Текст книги "А вдруг это аутизм? Проверенная методика, которая поможет выявить и скорректировать ранние проявления аутизма"

Автор книги: Мэри Барбера

сообщить о нарушении

Текущая страница: 5 (всего у книги 20 страниц)

Форма для оценки

В верхней части бланка нужно указать дату, ваше имя (того, кто заполняет бланк, родителя или специалиста), а также имя, возраст и дату рождения ребенка. Поскольку вы будете заполнять форму каждые три месяца, важно всегда вносить эти данные, чтобы у вас была точная хронология развития ребенка.

Медицинская информация

В этом разделе вы можете указать диагноз вашего ребенка, если он у него уже есть. Возможно, вы планируете записаться на обследование по поводу возможного аутизма. А может быть, у вас уже накопились кипы документов с многочисленных обследований. Просто укажите в этом разделе самую важную информацию. Посещает ли ребенок детский сад или подготовительную школу? Получает ли он терапию? Получает ли специализированные услуги? Принимает ли лекарства? Есть ли у него аллергии, придерживается ли диетических ограничений? Есть ли у него проблемы, ставящие под угрозу его безопасность, вроде тенденций бродить и убегать в сторону незнакомых людей, дорожного движения, воды (о чем мы уже говорили в главе 3)?

Самообслуживание

Здесь вам нужно оценить, умеет ли ваш ребенок самостоятельно себя кормить. Кратко опишите, какую текстуру и виды пищи он предпочитает. Использует ли он бутылочки, соски-пустышки, соломинки для питья и столовые приборы?

Укажите его режим и проблемы со сном, если они есть. Кратко напишите о приучении к горшку или других трудностях. В следующих главах мы поговорим том, как более детально оценить вопросы принятия пищи, сна и приучения к горшку.

Когда большинство родителей думают о задержках и признаках аутизма, они в первую очередь вспоминают о задержках речи, отсутствии зрительного контакта и, возможно, о необычном поведении или чрезмерных истериках. Но значительная часть оценки уровня развития ребенка, его сильных сторон и потребностей включает в себя анализ его навыков самообслуживания, в том числе способность самостоятельно одеваться и мыть руки. Поэтому в бланке нужно будет отметить, может ли ваш ребенок сам полностью или частично одеваться (например, надевать штаны), а также умываться или чистить зубы. Но не забывайте вот о чем. Даже типично развивающиеся малыши от 12 до 18 месяцев не всегда имеют некоторые навыки из перечисленных.

Форма оценки по методу «Turn Autism Around»

Доктор Марк Сандберг – автор гораздо более глубокого метода оценки и учебного курса под названием «Verbal Behavior Milestones Assessment and Placement Program» (VB-MAPP). Эта программа была опубликована в 2008 году. Многие профессионалы в области прикладного анализа поведения используют и рекомендуют ее. Помимо основного метода оценки (о котором мы кратко расскажем в одной из следующих глав), доктор Сандберг также создал несколько дополнений и любезно разрешил мне разместить в этой книге разделы его контрольного списка навыков самообслуживания. Список состоит из четырех частей. Он поможет вам лучше оценить состояние вашего ребенка и заполнить форму «Turn Autism Around». Лучшее в VB-MAPP и этих контрольных перечнях по уходу за собой – это то, что доктор Сандберг использовал диаграммы и данные об этапах развития, чтобы тщательно согласовать все с тем, как типично развивающиеся дети приобретают и осваивают новые навыки.

Здесь и в последующих главах будут представлены части контрольного списка навыков самообслуживания доктора Сандберга. (Ссылка на полный контрольный список также доступна на сайте TurnAutismAround.com.)

Этот контрольный список включает в себя навыки одевания, ухода за собой, приема пищи и похода в туалет, которые дети обычно осваивают к 18, 30 и 48 месяцам. Однако наиболее полезным в этом списке является то, что он показывает порядок, в котором обычно приобретаются эти навыки. Он позволит вам провести более детальную оценку необходимых навыков самообслуживания.

Используя, например, приведенный здесь фрагмент контрольного списка, относящийся к навыкам одевания, вы сможете легко увидеть необходимые предварительные условия к приобретению того или иного навыка. Если ваш ребенок еще не умеет снимать носки, обувь или штаны (навык, обычно приобретаемый к 18 месяцам), то еще не время учить его их надевать – у большинства типично развивающихся детей умение появляется на год позже.

