Текст книги "Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я"

Автор книги: Галина Лавренова

Соавторы: Вера Соловьева,Владислав Лифляндский,Борис Смолянский
сообщить о нарушении

Текущая страница: 17 (всего у книги 23 страниц)

Р

Рахит

Рахит – детское заболевание, вызванное недостатком витамина D, ведущим к нарушению фосфорно-кальциевого обмена и уменьшению отложения кальция в костях. Это приводит к истончению и размягчению костных тканей, нарушению функции нервной системы, внутренних органов. Заболевание развивается в возрасте от 2–3 месяцев до 2–3 лет. Ограниченное пребывание ребенка на свежем воздухе обусловливает нарушение образования витамина D в коже из-за недостатка ультрафиолетовых лучей.

Симптомы

• Изменяется поведение ребенка: повышенная раздражительность, плохой сон, капризность, пугливость, вялость. Характерны сильная потливость, особенно затылка ребенка во время сна; выпадение волосиков на затылке вплоть до образования круглой розовой лысинки.

• При отсутствии лечения развиваются выраженные изменения со стороны костей: в местах присоединения ребер к грудине образуются утолщения (рахитические четки), характерно Х-образное или О-образное искривление ног.

Когда обращаться к врачу?

При подозрении на развитие рахита следует обратиться к педиатру.

Врачебные назначения

Обследование

Диагноз рахита подтверждается исследованием содержания в крови кальция, фосфора, щелочной фосфатазы. По показаниям применяют рентгенологическое исследование.

Лечение

Лечение рахита заключается в коррекции питания кормящей матери и ребенка; в нормализации режима с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе; массаже, лечебной гимнастике. По показаниям врачи назначают лекарственные препараты витамина D и кальция, ультрафиолетовое облучение.

Лекарственные средства для приема внутрь

• Препараты витамина D: Альфакальцидол (Этальфа), Кальцитриол (Рокальтрол), Колекальциферол (Вигантол), Рыбий жир, Эргокальциферол (Витамин D₂).

• Препараты кальция: Глюконат кальция, Кальций-сандоз форте, Карбонат кальция, Лактат кальция, Цитрат кальция.

• Комплексы витамина D с кальцием: Кальций с витамином D₃, Кальций-D₃ Никомед.

Это важно! Помните, что избыточное потребление витамина D, особенно за счет его препаратов, вызывает не менее опасное, чем рахит, заболевание – D-гипервитаминоз.

Профилактика

Для профилактики рахита целесообразен прием препаратов кальция и витамина D по назначению врача в последние 2–3 месяца беременности. Новорожденным с 3–4-й недели жизни педиатры назначают препараты витамина D в профилактических дозах. В рацион питания ребенка следует своевременно вводить овощи, фрукты. Большое значение имеют продукты, содержащие естественный витамин D и кальций (яичный желток, творог и пр.).

Ревматизм

Ревматизм (ревматическая лихорадка) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца, вызываемое – гемолитическим стрептококком группы А. Возникает у генетически предрасположенных людей. Характеризуется острым началом и последующим хроническим течением с периодами обострений и ремиссий.

Болеют в основном дети и молодые люди. Обычно заболевание развивается через 1–3 недели после перенесенной ангины или, реже, другой инфекции. При повторных атаках этот срок может быть меньшим. У некоторых больных даже первичный ревматизм возникает через 1–2 дня после охлаждения без какой-либо связи с инфекцией.

Симптомы

• Заболевание начинается с острой боли в нескольких суставах (полиартрит), затем присоединяется отечность вокруг суставов. Характерны симметричное поражение крупных суставов (коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых), высокая температура тела (38–40 °C), интенсивное потоотделение. Все суставные проявления исчезают бесследно через 2–4 недели. После этого появляются симптомы поражения сердца.

• Ревматический миокардит (1) протекает, как правило, нетяжело (слабые боли или неясные неприятные ощущения в области сердца, легкая одышка при нагрузках).

