Текст книги "Что надо знать до брака и в браке"

Автор книги: Анатолий Станков

сообщить о нарушении

Текущая страница: 20 (всего у книги 28 страниц)

Лучшей защитой от венерических болезней является воздержание от половой жизни до брака и от внебрачных половых сношений в браке. Упорядоченная половая жизнь в браке – наиболее надежное средство от заражения.

Опасность заражения при половом сношении может быть значительно уменьшена мерами личной профилактики, проводимой до и после полового акта. Например, защитой от заражения может служить резиновый презерватив (кондом) который механически препятствует проникновению инфекции. Однако презервативом можно предупредить лишь заражение гонореей, но от сифилиса он не спасает, так как сифилис может проникать и развиваться не только на слизистых оболочках, но и на любом участке кожи.

После подозрительного полового сношения необходимо тщательно обмыть половые органы теплой водой с мылом и сразу же выпустить мочу. Струя мочи может смыть опасных микробов, которые могли попасть на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, кроме того, моча является неблагоприятной средой для развития микробов. Наряду с этим мужчинам и женщинам рекомендуется спринцевание дезинфицирующими растворами, но эту половую дезинфекцию лучше всего сделать на пункте первой противовенерической помощи при вендиспансере, куда следует обращаться сразу же после сомнительного полового акта.

Действие профилактических мер тем вернее, чем раньше после возможного заражения они применяются. Однако никогда не следует думать, что применение профилактических средств позволяет безнаказанно пользоваться половыми связями без всякого разбора и без риска заразиться. Личная профилактика все же не может полностью гарантировать от заражения, а только снижает шансы на заражение.

БЕСПЛОДИЕ

«Нет ничего святее и бескорыстнее любви матери: всякая привязанность, всякая любовь, всякая страсть или слаба, или своекорыстна в сравнении с нею».

В. Г. Белинский.

Общие данные о бесплодии и бездетности

Брак считается бесплодным, если при нормальной половой жизни без применения противозачаточных средств в течение ряда лет женщина не беременеет. Обычно первая беременность наступает не позднее двух лет брачной жизни и лишь у 10 % —на третьем году.

Бесплодие тяжело переживается супругами, особенно женщиной. Стремление стать матерью, жажда материнской радости присуща каждой женщине. Отсутствие детей нередко тягостно отзывается и на настроении мужчин. Уже в первые месяцы после того, как женщина узнает о зачатии, она испытывает материнскую теплоту к будущему ребенку. Она начинает любить его даже раньше, чем он родится. Но в более конкретную форму чувство материнства облекается лишь после рождения ребенка. И это чувство остается у женщины необыкновенно сильным, не истощаясь и не убывая всю ее жизнь. Материнство, так сказать, «должность» пожизненная. Весьма образно об этом писала Шарлотта Стетсон: «Мать носит ребенка 9 месяцев в своем теле, 2 года на руках и всю жизнь в своем сердце и в сознании».

Материнство – великая движущая сила. Женщина всегда более мать, нежели жена. Материнское чувство может ослаблять, а иногда даже и заглушать в женщине чувственную сторону любви. У некоторых женщин половое влечение даже пропадает, как только она забеременеет.

Отцовство и отцовская любовь являются чувством привитым, это продукт цивилизации и человеческой культуры.

Дети – вершина и прекрасный венец всякого нормального, здорового брака и половой любви. Вот почему супружеская пара сама по себе – это еще не семья в полном значении этого слова. Брак превращается в семью только лишь с появлением первого ребенка, когда двойственный союз превращается в тройственный. Высокую цель брачного союза двух взаимно любящих людей и укрепление этого союза рождением третьего человека очень хорошо выразил Гёте в своем «Фаусте»:

Счастье людям дать прямое,

Сводит их любовь вдвоем,

Но блаженство неземное

Мы вкушаем лишь втроем!

Человек оставляет себя в другом человеке – в детях, в этом его бессмертие. Человек получает свою жизнь от родителей со всеми задатками к развитию и умножению радостей бытия. И он должен подарить ее новому существу, правильно его воспитать, подготовить к общественно полезному труду, к умению красиво, разумно и радостно продолжать вечную эстафету жизни. Чувство отцов и матерей, их сильное желание оставить достойную смену хорошо выразил в своих стихах выдающийся поэт-патриот Муса Джалиль:

Мы покинем мир…

Но наши дети

сберегут сердец замолкших жар,

Пронесут сквозь даль десятилетий

Стяг побед – отцов и дедов дар.

