Текст книги "Домашний справочник заболеваний"

Автор книги: Ярослава Васильева

сообщить о нарушении

Текущая страница: 25 (всего у книги 28 страниц)

Диарея

Диарея (понос)– учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких испражнений (обычно более 200–300 г за сутки).

В основе диареи может лежать увеличение активной секреции кишечником натрия и воды, повышение осмотического давления в полости кишки (снижение всасывания воды и элетролитов), нарушения перистальтики кишечника, повышение экссудации воды и электролитов в просвет кишечника. Избыточная секреция в тонкой кишке развивается при обсеменении ее патогенными микроорганизмами (например, холерным вибрионом, энтеропатогенными вирусами), при опухолях, выделяющих пептидные гормоны, синдроме Золлингера-Эллисона (вследствие повышенной продукции гастрина). Избыточная секреция в толстой кишке возможна при нарушении всасывания в тонком кишечнике жирных кислот с длинными цепями, желчных кислот (например, при дисбактериозе). Гиперосмолярная диарея развивается при мальабсорбции (например, целиакии), дефиците панкреатических ферментов (при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы) и желчных солей (при механической желтухе), под действием осмотических слабительных (сульфата магния, лакту-лозы).

Нарушения перистальтики кишечника возможны при синдроме раздраженной толстой кишки, под влиянием некоторых слабительных средств (экстракт сенны, бисакодил, касторовое масло). Повышение экссудации воды и электролитов сопутствует экссудации белка в просвет кишки через поврежденную слизистую оболочку – при болезни Крона, язвенном колите, туберкулезе кишечника, кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез), при злокачественных опухолях и ишемических заболеваниях кишечника.

Частота стула бывает различной, испражнения – водянистыми или кашицеобразными. При гиперсекреторной диарее стул обильный, водянистый, при гиперосмолярной – преобладает полифекалия (увеличение количества испражнений за счет непереваренных остатков), при моторной диарее наблюдается необильный частый жидкий стул, при гиперэкссудативной стул жидкий, иногда с примесью гноя и крови. Характер испражнений зависит от заболевания.

Так, наличие свежей или измененной крови в кале указывает на патологию толстой кишки, появление гноя и слизи – на воспалительный процесс. В частности, при дизентерии кал имеет сначала плотную консистенцию, потом становится жидким, скудным, в нем появляются слизь и кровь; при амебиазе – содержит стекловидную слизь и кровь, иногда кровь пропитывает слизь и испражнения приобретают вид малинового желе.

При заболеваниях поджелудочной железы отмечается «жирный» кал (после смывания испражнений на унитазе остаются капли жира).

Различают диарею острую (продолжительностью менее 2–3 недель) и хроническую (продолжительностью более 3 недель). Причинами острой диареи чаще всего являются инфекционные (дизентерия, сальмонеллез и др.) и другие воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), прием лекарственных средств (слабительных, антибиотиков, содержащих соли магния антацидов и др.).

Для острой инфекционной диареи характерны признаки интоксикации, лихорадка, анорексия, иногда – рвота. Причиной диареи, продолжающейся после перенесенного острого гастроэнтерита, могут быть персистирующая инфекция (лямблиоз, иерсениоз), приобретенная лактазная недостаточность, синдром раздраженной толстой кишки, а также нераспознанная ранее болезнь (например, целиакия, язвенный колит).

Хроническая диарея может быть проявлением функциональных расстройств или органического заболевания кишечника, включая синдром раздраженной толстой кишки, опухоли кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, синдром мальабсорбции и др. Боль в гипогастрии может сопровождать понос при заболеваниях толстой кишки (дивертикулезе, болезни Крона, синдроме раздраженной толстой кишки, опухолях кишечника), в верхней половине живота – при панкреатите, синдроме Золлипгера-Эллисона. Язвенный колит и дисбактериоз часто проявляются диареей без болевого синдрома. Зловонный запах испражнений, наличие в них непереваренных остатков, ощущение урчания, переливания, вздутие живота – неспецифические признаки, встречающиеся при многих заболеваниях.

Диагностика.Легкие и недлительные поносы мало отражаются на общем состоянии больных, тяжелые и хронические приводят к дегидратации, потере электролитов (калия, натрия, магния), истощению, гиповитаминозам, выраженным изменениям в органах. Для установления причины диареи проводят копрологическое и бактериологическое исследования.

