Текст книги "Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я"

Автор книги: Галина Лавренова

Соавторы: Вера Соловьева,Владислав Лифляндский,Борис Смолянский
сообщить о нарушении

Текущая страница: 18 (всего у книги 23 страниц)

Себорея

Себорея – кожное заболевание, обусловленное нарушением функции сальных желез. Себорея может развиваться на любом участке кожи, где имеются сальные железы, но обычно она возникает там, где сальных желез особенно много и они имеют наибольшую величину: на волосистой части головы, лице, груди и спине.

Заболевание возникает при нарушении в организме гормонального равновесия, наиболее часто в период полового созревания (12–18 лет). В результате изменений секрет сальных желез утрачивает антибактериальные свойства, что создает условия для размножения патогенной микрофлоры в кожном сале. Себорея является причиной развития угревой сыпи, гнойничков, розовых угрей, выпадения волос, шелушащихся поражений кожи лица, туловища, волосистой части головы. Проявления заболевания усиливается при употреблении острой, соленой и сладкой пищи.

Различают сухую и жирную формы себореи.

Симптомы

• Сухая себорея. При сухой себорее салоотделение снижено, роговые чешуйки почти сплошь покрывают кожу головы и волосы, наблюдается обильное шелушение кожи головы. Чешуйки легко отделяются, загрязняют волосы, падают на одежду (перхоть). Волосы сухие, тонкие, ломкие, с расщепленными концами. Развитие этого процесса связывают с активаций грибка Pityrosporum ovale, который и в норме присутствует на коже, однако при себорее становится болезнетворным.

• Жирная себорея. Пораженные участки как бы смазаны жидким маслом («сальная кожа»), волосы жирные и блестящие. Поры сальных желез на лице, груди, спине нередко закупорены темными пробками, имеющими вид черной точки (комедоны). Жирная себорея часто осложняется воспалением сальных желез и волосяных фолликулов – угрями (акне). Угри часто протекают с нагноением и последующим образованием рубцов, что вызывает ощутимые косметические дефекты кожи.

Когда обращаться к врачу?

При появлении симптомов себореи следует обратиться к врачу, лучше к дерматологу, для уточнения диагноза и проведения адекватного лечения.

Врачебные назначения

Лечение

В зависимости от формы себореи и состояния кожи (жирности, влажности, эластичности, размера пор и пр.) врач назначает диету, общее и местное лечение.

Диета

Обычно рекомендуется питание с ограничением сахара, кондитерских изделий и других углеводов, поваренной соли, животных жиров и других продуктов, богатых холестерином (мозги, печень, почки, жирные сорта мяса, колбасы, жирные молочные продукты), а также кулинарных жиров, твердых маргаринов. Полезен рацион, содержащий большое количество овощей, салатов, винегретов с растительным маслом, фруктов. Некоторые больные себореей не переносят брынзу, сыр, яйца, печень, бобовые и пр. В связи с этим врачи рекомендуют рациональное здоровое питание с исключением продуктов и блюд, усугубляющих нарушения со стороны кожи у конкретного больного.

Общее лечение

Заключается в назначении витаминов группы В, С, D, Е, а также препаратов серы, железа, фосфора и др. Полезны регулярные физические упражнения, прогулки, нормализация сна.

Местное лечение

При сухой себорее рекомендуют обтирание кожи водными растворами соляной или уксусной кислоты, натрия гидрокарбоната, спиртовым раствором салициловой, борной, лимонной кислоты; смазывание взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом. После исчезновения острых явлений назначают отшелушивающие и разрешающие препараты, способствующие отделению комедонов. Весьма полезны при сухой себорее кремы с витаминами А, Е, с лечебными травами.

Для лечения перхоти используют серно-салициловый спирт, сульсеновую пасту, сульсе-новое мыло, специальные противосеборейные шампуни, кремы и мази. С целью профилактики рецидива рекомендуется уничтожить головные щетки и расчески, которыми пользовался больной до лечения, сменить головной убор. Очень важно соблюдать гигиенические правила и не пользоваться чужими расческами, не надевать чужие головные уборы.

