Текст книги "Полный справочник симптомов. Самодиагностика заболеваний"

Автор книги: Тамара Руцкая

сообщить о нарушении

Текущая страница: 22 (всего у книги 22 страниц)

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Травматический шок – это общая реакция организма, остро развивающаяся и угрожающая жизни человека, наступающая в результате воздействия на организм тяжелой механической травмы. В основе патогенеза шока находится гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови из-за вытекания из сосудов и депонирования), анемический фактор, боль и нарушение целости костей. Вместе с этим могут быть повреждения и внутренних органов.

По сравнению с коллапсом, травматический шок имеет характерную фазовость процесса.Сначала наступает централизация гемодинамических процессов из-за спазма периферических сосудов, далее развивается их парез и кризис микроциркуляции. Жидкость поступает из тканей в кровеносное русло. Наступает внеклеточная, а затем клеточная дегидратация. При длительном нахождении в состоянии сосудистой гипотонии без квалифицированной медпомощи, а затем в состоянии пареза и шунтирования периферических сосудов, развиваются микротромбы в мелких, а в последствии – в артериальных сосудах, что приводит к ишемии паренхиматозных органов.

Клинически выделяют две фазы шока: эректильную и торпидную. Эректильная фаза:больной возбужден, мечется, кричит, неадекватно реагирует на осмотр и лечение. АД нормальное, могут быть нарушения дыхания. В торпидной фазевыделяют три степени тяжести, характеризующиеся комплексом клинических проявлений, главными из которых являются уровень АД и объем кровопотери. Но в связи с тем, что уровень АД не всегда соответствует тяжести состояния больного и не всегда отражает величину кровопотери, медработник должен оценивать состояние пострадавшего, исходя из клинической симптоматики шока, и пытаться оценить величину кровопотери в зависимости от характера травмы и гемодинамических показателей, которые возможно определить на догоспитальном этапе.

Диагностика наружных кровотечений не представляет трудностей; сложнее диагностировать внутренние кровотечения. При несложных случаях достаточно определить частоту пульса и величину систолического артериального давления. Имея эти показатели, можно примерно определить объем кровопотери по индексу Альговера.

Определение объема кровопотери основано на отношении частоты пульса к уровню систолического АД. Нормальное отношение (индекс Альговера) равно примерно 0,5 PS/АД = 60/120.

– При индексе, равном 1 (PS/АД = 100/100), объем кровопотери составляет 20 % ОЦК, что соответствует 1–1,2 л у взрослого человека.

– При индексе, равном 1,5 (PS/АД = 120/80), объем кровопотери составляет 30–40 % ОЦК, что соответствует 1,5–2 л у взрослого человека.

– При индексе, равном 2 (PS/АД = 120/60), объем кровопотери составляет 50 % ОЦК, т. е. более 2,5 л крови.

Выделяют следующие степени шока:

Шок І степени (легкий шок).Больной несколько заторможен, контактен. Болевая чувствительность сохранена, видимые слизистые бледные или нормальной окраски. Дыхание учащенное, дыхательной недостаточности нет (при отсутствии рвоты и аспирации рвотных масс). Развивается I степень на фоне закрытого перелома бедра, сочетанного перелома бедра и голени (нетяжелого перелома таза и др. скелетных травмах).

Шок II степени (средней тяжести).АД 80–75 ммрт. ст., пульс увеличивается до 110–120 уд/мин, выражена бледность кожных покровов, цианоз, адинамия, заторможенность. Развивается

II степень при множественных переломах длинных трубчатых костей, множественных переломах ребер, тяжелых переломах костей таза.

Шок III степени (тяжелый шок).АД 60мм рт. ст., но может быть и ниже, пульс возрастает до 130–140уд/мин. Тоны сердца очень глухие. Больной глубоко заторможен. Кожные покровы бледные, с выраженным цианозом и землистым оттенком. Развивается

III степень при множественных сочетанных или комбинированных травмах, повреждении скелета, больших мышечных массивов и внутренних органов груди, живота, черепа и ожогах.

Шок IV степени.При дальнейшем ухудшении состояния больного может развиться IV степень шока – терминальное состояние, требующее проведения реанимационных мероприятий.

Сознание угасает, кожные покровы цианотичны, АД менее 60 мм рт. ст., пульс 140–160 уд/мин. Пульс определяется только на крупных сосудах.

