Текст книги "Домашний справочник заболеваний"

Автор книги: Ярослава Васильева

сообщить о нарушении

Текущая страница: 23 (всего у книги 28 страниц)

Бурсит

Бурсит– это воспаление околосуставной сумки (мягкий мешочек-карман, заполненный жидкостью, выступающий прокладкой-подушкой между сухожилиями или мышцами и костями). Околосуставные сумки располагаются между сухожилиями и костями, то есть в участках, где создается значительное механическое давление, где располагаются и синовиальные сумки.

Наиболее же часто поражаются следующие области: плечевые, коленные и тазобедренные суставы, а также около Ахиллового сухожилия.

Как правило, бурситы проходят в течение 1–2 недель и не представляются серьезной опасности для здоровья и жизни человека. Однако повторные травмы могут привести к развитию хронического бурсита, который надолго затрудняет движения и вызывания боли. Именно потому бурситы особенно часто встречаются среди спортсменов.

Возбудителем воспалений околосуставных сумок могут быть любые гноеродные микробы, однако чаще всего это стафилококки и стрептококки, условия для развития которых создает хроническая травма. В связи с этим отдельные бурситы (локтевой, плечевой и др.) относят к профессиональным заболеваниям. Микробы проникают в слизистые сумки из мелких ссадин кожи или по лимфатическим путям из возникшего вблизи гнойного очага (фурункул, карбункул, остеомиелит). А под влиянием механического раздражения накапливается серозный, а с присоединением инфекции гнойный экссудат, вследствие чего сумка постепенно растягивается и достигает размеров большой опухоли.

Итак, основными причинами возникновения бурсита чаще всего являются повреждения (ушибы и хроническая микротравма), и чуть реже – инфекции, нарушения обмена веществ, интоксикации, аллергические реакции, а также аутоиммунные процессы.

Ведущим симптомом бурсита является возникновение местной округлой флюктуирующей, часто болезненной при пальпации и движениях припухлости, в области которой обычно повышена температура. Однако по течению заболевания различают острый и хронический бурсит.

Острый бурситначинается внезапно с сильной боли, усиливающейся при движениях. В зависимости от места воспаления сумки боль провоцируется движением в определенном суставе. Так, например, при плечевом бурсите больному трудно завести руку за голову (при причесывании). Над воспаленным суставом имеется крайне болезненная точка, в которой боль часто отдает в шею или вниз по поверхности руки. Возможно такое усиление ее по ночам, из-за чего больной просиживает всю ночь на стуле, будучи не в силах ни заснуть, ни лежать.

При хроническом бурситеболь слабее, но продолжается дольше. А разрастающаяся вокруг сустава ткань как бы соединяет кости, что иногда приводит к постоянному ограничению движения сустава.

Бурситы в области локтевого сустава чаще всего развиваются в результате хронической травматизации в процессе профессиональной деятельности или занятий спортом. В основном поражается подкожная синовиальная сумка локтевого отростка, реже лучеплечевая сумка у латерального надмыщелка.

В области тазобедренного сустава чаще других воспаляются поверхностная и глубокая сумки большого вертела. Трудно диагностируется подвздошно-гребешковый бурсит, т. к. эта синовиальная сумка часто соединяется с полостью сустава и ее воспаление напоминает коксит. Припухлость и болезненность определяются по передневнутренней поверхности бедра ниже паховой связки. Усиление болей отмечается при разгибании бедра. При воспалении седалищной сумки, расположенной у места прикрепления мышц к седалищному бугру, боли усиливаются при сгибании бедра.

В коленном суставе наиболее часто поражаются верхняя надко-ленниковая и передняя подкожпая предпадколенииковая синовиальные сумки. Синовиальные сумки часто соединяются с суставной полостью или друг с другом, их воспаление сопровождается симптомами артрита. При воспалении синовиальных сумок в области задневнутренней поверхности сустава иногда образуется киста Бейкера, которая может заполнять всю подколенную ямку и часть задней поверхности голени. При этом возможно сдавление большеберцового нерва с развитием пареза мышц голени.

В области стопы чаще других встречаются воспаление сумки пяточного сухожилия (ахиллобурсит), а также подпяточной сумки (подпяточный бурсит). Воспаление и дистрофический процесс в этой области приводят к образованию шпоры пяточной кости.

