Текст книги "Домашний справочник заболеваний"

Автор книги: Ярослава Васильева

сообщить о нарушении

Текущая страница: 3 (всего у книги 28 страниц)

Лейкоплакия

Лейкоплакия– поражение слизистых оболочек, характеризующееся ороговением покровного эпителия разной степени выраженности. Относится к предопухолевым заболеваниям. Характеризуется явлениями гипер– и паракератоза с последующим развитием склеротического процесса, возникновением на наружных половых органах и влагалищной части шейки матки беловатых бляшек, не снимаемых вагным тампоном.

Диагностика.Болезнь часто может протекать бессимптомно. При лейкоплакии вульвы возможно появление зуда, приводящего к появлению расчесов и ссадин. Нередко сочетается с краурозом. Лейкоплакию шейки матки чаще всего диагностируют при осмотре шейки матки при помощи влагалищных зеркал во время профилактических осмотров женщин. Для подтверждения диагноза применяют осмотр с помощью кольпоскопа(вульвоскония, кольпоскопия) и биопсию.

Клинически при лейкоплакии отмечают сухие бляшки белесоватого или желтоватого цвета, располагающиеся на ограниченных участках или распространяющиеся на всю вульву. Нередко видны расчесы в области вульвы, иногда присоединяется инфекция (резко выраженная гиперемия и отек).

Лечение и профилактика.Рекомендуется тщательное соблюдение гигиены наружных половых органов. Для лечения болезни применяют деструктивные методы лечения, такие как: криоде-сгрукция, электродеструкция, лазерное воздействие и т. д.

Мастит

Мастит– воспаление молочной железы. У женщин, главным образом первородящих, наблюдается в период кормления ребенка, однако может развиться и перед родами, а также вне зависимости от беременности и родов, реже встречается у девушек и даже у мужчин. Различают послеродовой или лактационный мастит (у кормящих матерей) и фиброзно-кистозный мастит (не связан с кормлением грудью). Особую форму мастита представляет так называемая грудница новорожденных – нагрубание у новорожденного молочных желез (независимо от пола младенца), связанное с переходом лактогенных гормонов из крови матери.

Диагностика.Основные причины мастита – застой молока, плохое опорожнение железы при кормлении, трещины соска. Попадая в такие условия, микробы, проникающие по лимфатическим путям и молочным ходам в железу, вызывают ее воспаление. Возбудитель – стафилококк, стрептококк и некоторые другие – проникает в железу изо рта ребенка, через загрязненное белье, при несоблюдении гигиенических правил ухода за молочной железой в период беременности и кормления. Наиболее частая причина возникновения трещин сосков – неправильное прикладывание ребенка к груди.

Признаками мастита являются уплотнение (нагрубание) железы, покраснение кожи, распирающая боль, повышение температуры. При прогрессировании воспаления железа увеличивается, кожа становится напряженной, горячей на ощупь. Образование абсцесса под кожей, в толще железы или позади нее, характеризуется размягчением уплотнения (инфильтрата), повышением температуры тела, кормление становится резко болезненным, к молоку иногда примешивается гной. Ограничение или прекращение кормления усугубляет воспаление. При пониженной сопротивляемости или при несвоевременном и нерациональном лечении процесс может приобрести флегмонозный и даже гангренозный характер.

Лечение.В начальной стадии – холод на железу в промежутках между кормлениями, полное опорожнение железы от молока (частые прикладывания ребенка к больной груди, необходимо следить за правильностью прикладывания, при необходимости – дополнительное тщательное сцеживание молока). Иногда могут потребоваться антибиотики, новокаиновая блокада. При нагноении – вскрытие гнойника; при этом кормление пораженной грудью временно прекращают, если из протоков выделяется гной; молоко сцеживают молокоотсосом. После того как гной перестает выделяться, кормление больной грудью возобновляют.

Грудница новорожденных проходит через 3–4 недели без лечения. Нельзя выдавливать жидкость из молочных желез. Необходима строжайшая чистота.

Профилактика.Правильное прикладывание ребенка к груди, кормление грудью по требованию, а не по режиму. Нельзя ограничивать частоту и/или длительность кормлений. При образовании трещин – их лечение, обязательное исправление прикладывания.