Местное лечение при жирной себорее направлено на обезжиривание кожи, улучшение салоотделения. При отсутствии гнойничков следует начинать с удаления комедонов. Для этого применяют либо солевые компрессы и другие процедуры, либо механическое их удаление, так называемую чистку кожи лица. Чистка лица является комплексной процедурой, состоящей из тепловых воздействий (паровая ванна, припарки, парафиновая маска) и механического удаления комедонов, и проводится в косметических салонах.

Выраженный эффект можно получить, используя наружные средства, содержащие эстрогены (женские половые гормоны). При наличии воспаления сальных желез, угревой сыпи лечение дополняют применением мазей и кремов с антибактериальными препаратами (см. Угри).

При тяжелом течении жирной себореи применяют препараты половых гормонов внутрь по назначению и под контролем врача.

Лекарственные средства

• Противосеборейные средства: Азелаиновая кислота (Скинорен), Кетоконазол (Кето Плюс, Микозорал, Низорал, Ороназол), Скин-кап, Фридерм Деготь, Фридерм Цинк.

Домашние средства

От перхоти

• Взбить в пену 1–2 куриных яйца и полученной массой вымыть голову. Затем кожу головы смазать медом и через 1 час смыть теплой водой без мыла.

• 4 ст. л. травы тимьяна обыкновенного залить кипятком и кипятить 10 минут. Процедить, отжать. Половину отвара втирать в кожу головы и не смывать. Вторую половину оставить на следующий день.

• Для укрепления и усиления роста волос, а также против перхоти в кожу головы втирать сок свежей крапивы или ее настой (1 ст. л. крапивы заваривают стаканом кипятка, 1 час настаивают). Делать это нужно 1 раз в неделю после мытья волос. Курс лечения – 1–3 месяца.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность хроническая – состояние, характеризующееся одышкой, тахикардией, слабостью, которые усиливаются или провоцируются физической нагрузкой, но возможны и в покое. Такие симптомы возникают из-за слабости сердечной мышцы. Работа сердца недостаточна, для того чтобы обеспечивать организм адекватным количеством крови и кислорода при физической нагрузке.

Причин развития этого состояния много: ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, ревматический миокардит, дистрофия миокарда, пороки клапанов сердца и др.

Симптомы

• Одышка и общая слабость при физической нагрузке или в покое.

• Приступы удушья (сердечная астма).

• Отеки нижних конечностей, туловища.

• Ощущение сердцебиения, учащение ритма сердца, мерцательная аритмия.

• Снижение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах, обмороки.

Когда обращаться к врачу?

При развитии первых симптомов сердечной недостаточности (одышка, головокружение, отеки) следует обязательно обратиться к врачу для обследования и проведения адекватного лечения.

Врачебные назначения

Обследование

Для углубленного обследования состояния сердечно-сосудистой системы и выявления наиболее частых заболеваний, сопровождающихся сердечной недостаточностью, врач может назначить: рентгенографию органов грудной клетки; рентгеноконтрастное исследование сердца (коронарографию, вентрикулографию); электрокардиографию (в том числе суточное мониторирование); эхокардиографию; определение концентраций общего холестерина и липопротеидов в крови и пр.

Лечение

Лечение сердечной недостаточности включает ограничение физических нагрузок, диету, лекарственную терапию, применение кислорода.

Медикаментозное лечение строго индивидуально и зависит от основного заболевания сердца, тяжести СН, переносимости лекарственных средств. Наиболее часто врачи назначают сердечные гликозиды, мочегонные, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, периферические вазодилататоры. Лекарства необходимо принимать только по назначению врача и под его контролем.

Диета

Основное значение в питании больных СН имеет регуляция потребления натрия (поваренной соли) и свободной жидкости.

