Текст книги "Человек и бег"

Автор книги: Евгений Мильнер

Соавторы: Владимир Волков
сообщить о нарушении

Текущая страница: 7 (всего у книги 11 страниц)

N₁ – мощность первой нагрузки, N₂ – мощность второй нагрузки, f₁ – ЧСС в конце первой нагрузки и f₂ – ЧСС в конце второй нагрузки. По данным этого теста, по формуле В. Л. Карпмана можно рассчитать предполагаемый уровень МПК (в мл) для неспортсменов: МПК = 1,7 РWС₁₇₀+ 1240.

Определение физической работоспособности по тесту Купера. Так как тест РWС₁₇₀ требует наличия велоэргометра и не всегда доступен, мы сопоставили этот показатель с данными 1,5-милъного теста Купера и выявили высокую степень корреляционной зависимости между ними (r=0,98). Это позволило рассчитать линейное уравнение регрессии: РWC₁₇₀ = (33,6-1,3 Т_к)± 1,96, где РWC₁₇₀ измеряется в кгм/мин на кг, а T_kтест Купера в долях минуты (например, 18мин 30с = 18,5 мин). Так как тест Купера не требует специальной аппаратуры и его легко провести в условиях тренировочного занятия, он успешно применяется для определения тренированности любителей оздоровительного бега. Недавние исследования Дороси и Нильсона (144) также показали высокую степень корреляционной зависимости между уровнем МПК и результатами в беге на 2400 м. Однако тест нельзя проводить раньше, чем через 6 месяцев после начала занятий, к тому же скорость бега не должна быть предельной.

УРО K БЕЗ ЗВОНКА

Итак, мы знаем, как спланировать тренировочную нагрузку и определить ее величину, усвоили основные принципы тренировки. Теперь пора приступить к занятиям. Но как организовать их, в какой последовательности использовать беговые упражнения? Ведь бег —мощное средство воздействия на организм и при неумелом его использовании можно причинить непоправимый вред.

Основная форма организации занятий, своеобразное звено длинной цепочки тренировочного процесса – тренировочный урок, на котором получают не только знания, но и полезные двигательные навыки, «учат» организм преодолевать различные нагрузки.

Структура тренировочного урока продиктована определенными физиологическими, педагогическими и психологическими правилами и состоит из трех частей: подготовительной, основной и заключительной.

В первой части обеспечивается подготовка к более напряженным упражнениям основной части. Здесь решаются две задачи. Первая – обеспечить благоприятную педагогическую обстановку и психологически настроить занимающихся. Важно выявить самочувствие, настроение любителей бега, их желание тренироваться. Особо следует обратить внимание на лиц, имеющих определенные нарушения в состоянии здоровья.

Вторая задача – разминка, то есть необходимость усиления функции организма. Разминка «крепкими узами» связана с явлением врабатываемости. Если не провести разминку, то во время бега, например, на 3 или 5 км, сердце достигает предельной работоспособности лишь на 3-4-й минуте, оно как бы «засиживается» на старте, в то время как мышцы работают на полную мощность. А это невыгодно, так как энергообеспечение идет преимущественно за счет анаэробных источников.

Разминка состоит из общеразвивающих и специальных упражнений (быстрая ходьба, бег). Темп медленный, мышцы, как правило, не выполняют мощных усилий. Длительность разминки не должна превышать 10—15 минут. Этого времени вполне достаточно, чтобы размять мышцы и оптимально активизировать дыхание и кровообращение. Более продолжительная разминка может вызывать утомление, особенно у пожилых.

Разминка начинается с ходьбы и дыхательных упражнений. Затем – несколько общеразвивающих упражнений для мышц рук, ног, на гибкость для позвоночника (наклоны, повороты и т. д.). Заканчивается разминка специальными упражнениями для стопы и голеностопных суставов: ходьба на пятках, на носках, внутренней и наружной поверхности стопы, вращения в голеностопных суставах, подъем на носках. Людям среднего, а тем более пожилого возраста нельзя применять специальные упражнения, такие, как бег с захлестыванием голени, с высоким выносом бедра и т. д. Эти движения значительно тяжелее легкого бега, вызывают быстрое утомление и чрезмерное увеличение пульса. Больным гипертонической болезнью нужно исключить также все силовые упражнения, связанные с задержкой дыхания и напряжением (например, приседания), глубокие наклоны, вращения туловища и прыжки. В заключение разминки —две легкие короткие пробежки по кругу и упражнения для восстановления дыхания. После этого подсчитывают пульс, который не должен превышать 20 ударов за 10 с.