Диагностика.Диагноз при воспалении синовиальных сумок, расположенных поверхностно, не вызывает трудностей – обнаруживаются болезненные, хорошо подвижные, четко ограниченные округлые опухолевидные образования, горячие на ощупь. При серозном воспалении пальпация сумки вызывает умеренную, а при гнойном – резкую боль.

При отложении в полости сумки солей кальция, уратов и др. прощупываются неровные образования костной плотности. А при хронических бурситах в результате длительного воспаления развивается фиброз капсулы синовиальной сумки, что определяется при пальпации, нащупывая плотные образования, похожие на рубец.

Клиническая же диагностика бурсита глубоко расположенных синовиальных сумок затруднена, так как она основана на четком знании их топографии и сопутствующих бурситу нарушений функции окружающих мышц. А потому для диагностики бурсита глубоко расположенных, особенно межмышечных, синовиальных сумок требуется дополнительное инструментальное обследование: рентгенография, артро– и бурсография.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики, например с гемангиомой, липомой, выполняют ангиографию, ультразвуковое и радионуклидное исследования. Для уточнения характера экссудата производят пункцию синовиальной сумки с последующим микробиологическим и иммунологическим исследованиями пункгата.

Лечениебурсита зависит от степени патологических изменений в тканях пораженных сумок, их распространенности, способности инфекции к распространению и сопротивляемости организма больного.

Лечение острых бурситов консервативное. Как правило, его проводят в амбулаторных условиях. В первые 5–7 дней рекомендуется покой, накладывают гипсовую лонгету и назначают противовоспалительные препараты. Однако лечение покоем не должно длиться более десяти дней. Один-два раза в день, даже если больно, нужно сгибать и разгибать воспаленный сустав, не оставляйте его в полной неподвижности, так как если суставом не работать, то в дальнейшем может развиться необратимое ограничение подвижности сустава.

В некоторых же случаях в суставную сумку вводят гормональные препараты (кеналог-40 или гидрокортизон) в сочетании с антибиотиками. После устранения признаков острого воспаления назначают спиртовые компрессы на ночь, фонофорез гидрокортизона, проводят УВЧ-терапию и УФ-облучение.

При гнойных бурситах больных направляют к хирургу^ так как в этом случае показаны пункция или операция – вскрытие синовиальной сумки и удаление гноя с последующим лечением раны по общим правилам.

Хронические посттравматические бурситы лечат оперативно, однако необходимо помнить, что при хронических посттравматических бурситах возможны рецидивы. А потому лучшей профилактикой обострений является предупреждение повторной трав-матизации синовиальных сумок.

Остеоартроз

Остеоартроз– заболевание, при котором изменения дегенеративного характера возникают в суставном хряще. В отличие от артрита воспаление в суставе бывает непостоянным и маловы-раженным. Выделяют первичный и вторичный остеоартроз (при дисплазии суставов и костей, травмах сустава, охронозе, гипотиреозе).

Диагностика.Симптомы зависят от локализации заболевания. Наиболее часто поражаются суставы первого пальца стоп, коленные, тазобедренные, а также межфаланговые суставы кистей, другие – реже. Больные жалуются на боль при движении и припухлость в области суставов, его утолщение и деформацию, ограниченную подвижность в нем. Изменения показателей крови и мочи для остеоартроза нехарактерны.

Лечение. Впервую очередь коррекция ортопедических дефектов, снижение массы тела. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофеп, напроксен) принимают при болях, внутрисуставные введения глюкокортикоидов только при синовите. Лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры. При стойких нарушениях функции сустава – хирургическое лечение.

Остеопороз

Остеопороз– это заболевание, сопровождающееся истончением костей, что приводит к переломам. При остеопорозе в костях образуется большое количество «дырок». Они становятся похожими по своему строению на губку. В результате даже небольшая травма приводит к переломам. Чаще всего повреждается бедро, запястье и позвоночник. Такие переломы имеют тяжелые последствия, которые значительно снижают качество жизни больного.

В результате естественных возрастных изменений, после 35 лет вымывание из костей кальция идет более интенсивно, нежели его отложение в костной ткани. В результате кости становятся хрупкими. Остеопороз особенно часто встречается у женщин после наступления менопаузы. Это связано с тем, что в организме уменьшается количество половых гормонов эстрогенов, которые вырабатываются яичниками.

