Текст книги "Домашний справочник заболеваний"

Автор книги: Ярослава Васильева

сообщить о нарушении

Текущая страница: 11 (всего у книги 28 страниц)

Дифтерия

Дифтерия– сильнейшая бактериальная инфекция, основные клинические проявления которой обусловлены дифтерийным токсином. Дифтерия поражает нос, горло и иногда кожу, но в более серьезных случаях может распространяться также на сердце, почки и нервную систему. Широкое использование вакцины АКДС в послевоенные годы во многих странах практически свело на нет случаи дифтерии и столбняка и заметно уменьшило число случаев коклюша.

Возбудитель дифтерии – бактерия, известная как дифтерийный токсин.

Экзотоксин продуцируют токсигенные штаммы, которые попадают в кровь и вызывают разрушение тканей в инфицированной области, обычно в полости носа и рта. Течение заболевания тяжелое, нередко возникает сильная интоксикация организма, воспаление горла и дыхательных путей. Кроме того, при отсутствии своевременного лечения дифтерия чревата серьезными осложнениями – отеком горла и нарушением дыхания, поражением сердца и почек, нервной системы.

Дифтерия передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых бактерионосителей, в редких случаях – через инфицированные предметы (например, одежду, игрушки или посуду).

Диагностика.Дифтерия протекает по-разному, однако во всех случаях наблюдаются следующие симптомы:

• выделения из носа, как при насморке;

• отек глотки и гортани;

• боль в горле;

• отеки кожи или глаз (этот симптом встречается довольно редко);

• головная боль;

• тошнота;

• кожные язвы;

• двоение в глазах;

• увеличение шейных лимфатических узлов;

• затрудненное дыхание.

Лечениедифтерии на ранней стадии обеспечивает полное выздоровление, безо всяких осложнений, хотя продолжительность излечения зависит от тяжести инфекции. При отсутствии своевременного лечения возможны серьезные осложнения, в том числе на сердце, которые могут привести к коме, параличу или даже летальному исходу.

При подозрении на дифтерию или диагностировании этого инфекционного заболевания производится экстренная госпитализация, поскольку больному необходим постельный режим и тщательный сестринский уход. Особое внимание следует уделять питанию, приему жидкости, профилактике гипоксии.

Для уничтожения бактерий больному выписывают антибиотики, а также делают прививку с целью предотвращения дифтерии в будущем.

Профилактика.Основной и самый эффективный способ предотвращения дифтерии – вакцинация. Вакцину против дифтерии (анатоксины) вводят в разовой дозе внутримышечно детям младшего и дошкольного возраста, старшим детям и взрослым их можно вводить глубоко подкожно. Вторичную инъекцию анатоксинов вводят детям школьного возраста, и повторяют ее через 10 лет, когда дети оканчивают школу (т. е. в 16–18 лет).

Корь

Корь– широко распространенное острое инфекционное заболевание, встречающееся главным образом у детей и характеризующееся повышением температуры, катаральным воспалением слизистых оболочек носа, глаз и горла и появлением на коже пятен сыпи. Корь в прошлом иногда называли коревой краснухой, однако этот термин вносит путаницу, поскольку его ошибочно использовали и для обозначения краснухи. Корь наиболее тяжело протекает у истощенных и ослабленных детей и в развивающихся странах до сих пор остается частой причиной детской смертности. Кроме человека к кори высоковосприимчивы обезьяны – единственные из животных, среди которых эта инфекция возникает в естественных условиях.

Корь вызывается РНК-содержащим вирусом из семейства па-рамиксовирусов, к которому также относят вирусы инфекционного паротита (свинки), чумки собак и чумы рогатого скота. С двумя последними вирус кори имеет много общих признаков (сходство структуры вириона и особенностей строения и репликации генома); предполагается, что вирус кори произошел от вируса чумки собак.