После разминки следует отдохнуть 3—5 мин, а затем приступить к основной части занятий.

Завершать тренировку тоже следует умело. В заключительной части занятия рекомендуют снизить нагрузку – уменьшить темп бега, постепенно перейти на ходьбу. Полезно сделать ряд глубоких дыхательных движений (вдох, выдох) и, сбросив излишнее напряжение, расслабить утомленные мышцы.

Все эти немудреные приемы позволят организму прийти в нормальное состояние и создать атмосферу удовлетворенности от тренировки.

Глава IV .

БЕГ И МЕДИЦИНА

Здоровым – бег, больным – лекарства! – так до сих пор считают многие представители медицины.

Однако огромный опыт двух последних десятилетий говорит о том, что медленный бег может быть эффективным средством и в борьбе с некоторыми заболеваниями.

Если медленный бег с целью профилактики заболеваний, повышения функциональных возможностей организма или физической подготовленности ни у кого не вызывает сомнений, то с его использованием как оздоровительного и лечебного средства дело обстоит значительно сложнее. В связи с тем, что методист имеет возможность в широких пределах варьировать объем и интенсивность нагрузок в группах оздоровительной ходьбы и бега, абсолютные противопоказания к занятиям довольно ограничены. На основании данных ведущих специалистов в области спортивной медицины мы составили сводную таблицу основных противопоказаний к тренировке на выносливость (45, 47, 52, 80, 120, 138, 190):

1. Пороки сердца: врожденные и приобретенные с преобладанием митрального стеноза (сужение предсердно-желудочкового отверстия).

2. Выраженные расстройства сердечного ритма (мерцательная аритмия и т. д.).

3. Недостаточность кровообращения или дыхательная недостаточность любой этиологии.

4. Высокое артериальное давление (200/110 и выше), устойчивое к действию медикаментозной терапии, или прогрессирующее течение гипертонической болезни с частыми кризами.

5. Хронические заболевания почек, тиреотоксикоз (базедова болезнь), тяжелые формы сахарного диабета.

6. Глаукома и прогрессирующая близорукость, угрожающая отслойкой сетчатки.

7. Тромбофлебит нижних конечностей.

Безусловно, нельзя также бегать во время любого острого заболевания, включая простудное, или же при обострении хронической болезни. Описано несколько смертельных случаев тяжелого миокардита у больных, пытавшихся лечить простуду бегом (266). Даже при малейшем недомогании, независимо от его причины, пропустите очередную тренировку и подождите до полного исчезновения всей симптомов заболевания. При возобновлении занятий следует вдвое уменьшить обычные нагрузки и постепенно довести их до привычного уровня. Это правило должно строго соблюдаться всеми любителями оздоровительного бега.

Ишемическая болезнь сердца, заболевания сосудов нижних конечностей, печени и желчевыводящих путей и многие другие вызывают острую дискуссию в отношении использования длительного бега. Но даже если бы и были вполне четкие данные по этому разделу медицины, в каждом конкретном случае вопрос р допуске к занятиям решается индивидуально, ведь при одинаковом диагнозе степень проявления и формы течения болезни разные у различных людей. Так, из 10 больных гипертонической болезнью II стадии одной половине бег может быть разрешен, а другой – категорически запрещен. Разрешение дает лечащий врач, хорошо знакомый со всеми особенностями заболевания своего пациента, совместно со специалистом по спортивной медицине.

Все начинающие бегуны старше 30 лет должны пройти медицинский осмотр с проведением функциональной нагрузочной пробы (двухминутный бег на месте или работа на велоэргометре) и записью ЭКГ до теста и сразу же после него.

БЕГ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Так как при занятиях бегом основная нагрузка падает прежде всего на систему кровообращения, то наибольшие сложности возникают именно у людей с сердечно-сосудистой патологией. Нужно ли дополнительно нагружать орган, деятельность которого нарушена? Принесет ли это пользу и не слишком ли велик риск? Конечно, проблема оздоровительного бега при заболеваниях сердца и сосудов еще далека от решения. Во многих странах мира она интенсивно изучается. Быстрая ходьба и медленный бег все шире используются с целью нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы и восстановления утраченных функций при многих заболеваниях.

