Текст книги "Записки доброго стоматолога"
Автор книги: Эмиль Агаджанян
сообщить о нарушении
Текущая страница: 8 (всего у книги 19 страниц)
Что делать при переломах?
Первым делом – не паниковать! Еще из военной хирургии известно, что на лице внешний вид повреждений чаще всего не соответствует их истинной тяжести. Это связано со многими психологическими факторами, близостью к жизненно важным органам и хорошим кровоснабжением лицевой части черепа.
Нужно не падать в обморок, а, как обычно, бежать в хирургическое отделение ближайшей или дежурной больницы. Не лишним будет прихватить с собой полотенце или любую чистую ткань большого размера. Дело в том, что при переломах челюсти изо рта может натечь по дороге столько слюны и крови, что любой уважающий себя автолюбитель или высадит вас на полдороге, или добьет своими руками за изгаженный салон. Платочек из заднего кармана брюк (у кого он там лежит, к тому же не всегда самый свежий) поможет на несколько минут, после чего его можно только выбросить.
В дороге поменьше лазайте руками в рот и не старайтесь самостоятельно вправить себе все на старое место. Можете сильно навредить или доломать то, что еще держится на одной надкостнице или честном слове.
Если челюсть сломали не вам, а вашему другу, который от огорчения потерял сознание, то необходимо первым делом уложить его на бок, чтобы кровь, слюна и язык не закупорили горло и не задушили человека, и следить за тем, чтобы он все время нормально дышал. Самая частая ошибка, когда идет кровь из носа, – это поднимание головы кверху. На самом деле этого делать не нужно. Если повреждение сильное, то задиранием головы кровь все равно не остановить, она только натечет в носоглотку, там свернется и все забьет, а если кровотечение слабое, то она остановится сама через несколько минут. Лучше немного опустить голову книзу и положить холодный мокрый платок на переносицу. И везти его в больницу нужно тоже в таком же положении, а не лежа на спине и не сидя, задрав голову. Если кровотечение очень сильное, а вы идеально разбираетесь в анатомии, то можно до прибытия медиков прижать пострадавшему сонную артерию на поврежденной стороне. Где она находится и как это делать, объяснять не буду, т.к. грамотно подобную операцию сможет проделать только тот, кто это и так знает.
В больнице хирург сделает снимки и вынесет приговор. Зубы, попавшие в зону перелома челюсти, обычно удаляются тут же, не отходя от кассы. А дальше обломки составляются и фиксируются разными способами. Способов целая куча, но все обычно заканчиваются тем, что жевать целый месяц практически невозможно. Чаще всего зубы шинируют не только друг с другом, но и соединяют верхнюю челюсть с нижней для того, чтобы все срослось в нормальном естественном прикусе и не разъехалось при жевании. Следовательно, придется ходить с крепко стиснутыми зубами, пока не срастется. Питаться придется супчиками и кашками, иногда через трубочку, иногда сквозь зубы, т.к. открыть рот никак нельзя. Прямо за восьмыми зубами есть ретромолярное пространство, в которое даже при закрытом рте можно просунуть трубочку и всасывать через нее жидкие кашки и соки, если между зубами ничего не протиснуть.
В общем и целом, операция по шинированию челюстей не столько болезненная, сколько противная. Самое веселое то, что после заживления еще долго придется открывать и разрабатывать челюсть чуть ли не двумя руками, т.к. она в этом положении задубеет довольно основательно. Сначала появится щель, в которую будет пролезать маленькая чайная ложечка, потом героическими тренировками можно расширить щелочку до величины десертной ложки, а там и вовсе язык можно докторам показывать.
Существует несколько аппаратов для шинирования челюстей без их связывания друг с другом, но они, как правило, все внеротовые, довольно громоздкие, мешают человеку жить (спать, мыться, целоваться и т.д.) и не настолько надежны в фиксации.
