Текст книги "Записки доброго стоматолога"
Автор книги: Эмиль Агаджанян
сообщить о нарушении
Текущая страница: 3 (всего у книги 19 страниц)
Мало этого, сейчас очень модно использовать зубные нити. Пришли они к нам с Запада недавно и пока сильно не прижились. Что я могу сказать о нитях? Как всегда, однозначного ответа нет. Считается, что те самые контактные поверхности зубов, о которых я писал чуть выше, они чистят очень хорошо. Но у одних людей зубы стоят редко, у других очень плотно, соответственно у одного человека между зубами и щетка прекрасно чистит, а у другого эта нить просто там не пролезает. Кроме того, эта нить довольно чувствительно задевает при этом десну, а повреждение межзубного десневого сосочка, да еще и хроническое, может привести к образованию десневого кармана, что является серьезным неизлечимым осложнением. Сейчас стали в связи с этим делать нити помягче, рекламируя полную безвредность для десен, но по зрелом размышлении это не кажется серьезным заявлением. В общем, попробуйте сами и посмотрите, как это понравится лично Вам. Если станет лучше, то флаг Вам в руки и нить в зубы.
Осталось обсудить щетки и пасты. Зубные щетки отличаются по форме и жесткости. Форма щетки – в основном плод рекламных усилий производителей. Она имеет значение только исходя из индивидуальных особенностей человека и его предпочтений. Главное не форма, а грамотная чистка зубов. Аборигены в Африке вообще деревянными палочками зубы чистят, а какие у них зубы! Зато жесткость щетки очень важна. Как обычно, для разных людей – разная жесткость. Причем желательно получить консультацию у врача-пародонтолога. Он подберет щетку, руководствуясь состоянием пародонта зубов, жесткости эмали и т.д. Для людей с патологической стираемостью зубов, пришеечной повышенной чувствительностью, сильной кровоточивостью десен необходимы более мягкие щадящие зубные щетки. Людям с хорошими деснами, плотной эмалью, но с избыточным образованием зубных отложений от курения, крепкого кофе, чая и т.д. нужно надраивать зубы до блеска более жесткими щетками. Особенно для внутренних поверхностей зубов, где зубные отложения накапливаются особенно интенсивно, а вычистить их особенно сложно. Если Вы совсем маньяк своего здоровья, то можете развлекаться одновременно двумя щетками разной жесткости для внутренних (жесткая) и наружных (мягкая) поверхностей зубов. А почему бы и нет? Но тогда и к психоаналитику на всякий случай сходите, а почему бы и нет? И не забудьте про грибковые заболевания пальцев ног заодно. ߙ Да и воздух в городе грязный какой-то. ߙ
Ладно, я пошутил. Прошу маньяков не обижаться, у всех свои недостатки. Теперь пару слов про зубные пасты.
Изобилие зубных паст пока, к сожалению, не отразилось положительно на наших людях. Наши люди продолжают в выборе зубных паст ориентироваться исключительно на цену, яркую упаковку и вышеупомянутую рекламу. Причем в ярко упакованной пасте индийского производства находят чуть ли не возбудителей холеры, но на нашего человека она почему-то не влияет. А ориентироваться нужно прежде всего на свои собственные зубы и результаты тестов независимых экспертов. Я, например, очень люблю журнал Конфедерации Общества Независимых Потребителей «СПРОС» (www.spros.ru). Там достаточно правдиво и популярно выдаются результаты тестов всего, что угодно, от зубной пасты до кредитных карточек. Причем опробуется каждая кредитная карточка почти по всем показателям, которые может себе представить самое больное воображение, чуть ли не на вкус :), а зубная паста на количество не выдавившейся до конца пасты из тюбика тоже!