У больных нейроциркуляторной дистонией (НЦД) структурные, морфологические повреждения органов отсутствуют, происходят лишь обратимые функциональные изменения, связанные с нарушением нервной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. Поэтому длительный бег в качестве оздоровительного и даже лечебного средства широко используется (89). В зависимости от преобладания симпатических или парасимпатических влияний вегетативной нервной системы и уровня артериального давления различают три типа НЦД: гипертонический – с преобладанием симпатических влияний (частый пульс (тахикардия) и повышенное артериальное давление); гипотонический – с преобладанием влияния блуждающего нерва (редкий пульс (брадикардия), пониженное или нормальное давление); смешанный —с наличием комбинированных вагосимпатических расстройств регуляции вегетативных функций (неустойчивый пульс, перепады артериального давления, головные боли и боли в области сердца).

Самые благоприятные условия для занятий оздоровительным бегом у больных с НЦД гипотонического типа, так как их уровень физической работоспособности почти не отличается от показателей здоровых людей. Наиболее низкая толерантность к нагрузке отмечается у больных с НЦД гипертонического типа —в полтора-два раза ниже, чем при гипотоническом. При тестировании на велоэргометре со ступенчатым увеличением нагрузки патологические изменения на ЭКГ, характерные для больных с сосудистой дистонией (депрессия сегмента 51 – Т, уплощение зубца 7), либо не увеличиваются, либо вообще исчезают. А люди с ишемической болезнью сердца на нагрузку возрастающей мощности быстро реагируют: на ЭКГ появляются признаки ишемии миокарда. Это подтверждает мнение о положительном влиянии физической тренировки на больных НЦД (1, 12, 48, 57).

Л. В. Кругляк и И. В. Рой (38) в течение двух лет проводили занятия оздоровительной ходьбой с возрастающей скоростью от 4 до 6 км/час со 130 больными НЦД. Отмечено значительное улучшение показателей электрокардиограммы, увеличение толерантности к нагрузке и уменьшение или полное исчезновение аритмии. Это объясняется повышением тонуса симпатической нервной системы под влиянием тренировки и снижением вагусных влияний, вызывающих аритмии (221). Г. Н. Смолякова (60) на занятиях оздоровительным бегом больных НЦД гипертонического типа в возрасте 30—60 лет наблюдала снижение артериального давления, исчезновение аритмии и увеличение ударного объема сердца, что говорит о существенной перестройке и нормализации гемодинамики.

Однако занятия больных с дистонией, особенно со склонностью к гипертензии, требуют определенной осторожности. Необходимо учитывать их повышенную реактивность к умеренным и даже слабым тренировочным воздействиям и быструю утомляемость. Как правило, начинают с длительного периода оздоровительной ходьбы и очень медленно и плавно увеличивают нагрузки, что требует выдержки, терпения и больного, и тренера. Попытки ускорить процесс адаптации к нагрузкам обычно заканчиваются неудачей и приводят к обострению болезни и прекращению занятий.

Под нашим наблюдением оздоровительной ходьбой и бегом занималось 58 больных НЦД в возрасте 25—60 лет. Через несколько лет регулярных занятий у всех значительно улучшилось самочувствие, исчезли головные боли, нормализовалось артериальное давление и повысилась работоспособность.

А. Е. Б-к, 40 лет, занимается в клубе пять лет. До занятий бегом его беспокоили частые головные и загрудинные боли, отмечались неустойчивое артериальное давление, слабость и быстрая утомляемость, раздражительность и плохой сон. Клинический диагноз: неврастения, НЦД гипертонического типа, ревматизм в стадии ремиссии, недостаточность митрального клапана. Занятия начаты с дозированной ходьбы на дистанции 1600 м при пульсе 18—20 уд. за 10 с. В течение первого месяца дистанция увеличена до 2000 м, второго – до 2400 м, после чего долго не изменялась. Скорость ходьбы также оставалась постоянной—около 5 км/час. Несмотря на такой щадящий режим тренировки, занятия нередко прерывались из-за появления загрудинных болей и головокружения. К концу первого года дистанция постепенно увеличилась до 3200 м, после чего были разрешены короткие отрезки бега. ЧСС не превышала 20—22 уд. за 10 с. Еще через год бег стал непрерывным, а дистанция увеличилась до 5 км. К концу третьего года по воскресеньям он пробегал 7 км за 45 мин при том же пульсовом режиме. Исчезли все жалобы, нормализовалось АД, но на ЭКГ сохранились незначительные признаки дистонии.

