Текст книги "Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я"

Автор книги: Галина Лавренова

Соавторы: Вера Соловьева,Владислав Лифляндский,Борис Смолянский
сообщить о нарушении

Текущая страница: 15 (всего у книги 23 страниц)

Пародонтоз

Пародонтоз – хроническое дистрофическое заболевание тканей, окружающих зубы (пародонта). Характеризуется атрофией альвеолярных отростков (зубных ячеек), что приводит к подвижности и выпадению зубов. Часто возникает при сахарном диабете и других эндокринных нарушениях и хронических заболеваниях внутренних органов. Одним из предрасполагающих факторов является отсутствие нагрузки на зубы, питание мягкой пищей. На течение пародонтоза неблагоприятно влияют отложения зубного камня и кариес.

Пародонтоз на ранних стадиях не вызывает болевых и других ощущений, поэтому больные, как правило, не обращаются к врачу. При отсутствии лечения, прогрессировании заболевания возможно развитие очень серьезного осложнения – пародонтита, которое грозит потерей зубов.

Симптомы

• Пародонтоз характеризуется бледностью десен, отсутствием признаков воспаления, обнажением шейки, а затем и корня зуба («удлинение» зуба). Пародонтоз может сочетаться с поражением тканей зуба не кариозного типа – эрозия эмали, стертость зуба, клиновидный дефект.

• Пародонтит проявляется расшатанностью зубов, кровоточивостью десен и запахом изо рта. Происходит изменение положения зубов, появление щелей между зубами, гноетечение из десны, окружающей зуб. Возможно выпадение зубов.

Когда обращаться к врачу?

При появлении симптомов заболевания обязательно посещение стоматолога.

Врачебные назначения

Обследование

Начальные признаки пародонтоза, когда лечение наиболее эффективно, можно обнаружить только при тщательном осмотре, поэтому независимо от состояния зубов необходимо не реже двух раз в год обращаться к стоматологу.

Лечение

Лечение строго индивидуальное и зависит от стадии заболевания, характера осложнений и общего состояния организма. При этом обязательным является соблюдение диеты и гигиена полости рта.

Наряду с местными стоматологическими препаратами (лечебные пасты, гели, растворы) врачи применяют удаление зубных отложений, физиотерапию, поливитаминные препараты, антибиотики, хирургическое и ортопедическое лечение, в частности выскабливание измененных, гранулированных тканей зубодесневых карманов.

Лечeбныe полоскания назначает врач, как правило, строго индивидуально, притом только в острой фазе заболевания или при обострении хронического процесса, для разжижения и вымывания гноя, ускорения заживления раневых поверхностей после хирургического вмешательства и пр.

Диета

Необходимо рациональное здоровое питание с ежедневным потреблением свежих фруктов и овощей, а также молочных продуктов – как источника кальция.

Рекомендуется употребление пищи, богатой клетчаткой, – для укрепления десен необходимо тщательно пережевывать твердую пищу (морковь, репу, яблоки и др.), равномерно распределяя нагрузку на весь зубной ряд. Фруктово-овощной рацион дополняется поливитаминными препаратами, содержащими витамины Е, D, А и С.

Исключаются из питания печенье, ириски, чипсы и другие продукты, которые, прилипая к зубам и деснам, длительно задерживаются во рту и способствуют быстрому образованию зубного налета.

Лекарственные средства

• Для местного применения

Стоматологические препараты: Имудон, Калгель, Мараславин, Полиминерол, Холисал, Эльгифлуор, Элюгель.

• Для приема внутрь

Поливитаминные препараты: Алвитил, Вектрум, Виташарм, Макровит, Пиковит, Прегнавит Ф.

Это важно! Для профилактики пародонтоза необходимо:

• ежедневно утром до завтрака интенсивно полоскать зубы водой комнатной температуры, что хорошо тонизирует десны;

• тщательно чистить зубы после каждой еды с помощью щетки, зубочисток и специальных нитей. Особенно важно очищать внутренние поверхности передних зубов нижней челюсти и щечной стороны коренных зубов верхней челюсти, так как именно здесь чаще всего образуется зубной камень;

• 2 раза в день (утром и вечером) при чистке зубов массировать пальцем десны с наружной стороны круговыми движениями для улучшения их кровоснабжения;

• своевременно обращаться к стоматологу по поводу удаления зубных отложений и лечения (пломбирования) зубов, а также для протезирования недостающих зубов, так как повышение нагрузки на оставшиеся зубы, не имеющие достаточной опоры, приводит к их расшатыванию.

