Текст книги "Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я"

Автор книги: Галина Лавренова

Соавторы: Вера Соловьева,Владислав Лифляндский,Борис Смолянский
сообщить о нарушении

Текущая страница: 10 (всего у книги 23 страниц)

И

Изжога

Изжога – ощущение жжения за грудиной или в надчревной области, нередко распространяющееся вверх до глотки, обусловленное забрасыванием кислого желудочного содержимого (недопереваренной пищи и соляной кислоты) в пищевод.

Возникает из-за недостаточности функции нижнего сфинктера (мышечного жома) пищевода, препятствующего обратному поступлению пи щи из желудка. Изжога является одним из основных проявлений заболеваний пищевода и желудка (см. Язвенная болезнь, Эзофагит). Редкие эпизоды изжоги могут быть у абсолютно здоровых людей после употребления в пищу острых, кислых или консервированных продуктов, чрезмерного количества алкоголя.

Когда обращаться к врачу?

При затяжном приступе изжоги необходимо обратиться к врачу.

Врачебные назначения

Обследование

При постоянной или часто появляющейся изжоге необходимо обследование желудка и пищевода. С этой целью врач может назначить: фиброгастродуоденоскопию, исследование кислотности желудочного сока, рентгенографию пищевода и желудка и пр.

Лечение

Лечение изжоги складывается из лечения основного заболевания, приведшего к ней, соблюдения диеты и применения лекарств.

Уменьшение изжоги возможно при ограничении или исключении из питания кислых фруктов, ягод, овощей и их соков, лука, чеснока, перца, черного кофе и других продуктов и блюд, повышающих секрецию желудочного сока. Следует установить связь изжоги с употреблением конкретных продуктов и блюд и исключать только их, а не все вышеуказанные.

Ограничить употребление алкогольных напитков, в частности пива, шампанского и сухого белого вина, а также любых безалкогольных газированных напитков. Следует отказаться от редких и обильных приемов пищи. Желателен прием пищи малыми порциями и с интервалами (5–10 минут) между каждым блюдом. Надо отказаться от ночного «перекусывания». Не рекомендуется очень холодная или горячая пища, а также прием жидкости в промежутках между едой.

Лекарственные средства

Назначают препараты, нейтрализующие кислоту желудочного сока.

• Антацидные средства: Алтацид, Альмагель, Гастрацид, Маалокс, Маалукол, Рутацид, Тальцид.

Домашние средства

• Длительная, резко выраженная изжога прекращается, если принимать по 1/3 ч. л. порошка корневищ аира болотного в 1/2 стакана кипяченой воды в течение месяца.

• Гречневую крупу пережарить до темно-коричневого цвета и смолоть в порошок. Принимать по 1–2 г 3–4 раза в день.

• Снимут изжогу 2–3 ч. л. картофельного сока.

Икота

Икота – непроизвольный, обычно стереотипно повторяющийся вдох, сопровождающийся своеобразным звуком, обусловленный внезапным сокращением диафрагмы – мышечной мембраны, разделяющей грудную и брюшную полости.

Кратковременная икота возникает у здоровых людей при употреблении сухой пищи. Может возникнуть, если человек ел быстро и плохо прожевал пищу; при употреблении большого количества жидкости, особенно холодной воды. Причиной длительной икоты могут быть патологические процессы в средостении, заболевания органов пищеварения, поражения стволовых отделов мозга (энцефалит, инсульт и пр.).

Симптомы

• Судорожные сокращения диафрагмы могут быть одиночными, кратковременными и длительными, продолжающимися много часов, дней и даже недель.

• Икота часто сопровождается вскрикиванием или отрыжкой воздухом, который заглатывается во время икоты; может закончиться рвотой, так как возможно перераздражение слизистой желудка или его стойкий спазм.

Когда обращаться к врачу?

При затяжном приступе икоты необходимо обратиться к врачу. Если к икоте присоединилась рвота, особенно со следами крови в рвотных массах, следует вызвать «Скорую медицинскую помощь».

Врачебные назначения

Обследование

Длительно не прекращающаяся икота, сопровождающаяся болями в животе, тошнотой, слюнотечением, требует обследования, так как она может быть проявлением язвенной болезни, опухоли желудка, заболеваний печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.

Лечение

От кратковременной икоты, возникшей при погрешности в диете, избавляются способом «задержки воздуха»: глубоко вдыхают и задерживают выдох насколько возможно. Иногда достаточно двух-трех глотков воды или нескольких глубоких вдохов. Помогает теплое питье, грелка на живот или, наоборот, холод.

