Текст книги "Что надо знать до брака и в браке"

Автор книги: Анатолий Станков

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 28 страниц)

Все физиологические процессы (ассимиляция и диссимиляция) в оплодотворенной яйцеклетке начинают очень быстро возрастать. По сравнению с неоплодотворенной яйцеклеткой окислительно-восстановительные процессы в ней усиливаются в 70–80 раз, резко возрастают теплопродукция и проницаемость дробящейся яйцеклетки для различных питательных веществ. Таким образом, кроме оплодотворения, сперматозоид еще и активизирует яйцо, резко повышая в нем интенсивность обменных процессов и скорость дальнейшего его развития. Так начинается процесс индивидуального онтогенетического развития организма. Первые три-четыре дня зародыш развивается в маточной трубе.

Оплодотворенное яйцо медленно продвигается по трубе в полость матки, где еще некоторое время блуждает, а затем, благодаря особым свойствам окружающих его клеток, выделяющих ферментоподобные вещества, растворяющие ткани, погружается в ее слизистую оболочку и закрепляется в ней (имплантация).

К моменту созревания яйца слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки, под влиянием гормонов яичника набухает, в 4–5 раз утолщается (достигая толщины 1 см вместо 1–2 мм до беременности), делается рыхлой, полнокровной. Это обусловлено сильным разрастанием маточных желез и расширением сосудов, переполняющихся кровью. В этот период в слизистой матки откладываются и накапливаются питательные вещества и минеральные соли (гликоген, жир, белки, аскорбиновая кислота и другие витамины, соли кальция, железа и др.). Этот процесс перестройки слизистой матки представляет собой подготовку к восприятию и питанию оплодотворенного яйца.

Что же происходит в яичнике на месте освободившегося от яйца фолликула? Как уже упоминалось, оставшиеся здесь клетки начинают энергично размножаться, в них откладывается желтый пигмент; быстро развивается новая, очень важная железа с внутренней секрецией – желтое тело, выделяющая особые гормоны (прогестерон, релаксин и др.), которые способствуют нормальному течению беременности и вместе с тем тормозят созревание новых фолликулов в яичнике, а следовательно, и наступление менструаций (это желтое тело беременности). Образование желтого тела, его деятельность и выделение им гормонов происходят под воздействием одного из гонадотропных гормонов гипофиза – пролактина. Таким образом, после того как эстрадиол в период созревания яйца обусловил соответствующую гиперпластическую подготовку полового аппарата и слизистой оболочки матки, с момента разрыва фолликула и образования желтого тела вступает новый регуляторный фактор – гормон желтого тела прогестерон, который способствует прохождению оплодотворенного яйца по трубе и до его имплантации вызывает дальнейшую перестройку слизистой матки, подготовляя ее для прикрепления (внедрения) яйца и стимулируя его развитие.

Следовательно, матка заранее готовится к приему яйца и развитию зародыша. В процессе же развития беременности прогестерон стимулирует также дальнейшее развитие матки и молочных желез. Под влиянием этого гормона матка становится мало возбудимой, она несколько расслабляется, обильно снабжается кровью, увеличиваются растяжимость и эластичность ее тканей. Все это способствует нормальному развитию плода. Кроме того, прогестерон влияет на функциональное состояние центральной нервной системы: во время беременности он оказывает снотворное и некоторое наркотическое действие. Гормональные импульсы, исходящие от имплантированного яйца, в свою очередь, способствуют сохранению и функционированию желтого тела, тормозя его регрессию.

Желтое тело яичника функционирует временно в течение пяти-шести месяцев; сильно разрастаясь, оно достигает размеров одной трети величины яичника и является как бы сторожем и защитником беременности, а к концу беременности постепенно исчезает.

Период созревания фолликула с яйцеклеткой (яичниковый цикл) и продолжительность подготовки матки к восприятию оплодотворенной яйцеклетки по времени совпадают. И менструальный цикл включает в себя маточный и яичниковый циклы. Процессы, происходящие в яичниках и в матке, взаимно обусловлены, причем гормоны яичников регулируют процессы, происходящие в матке. Процессы же, совершающиеся в яичнике, регулируются гонадотропными гормонами гипофиза.