Мужчины также страдают от остеопороза, хотя и в 4 раза реже. Мужские кости «оберегает» гормон тестостерон. Когда его концентрация падает, обычно после 65 лет, мужчины также сталкиваются с остеопорозом. Чем старше человек, тем больше риск развития заболевания.

На ранних стадиях остеопороз протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания возникают его признаки: боль в спине, уменьшение роста, искривление позвоночника и появление горба. Но в большинстве случаев пациент узнает, что болен остеопорозом, после того как небольшая травма (например, падение дома или на улице) приводит к перелому.

Истончению костей способствует нехватка кальция и витамина D в организме. Рекомендуемая доза кальция для женщин репродуктивного возраста – 1000 мг в день, а для женщин после наступления менопаузы – 1200 мг в день. Отличные источники кальция – это молочные продукты и темно-зеленые овощи (например, брокколи). Для того чтобы получить необходимое количество витамина D, достаточно 20 минут в день находится на солнце. Витамин D также содержится в яйцах и жирной рыбе.

Для профилактики заболевания очень важна физическая активность. Занятия спортом делают кости крепче. При этом желательно еще в молодости наработать хороший «запас прочности». Дело в том, что активное формирование костной массы идет до 30 лет. Чем больше ее в данном возрасте, тем позже начнет развиваться остеопороз. Кроме того, необходимо отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Эти вредные привычки способствуют развитию заболевания.

Диагностика.«Золотым стандартом» диагностики остеопороза является денситометрия – измерение минеральной плотности кости при ДЭРА-сканировании (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). В данном методе используется два рентгеновских луча, которые оценивают плотность костной ткани в позвоночнике и бедре. Прочные кости пропускают меньше рентгеновских лучей, а хрупкие – больше.

ДЭРА позволяет оценить малейшее изменение в плотности костей – до 2 % потери массы в год. Процедура занимает немного времени (15–20 минут). Пациент подвергается небольшому уровню радиационного облучения. Единственное неудобство – необходимость лежать неподвижно во время обследования.

Для оценки минеральной плотности костей используется два параметра: Т-показатель и Z-показатель. Т-показатель – это отклонение плотности костей пациента от средних значений для 30-летнего здорового человека. Если он имеет знак «минус», то ваши кости менее плотные, чем у среднестатистического 30-летнего человека; если «плюс» – то более плотные.

Чем больше значение отрицательного Т-показателя, тем сильнее выражено истончение костей. Норма составляет до -1. Т-показатель от -1 до -2,5 указывает на низкую плотность костей (остеопению). Если значение превышает -2,5, эго свидетельствует об остеопорозе. Изменение на каждую единицу Т-показателя связано с двукратным увеличением риска перелома.

Z-показатель – это сравнение плотности костей пациента со среднестатистическими показателями человека его возраста, пола и национальности. Отрицательное значение говорит о том, что у пациента менее прочные кости, чем у большинства его ровесников, и наоборот.

Лечениеостеопороза включает в себя диету, содержащую кальций и витамин D, регулярную физическую активность и препараты, которые укрепляют костную ткань. Это позволяет избежать переломов позвоночника и бедер. Если диагноз остеопороза ставится впервые, врач, скорее всего, порекомендует изменить питание и образ жизни. Необходимо остерегаться падений: проверять зрение и слух регулярно, носить обувь на нескользкой подошве.

Кальций содержится в молочных продуктах и темно-зеленых овощах. Для того чтобы минерал усваивался костной тканью, необходим витамин D. Его лучший источник – это пребывание на солнце. Спортом необходимо заниматься по 30 минут 5 раз в неделю. Если прекратить упражнения, кости начнут истончаться снова. Кроме того, желательно отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем.

В некоторых случаях назначаются препараты, которые предотвращает потерю костной ткани. Они включают в себя ралоксифен (эвиста), бифосфонаты (актонель, фосамакс), паратиреоидный гормон (фортео), кальцитонин. Для женщин после наступления менопаузы может быть рекомендована гормонозаместительная терапия. Но подобное лечение имеет опасные побочные эффекты – повышает риск инсульта и рака груди.

Подагра

Подагра– это заболевание суставов, которое обусловлено отложением солей мочевой кислоты (уратов).