Экспрессивная речь

После частей, посвященных медицине и самообслуживанию, идет часть по оценке речи. Речевые навыки занимают солидную часть оценочной формы. Это вызвано тем, что способность к общению крайне важна.

Здесь вам нужно отметить, использует ли ваш ребенок какие-либо слова. Если да, то запишите примеры наиболее часто произносимых. Если он еще не использует слова, есть ли лепет? В этом случае опишите звуки, которые слышали.

Просьба. Мандинг

«Мандинг» – термин, означающий обращение с просьбой. Его ввел поведенческий психолог, доктор Б. Ф. Скиннер в 1957 году в книге «Verbal Behavior». Многим маленьким детям с аутизмом или задержками развития трудно попросить желаемое. Мандинг – очень важный навык. У ребенка в этой ситуации есть интерес – личная мотивация. Например, у нас, взрослых, есть мотивация получать зарплату, поэтому мы ходим на работу. Когда дети не умеют просить о том, что им нужно, это неизбежно приводит к проблемному поведению. Без такого языкового навыка им будет трудно перейти к более продвинутым. Бессмысленно пытаться научить ребенка называть предметы или отвечать на вопросы, если он даже не может попросить то, что хочет.

Может ли он потребовать желаемое, используя слова типа «печенье» или «вода»? Если да, перечислите предметы, которые он часто просит.

Допустим, ваш ребенок в настоящее время не умеет выражать свой запрос словами. Но дает ли он вам знать другими способами, чего хочет? Обозначьте в бланке те методы, которыми ваш ребенок просит о чем-то. Например, с помощью жестов или указания на предмет пальцем.

Обозначение. Тактирование

«Тактирование» – еще один термин, предложенный Скиннером. Он описывает способность к обозначению и называнию. Иногда это более сложный навык, чем мандинг, но некоторые дети с аутизмом или задержкой речевого развития могут обозначать и называть некоторые вещи, прежде чем научатся просить о том, что им нужно. Может ли ваш ребенок узнавать реальные предметы и иллюстрации в книге или на карточках? Полезная практика – показывать ему различные комбинации вещей и картинки с изображением одного и того же объекта. Нужно убедиться, что он может определить, например, как настоящий банан, так и нарисованный. Укажите в бланке слова, которые ваш ребенок может обозначить. Если таких слов десятки или сотни, приведите приблизительное их количество и несколько примеров.

Словесное подражание. Эхо

Эхо – навык подражания. Как только ребенок начинает это делать, зачастую открывается путь к развитию языковых способностей. Если вы попросите ребенка: «Скажи „мяч“», скажет ли он «мяч»? Если вы скажете «банан», повторит ли он за вами, даже если вы не показываете сам предмет? Повторяет ли он фразы, которые запомнил из фильмов или услышал от вас? Если ваш ребенок так делает, это называется «отсроченной эхолалией». «Заучивание» фраз из фильмов может быть признаком аутизма, но если ваш ребенок говорит, это уже хорошо. Если он не повторяет слова и фразы во время обучения или же спонтанно, его языковые навыки могут не развиваться. Такое часто встречается у многих детей с аутизмом или серьезной задержкой речевого развития. Далее в книге вы узнаете секреты того, как добиться эха от ребенка. Так что не переживайте слишком сильно, отмечая в бланке уровень этого навыка.

Ответы на вопросы. Интравербальные навыки

Под интравербальными навыками понимается способность отвечать на вопросы или заполнять пробелы в песнях или фразах, реагировать на вербальные сигналы. Может ли ребенок назвать цвета или животных, когда вы его об этом спрашиваете? Может ли он подсказать вам следующее слово в песне, если вы ее напоете? Может ли ответить «кровать», когда вы скажете: «Ты спишь в ________»?

Также оцените, может ли ребенок заполнить пробелы во фразах типа «На старт, внимание, марш» и ответить на простые вопросы без визуальных подсказок. Например, «Что летает в небе?».

Подробнее о интравербальных навыках вы узнаете в главе о продвинутом языковом развитии. Пока важно зафиксировать, есть ли эти навыки у вашего ребенка.