Лекарственные средства

При длительной икоте врачи по показаниям назначают транквилизаторы и противорвотные средства.

• Противорвотные средства: Метоклопрамид (Апометоклоп, Метамол, Перинорм, Церукал).

• Транквилизаторы: Диазепам (Апаурин, Релиум, Седуксен), Оксазепам (Тазепам).

Домашние средства

• Кусочек сахара положить под язык и медленно сосать в течение 5–10 минут.

• Выпить стакан холодной воды маленькими глотками. Если в момент глотков наружные слуховые проходы обоих ушей плотно закрыть прижатыми к ним козелками ушных раковин, процедура будет намного эффективней.

• Сделать несколько быстрых и сильных вдохов, затем один медленный выдох.

Импотенция

Импотенция – заболевание, при котором мужчина либо не может поддерживать эрекцию достаточно долго, либо она вообще у него отсутствует. Может быть связана как с нервным истощением, ослаблением организма вследствие физического или умственного перенапряжения, так и с различными заболеваниями (заболевания предстательной железы, уретры, яичек). Вообще любые хронические недуги, нервное и физическое переутомление не лучшим образом сказываются на мужской силе.

Когда обращаться к врачу?

При длительной невозможности достичь и поддержать эрекцию, достаточную для проведения полового акта, целесообразно обратиться к врачу.

Врачебные назначения

Обследование

К расстройствам эректильной функции приводят различные заболевания предстательной железы и других органов мочеполовой системы. Поэтому для постановки диагноза врач может назначить: определение концентрации мужских половых гормонов в крови, ультразвуковое исследование предстательной железы, обследование на мочеполовые инфекции и пр.

Лечение

Если в основе патологии лежат психологические причины (что и наблюдается чаще всего), то в такой ситуации достаточно нормализации режима труда и отдыха (отказ от курения, употребления алкогольных напитков и пр.), соблюдения диетических рекомендаций. Представления о пищевых стимуляторах потенции зародились в глубокой древности. По имени древнегреческой богини любви Афродиты эти стимуляторы были названы афродизиаками.

• К афродизиакам животного происхождения причислены семенники молодых животных, кровь и яйца змей, икра морских ежей, устрицы, трепанги, панты оленей и пр.

• К растительным афродизиакам относят артишок, пастернак, сельдерей, чеснок, проросшие зерна, орехи, трюфели, имбирь, корицу, гвоздику и пр.

Лекарственные средства

Существуют эффективные лекарственные средства, улучшающие эрекцию, но применяться они должны только по назначению врача (существуют противопоказания).

• Средства, улучшающие эрекцию: Варденафил (Левитра), Йохимбина гидрохлорид (Йохимбин-Шпигель), Импаза, Спеман-форте, Силденафил (Виагра, Динамико), Тадалафил (Сиалис), Уденафил (Зидена).

Хирургическое лечение

При безуспешности консервативного лечения у некоторых больных можно достичь эффекта применением оперативных вмешательств (сосудистые операции, протезирование полового члена).

Домашние средства

• Для повышения потенции и полового влечения съедать ежедневно по 1 стакану ядер грецких орехов, запивая козьим молоком с медом. Курс лечения – 1 месяц.

• При ослаблении половой функции, вялой активности сперматозоидов внутрь назначается сок облепихи с добавлением мумие (20:1). Усиление половой функции наступает через 7–25 дней.

• Настойка корней и корневищ «золотого корня» (родиолы розовой) 1:10 на 40 %-ном этиловом спирте. Принимать по 15 капель 2 раза в день при половой слабости.

Инсульт

Инсульт – повреждение ткани головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения. Различают два основных типа инсульта: геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический — развивается при спазме или закупорке кровеносного сосуда головного мозга. Факторы риска развития инсульта: атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, неблагополучная наследственность (кто-либо из близких родственников уже перенес инсульт или инфаркт миокарда), курение или злоупотребление алкоголем, возраст старше 65 лет, аритмии или склонность к образованию тромбов (повышенная свертываемость крови).

Симптомы

• Внезапное нарушение чувствительности или появление слабости в области рук или ног, особенно на одной стороне тела.

• Внезапная потеря речи или затруднения при формировании или понимании слов, при чтении текста.

• Резкое ухудшение зрения на один или оба глаза.

• Внезапное нарушение координации движений (шаткость походки), резкое головокружение.

• Внезапная сильная необъяснимая головная боль, тошнота.

При гемморрагическом инсульте все симптомы гораздо более выражены, чем при ишемическом. Кроме того, для гемморраги-ческого инсульта характерны рвота, спазм мышц затылка, кровоизлияние в сетчатку глаз, внезапное начало и развитие болезни.