Ограничение натрия в диете до исчезновения отеков – пищу готовят без соли и исключают заведомо содержащие ее продукты (колбасы, сыр и др.), а при выраженных отеках запрещают и обычный хлеб. Если нет пастозности (тестоватости при ощупывании) голеней к концу дня, то допустимо легкое подсаливание пищи. Возврат к потреблению соли в III стадии СН возможен при симптомах «натриевого истощения» после удаления жидкости из брюшной и/или плевральной полости, при рвотах, поносах или после продолжительного приема мочегонных средств.

Для улучшения вкуса бессолевой пищи используют пряные овощи (укроп, петрушка и др.), лук, чеснок, пряности, томатный и лимонный сок, столовый уксус.

При ограничении потреблении натрия и нормальном выделении мочи больной может выпивать до 1,4–1,5 л свободной жидкости в день. При устойчивых отеках количество жидкости резко ограничивают – в среднем до 0,7–0,8 л в день.

Однако если одновременно не ограничено потребление натрия, то уменьшение жидкости может быть неоправданным, т. е. содержание натрия в диете имеет основное значение.

Желательно увеличение содержания калия в рационе за счет богатых им фруктов, ягод и овощей, их соков. Однако при применении калийсберегающих мочегонных препаратов (Триампур, Спироналактон и др.) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) не следует злоупотреблять богатыми калием продуктами и тем более принимать препараты калия.

Лекарственные средства

• Сердечные гликозиды: Дигитоксин, Дигоксин, Ланатозид С, Метилдигоксин.

• Мочегонные: Буметанид, Гидрохлоротиазид (Гипотиазид), Спиронолактон (Верошпи-лактон, Верошпирон), Триамтерен, Фуросемид (Лазикс, Фурасемид-Милве), Этакриновая кислота (Урегит).

• Ингибиторы АПФ: Каптоприл (Ангиоприл, Капотен), Лизиноприл (Диротон, Лизорил, Листрил, Даприл, Синоприл), Эналаприл (Берлиприл, Ренитек, Эднит, Энап, Энам, Энвас).

• Антагонисты рецепторов ангиотензина II: Валсартан (Диован), Лозартан (Лозап, Козаар, Презертан).

• Бета-адреноблокаторы: Бисопролол (Конкор), Карведилол (Карвидас, Таллитон), Метопролол (Беталок, Вазокардин, Корвитол, Метокард, Эгилок).

• Периферические вазодилататоры: Изосорбида динитрат (Изолонг, Кардикет), Изосорбида мононитрат (Монизол, Моночикве, Оликард, Пектрол, Монолонг, Моносан, Эфокс).

Лечение кислородом

Ингаляции кислорода эффективны при выраженной сердечной недостаточности. Перед их применением необходима консультация врача. Кислородная терапия является только дополнением к основному лечению, назначенному лечащим врачом, а не его заменой.

• Кислородные баллончики: Кислород Прана, Кислород – смесь тонизирующая для дыхания, Кислород медицинский газообразный.

Хирургическое лечение

Пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, особенно при неэффективности комплексной медикаментозной терапии, следует рассматривать как кандидатов для пересадки (трансплантации) сердца.

Сибирская язва

Сибирская язва – острое инфекционное заболевание из группы зоонозов, которое у человека протекает в виде кожной, легочной или кишечной формы. Возбудитель – спорообразующая бактерия Bacillus anthracis.

Bacillus anthracis (микрофото)

Сама бактерия сибирской язвы погибает без доступа воздуха, при прогревании, воздействии дезинфицирующих средств, а вот ее споры сохраняют жизнеспособность несколько десятков лет, выдерживают кипячение в течение 1 часа, устойчивы к действию дезинфицирующих средств.

Основными источниками инфекции являются травоядные животные (домашний скот, лошади, верблюды и пр.). Человек заражается при контакте с больным животным или при употреблении в пищу инфицированного мяса.