Примерно на 9-й день после овуляции имплантация оплодотворенного яйца заканчивается. Оно прикрепляется чаще к задней стенке матки или к ее дну и начинает усиленно расти: развивается беременность, длящаяся в среднем 280 дней, то есть 40 недель или 10 акушерских месяцев. Однако нередки случаи, когда и при меньшей продолжительности беременности (270 дней и менее) рождаются вполне жизнеспособные дети. Иногда беременность продолжается 290 дней и более. Замечено, что девочки быстрее созревают в утробе матери и на несколько дней раньше появляются на свет, чем мальчики.

Во время продвижения по трубе оплодотворенное яйцо в общем объеме не увеличивается, хотя и продолжает дробиться на клетки и накапливать ферменты. Его рост, увеличение массы начинаются лишь после того, как оно укрепится (угнездится) в разбухшей и полнокровной слизистой матки. С этого времени зародыш называют эмбрионом.

Рис. 4. Плод и пуповина, через которую он питается и прикреплен к плаценте.

Погрузившееся в слизистую матки яйцо вскоре покрывается тонкими мелкими ворсинками, через которые оно, подобно корешкам растений, высасывающим из почвы питательные вещества, питается из полнокровной слизистой. На той стороне плодного яйца, которой оно непосредственно и тесно внедряется в слизистую, ворсинки очень сильно и густо разрастаются, и на этом месте, примерно с 3-й недели беременности, начинает развиваться (из ворсинок яйца и видоизмененной части слизистой матки) очень важный богатый сосудами, мягкий, губчатый временный орган – плацента, или детское место (послед), секретирующий ферменты и гормоны (хориальный гонадотропин, холин, прогестерон, релаксин, эстрадиол).

Уже после 3–4 месяцев беременности потребность в прогестероне настолько увеличивается, что выработка его начинается и в плаценте. Но иногда этот процесс нарушается и может произойти выкидыш. Необходимо иметь в виду, что у многих женщин в период между 3-м и 4-м месяцами беременности создается некоторая угроза выкидыша.

Прогестерон в небольшом количестве вырабатывается также и в коре надпочечников, которая во время беременности заметно увеличивается, и функция ее усиливается. Отделение молока во время беременности подавляется образующимся в плаценте фолликулярным гормоном.

Ученые подсчитали, что площадь ворсиночного аппарата полностью сформированной плаценты, через который происходит обмен веществ между кровью матери и кровью плода, достигает 10–14 м². В это время через матку ежеминутно протекает около 0,75 л крови, а к концу беременности – в 5–6 раз больше, чем обычно. Причем кровь матери и плода никогда и нигде не смешивается, так как у плаценты имеются две раздельные системы кровообращения – материнская и плодная, которые непосредственно не соединяются и одна в другую не переходят. Кровеносная система плода с самого начала своего возникновения является системой замкнутой. Поэтому и по физико-химическим свойствам и составу кровь матери и плода неодинакова. Кровь плода в плаценте отделена от крови матери двумя слоями эпителия, через которые и происходят процессы обмена между организмами матери и плода.

Через плаценту зародыш питается кровью матери: она одновременно заменяет ему органы дыхания и выделения, то есть осуществляет для плода функции, которые во взрослом организме выполняются легкими, желудочно-кишечным трактом и почками. Кроме того, осуществляя гормональную функцию (вырабатывая прогестерон), плацента как бы заменяет исчезающее во второй половине беременности желтое тело. В частности, она содействует росту грудных желез, подготовляя их к отделению молока, а также росту и растяжению матки. В крови беременной в это время нарастает концентрация эстрогенного гормона.

Плацента вместе с ростом плода продолжает увеличиваться в объеме и к концу восьмой недели занимает уже почти одну треть внутренней поверхности матки, а к 6 месяцам беременности – более половины ее. Плацента представляет собой округлое, сплюснутое в лепешку, весьма полнокровное образование, достигающее к концу беременности до 18 см в диаметре, 3 см в толщину и до 500–600 г веса. Она связана с плодом канатиком или пуповиной, в которой проходят крупные кровеносные сосуды (две артерии и вена). К концу беременности пуповина достигает в длину 50–60 см. Недоразвитие же плаценты по тем или иным причинам может привести к гибели зародыша.

