Текст книги "Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я"

Автор книги: Галина Лавренова

Соавторы: Вера Соловьева,Владислав Лифляндский,Борис Смолянский
сообщить о нарушении

Текущая страница: 9 (всего у книги 23 страниц)

Дисбактериоз

Дисбактериоз (дисбиоз) – нарушения нормального состава и количественных соотношений микрофлоры, в норме заселяющей полые органы и ткани организма, сообщающиеся с окружающей средой: верхние дыхательные пути, кишечник, кожу, слизистые оболочки. Наиболее часто наблюдается кишечный дисбактериоз.

Он возникает при различных болезнях (хронические гастриты, панкреатиты, недостаточность лактазы, целиакия и т. д.). Дисбактериоз может вызываться длительным неконтролируемым приемом антибиотиков.

Симптомы

• Неустойчивый стул (чередование поносов или запоров), вздутие живота и обильное газообразование (метеоризм).

• Периодические боли в животе.

• Снижение аппетита, неприятный вкус во рту.

• Слабость, вялость, снижение умственной и физической работоспособности.

• При тяжелом течении – высокая температура, обильный водянистый жидкий стул, общее тяжелое состояние.

Когда обращаться к врачу?

При симптомах кишечного дискомфорта (неустойчивый стул, метеоризм и пр.) необходимо пройти обследование у врача.

Врачебные назначения

Обследование

Дисбактериоз обычно является следствием других болезней, поэтому его причину следует выяснить в обязательном порядке. Для этого врач может назначить эндоскопическое исследование желудка и кишечника, ультразвуковое исследование брюшной полости и пр.

Для исследования микрофлоры кишечника вначале выполняют исследование кала на наличие возбудителей кишечных инфекций, только после этого выполняют исследование на дисбактериоз.

Лечение

При легком течении дисбактериоза врачи назначают средства, нормализующие кишечную микрофлору. Рекомендуются кисломолочные напитки, обогащенные бифидо– и лактобактериями, назначают средства, нормализующие кишечное пищеварение (препараты панкреатических ферментов и пр.).

Лекарственные средства

• Нормализующие кишечную микрофлору: Аттапульгит (Неоинтестопан), Бактисубтил, Бифиформ, Гастрофарм, Смекта, Хилак форте, Энтерол.

• Нормализующие кишечное пищеварение: Ипентал, Креон, Мезим-форте, Панзинорм-форте, Панкреатин, Пензитал, Фестал, Энзистал.

Дифтерия

Дифтерия (от греч. – кожица, пленка) – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи. Чаще всего наблюдается у детей, но может развиться и у взрослых. Возбудитель – дифтерийная палочка вида Corynobacterium diphtheriae.

Она продуцирует очень опасный токсин, который вызывает общую интоксикацию с поражением сердца, нервной системы, почек, надпочечников. Заболевание протекает с образованием характерных пленок на воспаленных слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Различают дифтерию зева и гортани.

Инкубационный период заболевания от 2 до 10 дней.

Симптомы

• Дифтерия зева. Заболевание начинается остро с повышения температуры, озноба. Характерны боли в горле, увеличение шейных лимфатических узлов и отек шеи. При осмотре зева определяются пленчатые, серовато-белые налеты на миндалинах. При отсутствии лечения, развиваются опасные осложнения: миокардит, парезы и параличи, пневмонии, отиты и др.

• Дифтерия гортани (истинный круп). В первые два дня заболевания наблюдаются повышение температуры, нарастающая осиплость голоса, кашель, вначале «лающий», затем теряющий свою звучность. В дальнейшем нарастают симптомы сужения гортани: ощущение нехватки воздуха, шумное дыхание, затруднение при вдохе, одышка. При отсутствии лечения явления дыхательной недостаточности могут нарастать вплоть до остановки дыхания.

Когда обращаться к врачу?

При наличии симптомов дифтерии (лихорадка, боли в горле и пр.) обязательна консультация врача. Дифтерия заразна, поэтому целесообразен срочный вызов врача на дом.