Домашние средства

• Полоскать рот с настоем травы шалфея лекарственного (1 ст. л. на стакан кипятка, настаивать 20 минут). Снимает воспаление также полоскание с питьевой содой (1/2 ч. л. на стакан воды), поваренной солью (1 ч. л. на стакан воды).

• Для укрепления десен натирать их каждый день соком свежего тысячелистника.

• Смешать 2 ст. л. порошка коры дуба и 1 ст. л. липового цвета, залить 1 ч. л. смеси 1 стаканом кипятка, греть на огне 3 минуты и процедить после остывания. Полоскать рот теплым отваром при кровоточивости десен.

• Смешать зубной порошок с порошком корня аира болотного (0,5 г корня аира на 1 прием) и чистить зубы 3 раза в день.

• Кора дуба обыкновенного – 2 ст. л. измельчить в порошок и залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 минут, настаивать в течение 4 часов, процедить. Применять для полоскания рта 6–8 раз в день.

• Мумие – шарик размером с булавочную головку растворить в 15 мл воды. Смочить раствором марлевый тампон и приложить к воспаленной десне. Время проведения аппликации – 5–10 минут, курс – 5–10 процедур.

Перитонит

Перитонит – острое воспаление брюшины – является осложнением различных заболеваний органов брюшной полости и возникает в результате распространения инфекции при их воспалении, прободении (перфорации) или повреждении. По распространенности воспалительного процесса различают местный и общий (разлитой) перитонит.

При местном перитоните воспаление брюшины наблюдается лишь в непосредственной близости от его источника с образованием абсцесса брюшной полости. При общем перитоните происходит поражение всех отделов брюшины, которое сопровождается тяжелой общей реакцией организма и быстро приводит к необратимому поражению жизненно важных органов и систем, что может закончиться смертью больного.

Симптомы

• Боль в животе.

• Напряжение и болезненность мышц брюшной стенки.

• Тошнота и рвота.

• Вздутие живота, задержка стула и газов. Степень выраженности симптомов зависит от особенностей течения основного заболевания (см. Аппендицит, Холецистит, Панкреатит, Кишечная непроходимость и пр.).

Когда обращаться к врачу?

При появлении перечисленных симптомов необходим срочный вызов «Скорой медицинской помощи», так как перитонит требует неотложной хирургической операции.

Врачебные назначения

Обследование

Основное значение имеет общий врачебный осмотр с обязательной пальпацией передней брюшной стенки.

При необходимости применяются и дополнительные методы:

• рентгенография брюшной полости;

• рентгенография грудной клетки;

• ультразвуковое исследование;

• лапароскопия и пр.

Лечение

Все больные с подозрением на перитонит подлежат экстренной госпитализации. Их обследование и лечение допустимо только в условиях хирургического отделения.

До установления диагноза или его исключения применение обезболивающих средств, слабительных, грелок на живот противопоказано. При отсутствии доступной квалифицированной медицинской помощи или при ее длительном ожидании необходимо соблюдать постельный режим, положить холод на живот, голодать («холод, голод и покой»).

Хирургическое лечение

Лечение перитонита только оперативное. Задержка хирургического вмешательства грозит развитием тяжелых осложнений с летальным исходом. Как правило, операция состоит в устранении источника перитонита (например, аппендэктомия, холецистэктомия, ушивание прободной язвы желудка), промывании и дренировании брюшной полости.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – острое или хроническое инфекционно-воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением чашечно-лоханочной системы (1) и самой ткани почки (2).

Возбудители – энтерококк, протей, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие патогенные микроорганизмы, которые попадают в почки через кровь, лимфу, из нижних мочевых путей. Развитие заболевания в первую очередь зависит от общего состояния и сопротивляемости организма инфекциям (иммунитета).

Предрасполагающими факторами развития пиелонефрита являются воспалительные заболевания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, почечнокаменная болезнь, инфекции, передающиеся половым путем; общее переохлаждение и пр.