• Ревматический эндокардит поражает сердечные клапаны (2) и в течение длительного времени может протекать бессимптомно. Больные длительное время сохраняют хорошее общее самочувствие и трудоспособность. Только незаметно сформировавшийся порок сердца заставляет их впервые обратиться к врачу в связи с жалобами на одышку, боли в области сердца, быструю утомляемость и пр.

• Поражение нервной системы (малая хорея) встречается преимущественно у детей. Проявляется сочетанием эмоциональной лабильности с мышечной гипотонией и насильственными вычурными движениями туловища, конечностей и мимической мускулатуры (иногда родители ошибочно считают, что ребенок «кривляется»).

• Наиболее опасные осложнения ревматизма: в ранние сроки – острая сердечная недостаточность; в поздние сроки – хроническая сердечная недостаточность, пороки сердечных клапанов, аритмии.

Когда обращаться к врачу?

При развитии первых симптомов ревматизма (лихорадка, боли в суставах) следует обязательно обратиться к врачу для обследования и проведения адекватного лечения.

Врачебные назначения

Обследование

Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для постановки диагноза необходимо углубленное исследование состояния сердца, иммунной системы.

С этой целью врач может назначить дополнительные методы обследования: электрокардиографию, определение концентрации С-реактивного белка и иммуноглобулинов в крови, определение концентрации противострептококковых антител и стрептококковых антигенов в крови, бактериологическое исследование мазков из зева и пр. Для выявления порока сердца решающее значение имеет эхокардиографическое исследование.

Лечение

При развитии ревматизма всем больным необходима срочная госпитализация, строгий постельный режим в течение 2–3 недель.

В условиях больницы врачи применяют антибиотики (Бензипенициллин, Бициллин, Ровамицин, Роксигексал, Рокситромицин, Кларитромицин, Оспен), глюкокортикоидные гормоны (Полькортолон, Преднизолон, Триамцинолон) и пр.

Вне периода обострения для предупреждения рецидивов ревматизма проводится профилактическое лечение антибиотиками длительного действия (Бициллин). Необходимо избегать охлаждений, острых респираторных заболеваний.

При упорном рецидивирующем течении заболевания возможно назначение длительных курсов противовоспалительных препаратов. При развитии осложнений (сердечная недостаточность, пороки сердца, аритмии) наиболее часто врачи назначают сердечные гликозиды, средства, улучшающие метаболизм миокарда, мочегонные, препараты калия и магния и пр. Выбор лекарственных средств и их дозировка строго индивидуальны. Их назначают только по предписанию врача и под контролем показателей ЭКГ, анализов крови.

Диета

Пищевой рацион обогащают свежими фруктами, ягодами и овощами и свежевыжатыми соками из них, отваром шиповника, препаратами поливитаминов. Кулинарная обработка пищи предусматривает умеренное химическое и механическое щажение желудочно-кишечного тракта. Мясо и рыбу отваривают.

Рекомендуются разгрузочные диеты (1 раз в 7–10 дней) – яблочная или из других фруктов, из сухофруктов, салатная, картофельная, кефирная, творожно-молочная. Прием пищи– 5–6 раз в день небольшими порциями.

Исключают крепкие бульоны и соусы из мяса, рыбы, грибов, соленые продукты, ржаной и любой свежий хлеб, цельное молоко, белокочанную капусту, огурцы, бобовые, виноградный сок, газированные напитки.

Лекарственные средства

• Противовоспалительные средства: Гидроксихлорохин (Плаквенил), Диклофенак (Вольтарен, Диклонат, Раптен рапид), Хлорохин (Делагил).

• Сердечные гликозиды: Дигитоксин, Дигоксин, Ланатозид С, Метилдигоксин.

• Препараты, улучшающие метаболизм миокарда: Боярышника цветков экстракт, Инстенон, Милдронат, Молсидомин (Диласидом, Корвамин, Сиднофарм), Пумпан, Тонгинал, Фиторелакс, Таурин (Дибикор), Триметазидин (Предуктал).

