Текст книги "Человек и бег"

Автор книги: Евгений Мильнер

Соавторы: Владимир Волков
сообщить о нарушении

Текущая страница: 1 (всего у книги 11 страниц)

Человек и бег. – М.: Физкультура и спорт, 1987.– 144 с., ил. – (Наука – здоровью).

Все большей популярностью у людей разных возрастов пользуется бег. В книге, открывающей новую серию нашего издательства «Наука– здоровью», рассказывается о его физиологических основах, особенностях организма людей среднего и пожилого возраста, выбравших этот вид тренировки Приводятся результаты исследований советских и зарубежных ученых, показывающие положительное влияние занятий бегом на самочувствие Авторы приводят методики использования бега в целях профилактики различных заболеваний.

Для массового читателя

Научно-популярное издание Серия «Наука – здоровью»

Владимир Михайлович Волков

Евгений Григорьевич Мильнер

ЧЕЛОВЕК И БЕГ

Заведующая редакцией Т. В. Козлова. Редакторы Г С Б ухова . Т. В. Козлова . Художник С. В. Дурнев. Художественный редактор Е. С. Пермяков. Технический редактор Е . И. Блин-дер Корректор Р. В. Шупикова

Тираж 100000 экз Издат. № 7881. Зак 1575 Цена 60 коп.

Мы старались объективно и без прикрас раскрыть все многообразие проблем оздоровительного бега, с его праздниками и буднями, радостями и огорчениями, прекрасным настоящим и еще более радужным будушим. Авторы предприняли попытку систематизировать и обобщить данные мировой литературы о возможностях использования быстрой ходьбы и медленного бега для лиц с некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы. К тем же выводам они пришли, проанализировав 15-летний опыт работы и результаты научных исследований, выполненных на базе смоленского клуба «Надежда», в котором за эти годы основы оздоровительного бега освоили более 500 женщин и мужчин среднего и старшего возраста.

Мы расскажем, как предупредить болезни и продлить молодость, поможем, как нам кажется, читателю познать радость бега и сделать его своим верным союзником в борьбе со старостью. В этой книге мы попытавшись также в доступной, популярной манере и жить научные факты, что, возможно, удалось не везде, за что заранее приносим свои извинения читателю. Полагаем, что книга вызовет дискуссии, так как медико-биологические аспекты оздоровительного бега – это область, которую еще предстоит серьезно и глубоко изучать. Поэтому мы с благодарностью примем все критические замечания в свой адрес.

Авторы

Глава I

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И ЗДОРОВЬЕ

БЕГ И БОЛЕЗНИ XX ВЕКА

Характерной чертой нашего века является рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в экономически развитых странах в результате резкого снижения двигательной активности населения, избыточного высококалорийного питания и перенапряжения нервной системы из-за обилия информации и стрессовых ситуаций. На смену массовой гибели людей от инфекционных заболеваний пришла невиданная доселе широкая распространенность ишеми-ческой болезни сердца (ИБС), смертность от которой занимает первое место в мире среди всех прочих болезней, опережая даже такого грозного врага, как злокачественные новообразования. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (337)*, ишемическая, или коронарная, болезнь сердца означает недостаточное кровоснабжение и обеспечение сердечной мышцы кислородом в результате склеротического поражения и сужения (стенозирования) сердечных артерий, конечной стадией которой является инфаркт миокарда. ИБС чаше всего проявляется болями различной локализации и интенсивности (стенокардия), но иногда может протекать и бессимптомно и служить причиной внезапной смерти (345).

· Здесь и далее см. список литературы.

Согласно данным ВОЗ (337), смертность от ИБС в 23 экономически развитых странах лишь за одно десятилетие возросла более чем на 60%. В США ежегодно от инфаркта умирает около 1 миллиона человек (287). Инфаркт у мужчин наблюдался в Москве в 3,0, в Лондоне в 4,9, Хельсинки в 5,9 случаев на каждую тысячу ежегодно (68). На основании обобщенных данных можно прийти к выводу, что любые 100 мужчин среднего возраста из 1000 подвергаются риску «сердечной атаки» в течение ближайших 10 лет (154).