Если ребенок здоров и активно сосет, нет необходимости в дополнительном сцеживании молока после кормления, так как это может привести к избыточной выработке молока и образованию застоев. Тщательное соблюдение правил кормления ребенка (чистота рук матери, правильное прикладывание к груди: ребенок должен полностью захватывать сосок вместе с околососковым кружком).

Миома матки

Миома– это опухолевидное образование, которое образуется из мышечного слоя матки. Встречается у женщин в возрасте от 30 лег. Есть данные об увеличении количества больных и «омоложения» миомы матки.

Существует масса причин, по которым увеличивается риск развития болезни, а симптомы этого заболевания нельзя назвать ярко выраженными. Регулярный осмотр у гинеколога и проведение УЗИ – лучший способ вовремя обнаружить и вылечить болезнь. Ультразвуковые методики дают возможность выявить миому даже на самых ранних стадиях, что позволит избежать серьезных осложнений и начать своевременное лечение.

Среди основных причин возникновения миомы матки выделяют дисгормональные нарушения, аборты, наследственность, плохую экологию, аденомиоз. Кроме того, большое значение в развитии данного заболевания играют воспалительные процессы половой сферы различного генеза, осложненные роды.

Частыми причинами возникновения миомы матки являются различные нарушения гормонального равновесия в системе регуляции полового цикла. Это заболевание возникает у 25–30 % женщин преимущественно в возрасте 30–56 лет.

Миома обычно сопровождается обильными и длительными менструациями, имеющими характер кровотечений и вызывающими нередко вторичную анемию. Прогрессирующий рост опухоли, развитие анемии и, особенно, появление кровотечений во время менопаузы являются серьезными симптомами возможного злокачественного перерождения опухоли.

Развитие миомы часто связано с дисгормональными нарушениями, которые приводят к росту одного или чаще нескольких узлов в слое миометрия. Размеры матки гинекологи оценивают в неделях.

Современная ультразвуковая диагностика органов малого таза позволяет выявить даже самые незначительные миоматозные изменения, которые не требуют лечения, но за которыми необходимо наблюдать. Резкий рост узлов происходит за счет прогрессирующего нарушения кровоснабжения, которое часто приводит к отеку и некротическим изменениям. Увеличение размера миоматозного узла может происходить в результате нарастания клеточной массы, но это крайне редкий случай.

Выделяют основные причины развития заболевания: аборты; нарушение менструальной функции; аденомиоз; дисгормональные нарушения; различные заболевания сердечно-сосудистой системы; анемия; наследственная предрасположенность; ожирение.

Симптомы: тяжелый, продленный менструальный период, необычные кровотечения, иногда со сгустками крови, боли внизу живота, чувство давления, боли в спине или в ногах, боли во время сексуальных контактов, стойкое учащенное мочеиспускание, запоры и ожирение, увеличение размеров живота.

Есть женщины с таким заболеванием, которые не предъявляют никаких жалоб, и миома матки является случайной находкой при обследовании УЗИ органов таза. Это необходимо учитывать и регулярно проходить осмотры.

Миомные процессы зависят от общей внутренней среды организма и могут не только усиливаться, но и уменьшаться. Об этом свидетельствуют факты обратного развития миом (уменьшение и исчезновение узлов под действием гормональных препаратов, ограничения кровоснабжения яичников или возрастной перестройки обмена веществ).

Диагностика.Обычно о наличии заболевания судит гинеколог при внутреннем осмотре. Врач проводит исследование органов малого таза с тем, чтобы определить, не увеличилась ли матка. Наличие миомы чаще всего подтверждается с помощью УЗИ органов брюшной полости. Миому матки обнаруживают также с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Все эти методы исследования не причиняют боли. Лечение миомы матки обычно зависит как от размеров и локализации, так и от степени выраженности клинических симптомов.