От себя могу добавить, что зубные пасты нужно пробовать и смотреть на результат. Если у Вас повышенная чувствительность шеек, то Вам нужны зубные пасты с пониженным эффектом истирания эмали. К таким можно отнести из известных российскому потребителю Colgate «защита от кариеса». В то же время тот же Colgate, но «защита от образования камней» имеет значительную степень истираемости шеек зубов. Blend-a-med «защита от пародонтоза» тоже сильно истирает шейки зубов, а «защита от кариеса» незначительно. Так что сами видите, что вопрос о том, что лучше, Colgate или Blend-a-med, отпадает сам собой. Сначала выясните, от чего Вам нужно защищаться, а потом защищайтесь в свое удовольствие. Если от кариеса, то выбирайте пасту с повышенным содержанием фтора (на самом деле там не фтор, конечно, он в общем-то ядовитый газ, но всякие «флюориды» писать долго, да и народ ко «фтору» больше привык), хотя нужно помнить, что чистка зубов самой что ни на есть фтористой пастой покрывает не более 30% потребностей организма. Остальной фтор и кальций человек должен получать из пищи. Подробности можно найти в любых публикациях на тему питания, диет и прочее. Открывать заново велосипед не буду. Любая мама и так назубок знает кальцийсодержащие продукты.
Если у Вас пародонтоз, то и пасты подбирать нужно против пародонтоза. Вообще кариес и пародонтоз одновременно редко встречаются. Чаще что-нибудь одно. Так что выбирайте.
Из отечественных зубных паст очень хорошо себя зарекомендовали «Жемчуг» против кариеса и «Лесная» от пародонтоза. «Жемчуг» я сам весьма люблю, а у «Лесной» вкус довольно противный, но говорят, что пародонтоз лечит влет! ߙ Опять же, никто не мешает пользоваться разными пастами, чтобы лечить все подряд. Но не будем снова о маньяках ߙ
В заключение расскажу об отбеливателях зубов. Недавно прокатилась целая волна совершенно жутких аллергий, воспалений и ожогов отбеливателями самых разных мастей и непонятного производства. Люди, не совершайте непоправимых поступков! Если у Вас такие черные зубы, то к стоматологу лучше сходить. А вообще белизна зубов как раз не говорит о хорошем их состоянии, т.к. богатая кальцием эмаль имеет слегка желтоватый оттенок. Большая часть отбеливателей сильно выжигает эмаль, что вовсе не полезно, а что творится с деснами – вообще ужас. Ведь отбелить могут только очень агрессивные среды. Раньше использовали очень сильный раствор перекиси водорода, а сейчас химия шагнула так далеко, что я за ней и бежать уже не собираюсь. Да и просто фантазии хватает у людей.
Рассказал мне мой московский коллега то ли быль, то ли анекдот. Пришла на прием больная с дикими ожогами слизистой оболочки губ, щек и прочего. На недоуменный вопрос доктора ответила, что пыталась отбелить зубы «Туалетным утенком». На еще более недоуменный вопрос пояснила, что там написано, что он безопасен для эмали.
Комментарии излишни.
Часть V
Отдыхательная
Наверное, многие устали от такого обилия умных советов (или я себе сильно льщу словом «умные»?). Поэтому я решил сделать главу совсем без советов, а исключительно из случаев практики, для отдыха.
Смешных случаев из практики стоматологов так много, что они, как анекдоты, быстро забываются. Но я попробую вспомнить пару. Предупреждаю, что то, что случилось со мной, случилось действительно, а про другие передаю со слов коллег.
Как, например, такой случай. Приходит к доктору бабушка. Первые признаки нестандартности проявились в том, что бабушка была в тапочках, а ботинки тащила в пакете. Ну, все как всегда: Здрасте, садитесь. И тут бабулька лезет в сумочку и тащит оттуда аккуратную пеленку. Доктор подивился, но, в общем, одобрил стремление бабушки к чистоте и индивидуальной салфетке. Дальше бабушка стала аккуратно пристраивать эту пеленку, но не на грудь себе, как положено, а на подголовник кресла. Доктор насторожился, но ждал развития событий. События развивались молниеносно: бабушка сняла тапочки, ровно их поставила рядом, потом полезла на кресло коленями, а голову подбородком аккуратно пристроила на подголовник, после чего сглотнула слюну, открыла рот и замерла в ожидании. Говорят, что доктор еще несколько дней пугал пациентов неожиданным истерическим хохотом при словах: Здрасте, садитесь.