Восприятие речи

Мандинг, тактирование, эхо и интравербальные навыки – все это примеры вербального поведения, или экспрессивных языковых навыков. Навыки восприятия (рецептивные навыки) определяют, насколько хорошо ваш ребенок следует указаниям без визуальных подсказок и понимает, что говорят ему другие. Однако оценить их сложно, поэтому родители часто допускают ошибки.

До того как Лукасу был поставлен диагноз, я неверно оценила его способность трогать части тела, так как я всегда прикасалась к частям своего тела, напевая «Голова, плечи, колени и пальцы». Когда я касалась своей головы и пела «голова», ему было легко дотронуться до головы, потому что: а) я всегда пела в одном и том же порядке; б) всегда показывала на себе. Лукас просто подражал мне и запомнил песню, не выучив при этом части тела. Когда его попросили указать на часть тела без песни, в произвольном порядке (или без моего показа на себе), он не смог этого сделать.

Такие вещи иногда запутывают даже профессионалов, не говоря уже о родителях, если не знать заранее, на что следует обратить внимание.

В этой части анкеты вам нужно оценить способность вашего ребенка воспринимать речь без дополнительных подсказок. Откликается ли он, например, на свое имя? Если да, то как часто? Способен ли он следовать простым инструкциям вроде просьбы встать или хлопнуть в ладоши, когда вы не демонстрируете эти действия на своем примере? Дотронется ли он до нужной части тела, если вы спросите, не показывая? Есть хороший способ убедиться в том, что вы верно оцениваете навыки восприятия: сесть на свои руки, когда вы говорите: «Потрогай нос» или «Возьми куртку», чтобы ребенок их не видел.

Подражание

Подражание – один из самых важных навыков для оценки, поскольку типично развивающиеся дети осваивают большинство языковых и социальных навыков путем имитации. Может ли ребенок копировать ваши действия, когда вы показываете ему, как покатать машинку взад-вперед, и просите повторить? Если вы хлопаете в ладоши и говорите «сделай это», станет ли он хлопать? Копирует ли ребенок ваше поведение или поведение своих братьев и сестер?

Зрительные (сопоставительные) навыки

Может ли ваш ребенок сопоставлять одинаковые предметы с предметами, картинки с картинками и картинки с предметами? Может ли он решать подходящие для его возраста головоломки? Чтобы оценить навыки сопоставления, вы можете положить на стол три разные картинки или предмета и попросить ребенка подобрать пару, показав одну соответствующую картинку или предмет. Передайте ему их. Возможно, ему понадобится помощь, чтобы понять: нужно расположить подходящие картинки или объекты рядом. Даже если ваш ребенок уже умеет собирать пазлы, проверьте его на более простых пазлах-вкладышах, поскольку будете их использовать в процессе обучения для развития языковых навыков.

Возможные проблемы в социальных и игровых взаимодействиях

Социальные и игровые навыки обычно вызывают большую озабоченность у родителей детей с задержками развития. В главе 7 мы более подробно рассмотрим оценивание и обучение в связи с ними, а пока просто обозначьте свои опасения. Обеспокоены ли вы по поводу зрительного контакта? Может, ваш ребенок не откликается на свое имя и не проявляет интереса к тому, чтобы поздороваться или попрощаться с кем-либо? Беспокоит ли вас его умение правильно обращаться с игрушками, делиться и играть по ролям?

Проблемное поведение

Мы склонны думать о проблемном поведении лишь как о явно заметных всплесках, актах агрессии или самоповреждающем поведении, но оно включает в себя все, что так или иначе создает помехи. Например, я работала с мальчиком, который постоянно просил пойти в определенный ресторан. Отвлечь от этого было очень трудно. Другой клиент любил засовывать соломинки в бутылки и часами выстраивать игрушки в ряд. Это то, что мы называем «самостимулирующим поведением» или «стимуляцией». Такая проблема часто бывает у детей с низким или нулевым уровнем языковых навыков. Это, конечно, не истерики, но все же проблемное поведение. Поэтому при оценке этого аспекта важно учитывать широкий спектр форм поведения, которые могут мешать ребенку в процессе обучения.

Может ли он сидеть за столом и выполнять простые задания вместе с вами или другим взрослым? Кричит ли он, когда вы включаете пылесос? Что он делает, когда приходит время купаться или когда ему захотелось конфет в магазине?

