Текст книги "Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я"

Автор книги: Галина Лавренова

Соавторы: Вера Соловьева,Владислав Лифляндский,Борис Смолянский
сообщить о нарушении

Текущая страница: 13 (всего у книги 23 страниц)

Ногтей болезни

Ногтей болезни – большая группа заболеваний, характеризующаяся разнообразными воспалительными и/или дистрофическими поражениями ногтевых пластинок и окружающих мягких тканей (ногтевого валика, кожи пальцев).

Наиболее часто среди болезней ногтей встречаются вросший ноготь и грибковые заболевания (онихомикозы).

Вросший ноготь – врастание бокового края ногтевой пластинки первого пальца стопы под ногтевой валик. Предрасполагающими факторами являются ношение тесной обуви, неправильная стрижка ногтя, травма, плоскостопие, грибковые заболевания (онихомикозы). Вызывается постоянным давлением края ногтя на околоногтевой валик. В результате боковая пластинка ногтя травмирует кожный валик, развивается воспалительный процесс.

Грибковые заболевания ногтей могут быть изолированными или сочетаться с поражением кожи и волос. Это зависит от вида грибкового заболевания (кандидоз, дерматофития, рубромикоз, трихофития и пр.). Инфицирование обычно происходит при контакте с больным, при посещении бань, саун и бассейнов, ношении инфицированной обуви. В возникновении грибковых заболеваний большое значение имеет пониженный иммунитет, дефицит витаминов, макро– и микроэлементов (магния, цинка, железа, кремния и пр.).

Симптомы

• Вросший ноготь. Характерны боли в области бокового края ногтевого валика первого пальца стопы. Ногтевой валик становится красным и отечным. При ходьбе боли усиливаются, становятся невыносимыми, появляется хромота. При присоединении инфекции появляются гнойные выделения из-под кожного валика, избыточный рост грануляций.

При отсутствии лечения развивается гнойное воспаление пальца (см. Панариций) – боли становятся постоянными, пульсирующими, усиливаются ночью, больной не может ступить на больную ногу даже босиком. Возможно повышение температуры.

• Грибковые заболевания ногтей. Изменение натурального цвета и отсутствие блеска ногтя. Округлые и полосовидные пятна желтоватого, серовато-белого цвета в толще ногтя. Утолщение, повышенная ломкость, распад ногтя на крошки и его отслаивание. Воспаление кожи и появление трещин в межпальцевых промежутках.

При отсутствии лечения возможно полное разрушение пораженного ногтя и распространение инфекции на пока еще здоровые ногтевые пластинки.

Когда обращаться к врачу?

При возникновении симптомов вросшего ногтя необходимо обратиться к хирургу. При развитии грибковых заболеваний ногтей следует обратиться к дерматологу.

Врачебные назначения

Обследование

Диагноз грибкового заболевания ногтей может поставить только врач-миколог или дерматолог. Для этого специалисты выполняют микроскопическое и бактериологическое исследование кусочков пораженных ногтей, при котором определяют вид возбудителя и его чувствительность к современным противогрибковым средствам.

Лечение

Вросший ноготь. Консервативное лечение заключается в ношении свободной обуви, содержании стоп в чистоте, ежедневном мытье их теплой водой. Допустимо прижигание грануляций ляписом или обработка ногтевого валика антисептиками (фурацилином, раствором марганцовки, перекисью водорода). Применяют обрезание свободного края ногтя с последующим осторожным подведением марлевых полосок, смоченных спиртом, под край ногтя и пр.

Схема операции краевой резекции ногтя: а – вид сверху; б – поперечнй срез

Если консервативное лечение неэффективно, врастание ногтя продолжается или развилось нагноение – прибегают к оперативному лечению (краевая резекция ногтя).

Грибковые заболевания ногтей. Основное в лечении онихомикозов – назначение специальных противогрибковых средств и обязательная обработка ногтя и околоногтевых тканей (врачебная манипуляция).

Для повышения иммунитета, который обусловлен дефицитом витаминов и микроэлементов, специалисты могут рекомендовать прием препаратов и употребление в пищу продуктов, содержащих эти полезные вещества.

Выбор конкретного перечня лекарственных средств и их назначение является компетенцией врача.