Распространяться дальше о заживлении и поведении после операции я не буду. В больнице у вас будет куча времени на изучение такой информации и обсуждение ее с коллегами по несчастью. После любого дежурства по коридору бродят несколько немногословных похожих людей, узнающих друг друга по характерному разговору без открытия рта. Интересно, не из хирургического ли отделения появилось выражение «цедить сквозь зубы»? Я бы не удивился.
Часть XVII
Все еще только начинается!
В моей гостевой книге есть восторженная запись про то, как приятно выходить из стоматологического кабинета, когда полость рта санирована! Это действительно опьяняющее чувство. Присоединяюсь к совету всем испытать это.
Но не могу не подмешать половник дегтя. С санированием полости рта ничего не кончилось. Закончилась только стадия лечения и начинается следующая стадия – стадия поддержания зубов в приличном состоянии. Это не менее важно, чем само лечение, т.к. наблюдательными врачами давно замечено, что болезнь гораздо легче предотвратить, чем вылечить. Болезни зубов не исключение.
Как нам это дело предотвращать?
Начнем опять смолоду. Уже очень давно у японских стоматологов появилась здравая мысль о том, что если зубы с детства упаковывать во что-то твердое, то тогда они, может быть, не будут портиться. Поначалу жевательную поверхность зубов покрывали толстым слоем пломбировочного материала. Это дико завышало высоту прикуса и мешало пациенту нормально жевать и закрывать рот. Помимо завышения прикуса обнаружились и другие недостатки. Под пломбировочным материалом обнаруживался тот же кариес, материал часто осыпался, стирался и т.д. На некоторое время методу прикрыли, но с появлением нового поколения стоматологических материалов она возродилась заново. Теперь это называется герметизацией фиссур. На жевательной поверхности зуба между буграми имеются глубокие складки – фиссуры. Такая форма зубов позволяет лучше пережевывать пищу, но в то же время способствует застреванию в этих складках всего, что там может застрять. Вот эти самые фиссуры заливают специальными жидкими светополимерными (или фотополимерными) массами. Эти светополимеры очень хорошо приклеиваются к эмали зубов, гораздо меньше стираются, чем старые материалы, практически не поднимают прикус и могут быть любого цвета, вплоть до синего или коричневого. Цветные герметики делают специально для того, чтобы родители могли самостоятельно контролировать состояние фиссур у детей, смотреть, не стерся ли герметик и не пора ли сходить к доброму дяде или тете снова. Детям герметизировать фиссуры особенно рекомендуется из-за того, что у них эмаль зуба еще не окончательно дозрела и наиболее уязвима именно в складках-фиссурах. В нашей стране эта операция пока мало известна, а потому не пользуется большим спросом, хотя сложного в методике ничего нет. Многие дорогие кооперативы и клиники даже делают герметизацию фиссур у детей бесплатно после лечения родителей. Но это делается все по тому же старому рекламному трюку, описанному еще у Ходжи Насреддина: «Кто заплатит двойную цену, тот одну порцию получит бесплатно!» В обычной поликлинике это тоже могут сделать, но, конечно, не бесплатно. Однако, судя по всему, дело того стоит, когда речь идет о здоровье собственного дитяти.
Следующим этапом на пути к поддержанию зубов в здоровом состоянии является грамотный уход за ними. О необходимости правильной чистки зубов я уже столько писал, что все и так давно должны сидеть здесь со щеткой во рту и пастой в нагрудном кармане. Но, оказывается, этого тоже мало. Как бы хорошо мы ни чистили зубы, все равно на разных труднодоступных участках постоянно нарастают зубные отложения, которые можно снять только инструментальными методами в кресле у врача. У одних людей отложения образуются очень быстро, даже несмотря на постоянную чистку зубов, а другие (не более 3–5% населения) как-то умудряются годами не бывать у стоматологов и содержать зубы почти в идеальном состоянии. Тут все зависит от индивидуальных особенностей пациента, кислотности в ротовой полости, микрофлоре, навыков в чистке зубов, вредных привычек (курение, употребление слишком крепкого чая, кофе и пр.) и многих-многих других факторов.
