Текст книги "Спортивный массаж"
Автор книги: Иван Саркизов-Серазини
сообщить о нарушении
Текущая страница: 15 (всего у книги 17 страниц)
Разминания сменяются быстрыми поколачиваниями, похлопываниями и рублениями сначала по спине, затем по ягодицам, бедрам и икроножным мышцам. После рубления производят потряхивание икроножных и бедренных мышц, а затем переходят на переднюю часть тела массируемого и также массируют передние части бедра, грудные мышцы (одной рукой), применяя энергичное поколачивание, похлопывание и рубление грудной клетки.
В спортивной практике отмечается, что в летний период реже приходится прибегать к предварительному массажу, чем в холодное время года. Кроме того, приходится учитывать не только темперамент, тренированность массируемого, но и те задания, которые ставит перед собой спортсмен: например, спринтер, стремящийся к быстрым движениям, отличающийся быстрой реакцией, и стайер, которому необходимы большой запас сил и нервное напряжение для продолжительной работы, требуют различных мероприятий. Различных мероприятий требуют и такие категории спортсменов, как лыжники, пловцы и пр.
Некоторые авторы рекомендуют производить предварительный массаж в виде самомассажа. Нами эта рекомендация оспаривается, так как такой самомассаж не дает положительных результатов в подобных случаях. Мы допускаем кратковременные растирания или разминающие приемы самомассажа, воздействующие на суставы, на нижние или верхние конечности перед выступлением.
Таким образом, уже давно высказанное нами мнение о допустимости легкого и непродолжительного массажа непосредственно перед соревнованиями подтверждается и практикой лучших спортсменов страны и наблюдениями кафедры лечебной физической культуры.
Среди некоторой части спортсменов у нас и за рубежом, особенно в США, принято применять перед разминкой кратковременный массаж и даже заменять им разминку перед соревнованиями с целью поднять тонус тех мышц, которые будут испытывать максимальное напряжение во время спортивной борьбы.
Назначая перед выступлением массаж различным спортсмен нам, следует руководствоваться следующими указаниями.
Бегуны. 1. Спринтеру, нуждающемуся в подготовке к быстрым движениям, – к быстрой реакции, рекомендуются: энергичные поглаживания, чередующиеся с энергичными растираниями грудной клетки и нижних конечностей, быстрые двойные кольцевые разминания мускулов бедра и голени, растирание голеностопного, коленного суставов, растирание под лопаткой, рубление на ягодицах, потряхивание на бедре и икрожных мышцах, похлопывание грудной клетки. Продолжительность – 8—10 мин.
2. Стайеру, готовому к длительной работе, рекомендуются: медленные, глубокие разминания на икроножных мышцах и мышцах бедра (двойной гриф); растирание голеностопных суставов, растирание и разминания под углами лопаток: все движения необходимо чередовать с энергичными поглаживаниями, а на мышцах бедра – и с выжиманиями; применяется поколачивание на мышцах бедра и ягодицах, похлопывание грудной клетки. Продолжительность – 10–15 мин.
Метатели. Рекомендуются: разминания сгибателей и разгибателей верхних конечностей; растирание кисти руки; растирание и разминание под углом лопатки, щипцеобразные разминания трапециевидной мышцы: выжимание с отягощением длинных мышц спины; энергичное разминание широких мышц; выжимание с отягощением дельтовидной мышцы; разминание сгибателей бедра. Продолжительность – 10–12 мин.
Футболисты. Рекомендуются: обширные поглаживания всего тела с быстрыми, но не сильными разминаниями мышц голени и бедра; тщательное разминание ягодицы с поглаживанием, разминание с отягощением – на длинных мышцах, двойное кольцевое – на широких мышцах спины; тщательное растирание ступни, голеностопного и коленного суставов с пассивными и активными движениями (вратарь – энергичное растирание поясницы); похлопывание грудной клетки, поколачивание на мышцах бедер и ягодицах. Продолжительность – 10–15 мин., непосредственно перед выступлением.