А это случай из моей практики. Проходил я на четвертом курсе военные сборы на корабле 2 ранга с экипажем 300 человек. А так как корабль был новеньким и еще пах маслом и краской, то с него еще не успели свинтить импортную стоматологическую установку и решили пока отдать ее мне в пользование, дабы я не зря ел свой мичманский паек. Прибыл я на него в четверг, а в пятницу, проводя знакомство с личным составом за колодой карт и банкой «шила» (спирт по-морскому), увидел, что у матроса, прибежавшего по какому-то поручению к мичману-фельдшеру, щека закрывает якорь на погоне. А надобно сказать, что был на корабле замечательный фельдшер, который к медицине имел гораздо меньшее отношение, чем я к атомным подводным лодкам. Уезжая со сборов, я оставил ему двойной тетрадный листок, на котором было написано корявым почерком, какую таблетку из какого ящика давать человекам, если у них болит там-то и то-то. Этот листок бумаги мичман аккуратно запаял в целлофановый пакет (море и шило рядом все-таки) и хранил в нагрудном кармане. Впоследствии здоровье многих людей зависело от того, упомянул ли я такие симптомы в этом листке, т.к. если мичман бывал совсем пьян, то все знали, где спрятаны его фельдшерские знания. На вопрос, чем он занимался два года в училище, он отвечал просто: «Пил!» А на вопрос, почему он книжек не притащит в медицинский отсек, он отвечал: «Да не понимаю я там ни хрена!!!»
Так вот про матроса я узнал, что зуб у него болит уже неделю, а мичман посоветовал полоскать шилом и даже щедро выдал 50 грамм, чего ребятам из кубрика не хватило даже лизнуть, а больному матросу и понюхать. Увидев, что дело пахнет флегмоной, абсцессом и венком на поверхности Балтийского моря, я переполошился и решил срочно зуб удалять, т.к. дело было в пятницу в полночь, а до понедельника его даже в госпиталь не отправить было. Отправив санитара стерилизовать инструменты, я в какие-то сорок-пятьдесят минут закончил партию в «дурака» и решил приступить к операции. Фельдшер сразу заявил, что вида крови не переносит, а т.к. мне нужен был кто-то подать, взять инструмент, то послал со мной боцмана. Боцман заявил, что дома он резал не только кур и быков (странно усмехнувшись) и крови потому не боится.
Открыв огромный стерилизатор, я сначала молчал минуту, а потом стал говорить такие слова, что боцман покраснел и посмотрел на меня очень уважительно. Санитар засунул в стерилизатор не только все, что могло, на его взгляд, иметь отношение к удалению зубов, а еще и два одноразовых пластмассовых шприца прямо в упаковке. Можете представить, как все это выглядело после обработки огромной температурой в течение 45 минут?!! Тем более, что все инструменты никогда еще не использовались и были еще в масле, которое санитар наскоро обтер, скорее всего, об тельняшку!
Большая часть инструментов (и стерилизатор вместе с ними) была погублена надолго (санитар их потом драил каждый день, пока я не уехал). В наличии остались только одноразовые шприцы в большом количестве и пара щипцов для удаления зубов мудрости, которые лежали отдельно и не попали в поле зрения нашего великого медика.
Наскоро простерилизовав щипцы все тем же шилом (на флоте это единственная полезная вещь, после замполита, конечно), я приступил к операции! Новокаина было много, поэтому я вкатил кубиков десять, куда только смог. И тут обнаружил, что сделать разрез мне нечем, т.к. единственные два скальпеля погибли. Тогда я решил просто промыть флегмону. После десятка вколов, гной потек, наконец, довольно обильно. Боцман, который держал тазик с инструментами, стал бледнеть и отворачиваться. Промыв гной чистым новокаином (больше было нечем), я получил такую стойкую анестезию, что матросу можно было незаметно отпилить голову, а он бы и не дернулся. Тогда я решил приступать собственно к самому удалению. Удалять пятый зуб щипцами для восьмого очень и очень неудобно. Врачи меня поймут. Первое, что я сделал, это сломал зуб. От этого хруста боцмана передернуло, а матрос жалобно спросил: «Все?» Не поняв, что он имел в виду, я бодро пообещал, что жить он еще будет, и задумался. Удалять корни пятерки щипцами для восьмерки невозможно в принципе, т.к. у них щечки просто не сходятся и все! Нужен был элеватор или щипцы для корней. А нету!
