Текст книги "Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я"

Автор книги: Галина Лавренова

Соавторы: Вера Соловьева,Владислав Лифляндский,Борис Смолянский
сообщить о нарушении

Текущая страница: 22 (всего у книги 23 страниц)

Ч

Чесотка

Чесотка (скабиес) – паразитарное заразное заболевание кожи, протекающее с сильным ночным зудом, расчесами.

Возбудитель заболевания – чесоточный клещ (зудень) Sarcoptes (Acarus) scabiei var. hominis семейства Sacroptidae. Самец до 0,23 мм длины и 0,19 мм ширины, самка до 0,45 мм длины и 0,35 мм ширины. Заражение происходит при попадании клещей на кожу при контакте с больным, через вещи и предметы, бывшие у него в употреблении (одежду, белье, полотенце, мочалку и пр.).

Инкубационный период составляет от 7 дней до 6 недель. Заболевание развивается обычно через 7–14 дней после заражения.

Симптомы

• Кожный зуд, усиливающийся по ночам.

• Высыпания на коже в виде двух мелких розовых узелков с пузырьком или кровянистой корочкой на верхушке. Между ними виден сероватый тонкий извилистый, длиной в несколько миллиметров чесоточный ход.

• При расчесах нередко присоединяется инфекция – развивается гнойничковое заболевание кожи.

Когда обращаться к врачу?

При появлении поражения кожи, особенно ночного зуда, необходимо немедленно обратиться к врачу. При чесотке необходимо применение специальных лекарственных средств, выбрать которые вам поможет врач.

Врачебные назначения

Лечение

Лечение обычно осуществляет дерматолог, чаще в домашних условиях (амбулаторно). Кроме обязательной гигиенической обработки (общая ванна), смены одежды, обеззараживания нательного и постельного белья (достаточно кипячения в течение 10 минут), дезинфекции обуви (при необходимости) назначают специальные лекарственные средства. Их применяют только местно – в виде аэрозолей, гелей, кремов, мазей, эмульсий и пр. Препараты применяют в соответствии с прилагаемой инструкцией и под наблюдением врача (возможно раздражение кожи). Как правило, однократного применения достаточно. Однако необходимо иметь в виду, что даже в случае эффективности проведенного лечения зуд и другие симптомы могут наблюдаться еще 8–10 дней. Если по истечении этого срока симптомы сохраняются, процедуру повторяют.

Лекарственные средства

• Средства против чесотки: Бензилбензоат (Бенсокрил), Линдан (Якутин), Перметрин (Армоль, Веда, Медифокс, Никс), Сера осажденная (Серная мазь простая), Спрегаль, Цепреметрин (Юракс).

Домашние средства

• Горсть нарезанных корневищ с корнями девясила варят 15 минут в 4–5 ст. л. свиного несоленого топленого сала. Процеживают, сливая в банку, добавляют сок золотого уса, деготь березовый и порошок серы – по 2 ст. л. Пораженные места натирают мазью в течение нескольких дней, затем обмывают отваром золотого уса и девясила (по 50 г на 1 л воды).

• 2 ст. л. измельченных корней и корневищ чемерицы Лобеля смешивают со 100 г топленого свиного жира, настаивают 2–5 дней в теплом месте, процеживают. Применяют как болеутоляющее средство при воспалении суставов и чесотке.

Чума

Чума – особо опасное инфекционное заболевание, характеризующееся высокой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, наличием бубонов (геморрагически-некротические изменения в лимфатических узлах, легких и других органах) и возможным развитием сепсиса. Возбудитель – чумная палочка Yersinia pestis семейства Enterobacteriaceae.

Существует природный резервуар чумы – различные грызуны (крысы, белки, сурки, суслики, песчанки). Передача возбудителя от животного животному происходит через блох. Заражение человека наиболее часто происходит при укусах крысиных блох, реже – воздушно-капельным путем от больного легочной формой чумы.

Симптомы

• Болезнь начинается остро с внезапно появившегося озноба и быстрого повышения температуры до 40 °C. Различают две основные формы чумы: бубонная (поражение лимфатических узлов) и легочная.

• Бубонная чума. Появляется резкая боль в области пораженных увеличенных лимфатических желез вокруг места укуса блох. Железы спаиваются между собой, с прилегающей кожей и подкожной клетчаткой, образуя большие пакеты (бубоны). Кожа над ними лоснится, краснеет, впоследствии изъязвляется, и бубон вскрывается наружу.