Когда зуб стоит чистый и гладкий, то бактериям к нему трудно прилипнуть и жить у всех на виду. А когда на зубе образуются зубные камни, то они открывают целые гостиницы с номерами люкс для любых микробов. Пористая шершавая поверхность зубных отложений кишит всякой паразитирующей микрофлорой, которая чувствует себя там так же, как мы на курорте после долгой трудной зимы. Если бы эти микробы просто отдыхали, им бы слова никто не сказал. Пусть себе отдыхают (просто немного завидно, и все!). Но эти гадские трудолюбивые микробы там со скуки еще и работать начинают. А работа у них такая, что я, как врач, никак не могу смириться с таким родом деятельности («Я на это пойтить не могу!» © Бриллиантовая рука.). Они зубы портят! Мало того, что они проедают в зубах целые дыры, так они еще и на десны плохо влияют! Причем «плохо влияют» – еще слабо сказано! Они вызывают болезни десен, воспаления, оголения корней зубов и прочая и прочая! За таким занятием их можно застать 24 часа в сутки. Стоит ли говорить, какую классовую ненависть к этим работничкам испытывают стоматологи? От имени всех стоматологов планеты я заявляю, что микробам, гнездящимся в зубных отложениях, регулярно нужно объявлять войну. Поэтому как минимум раз в полгода по расписанию нужно приходить к стоматологу на чистку зубов. Как в фильме про Барона Мюнхгаузена: «В шестнадцать ноль ноль – война!» Раньше (а в очень многих местах и по сей день) камни с зубов снимали специальными острыми и твердыми крючками. При этом, как и на любой порядочной войне, было море крови, стоны, вопли и прочие атрибуты кровавой сечи. Камни с зуба, конечно, обдирали, но пациенты редко оставались сильно довольными проведенной кампанией. Иногда зубные отложения снимали специальными полировочными пастами с помощью бормашины. При этом не повредить эмаль тоже было довольно сложно. С развитием вооружений стоматологи обзавелись специальным оружием – ультразвуковыми скалерами. Это приборы, которые создают на кончике инструмента колебания огромной частоты, с помощью которых камни на зубах дробятся и режутся легко, как масло, при этом причиняя минимальное беспокойство эмали зуба. Правда, после проведенной операции многие пациенты жалуются на сильную чувствительность оголенных шеек зубов. Поэтому далеко не лишним будет покрытие очищенных зубов фторлаком (бифлюоридом), о котором я писал в 15 части «Записок». Там же я писал, что эту операцию тоже полезно проводить раз в полгода.
Если вы страдаете болезнями десен, то посещение врачей-пародонтологов для лечения просто необходимо и тоже раз в полгода. По болезням десен будет отдельная большая глава, а вкратце могу сказать следующее. Вылечить пародонтоз окончательно пока практически невозможно, но зафиксировать и поддерживать десны в приличном состоянии, снять воспаление и ощутимо укрепить пошатывающиеся зубы вполне реально.
Со стороны врача-ортопеда (или протезиста, если так понятнее), я могу сказать, что часто после удаления одного зуба протезирование не проводится из тех соображений, что пилить два соседних зуба из-за одного довольно жалко. Удаление одного зуба не является абсолютным показанием для протезирования. Но если оставить такую дырку надолго, то это может вызвать смещение противоположных зубов, изменение высоты прикуса или еще что-нибудь такое же приятное. А может и не вызвать. Таких пациентов мы отпускаем на волю, строго-настрого наказав появляться не реже чем 1–2 раза в год для осмотра на предмет смещения и всего прочего вышеописанного. Если все в порядке, то счастливый пациент неохотно покидает кресло еще на полгода, а если обнаруживается какое-то нехорошее изменение прикуса, то врач вовремя это дело предотвратит.