Минут через пять меня осенило! Кто был в армии или в тюрьме (заметьте, я не обобщаю), знает, что всегда есть какой-нибудь умелец, который вырезает модели крейсера в натуральную величину из обыкновенной дверной ручки или портрет президента из головки пули. В общем, по тревоге боцман поднял половину состава умельцев, и мне были принесены все инструменты, которые были на корабле. И, о чудо, среди них была какая-то стамеска, или долото, или штихель (до сих пор не знаю, как это называется), совершенно похожая на элеватор. Схватив его, я утопил его в шиле вместе с рукояткой и несколько минут наблюдал страдающую рожу боцмана и ненавидящие взгляды, бросаемые на матроса, по вине которого я испортил уже грамм 500 драгоценной влаги.
Но на этом приключения не кончились. Элеватором снимается часть кости над корнем зуба, а потом выбивается и сам корень. Одной рукой доктор держит челюсть больного, а другой – сам элеватор. Бить же киянкой по элеватору должен кто-то другой. Причем это довольно сложно сделать с первого раза, т.к. если бить слишком сильно, то можно улететь острым инструментом куда угодно, а если бить слишком слабо, то ничего не выйдет. Я думаю, Вы догадались, кто именно должен был бить молотком.
Боцман сделал ровно три удара!..
Первый удар был очень слабым и мимо. И слава богу, что слабым, потому что целил он почему-то в глаз. Поняв, что глаз надо прикрыть, я растопырил пальцы… Зря наверное… Больно было ужасно! Выматерив боцмана, я таки заставил его не отворачиваться в момент удара. Третий удар был сильным, точным и последним. Для боцмана последним. Обрадованный тем, что один корень почти вывалился, я услышал за своей спиной страшный грохот. Боцман лежал в обнимку со стерильным столиком на палубе и не подавал признаков жизни. При этом единственными стерильными предметами в помещении были мой псевдоэлеватор, два тампона у меня в руке и банка шила в шкафчике. Единственное, что я сделал автоматически, это осторожно дал инструмент в руки матросу, которому было уже все равно, наколол на кончик два стерильных тампона и приказал ему не двигаться. Потом я сделал то, что люди делают обычно в такой ситуации. Я запаниковал! Я стал носиться по отсеку в поисках нашатыря и нашел его! Лучше бы я его не находил… Нашатырь был в пятилитровой банке. Содрав кое-как крышку, я сделал первое, чему нас учили в институте. «Никогда не верьте надписям, проверяйте все, что даете больному, лично». Я проверил. Но я забыл, что запахи нужно проверять на расстоянии, создавая рукой ток воздуха в сторону носа. Я просто сунул нос в банку и понюхал.
Пятница, 2 часа ночи, мы на рейде, помочь некому, инструментов нет, один труп на палубе и полутруп в кресле. И доктор, который нюхнул пятилитровую банку нашатыря. Представляете картину? Несколько минут я не мог ни вдохнуть, ни выдохнуть, ни пошевелиться. Слезы градом катились по моему лицу, а я не мог даже подойти к иллюминатору, который к тому же все равно был наглухо задраен.
И в этот момент, привлеченные грохотом, а затем странным затишьем, в отсек ворвались матросы, ожидавшие тела за переборкой. Что они подумали, когда увидели боцмана на палубе, матроса с инструментом с насаженными на кончик тампонами в руках, как со свечкой, и доктора, стоящего на карачках со слезами на глазах, я не знаю, но единственной мыслью было отогнать их от последнего стерильного тампона. Я на них зашипел и погрозил кулаком, так как сказать пока ничего не мог. Их крики затихли где-то очень далеко. Тут я почему-то успокоился, понял, что терять мне больше нечего. После чего я встал, подошел к матросу и быстро без посторонней помощи удалил остатки зуба. Последний тампон я вставил в рану и захлопнул ему рот. Боцман за это время очнулся сам и почти на четвереньках уполз к себе.
