Текст книги "Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я"

Автор книги: Галина Лавренова

Соавторы: Вера Соловьева,Владислав Лифляндский,Борис Смолянский
сообщить о нарушении

Текущая страница: 21 (всего у книги 23 страниц)

Холецистит

Холецистит – острое или хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря. В большинстве случаев развивается при наличии камней в желчном пузыре (см. Желчнокаменная болезнь). Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Выделяют острый и хронический холецистит.

Острый холецистит (2) может быть вызван резкими нарушениями режима питания (прием большого количества жирной, жареной, копченой пищи и алкоголя), а также закупоркой пузырного протока камнем (1). Острый холецистит опасен своими осложнениями (перитонит, подпеченочный абсцесс, гнойник желчного пузыря, желтуха и др.).

Хронический холецистит может возникнуть после острого воспаления желчного пузыря, но чаще развивается самостоятельно и постепенно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения и ожирения.

Симптомы

Острый холецистит и обострение хронического холецистита

• Боли в правом подреберье после употребления жирных, жареных блюд, острых закусок, яиц, алкогольных напитков. Приступ может возникнуть после физической нагрузки, пробежки, езды по плохой дороге (тряска, например, может сдвинуть камень в желчном протоке).

• К болям присоединяются признаки воспаления – температура, слабость, а также горечь во рту, тошнота, рвота.

• При отсутствии своевременного лечения возможно развитие опасных осложнений (см. Желтуха, Перитонит).

Хронический холецистит

• Тупая, ноющая боль в области правого подреберья, постоянная или возникающая через 1–3 часа после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи.

• Боль отдает вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки.

• Часто бывает ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие и урчание в животе, чередование запора и поноса и другие симптомы.

• Характерно длительное течение с чередованием периодов относительного благополучия и обострений, которые обычно возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения.

Когда обращаться к врачу?

При симптомах острого холецистита (острые боли в животе, рвота и пр.) необходим срочный вызов «Скорой медицинской помощи». При периодически возникающих болях в животе необходимо обратиться к врачу для обследования.

Врачебные назначения

Обследование

См. Желчнокаменная болезнь.

Лечение

Все больные с острым холециститом и обострением хронического холецистита подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. В основе лечения лежит снятие спазма с выводного протока желчного пузыря, борьба с воспалением и инфекцией. Для этого назначают полное голодание с введением всех препаратов и питательных растворов внутривенно. Применяют различные обезболивающие и спазмолитические средства, антибиотики. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Хронический холецистит вне обострения во многих случаях также требует хирургического лечения, особенно при наличии камней в желчном пузыре. В случае отсутствия камней или при наличии противопоказаний к операции эффективно соблюдение диеты и лекарственная терапия, которую должен назначить врач (спазмолитики, фитопрепараты, средства, способствующие растворению желчных камней, и пр.)

Диета

При остром холецистите или резком обострении хронического в первые 1–2 дня рекомендуется только теплое питье: некрепкий сладкий чай, разведенные водой сладкие соки фруктов и ягод, отвар шиповника (2–3 стакана в день малыми порциями).

В последующие 1–2 дня в ограниченном количестве (порции по 100–150 г) 6 раз в день вводят протертую пищу – слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный), протертые жидкие каши из этих круп с небольшим количеством молока, желе, муссы, протертые компоты, соки. В блюда не добавляют сливочное масло, сливки, поваренную соль.

Далее в диету включают протертый творог, протертое паровое мясо, отварную рыбу, сухари из пшеничной муки высшего сорта. Пищу дают малыми порциями, до 6 раз в день. Необходимо обильное питье (2–2,5 л жидкости).

При умеренном обострении хронического холецистита рекомендуются отварные и запеченные блюда. Овощные, крупяные супы на овощном отваре и молочные супы. В рацион можно включить говядину, молодую нежирную баранину, мясную свинину, мясо кролика, куры, индейки. Мясо должно быть нежирным или обезжиренным, без фасций и сухожилий, а птица – без кожи. Молоко и кисломолочные напитки, нежирный творог в виде ленивых вареников, пудингов. Диета должна быть обогащена овощами, фруктами, ягодами, стимулирующими желчеотделение и устраняющими запоры (см. Желчнокаменная болезнь, Запоры). Овощи сочетают с растительным маслом, лучше оливковым (салаты, винегреты). Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Часть сахара заменяют ксилитом и сорбитом (25–40 г).

