Текст книги "Домашний справочник заболеваний"

Автор книги: Ярослава Васильева

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 28 страниц)

Крапивница

Крапивница– это аллергическое заболевание, характеризующееся образованием на коже и слизистых оболочках волдырей, что является реакцией организма на раздражение.

Провоцирующим аллергеном может стать практически любое вещество: от пыльцы растений и продуктов питания до продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. И вычислить его – задача не простая. Иногда помогает наблюдательность, иногда требуются дополнительные анализы.

Острая крапивница чаще вызывается лекарствами, пищевыми продуктами, инфекцией или укусом перепончатокрылых насекомых. А хроническая крапивница чаще связана с патологическими процессами во внутренних органах и нарушением нервной системы. Также отдельно рассматриваются случаи физической крапивницы, вызванной холодом, теплом, физической нагрузкой, давлением, вибрацией и солнечным светом.

Этиологические же факторы вызывают накопление в тканях химически активных веществ типа гистамина, которые повышают проницаемость сосудистых стенок, расширяют капилляры, следствием чего является отек сосочкового слоя дермы, обусловливающий появление волдырей.

Роль аллергенов могут играть неполностью расщепленные белковые продукты, еще не утратившие специфичность (проникая в ток крови, они индуцируют выработку антител к определенному пищевому продукту), токсины (испорченные продукты, неполностью переваренные), токсические вещества, образующиеся при колитах, недостаточной функции почек. Возможна бактериальная аллергия. Важную роль в патогенезе крапивницы играют функциональные нарушения нервной системы, особенно вегетативной. В частности, известна холинергическая крапивница, развивающаяся при нервном возбуждении и обусловленная выделением ацетилхолина в тканях под влиянием раздражения парасимпатической нервной системы.

Диагностика.Для крапивницы характерно образование на коже (реже слизистых оболочках) волдырей, отечных, плотных, ярко-розового цвета, приподнимающихся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0,5 до 10–15 см) и очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.), нередко с зоной побледнения в центре.

Острая крапивницахарактеризуется внезапным началом, появлением сильного зуда, жжения и высыпаний на любых участках кожного покрова, а также на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба, гортани. Кроме этого волдыри могут сопровождаться нарушением общего состояния, что называется – крапивная лихорадка.

Острый ограниченный отек Квинке(гигантская крапивница) характеризуется внезапным развитием ограниченного отека кожи (слизистой оболочки) и подкожной жировой клетчатки лица (губы, щеки, веки и др.) или половых органов. При этом кожа становится плотноэластической, белого, реже розового цвета. А в области гортани возможен стеноз и асфиксия.

Хроническая рецидивирующая крапивницаобычно развивается на фоне хронической инфекции (тонзиллит, холецистит, аднексит и др.), нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, печени и др. Рецидивы заболевания, характеризующиеся появлением волдырей на различных участках кожного покрова, сменяются ремиссиями различной длительности. Во время приступа возможны головная боль, слабость, повышение температуры тела, артралгии, при отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, понос. Кроме этого, мучительный зуд может сопровождаться бессонницей и невротическими расстройствами.

Солнечная крапивница– это разновидность фотодерматоза, развивающийся у лиц, страдающих заболеванием печени и имеющих нарушенный порфириновый обмен при выраженной сенсибилизации к ультрафиолетовым лучам. Болеют солнечной крапивницей весной и летом, чаще женщины. Для данного заболевания характерно появление высыпаний на открытых участках кожи (лицо, руки и др.). А при длительном пребывании на солнце высыпания могут сопровождаться и общей реакцией организма в виде нарушения дыхания и сердечной деятельности, возможен шок.

Лечение.Есть целая группа препаратов, которые способны остановить аллергическую реакцию. Они блокируют высвобождение одного из виновников аллергии – гистамина. Поэтому носят второе имя – антигистаминные.

При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарственных и пищевых веществ, показаны слабительные средства, гипосенсибилизирующие препараты – 10 % раствор хлорида кальция в/в, глюконат кальция в/м, антигистаминные препараты.

