Текст книги "А вдруг это аутизм? Проверенная методика, которая поможет выявить и скорректировать ранние проявления аутизма"

Автор книги: Мэри Барбера

сообщить о нарушении

Текущая страница: 14 (всего у книги 20 страниц)

Решаем проблемы с питьем

Прежде чем мы поговорим о методиках в отношении продуктов питания, давайте обсудим, как происходит процесс питья. Как я уже упоминала, питье из открытой чашки, а также через соломинку – этапы развития, которые наблюдаются у большинства 18-месячных детей. Они важны для оральной моторики, которая играет ключевую роль в способности образовывать слова.

Несмотря на то что чашки с защитой для проливания помогают с чистотой в доме, они ставят губы в неестественное положение. Это может повлиять на навыки артикуляции у ребенка. Питье через соломинку задействует различные мышцы, которые очень важно развивать. Поэтому, если ребенку 18 месяцев или больше и он все еще пользуется чашкой с защитой от проливания, одной из первых целей вашего плана должно стать отучение от нее. Тогда он сможет научиться пить из открытой чашки и через соломинку. Даже типично развивающиеся дети часто пользуются чашками с защитой от проливания гораздо дольше, чем положено. Я советую использовать их только в машине, а в остальное время как можно скорее от них отказаться. Другой вариант – использовать в поездках чашки-непроливайки с соломинкой. Однако в остальное время все равно стоит их избегать.

У некоторых детей (как с задержками, так и без) могут возникнуть проблемы с отлучением от грудного вскармливания. Я кормила Лукаса грудью больше года, а Спенсера – почти два года. Когда Лукасу поставили диагноз, Спенсеру было около 18 месяцев, он все еще был на грудном вскармливании. Лукас любил пустышки, а вот Спенсер – нет. Я шутила, что я «человеческая соска» для Спенсера, потому что он постоянно требовал грудь.

У меня было много стресса и дел, поэтому я решила отучать, используя методы, описанные в этой главе. Но за несколько месяцев до того, как Спенсеру исполнилось два года, у моего мужа появилась возможность отвезти его во Флориду к бабушке и дедушке. Я осталась дома. Поскольку частоту кормления грудью мы на тот момент уже уменьшили до пары раз в день, я решила, что эти пять дней попробуем обойтись без него. Некоторые мамы продолжают грудное вскармливание дольше, чем я. Отучение от груди – персональное решение. Однако стоит постепенно вводить питье из открытых чашек и через соломинку в дополнение к кормлению грудью для детей старше одного года (если оно еще есть). Обычно это полезно.

Как только ваш ребенок освоит питье через соломинку (о чем мы поговорим в следующем разделе), вы можете начать учить его пить из открытой чашки. Я обнаружила, что маленькие пластиковые рюмки идеально подходят для обучения маленьких детей тому, как наклонять чашку, чтобы ничего не пролить. Из соображений безопасности используйте пластик, а не стекло. Поначалу наливайте только воду, чтобы ничего не запачкать. Некоторые семьи с успехом практикуют питье из открытых чашек в ванной или на улице. Спортивные бутылки, предназначенные для детей постарше или взрослых, также могут быть хорошим вариантом. Покажите, как из них пить, и ребенок может подражать вам, особенно если вы находитесь вне дома, где у него нет других возможностей.

Самый главный совет, когда речь идет о питье, заключается в следующем. Не позволяйте ребенку гулять с легким доступом к соку или молоку (неважно, молочному или растительному) в бутылочке или чашке с соской. Я обычно рекомендую разрешать пить в течение дня только воду, что позволит избежать проливания сока на мебель и ковры. Кроме того, напитки, содержащие калории, насыщают детей. В итоге им меньше хочется есть во время приема пищи. Шанс того, что они согласятся попробовать новые продукты, сильно снижается. Если вы хотите давать ребенку другие напитки, а не только воду, то разрешайте молоко, сок и лимонад только во время еды, запланированных перекусов или во время занятий, когда он сидит за столом.