Исключают жареные и очень холодные блюда, очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошку, щи зеленые, жирные сорта мяса, утку, гуся, печень, почки, мозги, копчености, большинство колбас, консервы, жирные виды рыбы, копченую и соленую рыбу, рыбные консервы, жирные молочные продукты.

Лекарственные средства

• Спазмолитики: Мебеверин (Дюспаталин), Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазмол, Спазоверин, Спаковин), Папаверин.

• Способствующие растворению желчных камней: Урсодезоксихолевая кислота (Урсо-декс, Урсором С, Урсосан, Урсофальк), Хенодеоксихолевая кислота (Хенофальк).

• Фитопрепараты: Артишока полевого экстракт (Хофитол), Красавки препараты (Бускопан, Экстракт красавки), Галстена, Гепабене, Расторопши пятнистой плоды, Тыквы семян масло (Тыквеол).

Хирургическое лечение

При остром холецистите, осложненном развитием перитонита, абсцессов брюшной полости, и при неэффективности консервативного лечения выполняют неотложные операции. Как правило, хирургическое вмешательство состоит в удалении желчного пузыря (холецистэктомия), дренировании брюшной полости и желчных протоков. При хроническом холецистите, обусловленном желчными камнями, единственным радикальным способом лечения является хирургический (см. Желчнокаменная болезнь).

Храп

Храп – хриплые, свистящие звуки во время сна, возникающие при биении друг о друга мягких структур глотки на фоне прохождения струи воздуха через суженные дыхательные пути. Редкие эпизоды храпа могут быть у абсолютно здоровых людей. В некоторых случаях храп может быть одним из симптомов опасной болезни – синдрома апноэ сна.

Синдром апноэ сна — это временная остановка дыхания во сне, которая вызывает периодическое прекращение вентиляции легких более чем на 10 секунд с частотой свыше 10 случаев в час. Это состояние может способствовать развитию серьезных заболеваний (артериальная гипертензия, бессонница, ишемическая болезнь сердца, инсульт и пр.) и нанести заметный вред здоровью.

Причинами храпа являются:

• искривление носовой перегородки;

• врожденная узость носовых ходов и/или глотки;

• полипы в носу;

• удлиненный небный язычок;

• маленькая, смещенная назад нижняя челюсть (с нарушением прикуса);

• увеличение миндалин (хронический тонзиллит);

• ожирение и пр.

Симптомы

• Хриплые, свистящие звуки во время сна.

• Задержка дыхания во сне от 10 секунд до 1 минуты (ночное апноэ).

• Бессонница, дневная сонливость, снижение работоспособности, головные боли, непродуктивный ночной сон, импотенция, склонность к потреблению снотворных препаратов и т. д.

• Употребление снотворных препаратов, алкоголя приводит к ухудшению течения заболевания.

Когда обращаться к врачу?

Если храп громкий, вызывает бессонницу или сопровождается симптомами ночного апноэ, целесообразно обратиться к врачу для обследования.

Врачебные назначения

Обследование

Диагностика храпа и синдрома ночного апноэ включает:

• осмотр ЛОР-органов (фарингоскопия, риноскопия и пр.);

• рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух;

• полисомнографию. Полисомнография – специальное обследование в лабораториях сна с помощью аппаратов, которые измеряют уровень кислорода крови, фиксируют все задержки дыхания во сне, контролируют пульс, артериальное давление, биоритмы мозга (энцефалография) и изучают другие показатели сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем.

Лечение

При легких формах заболевания врачи рекомендуют исключить чрезмерное употребление алкоголя и прием пищи перед сном, избегать применения снотворных и седативных препаратов, добиться снижения массы тела.

Эффективна позиционная терапия, которая заключается в выборе правильного положения тела во время сна. Пациент должен приучить себя спать на боку или на животе.

Хирургическое лечение заключается в восстановлении свободного носового дыхания и применяется в основном при тяжелых формах заболевания. В настоящее время применяют различные оперативные вмешательства:

• устранение искривления носовой перегородки;

• удаление образований носоглотки (аденоидов, полипов и пр.);

• удаление увеличенных миндалин при хроническом тонзиллите;

• пластические операции на мягком нёбе и глотке;

• вмешательства на нижней челюсти при нарушении прикуса и пр.

Специалисты могут рекомендовать применение во время сна специальных масочных аппаратов, улучшающих носовое дыхание и предотвращающих появление храпа.