Бездетный брак, несмотря на все уважение и привязанность между супругами, не такой прочный, как браки, при которых рождаются дети. Он неполноценен и с социальной точки зрения, ибо одним из важнейших предназначений и целей брака является воспроизведение и воспитание потомства. Предупреждение бесплодия и бездетных браков повышает рождаемость и прирост здорового населения.

Примеров, когда не ладилась семья и разрушался бездетный брак, можно привести очень много и из древности, и из позднейших времен. Это показывает, насколько велико значение детей в семейной жизни.

Бесплодные браки не так уж редки. Примерно 8 % заключающихся браков бесплодны с самого начала, часть их становится бесплодными в последующем, а в общем бесплодные браки составляют не менее 10 %. Правда, этот процент не везде одинаков: в нашей стране он самый наименьший. В Англии, например, 16 % бесплодных браков, во Франции – 20, в США – 19,5 %.

По материалам Ленинградского городского суда, 17 %общего количества изученных бракоразводных дел обосновываются бесплодием одного из супругов или половой неудовлетворенностью в браке. В США, например, расторгаются 70 % бездетных браков, тогда как в семьях с детьми число разводов – 8 %.

Не так давно во всех случаях женщина считалась единственной виновницей бесплодия. Со временем было доказано, что в 30–50 % случаев виновником бесплодного брака является муж, а в части случаев бесплодия мужчина также виноват косвенно. Один из крупных специалистов по бесплодию проф. И. М. Порудоминский считал, что в среднем в природе сохраняется равновесие: бесплодных мужчин столько же, сколько бесплодных женщин. Способность к совершению полового акта далеко не всегда равнозначна способности к оплодотворению. Для выяснения причины бесплодия обычно производят исследования всех частей полового аппарата женщины. Если при этом определенных данных не получают и вопрос остается неясным, то исследуют сперму и половую способность мужа.

Причин бесплодия очень много. Основные из них связаны с теми или иными изменениями половых желез или проводящих половые клетки путей, когда нормальная функция полового аппарата нарушена. Очень часто бесплодие зависит или только от мужчины, или только от женщины. А примерно 10 % бесплодных браков обусловлены болезненным состоянием обоих супругов. Причем при мужском бесплодии половая способность обычно сохраняется.

Бесплодие называется абсолютным, когда в организме женщины или мужчины имеются непоправимые изменения, при наличии которых зачатие невозможно, или относительным, при котором причины, вызывающие его, могут быть в той или иной степени устранимыми. Принято также различать бесплодие первичное и вторичное. Бесплодие считается первичным, если у женщины ни разу не наступала беременность; оно будет вторичным, когда обнаруживается после одной или нескольких беременностей.

Иногда бесплодие зависит от общего здоровья и состояния нервной системы человека, когда наблюдаются разного рода функциональные расстройства его половых органов. Очень редко бесплодие зависит и от определенного биологического несоответствия или «несовместимости» между мужчиной и женщиной. Такое бесплодие без явной причины можно считать относительным. Оно наблюдается редко. Проф. И. Ф. Жордания определял его в 1 %.

Иногда у обоих супругов при тщательном и неоднократном обследовании в организме не выявляют никаких патологических отклонений, то есть супруги оказываются практически здоровыми и способными к нормальной половой жизни. Однако иногда все же удается найти причину такого бездетного брака и устранить ее.

В случаях относительного бесплодия некоторые ученые видят наличие какого-то биологического антагонизма, существующего между сперматозоидами и яйцеклеткой, делающего их соединение невозможным. Другие бездетные браки у здоровых людей объясняют иммунностью (невосприимчивостыо) к сперме данного мужчины вследствие образования антител на всосавшуюся сперму в половых органах женщины, особенно предрасположенной к аллергическим реакциям. У плодовитых женщин антиспермальные антитела почти не наблюдаются. При обследовании же женщин (1967 г.), состоящих в бездетных браках, ученый Тилер в 14 % обнаружил присутствие антител по отношению к сперме супруга. Причем надо иметь в виду, что антитела обладают и мутагенным действием, поэтому возможна гибель эмбрионов.

В одной из московских клиник у бездетных супружеских пар была исследована кровь на наличие антиспермальных антител. У многих из них, независимо от наличия или отсутствия органических причин бесплодия, были обнаружены в крови антиспермальные антитела.

