Текст книги "Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я"

Автор книги: Галина Лавренова

Соавторы: Вера Соловьева,Владислав Лифляндский,Борис Смолянский
сообщить о нарушении

Текущая страница: 19 (всего у книги 23 страниц)

Снижение слуха

Снижение слуха (тугоухость) – ослабление слуха, при котором еще сохранено восприятие речи. В соответствии с ведущими причинами развития выделяют следующие виды тугоухости:

• связанную с заболеваниями органа слуха (отосклероз, отит и пр.);

• связанную с нарушением звукопроводимости (серные пробки);

• возрастную (старческую) тугоухость, связанную с ухудшением функции слухового нерва (нейросенсорная тугоухость);

• вследствие использования некоторых антибиотиков, токсически действующих на слуховой нерв (гентамицин, канамицин, стрептомицин и другие аминогликозиды);

• обусловленную различными общими заболеваниями (атеросклероз, сахарный диабет, остеохондроз и пр.).

Симптомы

• Отосклероз. Характерно прогрессирующее снижение слуха и шум в ухе. Чаще встречается у женщин, особенно в периоды полового созревания, беременности, кормления грудью, климакса. Тугоухость возникает незаметно, затем постепенно нарастает сначала на одно ухо. Понижение слуха на другое ухо выявляется лишь через несколько месяцев или даже лет.

Отоскопия

• Старческая тугоухость. Примерно с 60 лет почти у каждого человека отмечается некоторое ухудшение слуха. После 70 лет снижение слуха может прогрессировать. Характерно нарушение восприятия тихих звуков, в том числе шепота, возможен шум в ушах. Пожилые люди с расстройством слуха лучше воспринимают низкие тона и хуже – высокие: плохо слышат высокие женские и писклявые детские голоса.

• Серная пробка. Если серная пробка не закрывает полностью просвет слухового прохода, она не вызывает никаких нарушений. При полном закрытии просвета появляются ощущение заложенности уха и понижение слуха, аутофония (резонанс собственного голоса в заложенном ухе), шум в ухе и другие неприятные ощущения. Эти расстройства развиваются внезапно, чаще всего при попадании в слуховой проход воды во время купания, мытья головы или после попыток почистить ухо спичкой, шпилькой.

Когда обращаться к врачу?

При любом снижении слуха необходимо обратиться к оториноларингологу.

Врачебные назначения

Обследование

Наиболее эффективное обследование можно осуществить в специализированных отоневрологических центрах, оснащенных комплексом современной аппаратуры.

Врач может провести: специальное исследование слуха (аудиометрию), отоскопию, камертональные пробы, функциональные вестибулярные тесты (вращательная проба), рентгенографию или компьютерную томографию височной кости и пр.

Лечение

При лечении отосклероза врачи назначают внутрь препараты кальция, фосфора (фитин), брома, фтористый натрий, витамины группы В, А, Е, препараты гормонов во время климакса.

Из физиотерапевтических мероприятий применяют электрофорез с кальцием или йодом, дарсонвализацию, которые несколько уменьшают шум в ушах. При значительном снижении слуха при отосклерозе показана операция, в результате которой улучшение слуха наступает у большинства больных.

Слуховой аппарат

Лечение старческой тугоухости сводится в основном к общеукрепляющим мероприятиям, общей стимуляции самого организма.

Врачи обычно назначают лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию (кровоснабжение слухового нерва) и обменные процессы.

При значительном снижении слуха – корректируют его с помощью слуховых аппаратов.

Серную пробку удаляют промыванием направленной струей теплой воды. Это врачебная процедура. Перед или после промывания уха врач может порекомендовать вам средства, растворяющие ушную серу.

Для предупреждения образования пробки удалять серу следует с помощью чистой ватной палочки и только снаружи слухового прохода. Проникать ваткой глубоко в ухо запрещается категорически из-за опасности повреждений барабанной перепонки или кожи наружного слухового прохода, которая очень нежна.

Лекарственные средства

• Для приема внутрь

Улучшающие микроциркуляцию и обменные процессы: Бетасерк, Вазобрал, Винпоцетин (Кавинтон Форте, Телектол), Гинкго Билоба (Билобил-форте, Мемоплант), Пентоксифиллин (Вазонит, Трентал), Триметазидин (Предуктал, Триметазид).