Среди известных инфекционных болезней корь – одна из наиболее заразных. По оценкам, к 21-му году жизни 95 % городских жителей мира переболели корью. Передача вируса происходит вместе с микрокапельками слизи из носа, гортани и ротовой полости больного, рассеивающимися при кашле, чихании и разговоре. Воздушно-капельный способ передачи кори является основным, однако заражение может происходить и при вдыхании инфицированной пыли. Корь чрезвычайно заразна: восприимчивость к ней приближается к 100 %. После перенесенного заболевания у выздоровевших сохраняется пожизненный иммунитет; случаи повторной болезни чрезвычайно редки. Большинство «повторных» случаев объясняется тем, что одно из заболеваний было вызвано вирусом краснухи. Дети, родившиеся от перенесших корь матерей, остаются иммунными (невосприимчивыми к болезни) до 4 или даже 6 месяцев, так как в течение этого периода в их крови сохраняются защитные материнские антитела. Сезонный пик заболеваемости приходится на конец зимы. Пока остается не ясным, почему в некоторых городах заболеваемость корью возрастает каждую вторую или третью зиму. Вспышки кори чаще всего происходят в детских коллективах (детских садах, младших классах школы).

Диагностика.Инкубационный период, т. е. время от заражения (контакта с больным) до появления первых симптомов, продолжается 7-14 дней, обычно около 10 суток. Первый симптом – повышение температуры; примерно через 12 часов отмечаются выраженные покраснение и раздражение слизистой оболочки глаз; развивается светобоязнь; к концу первых суток появляются признаки катарального воспаления слизистых верхних дыхательных путей (насморк, саднящий кашель). Примерно через 2–4дня после первых симптомов болезни на слизистой оболочке щек (напротив коренных зубов) возникают мелкие, с маковое зерно, беловатые высыпания (пятна Коплика). Через 1–2 дня (3-5-й день болезни) внезапно появляется сыпь. Сначала она обнаруживается за ушами и па лбу, затем быстро распространяется ниже – на лицо, шею, тело и конечности. Мелкие розовые пятна сыпи быстро увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму, иногда сливаются. В период максимального высыпания, через 2–3 дня после появления сыпи, температура может подниматься до 40,5 °C. Сыпь сохраняется 4–7 дней, а затем постепенно исчезает в том же порядке, как и появляется. На месте сыпи остаются участки коричневатой пигментации, которая держится 7-10 дней.

Больной корью наиболее заразен от 11-го до 16-го дня после инфицирования, т. е. с первого дня повышения температуры до 4-5-го дня кожных высыпаний.

Смертность при неосложненных формах кори невысока, однако осложнения бывают часто и могут протекать в тяжелой форме. По частоте они располагаются в следующем порядке:

• воспаление среднего уха (отит);

• мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости);

• бронхопневмония;

• воспаление шейных лимфоузлов;

• ларингит;

• энцефалит.

Лечение.Специфическое лечение отсутствует, поэтому проводится симптоматическая терапия. Больного необходимо изолировать от окружающих (в особенности от детей); рекомендуются постельный режим и жидкая пища. Затемнять комнату необязательно. Для предупреждения вторичных бактериальных инфекций назначают антибиотики.

Профилактика кори.Исследования по разработке противо-коревой вакцины начались в 1954 году, когда вирус кори (штамм Edmonston) впервые удалось вырастить в тканевой культуре. Из этого же штамма Дж. Эпдерс приготовил первую живую вакцину. Проведенные в 1961 году испытания подтвердили ее эффективность. В 1963 году Министерство здравоохранения США разрешило производить два типа коревых вакцин: живую аттенуированную (из ослабленного вируса) и инактивированную («убитую»). Использование инактивированной, создающей непродолжительный иммунитет, вакцины не оправдало себя; с 1968 году вакцинация ею в США не проводилась. Хорошие результаты дает пассивная иммунизация (введение специфического гамма-глобулина): антитела полностью подавляют инфекцию или облегчают течение болезни. Поэтому иммунный сывороточный глобулин должен быть введен как можно быстрее после контакта с больным (т. е. сразу после возможного заражения). Вопреки прогнозам, обещавшим скорую победу над корью в результате массовой иммунизации, статистика показывает рост заболеваемости ею в мире.

Краснуха

Краснуха– инфекционное вирусное заболевание, проявляющееся быстро распространяющейся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов (особенно затылочных) и незначительным повышением температуры.