Представляют интерес сравнительные данные о распространении коронарной болезни в ряде стран. Среди мужчин 40—59 лет стенокардия и перенесенный инфаркт миокарда были выявлены соответственно в Брюсселе в 4,9 и 2,4%, в Гааге—в 63 и 1,5%, в Милане—в 2,7 и 3,0% и в Москве – в 4,4 и 9,6% случаев (291). У мужчин, проживающих в Москве, ИБС была обнаружена в среднем в 8,6%, в Ленинграде -в 123% (26), а среди взрослого населения США – в 20% случаев (317). Однако в действительности ИБС распространена значительно шире, так как часто протекает в скрытой форме и не распознается клинически. Даже при типичной стенокардии почти половина больных не обращается к врачу за медицинской помощью (50) и потому подобные случаи не фиксируются.

Необходимо отметить, что коронарная болезнь не только проблема пожилых, как считалось до недавнего времени. В специальном исследовании, выполненном по программе ВОЗ, при вскрытии умерших в возрасте от 10 до 19 лет склеротические бляшки были обнаружены в аорте в 8%, а в коронарных артериях—в 24% случаях. У лиц 20—29 лет эти цифры возросли соответственно до 18 и 30% (327).

При проведении в ряде стран мира многолетних эпидемиологических наблюдений обнаружена тесная зависимость между распространением ИБС и некоторыми факторами внешней и внутренней среды, которые получили название «факторов риска». К ним, в частности, относятся: высокий уровень холестерина в крови, повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, курение, неблагоприятная наследственность, недостаточная двигательная активность и чрезмерное, высококалорийное питание.

Нарушения холестеринового обмена

По общему признанию, высокий уровень холестерина в крови (гилерхолестеринемин) и нарушение соотношения его отдельных фракций является ключевым моментом в развитии атеросклероза и его проявлений– поражения сосудов сердца, головного мозга и нижних конечностей (37, 78, 215, 317, 26). Верхней границей нормы в США и странах Европы принято содержание холестерина, равное 250 мг%, в СССР – 220 мг%. В индустриально развитых странах показатель уровня холестерина, превышающий верхнюю границу нормы (250 мг%), был обнаружен в среднем у 23% мужчин старше 35 лет (315). Известный специалист оздоровительного бега американский профессор Купер (122) считает, что у людей среднего возраста при содержании холестерина в пределах 240—260 мг% риск развития ИБС средний, если же показатель превышает 260 мг%, то риск очень высок. Данные широко известногоФремингемского эксперимента (результаты 20-летних наблюдений за 5000 жителей города Фремингема в США) показали, что у тех людей, у которых содержание холестерина составляло более 260 мг%, коронарная болезнь развивалась в 2,5 раза чаще, чем при его содержании ниже 250 мг% (204), а по сравнению с теми, у кого данный показатель был ниже 200 мг%, ИБС была в 5 раз реже. Так, из 5000 здоровых людей, наблюдавшихся во Фремингеме, с уровнем холестерина ниже 200 мг% коронарная недостаточность в течение последующих 10 лет развилась лишь у 45 человек, а среди тех, у кого этот показатель был выше 260мг%, —у 200. Таким образом, риск развития ИБС пропорционален концентрации холестерина в крови. Увеличение его содержания всего лишь на 1 % соответствует повышению риска ИБС на 2,5%. Поэтому важно добиваться снижения содержания холестерина в крови. В экспериментах на животных и при наблюдении за больными ишемической болезнью в клинике показано, что уменьшение показателя ниже 200мг% может не только приостановить дальнейшее развитие болезни, но и привести к исчезновению атеросклеротических бляшек (237).

Еще более важную роль в развитии атеросклероза имеет качественный состав холестерина, который, в соединении с молекулами белка, образует сложные липидно-белковые комплексы, или липопротеидьт. Последние делятся на два основных класса: липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – и оказывают противоположное влияние на развитие атеросклероза. Липопротеиды низкой плотности содержат большой процент холестерина и мало собственно белка. Они обладают выраженным атерогенным действием за счет способности легко проникать в стенку кровеносного сосуда с последующим образованием атероматозной бляшки. В отличие от них липопротеиды высокой плотности состоят в основном из белков, содержат очень мало холестерина и обладают защитным действием по отношению к атеросклерозу (89). Они способны захватывать (акцептировать) молекулы холестерина из сосудистой стенки и транспортировать его в печень, где он расщепляется и в составе желчи выводится в кишечник (249, 288, 248). Поэтому, чем больше в крови содержится ЛПНП, тем больше опасность атеросклероза, и чем выше содержание ЛПВП, тем меньше вероятность его развития (114, 169).