• Препараты калия и магния: Аспаркам, Магнерот, Панангин.

Хирургическое лечение

При развитии ревматических пороков сердца (митральный, аортальный стеноз или недостаточность) применяют различные кардиохирургические вмешательства (пластика или протезирование сердечных клапанов).

Операции выполняют вне обострения ревматического процесса и при наличии обоснованных показаний.

Родимые пятна

Родимые пятна (невусы, родинки) – ограниченные пигментные или сосудистые образования на коже, обычно врожденные или развившиеся в первые годы жизни.

Симптомы

• Родинки имеют различную интенсивность пигментации – от светло-коричневого до черного цвета.

Располагаются на уровне кожи или возвышаются над ней наподобие бородавки.

Величина, форма и число их весьма изменчивы. Иногда они бывают покрыты волосами.

• Различают еще сосудистые родимые пятна (ангиомы), которые состоят из расширенных кровеносных сосудов.

Их цвет колеблется от красного до синего, смотря по тому, содержат они больше артериальной или венозной крови.

Когда обращаться к врачу?

Если родинка вас беспокоит (кровоточит, растет, изменила цвет, вызывает косметические неудобства и пр.), следует обратиться к дерматологу.

Если вы решили избавиться от родинки, необходимо обратиться к онкологу, чтобы он решил вопрос о безопасности и необходимости ее удаления.

Врачебные назначения

Лечение

Хотя родимые пятна не требуют лечения, от них нередко избавляются по косметическим соображениям. Иногда их удаляют хирургическим путем, иногда татуируют красками телесного цвета, чтобы сделать менее заметными.

Лечение проводят дерматологи совместно с онкологами. Терапия индивидуальная – в зависимости от разновидности родимых пятен, особенностей их расположения.

При расположении невусов на открытых участках тела необходимо оберегать их от воздействия ультрафиолетовых лучей. Следует знать об опасности повреждения родинок и применения физиотерапевтических процедур вблизи их расположения из-за возможного перерождения в злокачественные образования.

Хирургическое лечение

Показаниями к удалению родимых пятен служат их расположение на волосистой части головы, подошвах, в промежности или на слизистых оболочках; появление признаков злокачественного перерождения, к которым относятся: быстрый рост родимого пятна, увеличение интенсивности пигментации, воспаление, зуд, эрозии и кровоточивость.

Рожистое воспаление

Рожа (рожистое воспаление) – острое инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением кожи, подкожной клетчатки и лимфатической системы конечностей, реже – лица или туловища.

Возбудитель – β-гемолитический стрептококк группы А. Источником инфекции являются как больные с разнообразными стрептококковыми инфекциями, так и бактерионосители. Основной механизм передачи – контактный (микротравмы, потертости, опрелость кожи и др.).

Симптомы

• В первые часы болезни температура повышается до 38–40 °C. Отмечаются головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли.

• В сроки от нескольких часов до 2 суток после повышения температуры на коже возникают резко ограниченные участки отека и красноты (эритематозная форма), возвышающиеся над ее поверхностью, в дальнейшем характерно образование пузырей (буллезная форма), нередко с кровянистым содержимым.

• Острые местные проявления болезни сохраняются до 5–8 суток, при буллезных формах – до 12–18 суток и более.

• К остаточным явлениям рожи, сохраняющимся на протяжении нескольких недель и месяцев, относятся пигментация и покраснение кожи, плотные сухие корки на месте пузырей, отеки.

Наиболее опасные осложнения рожи: в ранние сроки – тромбофлебит, лимфаденит, абсцессы, флегмоны, некрозы кожи; в поздние сроки – стойкий лимфостаз (лимфедема, слоновость).

Когда обращаться к врачу?

При развитии симптомов рожи необходим срочный вызов врача.