Антигенные свойства спермы были доказаны еще И. И. Мечниковым (1900). Данные, полученные при изучении иммунологических взаимоотношений между супругами, состоящими в бездетном браке, можно сейчас свести к так называемому иммунологическому конфликту. Однако этот вопрос пока еще недостаточно изучен.

Тяжелые психические травмы и длительные психические переживания и потрясения в условиях какой-либо опасности также могут вызвать временное бесплодие мужчины и женщины. Психическая травма может привести к более или менее длительному нарушению коркового процесса – к неврозу, который через промежуточные звенья (половой центр гипоталамуса – гипофиз) может вызвать расстройство функции половых желез. В послевоенный период большое число лиц страдали тяжелыми неврозами с ослаблением половой функции и бесплодием.

Не так уж редко к бесплодию приводят и наследственные, так называемые «хромосомные» заболевания, связанные с нарушениями в ядерном веществе половых клеток мужчины и женщины. Например, у некоторых женщин в ядрах клеток встречается одна лишняя хромосома, то есть не XX, а XXX в одной паре (болезнь Дауна). Большинство этих женщин оказываются психически больными и бесплодными. Болезнь возникает из-за того, что при образовании половых клеток хромосомы распределяются неправильно, появляется лишняя. Это было первое хромосомное заболевание. Его открыли в 1959 году французские ученые Лежен, Готье и Порпен. В настоящее время на 900 младенцев один рождается с болезнью Дауна[74]74
  Болезнь названа по имени английского врача Лангтона Дауна, впервые описавшего это страдание в 1866 году, причины болезни тогда еще не знали.


[Закрыть].

Чем позже женщина становится матерью (после 40 лет), тем чаще рождаются дети с болезнью Дауна. Болезнь относится пока к числу неизлечимых. Единственный способ предотвратить ее распространение – генетическая профилактика.

При нарушениях хромосомных структур, когда в клетке человека наблюдается одна лишняя или одна недостающая хромосома и ею оказывается хромосома, определяющая пол, то после оплодотворения ребенок в дальнейшем развивается в бесплодного мальчика или бесплодную девочку. Ранее мы уже видели, что в норме у девочки половая структура XX, а у мальчика XY. Но вот девочка с половой формулой XXX или ХО, а мальчик с XXY будут бесплодны.

В последнее время к числу общих причин бесплодия и бездетности предположительно стали относить особые состояния крови мужа и жены, это так называемая несовместимость по резус-фактору. Подобная несовместимость крови иногда является причиной мертворождения или вызывает смерть детей после рождения, что обусловливает бездетный брак.

У 80–85 % людей (одинаково часто у мужчин и женщин) красные кровяные тельца (эритроциты) содержат особое белковое вещество, открытое в 1940 году учеными К. Ландштейнером и А. Винером и названное ими резус-фактором. Эта биологическая особенность человека передается по наследству так же, как и группы крови, и в течение жизни не меняется. Состояние здоровья мужчин и женщин, имеющих такую кровь, обычно ничем не нарушено. Но если в брак вступили «резус-положительный» мужчина и «резус-отрицательная» женщина, ребенок может унаследовать отцовский резус-фактор, который во время внутриутробной жизни проникает в кровь матери. Ее организм начинает вырабатывать против него особые антитела, разрушающие красные кровяные тельца, содержащие этот фактор, то есть возникает резус-конфликт.

Антитела, проникая через плаценту с кровью матери в кровь плода, разрушают его кровяные тельца, вызывая гемолиз, и иногда ребенок погибает еще до рождения. Установлено, что из 1000 новорожденных гемолитической болезнью поражены от 2 до 5 детей.

Однако не всякая несовместимость родителей по резус-фактору приводит к болезни ребенка, а только такая, когда кровь с отрицательным резус-фактором течет именно в материнском организме. К счастью, антитела образуются далеко не у всех женщин с резус-отрицательной кровью, а примерно у 10 % из них. В браках же «резус-отрицательных» мужчин с «резус-положительными» женщинами дети рождаются всегда здоровыми. Кроме того, гемолитическая болезнь при первой беременности обычно не проявляется, если «резус-отрицательной» женщине никогда ранее не вводилась чужая кровь. Но при каждой последующей беременности чувствительность к резус-фактору усиливается, а вместе с этим нарастает и угроза для ребенка.