Соотношение различных классов липопротеидов принято выражать в виде коэффициента атерогенности – отношения содержания общего холестерина крови к ЛПВП*.

* Возможны и другие методы расчета коэффициента атерогенности. Например, по отношению ЛПВП к ЛПНП (288).

Чем выше этот коэффициент, тем больше опасность развития атеросклероза, и наоборот. На основании данных Далласского центра аэробики К. Купер считает (122), что риск ИБС у мужчин среднего возраста, имеющих коэффициент атерогенности ниже 6,0, небольшой, в пределах 6,0—7,5 – средний и больше 7,5 – очень высокий.

Помимо холестерина способствовать развитию атеросклероза может также повышенное содержание в крови триглицеридов (нейтрального жира), которые являются основным источником свободных жирных кислот (СЖК), участвующих в окислении и выделении энергии при мышечной деятельности. Запасы триглицеридов в виде жировых депо находятся в подкожной клетчатке и поступают в кровь при длительной работе невысокой интенсивности и голодании. Риск ИБС увеличивается параллельно с увеличением содержания триглицеридов в крови. Концентрация их выше 140 мг% опасна с точки зрения развития атеросклероза (37). Купер считает: чтобы обезопасить себя от возникновения ИБС, желательно иметь уровень триглицеридов ниже 100 мг% и уж во всяком случае не выше 120 мг% (122).

С возрастом наблюдаются типичные изменения жирового (липидного) обмена, характерные для развития атеросклероза: увеличение холестерина, триглицеридов и ЛПНП с соответствующим снижением концентрации ЛПВП (179, 192, 237, 260). По данным совместных исследований группы ученых СССР и США (61), нарушения липидного обмена у мужчин старше 40 лет выглядели следующим образом: у обследованных в Советском Союзе содержание холестерина, триглицеридов и ЛПНП было в среднем на 10% выше, чем у обследованных в США Однако в исследованиях, проводившихся в нашей стране, отмечалось содержание ЛПВП на 8 мг% выше нормы, вследствие чего распространение коронарной болезни у нас не больше, чем в США.

Нормализовать жировой (липидный) обмен можно двумя путями: с помощью низкокалорийной диеты с малым содержанием насыщенных животных жиров и простых углеводов и путем физической тренировки. На целебных свойствах специального питания мы остановимся несколько ниже, а сейчас рассмотрим вопрос влияния физических упражнений на жировой обмен. Нормализацию липидного обмена под воздействием длительной физической тренировки отмечают многие авторы (167, 258, 260). С. В. Богуш (15) в недавнем исследовании после выполнения тренировочной программы в течение трех месяцев (бег 3 раза в неделю по 30 мин) у людей среднего возраста наблюдал снижение холестерина, триглицеридов, ЛПНП и коэффициента атерогенности, в результате чего количество людей с нарушениями жирового обмена уменьшилось более чем в 2 раза. Американские ученые наблюдали резкое снижение триглицеридов крови непосредственно после окончания работы на велоэргометре в течение 1 часа (133). Снижение холестерина, триглицеридов и ЛПНП под влиянием занятий бегом в сочетании с повышением уровня ЛПВП отмечают все ученые, занимающиеся этой проблемой (93, 101, 145, 177, 231, 288). В Далласском центре аэробики обследовано около 4000 здоровых женщин в возрасте от 18 до 65 лет. Обнаружено, что содержание триглицеридов в крови, ЛПВП и коэффициент атерогенности были очень тесно связаны с уровнем активности и показателями тренированности женщин. Чем выше тренированность, тем лучше показатели липидного обмена в плане профилактики атеросклероза (167). Помимо собственных наблюдений, Купер (122) приводит также интересные примеры о влиянии бега на холестериновый обмен, заимствованные из журнала «Америкэн медикал ассошиейтед».

В одном из наблюдений приводятся данные обследования группы здоровых 60-летних мужчин до и после 12 месяцев регулярных занятий бегом не менее 30 мин 3—4 раза в неделю. После окончания тренировочной программы у всех испытуемых отмечено выраженное снижение ЛПНП и повышение содержания ЛПВП. В другой работе при изучении липидного обмена у 750 мужчин среднего возраста была обнаружена тесная взаимосвязь между физической подготовленностью и уровнем холестерина и ЛПВП. С ростом тренированности отмечено четкое снижение холестерина и коэффициента атерогенности.