Пловцы. Следует принять во внимание сведения об охлаждении кожи, имеющиеся в разделе предварительного массажа (см. стр. 211). Рекомендуются: между заплывами быстрые поглаживания с легкими разминаниями на нижних конечностях, поглаживания и разминания на верхних конечностях; выжимание с отягощением на дельтовидной мышце; на шейных мышцах двойные кольцевые, «щипцами»; растирание под углом лопатки, разминание, похлопывание грудной клетки, тщательное растирание поясницы; легкое встряхивание всех мышц. Продолжительность – 10–15 мин.
Гребцы. Рекомендуются: поглаживания с выжиманиями и разминаниями мышц бедра, ягодицы, спины и верхних конечностей, тщательное растирание поясницы, коленного сустава и подлопаточной области; похлопывание грудной клетки, поколачивание на мышцах бедра и ягодицы. Продолжительность – 10–15 мин.
Велогонщики. Рекомендуются: поглаживание и двойное кольцевое разминание на мышцах голени и бедра, двойной гриф на ягодицах; растирание ступни, ахиллова сухожилия, голеностопного и коленного суставов; тщательное растирание поясницы и подлопаточной области; энергичное растирание с выжиманиями и разминаниями длинных мышц спины, двойное кольцевое – широких мышц; поглаживание с выжиманием мышц шеи и трапециевидной мышцы; разминание дельтовидной мышцы; поколачивание бедер, ягодицы, спины, похлопывание грудной клетки. Продолжительность – 10–15 мин.
Лыжники. Рекомендуются: поглаживание и выжимание с разминаниями на верхних и нижних конечностях; тщательное растирание всех суставов, и особенно поясницы, подлопаточной области, межреберных промежутков; тщательное разминание (двойной гриф) ягодицы, разминание с отягощением длинных мышц спины, двойное кольцевое – широких мышц спины; поглаживание и разминание верхних конечностей; встряхивания. Продолжительность– 10–15 мин.
Конькобежцы. Рекомендуются: поглаживание с разминаниями, с растираниями суставов нижних конечностей, поясницы, подлопаточной области; энергичный массаж мышц спины и живота; поколачивание на мышцах бедра, похлопывание грудной клетки. Продолжительность – 10–12 мин.
Боксеры и борцы. Для этих двух категорий спортсменов требуются энергичные выжимания с отягощением мышц верхних и нижних конечностей, также разминания двойные кольцевые, с двойным грифом мышц бедра, ягодицы, голени; разминания верхних конечностей. Тщательно растираются все суставы, поясница, подлопаточная область, а также длинные мышцы спины; растирания чередуются с поглаживаниями. Рекомендуется также разминание дельтовидной мышцы. Продолжительность – 12–15 мин.
Разминания шеи снижают кровяное давление.
Штангисты. Рекомендуются: массаж спины, разгибателей верхних конечностей, плечевого пояса; поглаживания и выжимания с отягощением, чередующиеся с глубокими разминаниями мышц голени, мышц-разгибателей бедра, ягодицы; длинные разминания плеча, выжимание с отягощением дельтовидной мышцы, двойное кольцевое – трапециевидной мышцы; тщательное растирание всего связочного аппарата; легкое встряхивание икроножных мышц. Продолжительность– 10–15 мин.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ МАССАЖ
Восстановительный массаж как разновидность спортивного массажа, назначается после спортивного напряжения для восстановления общей работоспособности.
Вопросу о восстановлении работоспособности при помощи массажа, после предшествующих физических напряжений, посвящено много работ и исследований.
Большое практическое значение имеет экспериментальная работа В. Е. Васильевой – и. о. профессора кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля Центрального института физической культуры, которая при помощи миокимографических записей, проведенных в Институте Академии медицинских наук СССР на спортсменах и на здоровых людях, не занимающихся спортом, а также и на больных, определила влияние некоторых физиотерапевтических факторов на мышечное утомление.
По данным В. Е. Васильевой, при сравнении действия массажа, тепла, холода и пассивного отдыха на экспериментально вызванное мышечное утомление, исследуемое с помощью миокимографических записей на здоровых и больных, выяснилось, что лучше всего на восстановление работоспособности мышц действует массаж, после которого кривая мышечной работы резко повышается.
На втором месте из перечисленных факторов стоит местная тепловая процедура, которая также благоприятно действует на повышение мышечной работоспособности и может быть рекомендована там, где по каким-либо причинам не может быть применен массаж.