Чаще всего болеют дети от 1 до 7 лет (до 6 месяцев они болеют очень редко благодаря иммунитету, передаваемому от матери). И после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Инфекция имеет осенне-весеннюю сезонность и передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет 1–2 недели. Т. е. заболевший человек заразен за 7 дней до появления сыпи и до 7– 10 дня после высыпания.

Болеют краснухой преимущественно дети, однако бывают случаи заболеваемости и среди взрослых, течение болезни у которых проходит намного сложнее.

Самым известным симптомом краснухи у детей является пятнистая сыпь, которая покрывает вначале лицо, наружные поверхности рук, а затем и все тело. Сыпь не зудит, держится от 2 до 7 дней и исчезает без пигментации и шелушения. Также могут быть умеренно или слабо выражены катаральные проявления – заложенность носа, насморк, першение в горле, сухой кашель. Могут и увеличиться лимфатические затылочные и заднешейные лимфоузлы (лимфоаденопатия), которые немного болезненны.

Осложнение заболевания у детей наблюдается крайне редко. Наибольшим осложнением является краснушный (наподобие коревого) энцефалит (воспаление мозга). Однако его частота составляет 1:5000-1:6000 случаев.

У подростков и у взрослых краснуха протекает значительно тяжелее. Более выражена лихорадка, явления интоксикации (недомогание, разбитость), отмечаются поражения глаз (конъюнктивит). Характерным является поражение мелких (фаланговые, пястно-фаланговые) и, реже, крупных (коленные, локтевые) суставов. А в одну из эпидемий среди мужчин частыми были также жалобы на боли в яичках.

Заболевание беременной женщины приводит к инфицированию плода, что обычно приводит либо к его гибели, либо у него развивается хроническая краснушная инфекция с поражением различных органов и формированием внутриутробных пороков развития, в зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение.

Наиболее характерными являются поражение органа зрения (катаракта, глаукома, помутнение роговицы), органа слуха (глухота), сердца (врожденные пороки). Также к синдрому врожденной краснухи (СВК) относят пороки формирования челюстно-лицевого аппарата, головного мозга (микроцефалия, умственная отсталость), внутренних органов (желтуха, увеличение печени, миокардит и др.).

Однако отметим, что заразиться краснухой во время беременности может только женщина, не имеющая иммунитета к этой инфекции, то есть ранее не переболевшая краснухой и не сделавшая прививку против данного заболевания до наступления беременности.

Диагностика.Особенная диагностика данного заболевания нужна лишь в случаях необходимости разграничение краснухи с корью, скарлатиной, болезнями, вызванными энтеровирусами и аллергической экзантемой, а также при стертой ее форме. Для этого используют серологические методы: реакцию торможения гемагглютинации, РСК, радиоимунный анализ и ИФА в парных сыворотках с промежутком более десяти суток. Также рекомендуется выявлять содержание противовирусных иммуноглобулинов.

Анализ крови при краснухе показывает повышенный показатель СОЭ, а также снижение числа лейкоцитов и лимфоцитов. Состав крови же значительно варьируется в зависимости от возраста пациента и тяжести болезни.

Однако, поскольку внутриутробное заражение несет большую опасность плоду, беременным уделяется особое внимание. Им назначают перечисленные анализы, а также анализ на реакцию бласттрансформации лимфоцитов, чтобы выявить факт заражения матери и плода.

Первый раз исследование беременной женщины, побывавшей в контакте с больным краснухой, необходимо провести как можно раньше, но не позже двенадцати суток после контакта. Определение антител к вирусу краснухи (главным образом, IgG) свидетельствует о том, что пациентка раньше уже перенесла болезнь, и беременность может быть сохранена. Но если в первой пробе антител не обнаруживается, а в повторной они появляются, это, к сожалению, говорит о заражении и большом риске для будущего ребенка.

Лечение.При обычном течении обычной краснухи, как правило, никакого медикаментозного лечения не требуется. Врачи прописывают витаминотерапию, средства для лечения симптомов, облегчающие общее состояние и постельный режим. Никакого особого ухода за кожей не нужно. Достаточно соблюдать элементарные правила гигиены: чаще менять постельное белье и ежедневно переодеваться в чистую одежду.

Однако при малейшем осложнении необходима срочная госпитализация. В этом случае врач может назначать анальгетики, сульфаниламидные препараты, а также в случае необходимости антибиотики.