После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет к последующим заражениям.

Симптомы

Наиболее часто сибирская язва у человека протекает в виде кожной формы (95–99 % случаев) и лишь у 1–5 % больных – в виде легочной и кишечной.

• Кожная форма. На коже появляется красное зудящее пятнышко, которое быстро превращается в язвочку. Появляются лихорадка, общая слабость, разбитость, головная боль. На 10–14-й день образуется кожная язва, которая при своевременном лечении заживает с формированием рубца.

• Легочная форма. Начинается остро. Проявляется болями в груди, одышкой, тахикардией, кашлем, высокой температурой (40 °C и выше), артериальное давление снижается.

• Кишечная форма. Характеризуется общей интоксикацией, повышением температуры тела, болями в эпигастральной области, поносом и рвотой.

Когда обращаться к врачу?

При появлении симптомов заболевания (лихорадка, кожная язва) необходимо обратиться к врачу.

Врачебные назначения

Обследование

Для диагностики важны эпидемиологические данные (профессия больного, контакт с больными животными или зараженным сырьем животного происхождения) и характерные поражения кожи. Лабораторным подтверждением диагноза является выделение возбудителя сибирской язвы.

Лечение

Больного сибирской язвой госпитализируют в отдельную палату с выделением индивидуальных предметов ухода, белья, посуды. Назначают антибиотики, сибиреязвенный иммуноглобулин, местное лечение язв. При тяжелых формах заболевания (сепсис) для выведения больного из инфекционно-токсического шока требуется интенсивная терапия.

Профилактика

Лицам, подвергающимся риску инфицирования (работники животноводства, мясокомбинатов, ветеринарной службы), проводят профилактические прививки (вакцина СТИ).

Сифилис

Сифилис (люэс) – хроническое венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимущественно половым путем, имеющее многолетнее течение с периодическими ремиссиями и обострениями.

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема (Treponema pallidum). Источником заражения является больной сифилисом человек, особенно имеющий активные проявления свежего сифилиса на коже и слизистых оболочках с влажной, мокнущей поверхностью, в отделяемом которых содержится большое количество трепонем. Основной путь заражения – половой контакт с больным человеком.

У нелеченых больных выделяют четыре периода приобретенного сифилиса: инкубационный, первичный, вторичный, третичный.

Инкубационный период длится в среднем 20–40 дней. Возможно как укорочение его (15– 7 дней), так и удлинение до 3–5 месяцев.

Симптомы

Первичный сифилис

• Твердые шанкры (язвочки) – чаще всего располагаются на половых органах, в местах, где обычно возникают микротравмы при половых сношениях. Практически шанкры могут возникнуть на любом месте: на губах, в углу рта, на груди, внизу живота, на лобке, в паху, на миндалинах.

• Примерно через неделю после появления твердого шанкра безболезненно увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (чаще всего в паху), достигая размеров горошины, сливы или даже куриного яйца.

Своевременное лечение на этой стадии заболевания приводит к полному и быстрому выздоровлению. Если больной не лечился, то через 6–7 недель после заражения у него может наступить вторичный период сифилиса.

Вторичный сифилис

• Начинается с появления обильной кожной сыпи по всему телу, которой нередко предшествует ухудшение самочувствия, повышение температуры.

• Сыпь обычно представляет собой мелкие, равномерно покрывающие кожу розовые пятнышки, не возвышающиеся над поверхностью кожи, не вызывающие зуда и не шелушащиеся.

• Высыпания держатся от нескольких дней до нескольких недель, а затем без лечения исчезают, чтобы через какое-то время смениться новыми.

• Отмечается сифилитическое облысение (алопеция) в виде равномерного поредения волос, которое может быть достаточно заметным, либо в виде мелких многочисленных очажков. Нередко выпадают также брови и ресницы.