Врачебные назначения

Лечение

Больные рожей при среднетяжелой и тяжелой формах болезни подлежат госпитализации. При лечении больных в условиях поликлиники и на дому целесообразно применение антибиотиков внутрь и местное лечение по назначению и под контролем врача.

Это важно! Многие мази (Ихтиоловая, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) противопоказаны при любой форме рожи.

При наличии обширных мокнущих эрозий на месте вскрывшихся пузырей местное лечение начинают с подсушивания марганцовкой и последующим наложением повязок с растворами антисептиков. Эритематозная форма рожи, как правило, не требует применения местных средств лечения.

Лекарственные средства

• Для наружного применения (растворы антисептиков): Калия перманганат, Перекись водорода, Риванол, Фурацилин, Хлоргексидин.

• Для приема внутрь (антибиотики): Азитромицин (Хемомицин, Сумамед), Мидекамицин (Макропен), Ципрофлоксацин, Эритромицин.

Хирургическое лечение местных проявлений болезни проводится при ее буллезных формах. При наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают (но не удаляют) у одного из краев и после выхода экссудата на очаг воспаления накладывают повязки с раствором Риванола или Фурацилина, меняя их ежедневно. Тугое бинтование недопустимо.

С

Сахарный диабет

Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся повышением уровня сахара в крови, появлением сахара в моче, нарушением всех видов обмена веществ, поражением сосудов (ангиопатии), нервов (нейропатии), а также другими болезненными изменениями в различных органах и тканях.

1 – бета-клетки; 2 – кровеносный сосуд; 3 – альфа-клетки; 4 – дельта-клетки; 5 – разрушенные бета-клетки

Различают два основных типа сахарного диабета: диабет 1-го типа, возникающий в молодом возрасте, и диабет 2-го типа, возникающий у людей среднего и пожилого возраста.

Трофическая язва стопы

Диабет 1-го типа обусловлен разрушением бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих гормон инсулин, что приводит к его резкой недостаточности в организме. Это состояние требует пожизненного введения больному инсулина.

При сахарном диабете 2-го типа повышение уровня глюкозы (сахара) в крови вызывается снижением чувствительности тканей организма к инсулину при достаточном его количестве в крови. Достоверным фактором риска развития диабета 2-го типа является ожирение, прежде всего абдоминального типа (см. Ожирение).

Симптомы

• Жажда, увеличение суточного количества мочи (полиурия), повышение концентрации глюкозы в крови (гипергликемия).

• При диабете 1-го типа наблюдаются похудание, резкая слабость, запах ацетона изо рта, мочеизнурение – суточное количество мочи достигает 8–9 л. При отсутствии лечения развивается диабетическая кома, которая приводит к смерти.

• У больных диабетом 2-го типа заболевание и характерные симптомы развиваются медленнее, могут проявляться кожным зудом, гнойничковыми поражениями кожи, сухостью во рту, жаждой, увеличением массы тела, но до диабетической комы дело доходит крайне редко.

Сахарный диабет особенно опасен своими поздними осложнениями, которые возникают и при диабете 1-го типа, и при диабете 2-го типа:

• катаракта;

• кровоизлияния в сетчатку глаз и слепота;

• хроническая почечная недостаточность;

• трофические язвы и гангрена нижних конечностей (пальцев и стопы);

• нейропатия, проявляющаяся болями в ногах и потерей кожной чувствительности;

• импотенция.

Когда обращаться к врачу?

При наличии симптомов диабета следует обратиться к врачу для углубленного исследования состояния углеводного обмена.

Врачебные назначения

Обследование

На сахарный диабет указывает повышение содержания глюкозы в крови натощак:

• в цельной крови 6,1 ммоль/л и более (110 мг/дл и более);

• в плазме крови 7,0 ммоль/л и более (126 мг/дл и более).

Наиболее точным показателем наличия диабета является увеличение доли гликированного гемоглобина (HbA_1c) до 6,2 % и более.

