Текст книги "Болезни глаз"

Автор книги: Автор Неизвестен

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 16 страниц)

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для того, чтобы избежать заболевания глаукомой. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

– После того, как вам исполнится 40 лет, раз в год измеряйте внутриглазное давление у своего врача, особенно если у вас в семье были случаи глаукомы. Сохранить зрение при глаукоме можно, если начать лечение в ранней стадии.

– Узнайте, не было ли случаев заболевания глаукомой у ваших родственников. Если у кого, – нибудь из них есть или была глаукома, помните, что риск ее возникновения у вас значительно возрастает.

– Соблюдайте режим, регулярный сон (не менее 7–8 часов в сутки), прогулки на свежем воздухе, молочно-растительную диету.

– Не употребляйте спиртные напитки; ограничте потребление кофе;

– Употребляйте продукты мочегонного действия. Это арбузы, березовый сок, петрушка, смородина, виноград, земляника, укроп, шиповник, тыква, хрен, капуста, редька, рябина.

Больным глаукомой и предрасположенным к ней наследственно противопоказана тяжелая работа, в наклонку и работа в ночное время. Не стоит носить тугие воротнички и пояса – это вызывает повышение внутриглазного давления.

Снижает повышенное внутриглазное давление зеленый цвет лугов и лесов – давайте отдых глазам, выезжая за город. В солнечные дни нужно носить солнцезащитные рчки с зелеными стеклами.

Если уже болезнь обнаружена, то следует придерживаться некоторых правил: исключить курение; регулярные физические нагрузки и обязательный отдых; воздержаться от подводного плавания; ограничить кофе, крепкий чай, алкоголь.

НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА В ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ

Сбор трав

Народные целители в лечении глаукомы применяют травы, которые понижают внутриглазное давление, они обогащены витаминами и минералами, улучшающими обмен веществ.

Всем известная ряска – маленькое, плавающее на поверхности воды растение – обладает широким спектром воздействия и применяется как жаропонижающее, противовоспалительное средство и др. А в китайской медицине, которая по заслугам оценила ее химический состав (из-за большого количества протеина, йода и брома), при лечении глаукомы с успехом применяются примочки из настоя ряски.

Также лекари используют и лекарственные сборы, в которые входят травы, обладающие свойством понижать давление, повышать иммунитет, снимать воспалительные явления, очищать организм от шлаков и токсинов (в частности, от холестерина) и насыщать его витаминами и другими биологически активными веществами.

Сбор № 1

Листья березы, брусники, крапивы, подорожника, спорыша, череды, хвоща – по 1 части; зверобоя – 3 части; плоды рябины, шиповника – по 2 части. Тщательно перемешать все травы. Две столовые ложки смеси залить 0,7 л кипятка. Настаивать в термосе в течение ночи.

Сбор № 2

Плоды боярышника, трава сенны – по 0,5 части; листья пижмы, подорожника, хвоща, сушеницы– по 1 части; трава зверобоя, пустырника, тысячелистника, плоды шиповника – по 2 части. Сбор перемешать и приготовить по рецепту, описанному выше.

Сбор № 3

Трава душицы обыкновенной, трава, омелы белой, трава дурнишника обыкновенного – взять поровну. Две-три столовые ложки смеси залить в термосе 0,5 л 1 кипятка, настоять 1–2 ч, процедить. Пить настой по 1–3 стакана 3 раза в день после еды.

Сбор № 4

Трава крапивы – 5 ст. ложек, трава ландыша – 1 ч. ложка. Обе травы смешать и залить 1 стаканом воды и дать настояться в течение 8–9 ч. К полученному настою следует добавить 0,5 ч. ложки питьевой соды. Из такой смеси нужно делать примочки на глаза. Народные целители обещают полное излечение глаукомы с помощью рекомендуемого способа. Эти травы лучше собирать весной, когда они наполнены молодым соком.

Многие лекари советуют принимать 2–3 раза в день за 30 мин до еды по 0,2 г мумие, запивая свекольным соком. Эти два компонента обладают по-истине уникальными свойствами – снимают воспаления различного происхождения, укрепляют организм, так как их химический состав представляет собой настоящий клад витаминов, минералов, полиненасыщенных жирных кислот, ферментов и др., причем многие из них в организме синтезироваться не могут, и поэтому ему приходится черпать их извне. Это средство следует принимать 10 дней, затем сделать перерыв на 5 дней. При необходимости курс можно повторять.

