свести основные проблемные формы поведения практически к нулю.

Собирая информацию, обязательно анализируйте ее. Ищите закономерности, в том числе частоту проявления как незначительных, так и серьезных проблемных форм поведения. Эти данные помогут определить, что делать с таким поведением, составить индивидуальный план, который позволит всем, кто участвует в жизни ребенка, быть на одной волне. Согласованность действий всех, кто о нем заботится (вашего супруга, ваших родителей, няни, учителя, логопеда, специалиста по анализу поведения), очень сильно поможет.

Если ребенок не демонстрирует опасное проблемное поведение, требующее немедленной профессиональной помощи, я рекомендую собирать информацию как минимум в течение двух-трех дней, прежде чем составлять план. Затем сосредоточьтесь на превентивных методах. Конечно, полезно иметь в арсенале средства реагирования на случаи проблемного поведения, но основной целью должно быть предотвращение такого поведения в принципе.

Ваш план и действия: Превентивные методики

Ваш общий план в рамках «Turn Autism Around», скорее всего, содержит пожелания по развитию языковых и учебных навыков ребенка и уменьшению количества проблемного поведения. Хорошая новость заключается в том, что у радостного и увлеченного ребенка будет меньше сложностей с поведением. Как я уже говорила, 95 процентов вашего времени должно быть потрачено на предотвращение проблем. Это включает в себя вовлечение ребенка в предпочитаемые активности как можно чаще в течение дня, вырабатывание полезных привычек и планирования поощрительных занятий. Затем постепенно снижайте требования к нему.

Идеальный вариант – вовлечение ребенка во все часы его бодрствования, но без посторонней помощи это практически невозможно. Если у вашего ребенка есть диагноз и вы живете в США, то во всех 50 штатах страховые компании обязаны оплачивать услуги специалиста по прикладному анализу поведения. Так что, возможно, вам будет интересно изучить этот вопрос. Чтобы занять ребенка, вам в любом случае понадобится помощь (неважно, есть ли у него диагноз). Подумайте о других доступных ресурсах и людях, которые могут вам ее предоставить. Возможно, вы захотите заручиться помощью бабушек и дедушек, старших братьев и сестер, нянь или даже волонтеров из местной церкви, которые могут научиться тому, как безопасно занять и увлечь вашего ребенка. Я знаю, что без ПАП-терапевтов, моих родителей и нанятых нянь я бы испытывала гораздо больший стресс, особенно в первые несколько лет.

В предыдущей главе вы узнали, что очистка пространства от лишних раздражителей, особенно для обучения за столом, очень важна. Но вам также нужно подумать о том, как «объединить» многие занятия в течение дня, если вы используете более плотное подкрепление. Избегайте планирования только утренних активностей, после чего ребенок останется без занятий во второй половине дня (или наоборот). Такие периоды затишья – время, когда вероятно возникновение проблемного поведения. Поэтому, если вам нужно постирать белье или ответить на телефонный звонок, предложите ребенку поиграть с безопасными игрушками или посмотреть любимое видео.

Помните: если проблемное поведение возникает, это почти всегда происходит потому, что требования слишком высоки, а поощрения слишком мало. Ваша задача как родителя – определить, что вызывает у ребенка трудности или стресс. Вначале требования должны быть настолько незначительны, что их едва можно определить как требования. Постепенно повышайте их, не забывая о поощрении и предотвращении возможных проблем.

Как упростить требование? Допустим, вы хотите, чтобы ребенок сказал «привет». Вытянуть из него слова насильно вы не можете, но можете упростить это требование, дав указание помахать рукой (жест «привет»). Обычно это более простая задача, а демонстрация будет полезной подсказкой.

Если ваш ребенок с трудом справляется с заданием, не бойтесь ему помочь. Например, помочь ему просунуть карточку в прорезь в обувной коробке или помочь убрать кубики, если он не реагирует на вашу просьбу это сделать. Не предъявляйте требований, с которыми вы не будете готовы оказать содействие. Старайтесь, чтобы задачи были выполнимыми для ребенка.

Полностью исключить требования к детям не получится. Вам нужно быть «добренькой бабушкой», которая балует в награду за хорошее поведение. Да, ребенка нужно баловать. Помните, что положительное подкрепление – это то, что работает! Говорите: «Хорошо!», «Ура!» или «Ты сделал это!» каждый раз, когда он слушается. Хлопайте, улыбайтесь, показывайте большой палец вверх или «дай пять», если ребенку это нравится. Подумайте о том, как приятно человеку, когда кто-то хвалит его и создает позитивную обстановку. А дети в этом нуждаются еще сильнее. Задача состоит в том, чтобы на каждое требование или негативное слово приходилось пять – восемь положительных. Если вы часто говорите «нет» или «прекрати», постарайтесь добавить немного позитива и изменить соотношение в эту сторону.

Помимо похвалы и положительных жестов, рассмотрите возможность следующих дополнительных поощрений – особенно во время обучения, но также для предотвращения проблем и во время других занятий. Лакомства маленькими кусочками, пара глотков любимого напитка, короткие фрагменты любимого видео, которые можно проигрывать по 10–30 секунд за раз на электронном девайсе, мыльные пузыри и любимые игрушки.

Некоторым людям не нравится идея использования подобных поощрительных методов, особенно еды и электроники. Но детям с задержкой развития они обычно нужны в дополнение к похвале, чтобы повысить мотивацию к обучению. Вам нужно снизить частоту проблемного поведения, особенно основные его формы, чтобы вы могли беспрепятственно обучать ребенка и дать ему шанс на лучшую жизнь. Если по каким-то причинам вы не можете или не хотите использовать еду или электронику, не переживайте. Но важно, чтобы у вас было несколько способов поощрения. Не полагайтесь на один-единственный.

Дети с задержками развития часто очень разборчивы в своих предпочтениях и антипатиях, будь то в еде или в чем-либо еще. Поэтому составьте список любимых блюд, напитков, видео, аудиозаписей, игрушек и занятий вашего ребенка. Включите в него движения, которые ему нравятся и которые обычно происходят вне учебного стола, например подпрыгивание на мяче для упражнений или прыжки на батуте. Вы можете протестировать поощрительные предметы, положив их на стол и посмотрев, какие из них он выберет. Может быть полезно расположить и записать их в порядке предпочтения.

Конечно, в какой-то момент ребенку может не хватить даже его любимых вещей, сладостей или видео. Кроме того, его предпочтения будут меняться по мере взросления. Это означает, что оценка методов поощрения не единоразовый процесс. Вам, как родителю, зачастую придется действовать методом проб и ошибок. Это еще одна причина, по которой вся собранная вами информация будет полезна.

Вы также сможете предотвратить истерики, если подумаете, как сделать каждое занятие более увлекательным, будь то процесс обучения или задача, которую ребенку необходимо выполнить в повседневной жизни, например принять ванну или поесть. Возможно, ваш ребенок не любит купаться или же вода окажется слишком холодной или горячей. Вы можете поэкспериментировать с температурой, выясняя, что ему нравится, и попробовать использовать пену для ванн или буквы, которые можно лепить на стенки. Попробуйте поместить ребенка в ванну без воды в одежде, чтобы ему проще было к ней привыкнуть. Возможно, сложности вызывает только мытье головы. Внимательное отношение к тому, что нравится и не нравится вашему ребенку, поможет обнаружить реальные проблемы и найти способ предотвратить срывы.

Подробнее о десенсибилизации во время купания, посещения врача и стрижки волос мы поговорим в главе 13. А пока знайте, что сопряжение и повторное сопряжение занятий – важная часть профилактики проблемного поведения.