В тяжелых случаях приступ можно купировать введением п/к 1 мл адреналина, кортико-стероидных препаратов (при угрожающем отеке гортани лучше вводить в/в). Наружно – противозудные средства: 1 % спиртовой раствор ментола, салициловой кислоты, календулы.

При хронической крапивнице необходимо выявить этиологический фактор. В случае обнаружения аллергена показана специфическая гипосенсибилизация, санация очагов хронической инфекции, лечение болезней желудочно-кишечного тракта, дегельминтизация.

Если же аллерген выявить невозможно, в условиях стационара назначается элиминационная диета: полное голодание от 3 до 5 суток (можно пить воду – до 1,5 литра в сутки), ежедневные очистительные клизмы и водные процедуры.

При нарушениях нервной системы необходима седативная терапия. Рекомендуется молочно-растительная диета с исключением возбуждающих средств. Показаны также общая ионогальванизация с хлоридом кальция и субаквальные ванны.

В случае солнечной крапивницы – принимаются фотодесенсибилизирующие препараты (делагил, плаквекил).

Отек Квинке

Это острая, опасная для жизни аллергическая реакция, проявляющаяся внезапным появлением обширного отека кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц. Такое состояние может развиться в любом возрасте. Около 10 % людей хотя бы раз в жизни перенесли подобное состояние.

В основе отека Квинке лежит аллергическая реакция немедленного типа. Отечность тканей связана с повышенной сосудистой проницаемостью, вызванной высвобождением медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и др.) из сенсибилизированных тучных клеток, базофилов при их контакте с аллергеном. В качестве такого аллергена могут выступать пищевые продукты (арахис, шоколад, молоко, экзотические фрукты и др.), вдыхаемые пыльцевые или пылевые аллергены, а также лекарственные препараты. Кроме того, причиной отека Квинке может стать воздействие различных физических факторов, таких как холод, яркий солнечный свет и др.

Отек Квинке, как правило, наблюдается в областях с рыхлой клетчаткой – губы, веки, щеки, слизистые оболочки полости рта, мошонки. Он имеет плотный (поверхность кожи не продавливается при нажатии на нее) характер в связи с высоким содержанием белка в отечной жидкости.

Продержавшись от нескольких часов до 2–3 суток, отек затем бесследно проходит. Особенно опасным является отек Квинке в области гортани (возникает в 30 % случаев отека Квинке). При этом сначала отмечается охриплость голоса, «лающий» кашель, затем нарастает затруднение дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает синюшный оттенок, затем резко бледнеет. При отсутствии рациональной терапии больные могут погибнуть от удушья.

Диагностика.Диагноз устанавливается по клинической картине. Такое состояние требует обязательной госпитализации и адекватного лечения в условиях стационара.

Лечение.При малейшем подозрении на развитие отека Квинке, следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Ситуация может изменяться в течение считанных секунд и малейшее промедление опасно для жизни больного. Далее необходимо устранить аллерген, вызвавший такую реакцию, помочь пострадавшему принять удобное положение и дать антигистаминные препараты.

В зависимости от локализации отека действия врача будут отличаться. В любом случае требуется введение сильнодействующих противоаллергических препаратов. Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Профилактика.Отек Квинке, как правило, возникает внезапно, и предупредить его развитие не представляется возможным. Если у вас когда-либо уже случалась подобная аллергическая реакция, следует избегать контактов с аллергеном, вызвавшим ее. Больные, ранее перенесшие отек Квинке, обязательно должны иметь при себе карточку с указанием своего аллергена. Если аллергеном послужил лекарственный препарат, не забудьте сообщить об этом при последующих обращениях к врачу.

БОЛЕЗНИ ГЛАЗ

Астенопия

Астенопия(зрительное утомление) может наступать при воздействии неблагоприятных факторов на деятельность как одного, так и обоих аппаратов. В значительно большей мере это относится к глазодвигательному аппарату.

Понижение работоспособности двигательного аппарата при переводе взгляда с одних предметов на различно удаленные предметы, наблюдении за движущимися предметами возникает, если зрительная работа проходит в условиях недостаточной освещенности, при неудобном положении и т. д.