Впечатляющие результаты получены при сравнительном изучении липидного обмена у 84 мужчин и женщин, активно занимающихся бегом (от 30 до 60 км в неделю) в возрасте 35—60 лет и контрольной группой людей, ведущих малоподвижный образ жизни (343).

Таблица 1

Показатели липидного обмена (мг%) у группы бегунов и людей, ведущих малоподвижный образ жизни*

Показатели

I группа (бегуны)

II группа (контрол.)

муж.

жен.

муж.

жен.

Триглицериды

70

56

146

123

Холестерин

200

193

212

209

ЛПНП

125

ИЗ

139

124

ЛПВП

64

75

43

56

ЛПВП

0,51

0,66

031

0,45

ЛПНП

*По Wood 1977(343).

Как видно из таблицы, у бегунов значительно лучше все показатели липидного обмена. Уровень триглицеридов у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, более чем в 2 раза выше. Значительно лучше у бегунов и соотношение ЛПВП/ЛПНП —основной показатель фактора риска ИБС.

Профессор А. А. Виру провел анализ влияния различных режимов беговой тренировки на жировой обмен. Он сравнил изменения липидного обмена при беге на 200 м с максимальной скоростью, при непрерывном беге на 3 км со средней скоростью (при пульсе 170 уд/мин) и при медленном беге на 6 км при пульсе 140уд/мин. Оказалось, что только последний вариант тренировки приводит к снижению ЛПНП и увеличению ЛПВП, защищающих организм от коронарной болезни. При занятиях бегом в двух первых режимах видимых изменений жирового обмена не отмечалось. Таким образом, медленный длительный бег является надежным средством нормализации липидного обмена и нейтрализации важнейшего фактора риска развития ИБС.

Повышенное артериальное давление (артериальная гипертония)

Артериальное давление считается нормальным, если систолическое ниже 140, а диастолическое ниже 90 мм. Диагноз артериальной гипертонии ставится в том случае, если систолическое давление больше 159, а диастолическое выше 94 мм. Давление в пределах от 140/90 до 160/95 считается пограничной зоной между нормой и патологией. В индустриально развитых странах этот показатель кровообращения выше нормы в среднем у 28% всего населения (315). При сравнительном исследовании, проведенном в семи странах, артериальная гипертония обнаружена: в Японии у 13,8% населения, в Греции-12,5%, Югославии-15,7%, Италии-22,1%, Нидерландах —303%, в США (железнодорожники) – 22,3% и в Финляндии—в 20,8%. С возрастом количество людей, страдающих гипертонией, увеличивается. Так, по данным Национального статистического центра здоровья США, артериальная гипертония у мужчин 35-44 лет выявлена в 13%, а в возрастной группе 55-64 уже в 31% случаев. По наблюдениям Всесоюзного кардиологического центра в нашей стране (в Ленинграде) у мужчин 50—59 лет гипертония обнаружена у 64%, а в группе старше 60 лет—у 75% всех обследованных (43).

По данным различных авторов, повышенное артериальное давление увеличивает риск развития ИБС в 1,5—6 раз. Повышение систолического давления на 1% приводит к увеличению риска ИБС на 2,5-4,5% в зависимости от его исходной величины (123). Это и понятно, если учесть механизм развития атеросклероза. Чем выше давление, тем легче «впрессовываются» молекулы холестерина в сосудистую стенку, вызывая повреждение ее внутренней оболочки (интимы) с последующим образованием атероматозной бляшки. Поэтому высокий уровень атерогенного холестерина и артериальная гипертония являются двумя ведущими факторами в развитии склеротического процесса. При обследовании жителей Ленинграда у мужчин среднего возраста с нормальным давлением коронарная болезнь выявлена в 16%, а при повышенном давлении уже в 31% случаев – почти вдвое чаще (43).

При изучении причин смертности среди мужчин на Гавайях (345) обнаружено, что за десятилетний период из 8000 человек 1900—1919 гг. рождения умерло 595 человек, из них 34% от сердечно-сосудистых заболеваний. Причем пограничная гипертония (140—159 мм) увеличивала смертность от ИБС по сравнению с людьми с нормальным давлением в 2 раза, а выраженная (свыше 160 мм) – в 5—6 раз. Заслуживает внимания тот факт, что рост смертности увеличивался даже при нормальном артериальном давлении пропорционально его увеличению со 120 до 140 мм! При высоком систолическом давлении увеличивалась смертность от инфаркта миокарда, а диастолическом – от кровоизлияния в мозг.