Врачебные назначения

Обследование

Для диагностики дифтерии в период эпидемии большое значение имеют выявление контакта с инфицированным больным, характерные симптомы заболевания. Кроме этого, а также при подозрении на бактерионосительство применяются дополнительные методы обследования: фарингоскопия, бактериологическое исследование мазков из носоглотки, иммунологические тесты (выявление специфических антител) и пр.

Лечение

Больные острой дифтерией подлежат обязательной госпитализацииу. Лечение в больнице включает: немедленное введение противодифтерийной сыворотки, назначение антибиотиков, симптоматическую терапию. Иногда, при тяжелом сужении гортани, требуется срочное оперативное вмешательство (интубация трахеи или трахеотомия) во избежание смерти от удушья.

Профилактика

Вакцинация детей против дифтерии, коклюша и столбняка проводится в грудном возрасте в три этапа: в 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев. Первая ревакцинация – через 9–12 месяцев по окончании курса вакцинации. В возрасте 6, 11, 16 лет и далее через каждые 10 лет ревакцинируют только против дифтерии и столбняка.

Ж

Желтуха

Желтуха – синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный избыточным накоплением в крови и отложением в тканях билирубина.

Билирубин образуется в здоровом организме при разрушении гемоглобина эритроцитов в селезенке. Затем он поступает в печень, где обезвреживается и выводится с желчью через кишечник, вызывая характерное окрашивание каловых масс в желто-коричневые тона.

Повышение уровня билирубина возникает при поражении ткани (паренхимы) печени (паренхиматозная желтуха), нарушениях оттока желчи (механическая желтуха), повышенном разрушении эритроцитов (гемолитическая желтуха) и пр.

Наиболее частые причины желтухи

• Паренхиматозная желтуха: острый или хронический вирусный гепатит, алкогольный гепатит, цирроз печени, токсическое поражение печени.

• Механическая желтуха: желчнокаменная болезнь, камни общего желчного протока (холедохолитиаз), воспаление желчных протоков (холангит), опухоли желчных протоков, поджелудочной железы.

• Гемолитическая желтуха: заболевания селезенки (гиперспленизм), гемолитические анемии и другие заболевания крови, инфекционные заболевания (малярия, токсоплазмоз), отравления мышьяком, медью.

Симптомы

Проявления желтухи обусловлены избыточным накоплением в крови и отложением в тканях билирубина. Выделяют четыре главных симптома: желтушность кожи и слизистых оболочек, потемнение мочи, обесцвечивание кала, гипербилирубинемию (концентрация билирубина в сыворотке крови превышает 20,5 мкмоль/л). Кроме этого наблюдаются симптомы, характерные для основного заболевания (см. Анемия, Гепатит, Желчнокаменная болезнь, Цирроз печени).

Когда обращаться к врачу?

При появлении симптомов желтухи необходим срочный вызов «Скорой медицинской помощи» для исключения гепатита и других острых заболеваний. При выявлении повышенного уровня билирубина в крови без других признаков желтухи необходимо обратиться к врачу для обследования.

Врачебные назначения

Обследование

Для постановки диагноза применяются: определение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ) и билирубина в крови, развернутый клинический анализ крови (гемограмма), иммунологические тесты (выявление антител против гепатитов А, В, С и соответствующих антигенов), ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, селезенки и пр.

Лечение

При выявлении желтухи необходима госпитализация в стационар, где и проводят обследование и лечение основного заболевания (см. Анемия, Гепатит, Желчнокаменная болезнь, Цирроз печени). При подозрении на гепатит больного направляют в инфекционную больницу, при подозрении на механическую желтуху – в хирургическое отделение.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – хроническое заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре, реже – в желчных протоках. Желчные камни состоят в основном из холестерина, реже из пигментов желчи и солей кальция.

Печень (1), желчный пузырь в норме (2), с камнями (3), закупорка пузырного протока камнем (4)

Среди факторов, предрасполагающих к желчнокаменной болезни, можно отметить пол (женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины), застой желчи в связи редкими приемами пищи, длительные дискинезии (нарушение тонуса) желчевыводящих путей, низкую двигательную активность, ожирение, сахарный диабет и некоторые другие. Избыток в пище животных жиров и холестерина, как это считалось еще недавно, не оказывает существенного влияния на образование камней в желчном пузыре.