Питательные вещества перед тем, как попасть из крови матери в организм плода, в плаценте подвергаются ряду биохимических превращений и изменений, в результате чего становятся пригодными для использования плодом. В плаценте также накапливаются и отлагаются как бы «про запас» и питательные вещества, витамины, ферменты, некоторые соли и другие вещества, необходимые для развития плода.

Плацента обладает избирательной проницаемостью, на которой сказываются гормональные воздействия. Она проницаема для многих лекарственных и наркотических веществ, а также для гормонов и витаминов. Когда беременность протекает нормально, в благоприятных условиях, через плаценту к плоду поступают в нужных количествах лишь те питательные вещества, которые необходимы в данный период для ею развития.

Плацента оказывается проницаемой для многих болезнетворных агентов (туберкулез, сифилис, паратиф, стафилококки, стрептококки, токсоплазмы, возбудители полиомиелита, инфекционной желтухи, ветряной оспы, гриппа, краснухи, кори и др.), а также промышленных ядов (свинец, ртуть, мышьяк), алкоголя и никотина. Самая высокая проницаемость у плаценты наблюдается на 7-м месяце внутриутробного развития плода, а затем постепенно происходит ее снижение. Однако для некоторых веществ (сальварсан, висмут, йод, трипановая синька) и микробов плацента представляет непроницаемый барьер.

В опытах на животных установлено, что под влиянием повышенной температуры тела (гипертермии), различных токсинов, алкоголя, никотина и других повреждающих факторов, особенно в условиях кислородного голодания, барьерная функция плаценты нарушается: она делается более проницаемой.

Таким образом, плацента является весьма сложным своеобразным барьером между организмом матери и организмом плода, через который свободно происходит обмен веществ, но наследственность через плаценту не передается. Иначе говоря, плацента играет роль как бы особого диспетчера, контролирующего передвижение веществ от плода к матери и обратно.

Однако среди пропускаемых – плацентой веществ есть и вредные для плода. Дело в том, что барьерная функция плаценты развивалась и совершенствовалась в процессе эволюции, и поэтому ее приспособительные механизмы легко регулируют переход к плоду газов, белков, жиров, углеводов, ферментов, гормонов и других веществ, постоянно присутствующих в крови матери, но бывают недостаточными по отношению к другим, новым для них химическим веществам, к которым организм еще не успел приспособиться.

Вот, например, антибиотики быстро проникают через плаценту, а выделяются из организма плода гораздо медленнее, чем из крови и тканей матери. И если значительные дозы антибиотиков повторяются, возможно накопление их в тканях плода и вредное на него воздействие. По мере развития беременности проницаемость плаценты для антибиотиков еще более увеличивается.

Плод имеет весьма сложную связь и взаимозависимость с материнским организмом. Например, во второй половине беременности между железами внутренней секреции матери и плода устанавливается определенное физиологическое равновесие. Гиперфункция желез материнского организма вызывает ослабление функции этих желез у плода, и, наоборот, недостаточность функции желез у беременной вызывает усиление их деятельности у плода. Если у женщин во второй половине беременности удалить поджелудочную железу, то диабета у нее не наступает, так как начинает компенсаторно работать поджелудочная железа плода. В опытах на млекопитающих животных было также установлено, что при удалении у беременных самок щитовидной железы начинала увеличиваться и усиливать свою деятельность щитовидная железа плода. И вообще, как только у беременной удаляли какой-либо другой важный орган, соответствующий орган плода брал его функции на себя и «работал» на материнский организм. Таким образом, плод в утробе матери не является только потребителем.

Доказано, что у матерей пожилого возраста с пониженной функцией эндокринного аппарата железы внутренней секреции плода начинают усиленно и рано функционировать, и сам плод может преждевременно развиваться, в результате чего рождается ребенок с пониженным долголетием («скороспелый»).

Такая сложная и тесная взаимосвязь двух организмов (матери и плода) формировалась в филогенезе в течение многих тысячелетий. Плод, являясь своеобразным внешним раздражителем для организма беременной, вызывает множество рефлекторных реакций, возникающих через нервные рецепторы матки.