Охлаждение действует на работоспособность мышцы резко отрицательно. Под действием охлаждения утомленная мышца не только не восстанавливает своей работоспособности, но, как правило, совсем отказывается работать. Действие пассивного отдыха на экспериментально вызванное мышечное утомление весьма малоэффективно, а поэтому лучше применять массаж и тепловые процедуры там, где необходимо скорейшее восстановление мышечной работоспособности.
В спортивной практике массаж и тепловые водные процедуры давно нашли свое практическое применение на основе чисто эмпирического опыта.
Экспериментальные работы, проведенные кафедрой врачебного контроля и лечебной физкультуры (проф. Саркизов-Серазини, Лейкин) совместно с кафедрой химии (проф. Васильев, Троицкая) Центрального Института физической культуры, показали преимущество активного отдыха в форме назначаемого массажа над пассивным и то, что влияние активного отдыха сказывается не только на процессах, происходящих в центральной нервной системе, но и на протекании деятельности вегетативных органов и обменных процессах. Положительное влияние массажа на скорость устранения продуктов гликолитического распада после мышечной работы наблюдалось только в тех случаях, когда его действию подвергались группы мышц, не участвовавшие в работе. Данные работоспособности и изменения содержания молочной кислоты в крови после повторной работы левой руки на эргографе до отказа свидетельствовали о наибольшем увеличении ее работоспособности при массаже левого бедра и о наименьшем – при пассивном отдыхе. В результате повторных наблюдений выяснилось, что применение массажа больших мышечных групп, не участвовавших в работе, в период отдыха других мышц после работы до отказа уменьшает скорость нарастания образования молочной кислоты и способствует более экономному выполнению повторной нагрузки, способствует повышению работоспособности предельно утомленных мышц.
Это явление становится понятным в связи с известным феноменом Сеченова, по которому включение в работу ряда неработавших мышечных групп во время отдыха мышц, участвовавших в работе, приводит к тому, что импульсы из неработавших мышц, поступая в кору головного мозга, создают в ней новые очаги возбуждения, которые, по закону отрицательной индукции, углубляют охранительное торможение в утомленных клетках и тем самым способствуют быстрому восстановлению их функции.
Наши данные имеют практическое значение в восстановительном массаже, так как более усиленный массаж мышечных групп, несущих наибольшую нагрузку при определенном виде спорта, способствует скорейшему восстановлению утомленного очага корковых клеток. Это особенно важно соблюдать, когда спортсмену приходится в течение дня выступать несколько раз. Особенно рекомендуется массировать бедро (левое), спину, надплечье.
Восстановительный массаж производится в тёплом помещении.
К восстановительному массажу приступают через 20–30 мин. после состязания; при сильном утомлении – через 1–2 час.; при чрезмерном утомлении, например при марафонском беге, необходима теплая ванна. Массаж назначается на другой день.
Темп движений равномерный, небыстрый. Продолжительность массажа – 30–45 мин.
При восстановительном массаже совершенно не применяются рубление и поколачивание.
Мягкие, эластичные и абсолютно безболезненные разминания должны чередоваться с легкими поглаживаниями.
После разминания и поглаживания приступают к растираниям, сначала легким и мягким, а затем и более энергичным. Из разминаний наиболее предпочтительно двойное кольцевое разминание отдельно или поочередно, с поглаживанием одной рукой. Длинные разминания полезны для гребцов, фехтовальщиков, борцов. При восстановительном массаже бедра и плеча назначают легкое валяние, при массаже руки и ног – эластичное и мягкое потряхивание отдельных мышечных групп. Большое значение придается массированию груди.
При восстановительном массаже производится тщательное массирование мест прикрепления мышц.
Восстановительный массаж, краткий по времени, назначается в перерыве между спортивными состязаниями (в боксе между двумя раундами, при гребле, плавании и т. д.).
Мнение о том, что после чрезмерного утомления, например после марафонского бега, напряженного бокса, велосипедной гонки, обязательно требуется покой, разделяется не всеми спортсменами и тренерами. А. Васильев требует самого энергичного массажа после гонок. К. Градополов – легкого после утомительного матча, а Е. Огуренков – энергичного массажа после утомительного матча и т. д. Нам кажется, что необходимость восстановительного массажа должна определяться степенью и характером утомления спортсмена, болевыми ощущениями в мышцах, состоянием сердечно-сосудистой системы и особенно состоянием нервной системы.