Также для лечения берут в равных частях высушенные и измельченные травы: ряску мелкую, кассию остролистную, пустырник пятилопастный. Три полные столовые ложки полученной смеси заваривают стаканом кипящей воды, настаивают под плотно закрытой крышкой в течение часа, затем процеживают через несколько слоев марли. Принимают внутрь по одной столовой ложке отвара четыре раза в день между приемами пищи.

Очень эффективным может оказаться следующий травяной сбор: две части цветков василька синего, две части корневища аира болотного, одна часть травы руты душистой, три части листьев одуванчика лекарственного, четыре части листьев обыкновенной черники. Указанные компоненты измельчают, перемешивают, отмеряют три столовые ложки полученного сбора. Смесь заливают стаканом кипящей воды, проваривают на водяной бане в течение получаса, процеживают через сито и охлаждают. Полученный отвар закапывают в глаза по три капли четыре раза в день. Перед началом применения необходима консультация офтальмолога.

Измельченные кукурузные рыльца (одну или полторы столовые ложки) заварить стаканом кипящей воды, оставить на час под крышкой, затем процедить через сложенную в несколько слоев марлю. Принимать отвар внутрь по четверти стакана четыре раза в сутки (перед приемом пищи). Применение данного средства оказывает благотворное действие при глаукоме и недугах, поражающих стекловидное тело глазного яблока.

Глава 2. КАТАРАКТА

МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Катаракта (греч. katarrhartes) в переводе на русский язык означает «водопад» – так древние греки называли помутнение хрусталика, «живой линзы», что связано со старым представлением о помутнении хрусталика как о мутной серой пленке, подобно водопаду спускающейся в глазу сверху вниз, между хрусталиком и радужной оболочкой.

Первые признаки катаракты – нарушение прозрачности хрусталиковых волокон или, значительно реже, капсулы хрусталика. В начале болезни появляются только небольшие мутные участки, а затем и весь хрусталик становится мутным. Если в белках хрусталика появляются изменения, зрение начинает постепенно портиться; человек перестает различать лица окружающих, испытывает затруднения при чтении и письме.

На последней стадии, при полном помутнении хрусталика, больной различает только свет и цвет, а контуров предметов не видит. Чтобы хоть немного помочь больному различать окружающие предметы, врачи выписывают при катаракте очки с желтыми линзами (как очки с зелеными стеклами – при глаукоме).

Сегодня катаракту называют самой распространенной болезнью пожилых (по статистике, более чем у миллиона человек ежегодно возникает это заболевание, которое значительно ухудшает зрение), а удаление катаракты является наиболее часто выполняемой операцией. Способы лечения катаракты постоянно совершенствуются, изобретаются новые технологии и высокоточное оборудование для проведения операций. Но все же операция есть операция, и каждый из нас предпочел бы вовсе обойтись без нее. Поэтому ученые продолжают изучать причины развития катаракты, создают новые лекарства, которые задерживают развитие этой болезни и возвращают прозрачность хрусталику.

Как показали исследования, изменения хруста-лика были обнаружены у 27 % людей моложе 65 лет и у 65 % людей старше 75 лет. В Европе примерно 5 % числа людей в возрасте 70 лет и 10 % из 80-летних вынуждены идти на операцию. Хорошо, что лишь у немногих развивается так называемая зрелая катаракта – именно она сопровождается полной потерей зрения и требует оперативного вмешательства.

Помутнение хрусталика, которое ведет к слепоте, возникает не только вследствие старения организма. Известны, например, случаи помутнения хрусталика в результате сильных физических воздействий (так, сильное тепло вызывает термическую катаракту, или, как ее еще называют, «катаракту стеклодувов», рентгеновское излучение вызывает лучевую катаракту и т. д.). Причиной развития катаракты также может стать воздействие на глаза солнечных лучей, поэтому необходимо защищать глаза защитными очками. Катаракта также нередко развивается и при сахарном диабете. Поэтому очень важно соблюдать гигиену зрения в любом возрасте, чтобы избежать возникновения заболеваний глаз.