Желчнокаменная болезнь очень часто протекает бессимптомно в течение многих лет, а иногда и всей жизни (камненосительство). Но иногда на фоне полного благополучия возникают приступы печеночной колики или холецистита (см. Холецистит). При образовании камней в желчных протоках возможно развитие механической желтухи, холангита.

Симптомы

• Печеночная колика. Острая интенсивная боль в правом подреберье или под ложечкой может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область. Возможна тошнота и рвота. У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтуха. Приступы обычно провоцируются приемом обильной, жирной пищи, чрезмерными физическими нагрузками. Продолжительность приступа – несколько часов.

• Механическая желтуха, холангит. Желтушность кожи и склер, потемнение мочи, светлый стул. Эпизод острой боли в верхних отделах живота в течение последних 2–3 дней. У некоторых больных может повыситься температура вследствие развития воспаления желчных путей (холангит).

Когда обращаться к врачу?

При острых болях в животе, развитии желтухи необходим срочный вызов «Скорой медицинской помощи». При случайном обнаружении желчных камней при ультразвуковом исследовании необходимо обратиться к врачу для углубленного обследования.

Врачебные назначения

Обследование

Наиболее часто диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании брюшной полости. Кроме этого врач может назначить и дополнительные методы для исключения наиболее частых заболеваний, сопровождающихся схожей симптоматикой: определение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ) и билирубина в крови, эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопия), эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопия) и пр.

Лечение

Основным методом лечения является хирургическая операция. Однако с камнями в желчном пузыре можно жить десятки лет, если соблюдать определенные правила питания (см. Диета). Кроме того, при небольших размерах камней и хорошей проходимости желчевыводящих путей можно попробовать их растворить. Для этих целей в последние годы используют специальные лекарства, способствующие растворению желчных камней. К сожалению, они эффективны только при холестериновых камнях (без солей кальция) диаметром меньше 20 мм и при сохранении функции желчного пузыря.

Диета

При хорошем самочувствии достаточно соблюдать принципы рационального (здорового) питания, избегая редких и обильных приемов пищи, и не употреблять заведомо провоцирующие желчную колику продукты и блюда. Особенно это относится к случаям бессимптомной формы болезни, когда камни в желчном пузыре выявлены при случайном его обследовании.

К провоцирующей приступы пище относятся крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, свежие хлебобулочные изделия, очень жирные продукты и блюда (утка, гусь, мозги, копченые колбасы и др.), жареные изделия, закусочные консервы, изделия с кремом, яйца (желтки), горчица, редис, редька, лук, мороженое и т. д. Значение имеет температура пищи: молоко или свекольник прямо из холодильника могут спровоцировать приступ колики, но они же комнатной температуры – нет.

В питании рекомендуются супы овощные, крупяные и молочные, нежирные отварные или запеченные мясо, рыба и птица, последняя без кожи, куском и в виде кнелей, фрикаделек, суфле; полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые вареники, пудинги и др.); неострый, нежирный сыр; блюда из разных круп, отварные макаронные изделия; овощи отварные, тушеные, фрукты и ягоды (кроме кислых), соки, компоты, кисели, желе, муссы, чай, кофе с молоком.

Противопоказано голодание, которое усиливает образование камней в желчном пузыре. При обострении желчнокаменной болезни или тупой боли и чувстве тяжести в правом подреберье надо переходить на питание, рекомендованное при холецистите (см. Холецистит).

Лекарственные средства

• Способствующие растворению желчных камней: Урсодезоксихолевая кислота (Урсо-декс, Урсором С, Урсосан, Урсофальк), Хенодеоксихолевая кислота (Хенофальк).

• Спазмолитики: Мебеверин (Дюспаталин), Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазмол, Спазоверин, Спаковин), Папаверин, Уролесан.

Хирургическое лечение

Показанием к операции являются частые обострения заболевания, приступы печеночной колики или холецистита. Удаление желчного пузыря (холецистэктомию) лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь развития осложнений, так как при их развитии проведение операции гораздо более опасно, чем в «холодном» периоде.