Ишемический инсульт развивается, как правило, постепенно. Предвестники инсульта появляются за несколько месяцев до его возникновения. Они похожи на симптомы инсульта, но продолжаются в течение нескольких минут и заканчиваются полным восстановлением функций.

Предвестники ишемического инсульта:

• преходящая слабость в руке или ноге, как будто «отлежали» руку или ногу;

• кратковременное нарушение речи;

• головокружение, затемнение сознания, двоение предметов;

• иногда возникающая неустойчивость при ходьбе.

Когда обращаться к врачу?

При появлении предвестников инсульта следует обратиться к врачу для обследования. Если же инсульт все-таки случился, необходимо вызвать «Скорую медицинскую помощь».

Первая помощь

Прежде всего, больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, обеспечить достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта зубные протезы, если была рвота – рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии мозговой катастрофы самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Врачебные назначения

Обследование

Основное значение для диагностики инсульта имеет неврологическое обледование, которое обычно дополняют компьютерной томографией головного мозга.

Лечение

Лечение включает проведение курса сосудистой терапии с использованием лекарственных средств, улучшающих кровоснабжение головного мозга и мозговой метаболизм; диетическое питание; восстановительное лечение или реабилитацию.

Больные редко погибают непосредственно от инсульта, чаще всего – от осложнений (застойной пневмонии и последствий пролежней). Чтобы их предотвратить, необходим постоянный уход за лежащим больным. Надо переворачивать его то на правый, то на левый бок, следить за тем, чтобы простыни не образовывали складок, были сухими и чистыми. Больного надо правильно кормить, следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости применять очистительные клизмы), делать массаж грудной клетки.

Диета

Во время первого кормления выясняют, не нарушен ли у больного глотательный рефлекс. Для этого в рот вливают чайную ложку холодной воды и просят проглотить ее. Если пациент легко проглатывает воду и не поперхивается, кормление продолжают теплой и жидкой пищей. При частичном расстройстве глотания пище необходимо придавать кашицеобразную консистенцию.

Целесообразен прием через поильник жидких питательных смесей, приготовленных из специализированных диетических концентратов и даже из концентратов детского питания. Кормить больного надо осторожно, малыми порциями, с перерывами для его отдыха. Необходимо следить, чтобы пища не попала в дыхательные пути.

Лекарственные средства

• Средства, улучшающие мозговое кровообращение: Бенциклан (Галидор), Вазобрал, Винпотропил, Винпоцетин (Кавинтон), Инстенон, Нимодипин (Бреинал, Нимотоп), Ницероглин (Сермион), Циннаризин (Стугерон), Глиатилин (Холина альфосцерат).

• Средства, улучшающие мозговой метаболизм: Актовегин, Гамма-аминобутировая кислота (Аминолон), Глицин, Гопантеновая кислота (Пантогам, Пантокальцин), Пирацетам (Луцетам, Ноотропил), Пиритинол (Энцефобал).

Домашние средства

• При инсульте в качестве средства скорой помощи положить на голову пузырь со льдом, причем пузырь кладется на сторону, противоположную парализованной стороне тела.

• Лавровый лист – 30 г измельчить, залить стаканом растительного масла и настаивать, встряхивая ежедневно, в теплом месте в течение 2 месяцев. Процедить и довести до кипения. Ежедневно втирать в парализованные места.

• Шиповник коричный – наружно отвар корней применяют для ванн при параличах и парезах. Ванны делаются через день в период восстановления. Курс лечения – 20–30 ванн. Температура воды 37–38 °C.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – острый приступ ишемической болезни сердца, завершающийся омертвением (некрозом) части сердечной мышцы (миокарда) вследствие полного прекращения или недостаточного притока крови, с последующим образованием рубца. К инфаркту миокарда приводит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, чаще всего вследствие распада атеросклеротической бляшки.

Симптомы

• Приступ болей в области сердца, не снимающийся приемом Нитроглицерина.

• Боль возникает внезапно, быстро становится очень интенсивной, больного «бросает в пот», ощущается нехватка дыхания, тошнота, рвота, слабость.

• Иногда инфаркт проявляется болью не в области сердца, а в левой руке или плече, в животе, в нижней челюсти.

• Характерным для инфаркта является ощущение, будто сердце сдавливает тяжелая рука.

• Во время приступа болей часто появляется сильный страх смерти. Острый период длится в среднем 10 дней. Именно в этом периоде возможно возникновение грозных осложнений инфаркта: нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности и пр. Поэтому при первых признаках инфаркта необходима немедленная госпитализация, а лечение должно проводиться только в больнице.

