Текст книги "Контроль мозга над весом"

Автор книги: Гунилла Эльд

Соавторы: Мартин Ингвар
сообщить о нарушении

Текущая страница: 7 (всего у книги 11 страниц)

Можно ли отрезать проблему?

Мало кому удалось похудеть, как Маргарите, без помощи операции на желудке и при этом снова не набрать вес. Эксперименты показывают, что те, кто быстро худеет на несколько размеров, так же быстро потом возвращаются к прежним габаритам. Но Маргарита решила, что ложиться под нож – это не для нее: «Кто знает, как бы эта операция сказалась на моем здоровье в будущем. Я не хочу рисковать. Но я не отговариваю от операции других, потому что для многих – это единственная возможность похудеть и вырваться из того кошмара, которым стала их жизнь».

Вера в то, что единственный способ похудеть – это сократить потребление калорий, сегодня принимает извращенные формы. Люди все чаще решаются на операцию на желудке, чтобы избавиться, наконец, от лишнего веса. В одной только Швеции в год оперируют 1600 человек, а власти считают, что этого недостаточно. Они утверждают, что в операции нуждаются до 10 000 человек. В ходе операции желудок стягивают широкой эластичной лентой (gastric banding) или сокращают кишечник (gastric bypass), чтобы еда быстрее по нему проходила, не успевая расщепляться. Считается, что это единственный метод лечения при сильном ожирении и что он снижает риск смертности по причине избыточного веса (Sjostrom et al., 2007). Некоторые пациенты после этой операции действительно сбрасывают вес, но последствия в долгосрочной перспективе пока еще не изучены (Colquitt et al., 2005). На 100 прооперированных пациентов приходится 10 случаев тяжелых осложнений (Rosenthal et al., 2006). Другие исследования показывают, что до половины прооперированных впоследствии обращаются к врачу с жалобами на здоровье (Mittermair et al., 2009). Побочные эффекты отмечались следующие: тошнота, опухание, боли, расстройство желудка, сопровождаемое поносом и рвотой. Таким образом, кишечник говорит человеку, что не в состоянии заменить суженный желудок. Есть после такой операции можно только микроскопическими порциями, и процесс поглощения пищи сопровождается неприятными ощущениями, из-за которых некоторые люди вообще отказываются есть.

После такой операции мы рекомендуем постоянно наблюдаться у врача. Многим пациентам требуются регулярные (в течение всей жизни) инъекции витамина В. Кроме того, им нужна психологическая поддержка, потому что им полностью приходится изменить стиль жизни. Они больше не могут наслаждаться вкусной едой, как раньше, и часто испытывают боль (Mango & Frishman, 2006). Исключение составляют пациенты, которым удается избавиться от диабета второго типа (Pories, 2008).

Это интересно

То, что операция на желудке является единственным способом лечения чрезмерного ожирения, еще не означает, что она помогает всем. В США врачи обнаружили, что прооперированные продолжают получать то же количество калорий, что и раньше, но в жидкой форме. Например, некоторые додумались до того, чтобы растопить шоколад в микроволновке и выпить.

Тем не менее органы здравоохранения призывают всех полных людей сделать эту операцию (Centrum for Titthallskirurgi, 2009). Но серьезная опасность заключается в том, что люди, которым эта операция вообще не нужна, видят в ней быстрый и легкий способ решения проблемы. Немногие осведомлены обо всех рисках, связанных с хирургическим вмешательством. Врачи, желающие заработать деньги на пациентах, не спешат рассказывать им всю правду (Pannala et al, 2006). Органам здравоохранения следует обращать пристальное внимание на такие случаи (Guth & Livingston, 2008).

Резюме

Умные стратегии:

• Перейдите на пищу с низким гликемическим индексом (ГИ). Она даст вам чувство насыщения и снизит аппетит, так что вы постепенно начнете уменьшать размер порций.

• Думайте не только о том, что вы едите, но и как вы едите. Принимать пищу нужно в спокойной обстановке. Ешьте меньше, но чаще. Не переедайте. Начинайте обед с чего-нибудь жирного, например с орехов. Пейте воду без газа. Забудьте о пиве и газировке, старайтесь поменьше запивать еду.

• Обращаясь к врачу за консультацией, помните, что он может быть не в курсе последних тенденций и принадлежать к противникам жира. Если вы подумываете об операции, постарайтесь получить полную информацию о том, как может измениться ваша жизнь после нее.

• И не ложитесь под нож до того, как попробуете все другие доступные методы похудения.