• Для местного применения

Капли, растворяющие ушную серу: Перекись водорода, Холина салицилат (Бротинум, От-инум).

Домашние средства

• Аптечная настойка лимонника китайского, женьшеня или родиолы розовой – по 20–30 капель 2–3 раза в день за 20 минут до еды. Курс лечения – 2–3 недели, повторять лечение 4 раза в год с перерывами в месяц. Предотвращает развитие тугоухости, обладает общеукрепляющим и тонизирующим действием. Не применять лицам, страдающим гипертонической болезнью и стенокардией.

• Корень дягиля лекарственного – 10 г залить 500 мл кипятка, варить на водяной бане 30 минут, настаивать 10 минут, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

• Трава (или семена) укропа огородного – 20 г залить 500 мл кипятка, настаивать 30 минут. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 20 минут до еды при шуме в ушах. Курс – 1,5–2 месяца.

• Листья мелиссы лекарственной – 15 г, водка – 100 мл. Настаивать в темном месте трое суток. Закладывать перед сном в больное ухо ватные тампоны (турунды), смоченные настойкой, при болях в ухе на фоне простуды или начинающемся отите.

• При шуме в ушах закапывать отвар веток ежевики сизой – 100 г веток залить 500 мл кипятка и кипятить на медленном огне до тех пор, пока объем не уменьшится вдвое. Процедить, закапывать по 3 капли в каждый слуховой проход.

Стенокардия

Стенокардия (грудная жаба) – приступ боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда. Стенокардия является одним из проявлений ишемической болезни сердца и в большинстве случаев обусловлена атеросклерозом венечных (коронарных) артерий сердца, реже возникает вследствие спазма этих сосудов.

Симптомы

• Приступ боли в области сердца (боли за грудиной), который имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания.

• Боль возникает при определенных условиях – при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи.

• Боли быстро проходят после приема нитроглицерина и/или прекращения физической нагрузки, стресса или других факторов, приведших к их возникновению.

• Наиболее типична боль за грудиной, редко – в области шеи, в нижней челюсти и зубах, в левой руке, надплечье или лопатке, а иногда – в эпигастральной области.

• Характер боли обычно давящий, сжимающий. Реже наблюдаются жгучие боли (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди.

• Иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной, и тогда он отрицает наличие собственно боли.

• На фоне приступа возможно повышение артериального давления, появление холодного пота, ощущение перебоев в работе сердца, чувство нехватки воздуха.

• Если боли становятся интенсивнее и возникают чаще, даже в покое, это указывает на развитие нестабильной стенокардии, что может привести к инфаркту миокарда.

Когда обращаться к врачу?

При некупирующемся в течение 20–30 минут приступе болей в области сердца необходим срочный вызов «Скорой медицинской помощи».

Если приступ боли в груди прошел, необходимо обратиться к врачу для обследования.

Врачебные назначения

Обследование

Для исключения острого инфаркта миокарда бригада «Скорой медицинской помощи» срочно выполняет электрокардиографическое исследование.

В больнице по показаниям проводится рентгенологическое исследование сосудов сердца (коронарография), определение концентрации специфических ферментов в крови – аспарта-таминотрансферазы (АСТ), креатинфосфокиназы (КФК).

Для уточнения диагноза выполняют исследование липидного обмена (подробнее см. Атеросклероз, Инфаркт миокарда, Ишемическая болезнь сердца).

Лечение

При возникновении приступа стенокардии:

– положите под язык таблетку или впрысните одну дозу аэрозоля Нитроглицерина;

– откройте форточку или окно, чтобы обеспечить приток свежего (но не очень холодного) воздуха;

– лягте, расслабьтесь и глубоко дышите; – если состояние не улучшается – вызывайте «Скорую медицинскую помощь».