Но как бы то ни было, прежде всего, помутнение хрусталика происходит в результате старения, и поэтому оно получило название возрастной, или старческой катаракты

Вообще, всякое помутнение хрусталика называется катарактой. В последнее время установлено, что прогрессировании помутнения уменьшается количество общего (особенно растворимого) белка, исчезают аминокислоты, изменяется содержание свободной, лабильнои прочносвязанной мочевины как существенного компонента оптической системы… Заметно ослабевает активность лактатдегидрогеназы, и происходит сдвиг в изоферментном спектре, что свидетельствует о замедлении скорости гликолиза, снижении оксигенации ткани, развитии метаболического ацидоза. Нарушается взаимосвязь процессов обмена.

Таким образом, катаракта – это белковое заболевание.

Нормальное, ясное и четкое зрение зависит от того, насколько прозрачны преломляющие среды глаза (преломляющий аппарат глаза состоит из роговицы, камерной влаги, хрусталика и стекловидного тела) и отсутствия в них каких-либо изменений. Прозрачность хрусталика обеспечивает совершенная физико-химическая структура его белков. Белки хрусталика составляют около 35 % от всей массы хрусталика, т. е. больше, чем в каком-либо другом человеческом органе (так, например, мозг содержит 10 % белков, мышцы —18 %). Недостаток необходимых для питания хрусталика веществ (или проникновение вредных веществ) нарушает процесс нормального обмена веществ и приводит к расщеплению белка, распаду хрусталиковых волокон и в результате к катаракте. Таким образом, старческая катаракта – это изменения химического состава хрусталика.

В основе развития патологических изменений в хрусталике, ведущих к катаракте, лежат нарушения обменных процессов. Значитательное влияние на развитие указанных процессов оказывает окружающая среда, т. е. экологические факторы, условия жизни, хронические и системные заболевания, вредные привычки (курение, употребление алкоголя) и др. Большое значение для профилактики полезней хрусталика имеют устранение экологически вредных факторов: радионуклидов, химикатов, загрязняющих почву, борьба с алкоголизмом.

Хрусталик в отличие от всех других субстанций глаза растет всю жизнь за счет эпителия внутрь, в себя. Это происходит следующим образом. Хрусталиковый эпителий расположен в виде пласта или миллионов клеток. Они все время размножаются и двигаются к экватору. Когда эпителиальная клетка достигает экватора, она становится матерью и рождает хрусталиковые волокна – двух близнецов, один из которых идет в передний отдел, другой – в задний. Клетка, которая дала потомство, погибает, ли-зирует. Но в природе пустоты нет, место той клетки занимает ее сестра, и процесс продолжается. С возрастом молодые хрусталиковые волокна скапливаются па периферии, более старые – вокруг ядра. Чем старше пациент, тем плотнее его ядро. Таким образом, хрусталиковые волокна в процессе размножения стремятся к центру и сталкиваются друг с другом, что приводит к формированию швов коры. Шов коры – это место столкновения хрусталиковых волокон, где остановилась в росте группа волокон, т. е. появились лучи хрусталиковой звезды – швы коры. Знание оптических зон хрусталика необходимо для точного определения локализации помутнений и вида катаракты.

Поскольку ткань хрусталика лишена сосудов и нервов воспалительных процессов в хрусталике не возникает. Но в нем вполне могут возникнуть изменения дистрофического характера, которые связаны с нарушением обмена веществ. Среди этих изменений первое место как раз и занимает помутнение хрусталика – катаракта. Современная наука выяснила, что основную роль в возникновении катаракты играют свободно-радикальные реакции. Вы, наверное, уже не раз слышали о каких-то «свободных радикалах», которые образуются в результате обмена веществ и являются виновниками старения организма.

Что касается тканей глаза, то больше всего стимулирует образование в клетках свободных радикалов солнечный свет. В результате воздействия света происходят сложные биохимические реакции, которые приводят к образованию чрезвычайно токсичных соединений. Их скопление как раз и ведет к необратимым изменениям белков хрусталика. С возрастом снижается активность защитных процессов, которые предохраняют белки хрусталика от губительного воздействия свободных радикалов, и хрусталик теряет прозрачность. В большинстве случаев развитие катаракты в пожилом возрасте не сопровождается другими заболеваниями.

Таким образом, причины развития катаракты связаны и непосредственно с нарушением питания глаза, и с ухудшением иммунитета.