И даже если у вас все в порядке, что бывает крайне редко, нужно просто показываться стоматологу все так же раз в полгода просто для проверки. Это позволит вовремя обнаружить самую маленькую дырочку и предотвратить развитие процесса, что называется, малой кровью. Залечить какой-нибудь поверхностный кариес, особенно если поймать его на стадии мелового пятна (опять смотри часть 15), удастся гораздо легче, дешевле и приятнее, чем потом лечить пульпит с периодонтитом или вовсе удалить зуб.
Как видите, при любом варианте получается, что раз в полгода зайти к любимому доктору сам Бог велел!
Я прекрасно понимаю, что большинство психически вполне нормальных и внешне почти уравновешенных людей испытывают довольно слабую тягу к стоматологической поликлинике. Я все так же прекрасно понимаю, что времени вечно не хватает. Я согласен с тем, что лишних денег тоже нет. Но это все не аргументы, когда речь идет о таких серьезных вещах, как здоровье вообще и зубы в частности. Человек тем и отличается от братьев своих меньших, что должен уметь думать, оценивать обстановку и принимать решения, исходя из логических выводов, а не инстинктов. Стоматологов не любят больше всего те, кто реже всего к ним ходит. И именно поэтому! Для того чтобы довести зубы до ручки, распухнуть как хомяк и появиться пред светлые очи доктора в таком виде, много ума не нужно. Ум нужен для того, чтобы этого никогда не случилось. Опять же повторяю, предотвратить болезнь обходится всегда дешевле (и морально, и финансово), чем долго залечивать саму болезнь и ее последствия. А по поводу боли в стоматологическом кресле, так при современном развитии средств анестезии ее быть не должно совсем. А если регулярно проверяться, то и болеть будет нечему.
Ну, если я вас и тут не убедил в необходимости регулярного посещения врачей-стоматологов, то это уже не мой случай и не мой пациент. Тут другие доктора требуются – мозговеды. Ладно, не обижайтесь, я шучу, но зубы лечить действительно нужно вовремя! Подумайте над этим!
Часть XVIII
Чтобы не было мучительно больно!..
А вот теперь мы добрались до самого больного вопроса всей стоматологии и в прямом, и в переносном смысле. Вопрос об обезболивании – самый острый вопрос в нашем деле. В разные времена он решался по-разному. Можем совершить небольшую увлекательную экскурсию для общего развития народных масс.
Человечество очень давно практикует самые разные операции на теле. Археологи находили в древнейших пластах черепа с аккуратными дырками, которые, по заключению экспертов, были проделаны в медицинских целях при жизни человека, и, что интересно, люди жили еще долгое время после операции. А свидетельства о проводимых стоматологических мероприятиях, равно как и протезы зубов, находили еще в египетских пирамидах. Там же где-то в 1500 году до нашей эры вовсю строчили на папирусах инструкции по лечению и уходу за зубами, а первую зубную щетку датируют 1000-м годом. Сделали эту щетку все те же китайцы, которые и сегодня заваливают мир своими товарами, правда, тогда их товары были несколько более качественными и делалась эта щетка из слоновой кости, а ворс из конского волоса.
В стародавние времена никакой анестезии не было и подавно. Если не считать кое-каких слухов о применении некоторыми племенами различных грибов-галлюциногенов и впадений в шаманские трансы, обезболивания никакого не проводилось. Человека просто держала кучка добровольных помощников в виде родственников и друзей или специально нанятые люди-подмастерья.
Дабы оперируемый человек не распугал всю рыбу в государстве и не сломал себе все зубы в момент скрежета зубовного, ему вставляли в рот и привязывали на затылке тряпочкой палку из какого-нибудь мягкого дерева. Говорили, что делают это из-за заботы о больном. На самом же деле просто, наверное, боялись, что он всех покусает, и было чего бояться, я вам скажу! Оперировали ведь тоже не слишком острым скальпелем, хотя наборы специальных инструментов есть во всех музеях медицины.