Домашние средства

Простые советы по лечению храпа

• Спите на животе, боку или на спине в постели с приподнятым изголовьем.

• Не пейте алкогольные напитки меньше чем за 6 часов до сна.

• Не водите автомобиль при сильной дневной сонливости.

• Не принимайте транквилизаторов, снотворных и седативных препаратов перед сном, это ухудшает работу дыхательного центра и нарушает дыхание во время сна.

* * *

Звуковой массаж

Ежедневно в течение одного месяца 3 раза в день до еды произносить с усилием звук «и» по 30 раз. Произнося звук, необходимо максимально напрягать мышцы, участвующие в артикуляции. Улучшение тонуса этих мышц избавит вас от храпа. Курс звукового массажа рекомендуется повторять каждые полгода (при необходимости – через каждые 2 месяца).

Ц

Целиакия

Целиакия (глютеновая болезнь) – заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью к глютену, который содержится в некоторых злаках (пшеница, рожь, ячмень), и характеризующееся поражением слизистой оболочки тонкой кишки.

При этом заболевании ввиду наследственного дефекта в кишечнике отсутствует фермент, необходимый для расщепления одного из компонентов глютена – глиадина. В результате глиадин действует как яд, разрушающий слизистую оболочку тонкой кишки, что приводит к ухудшению всасывания в ней переваренной пищи.

Целиакия – достаточно широко распространенное заболевание. Оно выявляется в среднем с частотой 1 случай на 1000 жителей.

Начинается целиакия в грудном возрасте, реже – в более поздние сроки, иногда через 6 и более месяцев после первого введения в питание продуктов, содержащих глютен. У взрослых (пик заболеваемости в 30 лет) эта болезнь часто бывает связана с тем или иным инфекционным заболеванием (кишечная инфекция, острая респираторная вирусная инфекция и др.), являющимся пусковым фактором развития целиакии.

Симптомы

• После введения злаковых продуктов в питание у ребенка появляется снижение аппетита и замедление темпов увеличения массы тела, нервные расстройства.

• Затем появляются вздутие и боли в животе, расстройства стула.

• Характерный частый обильный стул с примесью жира (стеаторея).

• В последующем развивается железодефицитная анемия и снижение массы тела при хорошем аппетите.

• Могут быть боли в костях и их деформация, судороги, повышенная ломкость ногтей и волос, сухость и шелушение кожи, психические расстройства.

Примерно у трети детей может не быть большинства перечисленных симптомов, а заболевание проявляется только нарушением аппетита и истощением без поносов и других проявлений. Это затрудняет диагностику, а несвоевременное установление правильного диагноза и отсутствие адекватного лечения, заключающегося в устранении из питания продуктов, содержащих глютен, существенно ухудшает состояние ребенка и затрудняет излечение. Поэтому очень важно при любых непонятных нарушениях состояния здоровья ребенка предполагать в том числе и возможность развития целиакии.

Когда обращаться к врачу?

При симптомах целиакии (обильный жирный стул, задержка развития и пр.) необходимо пройти обследование у врача.

Врачебные назначения

Обследование

При подозрении на целиакию применяют специальные тесты: определение антиглютеновых иммуноглобулинов в крови, исследование кала на жиры, проба с нагрузкой глиадином, эндоскопическое исследование тонкой кишки с биопсией слизистой оболочки кишечника и пр.

Лечение

Основное значение в лечении целиакии имеет соблюдение специальной безглютеновой диеты. Специфических лекарств, которые излечивают это хроническое заболевание, в настоящее время не найдено.

В большинстве случаев при своевременной диагностике и строгом соблюдении диеты улучшение наступает в течение нескольких дней после исключения из пищи глютена. Все симптомы обычно проходят через 4–6 недель.

При поздней диагностике, тяжелом течении заболевания только соблюдения диеты недостаточно для выздоровления. Может понадобиться госпитализация для более интенсивного лечения. В стационаре по показаниям производят внутривенное введение белковых препаратов и жировых эмульсий. Кроме этого применяют лекарственные средства для коррекции нарушений обмена веществ: витамины (Эргокальциферол, Фолиевая кислота), препараты кальция (Глюконат кальция) и железа (Сульфат железа), специальные питательные смеси (Берламин модуляр). При упорном течении целиакии назначают гормональные препараты (Преднизолон).