Развитие и формирование плода предъявляют большие требования к организму беременной, на что он отвечает мобилизацией всех потенциальных резервов, скрытых в обычном состоянии, умножает жизненные силы, обостряет способности для борьбы за физиологический комфорт.

Состояние материнского организма имеет решающее значение для нормального развития плода. Пока ребенок не родился, его организм и организм матери едины. Антенатальная, то есть внутриутробная, охрана плода до появления ребенка на свет имеет громадное значение, ибо здоровье будущего человека закладывается именно в этот период его жизни. Беременной нельзя курить и употреблять спиртные напитки. Она не должна также принимать никаких лекарств без назначения Брача, так как они, попадая с кровью в организм ребенка, могут оказать на него вредное действие. Так, некоторые антибиотики, стероидные н сульфаниламидные препараты могут повредить нервную систему и железы внутренней секреции плода, привести к развитию тех или иных уродств, так как чувствительность плода к лекарственным веществам очень велика.

Вот например, при лечении женщины в первые месяцы беременности тетрациклином у ребенка могут возникнуть задержка развития скелета и недоразвитие зубов. Нежелательны для приема беременным также дикумарин и кортизон. Известные лекарственные вещества хлоридин и дара-прим, дающие хороший лечебный эффект при токсоплазмозс, могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод, поэтому применять их ранее 9-й недели беременности нельзя. Вошедший в практику весьма эффективный при трихомонозе препарат метранидазол (флагил) беременным применять не рекомендуется. Большой осторожности требует применение у беременных гормональных препаратов. Например, мужские половые гормоны (андрогены – метилтестостерон и др.), применяемые в ранние сроки беременности, могут вызвать у плода-девочки неправильное развитие половых органов. Первые три месяца беременности считаются «критическим периодом», и медикаменты беременной может назначать только врач-специалист при крайней необходимости. Беременной Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Бывали случаи, когда женщина в целях прерывания беременности принимала хинин. Поставленной цели она не достигала, но ребенок, получив внутриутробное отравление хинином, всю жизнь расплачивался за легкомыслие матери: он рождался с повреждениями нервной системы и органа слуха. Даже в тех случаях, когда лекарство приносит пользу самой беременной, для ребенка оно может оказаться вредным. И нет таких сроков, когда зародыш или плод был бы полностью застрахован от химической травмы. А в период между 28 и 49-м днями после зачатия он оказывается наиболее чувствительным и восприимчивым ко всякого рода химическим средствам и ядам. Вот почему у «колыбели» еще неродившегося ребенка рядом с акушером и педиатром должен встать и эмбриолог или врач-перинатолог.

Беременной следует избегать также ионизирующей радиации, так как облучение матки может привести к повреждению плода или к его гибели и выкидышу. В настоящее время считается необходимым отказаться от всяких рентгенологических исследований беременных, особенно в первые три-четыре месяца. Ионизирующая радиация считается одним из факторов, стимулирующих хромосомные болезни.

На развитии плода отрицательно сказываются резкое охлаждение или перегревание тела беременной, а также длительные тяжелые нервные переживания и потрясения, особенно при голодании. Беременная не должна перегреваться на солнце, в бане или в ванне, купаться в холодной воде. Кроме гигиенического режима беременная должна постоянно стремиться к поддержанию у себя бодрого хорошего настроения, иметь больше развлечений, приятных эмоций, высоких эстетических переживаний, избегать психических и физических перенапряжений, хорошо высыпаться – это все очень важно для нормального развития плода.

Ребенок задолго до рождения начинает реагировать на нервные переживания и внешние раздражения будущей матери. Вот, например, шведские ученые с помощью электронного стетоскопа констатировали, что когда по соседству с беременной раздается громкий шум, биение сердца у плода изменяется. Путем опроса многих беременных установлено, что когда они слушают приятную лирическую музыку, плод лежит спокойно, а при звуках труб и ударных инструментов – делает резкие движения (шевеления).

Извратить нормальное развитие плода и серьезно повредить его могут различные, особенно инфекционные, заболевания матери, например, зоонозные инфекции (бруцеллез, токсоплазмоз, листериоз и др.), а также вирусные заболевания– грипп, полиомиелит, скарлатина, свинка, корь, краснуха, ветряная оспа, вирусный гепатит и др.