Но не всех больных удавалось удержать. Находились и довольно недюжинные личности. Тогда изобрели простейший вид наркоза. Специально обученный человек просто бил оперируемого по башке «тупым твердым предметом», после чего на него быстро набрасывались и, пока он не пришел в себя, оттяпывали ногу, руку или зуб. Многим такой вид наркоза не нравился своими побочными эффектами, как то: сотрясением мозга или смертью от превышения дозы. По крайней мере, наркоманов этого дела не наблюдалось, правда, и отделов по борьбе с наркотиками тогда тоже не было, так что, может быть, просто статистики не вели.
Первым большим шагом на пути к наркотизации и спаиванию русского народа сделали вовсе не евреи, как утверждают лидеры некоторых фашиствующих организаций и большой друг еврейского народа – генерал Макашов, а злобные алхимики, по ошибке выпарившие из вкусного и полезного виноградного сока Spiritus Vini вместо философского камня. Хотя ручаться и давать зуб за то, что те алхимики не были евреями, я бы тоже не стал. Так вот спиртягу в качестве анестезирующего средства стали применять все, кому не лень, даже чисто в профилактических целях без проведения разных там операций. Больного спаивали до поросячьего визга, после чего его можно было запросто лишить чего угодно. Этот обычай сохранился и по сегодняшний день вместе со своими побочными эффектами, впрочем, очень похожими на побочные эффекты от удара дубиной. Лица, доведенные до состояния полной анестезии, валяются нынче на каждом углу, а лица со спецдубинками (в наше время в связи с развитием прогресса – резиновыми) также могут лишить пациента чего угодно.
Ну так, я опять отвлекся. И вот, наконец, в 1885 году от рождества Христова был получен первый в мире наркотик Кокаин, который и по сей день радует многочисленных почитателей! Рассказывать о нем много я не буду, т.к. лично им не пользовался, а многие с его действием знакомы лучше меня. Важно то, что он был первым.
А вот вторым был еще более известный всем первый синтетический наркотик Новокаин, который был синтезирован в 1905 году и тоже по сей день весьма широко известен.
Нынче анестетики и наркотики плодятся со страшной силой, а производить их научились даже дети с помощью специально созданных наборов «Юный химик». Поэтому перечислить все практически невозможно, да и не подписывался я на это. Я буду ближе к анестезиям в стоматологии переходить.
Все анестетики, кроме кокаина, обладают сосудорасширяющим эффектом. А кокаин сосуды суживает, в связи с чем любителей нюхнуть кокаину узнают по характерному вечно белому носу, в отличие от привычных нашему взору красных носов. Опять отвлекаюсь, но уж больно тема интересная.
Так вот, когда анестетики сосуды расширяют, усиленный кровоток очень быстро вымывает из зоны операции сам анестетик, и анестезия быстро проходит. Чтобы задержать препарат в зоне действия, в него добавляют сосудосуживающие вещества. Вплоть до недавнего времени это делала медсестра, на глазок добавляя по каплям адреналин (за рубежом он называется эпинефрин) в банку новокаина и набирая из банки кучу шприцов за раз. Сестры бывают разные, поэтому адреналина может оказаться в банке так много, что хватит на несколько маленьких инфарктиков, а может не оказаться вообще. Поэтому от подобной практики все приличные фирмы давно отказались, и теперь анестетики выпускаются в специальных ампулах и одноразовых карпулах, в которых уже есть полный комплект необходимых препаратов, смешанных в идеальных пропорциях в стерильных заводских условиях.
Ампулы все видели и примерно представляют, с какого конца ее ломать. А вот карпулы пока для народа в диковинку! Есть специальные карпульные шприцы, чаще всего металлические, и выглядят они как с картинок из камеры пыток средневекового замка. На самом же деле, это очень даже гуманное и полезное орудие современного доктора. К такому шприцу прилагаются очень тонкие (0.3 мм) и острые одноразовые иглы. А чем игла тоньше и острее, тем безболезненнее укол. Слизистая оболочка полости рта довольно бедно снабжена болевыми рецепторами, поэтому укол таким шприцом при проведении большинства видов анестезий почти неощутим. А сама карпула представляет из себя мини-шприц с резиновым поршеньком. Так вот карпула вставляется в такой специальный шприц, одевается игла, делается укол и пустая карпула с иглой выбрасывается, потому что прием карпул в пунктах приема стеклотары налажен пока очень плохо.