Вредная стратегия:

• Отказ от жирной пищи, недоедание, злоупотребление простыми углеводами. Помните, что так называемые легкие обезжиренные продукты вас полнят.

ГЛАВА ДЕСЯТАЯ: Расслабьтесь и худейте!

Если бы не кризис среднего возраста, Маргарита так бы никогда и не похудела. Во всяком случае, пока бы не забастовало сердце или какой-нибудь другой орган. Несмотря на большую полноту, у Маргариты во многих отношениях была вполне завидная жизнь. Муж и дети мирились с ее избыточным весом и оказывали ей всяческую поддержку, когда она делала карьеру: сначала на ниве медицины, а потом – науки.

«Оглядываясь назад, я вижу, что у меня были неправильные приоритеты. Работа была для меня важнее детей и самой себя. Но если бы меня хватил удар, все хорошее в моей жизни бы кончилось. Теперь на первом месте у меня всегда здоровье. Я больше не играю с жизнью в рулетку ради других интересов», – говорит она.

Маргарита едва ли единственная, кто поддался социальному давлению и внешним требованиям. Многие болезни, возникающие вследствие полноты, также связаны с устойчивым продолжительным стрессом. Современный образ жизни дал нам возможность загонять самих себя сверх всякой необходимости.

Это интересно

Благодаря технике мы доступны круглые сутки, граница между работой и свободным временем стирается, и многим тяжело хоть ненадолго сбросить с себя бремя ответственности. Но дело не только в том, что стресс может провоцировать полноту. Стресс можно получить и от богатой сахаром пищи, которую мы поглощаем в большом количестве и нерегулярно. Все это сопряжено с довольно значительным риском для здоровья (Caruso, 2006).

Стресс повергает наш организм в состояние тревоги. В этом и смысл той системы стресса, которой снабдила нас эволюция. Система существует для того, чтобы противостоять реальным опасностям, с которыми вы иногда сталкиваетесь, и для того, чтобы время от времени быть в состоянии выдерживать незначительные волнения. Система просто-напросто помогает вам справляться с экстраординарными нагрузками, как психическими, так и физическими (McEwen, 2003). Но организм не создан для постоянного стресса. Если эта система работает все время, система равновесия вашего организма находится в железных тисках. Это отрицательно сказывается как на вашем умственном, так и на вашем физическом состоянии, что, в конечном итоге, приводит к нарушениям.

Взаимосвязь между стрессом и избыточным весом объясняется тем, что у людей в состоянии стресса повышенное содержание сахара в крови и склонность к инсулиноустойчивости: в результате вместо расщепления энергии происходит ее накапливание в виде жира. Для организма это означает воздействие на иммунную систему, кровеносные сосуды и обмен веществ.

Важная информация

Верный признак того, что человек подвержен опасному виду стресса, – жировые отложения в области живота. Такой явный физический симптом в первую очередь наводит на мысль об инсулиноустойчивости и преждевременном старении кровеносных сосудов. Но еще хуже то, что продолжительный стресс увеличивает нагрузку на мозг и приводит к устойчивым изменениям, которые выражаются в повышенной подверженности тревоге и депрессии.

Для того чтобы человек мог обеспечить свое выживание, ему требовалась биологическая система, которая гарантировала бы достаточное количество легко используемой энергии. Спасаясь от диких зверей, надо было быстро укрыться в безопасное место. В современных урбанистических джунглях нас подстерегают другие опасности, но механизм остался прежним. Поэтому неудивительно, что обмен веществ находится под таким сильным влиянием стрессовой системы. Из-за гормона стресса кортизола мы к тому же выбираем высококалорийную еду и быстрее съедаем более объемные порции (Wardle, 2007).

Состояние стресса также влияет и на систему вознаграждения мозга, и на гормональное регулирование сытости.

Согласно модели «стрессового потребления пищи в расчете на награду» (Adam & Epel, 2007), неправильное соединение в мозгу способствует тому, что испытывающие стресс люди легче набирают вес. И от стресса, и от хорошей еды слегка повышается эндорфин. Эндорфин – способ защитить организм от химических эффектов стресса. Чувство вознаграждения при потреблении хорошей пищи имеет такое же действие, что и реакция мозга на стресс; именно это и может привести к путанице. В результате вы реагируете на стресс, заедая его, а поскольку от стресса у вас также ухудшается настроение, конфета становится твердой валютой в системе вознаграждения. Человек, не подверженный стрессу, вряд ли испытает такой же сильный эффект от сладкого.