В некоторых случаях врачи могут провести пробу с нагрузкой глюкозой: исследуют содержание глюкозы в крови натощак и после приема внутрь 75 г глюкозы – каждые 30 минут в течение 2 часов.

Лечение

Основная задача при лечении сахарного диабета – это нормализация углеводного обмена, так как повышенная концентрация глюкозы в крови (гипергликемия) является главным механизмом развития осложнений диабета. Корректируют углеводный обмен специальной диетой, сахароснижающими лекарственными средствами или препаратами инсулина, дозированными физическими нагрузками. Большое значение имеет обучение пациента, так как именно больной является основным исполнителем медицинских рекомендаций.

Диета

Сахарный диабет 1-го типа В рационе следует ограничивать, но полностью не исключать из него сахар и содержащие его продукты. При этом общее количество усвояемых углеводов (т. е. без пищевых волокон) в рационе должно соответствовать физиологическим нормам питания, как и содержание белка, жиров и энергии.

Необходимо достаточное потребление пищевых волокон за счет хлеба из муки грубого помола или с дроблеными зернами, круп с сохранением оболочек, бобовых, овощей, фруктов и ягод, орехов. Они замедляют всасывание глюкозы из кишечника, что предотвращает быстрое и значительное повышение ее уровня в крови.

Режим питания больного диабетом 1-го типа зависит от того, сколько раз и в какое время в течение дня вводят инсулин, а также – какой вид инсулина используется. Все это определяет кратность и время приемов пищи, а также распределение количества углеводов – хлебных единиц (ХЕ) – по приемам пищи. ХЕ равна 12 г усвояемых углеводов, которые содержатся в ломтике свежего ржаного хлеба массой около 30 г.

При диабете 1-го типа необходимо введение препаратов инсулина.

• Инсулин короткого действия вводят за 30 минут до основных приемов пищи, максимальное снижение уровня глюкозы в крови наступает в среднем через 2–3 часа. Если после инъекции такого инсулина или в пик его максимального действия больной не съест пищу, содержащую углеводы, у него возникнет типичное осложнение инсулинотерапии – гипогликемия.

• Инсулины очень быстрого действия – Лизпро и Аспарт – вводят за 5 минут до еды, а максимальное снижение глюкозы в крови наступает через 30–60 минут.

• От инсулинов средней продолжительности и длительного действия максимум снижения глюкозы в крови наступает в среднем соответственно через 5–8 и 10–12 часов.

• Смешанные инсулины, вводимые дважды в сутки, вызывают максимальное снижение содержания глюкозы в крови, что требует в это время «углеводной перекуски».

Применяются разные схемы инсулинотерапии, что отражается на режиме питания.

Сахарный диабет 2-го типа

Эффективное лечение данного типа диабета невозможно без соблюдения диеты вне зависимости от того, получает больной какие-либо сахароснижающие препараты или нет. За счет диеты удается нормализовать содержание глюкозы в крови у 35–40 % больных диабетом 2-го типа, главным образом в первые годы после установления диагноза. В последующем большая часть больных вынуждена дополнять диету сахароснижающими таблетками и/или инсулином.

Наилучший результат при сочетании диабета с ожирением дает снижение избытка массы тела (см. Ожирение) и противоатеро-склеротическое питание (см. Атеросклероз). Для устойчивой компенсации углеводного обмена больным с сопутствующим ожирением необходимо снизить массу тела на 5–7 % (лучше на 10 %) от исходной массы и не допускать ее возврата к прежнему уровню.

Общее количество углеводов в рационе (на фоне ограничения потребления жиров) должно обеспечивать нужную калорийность для поддержания оптимальной массы тела, то есть без похудения и без излишней ее прибавки. За счет углеводов может поступать 55–60 % суточной потребности в энергии.

Вместе с тем в рационе следует ограничить сахар и содержащие его продукты. Источниками углеводов должны быть главным образом продукты, богатые пищевыми волокнами: овощи, фрукты и ягоды, бобовые, орехи, хлеб из муки грубого помола с включением дробленых зерен или молотых отрубей, некоторые виды круп и др.