Лечениенаправлено, в первую очередь, на устранение причины, вызвавшей диарею. Например, при недостаточности поджелудочной железы показаны ферментативные препараты – креон, фестал, мезим форте и др. Показана механически и химически щадящая диета с исключением продуктов, усиливающих моторно-эвакуаторную и секреторную функцию. С целью восстановления эубиоза используют антибактериальные средства, предпочтение отдается препаратам, не нарушающим равновесие микробной флоры в кишечнике, – интетриксу, нифуроксазиду (эрсефурилу) и др. Используют бактериальные препараты – бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол, флонивин БС и др., а также хилак форте. В качестве симптоматических средств используют карбонат кальция, препараты висмута, та-нальбин; отвары из коры дуба, травы зверобоя, корневища змеевика, лапчатки или кровохлебки, плодов черемухи, настой черники, соплодий ольхи, цветов ромашки, настойку красавки и др. Применяют адсорбирующие, вяжущие, обволакивающие средства (смек-та, танна-комп и др.). Для замедления кишечной перистальтики используют спазмолитики (но-шпа, папаверин, бускопан). Анти-диарейным дествием обладает лоперамид (имодиум), снижающий тонус и моторику кишечника за счет влияния на опиатные рецепторы. Препарат используется при остром гастроэнтерите, моторных расстройствах, назначается в дозе 4 мг внутрь после первого жидкого стула, затем по 2 мг после каждой дефекации. При развитии дегидратации проводится инфузионная терапия либо реги-драционные растворы (цитроглюкосолан, регидрон, гастролит) назначаются для приема внутрь.

Диспепсия

Диспепсия– это собирательный термин. Он обозначает нарушение функций пищеварения, которое возникает при недостаточном выделении пищеварительных ферментов или нерациональном питании.

Различают бродильную, гнилостную и жировую диспепсию. Бродильная диспепсия связана с чрезмерным употреблением в пищу углеводов (сахара, меда, мучных продуктов, фруктов, винограда, гороха, бобов, капусты и т. д.), а также бродильных напитков (кваса), в результате чего в кишечнике размножаются микробы.

Диагностика.Изжога – это чувство жжения за грудиной или в эпигастрии, распространяющееся снизу вверх.

Тошнота – знакомое всем тягостное ощущение приближающейся рвоты, иногда с ощущением давления в эпигастрии.

Отрыжка чаше всего наблюдается при повышенной тревожности. Непосредственная причина отрыжки – заглатывание воздуха (или аэрофагия). Люди, которые принимают пищу очень быстро, испытывают аэрофагию. Отрыжка может сопровождаться повышенным слюноотделением.

Неприятные ощущения (и даже боль) в верхних отделах живота и нижних отделах грудной клетки.

Чувство переполнения в желудке или тяжесть в эпигастрии.

Метеоризм – это ощущение распирания живота, вызванное избыточным газообразованием.

Лечениетоксической диспепсии должно быть начато как можно раньше. Основной его целью является борьба с токсикозом, предупреждение тяжелых нарушений обменных процессов, быстрое и полное восстановление всех функций организма.

Начинать следует с «голодной паузы» и одновременно введения большого количества жидкости. Длительность этого периода устанавливается в зависимости от возраста ребенка и его состояния до заболевания и колеблется от 6–8 часов (у детей первых месяцев жизни, недоношенных, ослабленных, с пониженным весом) до 12 часов (у детей более старшег о возраста и более крепких). Лишение пищи в течение суток допускается лишь в тех случаях, когда заболевание развивается у эйротрофиков.

По истечении срока «голодной паузы» малыша кормят сцеженным грудным молоком по 10 мл каждые 2 часа (10 раз в сутки) в охлажденном виде. Заменять грудное молоко искусственной смесью следует лишь в случаях полной невозможности достать его в нужном количестве. Из искусственных смесей предпочтение следует отдавать кисломолочным.

Дуоденит

Дуоденит хронический– заболевание 12-перстной кишки, основным проявлением которого являются изменения слизистой в виде воспаления, атрофии, эрозий. Может быть самостоятельным заболеванием, а также сопутствующим язвенной болезни, хроническому панкреатиту, холециститу, гастриту, пищевой аллергии, заболеваниям печени.