Проблему усугубляет то обстоятельство, что стресс на самом деле заразен. В нашем мозгу заложено, что в небольшой группе стресс делят на всех. Это означает, что проблемы питания, связанные со стрессом, очень часто являются групповым заболеванием, например в семье, коллективе или в классе. Как всегда, больше всего страдают те, у кого хуже исходное положение. Стресс – важный провоцирующий фактор неправильного питания для тех людей, у которых и так уже есть дурные привычки питания (Sinha, 2007).

Стресс повышает опасность сахара

Многие механизмы, которыми вы располагаете для восстановления сил и регуляции веса, выходят из-под контроля, если вы подвергаетесь длительному стрессу. Сюда относится и способность организма перерабатывать сахар. Если в состоянии стресса вы не уделяете время физической активности, то под воздействием стресса повышается уровень сахара в крови, что способствует новообразованию сахара в печени, опустошению запасов сахара, превращению этого сахара в жир и его транспортировке в жировые депо.

Стресс жесток – у вас округляется живот, а вы даже не получаете удовольствия от еды.

Когда стресс запускает симпатическую нервную систему, высвобождение инсулина уменьшается.

Одновременно адреналин влияет на вырабатывающие инсулин клетки таким образом, что они увеличивают высвобождение инсулина, поскольку мускулы не могут извлечь пользы из сахара в крови, который возникает от стресса, без небольшого количества инсулина. Это все равно что, сидя в машине, одновременно нажимать на газ и на тормоз.

Избыток инсулина в крови приводит к усилению работы инфламаторных систем (Pradhan, 2007). Само по себе это связано со всеми эффектами риска, которые возникают по причине избыточного веса и стресса (Wellen & Hotamisligil, 2005), что опять-таки объясняется эволюцией.

Противоположная тенденция, современный стиль жизни с перееданием, имеет совсем другие последствия: диабет, ожирение печени, воспаление воздушных путей, воспалительные реакции в кровеносных сосудах и атеросклероз, или, как говорили раньше, обызвествление сосудов. Кровеносные сосуды стареют быстрее, а если сочетать это с курением, вы получите турбоэффект. Когда в течение продолжительного времени происходит нарушение обмена веществ из-за переедания, это также приводит к жировым отложениям в области живота, повышенному содержанию жиров в крови, слишком низкому содержанию хорошего холестерина (ЛПВ), высокому кровяному давлению, постоянно повышенному содержанию сахара в крови и постепенно – к диабету второго типа. Это состояние называется метаболическим синдромом и, в свою очередь, влияет на механизмы, которые увеличивают риск деменции (слабоумия).

Важная информация

Обмен веществ зависит от иммунной системы, которая защищает его как от мусора в желудке, так и от бактериальной культуры в кишечнике. Многие гормоны и сигнальные вещества участвуют как в обмене веществ, так и в работе иммунной системы. Из-за этой взаимосвязи при голодании наша иммунная защита начинает хуже функционировать, и тогда возрастает риск инфекций.

Важная часть этого пазла обнаружилась, когда ученые заметили повышенную активность цитокиновой системы в жировых тканях. Например, из-за избытка инфламаторного маркера TNF-альфа 4 в этих тканях инсулин может утратить свой эффект. Сегодня мы знаем, что организм тех, кто переедает, содержит большое количество инфламаторных веществ. Высокое содержание жиров в крови также ухудшает воздействие инсулина и ускоряет старение кровеносных сосудов. При переедании некоторые лейкоциты реагируют так же, как жировая ткань, что объясняет, почему под воздействием оказывается вся система, а не только жировая ткань.

Стресс и жир на животе взаимосвязаны. Развитие так называемого метаболического синдрома связано со стрессом и высоким содержанием гормона стресса кортизола. От него не только появляется жировая прослойка в области живота, но и поражаются половые гормоны и гормоны роста. Жир в области живота сам по себе высвобождает ФНО (фактор некроза опухоли-альфа, англ. tumor necrosis factor, TNF) и интерлейкин 6 (англ. Interleukin IL6), которые, в свою очередь, повышают уровень стресса. Наличие жира в области живота связано с инсулиносопротивляемостью, повышением жиров в крови, атеросклерозом и высоким кровяным давлением.