Самостоятельное лечение грибковых поражений, без выявления точного возбудителя, проводить не рекомендуется, так как можно избавиться от внешних проявлений, но не от самого заболевания, которое будет рецидивировать.

Диета

При заболеваниях ногтей рекомендуется рациональное здоровое питание с обязательным включением продуктов, богатых кальцием (молочные), магнием (орехи, семечки, отруби), цинком (мясо, субпродукты, крупы и бобовые), железом (см. Анемия) и кремнием (бобовые и крупы).

Лекарственные средства для местного применения

• Противогрибковые: Изоконазол (Травоген), Кетоконазол (Микозорал, Микокет), Клотримазол (Амиклон, Кандибене, Канистен), Нафтифин (Экзодерил), Эконазол (Ифенек, Эко-дакс) и пр.

Домашние средства

• Чай из хвоща полевого благотворно влияет на весь организм и укрепляет ногти. Заварить 1 ч. л. травы в чашке кипятка. Пить по 2 чашки чая ежедневно в течение 10–14 дней.

• Скорлупу от сырых яиц очистить от пленок, вымыть, просушить, растереть до состояния пудры, принимать в течение 14 дней по 1/2 ч. л. с 10–15 каплями свежевыжатого лимонного сока 1 раз в день.

• Глицерин – 4 части, уксусная эссенция 70 %-ная – 1 часть. Смазывать пораженные грибком места 6 раз в сутки до полного очищения кожи и ногтей.

О

Ожирение

Ожирение – увеличение массы тела за счет избыточного накопления жировой ткани в организме, характеризующееся избытком массы тела более 20 % от нормы.

Ожирение может быть первичным, обусловленным наследственностью, избыточным питанием, малоподвижностью, и вторичным, являясь симптомом эндокринных заболеваний. Кроме того, увеличение массы тела, особенно умеренное, не всегда является следствием излишнего отложения жира. Оно может быть вызвано задержкой в организме жидкости при некоторых заболеваниях почек, сердца и другими причинами.

В зависимости от величины индекса массы тела различают избыточную массу тела и различные степени ожирения. Индекс масса тела (ИМТ) можно рассчитать по следующей формуле:

ИМТ = М/P²,

где М – масса в килограммах, Р – рост в метрах. Т. е. необходимо вашу массу тела в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат.

Симптомы

• Избыточная масса тела и ожирение I степени – ИМТ 25–29,9 кг/м² – проявляется только определенными косметическими проблемами.

• Ожирение II степени – ИМТ 30–34,9 кг/м² – проявляется выраженными жировыми отложениями, иногда по типу кожных складок. Появляется одышка при физической нагрузке, возможны боли в суставах и пояснице, головные боли из-за повышенного артериального давления и пр.

• Ожирение III степени – ИМТ 40 кг/м² и более. Избыток массы тела крайне выражен и проявляется значительными жировыми отложениями по типу «кожных фартуков» на животе и бедрах, присоединяются воспалительные изменения кожи. Беспокоят одышка при малейшей физической нагрузке и даже в покое. Больные зачастую с трудом обслуживают себя в быту.

Когда обращаться к врачу?

При неудачных самостоятельных попытках похудения и твердом желании избавиться от лишнего веса необходимо обратиться к врачу.

Прогрессирующее увеличение массы тела и крайние формы тучности требуют обязательного обращения к врачу для выяснения причин этого состояния и соответствующего лечения.

Врачебные назначения

Обследование

Предварительный диагноз первичного ожирения в большинстве случаев устанавливается при общем врачебном осмотре с обязательным измерением массы тела, роста, окружности талии и бедер, расчетом индекса массы тела. Для определения количества жировой ткани в организме врачи применяют: подводное взвешивание, специальный циркуль (калипер, адипометр) для измерения толщины кожных складок, анализаторы жировой ткани (жиро-анализаторы) для ультразвуковой локации или измерения электропроводности тканей тела и пр.

При подозрении на вторичное ожирение, обусловленное заболеваниями желез внутренней секреции, требуются дополнительные обследования: определение концентраций гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников; ультразвуковое исследование надпочечников; компьютерная томография черепа и пр.