В межприступном периоде для профилактики стенокардии врачи рекомендуют:

• постоянный и своевременный прием назначенных врачом лекарственных средств (подробнее см. Ишемическая болезнь сердца, Лечение);

• соблюдение противоатеросклеротической диеты (см. Атеросклероз, Диета);

• прекращение или резкое ограничение курения;

• предупреждение стрессовых ситуаций, создание условий для душевного покоя и полноценного сна (см. Бессонница);

• всегда иметь при себе лекарственные средства для снятия приступа стенокардии.

Лекарственные средства для снятия приступа стенокардии

• Подъязычные таблетки, аэрозоли, пленки для наклеивания на десну: Нитроглицерин (Нитроминт, Нитроспрей, Нитроспринт), Изосорбида динитрат (Изокет спрей дозированный), Глицерил тринитрат (Нитрокор, Тринитролонг).

Очень важно! Доказано, что эффективность применения при стенокардии Валидола, Валокордина, Корвалола, Папаверина и других подобных препаратов, не содержащих Нитроглицерин, не отличается от плацебо (пустышки) и оценивается примерно в 40 %, тогда как эффект Нитроглицерина близок к 100 %. Многие люди, не зная этого, пытаются снять приступ Валидолом и другими указанными средствами, упуская время для снятия спазма, что приводит к инфаркту.

Таблетка Нитроглицерина кладется под язык и находится там до полного растворения. Ее нельзя сосать, жевать и глотать!

Аэрозоль Нитроглицерина впрыскивается в полость рта на фоне задержки дыхания. Его нельзя вдыхать! После впрыскивания дозы препарата необходимо сразу закрыть рот!

Домашние средства

• Специалисты рекомендуют пихтовое масло для снятия приступов стенокардии. Возьмите 2–3 капли пихтового масла и втирайте в область сердца (ниже левого соска) 3–4 раза в день. Эти процедуры особенно полезны накануне магнитных бурь и резких перепадов атмосферного давления.

• Предотвращать приступы стенокардии может и масло мяты. В неблагоприятные дни пейте чай из листьев мяты перечной (1 ст. л. на стакан кипятка), вдыхайте пары мятного чая, масло втирайте в область висков и смазывайте им верхнюю губу 2–3 раза в сутки.

Стоматит

Стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта. Является осложнением различных острых инфекционных заболеваний (корь, дифтерия, скарлатина), болезней, крови (лейкоз, гиперхромная анемия и др.), авитаминозов, химиотерапии онкологических заболеваний. Непосредственной причиной стоматита могут быть также вирус герпеса, грибки (кандидоз, молочница) в результате дисбактериоза вследствие длительного приема антибиотиков или кортикостероидных гормонов.

Симптомы

• Болезненность, покраснение и изъязвление слизистой оболочки полости рта.

• Появление неприятного запаха изо рта, слюнотечение.

• При осмотре можно увидеть единичные язвочки на слизистой щек, внутренней поверхности губ, на нёбе (афты).

• Может наблюдаться присоединение к воспалению гнойной инфекции, что проявляется появлением на поверхности язв густого желтого налета.

Когда обращаться к врачу?

При появлении язв в полости рта следует обязательно обратиться к врачу (стоматологу).

Врачебные назначения

Лечение

Лечение стоматита следует проводить по назначению врача (стоматолога) и под его контролем. Обычно врачи рекомендуют соблюдение диеты и назначают различные антибактериальные препараты в виде растворов, гелей, мазей, ополаскивателей. Эти меры эффективны в большинстве случаев стоматита. При сильных болях, мешающих принимать пищу, рекомендуется перед едой обрабатывать слизистую полости рта обезболивающими средствами.

Диета

Следует избегать раздражения полости рта острой пищей, горячими и кислыми продуктами, сухими блюдами и соленой пищей; принимать пищу надо небольшими порциями и часто. Рекомендуется использовать мягкую, хорошо протертую пищу. Блюда и напитки должны быть комнатной температуры.

Лекарственные средства

• Антибактериальные: Ваготил, Граммидин, Гексорал, Лизобакт, Метрогил Дента, Перекиси водорода раствор, Себидин, Стоматидин.

• Комбинированные (обезболивающие + антибактериальные): Анти-Ангин Формула, Камистад, Стрепсилс, Стрепсилс Плюс, Стрептолете Плюс.

