Текст книги "Гомеопатия для врачей общей практики"

Автор книги: А. Крылов

Соавторы: С. Песонина,Г. Крылова
сообщить о нарушении

Текущая страница: 16 (всего у книги 25 страниц)

Нарушения мочеиспускания

Основными причинами невозможности накопления и удержания мочи в мочевом пузыре являются неврологические и механические нарушения в функционировании сложной системы, регулирующей мочеиспускание.

Напомним, что опорожнение мочевого пузыря обеспечивает мышца-детрузор, состоящая из переплетенных между собой гладкомышечных волокон, иннервирующихся парасимпатическими тазовыми нервами, исходящими из II–IV крестцовых сегментов спинного мозга. Гладкая мышца треугольной области мочевого пузыря (между устьями мочеточников и выходным отверстием) распространяется на заднюю часть мочеиспускательного канала и представляет собой внутренний непроизвольный сфинктер, удерживающий мочу в пузыре даже при отсутствии сознательного контроля. Эта мышца иннервируется симпатическими двигательными волокнами, исходящими из спинного мозга (между XI грудным и II поясничными сегментами). Наружный сфинктер уретры и мышцы промежности контролируются произвольно (через п. pudendis).

Информация о растяжении мочевого пузыря поступает через тазовые нервы в крестцовые сегменты спинного мозга (спинальный мочеиспускательный рефлекс). Отсутствие угнетающего коркового контроля при наполнении мочевого пузыря сопровождается возникновением двигательных импульсов, приводящих к сокращению детрузора (непроизвольное мочеиспускание). Это может быть предотвращено за счет угнетения спинального мочеиспускательного рефлекса со стороны коры головного мозга, а также произвольным сокращением наружного сфинктера уретры и мышц промежности.

В нормальных условиях при адекватном функционировании регулирующих систем мочеиспускание наступает в результате сознательного устранения тормозящего влияния коры на спинальную рефлекторную дугу, расслабления мышц тазового дна и внешнего сфинктера. При этом опускается дно мочевого пузыря, сокращаются мышцы «треугольника» (это приводит к перекрытию мочеточников и предотвращает обратный ток мочи) и, наконец, моча истекает вследствие сокращения детрузора.

Причины недержания мочи разнообразны. Нестабильность функции детрузора возникает чаще всего вследствие ослабления или даже полного прерывания ингибирующих спинальный мочеиспускательный рефлекс корковых влияний. Это часто наблюдается у пожилых людей, при синдроме Альцгеймера, инсультах. Если нисходящие регулирующие пути спинного мозга разрушены полностью, то мочевой пузырь работает в неуправляемом режиме. Нарушения мочеиспускания возникают также при воспалительных и опухолевых заболеваниях малого таза, выраженных запорах, гипертрофии предстательной железы, выпадении матки и др.

Недержание мочи нередко наблюдается у рожавших женщин в периоде менопаузы. Небольшое количество мочи при этом может отделяться при незначительном физическом напряжении (кашель, смех, подъем по лестнице и т. д.). Это происходит вследствие нарушения запирательной функции уретры из-за дефицита эстрогенов, сглаживания угла между уретрой и мочевым пузырем. У мужчин подобное явление бывает после оперативных вмешательств на предстательной железе.

Недержание мочи возможно и вследствие переполнения мочевого пузыря на почве тех или иных препятствий току мочи (стриктура уретры и др.) или неврологических заболеваний. При патологии спинного мозга наблюдается функциональная обструкция мочевыводящих путей (феномен дисрегуляторного одновременного сокращения детрузора и внешнего сфинктера). Гипотензия мочевого пузыря бывает при нейропатии, интоксикации, сахарном диабете, алкоголизме.

Наконец, встречаются и психогенные (функциональные) варианты недержания мочи. Приходится учитывать, что некоторые молодые пациенты, демонстрируя недержание мочи, стремятся этим привлечь к себе внимание или получить какие-либо льготы (освобождение от военной службы и др.).

В комплексном лечении больных, страдающих недержанием мочи, определенное место может занять и гомеотерапия с ее регуляторными санирующими механизмами.