Лечение.Небольшие по размеру и бессимптомные фибромиомы подлежат регулярному наблюдению и не требуют никакого медикаментозного лечения. Если же миома матки достигла довольно значительных размеров, и имеются вышеперечисленные симптомы, то лечение миомы матки предполагается хирургическое, которое заключается в удалении только опухоли или всей матки. Широко применяется оперативное вмешательство малотравматичным лапароскопическим доступом. Наряду с хирургическим лечением, мы применяем современную малоинвазивную альтернативу операции – эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Профилактика.Основной мерой профилактики является регулярное посещение гинеколога для ранней диагностики заболевания. Уже давно известно, что женщины, делавшие аборты, страдают данным заболевание чаще. Большое значение имеют гормональные контрацептивы в профилактике развития болезни. Помните, что несвоевременное обращение к врачу может привести к развитию бесплодия, онкологических заболеваний и других осложнений. Помните, что несвоевременное обращение к врачу может привести к развитию бесплодия, онкологических заболеваний и других осложнений.

Опущение и выпадение матки и влагалища

Опущение и выпадение матки и влагалища(пролапс гениталий) – процесс, при котором происходит опущение матки вниз, а в дальнейшем неполное или полное ее выпадение. При опущении матка может провисать во влагалище и даже выпадать из него (при выраженной степени опущения матки).

Выпадение матки, как правило, сопровождается опущением или выпадением стенок влагалища. И, аналогично, при опущении влагалища происходит выпячивание его стенок, при выпадении стенки влагалища располагаются ниже тазового дна. Вместе с передней стенкой влагалища опускается мочевой пузырь; опущение и выпадение задней стенки влагалища ведет к опущению передней стенки прямой кишки.

Опущение матки чаще всего возникает у часто рожавших женщин в связи с дряблостью передней брюшной стенки и тазового дна.

Опущение женских половых органов возникает в результате анатомических дефектов тазового дна. В свою очередь, к возникновению этих дефектов приводят три основных фактора:

• травма тазового дна во время патологических родов;

• врожденная дисплазия соединительной ткани;

• дефицит эстрогенов в результате наступления менопаузы.

При опущении матки возникают следующие симптомы:

• чувство давления внизу живота;

• ощущение тянущих болей во влагалище;

• появляются боли в крестце, реже в пояснице;

• нарушения мочеиспускания – учащение или затруднение;

• наблюдаются бели (отделяемое из влагалища);

• кровянистые выделения;

• ощущение постороннего тела во влагалище.

Лечение.Главное при опущении матки – своевременно обратиться к врачу и начать лечение.

При небольшой степени опущения матки возможно консервативное лечение, которое заключается в специальной лечебной физкультуре и гинекологическом массаже и направлено на укрепление мышц тазового дна.

Эффективный и радикальный метод лечения опущения и выпадения матки – хирургическая операция. Отработаны разные методы хирургического лечения опущения матки. Если женщина точно знает, что больше не будет рожать, ей посоветуют удаление матки. Если роды возможны, и требуется сохранить матку, проведут органосохраняющую операцию с использованием синтетических протезных материалов (проленовой сетки).

Параметрит

Параметрит– воспаление рыхлой соединительной ткани, окружающей матку (воспаление параметрия).

Параметрит делится на передний, задний и боковой. При переднем параметрите поражается преимущественно клетчатка, расположенная между передней поверхностью шейки матки и мочевым пузырем; при заднем – клетчатка, заполняющая пространство между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой; при боковом – клетчатка, заключенная между листками широких маточных связок.

Возбудители параметрита – золотистый стафилококк или эшерихия, нередко ассоциация микроорганизмов. Инфекция из матки и придатков распространяется по лимфатическим путям. Особенно часто параметриты развиваются при сочетании воспаления и травмы различных отделов половых органов.

В начальной стадии воспаления в клетчатке возникают отек, интенсивная инфильтрация клетчатки лейкоцитами.

В дальнейшем параметрит может перейти в следующую стадию – образуются мелкие абсцессы, которые сливаются в большие гнойные полости. При этом воспалительный процесс с па-раметральной клетчатки может распространиться на другие ее отделы. Существует опасность нагноения и прорыва в мочевой пузырь, прямую кишку, в брюшную полость.

Диагностика.Заболевание характеризуется значительным повышением температуры (38 °C и выше), резкими болями внизу живота. Острый параметрит требует немедленного вмешательства врача, т. к. дальнейшее развитие воспалительного процесса может привести к образованию гнойника (гнойный параметрит), распространению гноеродных микробов в соседние органы и ткани и даже к общему заражению крови.