Будущая мать должна всеми средствами ограждать себя от заражения, избегать пребывания в местах с большим скоплением людей (театры, кино, собрания и т. п.), а также контакта с больными. Даже такое распространенное и как будто совсем невинное вирусное заболевание, как герпес, у беременной может стать опасным для будущего ребенка. Кроме вирусных инфекций большой вред могут причинить развивающемуся плоду также и различные бактерии, а во второй половине беременности особенно опасны сифилис, малярия, тифы.

Известно, что одной из защитных реакций организма человека в ответ на вторжение инфекции является его способность вырабатывать специфические вещества – антитела, направленные против болезнетворного агента. Развивающийся же внутриутробно плод собственных антител еще не образует, он получает их через плаценту от матери. Вот почему организм беременной должен обезопасить от возможной инфекции не только себя, но и будущего малыша.

Всякие серьезные нарушения в обмене веществ в организме матери, недостаточное выведение вредных продуктов обмена, а также недостаток в крови кислорода (при анемиях, болезнях почек, бронхиальной астме, пороках сердца, гипертонической болезни и др.) могут вредно сказаться на развитии плода.

Правильная функция желез внутренней секреции беременной имеет большое значение для нормального развития плода и в будущем ребенка, особенно в первой половине беременности. Как недостаточность гормонов в крови матери, так и избыточность их одинаково неблагоприятно сказываются на развитии плода.

Беременная должна регулярно и полноценно питаться, особенно в первые месяцы беременности. Недостаточность в пище необходимых белков и витаминов, а также минеральных солей и микроэлементов (см. ниже) может нарушить правильное развитие плода и привести к его гибели или возникновению у него тех или иных уродств. Особенно важны витамины А, Е, D, С и группы В. Витамин D, например, предохраняет от рахита, а недостаток витамина Е угрожает даже сохранению самой беременности. Воздействие вредных факторов даже и в более поздние сроки беременности может обусловить так называемую «физиологическую незрелость» ребенка. Беременной следует есть и дышать, как говорится, за двоих.

Однако питание беременной, будучи достаточным, не должно быть чрезмерным. Отклонения от нормы в ту и другую стороны одинаково нежелательны. Особенно не следует увлекаться углеводами: в таких случаях ребенок может родиться крупным, «перекормленным», но более слабым, менее выносливым. Во второй половине беременности следует несколько ограничить потребление мяса, рыбы, а также острых приправ (перец, горчица и др.). В это время предпочтительнее растительно-молочная пища. И конечно, нужно побольше потреблять овощей, фруктов, ягод, богатых витаминами и минеральными солями.

Ненормальность развития плода может быть обусловлена также качеством и самих половых клеток (яйцеклетки и сперматозоида). Поэтому, если ребенок рождается неполноценным, с дефектами в развитии, то в этом не всегда виновата только мать. Плод может развиваться с аномалиями и из вполне нормальной, здоровой яйцеклетки, но оплодотворенной не вполне полноценным сперматозоидом. Таким образом, ответственность за развитие ребенка, за будущее здоровое поколение лежит не только на матери, ко также и на отце.

Зародыш обладает весьма высокой чувствительностью к повреждающим факторам, особенно в первые месяцы беременности. В первые 5–8 дней своего развития и в период развития плаценты он особенно раним и подвержен воздействию множества вредных факторов окружающей среды в организме матери, легко гибнет от причин, которые невозможно определить и учесть. Причем зародыши мужского пола более чувствительны, чем женского, и чаще гибнут. Моменты первых дроблений яйца и его имплантации в слизистой матки соответствуют периодам, когда совершаются процессы детерминации (программирования) систем и органов развивающегося организма. В эти периоды повреждения зародыша особенно опасны: они нередко ведут к врожденным заболеваниям и аномалиям развития плода.

Надо полагать, что у здоровой женщины, нормально ведущей половую жизнь, каждое созревшее яйцо после овуляции оплодотворяется, однако большинство из них уже в первые дни своего развития гибнет. Вот почему необходима усиленная охрана здоровья беременной женщины, ограждение ее от заболеваний и интоксикаций.