Диета

Полное и пожизненное исключение из питания всех продуктов из пшеницы, ржи и ячменя: хлеба, мучных и макаронных изделий, круп, кондитерских, колбасных и других изделий, включающих муку из указанных злаков.

Рекомендуются продукты и блюда из риса, гречихи, проса, кукурузы, саго, а также из сои. При переносимости допустимы блюда из овса, но не более 40–50 г в день.

В диете должен соблюдаться принцип умеренного механического и химического щажения органов пищеварения. Блюда должны быть измельченные и протертые, сваренные в воде или приготовленные на пару. Исключены горячие и холодные блюда.

Режим питания – 5–6 раз в день. Обязательно дополнение диеты поливитаминно-минеральными препаратами (витамины В₁₂, К, С, D, фолиевая кислота и др., железо, кальций, магний). При нормализации стула пища дается без специального измельчения.

Неполное соблюдение диеты не только ведет к прогрессированию болезни, но и увеличивает риск возникновения осложнений в частности язвенных и злокачественных поражений тонкой кишки.

Цервицит

Цервицит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки шейки матки. Является наиболее частой причиной развития эрозии шейки матки. Цервицит наиболее распространен среди сексуально активных женщин (частая смена полового партнера).

Воспаление шейки матки вызывается различными микроорганизмами. В зависимости от причины выделяют: специфические цервициты, обусловленные определенным возбудителем инфекции (хламидиоз, гонорея, генитальный герпес, трихомониаз и пр.); неспецифические цервициты, обусловленные «обычными» микроорганизмами (бактериальные цервициты) или гормональными нарушениями (недостаток эстрогенов).

Симптомы

• Обильные слизисто-гнойные (желтого цвета) выделения.

• Кровянистые выделения из половых путей после полового акта.

• Слабые боли и чувство тяжести внизу живота.

• Неприятные ощущения во влагалище, иногда зуд.

• Возможны болезненность и затруднения при мочеиспускании.

• Эрозия шейки матки. Наиболее опасные осложнения цервицита: эндометрит, аднексит, рак шейки матки.

Когда обращаться к врачу?

При появлении первых симптомов заболевания следует обратиться к гинекологу. Только своевременно начатое лечение позволит предотвратить развитие опасных осложнений цервицита.

Врачебные назначения

Обследование

Диагноз ставят на основании осмотра шейки матки с помощью влагалищных зеркал; микроскопического, бактериологического и вирусологического исследований отделяемого или мазков из канала шейки матки. При эрозии шейки матки обязательно выполняют биопсию и гистологическое исследование полученного материала для исключения злокачественной опухоли. При выявлении специфической инфекции обязательно проводят одновременное обследование и лечение полового партнера.

Лечение

Лечение проводят с учетом характера возбудителя, как правило, амбулаторно (в домашних условиях).

Основное значение имеет применение противомикробных препаратов, которые выбирают в зависимости от данных бактериологического и вирусологического исследований. Антибактериальные средства назначают в виде инъекций или внутрь (Абактал, Азитромицин, Амоксиклав, Доксициклин, Метронидазол, Офлоксацин, Цефиксим и пр.). При выявлении вируса герпеса назначают противовирусные препараты (Ацикловир, Зовиракс, Виворакс и пр.). Для местного лечения врачи назначают антибактериальные препараты в виде кремов, мазей, вагинальных свечей, растворов для спринцеваний, влагалищных тампонов (см. Вульвовагинит, Лекарственные препараты).

Эрозию шейки матки при отсутствии возбудителей в мазках лечат при помощи криотерапии, лазерной хирургии, диатермокоагуляции.

При хроническом цервиците в постменопаузе по показаниям назначают препараты половых гормонов (эстрогены) в виде кремов, мазей.

Цирроз печени

Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим и избыточным образованием соединительной ткани в печени и протекающее с печеночной недостаточностью различной степени тяжести. Для заболевания характерны периоды обострений (активная стадия) и ремиссий (неактивная стадия). Заболевание может длительное время протекать бессимптомно.

Причины развития цирроза печени многообразны: хронический вирусный гепатит (вирусы B, C, D), алкоголизм, воздействие ядов и некоторых лекарств, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет), заболевания желчных протоков и пр.

Симптомы

• Снижение аппетита, отвращение к пище.

• Тупая, ноющая боль в правом подреберье.