Характерна боль под ложечкой различной интенсивности, в разное время суток, в том числе «голодные», ночные, могут быть постоянными в виде распирания и тяжести, тошнота, склонность к запорам, изжога, отрыжка воздухом. Течение заболевания многолетнее. Обострения чаще весной или осенью, после погрешности в еде, длятся от 2 недель до 1,5 месяцев. Симптоматика обострений у некоторых больных напоминают таковую при язвенной болезни 12-перстной кишки. Чаще кислотность желудочного сока нормальная или повышенная, пониженная бывает при сопутствующих гастрите с атрофией слизистой. Дуоденит может осложниться кровотечением из эрозий.

Диагностика.При остродуоденоскопии выявляют изменения слизистой воспалительного характера (отек, покраснение) и наличие эрозий-язвоподобные поверхностные повреждения слизистой. Данные рентгенологического исследования мало информативны.

Лечение.В период обострения диета № 1. Вне обострения рекомендуется соблюдать режим питания 4 раза в сутки, исключив консервы, копчености, пряности, алкоголь. Санаторно-курортное лечение только в стадии ремиссии.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь– это заболевание, протекающее с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках. Желчнокаменная болезнь является второй проблемой в гастроэнтерологии, уступая первенство лишь язвенной болезни.

Если говорить о тех, кто чаще всего заболевает этой болезнью, то здесь преобладают женщины, потому что у женщин литогенность желчи гораздо выше, чем у мужчин.

Также беременность у женщин является одной из причин развития желчнокаменной болезни. Связано это с тем, что эстриол – основной эстроген, находящийся у беременных женщин, может вызывать продукцию литогенной желчи.

Причиной является и применение оральных контрацептивов. Поэтому контрацептивы нужно применять в крайних случаях и только по назначению врача.

Основные причины возникновения желчнокаменной болезни: нарушение обмена веществ, инфекционный фактор, застой желчи.

Основное значение имеет нарушение холестеринового обмена с повышенным содержанием холестерина в крови и в желче. Подтверждает это и тот факт, что желчнокаменная болезнь часто сочетается с атеросклерозом, сахарным диабетом, ожирением и другими состояниями, которые сопровождаются повышением содержания уровня холестерина в крови.

Пока камни небольшие, да к тому же находятся не в протоке, а спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни.

Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь: тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота и отрыжка. Когда процесс уже зашел далеко, у больных случаются приступы, так называемой, желчной колики: в правом подреберье или в верхней части живота возникает резкая боль. Она может «отдавать» в правую ключицу, правую руку или в спину. При этом появляется горечь во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Боли могут быть не слишком сильными и даже самостоятельно прекращаться, но все равно это серьезный повод обратиться за помощью к гастроэнтерологу.

Диагностика.Диагноз ставят на основании анамнеза, данных клинического, лабораторного, рентгенологического, ультразвукового и других исследований. При клинических и биохимических исследованиях обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровня билирубина и его фракций в крови, присутствие уробилина в моче, отсутствие стеркобилина в кале; при дуоденальном зондировании – отсутствие порции В, наличие кристаллов холестерина и билирубината кальция в желчи.

Лечение.При остром приступе или обострении желчнокаменной болезни необходимо госпитализировать больного в хирургическое отделение, где в первую очередь решается вопрос о показаниях к экстренной операции. При отсутствии симптомов перитонита проводят мероприятия, направленные на купирование болей и ликвидацию воспалительных изменений в желчном пузыре и желчных протоках. С этой целью подкожно или внутримышечно вводят спазмолитики (папаверин, но-шпу, платифиллин, баралгин), и аналгезирующие средства: морфин и омнопон противопоказаны, т. к. вызывают спазм сфинктера Одди. При продолжающемся болевом приступе проводят паранефральную ново-каиновую блокаду или блокаду круглой связки печени.

Заворот кишок

Заворот кишок– форма странгуляционной непроходимости, обусловленная поворотом участка тонкой или толстой кишки вместе с брыжейкой вокруг продольной оси.

Способствующими факторами могут быть повышение внутрибрюшного давления при физическом напряжении (поднятие тяжестей), усиление перистальтики при переполнении кишечника неудобоваримой пищей в больших объемах, особенно после длительного голодания, запоры.