Симптомы

• Острый пиелонефрит характеризуется болями в пояснице и/или болезненностью при поколачивании по пояснице, высокой температурой, учащенным и болезненным мочеиспусканием. При анализе мочи определяется большое количество лейкоцитов, бактерий, белка. При отсутствии адекватного лечения возможно развитие гнойно-септических осложнений: абсцесс почки, карбункул почки. околопочечный (паранефральный) абсцесс.

• Хронический пиелонефрит вне обострения характеризуется отеками лица по утрам, повышением артериального давления, анемией. Обострение хронического пиелонефрита протекает с симптомами, аналогичными острому пиелонефриту. Течение хронического пиелонефрита длительное, с периодами обострений и ремиссий. Наиболее грозным осложнением хронического пиелонефрита является развитие почечной недостаточности, требующей применения гемодиализа или трансплантации почки.

Когда обращаться к врачу?

При развитии симптомов заболевания следует обязательно обратиться к врачу для обследования и проведения адекватного лечения.

Врачебные назначения

Обследование

Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для постановки диагноза необходимо углубленное исследование состояния почек.

С этой целью врач может назначить дополнительные методы обследования: бактериологическое исследование мочи, тесты на чувствительность к антибиотикам (после выявления возбудителя болезни), рентгенологическое исследование (внутривенная урография) и ультразвуковое исследование почек, функциональные почечные тесты (суточный диурез, скорость клубочковой фильтрации) и пр.

Лечение

Лечение легких форм острого и хронического пиелонефрита может проводиться амбулаторно. Врачи рекомендуют постельный режим, соблюдение диеты, обильное питье, назначают антибактериальные средства, спазмолитики, фитопрепараты.

При тяжелом течении пиелонефрита или развитии осложнений необходима госпитализация.

Диета

При выраженном остром и обострении хронического пиелонефрита в первые два дня болезни целесообразно употребление в пищу спелых фруктов и ягод, бахчевых (арбуз, дыня, тыква), печеных яблок, пюре из моркови, свеклы, цветной капусты. Важнейшим мероприятием является повышенное употребление жидкости (2 л и более) с первого дня болезни (морсы из клюквы и брусники, зеленый или черный некрепкий чай, чай с лимоном или молоком, жидкие кисели, щелочные минеральные воды).

В острый период рекомендуются легкоусвояемые продукты и блюда, а для регуляции деятельности кишечника – овощи, фрукты, ягоды и кисломолочные напитки.

Ограничиваются бобовые, белокочанная капуста, свежий хлеб, цельное молоко. Основную часть пищи следует принимать в часы снижения температуры.

При хроническом пиелонефрите вне обострения и без осложнений никакой специальной диеты не требуется, показано рациональное (здоровое) питание с повышенным потреблением жидкости (не менее 1,5–2 л в день).

При возникновении отеков количество жидкости уменьшают. Употребление поваренной соли уменьшают незначительно – до 6–8 г в сутки, если у больного отмечается повышенное артериальное давление.

Лекарственные средства

• Антибактериальные средства (уроантисептики): Амоксициллин (Амосин), Аугментин, Котримоксазол (Бисептол), Налидиксовая кислота (Неграм), Нитроксолин (5-НОК), Нифуртел (Макмирор), Пефлоксацин (Абактал), Пипемидовая кислота (Палин, Пимидель), Фосфомицин (Монурал), Цефтибутен (Цедекс).

• Спазмолитики: Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазоверин, Спаковин), Красавки препараты (Бускопан, Экстракт красавки), Папаверин, Спазмоцистенал, Цистенал.

• Фитопрепараты: Артишок полевой (Хофитол), Березы листья, Канефрон Н, Кошачий коготь, Крапивы листья, Плюща вьющегося листья, Толокнянки обыкновенной листья, Урокам, Урологический (мочегонный) сбор, Уролесан, Хвоща полевого трава, Цистон, Эрвы шерстистой трава.

Хирургическое лечение

При развитии гнойно-септических осложнений острого пиелонефрита (абсцесс, карбункул почки и пр.) выполняют неотложные оперативные вмешательства. Как правило, операция состоит в устранении препятствия для оттока мочи (например, удаление камней из мочеточника), дренировании чашечно-лоханочной системы (пиелонефростомия) и пр.

Домашние средства

При хроническом пиелонефрите вне обострения Листья брусники, корень петрушки кудрявой – поровну. 10 г измельченного в порошок сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 8 часов, процедить. Принимать в теплом виде по 1/2 стакана 4 раза в день после еды в течение 1,5 месяца.