Симптомы зрительного, а иногда и общего утомления проявляются в субъективных ощущениях: при чтении или рассматривании предметов на близком расстоянии мелкие детали начинают «расплываться», буквы и строчки по временам «затуманиваются», в глазах ощущается резь и ломящая боль, боль в висках, появляется светобоязнь.

Различают аккомодативную, мышечную, нейрогенную, симптоматическую, смешанную и другие формы астенопии.

Аккомодативная астенопияявляется наиболее широко распространенной формой зрительного утомления. Она может возникать вследствие некорригированных аномалий рефракции (дальнозоркость), ослабленная аккомодации в результате общих заболеваний, спазма аккомодации. Поскольку у дальнозорких людей аккомодация сильнее, особенно во время зрительной работы на близком расстоянии, то среди дальнозорких людей аккомодативная астенопия встречается чаще. У большинс тва дальнозорких аккомодативная астенопия устраняется соответствующей коррекцией дальнего и ближнего зрения с помощью очков. Если это вовремя не осуществить, то в результате может возникнуть не только астенопия, но и сходящееся косоглазие.

Аккомодативная астенопия возникает также вследствие ослабления ресничной мышцы. Основными причинами – общее переутомление, истощение организма при болезни, контузии, нервное перенапряжение.

Среди причин астенопии могут быть искусственные, физиологические и патологические спазмы аккомодации. Искусственный спазм аккомодации вызывается применением миотических средств – пилокарпина. Физиологический спазм аккомодации обусловлен сокращением ресничной мышцы, которое может быть равномерным, например, при дальнозоркости, и неравномерным. Он проходит после устранения вызвавшей его причины (коррекция дальнозоркости). Этот спазм не стойкий, его характерной чертой является способность исчезать во время сна, при отвлечении внимания. Патологические спазмы аккомодации бывают истинные (при поражениях ЦНС) и в виде стойкого напряжения аккомодации. Они могут быть устранены только с помощью средств лечения.

Мышечная астенопияможет быть вызвана перенапряжением конвергенции. Неприятные явления исчезают, если закрыть один глаз, т. е. выключить конвергенцию. Может возникнуть расходящееся косоглазие.

Смешанная астенопия,как правило, характеризуется сочетанной картиной аккомодационного и мышечного зрительного утомления. Причины ее те же, что и при каждой из них. Лечение комбинированное.

Неврогенная астенопиячаще наблюдается как проявление общей неврастении и истерии. Поэтому она может встречаться, когда со стороны органа зрения нет никаких предпосылок для возникновения астенопии.

Симптоматическая астенопияпроявляется как симптом, сопровождающий некоторые воспалительные заболевания глаз, носа. Связь ее со зрительной работой на близком расстоянии менее очевидна.

Лечениеастенопий и спазмов аккомодации заключается прежде всего в коррекции с помощью очков. Назначение оптимальной оптической коррекции часто бывает достаточным для излечения астенопии. Если недостаточно, добавляют общеукрепляющее лечение и комплексы упражнений.

Близорукость

Одним из наиболее часто встречающихся нарушений нормальной зрительной активности является близорукость. Близорукость характеризуется как один из вариантов преломляющей способности глаза, который сопровождается понижением зрения вдаль из-за несоответствия положения заднего главного фокуса по отношению к центральной зоне сетчатки.

Близорукость бывает врожденной (с возрастом она прогрессирует и может носить злокачественный характер) и приобретенной (разновидность клинической рефракции). Она может увеличиваться с возрастом и не сопровождаться значительными изменениями глаз.

При определенных условиях динамика как врожденной, так и приобретенной близорукой рефракции приобретает патологический характер – развивается прогрессирующая близорукость. Она появляется у подавляющего большинства детей в ранние школьные годы.

Существуют данные, что истинной близорукости предшествует гак называемая ложная (псевдо-) близорукость. Это состояние, при котором наблюдается более или менее быстрое и выраженное падение остроты зрения вдаль вследствие спазма аккомодации (после снятия спазма зрение восстанавливается до нормального).