• Легочная чума. Возникают режущие боли в груди, сердцебиение, одышка, бред, мучительный кашель с большим количеством вязкой мокроты. Боль в груди усиливается, дыхание резко ослабевает, наступает быстрое ухудшение общего состояния, снижение артериального давления. Легочная форма чумы является смертельно опасным заболеванием.

Когда обращаться к врачу?

При появлении симптомов заболевания (высокая температура, воспаление лимфатических узлов, сильная головная боль, тошнота, рвота и пр.) необходимо срочно вызвать «Скорую медицинскую помощь».

Врачебные назначения

Обследование

Для диагностики чумы важны эпидемиологические данные (проживание больного в местности, неблагополучной по чуме, или приезд из этой местности, контакт с больным чумой), наличие укуса блох и характерные симптомы заболевания.

Решающее значение в диагностике имеет бактериологическое исследование мокроты, крови, отделяемого свищей и язв.

Лечение

При подозрении на чуму все больные подлежат срочной госпитализации в инфекционную больницу. Это вызвано опасностью развития эпидемии и тяжестью инфекции. В стационаре проводят интенсивное лечение с применением необходимых антибиотиков и лекарственных средств для поддержания основных физиологических функций организма.

Профилактика

Для предупреждения эпидемий чумы большое значение имеет борьба с грызунами, особенно крысами. Необходимо наблюдение за лицами, подозрительными на заражение чумой, и предупреждение завоза чумы (карантин) на территорию страны из географических зон, эндемичных по чуме (Вьетнам, Боливия, Эквадор, Туркмения, Каракалпакия и др.).

Э

Эзофагит

Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, которое может прогрессировать с развитием болезненных язв, кровотечения и вторичной инфекции.

Наиболее частой причиной эзофагита является заброс содержимого желудка в пищевод (рефлюкс-эзофагит).

1 – пищевод; 2 – заброс желудочного сока в пищевод; 3 – желудок

Кроме того, причиной эзофагита могут быть заболевания других органов пищеварения (язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), прием слишком горячей пищи, химиотерапия и лучевая терапия области шеи, груди и спины при лечении онкологических заболеваний и др.

Симптомы

• Затруднения при глотании твердой пищи (дисфагия), дискомфорт или боль при глотании.

• Изжога, ощущения саднения и боли за грудиной.

• Срыгивание и рвота. Изжога и срыгивание усиливаются при наклоне туловища и в горизонтальном положении больного.

Когда обращаться к врачу?

При появлении симптомов заболевания (изжога, затруднения при глотании и пр.) необходимо обратиться к врачу для обследования.

Врачебные назначения

Обследование

Схожие с эзофагитом симптомы имеют различные заболевания органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы. Поэтому для диагностики заболевания врач может назначить: электрокардиографию, эндоскопическое исследование (эзофагогастроскопию), исследование кислотности желудочного сока, рентгенографию пищевода и желудка и пр.

Лечение

Лечение эзофагита складывается из соблюдения диеты и применения лекарств, нейтрализующих кислоту желудочного сока (антацидные средства). При выраженных болях и затруднениях при глотании применяют спазмолитические средства. Рекомендуется частый прием щадящей пищи из теплых, полужидких блюд, с исключением хлеба и мучных изделий, овощей, острых соусов и пряностей, жареных и любых цельнокусковых блюд. Запрещаются как горячая, так и холодная пища, кофе, алкоголь.

Хирургическое лечение

При тяжелом течении эзофагитов, обусловленных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, выполняют операцию, направленную на устранение диафрагмальной грыжи.

Лекарственные средства

• Антацидные средства: Алтацид, Альмагель, Гастрацид, Маалокс, Маалукол, Рутацид, Тальцид, Фосфалюгель.

• Спазмолитические средства: Мебеверин (Дюспаталин), Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазмол, Спазоверин, Спаковин), Папаверин.

Экзема

Экзема – воспалительное заболевание кожи нервно-аллергического характера, возникающее в ответ на воздействие внешних или внутренних раздражителей, характеризуется полиморфизмом сыпи, зудом и длительным рецидивирующим течением.