Если ребенок отказывается пить воду, попробуйте разбавлять его любимый напиток. В первый день разбавьте в соотношении один к трем. На второй и третий день пополам. На четвертый день давайте воду с соком в соотношении три к одному. На пятый день попробуйте дать просто воду.

Отучение от бутылочек и пустышек

Многие дети, особенно с проблемами в поведении, продолжают сосать пустышки еще долгое время после младенчества. Родители не знают, что с этим делать, поэтому, чтобы дети были спокойны и счастливы, просто «затыкают им рот» соской. Лукас был зависим от пустышки до двух лет, так что это знакомая мне ситуация.

То же самое может произойти и с детскими бутылочками, в результате чего дети продолжают ими пользоваться уже после грудного возраста. По моему опыту, когда пустышки или бутылочки дают маленьким детям (особенно когда они старше года или двух), это почти всегда приводит к снижению уровня развития речи и увеличению проблем с артикуляцией и поведением.

За годы работы я также узнала, что пустышки и бутылочки могут помешать нормальному росту зубов (как молочных, так и взрослых). У меня была клиентка, которая разрешила своей дочери продолжать пользоваться сосками, несмотря на рекомендации логопеда. Когда ребенок подрос, это вылилось в настолько сильный кариес и неправильное расположение зубов, что счета за стоматологические услуги составили почти 4 тыс. долларов.

Некоторые семьи выбирают довольно резкий подход и назначают день, когда нужно выбросить пустышки или бутылочки. Но я не люблю, когда дети плачут или сильно переживают, поэтому обычно рекомендую более постепенное отучение. Вот шаги на этом пути:

1. Выясните, когда вам и вашему ребенку больше всего нужны пустышка и (или) бутылочка. Например, перед сном, в машине или во время похода по магазинам.

2. Используя полученные результаты как ориентир, разработайте план по установлению границ, чтобы постепенно отучить ребенка от бутылочки или пустышки. Например, «Я буду кормить его из бутылочки только четыре раза в день», «Он будет брать пустышку только перед сном и в машине» или «Я буду давать ему бутылочку только ночью, когда я буду сидеть с ним дома в кресле-качалке».

3. Если вы используете несколько бутылочек или пустышек, спрячьте или выбросите все (кроме одной или двух), чтобы ребенок не смог случайно найти в то время, когда бутылочки (пустышки) не должны использоваться. Держите одну в спальне, а если вы собираетесь использовать ее в машине, подумайте о том, чтобы хранить в бардачке под контролем.

4. Если вы планируете использовать пустышку в определенных местах или в определенное время, например перед сном, я рекомендую завести «коробочку для соски». После того как ребенок проснется, попросите его убрать соску в коробочку, когда время для ее использования выйдет. Затем уберите коробку на высокую полку в шкафу. Возможно, вам понадобится любимое лакомство или игрушка для поощрения. Вы можете сказать: «Так, вот наша коробочка для соски. Положи ее, пожалуйста, и возьми печенье. А коробочку мы уберем в шкаф». Если он просит соску, плачет или хнычет, попробуйте сказать что-то вроде: «Нет, это только на время сна. Ты получишь ее, когда ляжешь спать. Пойдем, поиграем с паровозиками!»

5. В бутылочке предлагайте наименее предпочитаемый напиток, а наиболее предпочитаемый – в чашке. На время «без бутылочки» используйте чашки вместе с любимыми поощрительными предметами, а бутылочку держите вне поля зрения ребенка. Если он плачет и просит ее, скажите: «Нет. Бутылочка только на ночь». Когда он успокоится и перестанет плакать, скажите что-то вроде: «Вот что ты можешь выбрать». Затем дайте ему чашку и предложите игрушки и (или) легкие лакомства. Возможно, в первые пару дней ребенку будет трудно, но, если вы будете последовательны, он быстро освоится с процессом отлучения.

6. Я знаю, что это может быть сложно, но не давайте ребенку соску или бутылочку в непредназначенное время, даже если он плачет. Нет, я не хочу, чтобы плач продолжался, но, если вы будете подкреплять привычку, его станет только больше. Держите бутылочки и пустышки вне поля зрения ребенка, чтобы предотвратить слезы. Предлагайте альтернативное поощрение (другие чашки или даже любимую игрушку) только тогда, когда он не плачет.