Прогноз зависит от формы инфаркта – крупноочаговый (большая зона омертвения) или мелкоочаговый (небольшой участок омертвения), а также наличия или отсутствия осложнений.

Когда обращаться к врачу?

При некупирующемся в течение 20–30 минут приступе болей в области сердца необходим срочный вызов «Скорой медицинской помощи».

Первая помощь

Прежде всего больному с болью в груди должен быть создан покой – следует удобно уложить его на кровать с приподнятым изголовьем (т. е. пролусидя) и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, создать достаточный приток свежего воздуха. До приезда «Скорой медицинской помощи» необходимо дать больному таблетку Нитроглицерина (0,0005 г) под язык. Валидол в этих случаях неэффективен. Всех пациентов с подозрением на инфаркт миокарда необходимо срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Транспортировка только на носилках.

Врачебные назначения

Обследование

Выполняют электрокардиографическое исследование и определение концентрации специфических ферментов в крови – аспартатаминотрансферазы (АСТ), креатинфосфокиназы (КФК). Проводится эхокардиография и рентгенологическое исследование сосудов сердца (коронарография).

Лечение

Очень важно как можно быстрее начать лечение, ведь иногда развитие инфаркта можно остановить своевременным введением лекарственных препаратов или операцией.

Коронарография

Лечение в больнице направлено на восстановление (хотя бы частичное) проходимости коронарных сосудов и включает проведение курса сосудистой терапии с использованием лекарственных средств, растворяющих тромбы, улучшающих кровоснабжение миокарда, противоаритмических и обезболивающих препаратов и пр.

После перенесенного инфаркта большое значение имеет реабилитация – восстановление стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного. Ее сроки и объем подбираются строго индивидуально, после выписки больного из больницы она завершается в поликлинике (на дому) или в санатории.

Большое значение имеет постепенное повышение физической активности, соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов (антитромбоцитарных, улучшающих метаболизм миокарда и пр.) по назначению врача (см. Ишемическая болезнь сердца).

Диета

В остром периоде инфаркта для уменьшения нагрузки на сердце надо ограничить поваренную соль и свободную жидкость, количество которых постепенно увеличивают по мере выздоровления и при отсутствии противопоказаний (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность). Можно применять заменители поваренной соли – профилактическую или лечебно-профилактическую соль и др.

В питании ограничивают жиры (животные и кулинарные) и продукты с высоким содержанием холестерина, особенно при выраженных расстройствах жирового обмена. Рекомендуется включение в диету растительных масел.

Во избежание рефлекторных влияний резких сокращений желудка на сердце не следует есть очень горячую и очень холодную пищу.

В период выздоровления в домашних условиях или в санатории питание строится с постепенным увеличением калорийности рациона и уменьшением механического щажения (степени измельчения и др.) органов пищеварения. Диета должна быть направлена на вторичную профилактику атеросклероза и ишемической болезни сердца – нормализацию жирового и углеводного обмена, артериального давления, снижение избытка массы тела при ожирении.

Лекарственные средства

• Антитромбоцитарные средства (антиагреганты): Ацетилсалициловая кислота (Аспирин Кардио, Тромбо АСС), Кардиомагнил, Клопидогрел (Плавикс), Тиклопедин (Тагрен, Тиклид).

• Препараты калия и магния: Аспаркам, Магнерот, Калия и магния аспарагинат, Панангин.

• Средства, улучшающие обменные процессы в миокарде: Боярышника цветков экстракт, Инстенон, Милдронат, Молсидомин (Диласидом, Корвамин, Сиднофарм), Пумпан, Тонгинал, Фиторелакс, Таурин (Дибикор), Триметазидин (Предуктал).

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца – хроническое заболевание, обусловленное недостаточным кровоснабжением миокарда. Возникает чаще всего из-за атеросклероза сосудов сердца и/или нарушения их функционального состояния (спазм).

Коронарные (или венечные) артерии сердца имеют небольшой диаметр, и отложение липидных бляшек быстро суживает их просвет (1). Снижение кровообращения вызывает ишемию (кислородное голодание) в том или ином участке мышцы сердца (2). Кроме того, возможна острая закупорка просвета артерии тромбом (тромбоз), что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт). Заболевание проявляется в виде острых (см. Стенокардия, Инфаркт миокарда), а также хронических форм (см. Аритмии, Сердечная недостаточность).

Симптомы

• Боли за грудиной или в области сердца, отдающие в левую руку.

• Ощущения перебоев, замирания сердца, сердцебиения.

• Одышка при физической нагрузке, приступы удушья, отеки.