Развитию экземы способствуют стрессовые переживания, эндокринопатии, болезни желудочно-кишечного тракта, печени, аллергические заболевания. Развитие заболевания в детском возрасте может быть связано с нейродермитом.

Симптомы

• Типичное расположение экзематозных поражений – кисти, локти, локтевые сгибы, подколенные области, лицо, пах.

• Высыпания похожи на пузырьки; вскрываясь, они оставляют на коже как бы «колодцы», из которых выделяется прозрачная жидкость.

• Кроме пузырьков присутствуют интенсивное покраснение кожи вокруг этих высыпаний, чешуйки и обрывки верхнего слоя кожи.

• Происходит утолщение кожи, ее шелушение.

• Все кожные изменения сопровождаются интенсивным зудом.

Когда обращаться к врачу? При наличии симптомов экземы следует обратиться к врачу, лучше к дерматологу, для уточнения диагноза и проведения адекватного лечения.

Врачебные назначения

Лечение

Лечение, как правило, проводится амбулаторно и состоит в устранении стрессовых ситуаций, нормализации сна, терапии сопутствующих заболеваний, назначении лекарственных средств.

Лекарственные средства

Выбор конкретного перечня медикаментозных препаратов и их назначение является компетенцией дерматолога. Обычно назначают антигистаминные и седативные средства, в том числе транквилизаторы. При острых явлениях, сопровождающихся отечностью, – мочегонные, препараты кальция, Аскорбиновую кислоту и Рутин. Местно при отечности и мокнутии вскрывшихся пузырей применяют прохладные примочки из растворов Риванола, Фурацилина; по их устранении – подсушивающие пасты (борно-нафталановая, цинк-салициловая и др.), затем мази (серные, нафталановые, дегтярные, содержащие гормоны глюкокортикоиды).

Тяжелые формы экземы с упорным течением требуют назначения гормональных препаратов внутрь (Преднизолон, Триамцинолон и пр.) и подлежат лечению в стационаре.

• Для местного применения

Глюкокортикоиды: Алклометазолон (Афлодерм), Гидрокортизон (Латикорт, Локоид), Метилпреднизалон (Адвантан).

Антигистаминные: Дифенгидрамин (Псило-бальзам), Диметинден (Фенистил гель).

• Для приема внутрь

Антигистаминные (противоаллергические): Диметинден (Фенистил), Клемастин (Тавегил), Лоратадин (Кларготил, Кларидол, Кларитин, Эролин), Хлоропирамин (Супрастин), Цетиризин (Аллертек, Аналлергин, Зинцет, Зиртек, Парлазин), Эриус.

Энурез

Энурез – непроизвольное мочеиспускание во время сна чаще одного раза в месяц у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет.

У здоровых детей к двум годам формируется нормальная регуляция работы мочевого пузыря – пробуждение при позыве на мочеиспускание. В некоторых случаях этот процесс задерживается. Энурез встречается у 40 % детей в возрасте 3 лет, 10 % – в возрасте 6 лет и 3 % – в возрасте 12 лет. Среди взрослых – у 0,5 % населения.

Симптомы

• Мочеиспускание ночью в постель.

• У большинства детей с энурезом сон очень глубокий, с длительным периодом засыпания и трудным пробуждением.

• Часто наблюдаются другие особенности сна – двигательное беспокойство, разговор во сне, снохождение и т. п.

Когда обращаться к врачу?

Если ночное недержание мочи сохраняется после достижения ребенком 5-летнего возраста, необходимо обратиться к врачу.

Врачебные назначения

Обследование

Для постановки диагноза и выбора лечения необходимо обследование у нескольких специалистов (уролог, педиатр, невропатолог) после предварительного исследования анализа мочи и кала на яйца глистов.

Углубленное урологическое обследование (цистоскопия, урография и пр.) необходимо лишь при подозрении на заболевание мочеполовых органов.

Лечение

Прежде всего проводят лечение любой обнаруженной аномалии развития, устраняют заболевания общего и местного характера. Рекомендуется ограничить прием жидкостей вечером и на ночь, восполняя нужное количество питьем в первой половине дня и после обеда. Положительный эффект дает применение транквилизаторов, антидепрессантов и гормональных средств по назначению и под контролем врача.