В настоящее время почти во всех консультациях кровь беременных женщин исследуется на резус-фактор, что дает возможность подготовиться к немедленному, в первые же часы жизни ребенка, обменному, то есть с одновременным кровопусканием, переливанию новорожденному свежезаготовленной резус-отрицательной крови (в объеме около 400–500 мл) и спасти его жизнь. Кормление грудью такого ребенка запрещается, так как в молоке матери также содержатся антитела, производящие распад (гемолиз) крови ребенка.

Специфических методов, предупреждающих рождение больного ребенка при резус-несовместимости родителей, наука до последнего времени не знала. Сейчас во многих случаях при ранней диагностике заболевание может быть предотвращено: матери делают инъекции антирезусных иммуноглобулинов. У большинства женщин это вызывает достаточно энергичную реакцию, приводящую ее организм к полному освобождению от «резусных» антител.

Вступающим в брак необходимо помнить, что кроме прочих анализов необходимо обоим произвести исследования крови и на резус-фактор, благодаря чему можно предупредить роковые последствия – рождение детей с гемолитической болезнью.

Однако гемолитическая болезнь у новорожденных возникает не только при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору. Большую роль при этом играет и состояние реактивности организма матери, перенесенные ею заболевания и интоксикации (особенно вирусные инфекции – грипп, ветрянка, свинка, краснуха, гепатит и др.), способствующие повышению проницаемости плацентарного барьера. Тяжесть гемолитической болезни зависит от степени накопления в крови ребенка непрямого билирубина, обладающего токсическими свойствами для центральной нервной системы. Он способен накапливаться в тканях мозга, а обладая свойством блокировать некоторые ферменты, понижает тканевое дыхание[75]75
  Недавно ученым удалось получить пробы околоплодных вод и по уровню содержания в них билирубина судить о развивающейся болезни задолго до рождения ребенка.


[Закрыть]. Билирубин образуется при разрушении эритроцитов крови, он и окрашивает кожу и слизистые оболочки в желтый цвет.

К внутриутробной гибели плода приводят и некоторые другие общие заболевания женщины. Так, Украинским институтом охраны материнства и детства установлено, что у женщин, страдающих гипертонической болезнью II степени, роды часто бывают преждевременными, дети рождаются с низким весом, а мертворождаемость достигает 33 %. Кроме того, у беременных, страдающих гипертонической болезнью, может возникать и выраженная артериальная гипоксия (кислородная недостаточность), нередко приводящая к гибели плода. Внутриутробная гибель плода наблюдается и у беременных, страдающих ревматизмом, особенно в активной форме, с явлениями сердечной декомпенсации. Здесь уже речь идет не о бесплодии, а о бездетном браке.

Бесплодные браки наблюдаются также и между близкими родственниками. Так, например, изучение этого вопроса и наблюдение за лицами, принадлежащими к династии Капетингов (Франция), показало, что на 200 таких браков между близкими но крови супругами 65 браков остались бесплодными (32,5 %). Из истории известно также, что египетские фараоны в течение веков женились на своих сестрах и многие из таких браков были бесплодными.

Обычно всегда бесплодны и лица с врождённым неправильным развитием половых органов. Примером может служить так называемый гермафродитизм. Это понятие было введено в науку для обозначения двуполости или двуснастия.

Гермафродитизм встречается очень редко, особенно «истинный гермафродитизм», с развитыми половыми железами обоих полов. Половые железы у гермафродитов могут носить смешанный характер, то есть в них могут быть яичниковая и тестикулярная ткани, или имеются две отдельно расположенные недоразвитые железы – яичника и яичка. Но созревания половых клеток (гамет) обоего пола в одном организме у млекопитающих никогда не наблюдается. Сочетания выраженных нормальных мужских и женских наружных половых органов у одного и того же лица также не бывает. Наружные половые органы гермафродитов имеют обычно в уродливой форме мужские и женские зачатки. Грудные железы развиты в различной степени (у мужских гермафродитов нередко гинекомастия). Вторичные половые признаки и половые части по виду промежуточные, а по форме крайне разнообразные, так что определить пол бывает очень трудно. Но чаще встречаются лица, у которых все же преобладают мужские или женские половые органы (ложный гермафродитизм). Проявления ложного гермафродитизма чрезвычайно разнообразны и представляют собой всевозможные переходы от почти нормальных мужчин до почти нормальных женщин. Половое влечение у гермафродитов слабое и направлено чаще к обоим полам (бисексуально) или к какому-либо одному.