Можно делать уколы и обычными одноразовыми шприцами. Вот только многоразовыми лучше не нужно. Чай не в лесу живем! Третье тысячелетие на дворе. Лучшими шприцами на сегодня признаны шприцы фирмы Байер (Германия). Худшими – всякие дешевые китайские и индийские поделки.
Есть еще одно большое достижение конца двадцатого века – безыгольный инъектор. Самые догадливые могут предположить, что в нем иголки нет вообще, и будут правы, только пусть эти умники догадаются, как тогда анестетик попадает внутрь пациентского тела? Нет, не через другое место, а именно под слизистую оболочку полости рта! А попадает он сквозь слизистую оболочку под большим давлением. Выглядит такой аппарат как водяной пистолет. Да и действует так же. В момент выстрела создается очень тонкая струя, которая под бешеным давлением проскакивает под слизистую без остановки. На месте укола остается маленький синячок и все. Я такой штукой пострелял пару раз в жизни, но большого применения такой инъектор так и не нашел. Стерилизации особенной он не требовал, ведь контакта с кровью не предполагалось, однако всякие дотошные научные сотрудники доказывали, что все равно в момент выстрела частицы крови вполне могут попадать на сопло. Похоже, таки доказали.
В общем, мне все равно наиболее приемлемым, эффективным, безболезненным и безопасным вариантом на сегодняшний день кажется карпульный шприц.
Теперь подробнее пройдемся по разным анестетикам, если кому-то это интересно. Кому нет, тот может сразу пропустить пару страниц. К наиболее применяемым, хотя, к счастью, уже все меньше, относится все тот же НовокаинNovocain (он же этокаин, он же аллокаин, он же цитокаин, он же прокаин). Почему к счастью? Да потому, что на сегодняшний день он является самым слабым анестетиком, а аллергий на него в последнее время все больше и больше, и очень серьезных. Кроме того, он оказывает довольно заметное антисульфаниламидное действие, а я к сульфаниламидам отношусь очень хорошо. Оказывая сильное сосудорасширяющее действие, Новокаин требует добавления 0.1% раствора адреналина в количестве 1 миллилитра на 1 литр Новокаина. Поэтому сердечникам и прочим инфарктникам следует предупреждать врача о своих болячках, чтобы кололи без адреналина, а то с сердцем плохо будет. Но тогда пусть лечат быстрее, а то без адреналина анестезия держится очень недолго. При всех своих прочих недостатках максимальная доза Новокаина на сегодняшний день ограничивается всего 5 (пятью!) миллилитрами, а это довольно мало, ведь иногда одному и тому же пациенту приходится делать несколько уколов на несколько зубов или добавлять анестезию, если она получилась слабой или прошел срок действия лекарства. У Новокаина довольно низкая концентрация, следовательно, приходится вводить больше препарата, а большое количество любых препаратов вообще вредно, тем более, когда максимальная доза всего 5 миллилитров. Правда, бывает, и по 15 миллилитров вгоняют без видимых последствий, но кто сказал, что это полезно?!
Изрядно попинав старый добрый Новокаин, перейдем к тоже широко известному ЛидокаинуLidocain (он же ксикаин, ксилокаин, силоцитин, лигнокаин). По сравнению с Новокаином он эффективнее в 4 раза и гораздо продолжительнее. Мои любимые сульфаниламиды не трогает и вообще довольно миролюбивый анестетик по сравнению с Новокаином, хотя есть одна особенность. При быстром поступлении в кровь может резко снижать артериальное давление за счет расширения сосудов и вызывать так называемый ортостатический коллапс. Не пугайтесь, это страшное название означает всего лишь резкий отток крови от головы и кратковременную потерю сознания при резком вставании (вся кровь резко отливает в нижнюю часть тела), но это не смертельно, если не упасть и не удариться головой. Поэтому не нужно сразу после укола резко вскакивать и убегать, не заплатив. Можете получить по голове!