Когда обращаться к врачу?

В случае появления указанных выше симптомов необходимо обратиться к врачу для исследования состояния сердечно-сосудистой системы.

Врачебные назначения

Обследование

Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов применяют дополнительные методики:

• электрокардиографию (в том числе велоэргометрию);

• эхокардиографию;

• рентгеноконтрастную ангиографию артерий сердца (коронарографию);

• определение концентраций общего холестерина и липопротеидов крови и пр.

Лечение

Основу лечения составляет противодействие всем факторам риска развития атеросклероза. При этом обязательны отказ от курения, устранение гиподинамии, контроль артериального давления и уровня холестерина крови, коррекция питания.

Диета

Для назначения больному правильной диеты, которая нормализует жировой (липидный) обмен, необходимо знать результаты биохимического анализа крови и особенности питания больного до начала обследования. Большое значение имеют сведения о принимаемых лекарствах, которые могут положительно или отрицательно воздействовать на липидный обмен. Все это позволит составить обоснованную и целенаправленную диету (см. диета при Атеросклерозе).

Основа питания – ограничение, а иногда исключение продуктов, богатых насыщенными жирами и холестерином. Следует полностью исключить из рациона питания следующие продукты: жирные сорта мяса, печень, почки, мозги, колбасы, жирные молочные продукты, а также кулинарные жиры и твердые маргарины.

Лекарственные средства

• Гиполипидемические средства: см. Атеросклероз.

• Нитраты: Изосорбида динитрат (Изолонг, Кардикет), Изосорбида мононитрат (Монизол, Моночикве, Оликард, Пектрол, Монолонг, Моносан, Эфокс), Нитроглицерин (Нитроминт, Депонит 10, Нитронг форте, Сустак, Сустонит).

• Бета-адреноблокаторы: Атенолол (Бетакард), Бетаксолол (Бетак, Локрен), Бисопролол (Конкор), Метопролол (Беталок, Вазокардин, Корвитол, Метокард, Эгилок), Небиволол (Небилет), Талинолол (Корданум).

• Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция): Амлодипин (Калчек, Кардилопин, Корвадил, Норваск, Теенокс), Верапамил (Изоптин СР, Феноптин), Дилтиазем (Алтиазем, Диазем, Кардил), Нимодипин (Нимотоп), Нифедипин (Кордипин, Коринфар, Кордафлекс, Кальцигард, Никардия, Фенамон), Фелопидин (Фелодип).

• Препараты, улучшающие метаболизм миокарда: Боярышника цветков экстракт, Инстенон, Милдронат, Молсидомин (Диласидом, Корвамин, Сиднофарм), Пумпан, Тонгинал, Фиторелакс, Таурин (Дибикор), Триметазидин (Предуктал).

• Ингибиторы АПФ: Каптоприл (Ангиоприл, Капотен), Лизиноприл (Диротон, Лизорил, Листрил, Даприл, Синоприл), Эналаприл (Берлиприл, Ренитек, Эднит, Энап, Энам, Энвас).

• Антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин Кардио, Тромбо АСС), Кардиомагнил, Клопидогрел (Плавикс), Тиклопедин (Тагрен, Тиклид).

• Препараты калия и магния: Аспаркам, Магнерот, Калия и магния аспарагинат, Панангин.

Хирургическое лечение

Для восстановления кровоснабжения миокарда выполняют разнообразные реконструктивные операции на артериях сердца (коронарных артериях). Показанием к операции, как правило, является неэффективность консервативного лечения и значимое сужение коронарных артерий. Применяют как малотравматичные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование), выполняемые через прокол сосуда под рентгенологическим контролем, так и открытые операции (аортокоронарное шунтирование).

• Баллонная ангиопластика и стентирование В просвет артерии через прокол под рентгенологическим контролем вводят катетер с баллоном к месту сужения пораженного сосуда (1). Затем раздувают баллон (2). Если же эффекта при расширении сосуда баллоном нет, то ставится специальный стент (пружинка), расширяющий просвет сосуда (3), которая и поддерживает проходимость сосуда.

• Аортокоронарное шунтирование В большинстве случаев производится в условиях искусственного кровообращения. Операция заключается в образовании обходного пути для крови, минуя суженную или тромбированную часть артерии сердца. Причем для обходного пути используется участок вены, взятый на бедре, или лучевая артерия, взятая на предплечье.

Этот обходной сосуд (шунт) одним концом соединяется с грудной аортой, противоположным концом – с коронарной артерией сердца, таким образом «выключая» из кровообращения и обходя пораженный участок этой коронарной артерии.