• Листья березы повислой – 2 ст. л. залить 1 л кипятка, кипятить на водяной бане 10 минут, процедить. Принимать по 1 стакану в теплом виде 3 раза в день за 30 минут до еды. Так же можно приготовить и принимать отвар из листьев брусники.

Курс фитотерапии при обострении пиелонефрита проводится до полного исчезновения проявлений болезни. При стойком отсутствии признаков воспаления лечение сборами проводят курсами по 1–1,5 месяца с интервалами такой же длительности.

Плоскостопие

Плоскостопие – деформация стопы, характеризующаяся снижением высоты поперечного и/ или продольного сводов. По характеру деформации различают продольное и поперечное уплощение, может быть их сочетание.

Нормальная стопа

Плоская стопа

В зависимости от причины различают паралитическое, травматическое и статическое плоскостопие. Паралитическое наблюдается при параличе мышц, поддерживающих своды стопы (полиомиелит), травматическое – после перелома костей, образующих свод стопы. Самый частый вид плоскостопия – статическое: оно возникает при сочетании перегрузки стопы (избыточный вес, тяжелая физическая работа) с конституциональной недостаточностью соединительной ткани связочного аппарата.

Симптомы

• Быстрая утомляемость при ходьбе.

• Боли в стопах и голенях при ходьбе, усиливающиеся к концу дня.

• Пастозность стопы, отечность в области лодыжек.

• Обувь у больных плоскостопием часто изнашивается по внутренней поверхности подошв и каблуков.

• Стопа имеет распластанный вид, характерно отклонение 1-го пальца наружу (hallux valgus), при этом в основании пальца образуется болезненная припухлость и уплотнение («косточка»).

• При тяжелых формах плоскостопия появляются постоянные сильные боли не только в области стоп и голеней, но и в области коленных суставов, бедер, тазобедренных суставах, пояснице.

Когда обращаться к врачу?

При появлении симптомов плоскостопия необходимо обратиться к ортопеду.

Врачебные назначения

Обследование

Диагноз ставят на основании характерного вида стоп в вертикальном положении больного. Для уточнения степени плоскостопия ортопеды применяют: плантографию – получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы; подометрию – определение соотношения высоты стопы к ее длине; рентгенографию стоп и пр.

Лечение

В начальных стадиях плоскостопия для снятия болей врачи рекомендуют тепловое лечение (ножные ванны), ограничение нагрузок, подбор удобной обуви, массаж. Полезна ходьба босиком по неровной поверхности и песку, подвижные игры.

При выраженном плоскостопии необходима полноценная ортопедическая коррекция – подбор стелек-супинаторов с моделированием свода, ортопедическая обувь. Оперативное лечение показано при тяжелых формах деформации стопы, постоянных сильных болях.

Пневмония

Пневмония – острое воспаление легких, характеризующееся симптомами инфекции дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, боли в груди) и рентгенологическими признаками острых инфильтративных изменений в легких.

В возникновении воспаления легких основную роль играют различные микроорганизмы (пневмо-, стафило– и стрептококки, некоторые вирусы, микоплазмы, грибы и др.). Пневмония обычно развивается после острых респираторных вирусных инфекций, в том числе гриппа, и на фоне иммунологических нарушений, обусловленных хронической инфекцией дыхательных путей (хронические тонзиллиты, гаймориты, бронхиты и др.), обменных нарушений при хроническом алкоголизме, сахарном диабете и др.

Симптомы

• Обычно начинается внезапно с сильного озноба и повышения температуры тела до 39–40 °C.

• Кашель вначале сухой, позже с «ржавой» или гнойной вязкой мокротой.

• Боль при дыхании на стороне пораженного легкого, за грудиной, усиливается при кашле.

• Дыхание с самого начала болезни учащенное, поверхностное, кожные покровы красновато-синюшные.

• Резкая общая слабость, утомляемость, обильное потоотделение по ночам.

• Часто бывают головная боль, головокружение, выраженная одышка, тошнота, рвота.

Наиболее опасные осложнения пневмонии: плеврит, эмпиема плевры, абсцесс легкого.

Когда обращаться к врачу?

При появлении симптомов заболевания (высокая лихорадка, упорный кашель, боль при дыхании) необходим срочный вызов врача на дом.