Подагрой страдают примерно три человека из тысячи. Причем мужчины составляют подавляющее большинство. Заболевание обычно проявляется после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин. Подагра поражает любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, ступней. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни. К факторам риска относятся также артериальная гипертония, сахарный диабет, наследственная предрасположенность, нарушение питания. Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания. Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и «жаром» в суставе. Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Острая боль в пораженном суставе может быть вызвана даже весом простыни. Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее. Артрит обживает все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути.

Принято отсчитывать начало подагры с первого приступа артрита, который знаменует начало интермиттирующей подагры. Для нее характерно чередование острых атак и ремиссий; во время последних человек чувствует себя совершенно здоровым. Между первым и повторными приступами может пройти несколько лет, но чаще они повторяются 1–2 раза в год. С течением заболевания «светлые промежутки» между атаками сокращаются.

В типичных случаях (50–65 %) поражается I плюснефаланговый сустав с развитием острого моноартрита. Характерная локализация подагры, возможно, обусловлена тем, что именно в этих суставах раньше и чаще всего возникают дегенеративно-дистрофические изменения хряща, что предрасполагает к отложению уратов. У 15–20 % подагра дебютирует с поражения других суставов ног: II–IV плюснефаланговых, голеностопного, коленного и, как исключение, суставов рук (отсюда и название болезни, которое в переводе с греческого означает «капкан для ноги» – podos – стопа, нога; argo – капкан). В 5 % случаев наблюдается полиартикулярное начало заболевания.

Клиническая картина острого приступа подагры имеет следующие характерные черты:

• суставная атака может начаться внезапно, в любое время суток, но чаще ночью или рано утром (предположительно, в покое, когда уменьшается гидратация тканей и скорость диффузии уратов из синовиальной жидкости в плазму, может происходить перенасыщение суставной жидкости мочевой кислотой);

• характерна чрезвычайно высокая интенсивность боли (в «Трактате о подагре» известный в прошлом исследователь Sydenham, сам страдавший этим заболеванием, так описывал свои ощущения во время острого приступа: «Боль как будто то скручивает, то разрывает связки, го кусает и грызет кости, как собака…»; болевой синдром настолько выражен, что невыносимо прикосновение простыни к пораженному суставу (симптом «простыни»);

• быстрое нарастание местных симптомов воспаления, достигающее максимума через несколько часов; отек области сустава и гиперемия кожи над ним могут быть столь выраженными, что напоминают флегмону;

• значительное ограничение движений в пораженном суставе;

• полное спонтанное обратное развитие симптомов через 3-7-10 дней.

Диагностика.Самый точный критерий определения заболевания подагрой – это обнаружение с помощью микроскопии урата натрия в синовиальной жидкости или тофусе. Синовиальная жидкость – это густая эластичная масса, заполняющая полость суставов, а тофус – отложение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях в виде узелков. Среди других признаков подагры – гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови). Но гиперурикемия не всегда сопровождается подагрой, поэтому ее нельзя считать достоверным критерием для постановки диагноза. Кроме того, проводят определение суточного выделения мочевой кислоты с мочой и клиренса мочевой кислоты, который позволяет установить тип нарушения пуринового обмена (метаболический, почечный и смешанный). При остром приступе в анализе крови обнаруживается повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз).

На подагру указывают опухание и боли в суставах, которые на ранних стадиях заболевания характеризуются внезапным появлением и полным исчезновением симптомов через 1–2 недели. Для диагностики используют рентгенологическое исследование, которое показывает характерные изменения в суставах в случае хронического протекания болезни. Чаще всего поражаются суставы стоп (особенно плюснефаланговый сустав большого пальца) и кистей. Подагру следует отличать от других, похожих по симптомам болезней. Подагру можно спутать, например, с ревматоидным или травматическим артритом.

Лечениеподагры состоит из нескольких этапов. Во-первых, необходимо снять острый приступ, во-вторых – начать лечение, предотвращающее очередное обострение. Кроме того, проводят профилактику и лечение осложнений, вызванных отложением уратов в суставах, почках и других тканях. Также необходимо лечить сопутствующие заболевания, такие как ожирение, высокое кровяное давление, диабет.