Лечение

При лечении первичного ожирения главным является соблюдение диеты и устранение гиподинамии (повышение физической активности, физические упражнения).

По показаниям врачи назначают лекарственные препараты, подавляющие аппетит (анорексигенные), уменьшающие всасывание жиров (ингибиторы липазы), заменители сахара. Но эти лекарства имеют только вспомогательное значение для похудения. Главное – диета и физические упражнения.

Диета

Рекомендуется рацион пониженной калорийности – до 1500–2000 ккал – за счет сижения количества жиров и углеводов, но содержащего достаточное количество белка и все незаменимые пищевые вещества. Диеты очень низкой калорийности (800 ккал в сутки и меньше) целесообразны только на непродолжительное время.

Ограничение в рационе жиров. Содержание жиров в рационе должно составлять в среднем 40–50 г в сутки. Более резкое ограничение потребления жиров нежелательно, так как с жиром поступают незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты, жиры участвуют во всасывании из кишечника жирорастворимых витаминов и ряда минеральных веществ. В диете должно быть около 15 г растительных масел.

Ограничение количества углеводов до 200–250 г в день. Резко уменьшают или исключают употребление сахара, кондитерских изделий, сладких напитков, мороженого и других сахарсодержащих продуктов, меда, хлебобулочные изделия, макаронные и мучные изделия, рис, манную крупу, картофель и пр. Уменьшение содержания углеводов в диете ниже 100 г в день не рекомендуется.

Нормальное или несколько повышенное содержание белка в рационе: в среднем – 70–80 г в сутки. Это предупреждает потери тканевого белка, повышает затраты энергии на усвоение белковой пищи, создает чувство сытости. В диете должно быть около 400 г в день таких белковых продуктов, как мясо, рыба, творог (все нежирное), яйца, нерыбные морепродукты.

Ограничение возбуждающих аппетит продуктов и блюд (пряности, копчености, соления) и алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи, усиливают аппетит и сами являются источником энергии.

Физические упражнения

Чтобы обеспечить необходимые организму физические нагрузки, необходимо ходить пешком не менее 1,5–2 часов в день. Но за счет использования упражнений с более высокой интенсивностью время можно сэкономить. Так, двухчасовую прогулку со скоростью 5 км/ч заменяет 30 минут игры в бадминтон.

Физические упражнения надо выполнять ежедневно, желательно несколько раз в день. Можно тратить на это ежедневно не более 30–40 минут. Хотя, конечно, неплохо уделить своему физическому самоусовершенствованию, укреплению здоровья и повышению работоспособности час-полтора. Такой резерв времени имеется практически у всех. Нужно помнить, что регулярные физические занятия необходимы для нормализации массы тела. Тем более что через 3–4 недели занятий они станут потребностью, начнут доставлять удовольствие.

Летом хорошо много плавать, бегать, играть на открытом воздухе в волейбол, баскетбол, бадминтон, настольный теннис. Зимой полезно ходить на лыжах, кататься на коньках.

Лекарственные средства

• Анорексигенные средства: Сибутрамин (Голдлайн, Меридиа, Линдакса), Фепранон (Амфепранон).

• Ингибиторы липазы: Орлистат (Ксеналтен, Ксеникал, Ортосен, Редуксин).

• Заменители сахара: Аспартам (Сурель, Шугафри), Ксилит, Сахарин (Сукразит, Сусли), Сорбит, Фруктоза.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения ожирения (уменьшение объема желудка или выключение из пищеварения участка тонкой кишки) применяются только при крайних формах ожирения, по строгим показаниям, в случаях, когда коррекция избыточного веса любыми другими способами не эффективна.

Более популярны разнообразные пластические операции, направленные на устранение косметических проблем (липосакция, иссечение кожно-жировых складок и пр.).

Домашние средства

• Простые советы по уменьшению жира в питании Ограничьте продукты с высоким количеством жира – сливки и сметану, сыр, свинину жирную, уток, гусей, колбасы копченые и полукопченые, шпроты (консервы), шоколад, пирожные, халву.

Отдавайте предпочтение низкожировым продуктам – обезжиренному молоку и кисломолочным напиткам, творогу нежирному и полужирному, телятине, крольчатине, куриному мясу и нежирной говядине и др.