Actea racemosa (воронец гроздевидный). Недержание мочи у женщин в период климакса. Впечатлительные, неуравновешенные субъекты; быстрая смена настроения, беспрерывная болтливость, перескакивание в разговоре с одного предмета на другой. Улучшение самочувствия – во время еды; ухудшение – в сырую холодную погоду. Потенции х3, 3, 6.

Causticum. Недержание мочи при кашле, чихании, эмоциональном напряжении. Пациенты этого типа чаще вялые, утомленные, печальные, замкнутые. Хуже чувствуют себя в ясную сухую погоду, лучше – при влажной погоде, во время дождя. Сопутствующие явления – ревматические болезни, невралгии, головные боли, кожные заболевания и др. Потенции 3,6,12.

Agaricus muscarius (мухомор). Слабость мочевого пузыря у пациентов с повышенной нервной возбудимостью, неадекватной веселостью, неудержимым фантазированием. Потенции х3, 3, 6.

Cocculus indicus (кукольван). Императивные позывы мочиться, недержание мочи на фоне укачивания и головокружения. Все жалобы усиливаются после недосыпания, в холодную погоду, во время менструации. Потенции х3, 3, 6.

Conium maculatum (болиголов). Недержание мочи у старого человека, страдающего нарушением памяти, головокружением, паркинсонизмом. Ухудшение самочувствия – ночью, от холода, от яркого солнечного света, при низком положении головы. Потенции х3, 3, 6, 12.

Guaicum (гваяковая смола). Недержание мочи при кашле, смехе, резких движениях. Неприятный запах тела, пота, мочи, мокроты. Сопутствующие явления – хронический бронхит, ревматические болезни, патология желудочно-кишечного тракта, воспалительные гинекологические заболевания и др. Потенции х3, 3, 6.

Kalium carbonicum. Недержание мочи при кашле, смехе, чихании, резких движениях у пациентов карбонической конституции – толстых, пастозных, бледных, зябких, астеничных («рыхлый, толстый астеник»), с признаками парасимпатикотонии (потливость, красный дермографизм, брадикардия, артериальная гипотония, частые глотательные движения, чихание). Сопутствующая патология – хронический бронхит, ринит; диспепсический синдром. Потенции 3, 6, 12.

Kalium phosphoricum. Слабость мочевого пузыря с периодическим подтеканием мочи на фоне выраженной астении. Пациенты этого типа высокие, пастозные, «сверхчувствительные нервозные суровые люди, которые растратили себя длительными страданиями, заботами, умственной деятельностью» (И. Кент). Преобладающая слабость в спине и конечностях. Беспокойный сон: пациенты разговаривают во сне, вскрикивают. Головные боли по утрам. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, ревматические и неврологические синдромы. Потенции 6, 12, 30.

Lachesis (гремучая змея). «Это первое средство, о котором всегда нужно думать при расстройствах в климактерическом периоде» (Ж. Шаретт). Слабость мочевого пузыря с императивными позывами и недержанием мочи – не исключение из этого правила. Обилие жалоб, особенно утром при пробуждении; желание работать вечером, ночью. «Глубоко сидящие» головные боли. Повышенная чувствительность при прикосновении к шее и талии (соответствующий подбор одежды). Диктаторские тенденции, ревность – приобретенные черты характера. Потенции 6, 12, 30.

Plantago major (подорожник большой). Слабость мочевого пузыря, частые позывы, поллакиурия. Применяется как в виде настойки (0), так и в разведениях (x1, х2, х3, 3).

Rumex crispus (щавель курчавый). Популярное гомеопатическое противокашлевое средство. Сухой, раздражающий, изнуряющий кашель, провоцирующийся холодом. Пациент стремится прикрыть рот и нос. Любит укрываться одеялом с головой. Во время приступов кашля нередко подтекает моча. Потенции х3, 3, 6.

Staphysagria (стефаново семя). Недержание мочи у пациента сердитого, неуравновешенного, который копит обиды и огорчения, но порой «взрывается». Подтекание мочи чаще происходит именно в такие моменты. Дизурические расстройства нередко возникают в начале половой жизни у молодых женщин. Потенции х3, 3, 6.