Лекарственные средства

• Транквилизаторы и антидепрессанты: Амитриптилин (Амизол, Саротен-ретард), Имипрамин (Имизин), Хлордиазепоксид (Хлозепид, Элениум).

• Гормональные средства: Адиурекрин, Десмопрессин (Адиуретин, Минирин).

Домашние средства

• При энурезе вечером за 1–2 часа перед сном съедать по 75–100 г фиников. После этого ничего не есть. Длительный прием этого средства позволяет избавиться от недержания мочи, в основе которого лежит слабость нервной системы.

• Трава зверобоя продырявленного – 1 ч. л. Заварить в термосе в 0,5 л кипятка, настоять 1 час и пить по 1/2 стакана за полчаса до сна. Это предохраняет ребенка от непроизвольного мочеиспускания в постели.

• Листья брусники – 10 г. Заварить в термосе в 1 стакане кипятка, принимать по 2–3 ст. л. 3 раза в день в течение 45 дней.

Я

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвенных дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопическое исследование желудка

У 85–90 % больных развитие язвенной болезни связано с инфицированием кислотоустойчивой бактерией Helicobacter pylori (геликобактер пилори). В остальных случаях заболевание развивается в результате повышенной кислотности желудочного сока, длительного приема противовоспалительных и обезболивающих средств (Аспирина, Диклофенака, Индометацина, Ибупрофена и т. п.) или других, довольно редких причин.

Симптомы

• Характерны боли, изжога, нередко рвота кислым содержимым.

• Боли в период обострения наблюдаются ежедневно, возникают натощак, после приема пищи могут исчезать, появляясь вновь через 0,5–1 час при язве желудка или через 1,5–2,5 часа при язве двенадцатиперстной кишки. Часты ночные боли.

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки нередко сопровождается запорами.

При отсутствии лечения возможно развитие опасных осложнений: желудочно-кишечное кровотечение, пенетрация (проникновение язвы в соседние органы), перфорация (прободение в брюшную полость с развитием перитонита), стеноз (сужение) выходного отдела желудка, озлокачествление (малигнизация) язвы.

Когда обращаться к врачу?

При появлении периодических болей в животе необходимо обратиться к врачу для обследования. При острых болях в животе, признаках кровотечения (жидкий черный стул, рвота кровью или цвета «кофейной гущи» и пр.) необходим срочный вызов «Скорой медицинской помощи».

Врачебные назначения

Обследование

Для постановки диагноза врачи назначают обследование желудка и двенадцатиперстной кишки, которое включает: эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, рентгенографию желудка, исследование кислотности желудочного сока, выявление Helicobacter pylori (биопсия слизистой, иммунологические тесты) и пр.

Лечение

Лечение язвенной болезни проводится амбулаторно, в домашних условиях. Обычно назначается индивидуальная диета и лекарственные средства для нормализации желудочной секреции и/или устранения Helicobacter pylori.

Основным средством лечения язвенной болезни при выявлении геликобактера являются противомикробные препараты, но, как оказалось, они малоэффективны в кислой среде желудка. Поэтому одновременно врачи назначают и средства, подавляющие секрецию соляной кислоты (ингибиторы протонного насоса, блокаторы H₂-рецепторов гистамина, антациды) и способствующие заживлению язвы (гастропротекторы).

Обычно применяют одновременно один из препаратов, снижающих кислотность, и два противомикробных препарата по специальным схемам.

Helicobacter pylori

Эффективность терапии контролируют при повторных эндоскопических исследованиях.

Критерием успешного лечения является полное рубцевание язвы и отсутствие Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Правильно проведенное лечение позволяет вылечить язву за 2–3 недели (иногда несколько быстрее) и, что самое главное, предупредить такие серьезные осложнения, как кровотечение, перфорацию язвы и другие, при развитии которых показано хирургическое лечение.

Диета

Современные принципы и методы лекарственного лечения обострения язвенной болезни позволили пересмотреть прежние представления о питании при этом заболевании. В настоящее время признано, что достаточно исключить из рациона только ту пищу, которая у конкретного человека вызывает дискомфорт (боли, изжогу, отрыжку и другие симптомы язвенной болезни), например, жареные блюда, фруктовые соки, пряности, кофе.

Можно рекомендовать «перекусывать» между основными приемами пищи, но следует учитывать, что пища может не только нейтрализовать соляную кислоту, но и стимулировать секреторную активность желудка.