7. Отсутствие у ребенка свободного доступа к соске и бутылочке – это необходимый минимум. Ему нужна ваша помощь, чтобы установить границы!

8. Со временем все сильнее сокращайте использование пустышек и бутылочек, пока ребенок полностью от них не отучится.

Решение проблем с едой

Прежде всего, ваш ребенок должен есть все закуски и блюда за обеденным столом. Нельзя сидеть на диване и есть хлопья или перекусывать, гуляя по дому. Некоторым сложно сразу ввести такой порядок, поэтому в первую очередь стоит приучить ребенка есть большинство продуктов за столом. Это можно сделать, если давать ему только продукты из легкого списка во время еды, перекусов и занятий за столом.

Ограничьте перекусы между приемами пищи, особенно за час до и после еды. Если ваш ребенок наедается перекусами, он не будет успевать достаточно проголодаться, чтобы есть более питательные продукты, которые вы хотите ввести в его рацион. Вы должны ограничить его возможность получать любую еду по желанию в течение дня. Разумеется, я не прошу вас морить ребенка голодом, но, если он весь день наедается вредной пищей, ему вряд ли захочется пробовать новые продукты.

Если вашему ребенку еще не исполнилось двух лет, имеет смысл сажать его на высокий стул за столом. Но как только ему исполнится два года (и если у него нет физических нарушений или серьезной задержки в развитии), стоит начать пересаживать его со стульчика на детское кресло, а со временем – и на обычный стул. Я не люблю жестко фиксировать детей на занятиях. Точно так же не люблю это делать во время приема пищи. Если заставить ребенка есть за кухонным столом проблематично, воспользуйтесь теми же методами, которые мы применяли для приучения к учебному столу, – попробуйте сопряжение кухонного стола с любимыми головоломками и играми. Помните, что любой предмет, учебный материал, человек или место могут быть сопряжены или повторно сопряжены при помощи поощрений!

Доставайте все продукты из контейнеров, чтобы ребенок не мог идентифицировать их по упаковке или бренду. Если, например, он будет есть только йогурт определенной марки, выложите его в миску. Также используйте нейтральную посуду, на которой нет никаких опознавательных знаков. Таким образом ребенку будет сложнее чрезмерно привередничать. И это позволит вам использовать, к примеру, другие бренды продуктов, чтобы расширить рацион. В результате ребенок будет намного лучше подготовлен к питанию в ресторане, детском саду, а затем и в школе.

Я работала с мальчиком по имени Зак, который в свои четыре года все еще не ел почти ничего, кроме детского питания. Это был единственный способ, с помощью которого мама могла ввести в его рацион фрукты, овощи и белок. Она кормила его почти 50 банками детского питания в неделю, что было очень дорого. Чтобы приучить Зака есть не только детское питание, она начала выкладывать содержимое банок в нейтральные миски. Когда он к этому привык, мама смогла понемногу ввести другие продукты, начав с мягкой пищи, требующей хотя бы некоторого пережевывания.

Работайте над увеличением количества питательных веществ, насколько это представляется возможным. Если у вашего ребенка в легком списке есть овощи, предлагайте их во время каждого приема пищи и в течение дня, когда он хочет перекусить. Если в его легком списке нет питательных продуктов, попробуйте давать ему овощи и (или) мясо из «среднего» списка в промежутках между его любимой легкой едой. Поощряйте его, когда он их ест. Если ни в легком, ни в среднем списке питательных продуктов нет, вам, возможно, придется действовать медленнее и постепенно вводить в категорию «средних» больше продуктов, прежде чем переходить к «трудному» списку.

Постепенно начинайте предлагать средние продукты вместе с легкими. Сначала переходите к тем, которые похожи по виду и текстуре на то, что ребенок уже любит. Затем, когда вы добьетесь определенного успеха, начните добавлять в рацион сложные продукты. Например, если ребенок охотно ест чернику и йогурт, попробуйте ввести черничный йогурт, а затем блинчики с черникой. Если он ест сельдерей, попробуйте дать цукини, нарезанный длинными ломтиками. С Билли, который пил только миндальное молоко и ел безглютеновые крекеры и картофель фри из пиццерии, мы начали с приготовления картофеля фри дома. Вскоре это стало одним из его легких блюд.