Если же краснухой заболевает беременная женщина, то на сроках до 28 педель это является показанием к искусственному прерыванию беременности. После 28 недель или в случае невозможности сделать аборт беременной внутримышечно вводят иммуноглобулин в дозе 20–30 мл внутримышечно. В дальнейшем же проводятся профилактические мероприятия по защите плода и лечение плацентарной недостаточности.

Лептоспироз

Лептоспироз(болезнь Васильева-Вейля, инфекционная желтуха, нанукаями, японская 7-дневная лихорадка, водная лихорадка, покосно-луговая лихорадка, собачья лихорадка) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением почек, печени, нервной системы.

Возбудителями лептоспироза являются спирохеты семейства лептоспир. Известно около 200 типов лептоспир, вызывающих заболевание. Они приспособлены к жизни в воде, длительно сохраняются во влажной почве.

Источником инфекции являются животные (лесная мышь, полевка, водяные крысы, землеройки, крысы, собаки, свиньи, крупный рогатый скот и др.), которые переносят заболевание без каких-либо проявлений и длительное время с мочой выделяют лептоспиры.

Заражение человека происходит при контакте поврежденной кожи, слизистых оболочек с водой, загрязненной выделениями животных, употреблении этой воды или загрязненных выделениями животных продуктов.

Больной человек опасности для окружающих не представляет.

В организм человека лептоспиры проникают через малейшие нарушения целостности кожи, слизистые оболочки ротовой полости, носа, глаза, желудочно-кишечного тракта. Попадая в кровь, лептоспиры разносятся в различные ткани и органы. Там происходит их размножение и поражение мышц, особенно икроножных, почек с нарушением мочеобразования, печени, эритроцитов (красных кровяных шариков) и нервной системы.

После перенесенного заболевания развивается длительная невосприимчивость, но только к данному типу лептоспир. Возможно повторное заражение другим типом лептоспир. Для лептоспироза характерна выраженная сезонность с максимумом заболеваемости в августе

Инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней.

Заболевание начинается внезапно, среди полного здоровья без каких-либо предвестников. Появляется озноб, температура тела быстро повышается до 39–40 °C, беспокоят сильная головная боль, бессонница, отсутствие аппетита, жажда. Очень характерным признаком являются сильные боли в мышцах (миалгия), особенно в икроножных. В процесс могут вовлекаться мышцы бедра и поясничной области, их ощупывание очень болезненно. У части больных миалгия сопровождается сильной жгучей болью кожи. Мышечные боли настолько сильные, что больные с трудом передвигаются или не могут двигаться вовсе (при тяжелых формах). Лицо больного гиперемировано (красное), одутловатое, гиперемирована также кожа шеи и верхних отделов грудной клетки («симптом капюшона»). Уменьшается количество мочи. При тяжелом течении болезни с 3–5 дня болезни появляется желтушность, точечные кровоизлияния в склеры глаз и кожу.

В последующем развивается острая почечная недостаточность – основная причина смерти больных.

Осложнения лептоспироза.Менингиты (воспаление мозговых оболочек), энцефалиты (воспаление головного мозга), полиневриты, миокардиты (воспаление сердечной мышцы), ириты (воспаление радужной оболочки глаза). При присоединении бактериальной инфекции возникают: пневмония (воспаление легких), отиты, пиелиты, паротиты.

Диагностика.Иногда бывает затруднена, особенно при легких формах, т. к. часто ошибочно ставится диагноз «грипп» или «ОРЗ».

Лабораторно диагноз подтверждают обнаружением возбудителя в крови, моче, спинномозговой жидкости.

Лечение.Основной метод лечения – раннее (до 4 дня от начала болезни) назначение антибиотиков, наиболее эффективными являются пенициллины (бензилпенициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль, оспамокс), при их непереносимости можно использовать антибиотики тетрациклиновой группы (тетрациклина гидрохлорид, вибрамицин). Чем позже от начала развития заболевания начато специфическое лечение, тем хуже прогноз для больных.

Используется введение донорского специфического иммуноглобулина; применяется также комплекс витаминов, обязательно включающий аскорбиновую кислоту и витамин Р.