Например, гермафродит Мари Мадлен Лефор по внешним признакам в течение 60-летней жизни считался мужчиной, и только после смерти на вскрытии было обнаружено, что это была больше женщина.

Врожденная вирилизация наружных половых органов у девочек нередко является причиной неправильного определения пола при рождении. Ввиду увеличенного клитора, сращенных больших половых губ, напоминающих мошонку, девочка ошибочно расценивается и воспитывается как мальчик. Клитор принимается за недоразвитый половой член.

Из изложенного выше становится ясно, что бесплодие – заболевание далеко не только половой системы, а всего организма. Существует мужское и женское бесплодие.

Бесплодие мужчины

Брак будет бездетным, если муж лишен возможности иметь нормальный половой акт вследствие либо полного полового бессилия, либо механических препятствий, вызываемых нарушениями половых органов: обширные рубцы на члене после ожогов или ранений, изменения после воспалительных процессов, большие мошоночные грыжи, очень большие водянки яичка, опухоли, слоновость члена и мошонки. Чаще бывает так, что мужчина вполне способен к совокуплению, а оплодотворить женщину не может, так как в его семенной жидкости нет жизнеспособных, подвижных сперматозоидов. Причем, иногда семенных нитей в сперме бывает и много, но все они совершенно неподвижны (акинезия). Такое состояние называется некроспермией, а когда их совсем не г – азооспермией. Мужское бесплодие не следует смешивать с неспособностью к совершению полового акта.

В некоторых же случаях оплодотворение бывает только затруднено при более или менее значительном уменьшении количества семенных нитей в сперме, примерно до 50 млн. во геем эякуляте – олигозооспермия (от греческого слова «оли-гос» – малый). Это нередко наблюдается в переходном периоде от нормального состояния к азооспермии или, наоборот, в период выздоровления после острых тяжелых лихорадочных болезней; азооспермия переходит также в олигозооспермню после временных функциональных нарушений со стороны половых желез. Например, при очень частых половых актах яички не успевают производить новые порции сперматозоидов, что может обусловить временное бесплодие. Считается, что семенная жидкость, содержащая в одном эякуляте менее 100 млн. жизнеспособных сперматозоидов, обладает резко пониженной оплодотворяющей способностью. Более редкие сношения с большим объемом эякулята выгоднее для оплодотворяющей способности спермы.

Семенная жидкость при азооспермии на первый взгляд представляется нормальной, но под микроскопом в сперме семенных нитей не обнаруживается. Это объясняется прекращением сперматогенеза в яичках или бывает тогда, когда проводящие пути облитерированы (заращены) и семя не пропускают.

Семенная жидкость теряет способность к оплодотворению при весьма различных обстоятельствах и от многих причин. Изредка это наблюдается и при совершенно нормальных половых органах, когда к функции яичек предъявляются слишком большие требования. Нормальное семя постепенно делается более жидким, число подвижных сперматозоидов в нем уменьшается, форма их изменяется, они становятся малыми, незрелыми. Уже наличие 20 % измененных, ненормальной формы сперматозоидов в сперме может быть причиной бесплодного брака. Наблюдались случаи, когда у мужчины образуются антитела к своим собственным сперматозоидам, в результате чего сперматозоиды агглютинируют (скучиваются), становятся неподвижными и погибают – возникает неспособность к оплодотворению.

Азооспермия может возникнуть вследствие общего истощения организма и заболевания железистой ткани яичек. Это наблюдается при общих острых и хронических заболеваниях, например, при инфекционных болезнях (тифе, гриппе, эпидемическом паротите и др.), при болезнях обмена веществ (диабете, ожирении), при алкоголизме, наркомании, хронических отравлениях ядами (фосфором, ртутью, свинцом, мышьяком, сернистым углеродом, этилированным бензином, анилиновыми красками, метиловым спиртом и др.), а также при местных процессах, разрушающих ткань яичек (при сифилисе, раке, туберкулезе, орхите – воспалении яичек, гонорее, особенно в детском и юношеском возрасте, и при атрофиях половых желез).

Весьма вредно токсическое начало для эпителия семенных канальцев, особенно в период между 8-м и 16-м годами жизни. Чрезвычайно важно предупредить заболевание эпидемическим паротитом, которое и после периода полового созревания может приводить к бесплодию даже независимо от того, наступил ли при этом орхит или нет.