Медленный бег в качестве лечебного средства наиболее перспективен для больных с начальными стадиями гипертонической болезни, так как циклические упражнения умеренной интенсивности приводят к расширению просвета кровеносных сосудов в работающих мышечных группах и уменьшению периферического сопротивления более чем в 4 раза, в результате чего снижается артериальное давление (17, 247, 278, 306, 335). Наблюдается выраженное снижение сиетолического и диастолического давления у больных гипертонической болезнью под влиянием тренировки на выносливость (104, 115, 120, 174, 251, 289, 298, 339 и др.).

Улучшение функциональных показателей и снижение давления отмечаются даже после четырехнедельного курса тренировок в ходьбе и беге в условиях кардиологического санатория (70, 74). Купер (122) приводит описание интересного эксперимента, в котором приняли участие 105 больных гипертонической болезнью. Первая группа получала медикаментозное лечение, во второй использовался медленный бег. После окончания эксперимента у больных первой группы диастолическое давление снизилось на 20, а во второй – на 15 мм. Купер считает, что если АД не больше 150/90, то достаточно эффективным может быть длительный бег без применения медикаментов. Это мнение разделяют многие ученые. При мягкой форме гипертонической болезни (диастолическое давление ниже 100) лечение может проводиться методом нелекарственной терапии с помощью тренировки на выносливость и рационального режима питания (205). В случае же более выраженной гипертензии необходимо комплексное лечение с использованием гипотензивных средств (бета-блокаторов) и физической тренировки. Абсолютные противопоказания к занятиям—лишь при артериальном давлении выше 180/100, которое не удается снизить медикаментами, или же при быстром прогрессировании болезни с частыми гипертоническими кризами. Тренировка на выносливость в любой форме противопоказана также больным с III стадией болезни, когда имеются необратимые поражения внутренних органов.

Следует помнить, что даже нормальное артериальное давление в состоянии покоя может значительно «подскочить» при физической нагрузке. Поэтому у всех больных гипертонической болезнью независимо от величины АД обязательна функциональная проба с нагрузкой. Если после стандартной нагрузки давление повысится до 250 и более, значит, тренировку проводить нельзя. В этом случае нужно сначала снизить артериальное давление с помощью лекарств.

Физическая тренировка не только улучшает тонус сосудов и снижает АД, но и дает непрямой терапевтический эффект: повышает вывод солей с потом, снижает массу тела, нормализует нервные процессы в коре больших полушарий головного мозга (294).

Важно выбрать подходящий вид физических упражнений. Наиболее доступны для людей, страдающих гипертонической болезнью, быстрая ходьба и медленный бег. А залог успеха– в индивидуальной дозировке нагрузки в зависимости от степени гипертензии и реакции артериального давления. Чем выше АД, тем строже контроль за выполнением тренировочной программы. Не забывайте о том, что толерантность к нагрузкам, так же, как и у больных НЦД, может быть значительно снижена, поэтому «доза» ходьбы и бега на первых порах минимальна. При тестировании более 200 больных гипертонической болезнью было обнаружено, что при I стадии болезни физическая работоспособность составляла в среднем 600 кгм/мин, при II —350 и при III стадии– всего 320 кгм/мин (67), поэтому тренировка должна начинаться с дозированной ходьбы при пульсе 110—120 уд/мин. Если занятия проходят одновременно с приемом гипотензивных средств, то в дозировке нагрузки соблюдайте особую осторожность, так как циклические упражнения могут усилить их действие и привести к резкому падению давления (163).