В исследованиях последних лет (142) обнаружено, что вероятность развития гипертонической болезни при нормальном давлении ориентировочно можно предсказать по его реакции на дозированную функциональную нагрузку на вело-эргометре. Если при проведении теста отмечается резкий «подскок» давления, развитие гипертонии в течение ближайших лет весьма вероятно, если же реакция на нагрузку умеренная (нормотоническая), то риск заболеть гипертонией минимальный.

Так, из 100 американцев старше 35 лет с нормальными показателями АД, у которых была обнаружена гипертоническая реакция при проведении функциональной пробы (систолическое давление выше 200 мм или диастолическое – 100 мм), у 8 мужчин в течение последующих 3—10 лет развилась гипертоническая болезнь. В контрольной группе мужчин с нормотонической реакцией на тестирование в течение этого же времени не отмечено ни одного случая развития гипертонии.

С помощью циклических упражнений (бег и др.) можно значительно уменьшить или полностью нейтрализовать риск развития коронарной болезни, связанный с повышенным артериальным давлением, так как длительная работа невысокой интенсивности приводит к расширению просвета кровеносных сосудов, снижению периферического сопротивления

и артериального давления (17). Снижение артериального давления под влиянием циклических упражнений отмечают многие авторы (247, 306, 335 и др.). Пенни (278) наблюдал снижение давления у 13 здоровых нетренированных мужчин в возрасте старше 35 лет после выполнения 14-недельной тренировочной программы, которая состояла из трех занятий в неделю продолжительностью по 30 мин. Каждое занятие включало короткую разминку и бег на две мили. После завершения программы тренировок систолическое давление снизилось в среднем со 132 до 124 мм, а диастолическое – с 86 до 81 мм.

Избыточная масса тела

Под этим понимают увеличение массы тела выше нормы. Если масса тела превышает норму более чем на 10%, то речь идет уже об ожирении. Для расчета нормальной массы тела могут использоваться различные индексы (например, росто-весовой индекс Брока) или же специальные таблицы. В результате избыточного питания и малой физической активности около 40—50% взрослого населения городов в экономически развитых странах страдает ожирением (89). У мужчин среднего возраста, проживающих в Москве, ожирение обнаружено в 34% случаев, а в США – у 25% всего населения.

Избыточная масса тела является дополнительным фактором, способствующим развитию ИБС, так как при ожирении гиперхолестеринемия и артериальная гипертония встречаются значительно чаще. При обследовании мужчин среднего возраста в Финляндии обнаружена тесная взаимосвязь между индексом массы тела и показателями липидного обмена. У людей с нормальным индексом (до 23 кг на 1 кв. м поверхности тела) содержание холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПВП было в пределах нормы. С увеличением индекса больше 26 кг/м² все исследуемые показатели изменились в худшую сторону пропорционально увеличению массы тела (224). При сравнении двух больших групп людей среднего возраста с нормальной и избыточной массой тела (на 25% выше нормы) оказалось, что у последних содержание триглицеридов и атерогенного холестерина было значительно выше, а ЛПВП —ниже, чем у людей с нормальной массой (343). По данным различных авторов, избыточная масса тела увеличивает риск ИБС, в основном стенокардии и внезапной коронарной смерти, в 1,3—3,4 раза (204, 315). Во Фремин-гемском исследовании отмечалось, что у людей с избыточной массой тела случаи стенокардии и внезапной смерти наблюдаются значительно чаще, чем у лиц с нормальной массой (204).

Группа американских ученых во главе с Росси (293) поставила интересный эксперимент. Три женщины, масса тела которых в среднем была на 80% больше идеальной, начали ежедневно заниматься ходьбой в среднем по 111 мин со скоростью 3 мили в час. При этом женщинам предлагалась на выбор и без ограничения вкусная, но низкокалорийная пища. При таком рационе потребление энергии составило всего 1900 ккал в сутки, а расход – 2800 ккал, то есть расход энергии значительно превышал ее поступление с пищей. Через 60 дней выполнения этой программы масса тела у женщин снизилась в среднем со 100 до 93 кг. Как показали недавние исследования Дюран с соавторами (147), дозированная физическая нагрузка позволяет нормализовать массу тела не только за счет увеличения энерготрат, но в результате подавления чувства голода и аппетита, причем у тучных в большей степени, чем у худых.