Инсулин действует путем привязки к получателю, рецептору, который находится на некоторых клетках. Это вызывает цепную реакцию, которая, в конечном итоге, подает сигналы о том, как клетке надо обращаться со своим обменом веществ и транспортировкой энергии. Один из компонентов этого процесса – протеин JKN[5]5
  JKN – протеин терминальной киназы, известный также как стрессактивируемый протеин-киназы


[Закрыть], который, похоже, защищает от инсулиносопротивляемости. Когда ученые тестировали рост гена, который кодирует JKN, они получили сенсационный результат: подопытные крысы стали по величине как коты!

Пока еще не выяснено, сам ли по себе жир приводит к воспалительным реакциям или их вызывают высокие показатели жира в крови и высокие показатели сахара в течение длительного времени. Независимо от того, является ли жир причиной воспаления или оба возникают по одной и той же причине, как, например, переедание, воспаление в организме будет уменьшаться, если вы начнете питаться правильно.

Синдром, который поражает женщин

Особое состояние, которое может привести к избыточному весу вкупе с депрессией, называется синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Этот синдром поражает от 5 % до 10 % всех женщин, но многим никогда не ставят правильный диагноз. Синдром является важной причиной бесплодия, поскольку овуляция и менструация протекают не так, как надо. Переедание и проблемы с весом, инсулиносопротивляемость, диабет и депрессия – обычные симптомы СПКЯ. Гормональный сбой может вызвать рост волос по мужскому типу и акне. Женщины с СПКЯ очень часто страдают избыточным весом и подвержены сверхриску сердечных заболеваний, высокого давления, худшему сердечному кровотоку, «прыгающему» сердцу и плохой регуляции температуры. К тому же у них есть признаки слабого хронического воспаления. Говоря вкратце, состояние очень сильно напоминает метаболический синдром (Giallauria et al., 2008).

Изначальная причина симптомов до конца не известна, но ясно, что инсулиносопротивляемость оказывает побочные действия на половые гормоны. Когда женщин лечат от инсулинового сбоя, это может оказать существенное положительное воздействие на все симптомы.

В здравоохранении известно, что изменение образа жизни – очень эффективный способ лечения СПКЯ. Но, несмотря на это, чаще всего у пациентов лечат симптомы. Лекарства от диабета и в самом деле нормализуют содержание сахара в крови, но это может привести к мнимому улучшению, поскольку все другие последствия избытка инсулина никуда не деваются. Шагом вперед может стать питание по принципу гликемического индекса (ГИ). У около 85 % женщин, которые сочетают еду по этому принципу с увеличением физической активности, менструальный цикл становится более регулярным всего лишь за несколько месяцев (Marsh & Brand-Miller, 2005).

От избыточного веса мозг испытывает стресс

Избыточный вес не только наносит удары нашему организму; мозгу и психике тоже достается. Такие психиатрические диагнозы, как депрессии, чаще встречаются у людей с избыточным весом (Fabricatore & Wadden, 2004; Vaidya, 2006). Поскольку взаимосвязь между избыточным весом и депрессией до конца не выявлена, очень важно лечить депрессию как таковую, а не предполагать, что она исчезнет сама по себе, если пациент начнет худеть (Fabricatore & Wadden, 2004).

Депрессия приводит к колоссальному выбросу гормонов стресса, которые, в свою очередь, влияют на то, что пациент начинает есть большими порциями и более богатую энергией еду.

Стресс не становится меньше от того, что многие люди с реальным избыточным весом чувствуют себя изгоями. Нередко они живут в постоянной изоляции с самого детства. Окружение может быть жестоким по отношению к тем, кто внешне отличается от усредненного стандарта.

Неполучение эффективной помощи от медицинских специалистов может усилить у пациента чувство, что он представляет собой меньшую ценность, чем все остальные. Так было с Маргаритой. Делая первые шаги на пути к новой жизни, она одновременно испытывала чуть ли не ярость: «Почему никто ничего не сделал, чтобы помочь мне еще тогда, когда я была подростком? И я решила: раз медицине на меня полностью наплевать, сама возьму все в свои руки. Это дало мне силы. Было трудно, но все же легче, чем я думала».

Если вы считаете, что должны чем-то руководствоваться, смотрите, куда вы обращаетесь. Медицине нужно время, чтобы воспринять новый научный опыт. Что касается похудения, то слишком многие терпят неудачу в своем стремлении жить более легкой жизнью. Традиционное сидение на диете с ограничением калорий может усилить или вызвать психологический стресс, что сведет на нет эффект от лечения (Melchionda, et al., 2003). В главе 16 вы больше узнаете о том, какие методы лечения ожирения одобрены научным сообществом.

Резюме

• Система стресса влияет на обмен веществ, систему вознаграждения мозга и гормональное регулирование сытости. Из-за гормона стресса кортизола вы набираете «несправедливо много» веса.