Согласно новым, основанным на принципах доказательной медицины данным, ограничение потребления жиров, богатых насыщенными жирными кислотами, имеет большее значение при лечении диабета 2-го типа, чем полное исключение из питания сахара и содержащих его продуктов.

При лечении таблетированными сахароснижающими препаратами или при инсулинотерапии в сочетании с этими препаратами и без такового режим питания зависит от вида лечения. Применение глюкозоснижающих таблеток связано с приемом пищи, хотя гипогликемия при их употреблении возникает реже, чем при использовании инсулина. При инсулинотерапии больным диабетом 2-го типа требуется переход на диету, как при диабете 1-го типа.

Инсулины

Препараты инсулина применяют во всех случаях сахарного диабета 1-го типа и по показаниям при 2-м типе заболевания. В зависимости от длительности действия они делятся на следующие группы:

• инсулины короткого действия: Актрапид НМ, Биосулин P, Инсуман Рапид ГТ, Левулин P, Новорапид Пенфилл, Хумалог, Хумулин Регуляр;

• инсулины средней продолжительности действия: Биосулин Н, Инсуман Базал ГТ, Левулин Н, Левулин Н, Протофан НМ, Хумулин НПХ;

• инсулины длительного действия: Лантус, Левемир ФлексПен;

• смешанные инсулины: комбинация инсулинов разной продолжительности действия: Инсуман Комб 25 ГТ, Микстард 30 НМ Пенфилл, Новомикс 30 Пенфилл, Новомикс 30 ФлексПен, Хумалог Микс 25, Хумулин МЗ.

Выбор препарата и его дозу определяет врач в зависимости от уровня гликемии.

Сахароснижающие таблетированные препараты применяют при сахарном диабете 2-го типа. Решение вопроса о целесообразности применения того или иного препарата или их комбинации, о дозах и режиме приема сахароснижающих таблеток всегда остается за лечащим врачом. Прием этих лекарств не отменяет соблюдения рекомендуемого при диабете 2-го типа питания и дозированных физических нагрузок.

Сахарозаменители и подсластители — очень близкие по своему назначению вещества, но относящиеся к разным группам. Такое разделение объясняется тем, что сахарозаменители имеют определенную пищевую ценность, являясь источником энергии для организма, а подсластители таковой не имеют. Сахарозаменители и подсластители используются как при производстве диетических продуктов для больных сахарным диабетом, так и для непосредственного употребления. Они применяются для подслащивания пищи больными сахарным диабетом, а также при сочетании сахарного диабета с ожирением, так как многим людям очень трудно отказаться от привычки есть сладкое. Если тяга к сладкому отсутствует, то нет необходимости в сахарозаменителях или подсластителях.

Лекарственные средства для приема внутрь

• Сахароснижающие препараты: Акарбоза (Глюкобай), Глибенкламид (Глиданил, Манинил), Глибомет, Гликвидон (Глюренорм), Гликлазид (Глюкостабил, Диабетон, Диатика), Глимепирид (Амарил, Глемаз), Глюкованс, Метформин (Багомет, Метфогамма, Сиофор), Нитеглинид (Старликс), Пиоглитазон (Актос), Репаглинид (Нованорм), Розиглитазон (Авандия, Роглит), Саксаглиптин (Онглиза).

• Сахарозаменители: Изомальтит (Палантинит), Ксилит, Лактит, Мальтит (Мальтисорб), Сорбит, Фруктоза, Эритрит.

• Подсластители: Алитам, Аспартам (Кан-дерел, Нутрасвит, Шугафри), Ацесульфам калия (АСЕ-К, Свит-1, Сунетт), Неоаспартам (Неотам), Сахарин + Цикламат (Милфорт зюсс, Сукламат, Сусли, Цюкли), Сахарин, Свитли пекта, Стевиозид, Сукралаза, Тауматин, Цикламат.