Катаракта – изменение состава внутриглазной жидкости в случаях проникновения в нее каких-либо необычных ингредиентов или недостатка в ней необходимых веществ, что приводит к нарушению обмена в клетках эпителия и волокнах хрусталика. На любое нарушение обмена в клетках эпителия хрусталиковые волокна отвечают однотипной реакцией: они набухают, мутнеют и распадаются. Помутнение и распад хрусталиковых волокон могут произойти и от механического повреждения капсулы хрусталика.

ДИАГНОСТИКА КАТАРАКТЫ

 Важно как можно раньше обнаружить появление катаракты, тогда можно приостановить ее развитие специальными витаминными каплями или препаратами и обойтись без операции. Основным диагностическим методом, позволяющим обнаружить катаракту, является исследование, которое называется биомикроскопия глаза. В 1911 году шведский физик сконструировал прибор, предназначенный для освещения глазного яблока. С помощью этого прибора, который называется щелевой лампой, можно хорошенько рассмотреть глазное яблоко, все его детали, расположенные на разной глубине. Поэтому врач, проводя биомикроскопию, может на ранних стадиях выявить начинающийся процесс помутнения хрусталика и назначить соответствующее лечение.

Помутнение хрусталика обнаруживается при исследовании глаза методом проходящего света. В проходящем свете частичные помутнения хрусталика видны как темные полосы, пятна на фоне светящегося красным светом зрачка. Значительное и полное помутнение хрусталика заметно и при боковом освещении. При этом область зрачка не имеет, как обычно, черного цвета, она кажется серой и даже белой. При исследовании в проходящем свете красного свечения зрачка не будет.

При осмотре, чтобы видеть весь хрусталик (периферические отделы и центр), прибегают к медикаментозному расширению зрачка (закапывают 1 %-ный атропин, тропикамид).

У людей пожилого возраста, прежде чем расширить зрачок, необходимо измерить внутриглазное давление, так как многие препараты, расширяющие зрачок, могут повысить внутриглазное давление. Если же больной страдает глаукомой и ему необходимо расширить зрачок для. исследования, то пользуются 1 %-ным раствором фенамина, который медленно и умеренно расширяет зрачок, а после исследования суживают зрачок 1 %-ным раствором пилокарпина.

Для исследования хрусталика чаще всего применяют щелевую лампу. Концентрированный пучок света от щелевой лампы как бы разрезает хрусталик, дает его оптическое сечение, в котором видны детали нормального строения и патологических изменений.

При этом методе возможно обнаружить уже начальные изменения хрусталика и его капсулы, тогда как при других методах их еще нельзя выявить. В зависимости от интенсивности и места расположения помутнения симптомами помутнения хрусталика являются расстройства зрения.

При начинающейся катаракте характерным также является развитие близорукой рефракции слабой степени в соразмерном глазу. Пожилые люди, ранее хорошо видевшие вдаль, а для чтения вблизи пользовавшиеся очками, замечают, что они стали хуже видеть вдаль, а читать могут без очков. Появление близорукости тоже обусловлено усилением показателя преломления мутнеющего хрусталика

При небольших помутнениях хрусталика зрение не понижается. Человек не замечает их, если они располагаются в области зрачка (например, при полярных катарактах).

При более значительном помутнении хрусталика, особенно его центральном расположении, острота зрения снижается в той или иной степени. При полном помутнении хрусталика зрение полностью утрачивается, но сохраняется способность ощущать свёт – светоощущение. Чтобы убедиться, что при полном помутнении хрусталика сетчатка и зрительный нерв функционально здоровы, определяют светоощущение и его проекцию.

При полном помутнении хрусталика может свободно и правильно локализовать местонахождения источника света (лампы, свечи), что указывает на сохранность зрительно-нервного аппарата и его функции. Помутнение хрусталика может влиять на предметное зрение.

При полном помутнении хрусталика и нормально функционирующем зрительно-нервном аппарате сохраняется не только светоощущение, но и цветоощущение. Правильное распознавание цветов указывает на сохранность функции желтого пятна.

Больные с начинающимся помутнением хрусталика помимо понижения зрения, нередко жалуются на монокулярную полиопию, когда вместо одной лампы или свечи больной видит их во множественном числе. Зависит это от разницы преломления в прозрачных и мутнеющих частях хрусталика.

Диагноз катаракты, несмотря на простоту обнаружения помутнений хрусталика, нельзя ставить при одном только наружном осмотре или с помощью бокового освещения, особенно у пожилых людей, у которых ядро хрусталика уплотнено. Только исследование в проходящем свете делает диагноз катаракты точным.