Первое, что я услышал утром, когда проснулся (где-то в 14.00), было шуршание швабры. Мой больной матрос, счастливо улыбаясь, драил палубу в моей каюте. От опухоли остался только большой фингал под глазом. Ручаюсь, что если бы такое случилось на гражданке, то человек провалялся бы в больнице не меньше месяца. В армии же все сходит с рук. Может, есть какой ангел-хранитель?
Часть VI
Почем нынче зубы?
Почем нынче зубы?
Этот вопрос задают так часто, что не могу над ним не поиздеваться немного. А сколько нынче стоит еда? А сколько стоит купить машину? Все на свете зависит от Ваших потребностей и возможностей. Можно икру ложками есть, а можно картофельными очистками питаться. Сравнивать «Запорожец» с «Мерседесом» можете самостоятельно, но при этом не забывайте, что они оба по одной и той же дороге доедут до Москвы и обратно в Питер, правда, за разное время. При этом «Запорожец» до и после лучше хорошенько перебрать, а «Мерседес» в Москве могут угнать или взорвать вместе с хозяином ߙ
Все радужно вышеперечисленное относится в равной мере и к зубам. Можно весь рот фарфором замостить, а можно на передние зубы одеть стальные коронки. Сталь в общем хорошая, нержавейка, но неэстетично будет до жути.
Начнем с того, что «цена на зубы» складывается из множества компонентов, из которых примерно две трети необходимы, а одна треть совершенно произвольна и зависит только от таких факторов, как индивидуальные особенности Вашего зубочелюстного аппарата, квалификации врача и, наконец, выполнения им годового плана (иногда еще и от наличия у него совести).
Простые съемные протезы – самая дешевая в протезировании вещь. Количество зубов в протезе имеет не очень большое значение. А большое значение имеет личность и пристрастия врача. Одни врачи делают только самые элементарные конструкции, другие добавляют такие навороты, что у бывалых стоматологов челюсть отвисает. Это и является основным фактором стоимости. Простой съемный протез колеблется в цене от 3000 рублей до 9000, а то и больше! В первые 3000 рублей входит цена протеза с российским гарнитуром зубов и цена так называемой работы – количество посещений, снятие слепков, отливка моделей и т.д. Далее можно заказать импортный комплект зубов. Они пока что покрасивее наших, хотя на прочность или что-то еще это совсем не влияет. Это выбор самого пациента! Врач должен предложить ему оба варианта. К вопросу о совести, многие врачи об этом даже не заикаются, а просто выписывают импортный комплект, что удорожает работу в 2-3 раза – 6000–9000 рублей! Если пациент платежеспособный, то вреда от красивых зубов ему не будет. Но если бабушка на завтрак ест половинку яйца, чтобы половинку оставить на ужин, то ей нужно не есть полгода, чтобы скопить деньги на протез, а в очереди на бесплатное протезирование стоять года три. До красивых ли ей импортных зубов?! Коллеги, имейте совесть! Смотрите сначала пациенту в глаза!
Но 9000 рублей далеко не предел. Можно вварить в протез литой базис для усиления слабых мест конструкции или утяжеления нижнего полного съемного протеза в случае слабой фиксации, это плюс еще 1000 рублей, причем иногда это действительно необходимо, а иногда откровенно вредно. Тут рецептов нет. Все зависит от данной конкретной ситуации во рту и Вашего доктора. Для того же утяжеления можно ввести в протез литые зубы. Обычно их четыре жевательных от 500 рублей каждый – еще 2000 рубликов! Иногда ставят литые зубы и спереди через 2-3 зуба для создания эффекта мостовидного протеза, а не съемного, то бишь для эстетики. Можно, конечно, но железные зубы спереди! Какая уж тут эстетика?!!