Общее состояние в начале заболевания меняется мало, но при распространении процесса определяются признаки интоксикации: бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, адинамия, головная боль. Появляются тупая боль и тяжесть внизу живота, чувство давления на прямую кишку, иногда дизурия, болезненность и затруднение акта дефекации.

Лечениеследует начинать с назначения антибиотиков широкого спектра или препаратов фторхинолонового ряда. При этом необходим строгий постельный режим, показан холод на низ живота, внутривенное капельное введение хлористого кальция. При нагноении вскрывают гнойник через задний свод влагалища либо со стороны передней брюшной стенки (внебрюшинно). Заболевание отличается длительным обратным развитием.

Полины шейки и тела матки

Еще относительно недавно полипы матки и шейки матки считались проблемой взрослых рожавших женщин, и их появление связывалось отчасти и с перенесенными родами. Однако в последние годы представления о полипах матки претерпели существенные изменения.

Полипы тела матки и шейки матки обнаруживаются и у девушек подросткового возраста, и у женщин в постменопаузе. Причинами появления маточных полипов, по мнению большинства исследователей, чаще всего становятся гормональные нарушения, эрозийные процессы или воспаление после перенесенной инфекции.

Наиболее распространенное место локализации полипов шейки – средняя и верхняя части шейки матки.

Основным симптомом полипов шейки матки и тела матки является достаточно обильное кровотечение из влагалища через несколько дней после месячных.

Кроме того, признаком существования полипа матки может быть легкий дискомфорт и боли во время полового акта и незначительные мажущие кровянистые выделения после него. Однако точный диагноз можно поставить только после обследований.

Диагностикаполипа шейки матки и тела матки чаще всего не представляет сложности для специалиста. Полипы шейки матки и тела матки обнаруживаются при осмотре шейки матки с помощью гинекологических зеркал: они имеют вид розоватых образований, свисающих из шеечного канала во влагалище.

Другой способ увидеть полипы тела матки и шейки матки – УЗИ. Уточняют диагноз с помощью кольпоскопии (осмотр влагалища с помощью специального светового прибора).

Точный диагноз полипов шейки матки и тела матки ставится при помощи гистероскопии – непосредственного осмотра полости матки, а также при рентгенологическом исследовании матки – метрографии.

Наиболее распространенным методом диагностики и лечения полипов шейки матки и тела матки является диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием удаленного материала.

Железистые и железисто-кистозные полипы шейки матки и тела матки представляют собой доброкачественные образования и прямой опасности для женщины не представляют. Но атипичные полипы рассматриваются врачами как предраковое заболевание и подлежат обязательному удалению!

У многих женщин возникают вопросы, связанные с влиянием полипа шейки матки и тела матки на возможность вынашивания беременности и рождения здорового ребенка.

Так как причинами развития полипов шейки матки и тела матки чаще всего являются гормональные проблемы, то полип вполне может служить сигналом к возможному бесплодию. В этом случае, разумеется, сначала имеет смысл вылечить полип, восстановить гормональный баланс, а потом думать о планировании беременности.

Если же, несмотря на полип шейки матки и тела матки беременность состоялась, то никакой опасности для плода полип, даже крупный, не представляет. В этом случае лучше оставить полип в покое и пролечиться после родов.

Впрочем, при необходимости, которую устанавливает врач, возможно лечение и удаление полипа и на ранних сроках беременности. Следует помнить о том, что даже если полип шейки матки и тела матки был удален до беременности, то после рождения ребенка необходимо провериться на полипы еще раз, так как полипы тела и шейки матки часто возникают именно во время беременности.

В гинекологической практике УЗИ используется для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки. Последние модели диагностических аппаратов с использованием влагалищных датчиков обладают такой высокой разрешающей способностью, что успешно используются для контроля за ростом фолликула, произошедшей овуляцией, регистрирует толщину эндометрия и позволяет выявить его гиперплазию и полипы. С помощью УЗИ-аппаратуры также возможно определить проходимость маточных труб. УЗ-скрининг в современной медицине необходим каждой здоровой женщине 1 раз в год, при патологии и по показаниям – гораздо чаще.