Не рекомендуется поздний ужин или прием пищи на ночь, включая молоко, поскольку они стимулируют продукцию соляной кислоты в ночное время, когда больной спит и не может принять лекарства, нейтрализующие кислотность желудочного сока. Однако прием современных лекарств, длительно тормозящих секрецию желудка, позволяет смягчить данное ограничение.

Применение механически и химически щадящих диет рекомендуется лишь при резких проявлениях обострения язвенной болезни, по мере исчезновения которых необходим переход на обычное питание.

Лекарственные средства

• Противомикробные препараты: Амоксициллин, Азитромицин (Азивок, Азитрокс, Хемомицин), Метронидазол, Кларитромицин (Кларомин, Клацид, Клеримед, Фромилид), Тетрациклин.

• Ингибиторы протонной помпы: Лансопразол (Геликол, Ланзап, Ланзоптол, Ланцид, Эпикур), Омепразол (Гастрозол, Лосек, Омез, Омизак, Омипикс, Хелицид), Пантопразол (Зипантола, Контролок, Нольпаза, Пантаз, Санпраз, Ультера), Рабепразол (Париет), Эзомепразол (Нексиум).

• Блокаторы H₂-рецепторов гистамина: Ранитидин (Ацилок, Зантак, Зоран, Ранисан, Рантак), Фамотидин (Гастросидин, Квамател, Ульфамид, Фамосан).

• Антациды: Альмагель, Альтацид, Викалин, Гастал, Гелусил, Гидроталцид (Рутацид, Тальцид), Маалокс, Фофалюгель.

• Гастропротекторы: Висмута трикалия дицитрат (Де-нол), Вентер нова, Гастрофарм, Сукральфат (Вентер).

Ячмень

Ячмень – острое гнойное ограниченное воспаление края века с поражением волосяного фолликула ресницы или сальной железы.

Причиной может быть раздражающее действие производственной пыли, ношение контактных линз, бактериальная инфекция (чаще стафилококковая и стрептококковая). Наблюдается преимущественно у ослабленных людей с пониженной сопротивляемостью организма к различного рода инфекции. Ячмень часто сочетается с блефаритом.

Симптомы

• Зуд, раздражение глаза и боль в области века.

• Появление огриченной резко болезненной припухлости и покраснения по краю века.

• Через 2–4 дня на верхушке припухлости образуется желтоватая головка, при вскрытии которой выделяются гной и частицы некротизированной ткани.

• Иногда, особенно при выдавливании гноя, ячмень может привести к тяжелым гнойным осложнениям – флегмоне глазницы, гнойному менингиту и пр.

Когда обращаться к врачу?

При возникновении гнойного воспаления века необходимо обратиться к офтальмологу.

Врачебные назначения

Лечение

В начале заболевания, до развития нагноения, область болезненной точки на веке смачивают 70 % этиловым спиртом 3–5 раз в день, что нередко позволяет приостановить дальнейшее развитие воспаления.

При развившемся нагноении применяют противомикробные препараты в виде глазных капель и мазей. Так же используют сухое тепло, УВЧ-терапию. Не рекомендуются компрессы, влажные примочки, так как они способствуют местному распространению инфекции. При повышении температуры тела и общем недомогании назначают антибиотики для приема внутрь.

Лекарственные средства

• Глазные капли и мази

Противомикробные и противовоспалительные средства: Гаразон, Дексона, Декса-Гентамицин, Сульфацетамид (Альбуцид, Сульфацил натрия), Тобрадекс, Флокасол, Эритромициновая мазь, Тетрациклиновая мазь.

Домашние средства

• Ячмень, появляющийся на веках, сначала лечат холодом – прикладывают к веку на 10 минут лед, завернутый в целлофан и полотенце. Затем прикладывают к веку горячее только что сваренное яйцо, также завернутое в полотенце, на 15–30 минут.

• Хороший эффект дает применение сухого тепла (синий свет, обычная лампа, тепло электрической плитки). Рекомендуется смазывать пораженный глаз 2–3 раза в день долькой чеснока.

• Для предотвращения ячменя – при покраснении глаз 3 ст. л. цветков василька синего заливают стаканом кипятка, настаивают 2 часа, процеживают. Используют для примочек на глаза на 20–30 минут.