Не используйте жарение для приготовления блюд. Лучшими способами кулинарной обработки являются варка, приготовление на пару и запекание.

Перед тепловой обработкой срезайте видимый жир с мяса. Птицу используйте, предварительно удалив кожу, в которой содержится в 2–3 раза больше жира, чем в мясе.

Так как овощи поглощают жиры, не тушите их вместе с мясом; тушить овощи лучше в мясном отваре или бульоне, а не с добавлением жиров.

• Один раз в неделю проводите разгрузочные голодные дни: в течение 24 часов пейте только воду и свежеотжатые фруктовые и овощные соки (из апельсинов, грейпфрутов, груш, яблок, брусники, вишни, лимонов, сельдерея, тыквы, кабачков, томатов).

• Дополните курс лечения водными процедурами – укутывания в виде шали через день, 7 процедур. Завернувшись, как в шаль, в смоченную холодной водой простыню, лежите на шерстяном одеяле час-полтора, накрывшись сверху периной или теплыми одеялами.

После процедуры необходимо надеть теплое белье и оставаться дома.

ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами и характеризующихся острым началом, интоксикацией, лихорадкой и преимущественным поражением органов дыхания.

Возбудители ОРВИ – вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, энтеровирусы и пр. Источником инфекции является больной, реже вирусоноситель. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Большинство случаев ОРВИ протекают в легкой форме, не имеют четкой сезонности и возникают в виде отдельных случаев, за исключением гриппа, который протекает в виде эпидемий (см. Грипп).

Симптомы

• Умеренное повышение температуры в пределах 38 °C, головная боль и общее недомогание (ломота в мышцах и суставах, тяжесть за грудиной, тошнота, потливость, озноб и др.).

• Заложенность и/или выделения из носа (насморк), чиханье и зуд в носу.

• Кашель, вначале сухой, затем влажный, саднение в гортани и за грудиной.

• Боль при глотании, першение в горле, осиплость голоса и пр.

• Острые проявления болезни стихают, как правило, в течение 3–5 дней.

Сохраняющаяся более 5–7 дней лихорадка может быть симптомом развития осложнений (бронхит, пневмония, гайморит, отит и пр.), которые наблюдаются при тяжелых формах ОРВИ и/или их неправильном лечении.

Когда обращаться к врачу?

В связи с тем, что заболевание заразно, целесообразен вызов врача на дом.

Врачебные назначения

Лечение

Лечение проводится на дому (амбулаторно) с обязательной изоляцией заболевшего члена семьи. Больного необходимо поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и производить влажную уборку, не пускать к нему детей и пожилых людей. У него должна быть своя посуда, которой в период болезни никто не должен пользоваться.

С первых дней заболевания и до нормализации температуры необходимо соблюдать постельный режим, придерживаться диетических рекомендаций и применять лекарственные средства по назначению врача.

Антибиотики не действуют на вирусы, поэтому их назначают лишь для предупреждения развития осложнений (отит, пневмония, гайморит и др.), как правило, при тяжелых формах заболевания. Противовирусные средства эффективны в основном против возбудителей гриппа, но могут быть назначены врачом и при других формах ОРВИ.

В большинстве случаев хороший эффект, особенно в первые дни заболевания, достигается назначением жаропонижающих и противовоспалительных средств.

В последнее время считается, что если больной переносит высокую температуру без выраженных симптомов вирусной интоксикации (сильная головная боль, тошнота и рвота, судороги), то снижать ее не надо. Высокая температура тела – это защитная реакция организма, направленная на уничтожение вирусов.

При симптомах ринита врач может рекомендовать сосудосуживающие препараты, при развитии бронхита – противокашлевые, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства и пр.

Назначаются поливитаминные препараты в лечебной дозе. Они стимулируют формирование противовирусного иммунитета и благодаря антиоксидантным свойствам (витамин С, витамины А и Е) разрушают вирусы.

Диета

Рекомендуется щадящая диета, богатая витаминами. Полезно обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном или малиной, молоко, щелочная минеральная вода. Исключается прием острой, очень горячей и очень холодной пищи (подробнее см. Грипп).