Самостоятельный тест на прозрачность хрусталика

Самостоятельная диагностика катаракты возможна. Для этого сначала вам нужно сделать так называемые диафрагмальные очки. Вырежьте кусочек черной бумаги размером 3 х 3 см и сделайте в его центре отверстие с помощью иголки. После этого поднесите самодельные очки близко к своему глазу и посмотрите на белый лист бумаги. Если лист будет белый по всей поверхности, то ваш хрусталик прозрачен. Если же на листе появляются темные пятна, то это признаки помутнения хрусталика, и с походом к офтальмологу медлить не стоит.

Вы можете выявить таким образом признаки начинающейся катаракты и принять соответствующие меры. Вам могут помочь на ранних стадиях не только витаминные капли, но и упражнения для глазных мышц..

ВИДЫ КАТАРАКТ. ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ КАТАРАКТЫ. МЕТОДЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

Помутнения хрусталика (катаракты) различаются по их клинической картине, локализации, времени развития и течению, делятся на приобретенные и врожденные. Прогрессирующие катаракты, как правило, – приобретенные, врожденные – стационарные.

В зависимости от локализации помутнения выделяют следующие виды катаракт: переднюю и заднюю полярные, веретенообразную, зонулярную, ядерную, корковую, тотальную, заднюю, чашеобразную, полиморфную, венечную.

Врожденные катаракты

Врожденные катаракты в основном развиваются в результате внутриутробной патологии и нередко комбинируются с разными пороками развития, как глаза, так и других органов.

Врожденные помутнения хрусталика могут возникнуть под воздействием различных токсических веществ на эмбрион и плод в период формирования хрусталика. Чаще всего это происходит, когда мать в период беременности переносит вирусные инфекции: грипп, корь, краснуху, а также токсоплазмоз. Большое влияние имеют различные эндокринные расстройства у женщин во время беременности и недостаточность функции паращитовидных желез (например, гипокальциемия, приводящая к нарушению развития плода); Нередко врожденные катаракты носят семейный характер. Чаще врожденные катаракты бывают двусторонними, но встречаются и односторонние.

Врожденные заболевания хрусталика делятся на катаракты, изменение формы, величины, дислокации хрусталика, колобому и отсутствие хрусталика.

1. Дислокации врожденные встречаются при наследственных нарушениях метаболизма соединительной ткани и аномалиях в костной системе.

Синдром Марфана – маленький хрусталик с его подвывихом является проявлением этого синдрома. Кроме того, при нем отмечается поражение сердечно-сосудистой системы в виде пороков сердца, аневризмы аорты. Изменяется костно-мышечная система в виде арахнодактилии (длинных пальцев рук и ног), долихоцефалии (увеличения продольных размеров головы), ломкости костей, частых вывихов, высокого роста, длинных конечностей, сколиоза, воронкообразной груди, недоразвития мышц и половых органов. Реже встречается изменение психики. Глаз поражается в 50—100 % случаев. Эктопия хрусталика, изменения его формы вызваны недоразвитием поддерживающих его связок. С возрастом отрыв цинковой связки увеличивается. В этом месте стекловидное тело выпячивается в виде грыжи. Возможен и полный вывих хрусталика. Могут быть катаракта, косоглазие, нистагм и другие глазные синдромы, врожденная глаукома.

Синдром Маргетани – системное наследственное поражение мезенхимальной ткани. Больные с этим синдромом имеют малый рост, короткие конечности, увеличенный размер головы (брахицефалию), ограничение подвижности суставов, изменения в сердечно-сосудистой системе и других органах. Со стороны хрусталика – эктопия книзу, сферофакия, микрофакия и др.; миопия, отслойка сетчатки, врожденная глаукома.

2. Лентиконус – изменение формы и величины хрусталика – конусовидное выпячивание одной из поверхностей хрусталика. В хрусталике возникает выпячивание (как дополнительный маленький хрусталик), которое может быть с передней и задней поверхности, оно прозрачное. В проходящем свете на фоне хрусталика можно увидеть округлое образование в виде капли масла в воде. Этот срез обладает очень сильным преломлением, всегда сопровождается миопией (может быть псевдомиопия). В этих выпячиваниях есть уплотнения – ядро с высокой преломляющей способностью.