• Другой важный урок: мозг легко путает разные вещи, от которых повышается уровень гормона хорошего самочувствия – эндорфина. Чувство награды при принятии хорошей еды зависит от того же вещества, которое отвечает за реакцию мозга на стресс. В результате вы можете начать заедать стресс. Поскольку от стресса у вас также ухудшается настроение, сладкое становится твердой валютой в системе вознаграждения.

ГЛАВА ОДИННАДЦАТАЯ: Избавляйтесь от лишних килограммов… во сне

Спят все звери, и есть четкие пределы того, как мало мы можем спать и все равно функционировать. Крыса, которой не дают спать, умирает через несколько недель. Не давать людям спать – хорошо известный прием, который давно используют при пытках.

Проблемы со сном становятся все более обычным явлением. 25 лет назад на плохой сон жаловались 15 % шведов. Сегодня этот показатель возрос в два раза.

Плохой сон – большой стрессовый фактор для многих людей, который таким образом может способствовать набору веса. Однако самое главное в этой связи – отрицательное влияние на обмен веществ.

Нашим суточным ритмом управляют очень сильные внутренние механизмы. Это знают все, кто менял часовые пояса или работал в ночную смену. Так жить можно, но это дается нам нелегко и с годами становится все труднее. Наши внутренние часы мы получили в процессе эволюции как некое преимущество. От этого выиграли люди каменного века, которые регулярно чередовали отдых с работой. У них были лучшие возможности беречь свои ресурсы. Организму давали время на восстановление и самолечение, а мозг мог провести уборку и сортировку среди различных хаотичных впечатлений, полученных извне.

Во время ночного сна вы переходите из одной фазы в другую, от поверхностного до глубокого сна.

Самый глубокий сон происходит в начале ночи.

Чем ближе к утру, тем более поверхностным становится ваш сон. Примерно 4–5 раз за ночь вы погружаетесь в другой тип сна, который называется фазой быстрого сна (БГД-фаза). Явные признаки этой фазы – глаза вращаются взад-вперед под веками, тогда как большинство других мускулов тела полностью расслаблены. Фаза быстрого сна имеет значение для некоторых функций мозга, связанных с памятью. В эту фазу вы можете войти снова, вздремнув днем. Короткий дневной сон может улучшить хорошее самочувствие и усилить результат хорошего ночного сна (Mednick et al., 2003). Недостаток заключается в том, что одновременно может нарушиться суточный ритм. А если у вас уже есть проблемы со сном, дневной сон может их только усугубить.

Глубокий сон – та фаза сна, от которой возникает чувство, что вы выспались. С помощью ЭЭГ (электроэнцефалограмма) можно зафиксировать продолжительность глубокого сна и получить показатель качества сна. Выяснилось, что дневной стресс, который влияет на ночной сон, оказывает воздействие именно на фазу глубокого сна.

Суточный ритм особенно важен для грудных детей. Регулярная еда и регулярный сон взаимодействуют для того, чтобы гормоны спокойной ночи («не писай ночью») и гормоны доброго утра функционировали вместе.

Это интересно

Если спросить исследователей-сомнологов, почему мы спим, часто можно получить довольно неопределенный ответ. Это зависит оттого, что мы спим не по одной, а по очень многим причинам, и все они важны; например, мы спим для того, чтобы память и наша способность учиться функционировали. Обучение в этом смысле не означает только то, что вы в состоянии выучить что-то новое в школе или на работе. Вы также должны на протяжении всей жизни уметь приспосабливаться к различным обстоятельствам. Ночной сон дает вам время стереть, зарегистрировать и упорядочить воспоминания.

Благодаря этой переработке во время сна вы не только лучше запоминаете различные вещи, но и совершенствуете навыки, такие, как, например, подача на теннисном корте. Это показывает оригинальный эксперимент Чарльза Стикголда: два урока с заданием что-то сделать руками с перерывом на сон дали значительно лучший результат, чем два урока в один и тот же день (Stickgold et al., 2001). Улучшение у испытуемых было связано с продолжительностью глубокого сна на ранней ночной стадии и в определенной степени – с продолжительностью быстрого сна в последующую часть ночи. Отказ от ночного сна после периода обучения на следующий день свел улучшение на нет. Улучшение также не наступало, если испытуемым приходилось откладывать сон на потом.

Результат показывает важность именно суточного ритма для наших основополагающих функций (Walker & Stickgold, 2005).