В тяжелых случаях, при острой почечной недостаточности, используется маннитол или лазикс. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят гемодиализ (очищение крови с помощью аппарата «искусственная почка»).

Профилактика.Охрана источников водоснабжения от загрязнения, обеззараживание воды, запрещение купания в открытых непроточных водоемах, строгий контроль над проводимыми работами по строительству колодцев и водопроводных систем, изоляция больных животных, использование в пищу только кипяченого молока.

При работе на заболоченной местности следует использовать резиновые сапоги. Нельзя употреблять воду из открытых водоемов. Продукты питания необходимо защищать от грызунов.

Менингит

Менингит– это воспаление оболочек головного или спинного мозга. Болезнь вызывается преимущественно бактериальной или вирусной инфекцией. Менингиту наиболее подвержены дети и подростки, а также пожилые люди. Вирусный менингит протекает намного легче, чем бактериальный. Обычно он не вызывает тяжелых симптомов.

Бактериальный менингит – это опасное заболевание, которое может привести к повреждению мозга. Тяжелые осложнения менингита включают в себя глухоту, эпилепсию, задержку умственного развития у детей. Без своевременного лечения заболевание может привести к смерти, в некоторых случаях – в течение всего нескольких часов.

Менингит передается от человека к человеку воздушно-капельным (при кашле, чихании) или контактным путем (например, через поцелуй). Многие люди являются бессимптомными носителями опасных микроорганизмов. Возбудитель заболевания, прежде всего, поражает уши, околоносовые пазухи, носоглотку. После этого инфекция распространяется на мозг по кровотоку.

Диагностика. Симптомы менингита – это высокая температура, острая головная боль, одеревенение и боль в шее, особенно при наклоне головы вперед (при попытке коснуться подбородком груди). Кроме того, больной менингитом человек страдает тошнотой и рвотой, замутненным сознанием, боязнью света. В некоторых случаях на коже появляется сыпь.

Бактериальный менингит вызывается разными возбудителями. Чаще всего причиной заболевания является менингококк (Neisseria meningitidis)или пневмококк (Streptococcus pneumoniae).Кроме того, менингит вызывают. гемофильная палочка (Haemophilus influenzae),стафилококки, сальмонеллы, синегнойная палочка, клебсиелла пневмонии.

Против некоторых возбудителей менингококка существует вакцины, например, против гемофильной палочки и пневмококка. Есть также вакцина против определенных типов менингококка. Ее рекомендуют туристам, которые отправляются в страны, где происходят эпидемии менингита (например, в Африке). Кроме того, вакцинация необходима молодым людям, проживающим в тесных коллективах – студентам в общежитии, солдатам-новобранцам.

Лечение.Лечение менингита зависит от того, каким возбудителем вызвано заболевание. Течение вирусного менингита обычно легкое. Больному приписывают обильное питье для предотвращения дегидратации, а также жаропонижающие и болеутоляющие средства. Выздоровление наступает через две недели.

При бактериальном менингите больному назначают антибиотики широкого профиля. Чаще всего применяют пенициллин, который активен против 90 % возбудителей менингита. После определения вида бактерий, вызвавших заболевание, могут быть использованы узконаправленные препараты. Антибиотики вводятся внутривенно в течение 10 дней и более.

Кроме антибиотиков, при лечении менингита используют препараты, снижающие внутричерепное давление. Назначают кортикостероиды, например дексаметазон. Также используют жаропонижающие препараты. Для борьбы с интоксикацией и поддержанием водно-солевого баланса в организме используют специальные растворы, которые вводятся внутривенно.

Большинство взрослых людей, переболевших менингитом, не нуждаются в дальнейшем медицинском наблюдении. Но дети должны находиться под контролем врачей, чтобы своевременно выявить вероятные осложнения после перенесенного заболевания, например, снижение слуха.

Для профилактикименингита важно соблюдение правил гигиены – регулярное мытье рук, использование личной посуды, полотенец, губной помады и т. п. Страдающий менингитом человек является заразным в течение 24 часов после начала анти-биотикотерапии. Если вы контактировали с больным, обратитесь к врачу. Вам может понадобиться прием лекарственных препаратов в целях профилактики.