Выраженная близорукость дает свыше 30 % слабовидения и слепоты от всех глазных заболеваний. Социальные, гигиенические и географические аспекты этой важной проблемы, значение повышенных зрительных нагрузок и многие другие факторы известны и изучаются с давних пор. Результатом этого изучения является утверждение, что наследственные факторы, определяющие возникновение и прогрессирование близорукости, не являются фатальными.

В механизме развития близорукости, возникающей в период детства, выделяют три основных звена:

• работа на близком расстоянии (ослабленная аккомодация);

• отягощенная наследственность;

• ослабление склеры – нарушение трофики (внутриглазного давления).

Так близорукость подразделяется на аккомодативную, наследственную, склеральную.

Прогрессирование каждой из этих форм близорукости постепенно ведет к необратимым морфологическим изменениям глаз и выраженному снижению остроты зрения, которое нередко мало или совсем не улучшается под влиянием оптической коррекции. Основная причина – значительное удлинение оси глаза.

Большое растяжение глаз при близорукости приводит к тому, что глазная щель оказывается расширенной и создается вид некоторого пучеглазия.

Наиболее серьезные изменения дегенеративного и атрофического характера при высокой близорукости происходят в области пятна сетчатки. У больных отмечается искажение формы и размеров видимых предметов, ослабление зрения, приводящее к сильному снижению, а иногда к почти полной потере центрального зрения. Прогрессирующая близорукость сопровождается патологическими изменениями и на крайней периферии глазного дна.

Высокая близорукость может изредка обнаруживаться у новорожденных (наследственная или врожденная). Эта близорукость плохо поддается оптической коррекции.

Лечение.Начинается с правильного определения величины и скорости прогрессирования близорукости. В первую очередь показана оптимальная коррекция близорукости с помощью очков или контактных линз.

Очки – удобные, соответствуют конфигурации, размерам лица, обеспечивают остроту зрения обоим глазам в пределах 0,9–1,0 и устойчивое бинокулярное зрение. Пользоваться очками следует постоянно, на время чтения, письма можно снимать.

Важное значение имеют общеукрепляющий режим, лечение хронических заболеваний, профилактика ожирения.

В общем случае также необходимо учитывать:

• правильное чередование труда и отдыха;

• исключение чрезмерных физических усилий;

• правильное пользование очками;

• хорошее освещение;

• удаление рассматриваемого предмета на большее расстояние.

Если коррекция с помощью очков или контактных линз, консервативные методы лечения, рефлексотерапия не обеспечивают приостановки прогрессирования процесса, то показано хирургическое лечение.

Профилактика.Правильное распределение в течение дня занятий и отдыха в соответствующих норме санитарно-гигиенических условиях, отведение достаточного времени для прогулок и спорта, нормального сна создают оптимальные условия для работы органа зрения, благотворно влияют на организм и являются мерами профилактики близорукости.

Важно, начиная с раннего дошкольного возраста, выработать у детей правильный «рефлекс чтения» (буквы, картинки не ближе 30 см от глаз). В противном случае развивается рефлекс «склоненной головы», что способствует развитию близорукости и сколиоза.

Необходимо ежегодно проверять остроту зрения, следует следить за правильной посадкой во время чтения, письма.

Большое внимание следует уделять детям со спазмами аккомодации, при которых возникает ложная близорукость. «Разрешение» спазмов аккомодации возможно при помощи специальных упражнений в сочетании с закапыванием лекарственных препаратов.

Глаукома

Глаукомаявляется сравнительно частой причиной слабовидения и слепоты у лиц старшего возраста.

Первичная глаукома.Характерными жалобами больных с первичной глаукомой являются небольшие переходящие «затуманивания» перед глазом (глазами), чаще по утрам, сразу после сна; радужные круги при взгляде на источник света; чувство «онемения» глаза; боль в области глаза и соответствующей половины головы. Сравнительно позже определяются понижение остроты зрения и ухудшения темновой адаптации. Первичная глаукома развивается почти незаметно как для больного, так и для окружающих его людей.

В основном различают две формы первичной глаукомы: закрытоугольная (внутренняя блокады радужно-роговичного угла корнем радужки) и открытоугольная.