Мы наблюдали 46 больных гипертонической болезнью I – II стадии, имеющих АД в пределах от 160/95 до 180/110, которые занимались оздоровительной ходьбой и бегом. Как правило, после тренировки почти у всех систолическое давление снижалось на 10—40, а диастолическое – на 5—10 мм. Например, у Н. А. К-ой, 40 лет, после ходьбы со скоростью 6 км/час на дистанции 2400 м АД неизменно снижалось со 180/110 до 140/85. В дальнейшем давление у нее нормализовалось. У всех, кто продолжил регулярные тренировки, давление стабилизировалось на уровне, близком к нормальному. Однако пять человек вскоре прекратили занятия в связи с тем, что гипотензивный эффект у них не наблюдался. Многие специалисты (7, 294) объясняют это особенностями регуляции кровообращения. У больных с сосудистым (АД поддерживается за счет высокого периферического сопротивления сосудов) и средним типом саморегуляции (АД поддерживается за счет сопротивления сосудов и сердечного выброса) выполнение циклических упражнений приводило к смене типа саморегуляции на сердечный в результате увеличения ударного объема крови и расширения периферических сосудов. Это сопровождалось снижением артериального давления. У больных же с сердечным типом саморегуляции тренировка не могла быть эффективной, так как увеличивала и без того большой сердечный выброс, но не уменьшала крайне низкий сосудистый тонус.

Длительная гиподинамия, малая физическая активность способствуют формированию сосудистого типа регуляции из-за снижения сократительной функции миокарда и повышения сосудистого тонуса. Этот механизм регуляции кровообращения наиболее опасен в плане развития гипертонической болезни. Регулярная же тренировка на выносливость действует прямо противоположно гиподинамии и помогает формированию сердечного типа регуляции, устойчивого к возникновению гипертонической болезни. Профессор Р. Е. Мотылянская, обследуя бегунов, занимающихся на базе Центрального стадиона им. В.И.Ленина в Лужниках, в 75% обнаружила сердечный тип саморегуляции кровообращения (52).

Кроме упражнений циклического характера важной мерой в комплексном лечении гипертонической болезни является правильный режим жизни и питания, чередование нагрузок и отдыха, отказ от курения, достаточный ночной сон, использование приемов саморегуляции психического состояния, аутогенной тренировки, ограничение приема соли, сахара, жиров и белков животного происхождения. Только в комплексе эти факторы могут дать положительный эффект.

Бег для больных ишемической болезнью сердца представляет реальную опасность, так как склерозированные сосуды не способны расширяться, чтобы увеличить коронарный кровоток и удовлетворить возросшую потребность миокарда в кислороде. Может ли бег помочь в борьбе с коронарной недостаточностью?

– Бегом от инфаркта! – с оптимизмом призывают поклонники оздоровительного бега.

– Бегом к инфаркту?—отвечают им более осторожные медики.

Кто же прав, теоретики или практики? Бегуны-оптимисты, которые считают бег чуть ли не панацеей от всех болезней, или ученые-эскулапы, признающие только статистику?

Теоретически считается, что бег противопоказан больным ИБС с частыми приступами стенокардии или при выраженной коронарной недостаточности в ответ на функциональную нагрузку– смещение сегмента S – Т на ЭКГ на 2 мм и более. Если же депрессия сегмента меньше 2 мм, то можно приступать к занятиям (337). Но практически мало кто не только из участковых врачей, но и специалистов-кардиологов возьмет на себя смелость разрешить (а тем более рекомендовать!) бег больному с ишемической болезнью.

И все же интенсивная тренировка, в том числе быстрая ходьба и медленный бег, все шире применяется во многих странах мира. Первое упоминание о лечении стенокардии посредством физических упражнений восходит к XVIII веку. В 1772 году Геберден писал о человеке, избавившемся от болей в сердце с помощью ежедневной пилки дров (164). Широкое применение физической тренировки у больных

ИБС с целью первичной и вторичной профилактики инфаркта (предупреждение повторного инфаркта) началось в середине 60-х годов нашего века (116, 170, 206, 230, 246 и др.). Научным обоснованием послужил ряд опытов на животных, в которых было показано положительное влияние физических упражнений на деятельность сердца после перенесенного инфаркта миокарда. Так, у собак с экспериментальным инфарктом (после перевязки левой нисходящей коронарной артерии) в конце шестинедельного курса принудительной ежедневной тренировки в беге на тредбане по 30 мин со скоростью 6,5 км/час изменения кровообращения были значительно лучше, чем в контрольной группе животных, сердце работало эффективнее и экономичнее (150). Было также установлено, что тренировка на выносливость улучшает сократительные свойства белков миокарда и утилизацию сердечной мышцей кислорода и повышает ее устойчивость к гипоксии за счет более экономного расхода энергии (304).