В зависимости от величины хрусталика различают:

1) микрофакию (маленький хрусталик, обычно с изменением формы; экватор виден в области зрачка; часто происходит вывих хрусталика);

2) сферофакию (шарообразный хрусталик), кольцевидный хрусталик (в центре хрусталик в результате каких-либо причин рассосался). При узком зрачке хрусталика не видно. При расширенном зрачке под роговицей сохраняется кольцо, обычно мутное;

 3) бифакию (два хрусталика), которая встречается очень редко. Один хрусталик располагается темпорально или нозально, либо хрусталики располагаются один над другим.

3. Колобома хрусталика – дефект ткани хрусталика в нижнем отделе, который образуется в результате неполного закрытия зародышевой щели при формировании вторичного глазного бокала. Эта патология встречается очень редко и обычно сочетается с колобомой радужки, цилиарного тела и хориоидеи.

4. Врожденная катаракта – «водопад». Из всех врожденных дефектов встречается в 60 % случаев, у каждого пятого на 100 тыс. населения.

Основные причины наследственной катаракты:

– Генетическая неполноценность и наследственность. Чаще возникают по доминантному типу, но могут быть и по реципиентному типу (особенно при родственном кровосмешении).

– Наследственные нарушения углеводного обмена – галактоземическая катаракта.

– Нарушение обмена кальция – тетаническая катаракта.

– Наследственные поражения кожи.

В основе наследственных катаракт лежит поражение генного и хромосомного аппарата. Внутриутробные катаракты – это, во-первых, эмбрионопатии, которые возникают при беременности сроком до восьми недель; и фетопатии, которые возникают после восьми недель беременности.

Клиника их сходна. Причины внутриутробных катаракт:

– заболевания матери (коревая краснуха, цитомегалия, ветряная оспа, герпес, грипп и токсоплазмоз);

– интоксикация матери (алкогольная, эфиром, противозачаточными средствами, некоторыми абортивными средствами);

– сердечно-сосудистые заболевания матери, которые приводят к кислородному голоданию и возникновению катаракты;

– Гиповитаминозы А и Е, недостаток фолиевой кислоты;

– резус-конфликт;

– токсикозы беременности.

При врожденных катарактах бывает: одно-или двусторонне поражение; частичное или полное; локализация помутнений (капсулярные, лентикулярные, капсулолентикулярные).

А по клиническим формам: как сопутствующее заболевание глаз; по остроте зрения (I ст. > 0,3; II ст. 0, 05-0,2; III ст. – 0,05)

Клинические формы врожденных катаракт:

– капсулярные и сумочные катаракты;

– капсулолентикулярные (поражаются и капсула, и вещество хрусталика);

– лентикулярные;

– катаракты эмбриональных швов;

– зонулярные или слоистые.

Капсулярные врожденные катаракты – полярные (передние и задние).

Передняя полярная катаракта – это катаракта очень раннего периода эмбриогенеза (первого месяца внутриутробной жизни зародыша). Ограниченное помутнение белого цвета у переднего полюса хрусталика возникает в тот период, когда в переднем мозговом конце формируются глазные пузыри, растущие в сторону наружной эктодермы. Со стороны наружной эктодермы в этот же период начинает расти хрусталик. Последний вминает глазной пузырек, и образуется глазной бокал. Развитие передней полярной катаракты связано с расстройством отшнурования хрусталикового зачатка от эктодермы. Передняя полярная катаракта может развиваться и вследствие других внутриутробных процессов воспалительного характера, а также после рождения в результате прободной язвы роговой оболочки. При передней полярной катаракте определяется ограниченное помутнение белого цвета не более 2 мм в диаметре, расположенное в центре поверхности хрусталика. Помутнение это состоит из сильно измененных, неправильно сформированных мутных хрусталиковых волокон, расположенных под сумкой хрусталика.

Задняя полярная катаракта – катаракта позднего эмбриогенеза. Она образуется в предродовом периоде. По сути, при такой катаракте образуется мозоль на задней капсуле хрусталика. Считают, что это остаток артерии стекловидного тела, которая к рождению ребенка подвергается редукции.

Клинически определяется ограниченное помутнение округлой формы серовато-белого цвета, расположенное у заднего полюса хрусталика. Может быть диффузное помутнение, которое состоит из отдельных точек, а может быть слоистое.