Ну и последняя возможность повысить цену ощутимо – ускорение работы. Если пациент сильно торопится съесть что-нибудь скоропортящееся, то за определенный процент (например, 40%) работа делается быстрее, чем обычно, и оба заинтересованных лица в счастье. Один быстро и вкусно ест, другой дает стране план. Однако есть доктора, у которых все работы – ускоренные. Можно, конечно, предположить, что они пациентов ловят в аэропорту и у всех обратный билет горит, но наиболее вероятным кажется вариант, что ускорение выписывается всем автоматически без особых согласований с больным, а это уже нечестно.
Вот примерный разброс цен в съемном протезировании. Причем в каждом случае абсолютно вероятно, что все выписанное Вам действительно необходимо. Повторяю: тут уж как повезло с врачом! А если отдался врачу, то надо ему верить. Нет ничего хуже пациента, который начинает учить доктора, как ему работать. Ничего, кроме личной неприязни, это не вызовет.
Про металлокерамику я могу сказать, что, несмотря на относительную дороговизну, а может быть, именно поэтому, в ней ничего особо не накрутишь. Ну, разве что выписать лишние слепки или модели, но это опасно и глупо. Можно только ускорение то же самое выписать. Это уже разбирали. Цена идет за единицу, сумму легко посчитать самому у зеркала, плюс вышеуказанная мелочь.
Теперь о лечении зубов. Раньше оно было вообще бесплатным, но и платить особенно было не за что, т.к. использовались в основном советские цементы, которые засылались в поликлиники почти в неограниченных количествах и стоили копейки. Сейчас ситуация в корне изменилась. Без преувеличения могу сказать, что у нас есть все, что только есть в мире. Многие вещи в России появляются даже раньше, чем на Западе, в связи со сложностью завоевания давно заполненного западного рынка, да и просто для проверки в полевых условиях (в смысле тренировки на кошках). Но за изобилие нужно платить, и немало. Сейчас лечение иногда стоит дороже протезирования, но и качество соответственно неизмеримо выше.
В лечении оплата строится практически по такому же типу, что и в протезировании. Правда, вариации поинтереснее. Например, цена на светополимерные материалы в прейскуранте проставлена из расчета на одну поверхность зуба. А если нужно восстановить отломанный угол зуба, то несложно догадаться, что угол состоит минимум из трех-четырех поверхностей (небной, губной, апроксимальной – боковой то есть, и жевательной). При средней стоимости поверхности 100–200 рублей, цена на угол зуба вырастает до 400–800 рублей, что уже аналогично цене фарфоровой коронки. Перед доктором возникает дилемма: взять деньги за четыре поверхности и отпугнуть пациента навеки или посчитать одну-две поверхности и нести убытки. Естественно, что каждый решает по-своему. Но Вы удивитесь, если узнаете, насколько доктора бывают лояльны к пациентам. Особенно терапевты. Дело в том, что протезист делает работу не один, а в паре с техником. Цены оговорены заранее, и врач физически не может взять намного меньше, т.к. нужно еще и платить техникам. Терапевты же ставят свои пломбы в одиночку и ни перед кем не обязаны отчитываться. Являясь часто неглупыми людьми (высшее образование все-таки), они понимают, что лучше брать понемногу, но часто, чем много и никогда. Поэтому зачастую вылечиться по блату обходится больному намного дешевле, чем по очереди, не говоря о том, что это быстрее и надежнее.
О хирургах вообще сказать нечего. Им, бедным, и накрутить-то нечего. Ну, дернул зуб, ну, укол вкатил. Вся любовь.
Осталось только опубликовать примерный список средних цен в городе Санкт-Петербурге на самые распространенные виды стоматологической помощи.
Протезирование
Съемные пластиночные протезы из пластмассы
изготовление съемного протеза из пластмассы 13–14 зубов – 1000
– постановка в анатомическом артикуляторе +500
– с зубами фирмы «Ивокрил» 1500
– усложненная постановка +350
изготовление индивидуальной жесткой ложки 60
Бюгельные протезы из хромокобальтового сплава
Изготовление бюгеля на керамической модели простого 2000–8000
–»– сложного с замковым креплением 2500–10000
примечание: иногда стоимость бюгельного протеза определяется как сумма цен на изготовление бюгельного каркаса или литого базиса и съемного протеза с соответствующим количеством зубов.