Острый приступ глаукомы возникает под влиянием психоэмоциональных стрессовых состояний, физических перенапряжений и других факторов (злоупотребление курением, спиртными напитками, поднятие тяжести, работа в наклонном положении, нарушения режима питания и т. п.). Клиническая картина приступа характеризуется резкими болями в глазу и голове, снижением остроты зрения вплоть до слепоты, отеком роговицы, расширением зрачка, отеком радужки, резким повышением внутриглазного давления. Нередко острый приступ глаукомы сопровождается тошнотой и рвотой, чем стимулирует пищевое отравление. Иногда боли переходят в область сердца и тем самым ведут к диагностическим ошибкам. Правильная диагностика и своевременное комплексное консервативное лечение, как правило, в течение суток ликвидируют острый приступ первичной глаукомы, часто полностью восстанавливают зрение и нормализуют состояние глаза и внутриглазное давление.

В возникновении открытоугольной глаукомы играют роль нервные, эндокринные и обменные нарушения.

Открытоугольная глаукома отличается незаметным хроническим течением. Нередко это заболевание выявляется при значительном снижении зрения, по поводу которого больной обращается к врачу. При этом определяется умеренно повышенное внутриглазное давление и выраженное сужение поля зрения со всех сторон.

Диагностикапервичной глаукомы – это исследование внутриглазного давления, гидродинамики глаза, определение границ поля зрения, размеров слепого пятна.

Иногда глаукому путают с начальной катарактой (при боковом освещении область зрачка представляется серовато-зеленоватой и может наблюдаться постепенное снижение остроты зрения).

Первая врачебная помощь при повышенном внутриглазном давлении состоит в закапывании 1–6 % раствора пилокарпина, даче солевого слабительного и немедленного направления к окулисту. Дальнейшее лечение проводится только в специализированном стационаре.

Лечениепервичной глаукомы на первом этапе преимущественно медикаментозное, и только при отсутствии нормализации внутриглазного давления может возникнуть необходимость операции.

Консервативное лечение первичной глаукомы состоит в выработке такого режима лекарственных средств, который обеспечивал бы нормальное состояние внутриглазного давления в течение суток и стабилизацию зрительных функций.

Диета больных преимущественно молочно-растительная с ограничением воды и пряностей.

Показано ограничение физической нагрузки, запрещение работы в наклонном положении и горячих цехах. Больным советуют не курить, не употреблять алкоголь, носить зеленые очки, не находиться в затемненном помещении, спать лучше при включенном свете, заниматься физической культурой.

Оперативное лечение эффективно и приводит к нормализации внутриглазного давления примерно 75 % случаев. Однако далеко не всегда нормализация внутриглазного давления приостанавливает понижение зрительных функций. Поэтому регулярно 2–3 раза в год проводят курсы лечения на улучшение трофики тканей глаза. Лечение больных до и после операции должно быть строго индивидуально.

Вторичная глаукома.Вторичной глаукомой называют длительное и стойкое повышение внутриглазного давления, которое в свою очередь непременно приводит к появлению и других симптомов.

Вторичная глаукома может возникнуть в связи с воспалительными процессами в оболочках глаза, вследствие травм и контузий глаза, патологии хрусталика, роста внутриглазной опухоли и т. п.

Вторичная глаукома нередко возникает на глазах с бельмами роговицы. Эта глаукома, в отличие от первичной, развивается в любом возрасте и довольно часто заканчивается слепотой (до 75 % случаев).

Непосредственной причиной повышения внутриглазного давления при всех формах вторичной глаукомы служит нарушение оттока водянистой влаги из глаза.

Вторичная глаукома, продолжительное время не диагностируемая, а потому не леченная, как и первичная, является частой причиной слабовидения и слепоты.

Лечение вторичной глаукомы всегда хирургическое или лазерное. Оно направлено на устранение причины заболевания (экетакция катаракты, удаление опухоли).

У детей наиболее часто вторичная глаукома бывает на фоне увеитов, различных повреждений глаз, после удаления врожденных катаракт. При лечении данной патологии следует заранее заниматься профилактикой вторичной глаукомы. Нередко нужны повторные операции, снижающие внутриглазное давление.