В опытах на животных с экспериментальным атеросклерозом было.обнаружено, что длительная тренировка на выносливость умеренной интенсивности значительно уменьшала распространенность склеротического процесса. Путем атерогенной диеты, содержащей большое количество холестерина, вызывали обширный атеросклероз аорты у обезьян, после чего половина животных бегала на тредбане три раза в неделю по часу. Через шесть месяцев у тренированных животных наблюдалось почти полное исчезновение явлений атеросклероза, тогда как в контрольной группе они продолжали нарастать (233).

Отмечалось и полное исчезновение склероза аорты у собак, тренировавшихся на тредбане по 1 часу в день (294). Однако такой эффект достигается лишь при достаточно продолжительной и интенсивной тренировке (303, 320).

На основании длительных наблюдений над больными ИБС многие ученые считают, что у людей также можно приостановить развитие атеросклероза путем выполнения циклических упражнений на выносливость (308). Возможность обратного развития атеросклероза у коронарных больных под влиянием тренировки связана с активизацией жирового обмена, снижением атерогенных фракций холестерина (ЛПНП) крови и повышением липопротеидов высокой плотности, способных «захватывать» молекулы холестерина из сосудистой стенки (288).

В группе из 100 больных ИБС через 6 месяцев занятий ходьбой и бегом содержание холестерина крови снизилось в среднем на 20%, а триглицеридов – на 24% (11). Кован (132) наблюдал увеличение в крови ЛПВП у 40 больных ИБС после трехнедельного курса физической реабилитации, который включал бег (20—40 мин) 3 раза в неделю и бег на тредбане. Н. Д. Гогохия с соавторами (22) также отмечает у коронарных больных нормализацию холестеринового обмена с повышением ЛПВП после 12-месячной реабилитационной программы (работа на велоэргометре по 1 часу 3 раза в неделю). Обращает внимание особенно резкое падение уровня атеро-генных триглицеридов крови (табл. 20).

Таблица 20

Динамика липидного обмена у больных ИБС под влиянием 12-месячной физической тренировки*

Холесте-

рин крови,

мг %

Триглице-риды, мг %

ЛПВП,

мг%

Исходные данные

252

224

41,6

Через 12 месяцев

244

169

46,2

По Н. Д. Гогохия, 1980 (22)

Нормализация жирового обмена объясняется активизацией фермента липопротеидлипазы и стимуляцией липолиза (расщепления жиров) (228). Под влиянием тренировки на выносливость повышается фибринолитическая активность плазмы и снижается вязкость крови, что облегчает работу сердца и уменьшает опасность образования тромба и развития инфаркта миокарда (338).

Увеличивается ли миокардиальный кровоток под влиянием циклических упражнений? Этот вопрос пока еще окончательно не решен. Многочисленные исследования на животных показали, что тренировка на тредбане приводит к значительному усилению кровотока через сердечную мышцу за счет образования новых капилляров (118, 137, 219, 223, 304, 323).

У людей с коронарной недостаточностью затруднено развитие коллатералей. Методом ангиокоронарографии (введение контрастного вещества в коронарные артерии) (265) во многих случаях не обнаружены изменения коронарного кровотока у больных ИБС после физической тренировки. Отрицательные данные ангиографии могут объясняться недостаточной чувствительностью этой методики исследования, так как новые капилляры диаметром менее 0,1 мм не выявляются

рентгенографией (83). Но даже при помощи этого метода Фергюссону (155) удалось обнаружить развитие коллатерального кровообращения после 12-месячного курса тренировки у 2 из 14 больных с поражением коронарных артерий.

Путем более чувствительного новейшего метода—использования радиоактивных изотопов (таллий-201) улучшение перфузии миокарда найдено уже у 6 из 16 больных ишемической болезнью, прошедших курс тренировки на выносливость (259). Таким образом, исследования подтверждают данные об индивидуальном воздействии физической тренировки на кровообращение миокарда, полученные на животных. Следовательно, если не всем, то по крайней мере части больных с поражением коронарных артерий циклические упражнения могут принести реальную пользу.

Помимо непосредственного влияния на течение склеротического процесса и кровоснабжения сердечной мышцы, физическая тренировка значительно улучшает общее состояние коронарных больных. При регулярных занятиях оздоровительным бегом у большинства из них отмечается уменьшение болей и повышение функциональных способностей сердечнососудистой системы.

Многие советские и зарубежные специалисты (8,116,155, 284, 307) наблюдали улучшение функционального статуса у больных стенокардией под влиянием тренировки. Это выражалось в снижении повышенного артериального давления и частоты сердечных сокращений в покое и повышении работоспособности (44, 75, 80).