Внезапно появляются сильные боли в области пупка, в верхней части живота или боли неопределенной локализации, отмечается задержка газов и испражнений, иногда после освобождения нижних частей кишечника наблюдаются рвота, вздутие живота, расстройства в виде симптома Валя (при изолированной петле или в виде нескольких поперечных или косо идущих валов), шум плеска, бледность, ослабление или учащение пульса, падение кровяного давления и др. Симптоматика выражена тем резче, чем выше заворот и чем больше перекручен отрезок кишечника.

При завороте сигмовидной кишки заболеванию предшествуют хронические запоры и приступы болей (неполные завороты), которые повторяются иногда неоднократно.

Диагностика.Диагноз ставится на основании данных характерного течения болезни, рентгенологического и ультразвукового исследования.

Лечение.При завороте сигмовидной кишки иногда помогают сифонные и высокие клизмы. При безрезультатности клизм показано оперативное вмешательство.

Колит

Колит– это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки, которое нередко возникает при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, а также инфекциях, вызываемых бактериями или вирусами, и может осложняться воспалением желудка или тонких кишок.

Часто заболевание путают с синдромом раздраженного кишечника из-за схожих симптомов, однако синдром раздраженного кишечника не связан с толстой кишкой.

Причиной колита, в первую очередь, является систематическое употребление в пищу трудноперевариваемой, острой пищи и алкоголя, а также хронические запоры, ведущие к накоплению тяжелых фекальных остатков, которые до конца не выводятся. И слабительные здесь не выход, так как они могут только усилить раздражение толстой кишки.

Также причиной колита может быть нарушение правил санитарии, аллергическая реакция на определенную пищу, нервноэмоциональные расстройства или стресс, перенесенные ранее кишечные инфекции и неадекватная лекарственная терапия.

Выделяют две формы колита: острую и хроническую.

Возбудителями острой формы заболевания являются: стафилококки, стрептококки, сальмонеллы и дизентерийные микроорганизмы. При остром колите часто воспаляются желудок и тонкие кишки, что приводит к нарушению нормального функционирования не только толстой кишки, но и других органов желудочно-кишечного тракта.

Основные симптомы острого колита:

• боль в животе;

• наличие крови и слизи в кале;

• вздутие живота;

• понос.

Симптомы могут сохраняться в течении нескольких недель и без соответствующего лечения острая форма может перейти в хроническую.

Хронический колит – заболевание, к которому может привести наличие инфекции в органах пищеварения, и которое имеет множество проявлений, протекающих с периодическими обострениями.

Обострения начинаются вследствие потребления продуктов, которые оказывают раздражающее действие на толстую кишку, аллергической реакции, длительного приема антибиотиков или общего переутомления.

Основные симптомы хронического колита:

• боль в животе, носящая схваткообразный характер;

• поносы, чередующиеся с запорами;

• выделение слизи (возможно с примесью крови);

• потеря аппетита;

• слабость.

Диагностика.Диагноз колита устанавливается на основании оценки клинических проявлений болезни и различных методов исследования пациента:

• микроскопическое исследование каловых масс (позволяет выявить наличие яиц кишечных паразитов, патогенных бактерий, простейших, а также исследовать бактериальные культуры);

• эндоскопическое исследование (показывает величину отечности пораженного участка слизистой толстой кишки, наличие подслизистых кровоизлияний);

• колоноскопия (в 90 % случаев позволяет сделать осмотр на всем протяжении кишки, визуально оценив состояние ее слизистой оболочки);

• ректороманоскопия (определяет отек и гиперемию слизистой, наличие гноя, эрозий, кровоизлияний и слизи на стенках кишки, а в более тяжелых случаях – наличие гноя, эрозий или кровоизлияний).

Лечениеколита (особенного острого) проводят в стационаре, так как важно исключить инфекционную природу заболевания. В случае обнаружения инфекции назначается антибактериальная или прогивопаразитарная терапия. Солевые же слабительные прописываются при токсических колитах.

Рекомендации при остром колите:

• в течение 1–2 дней воздержаться от пищи;

• через насколько дней разрешается прием пищи в соответствии с рекомендуемой диетой;

• проведение курса физиотерапии.

При обострении хронического гастрита назначаются антибиотики, а также спазмолитические и холинолитические лекарственные средства. Однако следует помнить, что длительный прием антибиотиков может привести к диарее.