Лекарственные средства

• Для приема внутрь

Жаропонижающие: Антигриппин, Нурофен, Парацетамол (Калпол, Панадол, Эффералган).

Противовирусные: Арбидол, Римантадин (Альгирем, Ремантадин), Тилорон (Амиксин), Анаферон.

Отхаркивающие: Алтея корни (настой, сироп, экстракт), Амброксол (Амбросан, Амброгексал, Амбробене), Бромгексин (Бронхосан, Солвин).

Противокашлевые: Бутамират (Синекод), Гвайфензин (Колдрекс бронхо, Туссин), Преноксдиазин (Либексин), Глауцин.

• Для местного применения (аэрозоли, спреи, капли назальные)

Сосудосуживающие: Нафазолин (Нафазол, Нафтизин, Санорин), Ксилометазолин (Галазолин, Отривин, Саноринчик), Оксиметазолин (Називин), Тетразолин (Тизин), Пиносол.

Домашние средства

• Пить морсы или настои из сухих ягод брусники, клюквы, земляники. Если нет аллергии, можно как лечебное средство съедать грушу с медом натощак, то есть через 1,5 часа после или за 30 минут до еды. Обязательно обильное питье в течение дня: чай с лимоном, минеральная вода (хорошо смягчает горло теплая минеральная вода пополам с молоком).

• Отлично помогает сок черной редьки с медом в пропорции 1:1. Его дают по 1 ст. л. 3 раза в день после еды.

• Полоскать горло теплым настоем ромашки с солью в первый день каждые 2 часа, затем при необходимости еще 2–3 дня – несколько раз в день (3–4 раза). Приготовление раствора для полоскания: 1 ст. л. цветков ромашки аптечной смешать с 1/4 ч. л. соли и залить теплой водой.

• Уменьшить заложенность носа и бронхов поможет горчичная ножная ванна, приготовленная из расчета 2 ч. л. сухой горчицы на 1 л воды. Время процедуры 15–20 минут. Такое же воздействие оказывают горячие ванночки для кистей рук. Можно проводить их и без горчицы, достаточно подставить руки под струю горячей воды на 15–20 минут. После процедуры утеплить ноги шерстяными носками, а руки – перчатками. Оставаться в тепле не менее 2 часов, а лучше всего делать процедуры на ночь.

• Вместо горчицы можно использовать вьетнамский бальзам «Золотая звезда». Его надо энергично втирать в основания пальцев и посередине стопы от пальцев до пятки, после чего надеть носки.

Остеопороз

Остеопороз – обменное заболевание скелета, сопровождающееся снижением костной массы и повышением хрупкости костей, что обусловливает подверженность переломам (спонтанным или при минимальной травме). Выделяют три основных типа остеопороза.

• Постменопаузальный остеопороз развивается у женщин в основном после 50 лет и во многом связан с резким уменьшением количества гормонов (эстрогенов).

• Сенильный (старческий) остеопороз, связанный с возрастными нарушениями в костной ткани, развивается и у мужчин, и у женщин после 65–70 лет, но у женщин в 2 раза чаще.

• Ювенильный (детский) остеопороз наблюдается в период полового созревания. Развивается в возрасте 8–15 лет по неясным причинам, исчезает самостоятельно.

Факторами риска развития остеопороза являются: женский пол (особенно подвержены остеопорозу худощавые, тонкокостные и бледнокожие женщины); недостаточное питание, в особенности пищей, богатой кальцием и витамином D (молочные продукты, жирная рыба и др.); масса тела менее 58 кг; длительный прием некоторых лекарств (глюкокортикостероиды, гормоны щитовидной железы и пр.).

Чаще всего человек узнает о наличии остеопороза при возникновении переломов. Значительно реже это заболевание диагностируют по рентгенограмме или анализу крови на содержание кальция и фосфора, выполняемых по поводу других заболеваний.

Симптомы

• Склонность к переломам – спонтанным или возникающим при минимальной травме («неловко повернулся», «резко встал»), реже – после падения. Наиболее часто переломы происходят в области тел позвонков (в среднем, нижнем грудном и верхнем поясничном отделах позвоночника) и в шейке бедра. Эти состояния сопровождаются симптомами, указанными ниже.