• Изменение размеров (увеличение или уменьшение) и уплотнение печени.

• Увеличение селезенки.

• Увеличение объема живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит).

• Увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастия).

• Атрофия яичек.

• Варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки, подкожных вен живота.

• Сосудистые «звездочки» на коже, покраснение ладоней.

• Кожный зуд, желтушное окрашивание склер и кожи, потемнение мочи.

• Повышенная кровоточивость (кровоподтеки, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен и пр.).

Наиболее опасными осложнениями цирроза печени являются: асцит, кровотечение из вен пищевода, печеночная энцефалопатия, печеночная недостаточность.

Когда обращаться к врачу?

При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу для обследования.

Врачебные назначения

Обследование

Для диагностики цирроза печени кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов применяют и дополнительные методы. Врач может назначить:

• определение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ), билирубина, протромбина, белков и электролитов (калий, натрий) в крови;

• иммунологические тесты (выявление антител против гепатитов В, С, D и соответствующих антигенов);

• ультразвуковое исследование печени и селезенки;

• пункционную биопсию печени под контролем ультразвукового исследования;

• лапароскопию с прицельной биопсией печени и пр.

Лечение

Основное значение в лечении цирроза печени на начальных стадиях имеет воздействие на причину заболевания (подробнее см. Гепатит, Лечение). Полностью исключают употребление алкоголя и прием медикаментов, влияющих на печень (Аминазин, Мерказолил, Метил-тестостерон, Вольтарен, Индометацин, Левомицетин, Кордарон и пр.). На более поздних стадиях, при выраженной симптоматике, на первое место выходит терапия собственно цирроза печени.

При активном циррозе печени, развитии осложнений лечение проводят в условиях стационара. Назначают постельный режим, диету. При усилении активности процесса, особенно при хроническом гепатите, назначают глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон, Триам-цинолон и др.).

При развитии асцита назначают бессолевую диету и мочегонные средства, при отсутствии эффекта выполняют эвакуацию жидкости из брюшной полости через прокол брюшной стенки (лапапароцентез). Применяют внутривенное введение белковых препаратов, по показаниям выполняют плазмаферез. Для уменьшения кожного зуда назначают Холестирамин, связывающий желчные кислоты в кишечнике и препятствующий их обратному всасыванию. Эффективны сифонные и очистительные клизмы.

При остром кровотечении из вен пищевода необходима срочная госпитализация в хирургический стационар для интенсивного консервативного лечения и возможной неотложной операции.

При неактивном циррозе печени рекомендуют ограничение физических нагрузок, соблюдение безалкогольной диеты. По показаниям применяют различные лекарственные средства (гепатопротекторы, мочегонные и пр.).

Диета

Обязательно полное и абсолютное исключение любого алкоголя. При неактивном циррозе печени и отсутствии признаков печеночной недостаточности ограничения в питании не нужны, специальная диета не требуется.

Рекомендуется рациональное (здоровое) питание, особенно в отношении его белковой и витаминной полноценности. Если больной худеет, показано разнообразное и вкусное для больного питание частыми, но небольшими порциями.

При накоплении жидкости в брюшной полости (асците) пищу готовят без поваренной соли, не подсаливают во время еды и исключают все заведомо содержащие соль продукты. Одновременно ограничивают потребление свободной жидкости до 0,8–1,0 л в день. Для улучшения вкуса бессолевой пищи используют лимонный и томатный соки, уксус, лук, чеснок, бессолевую горчицу, бессолевой кетчуп, перец, тмин, лавровый лист и другие пряности, а также пряные овощи.

При явлениях печеночной недостаточности рекомендуется ограничение белка в питании, очистительные клизмы или слабительные.

Лекарственные средства

• Гепатопротекторы: Адеметионин (Гептрал), Галстена, Лив-52, Силибнин (Карсил), Тиоктовая кислота (Берлитон 300, Эспа-Липон), Эссенциале, Эссливер форте.

• Мочегонные: Фуросемид (Лазикс), Спиронолактон (Верошпирон).

Хирургическое лечение

При частых пищеводных кровотечениях выполняют реконструктивные операции на сосудах (портокавальное шунтирование). В последние годы эти операции выполняют без большого разреза, через прокол сосуда под рентгенологическим контролем.

Развитие печеночной недостаточности, особенно при неэффективности комплексной медикаментозной терапии, является показанием к пересадке (трансплантации) печени.