Объем помощи, интенсивная терапия больных с шоком на догоспитальном этапе зависят от характера травмы, тяжести шока и условий, в которых оказывается помощь. При травматическом (гиповолемическом) шоке в первую очередь необходимо обеспечить доступ в крупные вены для переливания жидкостей – например, раствора Рингера или изотонического раствора NaCl, коллоидных растворов и небольших объемов (200 мл) гипертонического раствора поваренной соли (4–7 %), что может помочь поддерживать артериальное давление на месте происшествия и во время транспортировки.

Литература

Алексеев В. Г., Балаболкин. М. И.Диагностика и лечение внутренних болезней. – М: Медицина, 1996.

Викери Д., Фрайес Дж.Медицинский справочник на все случаи жизни. – СПб: Питер, 1998.

Заккарди Д.Энциклопедия экстренной медицинской помощи. – М.: Крон-пресс, 1998.

Козинец Г. И.Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение. – М.: Триада-фарм, 2003.

Смит Т.Ваш семейный доктор. – М.: Мир, 1992.

Справочник практического врача/Под ред. акад. РАМН А.И. Воробьева. – Ульяновск: Книгочей, 1997.

Ячменников Н. П., Панова И. В., Панкова Е. Н.О чем говорят анализы? Общеклинические исследования. Диагностика болезней крови, желудка, кишечника. Сердечно-сосудистая система и др. Феникс. 2008.