Врачебные назначения

Обследование

Диагноз ставится на основании типичных жалоб, данных врачебного осмотра (аускультация и перкуссия грудной клетки) и подтверждается при рентгенографии легких. При затяжном или тяжелом течении пневмонии врач может назначить дополнительные методы обследования: бактериологическое исследование мокроты, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания (спирография) и пр.

Лечение

Лечение пневмонии целесообразно проводить в условиях стационара. При легких формах заболевания допустимо лечение на дому, но лишь в том случае, если обеспечены все возможности оптимального ухода и выполнения врачебных предписаний.

Для лечения пневмонии назначают постельный режим, диету, обильное питье, антибиотики, противокашлевые, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства.

Диета

При тяжелом течении пневмонии (высокая температура, интоксикация, одышка в покое и др.) в первые 1–3 дня заболевания предпочтительна жидкая пища: полусладкий чай с лимоном, соки различных фруктов и ягод, минеральные воды без углекислоты (дегазированные), отвар шиповника, некрепкий обезжиренный мясной бульон, нежирные кисломолочные напитки.

При улучшении состояния и появлении аппетита в рацион вводят супы на бульоне или овощ ном отваре с разваренной манной, рисовой крупой или вермишелью, суфле и пюре из мяса, яйца всмятку, отварную рыбу, творог, фруктовые и овощные пюре и т. д.

Для уменьшения интоксикации показано обильное питье (1,5–2 л и более), в первую очередь содержащих витамин С напитков: разбавленных водой кисло-сладких соков фруктов и ягод, отвара шиповника, чая с лимоном, морсов, компотов.

Обязательно включение в диету кисломолочных напитков, которые в какой-то мере способствуют нормализации кишечной микрофлоры и деятельности кишечника, а также обеспечивают организм легкоусвояемым белком и кальцием. Цельное молоко используют только в блюдах. Пищу дают 5–6 раз в день небольшими порциями.

При плохом аппетите используют умеренно соленые закуски (вымоченную сельдь, сыр, ветчину, икру и др.), квашеные, маринованные и пряные овощи, пряности, томатный и другие соки, сухое виноградное вино. После тяжелой и затяжной пневмонии с истощением показано усиленное питание по типу диеты при туберкулезе легких в стадии выздоровления (см. Туберкулез).

В период выздоровления, а также при легком течении пневмонии показано рациональное (здоровое) питание с увеличением в пищевом рационе источников кальция и витаминов, кисломолочных напитков (особенно при лечении антибиотиками).

Лекарственные средства

• Антибиотики: Азитромицин (Сумамед, Хемомицин), Амоксиклав, Амоксициллин (Амосин), Аугментин, Кларитромицин (Кларомин, Клацид), Левофлоксацин (Таваник), Мидекамицин (Макропен), Рокситромицин (Рулид).

• Отхаркивающие и разжижающие мокроту средства: Алтея корни (настой, сироп, экстракт), Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил), Амброксол (Амбросан, Амброгексал, Амбробене, Лазолван, Медовент, Халиксол), Бромгексин (Бронхосан, Солвин).

• Противокашлевые средства: Бутамират (Синекод), Гвайфензин (Колдрекс бронхо, Туссин), Преноксдиазин (Либексин), Глауцин.

Домашние средства

• При воспалении легких рекомендуется употреблять порошок из корня валерианы по 1–2 г на один прием и не более 3–4 раз в день.

• 10 г травы медуницы лекарственной (легочницы) залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 30–40 минут. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

• Пшеничные отруби кипятить в очень большом количестве воды до тех пор, пока раствор не станет однородным и не загустеет. Полученную кашицу намазать на кусок хлопчатобумажной (а лучше льняной) ткани слоем 2 см. Натереть на терке свежего чеснока и посыпать сверху на слой кашицы. Ткань свернуть пополам и приложить к грудной клетке больного. Держать компресс до тех пор, пока он не остынет. Следует утеплить больного так, чтобы тепло компресса держалось не менее 2 часов.

• Взять кочан капусты, выбрать 3–4 крепких сочных листа, опустить их в кипящую воду на 5 минут, но не кипятить. Вынуть листья, размять их деревянной скалкой, грубые прожилки на листьях можно срезать ножом. Приложить горячие листья к основанию шеи и грудной клетке, сверху закрепить хлопчатобумажной или льняной тканью. Держать листья до их полного охлаждения.