Желчные пути до (а) и после (б) холецистэктомии

В настоящее время эта операция проводится без вскрытия брюшной полости (через прокол, лапароскопически), и больные уже на 3–4-й день выписываются домой.

З

Запор

Запор – нарушение функции кишечника в виде длительной задержки стула более чем на 2 дня или систематическое неполное опорожнение кишечника. Причиной запора могут быть функциональные нарушения (атонические и спастические запоры) и заболевания кишечника.

Атонические запоры развиваются из-за расслабления мускулатуры кишечника при ослаблении общего тонуса организма, малоподвижном образе жизни. Спастические – при длительных спазмах кишечника из-за стрессов, неправильном питании и пр.

Симптомы

• Основной симптом – длительная задержка стула. Характерно отделение плотного сухого кала, травмирующего область заднего прохода.

• При атонических запорах каловые массы обильные, дефекация осуществляется с большим трудом, очень болезненная. При спастических – испражнения приобретают форму «овечьего кала».

Когда обращаться к врачу?

При продолжительных запорах следует обратиться к врачу для обследования.

Врачебные назначения

Обследование

Для исключения заболеваний, которые могли вызвать запор, применяют: эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки, ультразвуковое исследование брюшной полости и пр.

Лечение

• При атонических запорах в ежедневном пищевом рационе увеличивают количество продуктов, содержащих большое количество растительной клетчатки, рекомендуют более активный образ жизни, циркулярный душ, субаквальные ванны. Применяют очистительные клизмы, слабительные и ветрогонные средства.

• При спастических запорах диета должна быть более щадящей, мясо и рыбу назначают в отваренном виде, овощи и фрукты – в протертом или в виде пюре. Целесообразно регулярно употреблять молочнокислые продукты. Слабительные средства неэффективны. Обычно назначают спазмолитики.

Лекарственные средства

• Слабительные средства: Бисакодил (Дульколакс), Вазелиновое масло, Магнезии сульфат, Касторовое масло, Макрогол (Форлакс, Фортранс), Сенна (Глаксенна).

• Спазмолитики: Дротаверин (Но-шпа), Красавки препараты, Папаверин.

• Ветрогонные: Диметикон, Метеоспазмил, Панкреофлат, Симетикон (Симикол, Эспумизан).

Домашние средства

• Корень ревеня тангутского измельчить в порошок и принимать по 0,5–1 г на ночь.

• Семя льна посевного – 1 ч. л. залить 1 стаканом кипятка. Настоять, укутав, в течение 4–5 часов. Выпить весь этот настой вместе с семенами вечером перед отходом ко сну.

• Чернослив – 5–6 штук распарить, получившийся настой выпить, а ягоды съесть на ночь.

Зоб

Зоб (струма) – стойкое увеличение щитовидной железы не воспалительного и не злокачественного характера. В зависимости от содержания йода в биосфере конкретных географических районов различают эндемический и спорадический зоб. Увеличение щитовидной железы при зобе бывает местным (узловой зоб), диффузным (диффузный зоб) и смешанным.

По функциональным проявлениям различают токсический (см. Гипертиреоз), нетоксический и гипотиреоидный зоб (см. Гипотиреоз). Клинические проявления зоба характеризуются развитием местных и общих симптомов.

Симптомы

• Местные проявления. Появление деформации на передней поверхности шеи. Иногда узлы щитовидной железы незаметны на глаз и определяются только при ощупывании шеи. При значительных размерах зоба появляются симптомы сдавления. Это проявляется расстройствами дыхания, нарушениями глотания, изменением тембра и охриплостью голоса.

• Общие проявления см. Гипотиреоз, Гипертиреоз.

Когда обращаться к врачу?

Если вы обнаружили увеличение щитовидной железы («выпячивание» или «опухоль» на передней поверхности шеи), следует обратиться к врачу для обследования.