Домашние средства

• При заболеваниях десен и слизистой оболочки полости рта рекомендуется жевать, не проглатывая, молодые ярко-зеленые веточки ели обыкновенной.

• 2 ст. л. (20 г) измельченной высушенной коры дуба залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 минут, настаивать в течение 1 часа, процедить. Применять для полосканий при гингивитах, стоматитах, для укрепления десен, а также при воспалительных процессах в зеве, глотке. Отваром полоскать 6–8 раз в день.

Трихомониаз

Трихомониаз – инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, вызываемое трихомонадой Trichomonas vaginalis и характеризующееся поражением различных отделов мочеполовой системы.

Симптомы

Трихомониаз у женщин Боли, зуд и жжение в области половых органов и влагалища. Обильные жидкие, часто пенистые, желтоватого цвета бели с запахом (вульвовагинит).

• Боли при мочеиспускании, жжение после него (уретрит).

• При дальнейшем прогрессировании процесса возможно воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит). При этом появляются боли внизу живота, усиливаются бели, нарушается менструальный цикл. При проникновении трихомонад в придатки матки возникает поражение труб и яичников (аднексит), что может привести к бесплодию.

Трихомониаз у мужчин

• Зуд, жжение, иногда боли при мочеиспускании. Появляются выделения из уретры, которые могут быть прозрачными или серовато-белыми, очень редко пенистыми (уретрит).

• Неприятные ощущения при мочеиспускании усиливаются после употребления спиртных напитков, острых блюд.

• Трихомониаз может осложниться простатитом, бесплодием.

Когда обращаться к врачу?

При появлении симптомов трихомониаза необходимо обратиться к врачу для обследования.

Врачебные назначения

Обследование

Независимо от типичности клинической симптоматики диагноз заболевания может быть поставлен только после обнаружения трихомонад при лабораторных исследованиях. Для этого применяют: микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого секрета и мазков из половых путей; при отрицательных результатах (скрытая форма трихомониаза) проводят провокационные тесты и повторное бактериологическое исследование; обязательно одновременное обследование и лечение полового партнера для предупреждения рецидива заболевания.

Лечение

Лечение проводят, как правило, в амбулаторных условиях (на дому). Самолечение недопустимо! Проводится общая и местная терапия основных проявлений заболевания.

Антибактериальные средства (Атрикан, Гексикон, Клион-Д, Клотримазол, Метрогил, Метронидазол, Нео-Пенотран, Орнидазол, Розамет, Тержинин, Тинидазол, Трихопол, Флагил и пр.) выбирают с учетом данных бактериологического исследования. Препараты назначают внутрь (таблетки, капсулы), местно (вагинальные таблетки, свечи, растворы для спринцеваний) и наружно (кремы, гели, мази). Продолжительность лечения и дозы препаратов зависят от формы трихомониаза, массы тела больного, наличия сопутствующих заболеваний и назначаются врачом.

При скрытой или хронической форме заболевания антибактериальную терапию дополняют назначением витаминов, биогенных стимуляторов, иммуномодуляторов (Циклоферон), ферментных препаратов (Вобэнзим, Флогэнзим).

Критерием успешного лечения являются отрицательные бактериологические данные при выполнении провокационного теста спустя две недели после завершения антибактериальной терапии.

Т

Тромбофлебит

Тромбофлебит – воспалительное заболевание вен с образованием в них тромба. Чаще всего поражаются поверхностные и глубокие вены нижних конечностей.

1 – большая подкожная вена; 2 – поверхностные вены; 3 – область воспаления; 4 – глубокая бедренная вена; 5 – тромб

В развитии заболевания лежит комплекс причин: варикозная болезнь, замедление тока крови по венам, понижение реактивности организма, инфекция, изменение состава крови, повышение ее свертываемости, нарушение целостности стенок сосудов. Наиболее часто встречается тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.

Поверхностный тромбофлебит Тромбофлебит глубоких вен

Симптомы

Тромбофлебит поверхностных вен

• Начинается умеренно выраженными болями по ходу поверхностных венозных сосудов – обычно на внутренней поверхности голени и бедра, реже – на задней поверхности голени.

• Кратковременное повышение температуры до 37,5–38 °C.