Отвечая на эти вопросы, описывайте поведение более конкретно, чем «закатывает истерику». Кричит ли он, катается по полу, дерется, пинается, бьет кулаками или кусается, когда ему говорят «нет» или когда нужно выполнить трудное или нежелаемое задание? Закрывает ли он уши, когда слышит громкие звуки? Укажите конкретные формы поведения, которые вы наблюдаете. Они будут меняться по мере обучения. Записи помогут отслеживать прогресс.

Запись видео

Помимо заполнения анкеты, я рекомендую записать два коротких (1–2 минуты) видео, прежде чем перейти к следующему шагу.

• На первом видео ребенок должен быть один и заниматься чем-то без постороннего вмешательства.

• Второе видео должно быть о том, как вы вместе с ребенком занимаетесь какой-либо учебной активностью (или же о том, как вы пытаетесь увлечь его этим).

Если у вашего ребенка проблемное поведение, а вы переживаете, что оно может быть связано с медицинскими проблемами вроде припадков или тиков, то рекомендую записать пару небольших видео, чтобы зафиксировать исходный уровень поведения, которое вас беспокоит (уровень: состояние до начала вмешательства). Потом покажите их специалистам. Если у ребенка из-за проблемного поведения есть раны или иные следы, то сфотографируйте их с указанием даты, чтобы точно так же зафиксировать исходный уровень.

ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ: как вы уже знаете из главы 3, ваша первоочередная задача – обеспечить безопасность ребенка. Поэтому не стоит ничего записывать, если у вас нет возможности сделать это незаметно и без риска для него.

Образец базового языка

В дополнение к оценке «Turn Autism Around» и двум видеоматериалам есть еще одно тестирование, которое необходимо провести, прежде чем приступать к планированию. Это образец базового языка. Чтобы создать его, установите таймер на 10, 15, 30 или даже 60 минут. В течение этого времени нужно записать дату, время и все звуки или слова, которые услышите от ребенка. Если вы проведете процедуру несколько раз, то, возможно, начнете замечать закономерности: ребенок больше говорит по утрам или, например, во время прогулок на улице.

Ниже приведены примеры языковых данных у трех разных детей. Пожалуйста, не отчаивайтесь, если у вашего ребенка отсутствует речь и лепет, как у ребенка 1. Это всего лишь пример. Раз уж вы читаете эту книгу, вы и ваш ребенок будете учиться и добьетесь прогресса.

Я знаю, что у вас может возникнуть соблазн пропустить эту часть и перейти сразу к «самому интересному»: тому, как научиться применять необходимые методы. Понимаю, что вам не терпится увидеть прогресс. Но я настоятельно прошу заполнить оценочную форму, записать два минутных видео и составить хотя бы один короткий языковой образец, прежде чем приступать к работе. Это не только поможет составить план, но и запечатлеет то, с чего ваш ребенок начинает, то, какой он сейчас.

Я советую регулярно записывать короткие видео и языковые образцы, по мере того как вы обновляете форму оценки и планирования. Храните заполненные формы в папке (или в цифровом виде). Они во многом помогут. Вы будете рады, что они у вас есть, когда ребенок начнет делать успехи!

Будьте увереннее

Я знаю, что вы можете переживать, когда будете оценивать своего ребенка. Вы боитесь, что сделаете это как-то неправильно. Но нужно просто начать. Вы будете учиться по ходу дела. Когда начнете применять методики и видеть результаты – придет и уверенность. В любом случае вы обеспечиваете ребенку более продуктивные и менее стрессовые будни.

В следующей главе вы узнаете, как использовать оценку «Turn Autism Around», чтобы составить подходящий план и понять, над какими навыками нужно работать в первую очередь.

Глава 5
Готовим материалы и составляем план

Мама Коди, Дженна, была учительницей. Когда у него только начали проявляться задержки, она осознавала, что обеспечить раннее вмешательство очень важно. В возрасте до года у мальчика уже были заметны большие пробелы в развитии, особенно в плане моторики. Сильнее всего Дженну беспокоил тот факт, что Коди не переворачивался, не садился и не вставал, хотя уже был должен. Специалисты мультидисциплинарной оценки обнаружили у Коди задержку в нескольких областях. Ему были назначены физиотерапевт, эрготерапевт, логопед и дефектолог, а также учитель по развитию. Каждый из них занимался с мальчиком дома или в детском саду по часу в неделю.