Группа из 96 больных ИБС выполнила 4-недельную тренировочную программу (ходьба и бег). После этого давление у них снизилось со 160/92 до 146/88, а предельная мощность работы возросла на 20% по сравнению с исходным уровнем.

Интересные данные приводит С. П. Жуковский (28), который в течение 3 лет наблюдал группу мужчин в возрасте 30—70 лет, занимающихся бегом в рижском КЛБ «Даугава». При углубленном медицинском обследовании в начале занятий у большинства из них был обнаружен коронаро-кардиосклероз с редкими приступами стенокардии, трое перенесли инфаркт. По данным радиотелеметрической записи ЭКГ во время бега у 20 из 30 бегунов, обследованных в динамике, были выявлены различные нарушения электрокардиограммы. При повторном исследовании через 6 месяцев регулярных тренировок патологические изменения во время бега найдены только у трех человек, в остальных случаях ЭКГ полностью нормализовалась.

С. П. Жуковский приводит интересный пример благотворного влияния занятий оздоровительным бегом на пожилого человека. У больного Д., 72 лет, при клиническом обследовании установлен диагноз: коронарокардиоеклероз, ИБС, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь II стадии. Неоднократно лечился, часто принимал нитроглицерин для снятия загрудинных болей. С 1970 года начал самостоятельно заниматься вначале оздоровительной ходьбой, а затем и бегом и постепенно довел дистанцию непрерывного бега до 5—6 км. За три года регулярных занятий полностью нормализовалось артериальное давление и исчезли признаки коронарной недостаточности. Но самостоятельно заниматься бегом могут только здоровые люди. Больные же должны строго выполнять все предписания врача и методиста, особенно на начальном этапе.

Под нашим наблюдением оздоровительной ходьбой и бегом занималось 22 больных ИБС различной степени. Большинство из них периодически беспокоили боли в области сердца, не требовавшие экстренного применения сосудорасширяющих препаратов. На электрокардиограмме у всех больных обнаружены различные отклонения, обычные для ишемии миокарда (смещение сегмента S—Т, депрессия зубца Г и т. д.). У двух человек изменения в миокарде носили диффузный характер. В процессе занятий все отмечали улучшение самочувствия и уменьшение или полное исчезновение дискомфорта в области сердца. Однако положительные изменения на ЭКГ развивались значительно медленнее, чем улучшалось общее состояние наших подопечных.

Противопоказанием к занятиям оздоровительным бегом у больных ИБС мы считаем наличие нестабильной стенокардии (частые приступы болей, требующие экстренной медицинской помощи) и выраженную коронарную недостаточность по данным ЭКГ в состоянии покоя или при минимальной функциональной нагрузке (менее 600 кгм/мин). Однако у больных с нерезко выраженной коронарной недостаточностью тренировка на выносливость может быть весьма эффективной.

В. С. И-в, 50 лет, приступил к занятиям в подоготовительной группе через месяц после острого приступа стенокардии. Жалобы на неприятные ощущения и периодические боли в области сердца, неустойчивое артериальное давление, плохой сон и быструю утомляемость. Клинический диагноз: коронарокардиоеклероз, ИБС, гипертоническая болезнь I—II стадии. На электрокардиограмме определяются нерезко выраженные признаки гипоксии миокарда—высокие остроконечные зубцы Т в грудных отведениях. Реакция на функциональную нагрузку неудовлетворительная. Вначале ему была назначена дозированная ходьба на дистанции 1600 м (4 круга по дорожке стадиона) со скоростью при пульсе 18 – 20 уд. За 10 с. За три месяца дистанция ходьбы постепенно увеличена до 3200 м, а через полгода – до 6400 м, после чего разрешены короткие отрезки бега. К концу первого года занятий бег все еще чередовался с ходьбой, ЧСС во время тренировки не превышала 20 уд. за 10 с. К этому времени состояние бегуна значительно улучшилось: боли в сердце почти не беспокоили, улучшились сон и самочувствие, снизилось артериальное давление, резко возросла работоспособность. Однако полная нормализация ЭКГ наступила лишь через два года регулярных занятий, когда наш подопечный по воскресеньям уже легко пробегал 10 км за 60 мин. Пульс на этом этапе тренировки достигал 22—24 уд. за 10 с, боли в сердце прошли.