• Перелом тел позвонков. Обычно (но не всегда) сопровождается острыми болями в спине или пояснице, возникающими после небольшой физической нагрузки (наклон, кашель, поднятие небольших тяжестей и др.). Боль в месте перелома усиливается при движении, может отдавать в живот, нижние конечности. Через 4–6 недель обычно интенсивность боли снижается. Если боль не проходит, это скорее всего указывает на развитие осложнений (радикулит и пр.) или на повторные или множественные переломы. В дальнейшем возможно появление постоянных тупых болей в нижней части спины и искривление позвоночника («вдовий горб»).

• Перелом шейки бедра. Как правило, развивается после падения в пожилом или старческом возрасте. Характерны боль в паховой области, усиливающаяся при движении ногой, укорочение конечности и ограничение движений в тазобедренном суставе. Больной не может удержать поднятую прямую ногу или совсем не может ее приподнять (симптом «прилипшей пятки»). Перелом шейки бедра приводит к особенно катастрофическим последствиям – до трети больных в течение первого года после перелома погибают, остальные остаются инвалидами или только частично выздоравливают.

Когда обращаться к врачу?

При подозрении на развитие переломов необходим срочный вызов «Скорой медицинской помощи». При склонности к переломам и/или наличии факторов риска следует обратиться к врачу для углубленного исследования состояния костной ткани.

Врачебные назначения

Обследование

Даже опытный рентгенолог может только заподозрить остеопороз по усилению прозрачности костной ткани на обычной рентгенограмме позвоночника. Поэтому у всех больных с подозрением на остеопороз проводят специальное рентгенологическое исследование плотности костной ткани в сравнении с эталоном – денситометрию. Этот метод является главным тестом диагностики. Используется также количественная компьютерная томография, определение уровней кальция и фосфора в крови, моче и другие методы.

Лечение

Кальций является наиболее распространенным веществом для профилактики и лечения остеопороза. Поддерживать костную массу можно за счет как препаратов, так и пищевых источников кальция. Значительно более выраженный профилактический и лечебный эффект оказывает сочетание препаратов кальция и витамина D. Кроме этого по показаниям врачи назначают препараты женских половых гормонов, лекарственные средства, замедляющие рассасывание костной ткани, стимулирующие костеобразование, и пр.

Диета

В профилактике остеопороза основное значение имеет обычное здоровое питание с регулярным и достаточным потреблением молока и молочных продуктов (особенно сыра и творога), рыбы и рыбопродуктов, овощей и плодов. При лечении остеопороза необходимо дополнение рациона питания препаратами кальция и витамина D, а также поливитаминно-минеральными комплексами, включающими витамины С, К, магний, цинк, медь.

Лекарственные средства

• Препараты кальция: Глюконат кальция, Кальций-сандоз форте, Карбонат кальция, Лактат кальция, Цитрат кальция.

• Препараты витамина D: Альфакальцидол (Этальфа), Кальцитриол (Рокальтрол), Колекальциферол (Вигантол), Рыбий жир, Эргокальциферол.

• Комбинированные препараты (витамин D, кальций, микроэлементы и пр.): Вектрум Кальций, Витрум Остеомаг, Кальций с витамином D₃, Идеос, Кальций Адванс, Кальций-D₃-Никомед, Кальцинова, Натекаль D₃.

• Замедляющие рассасывание костной ткани: Алендронат (Осталон, Фороза, Фосамакс), Фосаванс, Кальцитонин (Миакальцик), Ралоксифен (Эвиста), Остеогенон.

Домашние средства

• Для восстановления в организме крепости костей (оптимальной концентрации кальция): соком из 10 лимонов залить 6 сырых яиц. Банку закрыть марлей и хранить в темноте 5–8 дней до растворения скорлупы. Добавить 300 г липового меда, прогреть и влить 150 г коньяка. Смесь держать в темноте, принимать по 1 дес. л. после еды.

• Порошок из скорлупы свежих яиц: скорлупу хорошо промыть щеткой с мылом, высушить и истолочь в порошок, пользуясь ступкой. Принимать по 1,5–3 г ежедневно утром с творогом или кашами.