Лечение достаточно быстро приводит к выздоровлению. Если больной не лечился, то через 3–4 года после заражения у него может наступить третичный период сифилиса.

Третичный сифилис

• На коже появляются одиночные крупные уплотнения – узлы размерами до грецкого ореха или даже куриного яйца (гуммы) и более мелкие (бугорки). Они могут располагаться на передней поверхности голеней, в области лопаток, предплечий, на слизистой оболочке мягкого и твердого нёба.

• Гуммы постепенно растут, из их центра начинает выделяться тягучая жидкость, и образуются длительно не заживающие гуммозные язвы. Эти язвы безболезненны, отличаются длительным существованием, затягивающимся на многие месяцы и даже годы. Грубые рубцы после их заживления остаются на всю жизнь.

• Изъязвления на нёбе могут доходить до кости и разрушать костную ткань. В результате мягкое нёбо сморщивается рубцами либо в нем образуются отверстия, ведущие из полости рта в полость носа, отчего голос приобретает типичную гнусавость.

• Если гуммы располагаются на лице, то они могут разрушить кости носа, и он «проваливается».

Наиболее опасны поздние осложнения сифилиса: прогрессивный паралич, спинная сухотка, сифилитический гепатит, аневризма аорты и пр.

Когда обращаться к врачу?

После случайной половой связи, особенно при появление на коже язвочек, сыпи и пр., необходимо обратиться к врачу для обследования и превентивного лечения.

Врачебные назначения

Обследование

Независимо от типичности клинической симптоматики диагноз может быть поставлен только после обнаружения возбудителей сифилиса при лабораторных исследованиях.

Для этого применяют:

• исследование крови для выявления специфических антигенов и антител (реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем и др.);

• бактериологическое и микроскопическое исследование материала из очагов поражения кожи, слизистых оболочек, регионарных лимфатических узлов;

• повторные положительные серологические реакции при отсутствии клинических проявлений позволяют поставить диагноз скрытого (латентного) сифилиса;

• обязательно одновременное обследование и лечение полового партнера для предупреждения рецидива заболевания.

Лечение

Лечение проводится, как правило, в условиях стационара. Самолечение недопустимо! Антибиотики (Вольпрафен, Джозамицин, Пенициллин, Тетрациклин, Цефазолин, Эритромицин и пр.) назначают с учетом данных бактериологического исследования – чувствительности возбудителя к различным антибактериальным препаратам. Это вызвано тем, что существуют подтипы трепонем, устойчивые к воздействию некоторых препаратов.

Продолжительность лечения, разовые и курсовые дозы зависят от стадии сифилиса, массы тела больного, наличия сопутствующих заболеваний. Применяют также неспецифическую терапию (витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы), особенно при вторичном и латентном сифилисе.

Критерием успешного лечения являются отрицательные лабораторные данные (серологические тесты) в течение как минимум трех месяцев после завершения антибактериальной терапии.

Снижение зрения

Снижение зрения – ухудшение зрения, обусловленное заболеваниями глаз или функциональными расстройствами.

Причин снижения зрения много. В большинстве случаев имеет место органическая причина – какое-либо заболевание глаз, которое выявляется при офтальмологическом обследовании (подробнее см. Близорукость, Глаукома, Дальнозоркость, Катаракта).

В некоторых случаях никаких заболеваний, которые могли бы привести к снижению зрения, выявить не удается. Тогда говорят о функциональном снижении зрения вследствие переутомления (астенопия).

Астенопия – быстро наступающее утомление глаз во время зрительной работы, особенно при малом расстоянии от глаза до объекта, вследствие чрезмерного напряжения мышц глаза, общего переутомления. У лиц старше 40 лет явления астенопии усиливаются из-за возрастных изменений преломляющей силы глаза.

Симптомы

• Смазывание контуров рассматриваемых деталей, трудность различения букв текста.

• Чувство утомления и тяжести в глазах.