Энурез

Энурез – это непроизвольное мочеиспускание во время сна у лиц с отсутствием каких-либо органических урологических дефектов и нарушений. В подобных случаях замедлено развитие регуляции функции мочевого пузыря, в основе чего лежат семейные, воспитательные, психические причины, нарушения питания, перенесенные заболевания и др. С энурезом нередко встречается семейный врач.

У ребенка в возрасте до двух лет недержание мочи, особенно в ночное время, представляет собой нормальное явление. Единственным регулятором мочеиспускания в таком возрасте служит спинномозговой рефлекс, замкнутый на уровне крестцовых сегментов. По мере развития нервной системы и адекватного воспитания ребенка формируется корковая произвольная регуляция этой спинальной рефлекторной дуги. В результате у ребенка к возрасту 2–2^1/₂ лет появляется осознанный контроль за актом мочеиспускания и дефекации. Задержка его формирования приводит к непроизвольному мочеиспусканию, особенно во время сна. Отметим, что при органических заболеваниях непроизвольное мочеиспускание, как правило, происходит не только ночью во время сна, но и днем. Энурез довольно распространен (10–15 % населения в возрасте до 12 лет, чаще у мальчиков). По мере приближения половой зрелости этот дефект в большинстве случаев исчезает, но возможны его рецидивы в зрелые годы.

Механизмы и причины возникновения энуреза сложны и неоднородны. Имеют значение наследственная предрасположенность, неблагоприятная социально-экономическая среда, плохие гигиенические условия. Особую роль играют дефекты воспитания в семье: излишняя строгость, муштра, недостаточное признание, дефицит ласки и любви, а иногда, напротив, чрезмерная изнеженность, потакание капризам и т. д. Замечено, что у страдающих энурезом часто нарушен сон (ночные кошмары). В ряде случаев отмечается задержка физического и психического развития ребенка, что влияет на его поведение в школе и семье, успеваемость.

Лечение энуреза – нелегкая задача. Используются воспитательные подходы, психотерапия, физиотерапевтические воздействия. Определенную роль в комплексном лечении этого недуга может выполнять гомеопатия, причем список используемых препаратов велик. Определяющую роль в выборе лекарства в данной ситуации играет индивидуальный подход с обращением особого внимания на особенности физического и психического статуса ребенка, динамики его развития, отклонения воспитательного характера и т. д.

Г. Келлер советует особое внимание уделять тщательному анализу психических травмирующих факторов в жизни пациента. Так, при энурезе на фоне частых порицаний ребенка показана Pulsatilla; недостаточного признания – Causticum; волнений – Gelsemium, Belladonna; страха перед грядущими событиями – Argentum nitricum; ностальгии – Capisicum; забот и разочарований – Ignatia, Natrium muriaticum; обид – Staphysagria. Конечно, решающим в выборе гомеопатического средства является комплексная оценка пациента, его характерная индивидуальная симптоматика.

Calcarea carbonica. Почти универсальное средство в педиатрии. Более всего подходит детям полным, рыхлым, бледным, зябким, с большой головой и животом. Потливость ночью, особенно потеет затылок. Физическое и психическое развитие запаздывает. Апатичность, стремление к тишине, медленным играм, пугаются темноты, боязнь оставаться одному. Склонность к простуде. Часто наблюдаются лимфоаденопатии, гипертрофия миндалин, аденоиды, нарушения пищеварения. Потенции 6, 12, 30.

Baryta carbonica. Портрет лекарства сходен с предыдущим, но отмечаются еще большая отсталость в психическом и физическом развитии, подчеркнутая медлительность, плохая память, быстрая утомляемость, зябкость. Потенции 6, 12, 30.

Silicea (кремнезем). Ребенок худой, с задержкой роста, бледный, с тонкой кожей, повышенной потливостью. Быстро утомляется от умственных и физических нагрузок. Боязливость соседствует с раздражительностью и упрямством. Тревожный сон, ночные страхи и кошмары. Потенции 6, 12, 30.

Ferrum metallicum. Недержание мочи не только ночью, но и днем (при кашле, резких движениях, прыжках, беге). Пациенты этого типа возбудимы, при волнении лицо краснеет, появляются красные пятна на шее. Наклонность к гипохромной анемии. Потенции 6, 12, 30.