Значение восстановительного массажа не исчерпывается только нейтрализацией наступившего утомления и скорейшим восстановлением работоспособности мышц. Восстановительный массаж ликвидирует последствия большого напряжения сил, которое имеет место в различных видах спорта. Файзулин указывает, что после дальнего проплыва пловец ощущает некоторую скованность в движениях отдельных мышечных групп. Мышечное утомление и контрактуры быстро проходят после горячей бани и нескольких сеансов общего массажа. Те же явления ограничения подвижности отдельных мышц, появление судорог наблюдаются у борцов, у бегунов на дальние дистанции. Баня, массаж, растирания при помощи жидких растирок, упомянутых выше, быстро ликвидируют последствия спортивного напряжения.
Также благоприятно действует массаж и на малотренированных спортсменов, у которых после соревнований или усиленной тренировки наступают мышечная боль, затруднение движений, затвердение (набухание) мышц.
Глава 7
МАССАЖ ПРИ СПОРТИВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
В лечении спортивных травм массаж имеет большое практическое значение. Наравне с другими средствами он занял должное место в лечении травм суставов.
Частыми травматическими повреждениями у спортсменов являются ушибы, растяжения связок и вывихи.
Действие массажных приемов почти во всех случаях травматизации суставов таково: 1) массаж вызывает раздражение кожи и ведет к активной кожной гиперемии; 2) вызывая раздражение мышечной ткани, массаж способствует активно-мышечным сокращениям; 3) повышенная раздражимость периферических нервов заметно понижается под влиянием массажа, а в связи с этим понижается и общая болезненность травматизированной конечности; 4) массаж способствует усилению орошения тканей конечности кровью и попутно благоприятствует обмену веществ в ней; 5) массаж в состоянии противодействовать наступлению атрофии и устранять уже наступившую атрофию мышц; 6) усиливая прилив артериальной крови в конечности, массаж благоприятствует процессу развития костной мозоли, что очень важно в случаях замедленного развития ее (действие массажа может оказаться и вредным в случаях слишком сильного роста костной мозоли); 7) массаж благоприятствует рассасыванию выпотов, отеков, инфильтратов и кровоизлияний. Часто для этого нет никакой надобности массировать саму инфильтрированную или отечную область, а достаточно умело промассировать части конечности, лежащие за пределами этой области, чтобы получить желаемый эффект. Можно, например, не массировать болезненно инфильтрированный суставной аппарат или сустав с болезненным выпотом, а промассировать вышележащую область (бедро – при поражении колена, плечо – при поражении локтя) и добиться таким способом хорошего рассасывания инфильтратов или выпота.
Основными приемами массажа при спортивных повреждениях во всех случаях являются поглаживание, растирание, разминание, пассивные и активно-пассивные движения.
Поглаживание. Применяют: 1) поглаживание одной рукой; 2) попеременное, обеими руками; 3) концентрическое, двумя руками; 4) подушечками пальцев; 5) буграми больших пальцев, с сильным надавливанием, переходящим в круговое растирание.
Основным приемом поглаживания являются концентрические поглаживания.
Все эти приемы используются в различных случаях заболеваний и на различных местах поражения сустава, «е противопоказанных к проведению массажа.
Растирание. Применяют: 1) круговое, подушечками пальцев; 2) это же растирание, но подушечками, лежащими плашмя по отношению к массируемому месту; 3) прямолинейное, подушечками пальцев; 4) буграми большого пальца.
Разминание. На местах, лежащих выше очага поражения, применяются различные разминания в зависимости от конфигурации мускула; на месте поражения – разминание концами пальцев (щипцеобразное).
МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ УШИБАХ (КОНТУЗИЯХ)
Ушибами называют повреждения мягких тканей тела без нарушения целости наружных покровов, причиненные кратковременным действием тупыми орудиями (ударом о твердые предметы, падением и пр.).
При сильных ушибах наблюдаются разрывы в сети кровеносных сосудов и лимфатических путей, разрывы мышечной и фиброзной ткани, нервов. При значительных повреждениях тканей кровь пропитывает поврежденное место и образует экстравазаты.