При остром подагрическом артрите проводят противовоспалительное лечение. Чаще всего используют колхицин. В первые 12 часов лечения состояние существенно улучшается более чем у 75 % больных. При остром подагрическом артрите эффективны и другие противовоспалительные средства, в том числе индометацин, диклофинак натрия. При острой подагре, особенно при противопоказаниях или неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных средств, пользу приносит системное или местное (то есть внутрисуставное) введение глюкокортикоидов. Больному предписывается постельный режим, возвышенное положение для пораженной конечности, обильное щелочное питье, молочно-растительная пища.

Лечение подагры между приступами:

Диета.Большое значение при лечении подагры играет специальная диета, которая содержит низкое количество пуринов. Питание должно быть малокалорийным и способствовать похудению. Иногда только этого достаточно для того, чтобы нормализовать выработку мочевой кислоты в организме. Хорошо известно, что во время голода и войн резко снижается количество болеющих подагрой из-за ограничения питания.

Диета должна состоять преимущественно из растительных и молочных продуктов. Мясо или рыба применяется в вареном виде 2-3 раза в неделю. Количество белка – не более 1 г/кг. Из рациона исключаются печень, почки, мозги, жареное мясо, какао, шоколад, крепкий чай и кофе. Нельзя есть наваристые бульоны из мяса и рыбы, поскольку при варке пурины переходят в воду. Рекомендуются разгрузочные дни один раз в 1–1,5 недели. Следует ограничить потребление сахара, поскольку больные подагрой часто заболевают диабетом. Также необходимо снизить потребление жиров и отказаться от алкоголя, потому что он подавляет выведение мочевой кислоты почками. Не стоит забывать, что очень вреден излишек поваренной соли, что обуславливает необходимость либо вовсе не солить пищу, либо недосаливать ее. При этом рацион должен содержать продукты с большим количеством витаминов Р и С – фрукты (апельсины, сливы, груши, яблоки и т. д.), крупы (рис, овсяная, перловая, гречневая и прочие), сыр, кисломолочную продукцию. Больной должен выпивать много воды, до 2–2,5 л в день, чтобы обеспечить большой объем мочеотделения. Полезно ежедневно выпивать 0,5 л минеральной щелочной воды с целью предотвращения образования камней в почках.

Лекарственные препараты.При подагре назначаются урико-депрессанты – вещества, которые подавляют выработку мочевой кислоты. Важнейшим среди этих лекарств является алопуринол. Назначают препарат по 300 мг в сутки (возможно за один прием) после еды. Через 2–3 недели в соответствии с темпами снижения концентрации мочевой кислоты в крови дозу алопуринола понижают до 200 мг в сутки. При стойкой нормализации уровня мочевой кислоты через 4–6 месяцев переходят на поддерживающее лечение по 100 мг/сутки постоянно. Применение антиподагрических средств должно продолжаться на протяжении года, после чего можно сделать перерыв на 2 месяца или выбрать другой препарат. Кроме алопуринола, в некоторых случаях назначаются так называемые урикозурические препараты, которые усиливают выведение мочевой кислоты.

При назначении как алопуринола, так и урикозурических средств необходимо помнить о двух важных обстоятельствах. Во-первых, вследствие увеличения выведения мочевой кислоты уже в первые дни применения этих препаратов повышается риск образования камней в почках. Поэтому необходимо применять меры для профилактики мочекаменной болезни. Во-вторых, после назначения противоподагрических средств на протяжении 6-12 месяцев повышается риск развития атак подагры. Поэтому, как правило, рекомендуется не начинать терапию при еще незакончившемся артрите и использовать в течение нескольких месяцев с профилактической целью колхицин в небольших дозах (0,5–1,5 мг в день) или нестероидные противовоспалительные препараты.

Физиотерапевтическое и курортное лечение.При подагре прописывают физио– и бальнеопроцедуры, грязевые и парафиновые аппликации, радоновые или сероводородные ванны, которые, как правило, проводятся в стадии ремиссии или неполной ремиссии. Исключение составляет УФ-облучение: его назначают на область пораженного сустава и начинают в максимально ранние сроки, что позволяет иногда предотвратить начинающийся приступ. Применение калий-литий-электрофореза может уменьшить боли, а также способствует увеличению подвижности суставов. Процедуры ультразвука и ультрафонофореза гидрокортизона на пораженные участки оказывают болеутоляющее, рассасывающее и противовоспалительное действие. Комплексное лечение и реабилитация больных подагрой вне обострения должны включать лечебную гимнастику, которая способствует сохранению двигательной активности.