Эмбрион и позднее плод, получая повреждающее действие от инфекций и интоксикаций во время внутриутробного развития, иначе реагирует на них, чем взрослый организм, так как в первой половине беременности у плода еще отсутствуют защитные реакции на повреждающие факторы, которые могут привести к его гибели или уродствам. В этот период помимо понижения барьерной функции плаценты наблюдается повышение проницаемости и гематоэнцефалического барьера плода, вследствие чего токсические вещества из крови могут проникать в его спинномозговую жидкость и мозг в более значительном количестве, чем у взрослого человека. Этому способствует общая незрелость организма плода, в частности его ферментативных систем, и недостаточность антитоксической функции печени. Поэтому в организме плода плохо обезвреживаются (инактивируются) ненужные химические вещества и с меньшей скоростью выводятся продукты их распада, которые могут накопляться до токсического уровня.

По мере развития беременности устойчивость плода к вредным агентам среды в дальнейшем возрастает. И организм плода начинает более активно сопротивляться всякого рода болезнетворным факторам. Это связано с развитием и созреванием у плода органов и систем, с возникновением компенсаторных реакций, защитных и адаптивных (приспособительных) механизмов. Однако необходимо иметь в виду, что многие из отрицательно действующих на развитие плода факторов хотя и не ведут непосредственно к его гибели, но очень сильно снижают жизнеспособность ребенка, обусловливают хотя и незаметно, но весьма серьезные дефекты в его развитии.

За первые две недели развития величина тела эмбриона еще не превышает 1,5–2 мм в диаметре, но уже за первый месяц его масса увеличивается в 10 000 раз по сравнению с неоплодотворенной яйцеклеткой, длина достигает 1 см, вес – около 1 г. В течение первого месяца развиваются кровеносные сосуды, в конце 3-й недели (на 18-й день) начинает сокращаться примитивное сердце. С этого времени в теле беременной сокращаются уже сразу два сердца. Сердце зародыша формируется из простой трубки, через которую кровь проходит одним сплошным потоком. Эта трубка в дальнейшем развитии преобразуется в многоклапанное четырехкамерное сердце. Разделение же сердца на правую и левую половины начинается в течение второго месяца развития, а заканчивается этот процесс лишь после рождения с началом легочного кровообращения, когда плацента перестает уже служить источником кислорода и организм переходит к легочному дыханию. Сердце к моменту рождения уже готово проталкивать кровь по всем многочисленным сосудам кровеносной системы, в том числе и сосудам легких.

В три с половиной недели появляются зачатки головного и спинного мозга, вскоре после этого – зачатки ушей, глаз, щитовидной железы, печени, легких и кишечника. На четвертой неделе возникает плацентарное кровообращение. На пятой-шестой неделе начинается развитие конечностей, на седьмой – формируются зачатки зубов, намечаются зачатки пальцев, на восьмой – уже хорошо сформированы кисти и стопы. В середине восьмой недели начинает развиваться кожная чувствительность, постепенно формируется чувство осязания.

К концу второго месяца плодное яйцо со своими оболочками уже занимает всю полость одновременно увеличивающейся в размерах матки. Его длина уже около 4 см, вес 4–5 г, а общий объем достигает величины куриного яйца, причем объем головы становится почти равным объему всего остального тела. Лицо эмбриона с приплюснутым носом и выдвинутой вперед нижней челюстью напоминает обезьяну. К этому времени заканчиваются закладка и формирование всех основных органов и систем зародыша, а затем уже идет лишь интенсивный рост, незримая жизнь плода. Двухмесячный зародыш уже принято называть плодом, хотя 97 % его веса составляет еще вода (у новорожденного вода составляет 74 %).

Примерно с третьего месяца внутриутробного развития у плода начинает функционировать орган равновесия – вестибулярный аппарат. Этот весьма чуткий своеобразный «сейсмограф» способен фиксировать не только положение своего тела, но и движения и положения матери. Вот почему прогулки и физические движения матери укрепляют и мышцы плода. Беременная должна вести подвижный образ жизни, это способствует лучшему развитию плода.