Общие явления при ушибах таковы: 1) кровоизлияние на месте ушиба, 2) боль, 3) припухлость, 4) местное повышение температуры.
Кровоизлияния, концентрируясь в полостях, могут образовать так называемые гематомы (кровяные опухоли) или, растекаясь в рыхлой клетчатке, обширные кровоподтеки. В суставах при ушибах могут образоваться значительные кровоизлияния (гемартрозы). Аналогично скоплениям крови в местах ушибов могут образоваться и скопления лимфы, в особенности на наружной поверхности бедер, в поясничной области, в области ягодиц и брюшных стенок.
Боль при ушибах сначала крайне интенсивна, при покое она утихает. С наступлением реактивных явлений боль может стать на некоторое время постоянной.
В области ушиба после кратковременного побледнения наступает более или менее равномерное реактивное воспалительное расширение сосудов. Это приводит к серьезному пропитыванию тканей (к травматическому воспалению).
Ушибы вследствие проникновения инфекции в очаги повреждения тканей могут осложняться гнойными воспалениями (гнойниками).
При удалении экстравазатов, воспалительного экссудата и продуктов распада в тканях массажу принадлежит решающая роль. К массажу приступают на второй или третий день после ушибов, если нет разрыва больших сосудов, тромбоза вен, значительных разрывов мышц.
Задачей массажных манипуляций, кроме удаления экссудата и экстравазатов, является и распределение их на возможно большей площади в окружающих тканях, чтобы облегчить рассасывание и усилить передвижение в сторону лимфатических токов, совпадающих с направлением вен.
Приступая к массированию ушибленного места, следует начинать с массажа здоровой области, лежащей над ушибленным местом. Массаж здоровых окружающих тканей усиливает венозный отток крови по лимфатическим путям из поврежденной области. Это обстоятельство позволяет впоследствии с меньшей болезненностью производить массажные манипуляции на месте самого ушиба.
На здоровых участках в течение 10–15 мин. производят легкие разминания и поглаживания. Если мышцы широкие, то применяются разминания одной рукой, двойные кольцевые, чередующиеся с энергичными концентрическими поглаживаниями в сторону лимфатических узлов, – это предварительный массаж (отсасывающий). Затем начинают массировать место ушиба.
Первый сеанс посвящается попеременному и концентрическому поглаживанию ушибленной области по направлению хода лимфатических путей. Во время поглаживания руки с различной интенсивностью надавливают на ушибленное место. При этом надо руководствоваться степенью болевого ощущения. Если болевое ощущение выражено не очень резко, то с первого же дня начинают производить осторожные круговые разминания подушечками пальцев, положенными плашмя на ушибленное место. Это растирание должно производиться не очень интенсивно, без боли и все время чередоваться с поглаживаниями.
На ушибленных местах, бедных мышцами, круговые растирания делаются мякотью больших пальцев. На очень большие мышечные массы (ягодицы, бедро) воздействуют даже основанием ладони.
Первый сеанс длится не более 18–20 мин., включая и предварительный массаж. Если нет резких болевых ощущений, то в первый же день можно назначить пассивные и активно-пассивные движения.
На второй день, руководствуясь теми же болевыми ощущениями, после предварительного массажа здоровых мест назначают опять поглаживание и растирание, но уже подушечками пальцев перпендикулярно поставленными по отношению к массируемой области. Продолжительность сеанса та же.
С третьего дня значительно повышают интенсивность массажа. Вводятся «все виды поглаживания и растирания, энергичнее делаются пассивные и активно-пассивные движения. В промежутках между сеансами массажа, повторяемого ежедневно, ушибленная часть может находиться под повязкой или под согревающим компрессом, способствующим размягчению инфильтратов и благоприятно влияющим на воспалительный процесс.
МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ РАСТЯЖЕНИЯХ
Под растяжением суставов (дисторсией) подразумевается совокупность разносторонних повреждений в суставе, происходящих от форсированных движений в нем, которые превосходят пределы его нормальных движений. Движения эти при дисторсиях не приводят к окончательному смещению суставных поверхностей, как при вывихе; однако эти растяжения рассматриваются как начало вывиха.