Если ваш ребенок готов есть мягкую пищу, попробуйте на первых порах готовить мясные и овощные пюре. Смузи также могут стать хорошим способом ввести овощи в его рацион и одновременно научить всасывать густую жидкость через соломинку. Но как только ваш ребенок станет достаточно взрослым, чтобы жевать, нужно, чтобы он начал это делать, так как это помогает развить важные мышцы и навыки. Как вы уже знаете, это необходимо для улучшения ситуации как с кормлением, так и с речью!

Во время кормления используйте позитивный, простой и ласковый язык. Просто скажите: «Откуси». Если он съел среднее или сложное блюдо, предложите ему кусочек более легкого. Или любое другое поощрение. Например, 30 секунд любимого видео. Может показаться, что предлагать подкрепление за каждый кусочек средней (или сложной) пищи – перебор. Но подход работает. Со временем потребность в этом уменьшится.

Избегайте негатива, угроз и принуждения. Вместо того чтобы говорить ребенку, что он не может есть определенную еду, предлагайте ему альтернативу. Не торгуйтесь, говоря: «Откуси один кусочек, и получишь целую миску своей любимой лапши». Просто дайте ему немного легкой пищи, затем немного средней и продолжайте в том же духе. Если ребенок по-прежнему отказывается от какого-либо из средних продуктов, в следующий раз попробуйте с другим. Делайте приемы пищи короткими и частыми. Если он откажется есть, то будет более голоден до следующего раза или перекуса.

Не поддавайтесь желанию сразу приготовить ребенку что-то любимое после того, как он отказался даже от пары кусочков средней пищи, так как это закрепит его отказ и поспособствует такому поведению. Доктор Кит Уильямс, сертифицированный доктор наук и эксперт по питанию, соавтор книг «Treating Eating Problems» и «Broccoli Boot Camp», однажды сказал маме одной из клиенток: «Она не увядающий цветок и не умрет с голоду, если пропустит один прием пищи». Это я запомнила надолго.

Если вы будете терпеливо придерживаться плана, я думаю, результат вас удивит.

Учимся использовать столовые приборы

В то время как умение пользоваться ложкой ожидается к 18 месяцам, навык использования вилки и ножа – важный этап для детей в возрасте от 30 до 48 месяцев. Если ребенок значительно отстает в развитии, все еще испытывает трудности из-за чрезмерной привередливости в еде и не получает достаточно питательных веществ, я бы сначала решила эти проблемы. Столовые приборы могут подождать. Гораздо важнее научить ребенка пить из открытой чашки и через соломинку, а также убедиться, что он нормально ест еду с ложки и вилки, когда вы его кормите.

Когда вы будете готовы включить в свой план обучение пользованию столовыми приборами, я рекомендую встать позади ребенка, вложить их ему в руку и направлять ее, чтобы зачерпнуть пищу ложкой или наколоть вилкой. Когда ложка с вилкой будут освоены, перейдите к неострому ножу и покажите, как резать еду.

Когда Лукаса учили пользоваться ножом, мы вчетвером с другими взрослыми обсуждали, как это сделать. Был задан вопрос: «Как вы режете курицу?» Мы обнаружили, что каждый из нас делает это по-своему. Я правша, а один из нас был левшой. Один придерживал еду задней частью вилки, а я – передней. «Нужно ли учить его резать сразу всю курицу или по одному кусочку за раз?» Кто бы мог подумать, что научить ребенка резать еду может быть так сложно?

Я рекомендую учить его делать это так же, как и вы. Если вы и ваш партнер режете по-разному, решите, как вы будете его учить, и придерживайтесь этого. (Разумеется, если вы левша, а ребенок правша, вам, возможно, придется внести коррективы.)