Важное значение в лечении колита имеет диета, которая исключает ржаной хлеб и сдобу, жирное мясо и рыбу, копчености, жареные и вареные яйца, консервы, молоко и сметану, макароны, бобовые, жирные бульоны, сладкие фрукты, пряности, кофе, газировка. Т. е. диета должна быть щадящей, однако при этом содержать все необходимые вещества для нормальной работы организма.

Профилактикаже колита является своевременное лечение острой формы заболевания и удлинение промежутков между обострениями при хроническом колите, длячего необходимо придерживаться диеты, проводить своевременную санацию полости рта и заниматься физической культурой.

Метеоризм

Метеоризм– это избыточное скопление газов в кишечнике. Метеоризм сопровождается вздутием живота, чувством тяжести, распирающей болью. Возможно периодическое отхождение газов в большом количестве. У здорового человека в желудочно-кишечном тракте содержится около 0,9 литра газов. Они преимущественно образуются в результате жизнедеятельности организмов, населяющих кишечник.

За сутки у взрослого человека выделяется 0,1–0,5 л газа. При метеоризме это количество может увеличиваться до 3 и более литров. В состав газов входят азот, углекислый газ, кислород, водород, метан, а также небольшое количество сероводорода, аммиака, меркаптана. Отхождение газов по медицинской терминологии называется «флатус». В норме это происходит 6-20 раз в день. Газы, образованные в процессе переваривания мяса и яиц, имеют плохой запах, а после употребления фруктов и овощей – мало выраженный.

Повышенное газообразование может наблюдаться у здорового человека, когда он употребляет определенные продукты. К ним относятся бобовые, капуста, яблоки, черный хлеб, пиво и сильногазированные напитки, сладости. Поскольку жирная пища дольше переваривается, она также может быть причиной метеоризма. У людей с лактазной недостаточностью газообразование вызывает употребление молочных продуктов.

Кроме того, метеоризм может возникать в результате заглатывания воздуха через рот. Чтобы это предотвратить, необходимо есть медленно, тщательно переживать пищу, не употреблять жевательную резинку. Некоторые люди заглатывают больше воздуха, когда нервничают. Причиной метеоризма также может быть обычное переедание. Лучше есть чаще, но меньшими порциями. У женщин газообразование усиливается перед месячными из-за гормональных изменений.

Метеоризм также может быть симптомом многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Это может быть гельминтоз, запор, панкреатит, синдром раздраженного кишечника, колит, болезнь Крона, дисбактериоз кишечника, гастроэнтероколит и другие. Если метеоризм вас беспокоит на регулярной основе, обратитесь к врачу.

Диагностикаметеоризма не представляет затруднений и основывается на жалобах больного. Объективное исследование выявляет вздутие всего живота, реже – его боковых отделов, что более характерно для скопления газов в толстом кишечнике. Кроме того, для диагностики врач прослушивает кишечные шумы и простукивает живот. Может быть проведено рентгенологическое исследование, которое показывает раздутый газом кишечник.

Намного сложнее определить причину повышенного газообразования. Прежде всего, необходимо проанализировать особенности питания и образ жизни больного, которые могут привести к метеоризму. При необходимости назначаются обследования, которые используются при диагностике болезней желудочно-кишечного тракта. Это анализ кала, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуаденоскопия, колоноскопия и т. д.

Лечениеметеоризма основано, прежде всего, на лечении вызвавшего его заболевания. Но, кроме того, существуют общие рекомендации, как избавиться от повышенного газообразования. Прежде всего, необходимо исключить из рациона определенные продукты (капусту, бобовые, яблоки, жареную пищу и т. д.). Если вздутие живота вызвано аэрофагией (заглатыванием воздуха), необходимо есть медленно, тщательно пережевывая пищу, меньше нервничать.

Для симптоматического лечения метеоризма используются такие группы препаратов, как адсорбенты и пеногасители (поверхностно-активные вещества). Адсорбенты (например, активированный уголь) впитывают в себя избыточные газы. Недостатки адсорбентов состоят в том, что, во-первых, они могут вызывать запоры, и, во-вторых, удаляют не только газы, но и полезные вещества.

К пеногасителям относится, например, широко известный эспумизан (симетикон). Газы в кишечнике находятся в виде пузырьков, покрытых жидкостной оболочкой. Пеногасители разрушают отдельные пузырьки, в результате чего свободный газ или всасывается через слизистую оболочку, или выходит естественным путем. Кроме того, для лечения метеоризма используют препараты, нормализирующие перистальтику кишечника.