Kalium phosphoricum. Энурез на фоне выраженной астении, в частности, после тяжелой изнуряющей болезни. Пациент высокий, зябкий, легко простужается. Потенции 6, 12, 30.

Sulfur. Дети этого типа могут быть как полными, так и худыми. Яркие красные губы и ушные раковины. Кожные покровы шершавые, нечистые, неухоженные. Не любит умываться, неряшлив. Игрушки и книги в страшном беспорядке. Не любит вмешательств в свои дела. Считают, что энурез в подобных случаях бывает своеобразной защитной реакцией, ответом на чрезмерную строгость воспитания, муштру. Потенции 6,12,30.

Arsenicum album. Беспокойный, быстро утомляющийся, всего боящийся ребенок. Страх перед ночью, боится оставаться один. Бледный, худой, с отечностью вокруг глаз. Аппетит понижен, любит хлеб и молоко. Во время сна разговаривает, стонет, скрипит зубами. Аккуратен, что заметно по порядку в игрушках, книгах. Потенции 6, 12, 30.

Causticum. Может быть полезным для ребенка худого, с большим животом, робкого, неловкого, неумелого, тревожного, беспокойного. Жалостлив, плачет, жалея других, в то время как собственные страдания переносит спокойно. Сон тревожный, подергивания ног во сне. Энурез после засыпания, но бывает и дневное подтекание мочи – при движении, кашле, смехе. Возможны сопутствующие явления: отвращение к сахару, запоры, блефаро-коньюнктивиты, мокнутие за ушами, бородавки на пальцах и др. Потенции 6, 12, 30.

Argentum nitricum. «Страх перед грядущими событиями» (Г. Келлер), например, боязнь опоздать в школу, контрольной работы, экзамена, высоты, одиночества и т. д. Ребенок этого типа выглядит старше своих лет; его отличает торопливость, вспыльчивость, ощущение, что время движется слишком быстро; перескакивает с одного дела на другое, не доводя их до конца. Непреодолимая любовь к сладкому; поспешная еда. Устрашающие сновидения. Это средство более помогает темноволосым худощавым детям. Потенции 6, 12, 30.

Gelsemium (жасмин желтый). Энурез в связи с каким-нибудь волнующим событием, которое может быть и приятным. Характерный симптом – дрожание рук во время движения («самое дрожательное средство»). Боязнь публичных выступлений. Хорошо знает урок, но «мямлит», если спросит учитель. Иногда понос, экстрасистолия во время эмоционального напряжения. Энурез усиливается в холодную сырую погоду, в туман, при таянии снега. Потенции х3, 3, 6, 12.

Belladonna. Энурез от волнений у ребенка крепкого, впечатлительного, эмоционального, легко возбуждающегося. Зрачки широкие («широко открытые глаза на мир»). Не может долгое время находиться в одном положении, стремится двигаться; игры любит подвижные. Повышенная чувствительность к яркому свету, шуму, прикосновению, холоду, сквозняку; любит укутывать голову. Потенции 3, 6, 12.

Staphysagria (стефаново семя). Лекарство для детей сердитых, часто обижаемых, долго таящих обиды в себе («лекарство подавленных эмоций»). Энурез можно рассматривать как своеобразный эквивалент вспышек гнева. Склонность к онанизму. Потенции 3, 6, 12.

Ignatia. Характер у такого ребенка противоречивый. Настроение меняется быстро – от слез к радости и улыбке. Однако преобладают тихая печаль, вздохи, раздражительность. При засыпании – вздрагивание, подергивание мышц лица. Энурез у таких детей – «последствие забот и разочарований» (Г. Келлер). Потенции х3, 3, 6.

Natrium muriaticum. Печальные, плаксивые дети, которые, однако, не любят, когда их утешают. Отмечается характерный симптом – не могут помочиться в присутствии чужих. Помимо энуреза бывает подтекание мочи и днем при кашле, смехе или резких движениях. Потенции 6, 12, 30.

Capisicum (стручковый перец). Ностальгия – толчок к энурезу (пребывание ребенка в пансионате, больнице, в отрыве от дома и родителей). Чаще перед нами полный, краснощекий ребенок. Потенции х3, 3, 6.