Разновидностью является пирамидальная катаракта. Кроме помутнения, в области полюса имеется выступ, т. е. оно пролиферирует в стекловидное тело в виде пирамиды. Так как полярные катаракты всегда врожденные, они двусторонние. Ввиду незначительных размеров они, как правило, не приводят к значительному нарушению центрального зрения и оперативному лечению не подлежат.

Капсулолёнтикулярные катаракты. Веретенообразная катаракта – помутнение – располагается в области заднего и переднего полюсов, которые соединяются перемычкой. Помутнение представлено в виде тонкой серой ленты, напоминает веретено и состоит из трех утолщений. Такое помутнение может располагаться и в области ядра. Зрение незначительно понижается. Подобные катаракты обычно не прогрессируют. С раннего детства пациенты приспосабливаются смотреть через прозрачные участки хрусталика. Лечение не требуется.

Лентикулярные катаракты:

1) передняя аксиальная эмбриональная катаракта. Встречается у 20 % здоровых лиц. Очень нежное помутнение в переднем отделе, передне-задней оси хрусталика, у шва эмбрионального ядра. На зрение не влияет;

2) звездчатая (катаракта швов) – помутнение по ходу швов эмбрионального ядра. На швах видны крошки, напоминающие манную крупу. Встречается у 20 % Здоровых лиц. У ребенка сохраняется достаточно высокая острота зрения;

3) центральная ядерная катаракта. Различают три подвида: порошкообразная катаракта – диффузное помутнение эмбрионального ядра, которое состоит из мелкоточечных пулевидных помутнений, зрение практически не понижается; насыщенное помутнение – при нем зрение не больше 0,1; точечная катаракта – много точечных помутнений сероватого и голубоватого цвета в области эмбрионального ядра.

Зонулярная катаракта(слоистая) является наиболее частой формой врожденных катаракт – 60 %. Чаще встречаются двусторонние катаракты. Помутнение представлено в виде мутного диска, который располагается на границе взрослого и эмбрионального ядер. Для данной катаракты характерно чередование прозрачных и мутных слоев хрусталика. По экватору в зоне взрослого ядра имеется второй слой помутнения, отделенный от первого слоем прозрачных волокон. Помутнение второго слоя клиновидное, по интенсивности – неоднородное.

В проходящем свете на периферии виден красный рефлекс, а в центре – серое помутнение. Край мутного диска неровный, петлистый. Установлено, что зонулярная катаракта бывает не только врожденной. Она может возникнуть также в постнаталь-ном периоде у детей, страдающих спазмофилией на фоне гипокальциемии, перенесших рахит, при гипогликемии. Зрение страдает в зависимости от степени помутнения хрусталика.

Дисковидная врожденная катарактапохожа на зонулярную, но нет неровности и петлистости края мутного диска.

Голубая катаракта– множественные помутнения голубоватого оттенка. Помутнения локализованы между ядром и капсулой.

Полная катаракта– диффузное помутнение всего хрусталика, которое может развиться из слоистой катаракты. Иногда под капсулой видны бляшки.

Полурассосавшаяся катаракта– хрусталик как бы усыхает, становится плоским. Поставить диагноз помогает ультразвук. Уменьшается толщина хрусталика до 1,5–2 мм, вместо него может остаться пленка.

Пленчатая катаракта– мутная капсула и небольшое количество хрустапикового вещества.

Атипичнаяи полиморфная катаракта.Помутнение различается по величине и форме. Например, катаракта при коревой краснухе характеризуется белым помутнением с перламутровым оттенком. При расширенном зрачке на этом фоне виден эксцентрично расположенный стержень, в котором долго (несколько десятков лет) может жить вирус. Периферические отделы хрусталика более прозрачны.

Лечение врожденной катаракты

Методы лечения определяются следующими особенностями: отсутствие плотного ядра в хрусталике; прочность связок (цинковой и гиалоидо-капсуляр-ной). – Лечение больных с врожденными катарактами хирургическое и показано только при значительном снижении остроты зрения и невозможности читать.

При помутнении на периферии хрусталика, когда острота зрения не превышает 0,1 и не улучшается после расширения зрачка, показано удаление (экстракция) мутного хрусталика. Оперировать необходимо как можно раньше, в возрасте не позднее 2–2,5 лет. Чем раньше проведена операция, тем лучше результаты в отношении функции зрения.