http://childhospital.narod.ru/symptoms/medical_symptoms.htm

http://bolezni-detey.ru/content/blogcategory/l6/99/

Алфавитный указатель

А

Аборт самопроизвольный 137

Аденома предстательной железы 139

Аллергия 71

Амблиопия 114

Аменорея 131

Анафилактический шок 268

Ангина 95,189

Анемия 56,186

Аппендицит 269

Артериальная гипертония 56

Артрит

– гриппозный 147

– метаболический 154

– обезображивающий (деформирующий) 148

– острый гнойный 146

– травматический 148

Астенопия 114

Астигматизм 115

Астма 216

– бронхиальная 57, 96

– сердечная 68

Атеросклероз 58

Афты 111

Аэрофагия с гастрокардиальным синдромом 72

Б

Бартолинит 132

Бели 132

Бельмо роговицы 116

Бессонница 125

Блефарит 116

Блефароспазм 117

Близорукость 117

Болезни

– глазные 210

– Кюммеля 159

– желчнокаменная 80

– почечнокаменная 91

– язвенная 89

Боль 12

– в глазах 120

– в горле 189

– в груди 191

– в животе 72

– в животе внезапная 193

– в животе постоянная 195

– в области таза 133

– в ротовой полости и зубная 196

– в руке 169

– в суставах и ногах 199

– в ухе 104,201

– в ухе при перепадах атмосферного давления 119

– в яичках 142, 203

– головная 26,59, 188

– зубная 113,196

Бородавки 204

Ботулизм 206

Бронхит 97, 216

Бурсит 161

– в области коленного сустава 162

В

Варикозное расширение вен голени 164

Ветрянка 207

Внематочная беременность 134

Воспаление 7

поджелудочной железы 85

Вульвовагинит 208

Вросший ноготь 165

Вывихи 148,170

– в коленном суставе 165

Выворот век 118

Г

Гастрит 74

Гастроптоз 78

Гастроэнтерит 255

Гастроэнтероколит острый 75

Геморрой 143

Гепатит 75, 220

Герпес 175

Гидраденит 175

Гидронефроз 90

Гингивит 111

Гипертермия 270

Гипертонический (гипертензивный) криз 58

Гипогликемия 271

Гипотензия артериальная 59

Гипотония 59

Глаукома 118

Головокружение 29

Грипп 98, 212

Грыжа живота 83, 241

– ущемленная пахово-мошоночная 141

Д

Дакриоцистит 119

Дерматит инфекционный 260

– токсико-аллергический 182

Диабет сахарный 94

Диабетическая кома 272

Диарея (понос) 76

Дизентерия 213

Дискинезия желчных путей 77

– кишок 78

Дифтерия 215

Ж

Желтуха 218

Желудка

– гипотония 78

– опущение 78

– спазм 79

Живота вздутие 84

3

Закупорка слезных протоков 210

Запор 81, 220

– атонический 81

– спастический 81

Зоб токсический 94

Зуд

– в заднем проходе 222

– в любом месте 223

– кожи 176

И

Изжога и жжение в желудке 82

Икота 82

Импетиго 261

Инородные тела 225

– в глазу 119

Инсульт 61

Инфаркт миокарда 63

Ирит 121

Истерия 126

К

Карбункул 176

Кариес 113

Катаракта 121

Кашель 23, 228

Кератит 122

Коклюш 231

Колики 83, 231

Колит 83

Коллапс 64

Контрактуры 149

Контузия 8

Конъюнктивит инфекционный 123,211

Корь 232

Крапивница 57, 177,224

Краснуха 234

Кровотечение желудка 79

– желудочно-кишечное 46

– кишечное 82

– легочное 24, 102

– носовое 238

Кровохарканье 24, 102

Круп 236

Л

Ларингит 102

Лишай опоясывающий 126

Лишай

– отрубевидный разноцветный 179

– стригущий 261

Люмбаго 127

М

Малокровие 56

Мастит 135

Мастопатия фиброзно-кистозная 138

Менингит 237

Меноррагия 136

Менструации болезненные 133

Метеоризм 84 Метроррагия 136

Мигрень 65

Микроспория 177

Миозит 150

Миопия 117

Миофасциальная боль 151

Молочница 197

Мозоли 166

Н

Нагрубание молочных желез 136 Невралгии 127 тройничного нерва 128 Неврит 127

зрительного нерва 129 слухового нерва 129 Нейродермит 178 Нерва ущемление 161

О

Обморок 66, 239

Одышка 17

Ожоги 241, 274

Омфалит 179

Опухоли

– в области живота 241

– кожные 242

– пахово-мошоночной области 244

Опущение почки 92

Орхит 140

Остановка дыхания 245

Остеохондроз 152

Острицы 222

Острые

– недостаточность сердца 67

– отравления 276

респираторно-вирусные инфекции 103, 246

Отеки 21

Отит 104

Отморожение 275

Отравления

– никотином 280

– пищевые 279

психотропными препаратами 279

этиловым спиртом и его суррогатами 276

П

Панариций 180

Панкреатит 85

Паропроктит 144

Пароксизмальная тахикардия 67

Паротит инфекционный (вирусный) 226

Педикулез 247

Переломы 9, 156

Перитонит 85

Пиодермия 181

Плеврит экссудативный 106

Пневмония 106, 229

Повреждения

– мышц спины 153

– сухожилий мышц кисти 167

Подагра 154 Полиартрит

инфекционный неспецифический 155

ревматический 155

Полиомиелит 248

Понос 249

Почечная колика 91

Пояснично-крестцовый радикулит 126

Прострел 127

Простуда 251

Псориаз 181, 260

р

Растяжения и разрывы связок, мышц и сухожилий 157

Растяжения связок 167

Рвота 254

Рвота беременных неукротимая 137

Ревматизм 68

Ринит 107

– аллергический 185

Рожа 181

С

Самопроизвольный аборт 137

Сдавление кисти 167

Себорея 182

Сердцебиение 18

Синуситы 109

Скарлатина 257

Спазм пищевода 86

Спондилез 158

Спондилит травматический 159

Спондилоартроз 158

Спондилолистез 159

Стенокардия 71

Столбняк 258

Стоматит 111,197

Судороги 130

Cудорожные состояния 130

Сыпь постоянная 259

Т

Тендовагинит 159

Тонзиллит 189

Токсикодермия 182

Травматический шок 280

Травмы глаза 125

– голени 170

– головного мозга закрытые 129

– головы 263

– кисти 166

– локтя 168

– нижних конечностей 169

– плечевого сустава 171

– позвоночника 91

– таза 144

Травмы яичка 141

Трещины заднего прохода 145

Тромбоз геморроидальных узлов 146

Тромбофлебит 173

У

Угри обыкновенные 184

Удушье 17, 264

Ушибы 8

– суставов 160

Ущемление нерва 161

Ф

Фурункул 184,266

X

Холангит 87

Холелитиаз 80

Холецистит 86

Ц

Цианоз 19 Цистит 92

Ч

Чесотка 224

Ш

Шпора 174

Э

Эзофагит 88

Эзофагоспазм 86

Экзема себорейная 185

– у детей 259

Эмфизема легких 111

Энтерит 88

Энтероколит хронический 89

Эпиглоттит 218

Эпидидимит 142, 204

Эпилепсия 130

Эрозия шейки матки 139

Я

Язвы 111

Яичка перекрут 140

Яичников воспаление 139

Ячмень 124,212