Pulsatilla (прострел). Капризный, часто плачущий ребенок, но легко утешаемый. Зябкость, при стремлении к свежему воздуху. Частое положение в постели – на спине, руки под головой. Появление энуреза связывают с систематическими упреками и порицаниями. Потенции х3, 3, 6.

Dulcamara (паслен сладко-горький). Энурез провоцируется охлаждением, промоканием ног, купанием в холодной воде, переменой погоды от теплой к холодной. Потенции х3, 3, 6.

Kreosotum. Энурез у капризных, раздражительных, непослушных детей, худых, с плохим аппетитом. «Полный рот гнилых зубов». Возможна сопутствующая патология кожи, кожный зуд, рецидивирующий стоматит. Потенции х3, 3, 6.

Фирмой «Heel» предложены комплексные препараты для лечения энуреза: Plantago-Homaccord (с включением Belladonna, Ignatia в различных потенциях) – капли, раствор для инъекций; Nervo-Heel (Acidum phosphoricum, Ignatia, Sepia, Prosinum, Kalium bromatum, Zincum valerianicum) – таблетки; Solidago compositum S – раствор для инъекций и др.

Лечение энуреза требует терпения и упорства. Правильность подобранного лекарства проверяется наступающим эффектом. В начале лечения назначают ежедневные приемы лекарства в низких разведениях, в дальнейшем – высокие разведения, 1–2 раза в неделю.

Задержка мочеиспускания

Острая задержка мочеиспускания, помимо механических причин (камень мочевого пузыря или уретры, патология предстательной железы и др.), может иметь функциональные, преимущественно рефлекторные причины – после операции, при травмах, при алкогольной интоксикации, вследствие сильных эмоциональных потрясений, испуга, при истерии, длительном постельном режиме. Непосредственные механизмы ишурии – парез детрузора и/или спазм сфинктера мочевого пузыря. Препараты атропинового ряда у лиц пожилого возраста нередко вызывают атонию детрузора. Задержку мочи необходимо отличать от анурии. При последней отсутствует позыв к мочеиспусканию и в мочевом пузыре нет мочи.

Всегда необходимо уточнить причину острой задержки мочеиспускания. При нейрогенной природе задержки гомеотерапия может оказаться полезной. Используют Aconitum, Apis, Arnica, Belladonna, Camphora, Ignatia, Nux vomica, Opium, Pulsatilla и др.

По нашим наблюдениям, хороший эффект при функциональной (нейрогенной) задержке мочи дает комбинация Aconitum (х3) и Digitalis (х3), каждые 10–15 мин попеременно. Естественно, гомеотерапия не должна препятствовать использованию других лечебных приемов (катетеризация, надлобковая пункция мочевого пузыря и др.).

Цисталгия

Цисталгии (невротические расстройства мочеиспускания, «раздраженный мочевой пузырь», «неврогенный мочевой пузырь») встречаются нередко, особенно у женщин, и, по мнению некоторых авторов, превосходят по частоте истинные воспалительные заболевания мочевыводящих путей. Цисталгия – синдром частых императивных позывов на мочеиспускание, особенно в «неподходящих» ситуациях (преимущественно у женщин), или по типу затруднения или задержки мочеиспускания в присутствии посторонних (чаще у мужчин).

Клиническая картина цисталгии в ряде случаев весьма напоминает хронический цистит. Ошибочный диагноз в таких случаях ведет к необоснованному применению антибиотиков и противовоспалительных аллопатических средств. При подробном изучении анамнеза у таких пациентов удается установить тот или иной психологический конфликт. Обычно речь идет не о собственно дизурических явлениях, а о появлении императивных позывов в связи с зафиксированным тревожным ожиданием и страхом не удержать мочу на людях. Такой пациент признается, что ему известны места расположения всех общественных туалетов, все пустыри, новостройки, все проходные дворы, парки и скверы (Б. Д. Карвасарский, В. А. Ташлыков).

Женщины, страдающие цисталгией, повышенно невротичны, эмоциональны, беспокойны, тревожны, агрессивны, многие – с нерешенными сексуальными и семейными проблемами. Дизурические расстройства, как правило, не сопровождаются лейкоцитурией и бактериурией по данным анализов мочи. Впрочем, у одной и той же больной возможны периоды цистита и цисталгии.