Лучшим средством снижения избыточной массы тела является длительный бег. По данным Нью-Йоркской академии наук (343), регулярные занятия оздоровительным бегом позволяют сохранить идеальный вес до глубокой старости. И при обследовании двух групп людей среднего возраста, регулярно пробегающих не менее 28 км в неделю и ведущих малоподвижный образ жизни, обнаружено, что у бегунов вес тела близок к идеальному, а содержание жира в полтора раза меньше, чем у их малоподвижных сверстников (табл. 2), имеющих массу тела на 25% больше нормы.

Таблица 2

Сравнительные данные веса тела (кг) и веса жира (%) у бегунов и людей, ведущих малоподвижный образ жизни*

Показатели

I группа (бегуны)

II группа (контрол.)

муж.

жен.

муж.

жен.

Вес тела во время обследования

71

57

81

66

Вес тела в 18 лет

68

57

68

55

Максимальный вес в течение жизни

81

64

87

71

Содержание жира

13

21

21

35

* По Wood, 1977 (343).

Курение

Большинство ученых считает, что курение сигарет увеличивает риск инфаркта миокарда, так как никотин вызывает спазм коронарных артерий, замедляет сердечный кровоток и

повышает возможность образования сгустка крови (тромба) и закупорки сосудов. К сожалению, курение широко распространено во всем мире. Работы советских патологоанатомов показали, что тяжелые стенозирующие поражения коронарных артерий у курильщиков наблюдаются в 2—3 раза чаще, чем у некурящих (2). Курение повышает риск инфаркта миокарда в 1,5—6,5 раз в зависимости от количества выкуриваемых сигарет (315). Анализ статистических данных 21 страны выявил связь между количеством потребляемых сигарет на каждого взрослого человека и смертностью от ИБС (256). В этом нет ничего удивительного, так как исследования последних лет (93) показали тесную обратную зависимость между интенсивностью курения и содержанием в крови ЛПВП, обладающих защитным антикоронарным действием. Чем больше количество выкуренных сигарет, тем ниже уровень ЛПВП, препятствующих развитию инфаркта.

Никотин обладает настолько сильным атерогенным действием, что полностью нейтрализует положительное влияние физической тренировки на липидный обмен у больных ИБС. Так, при прохождении 3-недельного курса реабилитации, которая включала от 20 до 40 мин медленного бега в день, из 40 больных ИБС в госпитале королевы Елизаветы в Лондоне у 34 пациентов, бросивших курить, наблюдалось выраженное увеличение ЛПВП и снижение коэффициента атеро-генности, в то время как у 6 человек, продолжавших «наслаждаться» сигаретами, липидный профиль не изменился! (132). Но несмотря на неэффективность физической тренировки в этом плане, она может быть с успехом использована для профилактики коронарной болезни и у курильщиков, так как значительно облегчает процесс отвыкания от сигарет у тех, кто к этому стремится. В ряде работ показано, что регулярные занятия бегом ведут к сокращению числа выкуренных сигарет, а во многих случаях приводят к полному отказу от этой пагубной привычки (146, 307). Между тем отказ от курения и регулярные физические упражнения могут значительно улучшить физическое состояние даже самых «злостных» курильщиков. Фремингемское исследование показало, что риск развития ИБС у бросивших курить спустя 5 лет такой же, как и у тех, кто никогда не позволял себе подобной «роскоши» (204). Так что не теряйте надежды, товарищи курильщики!

Отягощенная наследственность

Наследственность – единственный фактор, который нельзя полностью нейтрализовать, так как родителей не выбирают. Повышенный риск «приобрести» коронарную болезнь существует в том случае, если один из ближайших предков умер от инфаркта в возрасте до 50 лет. Однако Купер (121) считает, что при этом надо различать режим жизни, который вел человек, пораженный «сердечной атакой». Если он не переедал, не страдал ожирением, не курил и был физически активен и, несмотря на такой спартанский образ жизни, все же умер от инфаркта, то его потомки действительно в большей степени рискуют получить коронарную болезнь, чем люди с хорошей наследственностью. Но если его хобби была кулинария, он имел тучную фигуру и к тому же часами просиживал перед телевизором с сигаретой во рту, то нет ничего удивительного в том, что он сам добровольно сократил собственную жизнь. В подобных случаях ваша наследственность не может считаться неблагоприятной в плане риска получить преждевременный инфаркт—считает руководитель Далласского центра аэробики.