• Отечность и покраснение кожи по ходу воспаленных вен с образованием болезненных уплотнений различной величины.

• Длительность заболевания – от 10 до 30 дней.

Тромбофлебит глубоких вен

• В первые дни отмечаются сильные боли в конечности, высокая температура, наблюдается значительный отек всей конечности, кожа на ней становится напряженной, блестящей, бледной, а иногда синюшной.

• Пораженная конечность обычно холоднее здоровой.

• В случаях перехода острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных абсцессов по ходу тромбированной вены, что может привести к флегмоне конечности.

• Сроки течения тромбофлебита глубоких вен от 10 дней до 3 месяцев и более. Наиболее опасные осложнения тромбофлебита:

• тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии оторвавшимся от воспаленной вены тромбом);

• трофические язвы;

• венозная недостаточность.

Когда обращаться к врачу?

При появлении первых симптомов заболевания следует вызвать врача на дом или вызвать «Скорую медицинскую помощь». В ожидании визита врача необходимо соблюдать строгий постельный режим и придать конечности возвышенное положение.

Врачебные назначения

Обследование

Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для постановки диагноза выполняют исследование состояния свертывающей системы крови, венозного кровообращения, определение расположения и протяженности тромба в венозной системе.

С этой целью применяются различные методы:

• ультразвуковое исследование (допплерография, дуплексное сканирование и пр.);

• рентгеноконтрастная флебография;

• радиоизотопное исследование;

• определение концентрации протромбина крови;

• исследование коагулограммы – состояния свертывающей системы крови (время кровотечения, время образования тромба, факторы свертывания крови и пр.).

Лечение

При развитии тромбофлебита (особенно глубоких вен) необходима срочная госпитализация, строгий постельный режим и возвышенное положение конечности для предотвращения возможности возникновения эмболий. Рекомендуется обильное питье (до 2–3 л в сутки), если нет противопоказаний со стороны почек и сердечно-сосудистой системы.

В условиях больницы врачи применяют средства, понижающие свертываемость крови (Гепарин, Варфарин и пр.), постоянно контролируя состояние крови (определение концентрации протромбина, времени свертывания и пр.). Эти лекарства уменьшают содержание протромбина в крови, тем самым предотвращая образование новых тромбов в сосудах. Эффективны противовоспалительные препараты (Бутадион, Вольтарен и пр.). По показаниям назначают антибиотики.

При легкой форме поверхностного тромбофлебита (четко ограниченный узел на голени, отсутствие лихорадки) допустимо лечение на дому при наличии необходимых условий и только под контролем врача. В этой ситуации наиболее эффективно применение антитромбоцитарных и способствующих рассасыванию тромбов средств. Согревающие компрессы и мазевые повязки (особенно в первые дни заболевания) противопоказаны.

Лекарственные средства

• Для местного применения

Способствующие рассасыванию тромбов: Гепарин натрия (Лиотон 1000), Гепатромбин, Долобене Кетопрофен (Феброфид, Флексен).

• Для приема внутрь

Антитромбоцитарные (антиагреганты): Ацетилсалициловая кислота (Аспирин Кардио, КардиАСК, Тромбо АСС), Дипиридамол (Курантил), Кардиомагнил, Тиклопидин (Тикло).

Хирургическое лечение применяют при восходящем поверхностном тромбофлебите (переход воспаления с голени на бедро) и гнойных осложнениях. Оперативные вмешательства заключаются в перевязке вены, ее удалении (флебэктомия), иссечении тромбированных узлов.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений при «болтающемся» (флотирующем) тромбе, свисающем в просвет бедренной или подвздошной вены, в ряде случаев показана имплантация специального фильтра в нижнюю полую вену (кавафильтр) выше места расположения тромба.

Домашние средства

• Шишки хмеля обыкновенного – 1 ст. л. залить 1 стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день, можно выпивать 1 стакан отвара в два приема перед сном. Марлю, смоченную отваром, прикладывать к воспаленным венам.

• Корни стальника полевого – 15–30 г залить 2 стаканами кипятка, кипятить 15 минут, настаивать 30 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день за 30 минут до еды. Настой обладает противовоспалительным действием, уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, снимает боль.