У спортсменов дисторсии наблюдаются при падениях. Дисторсии бывают главным образом в блоковидных суставах, чаще всего в голеностопном, затем в лучезапястном, локтевом, коленном и в суставах пальцев. При дисторсиях в голеностопном и лучезапястном суставах наблюдаются сложные повреждения, не ограничивающиеся одним суставом, а распространяющиеся на многие части связочного аппарата стопы и кисти руки.
Повреждения при растяжениях сосредоточиваются главным образом в связочном аппарате суставов и в частях суставных концов костей, имеющих отношение к прикреплению связок, затем в синовиальной оболочке суставов и в хрящах, в клетчатке, окружающей сустав, на сухожилиях и в их синовиальных влагалищах, на мышцах, а иногда на сосудах и нервах.
В связочном аппарате наблюдаются: 1) разрывы, чаще всего неполные; 2) отрывы в местах прикрепления связок к костям; 3) отрывы с частями костей; 4) трещины в суставных концах костей.
Более серьезное значение для спортсменов имеют разрывы боковых связок в коленном и голеностопном суставах.
Последствием дисторсии является реактивное воспаление сустава с серозным выпотом в суставе или в околосуставной сумке, с отечной воспалительно-инфильтрированной синовиальной оболочкой. После тяжелых форм дисторсии появляется тугоподвижность в суставах, иногда значительная.
Клинические симптомы дисторсии таковы: в момент растяжения – сильнейшая боль, потеря способности движений, быстрое развитие припухлости и воспалительных явлений.
Мы считаем правильным начинать массаж как можно раньше. Хотя Заблудовский и предупреждает, что начинать массаж при дисторсиях необходимо не раньше чем через 5–8 дней после повреждения, на практике массаж начинают обычно на второй-третий день после растяжения.
Техника массажа пораженного участка несложна. Рассмотрим эту технику, например, при применении ее на голеностопном суставе.
Больную конечность приподнимают несколько выше горизонтальной линии и начинают предварительный массаж от поврежденного места до колена. Разминаются и поглаживаются группы передних разгибателей, группы малоберцовых мышц и снизу от сустава – икроножные мышцы. Особенно энергично производятся концентрические поглаживания в сторону подколенных лимфатических узлов.
После предварительного массажа обе руки массажиста накладываются на переднюю сторону стопы и поглаживают или весьма осторожно скользят от корня пальцев ноги через весь сустав до середины голени, чтобы затем вернуться в исходное положение. После нескольких поглаживающих пассов делают растирательные движения на различных частях сустава.
Нужно обращать внимание на следующее: выпоты в голеностопном суставе, выпячивают сумку на передней поверхности возле сухожилия разгибателей мышц; если выпот в суставе значителен, то начинает появляться опухоль под лодыжками, и прежде всего по обеим сторонам ахиллова сухожилия.
Имея это в виду, после поглаживания приступают к растиранию ахиллова сухожилия и направляются под лодыжками по тылу стопы. Затем вновь возвращаются к ахиллову сухожилию и массируют части, лежащие не только по обеим сторонам его, но и по бокам сухожилий разгибателей пальцев. В местах прохождения над суставом сухожилий проникают в глубину сустава более энергичным давлением больших пальцев. При известном опыте сухожилия эти оттесняются в сторону и пальцы проникают в глубину тканей. После поглаживания и растираний делают несколько пассивных сгибаний и разгибаний стопы. Сеанс продолжается 25–30 мин. и повторяется 2 раза в день.
На третий и четвертый день интенсивность приемов усиливается. Более энергичными становятся пассивные движения. Делают несколько активно-пассивных сгибаний и разгибаний.
На пятый и шестой день применяют все виды растираний и энергичные сгибания и разгибания стопы, вводят пассивные вращения стопы. Затем через 3–4 дня функции сустава восстанавливаются.
Некоторые авторы разрешают осторожно ходить по комнате с забинтованным суставом с третьего-пятого дня массажа.
При дисторсии в области коленного сустава скапливающийся в суставе выпот больше всего выпячивает переднюю стенку суставной сумки и, собираясь вверху сустава, оттесняет коленную чашечку кверху.