Полипы шейки матки удаляют путем откручивания (полипэк-томия). При рецидивирующих полипах необходимо выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, которое лучше сделать спустя 4–5 дней после полипотомии, так как из-за инфицирования полипов непосредственное выскабливание может привести к распространению инфекции на матку (эндометрит).

Лечениеполипов шейки матки сводится к удалению полипов (последующее гистологическое исследование обязательно). Полипы удаляют откручиванием с последующей коагуляцией основания ножки. При расположении ножки вблизи наружного зева ее клиновидно иссекают, на раневую поверхность накладывают кет-гутовый шов (обычно один), после чего производят выскабливание всей слизистой оболочки цервикального канала. Высоко расположенные полипы удаляют прицельно под контролем гистероскопа. Рекомендуют производить после удаления полипа раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки. Такая рекомендация основана тем, что полипы часто развиваются на фоне гиперпластических процессов эндометрия и эндоцервикса. Успешно используется криодеструкция ложа полипа после его удаления. Преимуществом метода является уменьшение частоты рецидивов, которая после диагностического выскабливания достигает 10–12  %.

Рак тела матки

Рак тела маткиявляется самой распространенной злокачественной опухолью малого таза у женщин. Однако у 70 % женщин на момент постановки диагноза опухоль ограничена телом матки и возможно полное излечение. Прогноз заболевания зависит от гистологического типа опухоли и распространенности опухолевого процесса. Чаще всего заболевание начинается в постменопаузе, 25 % приходится на возраст моложе 50 лет, 5 % на возраст моложе 40 лет.

Согласно последним данным, рак тела матки является гормонально-зависимой опухолью, и развитие этого заболевания связывают с состоянием гиперэстрогенемии (т. е. повышенного уровня эстрогенов в крови) эндогенного или экзогенного происхождения.

Факторами риска служат ожирение, нарушения менструального цикла, бездетность, поздняя менопауза, ановуляция, прием препаратов, содержащих высокие дозы эстрогенов.

Симптомы рака матки: кровянистые выделения из половых путей; обильные влагалищные выделения с примесью слизи; боль в нижней части живота.

Общее состояние больной обычно ухудшается только в запущенных случаях. В основном почти все пациентки длительное время чувствуют себя здоровыми.

Рак тела матки может распространяться на мышечный слой вплоть до серозной оболочки матки, на жировую клетчатку, окружающую матку, прорастать во влагалище, прямую кишку или мочевой пузырь. Отдаленное метастазирование у больных раком тела матки чаще всего происходит в паренхиматозные органы (легкие, печень) и в позвоночник.

Диагностика.В 90 % случаев первым симптомом рака тела матки являются кровянистые выделения из половых путей. В данном случае имеет значение даже однократный эпизод кровотечения. Обратитесь к вашему гинекологу при любых подозрительных симптомах. Если вам поставлен диагноз рака тела матки, не откладывайте лечение. Следуйте рекомендациям врачей. В большинстве случаев это заболевание хорошо поддается лечению.

Рак тела матки может заподозрить гинеколог при стандартном гинекологическом осмотре. Врач расспросит вас о жалобах, соберет подробный гинекологический анамнез. Не забудьте рассказать врачу, принимали ли вы какие-либо гормональные препараты.

Для уточнения диагноза может потребоваться диагностическое выскабливание полости матки, биопсия эндометрия (внутренний слой стенки матки), гистероскопия или гистерография.

Лечение.Основным методом лечения рака тела матки является хирургический в сочетании с лучевой терапией. Объем операции зависит от распространенности опухолевого процесса. Как правило, операция включает в себя экстирпацию (удаление) матки с придатками. В настоящее время для улучшения отдаленных результатов используют комплексную терапию с применением гормональных препаратов (синтетические прогестины).

Профилактикарака тела матки предусматривает своевременное лечение эндокринных заболеваний и отказ от длительного применения эстрогенов в высоких дозах с лечебной целью. Большое значение имеют массовые профилактические гинекологические осмотры.