Трехмесячный плод уже приобретает характерный человеческий облик. Его длина – 9 см, вес – 45 г. Голова и шея выпрямляются, составляя половину всей длины, появляются движения губ, характерные для рефлекса сосания. Хорошо сформировано лицо, достаточно развиты конечности и пальцы на них. Кожа в это время тонкая и гладкая, под ней просвечивают кровеносные сосуды, а сам плод выглядит очень тощим, кости и мышцы резко выделяются из-под тонкой кожи, еще лишенной подкожножирового слоя. Скелет плода пока еще весь хрящевой, окостенение хрящей начинается позже и происходит неравномерно. Скелет и мускулатура уже настолько выражены, что в это время плод начинает совершать свои первые движения, ощущаемые матерью с конца четвертого месяца. Теперь уже врач может прослушать сердце плода: его биение почти в два раза быстрее сердечного ритма матери и с ним совсем не согласуется.

Четырехмесячный плод имеет длину 16 см, вес—120 г. К концу пятого месяца вес плода уже достигает 300 г. Особенно быстро плод развивается и набирает вес в течение последних трех месяцев беременности. За это время его вес увеличивается в 6–7 раз по сравнению с 5-м месяцем.

Наружные половые органы под влиянием генетической информации половых хромосом начинают формироваться примерно с седьмой недели. С этого времени начинается процесс дифференциации половых зачатков плода, а до сих пор зародыш внешне представляется как бы еще бесполым (потенциально бисексуальным или «двуполым»). Примерно с 6-й до 12-й недели эмбрион имеет гонады, еще не обладающие признаками, позволяющими решить, превратятся ли они в женские или мужские органы – они еще общие для обоих полов, хотя внутренне пол эмбриона уже определен с самого момента зачатия. Дальнейшее развитие наружных половых зачатков идет избирательным путем: одна часть их начинает интенсивно развиваться, другая – постепенно атрофируется. В результате и намечаются внешние половые различия в виде первичных половых признаков. Из одинакового для обоих полов зачатка, состоящего из первичного полового бугорка и двух складок, у мужского плода развивается половой член с мочеиспускательным каналом и мошонка, у женского – клитор, большие и малые половые губы. Дифференцировка всех половых органов у мужских плодов начинает развиваться гораздо раньше, чем у женских, и уже к 12-й неделе почти полностью завершается. Развитие же внутренних половых органов плода задолго предшествует развитию их наружных частей. На 15-й неделе внутриутробного развития начинает вырабатываться мужской половой гормон (тестостерон) сначала в надпочечниках, а потом в половых железах, женский– несколько позднее. К этому времени под влиянием половых гормонов заканчивается дифференцировка половых центров в гипоталамусе, определяющая половую направленность.

Таким образом, и эндокринный аппарат эмбриона начинает функционировать очень рано, оказывая воздействие на процессы обмена, способствуя росту плода и дифференциации его половых органов. В формировании центральной нервной системы плода и его наружных гениталий главная роль принадлежит мужским половым гормонам (андрогенам), при отсутствии их влияния формирование идет в женскую сторону, наличия женских половых гормонов (эстрогенов) для этого процесса не требуется.

К четырем месяцам утробной жизни половые органы уже настолько выражены, что наружный вид плода дает возможность определить его половую принадлежность.

В первой половине утробной жизни в основном заканчивается развитие нервной системы, органов дыхания, кровообращения и пищеварения. До начала пятого месяца главным местом кроветворения является печень, которая у зародыша разрастается очень рано; у четырех-пятимесячного плода она уже накапливает гликоген (животный крахмал) и вырабатывает желчь. В это время на руках и ногах начинают расти ногти, замечается подкожное отложение жировой клетчатки, за исключением лица, поэтому кожа лица у пятимесячного плода морщинистая, что придает ему вид старичка. К этому времени уже возникает сосательный рефлекс, а длина плода достигает 25 см, вес более 400 г. С пятого-шестого месяца начинают работать почки, выделяя в околоплодную жидкость мочевину и мочевую кислоту, а к моменту рождения уже в каждой почке функционируют около миллиона мочевых канальцев. К концу шестого месяца беременности длина плода примерно 30 см, а вес – 600 г, он густо покрыт тонкими нежными волосками (лануго). К концу седьмого месяца длина плода составляет 35 см, его вес более чем удваивается, достигая 1300 г, а волосы исчезают на всех частях тела, кроме головы.