При выборе гомеопатических лекарств в случаях невротических расстройств мочеиспускания особое значение приобретает ориентация на конституциональный тип пациента.

Sepia (каракатица). Преимущественно женское средство. Утомленная, худощавая, обидчивая женщина в период климакса. Молчалива, но раздражительна, не терпит возражений и утешения. Равнодушна к прежде любимым людям, иногда и к членам собственной семьи. Равнодушие к неприятностям, которые раньше волновали. Опущение внутренних органов, чувство давления над лобком. Периодически возникают острые боли и частые позывы на мочеиспускание. Ухудшение самочувствия – от холода, в сырую погоду, во время таяния снега, перед грозой, на берегу моря. Не переносит жару, душных комнат, скопления людей. Потенции х3, 3, 6.

Staphysagria (стефаново семя). Характерное показание – «цисталгия новобрачных», нередко возникающая уже после первого полового сношения. Последствия травм мочеполовой системы, в частности, во время родов. Боль в мочевом пузыре, иррадиирующая во влагалище, обычно прекращающаяся во время мочеиспускания. Пациенты этого типа повышенно эмоциональны, раздражительны, обидчивы, жалуются на плохое настроение. Потенции х3, 3, 6.

Pulsatilla. Периодически возникающая цисталгия при непостоянстве субъективных ощущений. Характерный конституциональный тип: молодая, светловолосая женщина, печальная, плаксивая, нуждающаяся в утешении. Ухудшение самочувствия в жарком душном помещении, от сырости и холода, вечером или ночью. Лучше чувствует себя в прохладе, при открытой форточке, при медленном движении, от участия и утешения. Потенции х3, 3, 6.

Natrium muriaticum. Цисталгия с болями в области мочевого пузыря и уретры, сохраняющимися после мочеиспускания. Пациенты истощены, причем похудание особенно заметно в области шеи и верхней части туловища. Обидчивость, раздражительность, робость, неуверенность в себе. Такие субъекты не выносят возражений и утешений; хуже чувствуют себя от тепла и в утренние часы. Потенции 6, 12, 30.

Ignatia. При назначении этого средства всегда учитывают характерный конституциональный тип. В психологическом статусе – последствия обид, досады, разочарований, затаенного горя. Для пациентов этого типа характерна изменчивость настроения, легкие переходы от смеха к слезам, глубокие вздохи, globus hystericus, ухудшение состояния перед и во время месячных. Потенции 3, 6, 12.

Lachesis. Цисталгия с учащенным мочеиспусканием в период климакса у женщин, возбудимых, завистливых, ревнивых, недоверчивых, агрессивных, с периодами депрессии. Повышенная чувствительность при прикосновении к шее и талии, что сказывается на выборе одежды. Постоянно на что-нибудь жалуются, многословны. «Глубоко сидящие» головные боли, плохое настроение по утрам. Потенции 6, 12, 30.

Lilium tigrinum. Цисталгия с чувством давления в мочевом пузыре, учащенное мочеиспускание. Преимущественно женское средство. Тип современной незамужней женщины. Склонность к гинекологическим заболеваниям. Характерная жалоба – ощущение давления на низ, «будто внутренние органы опускаются во влагалище». Дисменорея с нерегулярными или преждевременными менструациями. Сопутствующие явления – кардиалгия, сердцебиение, синдром раздраженной толстой кишки, метеоризм. Истероидные черты характера, склонность к слезам при непереносимости утешений, страх заболеть какой-нибудь неизлечимой болезнью. Периодически – гневливость, грубость. Возможны ночные страхи, периоды депрессии, которые сменяются увлечением работой, вплоть до переутомления. Потенции х3, 3, 6, 12.

Platina. Цисталгия на фоне гинекологических заболеваний, метеоризма, запоров. Характерный женский конституциональный тип. Демонстративная (истероидная) акцентуация характера, надменность, ощущение собственного превосходства («смотрит свысока на всех»), эгоцентризм, эмоциональная холодность, неустойчивость настроения («то безудержно смеется, то резко угнетена»). Гиперсексуальность, повышенная чувствительность половых органов, вагинизм. Спит с широко раздвинутыми ногами. Потенции 6, 12, 30.