Атрофия яичек может наступить, например, от сдавливания и расстройства кровообращения (питания), при больших водянках яичек, расширениях вен семенного канатика и значительных мошоночных грыжах. Во всех этих случаях в семенной жидкости появляются сначала малоподвижные, вялые, не способные оплодотворять сперматозоиды (астенозооспермия), а затем исчезают и они. Мужчина с такой спермой способен иметь половые сношения, но оплодотворить женщину не может.

Воспроизводство нормальных спермиев канальцами яичек (сперматогенез) и продукция фруктозы семенными пузырьками – эти два процесса имеют определенную связь, и снижение содержания в сперме фруктозы может быть причиной относительного бесплодия. Для зачатия имеет значение и содержание в семенной жидкости фермента гиалуронидазы, который образуется в канальцах яичек (он содержится в головках спермиев). Этот фермент облегчает проникновение сперматозоида в яйцеклетку.

К бесплодию приводят также ионизирующая радиация и рентгеновские облучения яичек, вызывающие атрофию железистой ткани без воспалительных процессов. Однако половое влечение и потенция при этом сохраняются. Длительное воздействие рентгеновских лучей на половые железы мужчины даже малыми дозами, по мнению некоторых ученых, меняет содержание в сперматозоидах нуклеиновых кислот, что является одной из причин гибели зародышей и лишения сперматозоидов способности к оплодотворению. При обследовании мужчин, подвергавшихся действию радиации при взрыве 6 августа 1945 г. атомных бомб в Японии, у трети пострадавших выявлено бесплодие. А у тех мужчин, которые облучались, но не остались бесплодными, часть детей, по сообщению ученого Хияма, рождались с различными наследственными повреждениями в виде тех или иных уродств.

На функции яичек вредное влияние оказывает также длительное повышение температуры. Например, продолжительное лихорадочное состояние нарушает процесс образования сперматозоидов и может даже привести к атрофии сперматогенного эпителия канальцев. После перенесенной тяжелой инфекционной болезни сперматозоиды долго не появляются в сперме, нормализация их количества наступает очень медленно, однако постепенно может восстановиться. Даже длительное пребывание в помещениях с высокой температурой (пекарни, горячие цеха, плавильные печи и т. д.) может неблагоприятно сказаться на сперматогенезе, который нормально протекает при более низкой температуре, чем температура тела. Вредное влияние на яички теплового фактора дало даже повод некоторым ученым ввести термин «тепловая кастрация».

Временное понижение способности к оплодотворению может наступить и при кислородном голодании, что иногда и наблюдается при продолжительном пребывании на больших высотах, а также при злокачественном малокровии. При недостаточном поступлении кислорода к мужским половым железам спермин теряют подвижность, а иногда может наступить и атрофия семенных канальцев яичка. Некоторые случаи бесплодия без видимых поражений яичек могут также возникнуть и при длительном кислородном голодании в результате хронического отравления промышленным дымом, угарным газом, парами аммиака и выхлопными газами автотранспорта.

Железистая ткань яичка весьма чувствительна к снабжению не только кислородом, но и другими питательными веществами, особенно белками и витаминами. Поэтому всякая аномалия в кровоснабжении яичка нарушает обычный сперматогенез, вследствие чего может наступить бесплодие. Временное бесплодие иногда наблюдается и после операции по поводу паховой или мошоночной грыжи, в результате которой может быть нарушено кровообращение яичка. Расширение вен семенного канатика (венозный застой) и водянка яичка также могут нарушить его питание и вести к утрате им сперматогенной функции.

Вредное воздействие на сперматогенез и мужские половые клетки может оказывать и ряд химических и лекарственных веществ. При систематическом приеме морфина, кокаина, героина, гашиша и других наркотических средств, даже хинина, поражается канальцевый эпителий яичек.

У хронических алкоголиков и заядлых курильщиков весьма часты олигозооспермия и даже настоящая азооспермия вследствие жирового перерождения ткани яичек, особенно семенных канальцев. Кроме того, у алкоголиков страдает печень и ее способность разрушать эстрогены, которые, накапливаясь в крови, тормозят гонадотропную функцию гипофиза, что может вызвать атрофические процессы в половых железах. Американские ученые Беннет и Батт при вскрытии большого количества трупов мужчин-алкоголиков в 52 % обнаружили атрофию половых желез. Вот почему у алкоголиков и курильщиков, кроме половой слабости и расстройств нормального полового акта, нередко наблюдается и бесплодие. Алкоголь, выделяясь через простату и семенные пузырьки, угнетает и подвижность сперматозоидов, которые весьма чувствительны к его действию и могут погибать от него в большом количестве. Многие бесплодные браки бывают обусловлены хроническим алкоголизмом мужчины.