Оцените текущую ситуацию, пересмотрите план, если нужно. Составьте новый план

Как и в случае с любым другим типом поведения, вам нужно будет периодически оценивать, как работает ваш план. Начинает ли ваш ребенок есть больше разнообразных продуктов, особенно более питательных? Продвигается ли его обучение пользованию соломинкой? Стали ли «средние» продукты из его списка «легкими»? И стал ли прием пищи проще? Если нет, проведите новое обследование, чтобы выяснить, изменилось ли хоть что-нибудь. Затем повторите методики, описанные в этой главе, и составьте новый план.

Уделять внимание пище и улучшать питательность нашего рациона – цель всей жизни для многих из нас. Это уж точно не единоразовая задача. Я считаю, что кормление должно быть одним из ваших главных приоритетов, но делать «все и сразу» невозможно.

Для вас и вашего ребенка решение проблем со сном может быть более приоритетной задачей, поэтому давайте перейдем к этой важной теме.

Глава 11
Хватит прыгать по кроватям: решаем проблемы со сном

На протяжении восьми лет, когда Лукасу было от 2 до 10, бо́льшая часть ночей проходила в беготне между кроватями. Перед сном он принимал мелатонин (добавку, которая помогает заснуть), но все равно часто просыпался посреди ночи. Проснувшись, Лукас выходил из своей спальни, запрыгивал к нам в кровать и в большинстве случаев снова засыпал. Если мы возвращали мальчика обратно в его спальню, он часами лежал без сна или становился гиперактивным. Мне иногда приходилось сидеть с ним с двух ночи до пяти утра.

К 10 годам Лукас весил уже более 45 килограмм. Я начала беспокоиться, что получу травму, когда он будет перепрыгивать через меня, чтобы лечь в середину. Вот я крепко сплю – и вдруг на меня сверху приземляется 45 килограмм Лукаса.

В большинстве случаев нам приходилось выбирать между тем, чтобы бодрствовать и следить за ним, убеждаясь, что он остается в своей кровати и действительно спит… или тем, чтобы позволить ему спать с нами (тогда он часто засыпал быстро). В любом случае на протяжении восьми лет нормально поспать в нашем доме было очень сложно!

Поскольку оба моих мальчика в младенчестве были на грудном вскармливании, не было ничего необычного в том, что один из них находился со мной в кровати. Хотя сон в одной кровати с детьми может вызывать споры и в целом не рекомендуется, это довольно распространенное явление. В некоторых семьях, особенно в определенных культурах, все спят вместе на «семейной постели» в течение многих лет.

Независимо от того, где спят дети, большинство родителей плохо спят, когда их ребенок еще младенец, в основном из-за кормления по ночам. Но мы обычно не ожидаем, что этот период продлится дольше шести месяцев или одного года, когда введение твердой пищи в рацион сделает ночные кормления молоком ненужными.

Поскольку мой муж работал врачом, а у меня было двое маленьких детей с разницей в 18 месяцев, приучить их обоих спать всю ночь в кроватках было просто мечтой! Но в конце 1999 года, когда Лукасу поставили диагноз, а Спенсер все еще был на грудном вскармливании, я понятия не имела, как этого добиться. Из-за этого я испытывала большие трудности и не спала по ночам в течение восьми лет, если только куда-то не уезжала. Я часто говорю, что ездила на конференции по вопросам аутизма не только для того, чтобы узнать, как помочь Лукасу, но и чтобы спокойно поспать всю ночь в одиночестве.

Если у вашего ребенка аутизм или другие задержки в развитии, вы можете обнаружить, что, как и Лукас, он не может спать всю ночь в своей кровати в возрасте трех, четырех, пяти и более лет. По оценкам исследователей, 80 процентам детей с аутизмом трудно засыпать, оставаться спящими, спать в одиночестве или не просыпаться до утра.

Многочисленные исследования также показывают, что недостаток нормального сна – серьезная проблема. Недосыпание повышает риск развития иммунных расстройств, диабета, ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, расстройств настроения и других проблем, а также негативно влияет на продолжительность жизни. Если дети с аутизмом испытывают недосып, они заметно чаще демонстрируют проблемное поведение и трудности в обучении.