Лидокаин тоже имеет кучу противопоказаний, хотя аллергий на него меньше, чем на Новокаин. Максимальной же дозой тоже считается 5 миллилитров.
Далее вспомним ТримекаинTrimecain. Он, в общем, ничем от Лидокаина особенно не отличается. В качестве вазоконстриктора (сосудосуживающего средства) служит норадреналин. Анестезия наступает довольно быстро, мало токсичен, но максимальная доза опять 5 миллилитров. Не густо!
Следующий препарат – ЦитанестCitanest Plain и Цитанест ФортеCitanest Forte. Сделан в Швеции, сделан с умом. Намного менее токсичен, чем лидокаин. Аллергии на него тоже встречаются довольно редко. Максимальная доза 6 миллилитров, но он довольно сильный, так что обычно хватает. Вазоконстриктор – октапрессин.
Теперь препарат несколько покруче – Мепидонт, производное МепивокаинаMepivocain. Начало эффекта при инфильтрационной анестезии – уже через 1-2 минуты, а при проводниковой – через 3–5 минут! Это очень хороший показатель. Выпускается в виде 3%-ного раствора без вазоконстриктора и 2%-ного с вазоконстриктором – адреналином. Выпускается в карпулах по 1.8 мл. Показан даже больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Для таких больных максимальная доза 3 карпулы (5.5 мл), хотя для лечения достаточно и одной карпулы. Для здоровых – расчет 7 мг на 1 кг веса (для лечения достаточно 1 мг на 1 кг веса), это 8 карпул 2%-ного или 6 карпул 3%-ного раствора! Хоть залейся весь!!! Аллергические реакции очень редки, но при быстром введении препарат может спровоцировать приступ бронхиальной астмы у соответствующих больных. Также осторожнее нужно с больными почками, диабетом, гипертрофией предстательной железы и глаукомой. Но в целом препарат достаточно мощный и безопасный.
Ну и закончим самым употребляемым сегодня препаратом Ультракаином. Сделали его в Германии и, как и многое другое, дотошные немцы сделали его хорошо (мне вот и машины немецкие нравятся). Выпускается он в самых разных вариантах. Зеленые карпулы обычного ультракаинаUltracaine D-S и синие карпулы более сильного ультракаина фортеUltracaine D-S Forte наиболее распространены. Выпускается ультракаин и в ампулах, и во флаконах, но в эти флаконы добавлен консервант, который может сам по себе вызывать аллергические реакции, так что карпулы надежнее. Раствор ультракаина 4%-ный и, тем не менее, он наименее токсичен из всех анестетиков. Его разрешается применять даже детям, беременным и сердечным больным, хотя в ультракаине присутствует вазоконстриктор эпинефрин (тот же адреналин, но у немцев он почему-то не так опасен!). Ультракаин очень быстро действует, очень хорошо проникает в ткани, дает стойкую анестезию, которая к тому же очень долго держится. Например, максимальный эффект ультракаина-форте длится 75 минут. Максимальная доза 7 карпул (12.5 мл). В общем, препарат почти идеальный.
Есть еще дикая уйма разных других препаратов (септонест, бупивакаин, ксилодонт, прадикаин и т.д. и т.п.), но про все не расскажешь, да и хватит тех, которые я тут описал. В качестве еще одного курьеза можно отметить препарат совкаин, он используется для спинномозговой анестезии и, как многое совковое, в 20 раз токсичнее лидокаина! Хорошо хоть в стоматологии я его никогда не видел. В Америке пользуются почти тем же, но из-за врожденного стремления быть не как все любят обзывать все по-своему. Лидокаинlidocain у них называется ксилокаинxylocain, тримекаинtrimecain идет как мезокаинmesocain, цитанестcitanest выступает под псевдонимом прилокаинprilocain, мепивакаинmepivacain зовется полокаиномpolocain, а любимый ультракаинultracain скрывается под кодовой кличкой артикаинarticain. Зачем такие сложности, я не знаю, но им так больше нравится.