Несъемные протезы из стали и хромокобальтового сплава
Изготовление коронки стальной штампованной восстановительной 200
– коронки литой из хромокобальтового сплава 300–1200
– зуба литого из стали в мостовидном протезе 300–1000
изготовление коронки пластмассовой временной 150–500
Металлокерамические протезы
Изготовление коронки литой из КХС с облицовкой фарфором 900–3500
Прочие работы
Осмотр врача 0–500
Консультация 50–500
Снятие или цементировка старой коронки 30–100
Использование одноразовых инструментов 50–100
– одноразовой ложки 30–75
Снятие слепка с использованием импортных силиконовых масс 60–250
Починка протеза: установка 1 дополнительного зуба из пластмассы 50–300
Починка перелома протеза 50–300
Зуболечение
Лечение кариеса
Обработка одной кариозной полости, наложение пломбы химического отверждения 50–300
– из светоотверждаемого материала 80–500
Наложение девитализирующей пасты импортного производства (безмышьяковистой) 50–100
Лечение пульпита, периодонтита
Пломбировка одного канала: пломба из материала химического отверждения 50–250
– из светоотверждаемого материала 80–500
Пломбировка двух каналов: пломба из материала химического отверждения 100–250
– из светоотверждаемого материала 100–600
Пломбировка трех каналов: пломба из материала химического отверждения 130–600
– из светоотверждаемого материала 220–1000
Прочее
Снятие зубных отложений (один зуб) 10–30
Покрытие зубов фторосодержащими препаратами: за один зуб 10–30
Хирургическая стоматология
Удаление одного зуба (без стоимости анестезии) 50–250
Сложное удаление 70–500
Наложение швов 20–150
Анестезия ультракаином и др. импортными анестетиками: 1 карпула 30–100
Вот очень примерный списочек. Цены даны на 01.01.2000 года. Курс доллара тогда был 27.00 по Центробанку. Дальше корректируйте сами. Еще раз напоминаю, что цена складывается из кучи мелочей, которую сами Вы точно не сложите. Даже не пытайтесь. Но примерный размер ущерба знать будете. А такой большой разброс цен обусловлен тем, что уж очень велико расслоение государственной и частной стоматологии. Все хорошее стоит дорого. Поэтому нижняя граница – это средняя цена в государственных поликлиниках, а верхняя – соответственно в частных клиниках. Ну и с соответствующими плюс-минус бесконечность.
Часть VII
На том свете зубы не болят или лечение зубов под наркозом
Внимание!
Эта статья была написана много лет назад и отражала ситуацию с лечением под общей анестезией на тот период времени, когда я работал в простой районной поликлинике. Сейчас ситуация изменилась коренным образом, лечение под общим обезболиванием в нашей клинике проводится по несколько раз в неделю, причем не только взрослым, но и трехлетним детям, без каких-либо негативных последствий. Данная статья сейчас имеет только художественную ценность. Обещаю написать как можно быстрее новую!
Самая розовая вековая мечта человечества заключается не во всеобщем счастье, богатстве и любви. Поверьте мне. Я доктор, мне нужно верить! Вековая мечта человечества заключается в желании пойти к стоматологу, закрыть глаза и заснуть, а потом, когда проснешься, полюбоваться новой ослепительной улыбкой. И пусть со мной кто-нибудь посмеет поспорить.
Современная медицина осуществила эту мечту уже довольно давно. Практически в каждой крупной стоматологической клинике есть отделение «наркушников», всегда наглухо закрытое от посторонних (наркотики, понимаете ли!). За закрытыми дверями люди в белых халатах усыпляют и будят граждан, желающих приобщиться к мировым достижениям стоматологии, богачей, которые хотят оригинально потратить деньги, и просто психов, которые при виде стоматологической поликлиники все равно падают в обморок, так чего же их при этом не полечить за их же деньги?!