• Преходящая диплопия (двоение предметов) при зрительной работе на близком расстоянии, которая быстро устраняется, если прикрыть один глаз.

• Очки зрения не улучшают.

• При обследовании нет каких-либо изменений преломляющих сред и дна глаза.

Когда обращаться к врачу?

При любом ухудшении зрения необходимо обратиться к офтальмологу.

Врачебные назначения

Обследование

Диагноз ставится на основании:

• определения остроты зрения;

• исследования глазного дна;

• измерения внутриглазного давления (тонометрия);

• проверки полей зрения (периметрия) и пр.

Лечение

Для нормализации зрения врачи рекомендуют хорошее, равномерное освещение во время зрительной работы на близком расстоянии, частый отдых для глаз, общеукрепляющее лечение, нормализацию сна, прием препаратов витамина А, специальные глазные капли.

Прием препаратов витамина А, а также употребление в пищу богатых им продуктов (печень говяжья, свиная, тресковая, яйца, икра кетовая и др.) способствует улучшению зрения. Так как витамин А может образовываться в организме из бета-каротина, рекомендуют прием витаминных комплексов и потребление продуктов, которые им богаты (облепиха, морковь красная, перец красный, лук зеленый, шпинат, щавель, черника).

В перечисленных овощах и ягодах содержится и большое количество витамина С, также улучшающего состояние всех структур глаза.

Лекарственные средства

Врачи назначают специальные глазные капли и препараты витаминов по показаниям.

• Для приема внутрь

Содержащие витамин А и бета-каротин: Витрум, Мульти-Табс-Макси, Ретинола ацетат (витамин А), Три-ви Плюс, Витрум-вижн, Стрикс, Черники плодов сухой экстракт (Мертилене-форте).

• Глазные капли

При повышенных зрительных нагрузках: Дигитоксин (Дигофтон), Эмоксипин-акос.

Большое значение для поддержания хорошего зрения имеют специальные упражнения, тренирующие глазные мышцы. Регулярные занятия достаточно эффективны и помогут значительно улучшить зрение.

Гимнастика для улучшения зрения

Гимнастику лучше выполнять не раньше, чем через час после еды. Делать один раз в день по 5 минут. Выполнять без очков.

Упражнение 1

«Рисовать» взглядом на стене квадрат, разделенный на 4 части (см. рис.).

В каждой части квадрата находятся кружочки. Мысленно крутить эти кружочки, вначале – каждый по очереди, затем одновременно 2, 3 и 4 кружочка. После этого крутить те кружочки, что напротив, в разные стороны и в конце все 4 кружочка крутятся одновременно и в разные стороны. Упрощенный вариант этого упражнения – квадрат разделен горизонтальной линией. Упражнение выполняется в течение 1–2 минут.

Упражнение 2

Глазами описывать восьмерки: горизонтальную, вертикальную и две диагональные. Плоскость фиксации близка к лицу. Каждую восьмерку описывать сначала в одну сторону, затем в другую. По 1–2 раза в каждую сторону.

Упражнение 3

Медленно вращать по кругу глазными яблоками: с открытыми глазами, с закрытыми.

Ритм менять, амплитуда максимальная. Выполняется 10–15 раз.

Упражнение 4

Взглянуть на яркий источник света (солнце на восходе или закате, лампа с матовым плафоном и т. д.). Прикрыть глаза ладонями и постараться как бы «втянуть» световое пятно в область межбровья. Выполнить 3 раза. На лампочку можно смотреть до 1 минуты, на солнце – дольше (но только на восходе или закате).

Упражнение 5

Набрать в таз отстоянной воды комнатной температуры. Опустить лицо с открытыми глазами в воду и поморгать. Выполняется 3–5 раз.

Упражнение 6

Набрать полный рот воды, щеки раздуть и наклониться над тазом с водой. Плескать пригоршнями на вытаращенные глаза. Выполняется 10 раз.