Наследственность может оказывать значительное не только отрицательное, но и положительное воздействие, так как может являться фактором генетической защиты развития ИБС. В американском штате Аризона в небольшом регионе проживает племя индейцев пима, которые ведут типичный для нашего времени малоподвижный образ жизни, питаются преимущественно пищей, содержащей много пустых калорий, страдают тучностью и диабетом, но несмотря на все это сердечно-сосудистые заболевания у них встречаются в семь (!) раз реже, чем в среднем по США. Объясняется это тем, что в крови у индейцев сохранился низкий уровень содержания атерогенных липопротеидов и высокий—ЛПВП, унаследованный ими от далеких предков, которые в течение столетий вели исключительно подвижный образ жизни. Точно так же генетически наследоваться может и отрицательное соотношение липопротеидов низкой и высокой плотности, представляющее повышенную опасность развития коронарной болезни.

Большинство ученых считает, что комплекс факторов внешней среды (характер питания, физическая активность и вредные привычки) в значительной степени перекрывает влияние наследственности. При эпидемиологическом обследовании более 2000 пар однояйцевых (монозиготных) пар мужчин-близнецов совпадение (конкордантность) инфаркта обнаружено лишь в небольшом количестве случаев, причем большинство перенесших инфаркт имело значительно меньшую физическую активность в свободное время и психологически было менее устойчиво к действию стрессовых раздражителей по сравнению с их дискордантными братьями (235). Поэтому не стоит относиться к возможности получить инфаркт «по наследству» с фатальной неизбежностью. Гораздо разумнее коренным образом изменить режим

жизни, отказаться от вредных привычек и телевизор сменить на физкультуру. Тогда не придется сетовать на судьбу, врачей и «плохих» родителей!

Помимо особенностей биохимического состава крови к наследственным факторам могут быть также частично отнесены и психологические черты личности, от которых зависит характер реакции человека на раздражители внешней среды. Мы имеем в виду два широко известные типа людей– «А» и «Б», предложенные директором института Гарольда Брауна в Сан-Франциско профессором Фридмоном совместно с доктором Розенмоном и отличающиеся «психологическим профилем». Тип «А» характеризуется наличием так называемого «коронарного профиля», то есть повышенной реактивностью нервной системы на действие отрицательных раздражителей. Иначе говоря, этот тип обладает пониженной устойчивостью к действию стрессовых факторов и более подвержен риску инфаркта миокарда по сравнению с типом «Б». Он отличается постоянным стремлением к некоей не вполне ясной цели, обостренным чувством лидерства, беспокойством и нервным напряжением, вечной спешкой, подозрительностью и психологической неустойчивостью. Серьезным стрессовым фактором, способным ускорить инфаркт, могут быть такие события в жизни, как резкая смена привычного стереотипа (например, уход на пенсию), развод, смерть близких (супруга или супруги).

Однако наличие типа «А» опять-таки не означает фатальной неизбежности инфаркта. Занятия физическими упражнениями, особенно тренировка на выносливость (бег, лыжи и т. д.), являются прекрасным средством нормализации деятельности центральной нервной системы, снижения возбудимости и нервного напряжения. Лучшим средством нейтрализации психического стресса является бег. «Выбивание» психологического стресса физическим—так можно коротко охарактеризовать сущность этого явления. Психологические факторы риска играют немалую роль в происхождении инфаркта миокарда. Под влиянием стрессовых раздражителей выделяются в избытке гормоны надпочечников – адреналин и нор-адреналин, которые приводят весь организм в состояние «боевой готовности». Наши предки нейтрализовали их действие на сердце и сосуды соответствующей двигательной реакцией – бегством, нападением или обороной. Нам же остаются немногие средства.

Особенно опасно сочетание нескольких факторов риска у одного человека. В Москве у 90% мужчин среднего возраста имеется хотя бы один фактор риска, а два и более фактора– у 50% (26). Наличие одного фактора риска увеличивает опасность «коронарной атаки» в 2,5 раза, нескольких факторов—в 10—11 раз. Так, при обследовании населения в Самарканде у людей, не имеющих ни одного «отягощающего обстоятельства», ИБС обнаружена всего в 1,6% случаев, с одним фактором риска – уже в 4,4%, с двумя – в 11,4%, с тремя – в 18,4% и с четырьмя факторами – более чем у 20% обследуемых.