Массаж коленного сустава более сложен. После предварительного массажа бедра массируемому предлагают согнуть колено. Концентрическими поглаживаниями и растираниями буграми больших пальцев по бокам чашечки стремятся выжать жидкость из верхней пазухи в соседние мягкие ткани. Для того чтобы предотвратить обратный ток жидкости, бугры пальцев плотно прилегают к суставу. Порядок приема растирания таков: наложив пальцы рук с обеих сторон верхней пазухи, скользят вниз, сбоку от чашечки до суставной щели, отсюда – еще дальше до самой подколенной ямки, от нее опять доходят до чашечки и спускаются до бугра большеберцовой кости. При максимально сильном сгибании колена палец массируемого энергичней проникает от чашечки в промежуток между бедром и большеберцовой костью. Потом идут к подколенной ямке и растирающими движениями проходят под сухожилиями сгибательных мышц вглубь сустава. Заканчивается массаж коленного сустава пассивными и активными движениями. Нога массируемого лежит или на подставке, или на колене массажиста.
Какой бы сустав ни массировался, следует сосредоточить все внимание на массировании влагалищ сухожилий и заворотов суставной сумки, чтобы раздавить плотные части экстравазатов! и экссудатов и, удаляя, направлять их по ходу лимфатических путей.
МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ВЫВИХАХ
Вывихи чаще всего бывают в верхней конечности, особенно в плечевом суставе. При вывихах происходит вследствие смещения суставных концов костей с их нормального места разрыв связок и синовиального влагалища. Помимо разрыва связок, вывихи могут сопровождаться и нарушением целости суставных концов костей: 1) нарушением целости отлогой части, служившей точкой опоры; 2) отрывом костного вещества на местах прикрепления связок и мышц; 3) переломом вывихнутой кости. Противопоказанием к массажу служат переломы суставных костей.
К массажу приступают после вправления вывиха и временной иммобилизации. Положение массируемого при массаже плечевого сустава и методика растирания описаны в общей части настоящего руководства. Предварительный массаж сосредоточивается в области шеи и трапециевидной мышцы. В остальном методика массажа такая же, как и при дисторсиях.
МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
Значительную часть травматических повреждений костей составляют переломы. Под переломом понимается внезапное нарушение целости кости под влиянием механической травмы. В зависимости от силы, действующей на кость, различают полные и неполные переломы. Если при полном переломе под влиянием внешней силы кость разъединена на множество утративших взаимную связь частиц, то это будет раздробление. Если внешние силы изменяют взаимное расположение частиц, не разъединяя кости на отдельные части, то такой перелом будет носить характер сплющивания.
Внешняя сила, направленная на кость, может: 1) производить резкий однократный толчок: а) в поперечном направлении к оси конечности вызывать сдвиг и б) в продольном направлении вызывать вклинение; 2) оказывать постоянное давление тяжестью нагрузки: а) в поперечном направлении вызывать сгибание, б) в продольном направлении вызывать сплющивание, в) влиянием пары сил вызывать кручение.
В тех случаях, когда сила действует по направлению длинной оси кисти, обычно сверху вниз, происходят так называемые компрессионные переломы (переломы от сжатия).
В некоторых случаях продольно действующее давление вызывает вколоченный перелом на эпифизах и метафизах длинных костей. При вколоченных переломах один конец кости внедряется (вклинивается) в другой, разрушая его и раздвигая осколки в стороны.
Смещение отломков при переломе кости зависит не только от действия и направления силы, вызывающей перелом, но и от действия мышц, сокращающихся непосредственно вслед за переломом.
Клинически большое значение имеет деление переломов на закрытые и открытые. Закрытыми переломами считаются переломы без нарушения целости кожных покровов, открытыми – с нарушением этой целости. К открытым переломам причисляются и огнестрельные переломы, отличающиеся трудностью лечения. Открытые переломы относятся к переломам осложненным.
С переломами связаны многие повреждения: ранение крупных сосудов, сопровождающиеся сильными кровотечениями с последующим образованием гематом, повреждение нервных стволов, разрывы и надрывы мышц, фасций, апоневрозов и т. д. При всяком переломе наряду с повреждением кости происходят повреждения мягких тканей – клетчатки, мышц, фасций, апоневрозов, крупных и мелких сосудов и нервов.
Клинические симптомы перелома следующие: 1) деформация (припухлость и изменение формы в области перелома), 2) кровоподтеки, 3) боль на месте перелома, 4) нарушение функции, 5) ненормальная подвижность, 6) укорочение.