Коди не делал больших успехов и все больше отставал. В возрасте 18 месяцев его осмотрел педиатр, который (к большому удивлению родителей) диагностировал у него аутизм и рекомендовал прикладной анализ поведения (ПАП). Но Дженна, уже беременная вторым ребенком, не знала, куда обратиться за необходимой помощью, поэтому продолжала пользоваться прежними услугами и планом. Когда через полгода родители снова показали Коди врачу, отставание только усилилось. Доктор настоял на необходимости ПАП-терапии. Даже несмотря на раннее вмешательство, четыре часа занятий в неделю и наличие целей, намеченных еще в годовалом возрасте, Коди не мог сократить разрыв, который только продолжал расти.

Коди – пример ребенка с задержками в нескольких областях, у которого был и план, и помощь специалистов. Но мальчик не делал особых успехов, пока с ним не начали работать в ключе прикладного анализа поведения. Большинство родителей, у которых есть маленький ребенок с задержкой развития, не знают, как ориентироваться в системе и помочь своему ребенку сократить отставание. Часто один из родителей находится в глубоком отрицании (как это было со мной), а очереди даже на простое обследование для оценки речевых навыков могут быть очень длинными.

Поскольку у Лукаса не было явных физических задержек, как у Коди, никто не проводил оценку всех различных сфер его развития, пока ему не исполнилось почти три года. Несмотря на то, что у нас были поставлены цели по улучшению речевых навыков, и то, что мы каждую неделю посещали терапию у дефектолога, мальчик все больше отставал. Отличия в его развитии по сравнению с нейротипичными детьми были очевидны.

Если оценка состояния вашего ребенка и его текущих задержек оставила вас в подавленном состоянии, я вас понимаю. Я была на вашем месте. Но пришло время для того, чтобы начать сокращать отставание.

Тем не менее важно оставаться реалистами. Если ваш трехлетний ребенок еще не достиг этапов развития, характерных для 9– или 12-месячного ребенка, такие навыки, как приучение к горшку или изучение предлогов, скорее всего, придется отложить. Вы же не будете пытаться научить его ходить, пока он не может даже ползать или стоять. Поэтому нужно отталкиваться от непосредственного уровня развития ребенка, а не от его возраста. Когда вы привлекаете к работе специалистов, убедитесь, что они тоже придерживаются реалистичного взгляда на ситуацию. Иногда и родители, и профессионалы ставят слишком сложные цели. Это может усугубить ситуацию. Когда сын Келси, Брентли, начал обучающие занятия, у него были проблемы с поведением. Он не умел распознавать и обозначать предметы. Однако терапевт сразу же попытался научить его определять цвета. Это было далеко за пределами возможностей Брентли на тот момент.

Когда Лукас начал заниматься с логопедом в возрасте двух лет, он мог попросить мыльные пузыри, но на этом его способности заканчивались. Логопед не знала, что, прежде чем перейти к другим навыкам экспрессивного языка, необходимо улучшить его способности к озвучиванию просьб. Поэтому она пыталась объяснить ему, что такое «один», «несколько» и «все», научить понятиям «да» и «нет» Но на тот момент эти навыки были за пределами способностей мальчика. Овладеть этими навыками он смог лишь через несколько лет.

Вы можете беспокоиться, что не всегда будете знать, над какими навыками нужно работать в первую очередь, но оценка и план «Turn Autism Around» помогут. Важно предоставить эту информацию специалистам, работающим с вашим ребенком. Важно начать активнее добиваться того, что ему необходимо. Помните: вы должны стать капитаном корабля и следить за тем, чтобы время вашего ребенка тратилось на то, что поможет ему достичь результатов.

Если вы еще не заполнили оценочную форму из главы 4, не засняли два коротких видеоролика и не записали языковой образец, пожалуйста, вернитесь и сделайте это, прежде чем продолжить. Но вот вы закончили с процессом оценки. В этой главе я покажу вам, как сделать так, чтобы цели и план вашего ребенка соответствовали его индивидуальным потребностям. Вы заполните форму планирования и узнаете, как создать комфортную среду для обучения. Я также предоставлю список простых предметов, которые нужны, чтобы начать процесс. И еще вы узнаете о поощрении и методе сопряжения. Это важные составляющие вашего успеха.