Неполноценная сперма (от разных причин) – наиболее частая причина бесплодия у мужчин. Состояние, когда эякулят содержит большое количество сперматозоидов патологически измененной формы, называют тератоспермией. При оплодотворении тератоспермой могут наблюдаться тяжелые деформации и аномалии плода.

Бесплодие бывает обусловлено и некоторыми эндокринными и хромосомными заболеваниями, например, резко пониженной функцией гипофиза, вырабатывающего специальные гонадотропные гормоны, стимулирующие сперматогенную функцию яичек и фолликулообразующую яичников. Гормоны гипофиза стимулируют также выделение половых гормонов и корой надпочечников. Бесплодие нередко наблюдается при гипофункции гипофиза вследствие длительного голодания и авитаминоза. Удаление гипофиза, например у молодых животных, ведет к атрофии половых желез. Недостаточность гонодотропной функции гипофиза в период полового созревания вызывает явления евнухоидизма.

Органические или функциональные поражения гипоталамуса н его сексуального центра также могут (через гипофиз) нарушать нормальный сперматогенез.

Недостаточная функция щитовидной железы (гипотиреоз), врожденная или возникающая в детском возрасте, влечет за собой недоразвитие яичек, задержку сперматогенеза или полное его отсутствие. Пониженная функция железы, вызванная разными причинами и у взрослых мужчин, уменьшает деятельность половых желез, может привести к понижению способности к оплодотворению и бесплодию. При этом наблюдается также ослабление полового влечения и потенции.

В Институте физиологии и патологии женщины в Тбилиси у всех 100 обследованных бесплодных мужчин выявлено расстройство функции коры надпочечников, а у 70 из них, кроме того, было еще и заболевание щитовидной железы.

Слабое развитие или заболевание внутрисекреторной ткани поджелудочной железы также может привести к бесплодию. Гормон этой железы инсулин способствует повышению полового чувства и жизнеспособности семенной ткани, между тем как недостаток его ведет к половой холодности, к понижению жизнеспособности спермиев, что нередко и наблюдается при диабете у мужчин. Влияние различных эндокринных желез на сперматогенную функцию яичек весьма велико.

Постоянное бесплодие наблюдается и тогда, когда яички недоразвиты и не могут вырабатывать зрелых и жизнеспособных сперматозоидов. Такое же явление наблюдается и при очень редкой наследственной болезни Клайпефельтера, У мужчин, страдающих этой аномалией, сперматогенез в яичках отсутствует, наблюдаются евнухоидные пропорции тела, иногда увеличение грудных желез (гинекомастия) и умственная отсталость. Половое влечение и потенция резко снижены, иногда наблюдаются сексопатии. Эта болезнь связана с изменениями в ядерном веществе половых клеток (одна лишняя хромосома – не XY, как в норме, a XXY).

Брак будет бездетным не только при нарушениях сперматогенеза, но и тогда, когда от разных причин гибнет уже оплодотворенное яйцо в трубе или уже имплантированное, то есть развивающийся в матке зародыш.

Бесплодие у мужчин наблюдается также при так называемом крипторхизме – врожденном пороке развития («криптос» – скрытый, «орхис» – яичко, скрытое яичко). Примерно с 7-го месяца внутриутробного развития у плода начинается процесс опускания яичек в мошонку и заканчивается к моменту рождения. Очень часто яички опускаются в мошонку с первым криком новорожденного. У 90 % мальчиков яички сразу после рождения находятся в мошонке, у остальных же они опускаются самостоятельно позже. Но в исключительных случаях опускание яичек в мошонку происходит у ребенка самопроизвольно лишь спустя несколько лет после рождения. При некоторых же неблагоприятных условиях одно или оба яичка где-либо на своем пути задерживаются; это чаще происходит в брюшной полости или в паховом канале. Задержавшееся яичко остается недоразвитым, оно атрофично, эпителий семенных канальцев дегенерирует, и сперматозоиды в нем не образуются. Кроме того, если температура брюшной полости выше, чем в мошонке, сперматогенез нарушается, но гормональная функция в яичках при этом нередко сохраняется.