Хочу сразу оговориться. Я ни в коем случае не хочу здесь обсуждать необходимость отмены наркоза вообще, равно как и рекламировать лечение под наркозом. Есть большое количество людей, которым вылечить зубы без наркоза практически невозможно. Это как раз та категория пациентов, которым перед посещением стоматолога необходимо длительное лечение у психотерапевта. Хороших психотерапевтов у нас пока явно меньше, чем в Америке. Свои сложные проблемы (типа «почему у жены этого кретина Джона размер бюста на номер больше, чем у моей, хотя я всю жизнь так усердно трудился и занимаю солидное положение в обществе?») американцы давно привыкли решать за деньги у специально обученных людей. В Питере тоже есть такие люди, но они как раз не гиганты мысли, «академиев не кончали» и сильно в психологии не разбираются, разве что в пределах лекций в институте физкультуры им. Лесгафта.
Так вот, ввиду отсутствия хорошо налаженной психотерапевтической помощи данным пациентам открыть рот можно только в бессознательном состоянии. Бить пациентов по голове кувалдой (на врачебном сленге – Рауш-наркоз) уже лет сто как не модно. Остается вводить их в это состояние наркотиками. Любого другого пациента всегда можно вылечить безболезненно, при этом обсуждая с ним вчерашний концерт на НТВ-плюс, и сделать ему такие же зубы, «как у того артиста». В последние годы обсуждают чаще всего новые зубы Аллы Пугачевой, в стародавние времена безусловным фаворитом был Л. И. Брежнев со своими съемными протезами.
Традиционно для введения в наркоз используют сомбревин, каллипсол (довольно хорошо знакомые женщинам по гинекологическому опыту) и им подобные наркотические вещества. Зачастую ограничиваются просто большой дозой реланиума, элениума и т.д., тут у всех анестезиологов свои любимые и нелюбимые приемы. Я не анестезиолог и в подробностях не силен. Хотя в бытность мою челюстно-лицевым хирургом пооперировал немало, но операционная – это совсем другое дело, там все гораздо серьезнее.
Люди по-разному реагируют на наркотики. Под наркозом многим просто нравится, кому-то все равно, кто-то видит розовых слонов с зелеными ушами, некоторые испытывают такие необычайные сексуальные впечатления, что в порыве страсти могут и пяткой в лоб доктору заехать. Алкаши особенно плохо и буйно просыпаются, бывает и привязывать приходится. По тому, как больной проснулся, можно вообще определить его статус, а многие в бреду такого наговорить могут, что впору или уши зажать, или присягать на тайну исповеди. А когда молоденькая девушка-одуванчик начинает материться как дембель, на которого салага суп пролил, то впору самому в наркоз впасть. Раньше наркотики достать было сложнее, так некоторые и за этим ходили, но лечить зубы под наркозом – слишком уж дорогой способ словить кайф.
Ладно, отвлеклись от темы. Так почему я не рекламирую наркоз? Дело даже не в том, что лечение под наркозом дико вредно. Раньше, когда для наркоза применяли эфир и закись азота, это было действительно вредно и опасно. Пациента запросто можно было и не добудиться после операции. Но вместе с прогрессом в синтезировании все новых и новых видов наркотиков эта проблема довольно сильно ослабла, хотя и не исчезла совсем. Где-то раз в пару лет по городу прокатывается слух о том, что в какой-то клинике кого-то усыпили вусмерть. Как правило, это бывает связано с индивидуальной непереносимостью конкретных лекарств или с недообследованием больного перед операцией. Да и если он принес все справки, то где гарантия, что эти справки не выпрошены у знакомого участкового врача за коробку конфет? Так что мой Вам совет, если Вы уж твердо решили вылечить зубы под наркозом, а у Вас требуют зачем-то кардиограмму с расшифровкой, то не поленитесь ее сделать, а не нарисовать самому на лазерном принтере. Раз просят, значит это кому-нибудь нужно! Возможно, как говорят в рекламах, это избавит Вашу семью от печальных и непредвиденных расходов. В конце концов, каждый вправе выбирать свою судьбу сам.