Разобравшись, «чем» колоть, перейдем к вопросу «как» колоть.
Есть довольно много видов проведения анестезий (например, вариантов одной только мандибулярной анестезии описано более 20 видов!), но простому смертному такая куча не нужна. Сами вы сделать ничего не сможете (некоторые виды анестезий сами врачи далеко не все с толком колоть умеют), а забивать голову лишней информацией вредно. Расскажу только то, что пациенту знать полезно.
Самая замечательная анестезия, которую пациент запоминает надолго – проводниковая анестезия нижней челюсти. Запоминается она тем, что после ее проведения онемевает не просто то место, куда кололи, а вся половина челюсти вместе с половиной языка и половиной нижней губы. Происходит это примерно через 5–15 минут после укола и держится примерно 2.5 часа. Пациент не может толком говорить и даже сплюнуть или сполоснуть рот. В связи с этим есть кое-какие особенности. Не следует делать две такие анестезии в один день на разные стороны. У пациента занемеет не половина нижней челюсти, а вся челюсть вместе с языком, губой, частью глотки и т.д. Если даже односторонняя анестезия затрудняет глотание и речь, то двухсторонняя анестезия может привести даже к смерти от асфиксии (удушья) из-за простого механического закупоривания горла непослушным языком или попадания в дыхательное горло больших объемов слюны, которую пациент даже сглотнуть толком не сможет, да и слишком большая доза анестетика за один раз получается. Не нужно рисковать. Хотя примеры вполне живых пациентов после проведения двухсторонней проводниковой анестезии есть, и их довольно много, лучше прийти к врачу дважды, чем рисковать помереть с первого же раза.
Пациентам при проведении проводниковой анестезии нижней челюсти рекомендую как можно шире разевать рот и смотреть на доктора влюбленными глазами. Чем шире открыт рот (и влюбленнее взгляд), тем правильнее и точнее игла попадет в нужное место. Дело в том, что в точке вкола проходит не только нижнечелюстной нерв, но и нерв, отвечающий за иннервацию языка (там еще и щечный нерв есть, но он нам в данном случае не важен). В язычный нерв и попадать особенно не нужно. Язык почти всегда онемевает. Если рот открыт недостаточно, то доктор промахнется и онемеет только язык, врач решит, что все в порядке и начнет трудиться в поте лица, а когда дойдет до дела, то окажется, что на сам зуб ничего не подействовало, пациент скачет, как молодая лань (или старый козел), врач ругается нехорошими словами (хорошо, если про себя!), и у пациента формируется четкая негативная реакция на вполне безобидного и доброго глубоко в душе врача-стоматолога. Поэтому шире разевайте рот!
Молодым врачам рекомендую всегда помнить фразу, написанную во всех учебниках: «Производить продвижение иглы в тканях, предпосылая струю анестетика!» Если просто колоть, что называется, «наскрозь», то всегда есть опасность попасть в какой-нибудь кровеносный сосуд. Мало того, что это вызовет образование гематомы, которая еще неделю будет мучить больного неприятными ощущениями (если вообще не нагноится), так еще есть шанс выпустить анестетик в сосуд, который идет куда-нибудь в мозг. В принципе, вреда от этого большого не должно быть, но когда пациент начнет у вас на глазах валиться в обморок, покрываться идеально очерченными белыми пятнами, просто ослепнет на один глаз или потеряет способность двигать руками-ногами, то ощущения запомнятся надолго. Глаз станет видеть опять минут через пять, пятна пройдут, но штаны могут остаться мокрыми до самого дома. Еще полезно предпосылать струю анестетика, чтобы не воткнуться в нерв. Во-первых, это неприятно для больного, а во-вторых, такая анестезия может продержаться несколько дней и более из-за повреждения тканей нерва. Так что лучше уж предпосылайте струю, пожалуйста. Струя анестетика отодвинет с дороги все посторонние сосуды и нервы и не даст игле проткнуть что-нибудь не то.