Если позволить проблемам со сном продолжаться, то под угрозой может оказаться ваше здоровье, здоровье ребенка, а иногда и здоровье других членов семьи, особенно если дети живут вместе в одной комнате. В этом случае братья и сестры также рискуют пострадать от недосыпа.

Если вы – родитель, пытающийся справиться с диагнозом своего ребенка, истериками, приучением к горшку, безопасностью, развитием языка, социальных навыков и много чем еще, как вы сможете все это сделать при недостатке сна? И в середине ночи вы, несомненно, в таком отчаянии, что готовы пойти уже на что угодно, даже если это негативно скажется в долгосрочной перспективе. Например, разрешить ребенку спать с вами в кровати в течение нескольких месяцев (или лет) или взять его с собой на ночные прогулки.

Проблемы со сном – зачастую своего рода чрезвычайная ситуация, которую необходимо исправлять, как только ребенок становится достаточно взрослым, чтобы спать самостоятельно в своей кровати.

В первые годы жизни Лукаса я взяла на себя бо́льшую часть ответственности за его проблемы со сном. В конце концов, я не работала вне дома, а муж был врачом скорой помощи. Его работа требовала, чтобы он хорошо отдыхал, иначе это могло поставить жизнь пациентов под угрозу.

Лукасу было семь лет, когда я стала сертифицированным поведенческим аналитиком, но даже с моим образованием и опытом так сильно страдала от недосыпа, что мне не хватало ясности ума и энергии. Я не могла объективно взглянуть на его проблемы со сном (и, как следствие, проблемы нашей семьи) и найти им решение.

Когда Лукасу было 10 лет, я писала первую книгу, и мой муж сказал мне: «Ни за что не включай в свою книгу советы по поводу сна, потому что мы так и не смогли решить эту проблему». И он был абсолютно прав. В той книге вы не найдете ни одного совета по поводу сна, потому что я была не в том положении, чтобы иметь право их давать.

Однако вскоре после выхода книги в 2007 году со мной произошел случай, который направил меня на верный путь. Во время поездки в Огайо для проведения однодневного семинара я ужинала вместе с коллегой, тоже поведенческим аналитиком. Я рассказала ей о языке и поведении Лукаса – о том, что хорошо знала.

Затем она спросила про сон. Я с готовностью призналась, что для нас это было настоящим испытанием. Оказалось, что она специализируется как раз на проблемах сна! Я рассказала ей о тенденциях Лукаса и методах, которые мы пробовали, а она ответила, что не одобряет ни один из них. Ничего удивительного.

Она дала несколько конкретных рекомендаций: (1) не позволять Лукасу залезать к нам в кровать; (2) держать дверь нашей спальни закрытой; (3) провожать его обратно в его комнату, как только он попытается зайти в нашу; (4) не разрешать ему включать телевизор в своей комнате (хотя поначалу это помогало ему засыпать).

Когда я вернулась домой, я составила план, чтобы попробовать большинство ее методов. Во-первых, я объяснила Лукасу: «Я буду закрывать дверь моей спальни вечером, и ты должен оставаться в своей кровати всю ночь. Если справишься, утром будет особое вознаграждение – печенье». В тот момент он, вероятно, не смог полностью понять все, что я сказала, но после того, как мы попробовали, он довольно быстро уловил суть.

В первую ночь он трижды вставал со своей кровати, пытался открыть дверь в мою комнату и стучал. И трижды я вставала, возвращала его в кровать, напоминала, что утром он получит печенье, когда проснется в своей постели, целовала его на ночь, шла обратно к себе в спальню, снова запирала дверь и ложилась спать. Я также сверилась с часами и зафиксировала время, а также тот факт, что он не проявлял никакого проблемного поведения, когда его провожали обратно в комнату.

Во вторую ночь он приходил ко мне дважды. В третью постучал только один раз. После этого он больше никогда не приходил в мою комнату посреди ночи. После восьми лет невероятных трудностей со сном такое простое решение устранило проблему всего за три ночи! Я корила себя за то, что позволяла этому продолжаться так долго.

После того случая с Лукасом я работала со многими семьями и родителями маленьких детей, решая самые разные проблемы со сном.