Врачебные назначения

Обследование

Кроме общего врачебного осмотра, назначения обычных анализов и пальпации щитовидной железы для постановки диагноза применяются и дополнительные методы: определение уровня гормонов щитовидной железы и гипофиза (Т₃, Т₄, ТТГ), определение аутоиммунных антител к щитовидной железе, ультразвуковое и радиоизотопное исследование щитовидной железы, рентгенологическое исследование шеи и загрудинного пространства, ларингоскопия, тонкоигольная аспирационная биопсия (при узловом зобе).

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Лечение

При диффузной форме эндемического зоба и нормальной функции щитовидной железы эффективны препараты йода. При пониженной функции щитовидной железы назначают тиреоидные гормоны. Для устранения дефицита йода рекомендуют употребление в пищу йодированной поваренной соли и продуктов, богатых йодом (морская капуста, рыба и пр.). Необходимо ограничить в питании так называемые «струмогенные» продукты (некоторые сорта капусты, репы, брюквы, турнепса, кукурузы). Показаниями к хирургическому лечению являются: сдавление органов шеи, подозрение на рак щитовидной железы.

Лекарственные средства

• Препараты йода: Калия йодид (Йодомарин, Йодид).

• Препараты тиреоидных гормонов: Йодтирокс, Левотироксин натрия (Л-тироксин, Эутирокс), Лиотиронин (Трийодтиронин), Новотирал, Тиреокомб, Тиреотом.

Зубная боль

Зубная боль – наиболее частый симптом, встречающийся в стоматологической практике. Она развивается вследствие поражения твердых и мягких тканей зуба, околозубных тканей, при воспалительных заболеваниях надкостницы челюстей или мягких тканей, окружающих челюсть, а также при невралгиях тройничного нерва, гайморите. Чаще всего зубная боль наблюдается при кариесе и его осложнениях.

Кариес – разрушение тканей зуба микробным налетом с образованием полости. Предрасполагающими факторами являются длительный контакт с частицами застрявшей между зубами пищи, использование съемных протезов (места крепления протеза к зубам), избыток сахара и недостаток фтора в питании, а также недостаточное питание (недоедание).

Симптомы

• При нарушении целостности твердых тканей зуба (эмали, дентина) боль возникает только при попадании на зуб кислой, сладкой, холодной или горячей пищи. С удалением этих раздражителей (полоскание полости рта) боль прекращается.

• При воспалении мягких тканей зуба (пульпит) боль постоянная, упорная, часто усиливается по ночам и распространяется на окружающие зуб области, приобретая разлитой характер.

• Возможно самостоятельное уменьшение или даже прекращение боли. При этом острый период воспаления пульпы переходит в хроническую стадию, что и сопровождается временным кажущимся улучшением.

Когда обращаться к врачу?

При возникновении острой зубной боли следует срочно обратиться к стоматологу.

Врачебные назначения

Обследование

Начальные признаки кариеса, когда лечение наиболее эффективно, можно обнаружить только при тщательном осмотре, поэтому даже при отсутствии зубной боли необходимо не реже двух раз в год обращаться к стоматологу.

Лечение

Для предупреждения кариеса рекомендуется ограничить в питании сахар и содержащие его продукты, особенно опасна мягкая и липкая пища, содержащая сахар.

Рекомендуется полноценное, максимально разнообразное, богатое кальцием, фтором и витаминами питание с обязательным включением таких молочных и растительных продуктов, как сыр, творог, овощи, фрукты, ягоды, зелень и орехи. Для самоочищения зубов полезна жесткая пища (сырые овощи и фрукты – морковь, репа, яблоки и др.).

Это важно! После каждого приема пищи и при употреблении сладостей следует сразу же прополоскать рот и почистить зубы щеткой и/или зубной нитью.

Лекарственные средства

Обезболивающими средствами можно значительно уменьшить зубную боль и даже снять. Но рассчитывать на излечение без участия стоматолога нельзя, оно необходимо, причем в ближайшие дни, для предупреждения возможных тяжелых осложнений – абсцесса, флегмоны, остеомиелита.

• Обезболивающие: Диклофенак (Вольтарен), Максиган, Метамизол (Анальгин, Баралгин М, Темпалгин), Нимесулид (Апонил), Нурофен плюс.